1-CONTEXTUALIZANDO A PROBLEMATIZAO DO ENVELHECIMENTO DA POPULAO NO MUNDO, NO BRASIL E NO CEAR

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FRANCISCA GEENE DE FREITAS DIGENES

A FAMLIA NA VIDA DO IDOSO

UMA VISO DA TERAPIA OCUPACIONAL GERONTOLGICA

Monografia submetida Escola de Sade Pblica do Cear, como parte dos requisitos para a concluso da Especializao em gerontologia social.

Orientadora:

Prof Luciane Ponte e Silva MS FORTALEZA 2007FRANCISCA GEENE DE FREITAS DIGENES

A FAMLIA NA VIDA DO IDOSO

UMA VISO DA TERAPIA OCUPACIONAL GERONTOLGICA

Curso de Especializao em Gerontologia

Escola de Sade Pblica do Estado do Cear

Paulo Marcelo Martins Rodrigues da

Secretaria da Sade do Estado do Cear

Aprovada em ------/------/------

Banca ExaminadoraProf. Luciane Ponte e Silva MS(Orientadora)__________________________________________Prof. Adriana Oliveira Alcntara - MS

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Prof. Lucila Bomfim Lopes Pinto - MS__________________________________________Maria Gomes de Queiroz

(Coordenadora do curso de Gerontologia)

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Dedico este trabalho a minha querida me e acima de tudo a Deus, que me deu mais essa oportunidade de somar conhecimentos. AGRADECIMENTOS Escola de Sade Pblica do Cear e Secretaria da Sade do Estado do Cear, pela oportunidade que me proporcionaram, de participar do Curso de Gerontologia. Coordenadora do Curso, Prof. Maria Gomes de Queiroz, pela sua conduta tica e profissional. minha orientadora, Prof. Luciane Ponte e Silva que com todo o seu conhecimento me atendeu com humildade e profissionalismo.

Aos professores do Curso, grandes mestres, que comigo partilharam a estrada pela busca de novos conhecimentos.

todos os meus colegas de Curso, que muito me auxiliaram neste novo caminho, o da Gerontologia. minha querida me, Lilia, que sempre reza por mim e acredita no meu profissionalismo.

meu esposo Danilo, pela pacincia que teve durante todo o curso. minhas amigas Mirella, Kellen, Marlene, Graa, tala, Neila e Raimundo, companheiros de equipe e que estiveram sempre ao meu lado, nos momentos que mais precisei.E, finalmente Deus, por mais essa oportunidade na vida. RESUMOEste estudo surgiu da necessidade de investigar a importncia da famlia na vida do idoso sob o olhar da terapia ocupacional gerontolgica. O estudo bibliogrfico procurou enfatizar a problematizao do processo de envelhecimento, em uma sociedade que ainda no est preparada para enfrentar, juntamente com o envelhecimento, o surgimento de doenas crnicas degenerativas. A famlia e o idoso so os mais afetados. A famlia por assumir na maioria das vezes o papel de cuidador, com todo o nus que isso acarreta, e o idoso por muitas vezes ser julgado e discriminado pelos seus atos inconscientes. O estudo teve por objetivo geral: analisar a importncia da famlia na vida e no cuidar do idoso. E como objetivos especficos: avaliar a problematizao do processo de envelhecimento; identificar a atuao da Terapia Ocupacional na Gerontologia e propor aes de Educao em Sade que possam contribuir para melhorar a qualidade de vida do cuidador familiar e do idoso. O desgaste do cuidador um fator que merece relevncia, pois quando o este adoece, passa a no ter mais condies fsicas e psicolgicas para cuidar do idoso e saber lidar com determinadas situaes, podendo atingir inconscientemente o idoso. Concluiu-se que a interveno do terapeuta ocupacional com recursos provenientes da gerontologia social, passa a ser de suma importncia, uma vez que permite a este profissional ver o idoso em todos os seus aspectos: biolgicos, sociais, psicolgicos e culturais; propiciando assim a elaborao de um plano de tratamento mais eficaz para cada caso. Nesse contexto, a Terapia Ocupacional gerontolgica poder intervir orientando a famlia sobre como lidar com as doenas e situaes conflitantes que possam vir a surgir ao longo desse processo. Pois, uma famlia que se encontra preparada para o processo de envelhecimento do seu idoso saber como agir diante das mais diversas situaes, inclusive as mais estressantes.Palavras-chave : Idoso, terapia ocupacional gerontolgica, famlia.

ABSTRACT

This study appeared of the need of investigating the importance of the family in the elderly life under the glance of the gerontological occupational therapy. The bibliographical study tried to emphasize the problem This study appeared of the need of investigating the importance of the family in the elderly life under the glance of the gerontological occupational therapy. The bibliographical study tried to emphasize the problem of the aging process, in a society that is not still prepared to face, together with the aging, the appearance of degenerative chronic diseases. The family and the elderly are the most affected. The family for assuming caretaker's paper most of the time, with the whole obligation that that carts, and the senior for a lot of times to be judged and discriminated by their unconscious actions. The study had for general objective: to analyze the importance of the family and in taking care in the elderly life. And as specific objectives: to evaluate the problem of the aging process; to identify the performance of the Occupational Therapy in the Gerontology and to propose actions of Education in Health that you/they can contribute to improve the family caretaker's quality of life and of the elderly. The caretaker's wear and tear is a factor that deserves relevance, because when the east gets sick, he/she starts to not to have more physical and psychological conditions to take care of the elderly and to know to work with certain situations, could reach the elderly unconsciously. It was ended that the occupational therapist's intervention with coming resources of the social gerontology, passes to be of addition importance, once it allows to this professional to see the elderly in all their aspects: biological, social, psychological and cultural; propitiating like this the elaboration of a plan of more effective treatment for each case. In that context, the gerontological Occupational therapy can intervene guiding the family on how to work with the diseases and conflicting situations that can come to appear to the long of that process. Because, a family that meets prepared for the process of his/her elderly aging he/she will know as acting before the most several situations, besides the most stressful.Word-key: Elderly, gerontological occupational therapy, family.

SUMRIOINTRODUO8

1 O ENVELHECIMENTO DA POPULAO NO MUNDO, NO BRASIL E NO ESTADO DO CEAR11

1.1. Consideraes gerais problematizao do envelhecimento11

1.2. Indicadores e Fatores determinantes da transio demogrfica relao com o processo de envelhecimento populacional11

1 .2.1 Mortalidade12

1 .2.2 Expectativa de Vida13

1. 2.3 Fecundidade15

1.2.4 Migrao16

1. 3 Impacto do envelhecimento16

1. 3. 1 As doenas crnicas degenerativas17

1. 3. 2 Impacto na economia18

1. 3. 3 Impacto na famlia20

2 A IMPORTNCIA DA FAMLIA COMO CUIDADOR24

2. 1 O idoso e a famlia25

2. 1. 1 O idoso25

2. 1. 2 A famlia26

3 GERONTOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL36

3. 1 Gerontologia social36

3. 2 Terapia Ocupacional40

3. 3 Terapia Ocupacional Gerontolgica44

4 CONSIDERAES FINAIS51

REFERNCIAS53

INTRODUOO envelhecimento da populao j um fato comprovado que est acontecendo no s no Brasil, mas no mundo como um todo. Envelhecer nos dias de hoje um problema que afeta todas as reas - social, econmica, familiar e a sade pblica, pois, junto com a longevidade, ocorre o aumento das doenas crnicas degenerativas.As estimativas apontam que, de 1990 a 2025, a populao idosa mundial crescer 2,4% ao ano, contra 1,2% de crecimento anual da populao em sua totalidade, sendo que o grupo de idosos com 75 anos ou mais o que vem crescendo mais rapidamente (RAMOS, 2002).No Brasil, de acordo com as estatsticas da Organizao Mundial de Sade (1985), entre 1950 e 2025, a polulao de idosos crescer 16 vezes comparada sua populao total (THOMAZ; PAPALO NETO, 2005 ).Em 2025, estima-se que o Brasil esteja entre os dez pases no mundo com maior nmero de idosos, destes, cinco sero pases em desenvolvimento, como o Brasil (WHO, 1998).Segundo Veras (2002), o Brasil atual um pas jovem de cabelos brancos. Uma srie de fatores interagindo de maneira complexa ao longo dos anos, pode ser tambm responsvel pelo envelhecimento populacional. Devemos considerar que alm da industrializao e da urbanizao, os processos de migrao, mudana no estilo de vida e hbitos sedentrios, o ingresso da mulher no mercado de trabalho, o acesso a mtodos de anticoncepo e a disponibilidade de novas tecnologias mdicas, tambm contribuem para o envelhecimento da populao.A expectativa de vida um fenmeno que vem aumentando em todo o mundo, mesmo nos paises menos desenvolvidos. Os idosos representam uma parte considervel da nossa populao. A sociedade deve comear a se preocupar com a qualidade de vida que esse idoso vai ter, pois na maioria das vezes juntamente com o envelhecimento vm as doenas crnicas. Nesse contexto, a famlia a principal instituio responsvel para lidar com o idoso e muitas vezes no est preparada para esse papel de cuidador, o que aumenta consideravelmente a possibilidade de surgirem conflitos e mundanas importantes no cotidiano dessas famlias, onde o estresse e a sobrecarga se tornam cada vez mais presentes.Quando analisamos todos esses fatores, percebemos o quanto importante a interveno da gerontologia e, em particular, da terapia ocupacional gerontolgica junto a essas famlias e ao prprio idoso. Pois, a atuao dessas especialidades por meio da educao e orientao quanto ao envelhecimento, incluindo suas doenas e sintomas visa intervir nas repercusses deletrias desses fatores no cuidar do idoso pela famlia, propiciando recursos e estratgias mais eficazes que beneficiem a todos, o idoso e a sua famlia. A pesquisa bibliogrfica ocorreu no perodo de julho novembro de 2006. Teve por objetivo geral analisar a importncia da famlia na vida e no cuidar do idoso; e por objetivos especficos:

avaliar a problematizao do processo de envelhecimento; identificar a atuao da Terapia Ocupacional na Gerontologia; e

propor aes de Educao em Sade que possam contribuir para melhorar a qualidade de vida do cuidador familiar e do idoso.Desse modo, iniciamos o primeiro captulo, abordando a realidade e os problemas do envelhecimento da populao no mundo, no Brasil e no estado do Cear, com consideraes gerais sobre o envelhecimento; os indicadores e fatores determinantes da transio demogrfica - mortalidade, expectativa de vida, fecundidade, migrao - e sua relao com o envelhecimento populacional, enfatizando o impacto do envelhecimento no sistema de sade, na economia e na sociedade.No segundo captulo, procuramos descrever a importncia da famlia enquanto cuidador, relacionando o idoso e a famlia, e no terceiro captulo destacamos o papel da Gerontologia Social e da Terapia Ocupacional gerontolgica, mostrando a relevncia de cada uma e as possibilidades de atuao e interveno da gerontologia, por meio do terapeuta ocupacional, no mbito da famlia que tem como tarefa o cuidar de um familiar idoso com todas as dificuldades e alegrias inerentes a essa misso. A pesquisa bibliogrfica realizada permitiu detectar determinadas necessidades, tanto referentes importncia da famlia no cuidar do idoso, quanto no que se refere viso gerontolgica da Terapia Ocupacional, o que possibilitou pesquisadora a realizao de propostas de Educao em Sade que pudessem contribuir para a melhoria da qualidade de vida do cuidador familiar e tambm do idoso.

1 ENVELHECIMENTO DA POPULAO NO MUNDO E NO BRASIL1.1 Consideraes gerais problematizao do envelhecimentoO envelhecimento da populao j um fato comprovado que est acontecendo no s no Brasil, mas no mundo todo. Envelhecer nos dias de hoje um problema para todas as reas - social, econmica, familiar e para a sade pblica, pois, junto com a longevidade, ocorre o aumento das doenas crnicas degenerativas. Esse envelhecimento mundial ocorreu de forma diferenciada, entre os pases desenvolvidos essa transio demogrfica aconteceu gradualmente, ao longo de um perodo mais extenso, como conseqncia de um maior desenvolvimento socioeconmico e cultural, enquanto nos pases em desenvolvimento, incluindo o Brasil, essa mudana foi brusca e despreparada (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005). Desde 1960, a maioria dos idosos vivem em pases do terceiro mundo, e as projees estatsticas demonstram que esta a faixa etria que mais crescer na maioria dos pases em desenvolvimento. Em 2000, os idosos ( 60 anos de idade) constituam 9% da populao brasileira. A expectativa de vida e o aumento da populao idosa vem ocorrendo de forma muito rpida no Bralsil e estima-se que alcanar 32 milhes em 2020 (IBGE, 2003). Uma pesquisa realizada pelo geriatra Dr. Joo Macedo Filho com dados coletados no ano de 1998, identificou que os idosos na cidade de Fortaleza, em sua maioria, residem em domiclios multigeracionais, e apresentam morbidade fsica e mental particularmente alta em reas mais pobres, uma realidade preocupante em termos do progressivo impacto sobre os servios de sade nas prximas dcadas (COELHO FILHO; RAMOS, 1999).1.2 Indicadores e Fatores determinantes da transio demogrfica relao com o processo de envelhecimento populacional 1.2.1 MortalidadeO perfil da mortalidade permite uma aproximao inicial das condies de sade de uma determinada populao. No Brasil, as maiores taxas de mortalidade so observadas nos extremos da vida, sendo mais altas entre menores de 1 ano de idade e entre idosos (LIMA; BARRETO; GIATTIL, 2003).

Nos pases desenvolvidos, a queda das taxas de mortalidade infantil por doenas infecciosas e parasitrias, aps a Revoluo Industrial, levou ao aumento da expectativa de vida, antes mesmo dos grandes avanos da Medicina. Este incremento deveu-se fundamentalmente s melhorias das condies mdico-sanitrias, impulsionadas pela urbanizao e desenvolvimento das cidades. Em um segundo momento, os avanos mdicos e a incorporao de novas tecnologias (antibiticos, vacinas etc), contriburam para o controle da natalidade. Nos pases em desenvolvimeto o controle da natalidade iniciou-se posteriormente, principalmente, em funo destas tecnologias mdicas, que tornaram possvel prevenir e tratar doenas infecciosas, mesmo em populaes vivendo sem as condies bsicas para a sobrevivncia. Apesar disso, 60% dos bitos em menores de cinco anos, que ocorrem atualmente em todo o mundo, so devidos diarria, infeco respiratria aguda e doenas prevenveis por vacinao, o sarampo principalmente. Fato esse indicativo de subdesenvolvimento de um pas (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005).A transio epidemiolgica, ocorre em conseqncia da diminuio da mortalidade infantil, principalmente por diminuio das doenas infecciosas e o aumento da morbimortalidade por doenas crnico-degenerativas e por causas externas. medida que a mortalidade infantil diminui e a populao envelhece, passam a predominar como causa de bito as doenas crnico-degenerativas, o cncer e causas externas.A reduo das taxas de mortalidade provoca aumento da expectativa de vida da populao, mas no necessariamente o envelhecimento populacional, situao que no ocorrer se as taxas de fecundidade e natalidade continuarem elevadas. O aumento contnuo na percentagem de idosos ocorrer quando a fecundidade for muito baixa e as taxas de mortalidade em quase todos os grupos etrios continuar a cair. A baixa mortalidade e baixa fecundidade, foram responsveis pelas alteraes na estrutura etria da populao e seu conseqente envelhecimento. Quando h queda na taxa de mortalidade, com aumento de expectativa de vida e diminuio da taxa de fecundidade, a populao comea a envelhecer (RAMOS, 2002).1.2.2 Expectativa de Vida

Com a queda da mortalidade, tem-se observado a elevao da expectativa de vida ao nascer, sendo este um importante indicador de sade. A expectativa de vida um fenmeno que vem aumentando em todo o mundo, mesmo nos paises menos desenvolvidos, diferenciando-se aqui, a forma pela qual se deu esta elevao comparativamente aos pases desenvolvidos.Logo no incio da era crist, a expectativa de vida ao nascer era de 30 anos de idade, em mdia. Somente aps o renascimento surgiram os avanos sociais, polticos, culturais e cientficos, e a expectativa de vida ao nascer no Primeiro Mundo comeou a se elevar, em torno de 35 anos por volta de 1750 e 40 anos em 1800. Porm, o que mais marcou o aumento da expectativa de vida foi a melhoria das condies de vida, trabalho e educao, aliada urbanizao com saneamento bsico e condies de higiene, que ocorreram com a Revoluo Industrial, com quedas importantes na mortalidade, principalmente na mortalidade infantil (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005 ).Diferentemente dos pases desenvolvidos, o aumento da expectativa de vida ao nascer, nos pases em desenvolvimento no decorreu de um processo social e econmico, mas de uma tecnologia importada. Nestes pases a esperana de vida ao nascer aumentou da mdia de 40 anos para cerca de 62 anos entre 1940 e 1990. Dados atuais indicam que no ano 2020 a mdia da expectativa de vida ser de 70 anos nessas regies (PASCHOAL, 1996).Segundo dados do IBGE (1999), no Brasil, em 50 anos (1900 a 1950) a expectativa de vida ao nascer cresceu de 33,7 anos para 43,2 anos, um ganho de menos de 10 anos nesse perodo. Em 1960, a expectativa de vida ao nascimento era de 55,9 anos, com um aumento de 12 anos em apenas uma dcada. De 1960 para 1980 aumentou para 63,5 anos, isto , 7,5 anos em duas dcadas. Nas ltimas dcadas, tem-se verificado ganhos mais modestos, porm constantes, de 1999 a 2025, dever haver um aumento de 3,7 anos. Se compararmos a evoluo das expectativas de vida no perodo de 1950 a 2025 para os diferentes continentes e para o Brasil, em particular, podemos verificar que todos apresentam curvas com tendncia ascendente, sendo a do Brasil com asceno mais acentuada. A expectativa de vida vai variar conforme o desenvolvimento econmico de cada pas, levando em considerao as questes sociais, polticas e culturais (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005).Nos dias atuais, as mulheres japonesas permanecem como o subgrupo da populao mundial com mais alta expectativa de vida ao nascer e, segundo projees, este subgrupo dever atingir uma expectativa de vida de 85 e 100 anos, respectivamente, em 2010 e 2118 (OLSHANSKY et al., 2001).O Instituto Nacional do Envelhecimento, dos Estados Unidos, tem financiado viagens e pesquisas em vrios lugares do mundo, a importantes cientistas. O objetivo descobrir o segredo da longa vida. Eles visitaram regies cuja populao tem uma vida significativamente mais duradoura, como na Sardenha, Itlia , onde os homens chegam aos cem anos numa proporo espantosa. Nas ilhas de Okinawa, Japo, uma equipe examinou outra receita de vida extensa e feliz. E em Loma Linda, Califrnia, foi estudado um grupo de adventistas do stimo dia que esto entre os campees da longevidade na Amrica do Norte.Os habitantes desse trs locais distintos produzem centenrios em proporo mais alta e sofrem apenas uma frao das doenas mortais que ocorrem em outras partes do mundo desenvolvido. Em suma, esses idosos oferecem opes de melhores prticas de vida que todos ns podemos imitar. Nos EUA, a proporo de quatro mulheres para cada homem de mais de 100 anos de idade. Em partes da Sardenha, de um para um. Para os Sardos, o trabalho duro e a famlia formam os alicerces da vida.Nesses trs grupos estudados, observou-se que a alimentao desses idosos rica em verduras, frutas e laticnios. Geralmente as refeies so feitas com todos os membros da famlia e logo depois, h uma pausa para uma boa conversa entre os membros da famlia; os idosos continuam ativos, realizando suas tarefas dirias, mantendo a mesma rotina que engloba trabalho, descanso e vida social.Regurlamente se renem com os amigos e vizinhos para dar apoio recproco, seja social ou emocional. Esses idosos valorizam o trabalho, a famlia e os amigos. Possuem um forte sentimento de propsito de vida que talvez sirva de defesa contra o estresse e outras doenas. Tanto que os pesquisadores descobriram que esses idosos tm menos ataques cardacos, doenas cardacas, cncer de seio e prstata, e demncia senil, quando comparados aos idosos americanos.Devemos salientar que a longevidade e a maior expectativa de vida (alm dos 60 anos) so dependentes, dentre outros, do estilo de vida das pessoas. A obesidade, o estresse, o sedentarismo e o tabagismo so alguns dos fatores implicados indiretamente em mais da metade dos bitos em idosos.1.2.3 Fecundidade

A queda na taxa de fecundidade tambm contribui para a alterao na estrutura etria da populao e comeou a cair nos paises desenvolvidos em conseqncia do processo de urbanizao e industrializao, devido facilidade de acesso a educao e a sade, aos programas de planejamento familiar,e incorporao da mulher no mercado de trabalho reduzindo o tempo de cuidados aos filhos, com a tendncia a famlias cada vez menores (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005) Somente a partir dos anos 1960, com o advento dos mtodos contraceptivos e o acesso a programas de sade e ao planejamento familiar, o processo de queda da fecundidade aconteceu nos pases em desenvolvimento.A industrializao e a urbanizao fizeram com que a mulher se integrasse no mercado de trabalho e passasse a dedicar menos tempo a sua famlia. Alm disso, o aumento da escolaridade fez com que o casamento deixasse de ser prioridade para a mulher; sua nova prioridade vem sendo a carreira profissional e para isso, no pode ter muitos filhos, nem muitos afazeres domsticos.No Brasil, a queda da fecundidade fez com que o nmero de filhos que se espera que uma mulher tenha durante sua vida reprodutiva passasse de 6,1 em 1970, para 2,7 em 1990, e 2,3 em 1999 (NOGUEIRA; SOMMERHALDER, 2000)..1.2.4 Migrao

A migrao tambm um fator que interfere na pirmide etria, acelerando ou retardando o envelhecimento populacional. Um maior movimento imigratrio tende a trazer um nmero maior de jovens, justamente a parcela da populao que deixa seu pas de origem em busca de melhores oportunidades e que contribui para fazer baixar o percentual de idosos no grupo aonde chega. No Brasil, no momento, os movimentos imigratrios de jovens estrangeiros so apenas discretos e, diferentemente do ocorrido em pocas anteriores, no alteram significativamente a nossa estrutura etria (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005).H poucos anos, o movimento migratrio se fazia da zona rural para a zona urbana, agora est ocorrendo no sentido da cidade pequena para a cidade grande, ocorrendo com isso o envelhecimento populacional de pequenas cidades do interior do estado.So vrias as peculiaridades do envelhecimento populacional brasileiro, sendo que uma das mais marcantes a alta velocidade com que esse processo progride.1.3 Impacto do envelhecimento proporo que a sociedade ia se desenvolvendo, conseqentemente aumentava o tempo de vida das pessoas e, com isso crescia o nmero de idosos seguido do aumento da sua proporo na estrutura etria das populaes de cada pas.A longevidade considerada uma conquista do desenvolvimento criado pelo homem. Mas essa extraordinria conquista vem sendo acompanhada de circunstncias muito inadequadas, que acabam por transformar o viver em um pesado fardo, tornando as pessoas receosas de ingressar nesse tempo de vida (SALGADO, 1980).Os idosos representam uma parte considervel da nossa populao de modo que a sociedade deve comear a se preocupar com a qualidade de vida que esse idoso vai ter. As polticas sociais que esto sempre voltadas para os jovens, devero estender-se aos idosos, pois estes mesmos jovens de hoje sero idosos no futuro e, fatalmente, sero rejeitados no tempo da velhice, caso tais polticas no mudem. Parece absurdo algum trabalhar tanto por um futuro, no qual no haver lugar para si mesmo.O idoso deve continuar sendo valorizado, continuar ocupando o seu lugar na sociedade, devendo criar oportunidades para que continue ativo e produtivo. O que ocorre, porm, que essa perda e outras mudanas de papis, que ocorrem com a vellhice, conduzem o idoso inadaptabilidade social, ao isolamento e solido. Isso revela face negativa da velhice.1.3.1 As doenas crnicas degenerativas

A terceira idade a faixa etria que, proporcionalmente, mais cresce nas apresentaes dos censos demogrficos. Temos hoje no Brasil, cerca de 15 milhes de pessoas acima de 60 anos e daqui a 20 anos sero contabilizados 32 milhes (THOMAZ; PAPALO NETTO, 2005). Com o passar dos anos haver incremento de doenas prprias da velhice, tais como, doenas cardacas, orteoartroses, osteoporose e doenas neurolgicas degenerativas, onde as demncias tm um destaque todo especial. A demncia no somente um tipo de doena, de patologia, ela considerada uma sndrome e dentre as demncias a mais comum a doena de Alzheimer.Pesquisas revelam que idosos acima de 65 anos esto mais vulnerveis a serem portadores da doena de Alzheimer. Em 1999, a Federao Espanhola de Associaes de Familiares de Enfermos de Alzheimer - AFAF, avaliou que 1 em cada 100 pessoas maiores de 70 anos e 1 em cada 1000 pessoas maiores de 60 anos, esto propensas a serem vtimas do Alzheimer (GRANDI, 2006).Existem atualmente em todo o mundo cerca de 17 a 25 milhes de pessoas com a Doena de Alzheimer, o que representa 70% do conjunto das doenas que afetam a populao idosa. Assim, a doena de Alzheimer j considerada a terceira causa de morte no pases desenvolvidos, perdendo apenas para as doenas cardiovasculares e para o cncer. Os pacientes de Alzheimer j so quatro milhes, nos Estados Unidos. No Brasil, no h dados precisos, mas estima-se que a confuso mental atinge cerca de meio milho de idosos. Um grande levantamento prev que os casos de demncia quadruplicaro na Amrica Latina. A revista cientfica The Lancet, prestigiosa publicao mdica inglesa, divulgou recentemente o mais completo estudo sobre o futuro da demncia no mundo. O trabalho, coordenado pela Federao Internacional de Alzheimer, prev um cenrio alarmante. De acordo com os clculos dos especialistas, dentro de trinta anos cerca de 80 milhes de pessoas sofrero desse mal- nmeros trs vezes maior que o atual.O aumento da quantidade de casos deve ocorrer sobretudo nos pases em desenvolvimento, como o Brasil. Nessas regies h uma combinao explosiva: o aumento da expectativa de vida e a falta de controle dos fatores de risco para a doena (PINHEIRO, 2006). Uma das grandes preocupaes dos pesquisadores a falta de profissionais capacitados para lidar com essa crescente demanda. Ainda pequeno o nmero de profissionais de sade especializados em idosos. Em 25 anos, o Brasil ser o sexto pas em nmero de idosos. Se no formarmos profissionais na mesma velocidade, vai haver um caos no servio de sade, sero consumidos mais recursos, uma vez que sem um acompanhamento constante, os idosos esto mais predispostos a doenas. 1.3.2 Impacto na economia O envelhecimento populacional hoje uma realidade mundial. No Brasil, nas prximas duas dcadas, a proporo de idosos chegar a 14%, sendo que o crescimento mais acentuado ser de idosos com mais de oitenta anos.. Como conseqncia desse envelhecimento, aumentar a demanda nos servios de sade e o nmero de pessoas economicamente inativas, esses dois fatores constituem-se em importantes determinantes de um dos grandes desafios para os governantes, mesmo em pases desenvolvidos (CAMARANO, 2005). Apesar da ateno sade ser um direito universal, no Brasil, o acesso e o uso de servios de sade pela populao idosa so fortemente influenciados pela situao socieconmica do idoso e/ou da sua famlia. Os idosos com menor renda domiciliar mensal apresentam piores condies de sade, em comparao com aqueles com melhor situao socioeconmica, pois visitam mdicos com menos freqncia. As desigualdades sociais associadas ao uso dos servios de sade pelos idosos indica que a eqidade, um dos princpios contitucionais do Sistema de Sade Brasileiro, ainda no foi alcanada e deve ser priorizada na Poltica Nacional de Sade do Idoso (LIMA; BARRETO; GIATTIL, 2003). Segundo Debert e Simes (2006:1368), a correlao negativa entre modernizao e velhice pode ser reavaliada a partir dos estudos comparativos sobre renda e grupos etrios. Esses estudos questionam a idia de que a pauperizao caracteriza o envelhecimento nas sociedades ocidentais contemporneas. Especialmente nos momentos em que o desemprego ou o subemprego atinge propores alarmantes, a universalizao das aposentadorias e da penso na velhice capaz de assegurar aos idosos um rendimento regular, mesmo que de valor reduzido, o que repercute no s em sua condio de vida, mas tambm na de suas famlias. Entre novembro de 1999 e novembro de 2000, o Sistema nico de Sade SUS - pagou cerca de 2,3 milhes de internaes hospitalares para indivduos com 60 ou mais anos ( 20% do total de internaes pagas pelo SUS). Cada internao de idoso durou em mdia 7,5 dias com um custo mdio por internao de aproximadamente 540 reais, resultando em gasto total de 1,25 bilhes de reais no perodo ( 25% do gasto do SUS em todas as faixas etrias no perodo), (IBGE, 2003). No Sudeste, regio que concentra cerca de 50% dos idosos brasileiros, as internaes duraram em mdia mais tempo (9 dias), e consequentemente, foram mais dispendiosas ( 630 reais por internao). Tais nmeros, referentes apenas aos gastos no setor sade, do a dimenso do impacto econmico do envelhecimento. Observamos que gasta-se muito, mas , gasta-se mal com a sade dos idosos.Esses gastos empregados, muitas vezes de maneira equivocada, no priorizam medidas preventivas, que so menos dispendiosas e mais eficazes na promoo de sade na terceira idade.Em entrevista ao jornal Dirio do Nordeste, o presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG seo Cear,e coordenador do Centro de Ateno ao Idoso da Universidade Federal do Cear - UFC, Dr. Joo Macedo Filho, advertiu que a falta de recursos humanos para o atendimento do crescente nmero de idosos pode causar um caos no sistema de sade nos prximos anos. No Cear, dos dez geriatras titulados, com residncia mdica ou especializao pela SBGG, apenas trs atendem pelo Sistema nico de Sade. O nmero insuficiente para assistir os 247.650 fortalezenses acima de 60 anos e os aproximadamente 743 mil idosos cearenses, que representam cerca de 9% da populao total (JCOME, 2005).

S com a implementao e disseminao de uma medicina preventiva, visando, principalmente, controlar as doenas crnicas e incapacitantes, conseguiremos garantir que os nossos idosos sero mais saudveis e que o nosso sistema de sade ser menos oneroso.

1.3.3 Impacto na Famlia

O envelhecimento da populao brasileira tem sido visto como uma sobrecarga para as famlias, que reforada pela queda da fecundidade (menos filhos para cuidarem dos idosos) e pela maior participao das mulheres no mercado de trabalho (menos tempo).

A famlia vem mudando ao longo dos sculos e, mesmo hoje, deparamos com realidades completamente distintas. Como parte da globalizao econmica e cultural, a classe mdia alta americana e a brasileira partilham diversos valores diferentes, dependendo da geografia, etnia, localizao urbana ou rural e da classe social.Um parmetro indispensvel para a compreenso mais profunda do que se passa com a famlia na atualidade o contexto socioeconmico do agravamento da crise social nacional e mundial. Toda a populao convive com a ameaa integridade fsica e tambm com a insegurana econmica, j que a instabilidade social retira qualquer fator de previsibilidade quanto ao futuro imediato. Consorte Falceto e Waldemar (2001), quando a famlia no possui amparo social, pode-se imaginar um impacto ainda mais devastador da doena crnica.Ao longo do tempo, o termo famlia tem designado instituies e agrupamentos sociais bastante diferentes, com grande variabilidade de estruturas e funes. De acordo com ries (1981), em trabalho sobre a histria social da famlia na Europa, o sentimento de linguagem era o nico sentimento de carter familiar conhecido na Idade Mdia. A famlia tornou-se ncleo de uma espcie de sociedade fechada, centro de uma vida social muito densa, substituiu as antigas formas de relaes sociais e consolidou-se como apoio para a sobrevivncia das crianas e dos idosos, e como refgio para a solido dos seus membros. No incio do sculo XX, a famlia passa a ser o ponto a partir do qual so lanadas as reinvindicaes para a defesa e a melhoria do nvel da vida das classes populares (DONZELOT,1986). De acordo com Debert e Simes (2006:1366):

No novo papel atribudo famlia est presente uma hipocrisia social. No apenas porque se desconhecem as diferentes formas de famlia e unidades domsticas, ou porque no se avalia adequadamente o impacto do envelhecimento populacional na configurao das famlias. A hipocrisia social reside tambm na viso anacrmica de que a famlia o refgio num mundo sem corao e que desejo dos velhos viverem na casa dos filhos e por eles serem cuidados at o fim da vida. Essa viso impede a emergncia de outras formas criativas de dar dignidade s etapas mais avanadas do curso da vida.

Como toda instituio, a famlia est estreitamente vinculada s questes sociais, culturais, econmicas e histricas. As mudanas sociais atribudas modernidadede se refletem, de modo significativo e de vrias maneiras, sobre a instituio familiar. Carvalho Filho (2000), considera que a modernidade alterou todos os comportamentos e formas de perceber o mundo, separando e diferenciando os diversos fatores da vida social, inclusive a vida familiar.As famlias sofreram mudanas importantes decorrentes da maior participao da mulher no mercado de trabalho, da reduo do tamanho da famlia, do surgimento de novos papis de gnero e da maior longevidade. Ao mesmo tempo em que possibilita uma convivncia familiar e intergeracional mais prolongada, a longevidade faz emergir questes especficas, antes inexistentes ou despercebidas.Segundo Aquino e Cabral (2002:44): Estudos recentes sobre suporte familiar aos idosos, realizados em diversos paises e no Brasil tambm, indicam que um maior nmero de filhos vivos aumenta as chances desse apoio. Nesse sentido, importante lembrar que um menor nmero de filhos no apenas diminui a probabilidade de que os pais venham a ser assistidos por eles, como tambm aumenta a carga, por filho, de assistncia aos pais, em uma sociedade cada vez menos solidria. Pesquisa realizada nos Estados Unidos constatou que o divrcio dos filhos reduz a probabilidade de que possam fornecer ajuda aos pais idosos. No dispomos de dados sobre o assunto no Brasil, mas bem provvel que a situao se repita aqui (SAAD, 1999). Conforme Nogueira e Sommerhalder (2000), o ciclo de vida individual ocorre dentro do ciclo de vida familiar, que a base primria para o desenvolvimento humano e para a construo de uma identidade social. Os integrantes de uma famlia se movimentam juntos atravs da vida. Os atos individuais no so isolados, mas produzem ressonncia nos demais membros da famlia. A fora como a sociedade vive e se organiza influencia diretamente a dinmica familiar; porm, a sociedade atual passa por constantes transformaes em sua forma de organizao. Exemplos concretos de tais transformaes so as novas formas de unio conjugal, a opo por filhos sem casamento, o divrcio, a experincia de vrios casamentos, o aumento no nmero de mulheres no mercado de trabalho, a escolarizao precoce. Diante do ritmo acelerado das mudanas e do fcil acesso a elas, est cada vez mais difcil perceber o que normal e o que se deve seguir como exemplo.Falar sobre famlia um assunto complexo, pois existem muitas discordncias de que a famlia no to importante para o idoso. A sociedade vem mudando seus conceitos e paradigmas em relao a famlia e o idoso. Nem sempre o idoso que mora com sua famlia respeitado e amparado nos momentos em que precisa, principalmente, quando est acometido por alguma doena crnica-degenerativa, que o torna muitas vezes uma pessoa dependente, necessitando de ajuda para realizar suas tarefas mais simples como (higiene, alimentao, locomoo e vesturio).

Acreditar que a famlia o porto seguro do idoso pode ser um engano. O idoso pode ter melhores condies de vida morando sozinho, realizando com independncia suas atividades, criando sua prrpria rotina de vida, seu ciclo de amizades, sua vida social.

necessrio ter uma viso crtica quando se fala na importncia da famlia na vida do idoso, porm cabe a cada um de ns, reconhecer e aceitar o valor que a famlia tem na vida do idoso, e essa viso, esse olhar, depende da maneira como cada indivduo ver a famlia.

2 A IMPORTNCIA DA FAMLIA COMO CUIDADORSo recentes os estudos sobre o idoso e a famlia do idoso, no entanto, esses estudos devero aumentar porque os idosos esto ganhando maior visibilidade social. Um dos aspectos dessa crescente visibilidade numrico: o aumento da longevidade no pas vem ampliando o nmero de famlias com idosos.Estudos feitos por Camarano (1999), mostram que, embora menos de 10% da populao brasileira tivesse 60 anos ou mais, os idosos estavam presentes em 25% das famlias.Segundo Cabral (1998:18), a idia da famlia como refgio e porto seguro se apresenta no imaginrio de todos ns e aparece de forma recorrente ao longo do tempo, especialmente, em relao aos grupos mais necessitados de proteo e apoio.Em todas as situaes, a famlia parece ser um ponto de referncia e apontada pelos estudiosos do envelhecimento como o elemento mais freqentemente mencionado por idosos como importante ao prprio bem-estar destes. Todavia, a famlia o espao da intimidade e do segredo, nesse sentido, Motta (1998:71) ressalta as dificuldades de pesquisadores dessa delicada rede de interaes em dar conta da complexidade das relaes familiares, face opacidade dessa instituio.Segundo Debert e Simes (2006:1366):

Tratar do idoso e da famlia atravessar o fogo cruzado de vises ambivalentes e contraditrias sobre o que so envelhecimento adequado e qualidade de vida na velhice. A tendncia dos enfoques baseados na reflexo sobre a condio dos velhos considerar que a troca e a ajuda mtua no interior da famlia nuclear garantiram, ao longo da histria, a sobrevivncia e o bem-estar dos idosos e que, portanto, dos seus filhos que todos esperam cuidados e amparo na velhice. Em contrapartida a essa viso, boa parte das investigaes e discusses sobre a famlia nas cincias sociais, contemporaneamente, questiona o modo pelo qual a famlia nuclear tratada no senso comum e em certas teorias sociais; particularmente, a tendncia de conside-la uma instituio natural, universal e imutvel.Estudos sobre suporte social e relaes intergeracionais na famlia mostram que, de modo geral, os cuidados aos mais velhos so prestados por uma rede informal de apoio: suas famlias cnjuges, filhos, parentes e, na falta destes, por amigos e vizinhos (GOMES, 2002).O crescente nmero de velhos em todos os segmentos da sociedade amplia o espectro das questes relacionadas famlia, questes que, de acordo com Bilac (1995), se apresentam diferentemente nas classes e grupos sociais. Estudo sobre a famlia nas camadas pobres da sociedade (SARTI, 1996) mostra como a solidariedade entre os membros das famlias fundamental no somente para a existncia do grupo familiar enquanto tal, mas tambm para assegurar as condies elementares de dignidade para seus membros. Estes negociam conflitos interiores para sobreviverem conjuntamente, inclusive com pais idosos, j que, nas camadas pobres, a rede de apoio familiar constitui-se na principal aliada dos indivduos para enfrentarem os desafios da sociedade. 2.1 O idoso e a famlia2.1.1 O idosoNo dia 4 de janeiro de 1994, veio luz a lei 8.842, que esclarecia que o objetivo da Poltica Nacional do Idoso seria assegurar os direitos sociais dos idosos, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade (BRASIL, 1994).Desejando caracterizar a extenso da Lei, o artigo 3., inciso I esclarece: A Famlia, a Sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida. Diz que o idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza, e que as diferenas econmicas, sociais, regionais e particularmente, as contradies entre os meios rural e urbano devem ser observadas pelos poderes pblicos e pela sociedade em geral. Destaca a priorizao do atendimento ao idoso atravs das suas prprias famlias, de modo a evitar a sua internao em asilos, salvo para aqueles que no tm condies de garantir a prpria sobrevivncia (BRASIL, 1994:1). Na nossa sociedade, os fracos no podem ter defeitos ; portanto, os velhos no podem errar. Dele esperamos infinita tolerncia, perdo, ou uma abnegao servil pela famlia. Momentos de clera, de esquecimento, de fraqueza so duramente cobrados aos idosos e podem ser o incio de seu banimento do grupo familiar. Uma variante desse comportamento: ouvimos pessoas que no sabem falar aos idosos se no com um tom protetor que mal disfara a estranheza e a recusa (BOSI, 1994). Continuando a idia de Bosi, observamos que o velho passa a se sentir um ser diminudo, tendo que lutar para continuar sendo algum digno na sociedade .O coeficiente de adversidades no dia-a-dia cresce : as escadas parecem impossveis de subir, as distncias se tornam mais longas a percorrer, as ruas mais perigosas de atravessar e assim passa a ser a vida do idoso, a cada passo que ele d, um obstculo visto por ele.De acordo com Leme (2000:30):

O homem por si s incapaz de atingir os fins essenciais da sua vida: somente pode atingi-los vinculando-se socialmente. Desta caracterstica inerente sua prpria natureza derivam as diferentes formas de associaes humanas sejam elas de caratr familiar, poltico, religioso, econmico, recreativo e educativo sendo, que de todas estas formas associativas, no resta dvida, a famlia detm a primazia.2.1.2 A famlia O conceito de famlia vem sendo alterado e reconstrudo ao longo do tempo. Gomes (2002:20) define famlia como um grupo de pessoas vivendo numa estrutura hierarquizada que convive com a proposta de uma adjetiva duradoura incluindo uma relao de cuidados entre os adultos e deles para com as crianas e idosos que aparecem neste contexto. Geralmente o papel da famlia prestar cuidados aos idosos fragilizados, isso insere-se no mbito dos valores culturais, que norteiam o curso de vida social e individual.Consorte Debert (1999:47) o ideal de independncia representado pela recusa dos pais idosos em morar com os filhos, quando gozam de boa sade, vigora h mais tempo do que geral se imagina. Muitas vezes, mesmo sendo dependente, quando tem boa situao econmica o idoso prefere continuar morando em sua residncia e pagar um cuidador, do que ir morar com os filhos. necessrio destacar a importncia que a famlia tem no processo de prestao de cuidados aos seus idosos, porm, medida que aumenta o grau de complexidade dos cuidados que devem ser prestados, a insegurana pode se fazer presente no ncleo familiar, levando busca da figura denominada de cuidador formal. Tal situao observada tambm quando na famlia ningum assume para si a tarefa de cuidar do idoso.Segundo Neri (2002), os cuidadores familiares criam vrias estruturas de cuidado que diferem de acordo com o tipo e a combinao de apoios oferecidos. Os idosos mais dependentes e os mais pobres provavelmente so cuidados por estruturas mais complexas, que envolvem filhas, noras, netos, sobrinhos, vizinhana e amigos; no em virtude das caractersticas dos idosos ou dos cuidados prestados, mas por causa da co-residncia, das necessidades de sobrevivncia, que dificilmente permitem que uma s pessoa se dedique em tempo integral ao cuidado. A prestao de cuidados por uma rede restrita ou por uma rede mais ampla depende tambm de valores culturais, do estilo de vida das famlias e da personalidade dos envolvidos, o que determina, por exemplo, que algumas pessoas tenham maior capacidade que outras para delegar tarefas ou para agregar ajuda instrumental e apoio emocional. J Chau (1994) considera que proporcionar cuidados pode acarretar demandas econmicas, fsicas, afetivas e sociais, interferindo nas relaes intergeracionais, se constituindo um momento delicado e particular na vida de uma famlia.

Na convivncia familiar, surgem frequentemente impasses e bloqueios, desencadeando sintomas emocionais que podem levar a conflitos entre os membros da famlia, causando um desconforto que ir afetar a rotina diria, e em conseqncia a esse desconforto, o estresse familiar. Nesses momentos crticos de transio, a famlia passa a enxergar a situao presente como eterna. Quando se auxilia a famlia a perceber a relao entre os sintomas de uma doena e a atual crise vital, introduzindo a noo de transitoriedade e impermanncia, vive-se uma experincia que ajuda a famlia a entender a real situao em que se encontra.Por isso, fundamental aos profissionais da rea da sade e a todos os interessados no comportamento humano o estudo do impacto do desenrolar do tempo na vida da famlia e de seus membros, que denominamos o ciclo vital da famlia (GOLDRICK, 1994). A quantidade de sobrecarga do cuidador vai depender do nmero e da qualidade das necessidades do idoso, no mbito do manejo da vida prtica e da prpria sobrevivncia. Os encargos mais onerosos para o cuidador, do ponto de vista fsico e emocional, so os que envolvem a sobrevivncia fsica e os que envolvem o manejo de dficits comportamentais e de distrbIos cognitivos. principalmente, a esse tipo de cuidador que se refere literatura quando alerta para o estresse do cuidador.Os resultados de uma investigao envolvendo uma amostra de 15 mulheres idosas que eram cuidadoras principais de idosos de alta dependncia. Cuidar foi descrito por elas como um trabalho solitrio e gerador de sobrecarga, principalmente de natureza fsica, que se expressa em cansao, insnia e problemas de sade. Segundo relato das cuidadoras, cuidar no uma situao linear em que so vivenciados sempre os mesmos sentimentos, mas existem conflitos e ambivalncias. Os benefcios no domnio social relacionaram-se valorizao social, satisfao pelo cumprimento de normas sociais e a beneficios nas relaes familiares. As avaliaes negativas foram falta de tempo para a famlia, amigos e lazer; no conseguir delegar algumas obrigaes; ter medo de crticas sociais, e ter conflitos entre a vida profissional e as atividades de cuidado. (SOMMERHARLDER; NRI, 2001:31)Em resumo, os aspectos mais comumente citados na pesquisa sobre o estresse e a sobrecarga do cuidador so os seguintes:- As tarefas acarretam nus fsico e financeiro, que tende a se agravar com a evoluo da doena do idoso;- Os cuidadores no possuem informaes suficientes para exercer o cuidado, h poucos recursos sociais de apoio, h escassez de pessoas especializadas que possam lhes dar suporte e h poucas fontes de apoio emocional;- A tarefa de cuidar rivaliza com o trabalho profissional ou mesmo com o papel familiar desempenhado pelos cuidadores;- A dinmica cuidar-ser cuidado pode fazer aflorar sentimentos negativos antigos que estavam guardados e a situao pode ficar de difcil manejo, tanto para o cuidador quanto para o idoso;- A atividade de cuidar geralmente, um trabalho exercido por um membro da famlia, sem ajuda ou reconhecimento dos outros integrantes;- Os efeitos negativos do cuidado so potencializados pela presena de dficits cognitivos e de problemas de comportamento que so tpicos nas demncias;- A situao de cuidar faz aflorar inverso de papis, compaixo pelo idoso, medo da morte e da dependncia por parte do cuidador, que tornam a situao mais delicada; - Quando e enquanto o idoso consciente do que se passa, a submisso ao cuidado pode acarretar-lhe baixa auto-estima, vergonha e ressentimento e, em alguns casos, dificultar ainda mais o cuidado. Em outros, poder falar com o idoso pode funcionar como fonte de conforto e de significado existencial para ele e para o seu cuidador. Em artigo publicado na revista Veja em 11/10/2006, Pinheiro (2006) escreveu um artigo que tinha como E como fica o resto da Famlia?. Essa matria enfatizou as dificuldades e o estresse que a famlia do portador da doena de Alzheirmer enfrenta, uma vez que este tipo de demncia, torna a pessoa totalmente dependente e distante do mundo e de si. Alm de existir todas as perdas por conta da doena, h outro lado cruel ainda pouco discutido que a experincia vivida pelo parente - em geral, filha ou esposa designada para cuidarem do pai, da me ou do cnjugue doente. Trata-se de uma situao dificlima, no s pelas razes de ordem prtica como pelas emocionais, pois a pessoa que se responsabiliza do cuidar de um paciente com Alzheimer, acaba abdicando de sua prpria vida, dos seus sonhos e projetos. Estudos mostram que a maioria dessas pessoas sofrem da sndrome do cuidador, que tem como principais sintomas, a depresso e o estresse em alto grau. Nos casos mais extremos a idia de suicdio se torna mais constante. Segundo o geriatra Norton Sayeg, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, enquanto os pacientes, muitas vezes, nem se do conta de sua doena, os cuidadores se sentem cansados e deprimidos na maior parte do tempo. So batalhadores invisveis de uma tarefa rdua e muito pesada. (PINHEIRO, 2006:98).

As pessoas que exercem papel de cuidador devem ter cuidado com a sobrecarga da tarefa do cuidar. O desgaste fsico e emocional leva ao estresse e em consequncia a problemas de sade.

A literatura sobre o bem-estar do cuidador familiar tem sido principalmente uma literatura sobre o estresse do cuidador. Dentre alguns modelos existentes, h o modelo de Selye (1956), sobre o estresse, no qual a reao de estresse uma resposta adaptativa a exigncias externas e internas impostas s capacidades fsicas e psicolgicas do indivduo. As respostas s exigncias tm componentes observveis e no-observveis de natureza fisiolgica e psicolgica. Estas incluem aes verbais e motoras, bem como interpretaes pessoais sobre a intensidade, a magnitude, a adequao e a agradabilidade dos efeitos das respostas sobre o ambiente e sobre si mesmo. O autor retromencionado analisou o estresse como um processo evolutivo e props a existncia de trs estgios para ele: alarme, resistncia e exasto. Na fase de alarme o organismo se prepara fisiolgica e psicologicamente para enfrentar as presses externas ou internas, no caso do cuidado representado pela doena do idoso, pelas tarefas fsicas de cuidado e pelos sentimentos contraditrios que desperta. Se as respostas fisiolgicas e psicolgicas no do conta dos estressores, o prprio estado de alerta se pe contra o organismo, prejudicando funes bsicas, tais como sono, equilbro emocional, digesto, respirao, imunidade, ateno, memria, tomada de decises e avaliao de riscos. A longo prazo, o acmulo desses danos, e mais a sua incontrolabilidade, podem conduzir o organismo exausto. A exausto pode acometer cuidadores familiares de idosos de alta dependncia, em virtude da exposio prolongada a eventos estressantes e incontrolveis associados ao cuidado do idoso que so vtimas de processos progressivos e irreversveis de deteriorao fsica e mental.Segundo dados do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA apud Pinheiro (2006), 27% dos idosos brasileiros precisam de ajuda diria. Entre os que passaram dos 80 anos, cerca de 90.000 mulheres e 184.000 homens so incapazes de andar ou subir poucos degraus de uma escada. A conseqncia disso que cada vez mais famlias tero de lidar com a difcil tarefa de assumir seus doentes. E, sobretudo, de escolher quem ir faz-lo. Em reportagem concedida a Sandoval (2006) na revista VEJA, a professora de Gerontologia Social da Pontifcia Universidade Catlica PUC de So Paulo, rsula Karsch, falou sobre o tema A Idade vai chegar, no qual alertava a importncia que se deve dar ao processo de envelhecimento e divulgou estudo por ela realizado, no qual constatou que 40% dos brasileiros com mais de 65 anos precisam de algum tipo de ajuda para realizar tarefas do cotidiano, e que os 40% das pessoas que tm de cuidar de idosos dependentes se sentem usadas e injustiadas e que 70% se desentendem com o cnjuge e os filhos devido constante dedicao que a situao exige.O supramencionado autor, descreveu outro estudo do IPEA ainda indito e em fase final de preparao, mostrando que apenas 100 000 dos 2 milhes de idosos dependentes esto em instituies especializadas. A sociedade no est preparada para cuidar do parente que envelhece, afirma a pesquisadora Ana Amlia Camarano, do Ipea. Muitos lares no tm sequer espao fsico, muito menos estrutura emocional e financeira para lidar com esse tipo de situao. A pesquisa enfatiza o problema de quem vai cuidar do idoso. O idoso acaba perdendo o direito a um endereo fixo, morando ora com um filho, ora com outro, sentindo-se um peso para todos (SANDOVAL, 2006:124).Observa-se que o maior problema para quem cuida de um doente a falta de orientao adequada. Lidar com os sintomas da doena como, ataques de agressividade, mudanas de personalidade e a perda da memria uma situao assustadora sobre a qual pouco se fala. A falta de orientao da pessoa que cuida pode gerar situaes conflitantes, desgastantes, tanto para o cuidador como para o prprio paciente que tambm vitima de toda essa estria, pois o cuidador no saber agir no momento em que o paciente apresentar uma crise, por exemplo, como ataques de agressividade. Sabemos de alguns relatos de cuidadores, sejam familiares ou no, que no acreditam que o idoso est tendo uma crise, que no sabe o que est dizendo, e essa situao o faz pensar que o doente est implicando com ele de propsito, que o doente sabe o que est fazendo. Alguns cuidadores relatam que mimo do doente no querer comer, trocar a roupa ou tomar banho, segundo eles, os filhos que no convivem com o doente acaba super-protegendo o idoso, e aceitando as suas atitudes, mesmo sabendo que est errado. Isso ocorre porque os filhos ausentes querem compensar a ausncia fazendo todas as vontades do idoso. A jornalista Marleth Silva que cuida da me com a Doena de Alzheimer, lanou recentemente o livro Quem Vai Cuidar dos Nossos Pais? No qual ela relata as experincias de pessoas que dedicaram parte da vida a cuidar de um familiar doente. O maior mrito do livro funcionar como um guia, orientando sobre como agir diante das dificuldades impostas famlia pela situao do idoso, mas tambm lembrando que a pessoa que cuida precisa continuar a viver. (PINHEIRO, 2006). Alguns mdicos relatam ser comum as pessoas que cuidam do doente abandonar a prpria vida. A complexidade de sentimentos vividos nesse perodo grave. Ao mesmo tempo em que a pessoa se sente satisfeita por tratar o doente com carinho, a culpa por querer ver-se livre ou dar fim quela situao recorrente. No nosso dia-a-dia testemunhamos familiares colocarem o idoso para passar o dia em programas voltados para terceira idade, s para se afastarem do idoso, pois j no suportam passar o dia inteiro como vigia, observando o que o idoso est fazendo ou de que modo, e essa ateno contnua gera uma alta carga de estresse, desestruturando por completo o cotidiano famliar. uma situao desgastante, pois depois de ter colocado o idoso para passar a maior parte do dia fora de casa, em um desses programas voltados para a terceira idade, vm o sentimento de culpa, o reconhecimento de que prefervel ficar afastado do idoso a permanecer mais tempo com ele, e muitas vezes o cuidador familiar , fica se auto-julgando, tomado pela culpa.Quem ficar com a mame para eu ir ao supermercado, ao salo de beleza, etc, essas so algumas situaes com que nos deparamos na famlia do idoso. Muitas vezes a carga de estresse to grande que o cuidador chega a agredir fisicamente o idoso sem a real inteno de machuc-lo, como por exemplo ao gritar ou apertar o brao do idoso com fora para lhe chamar a ateno de algo errado que esteja fazendo. Esse um momento de total desequilbrio psicolgico para o cuidador, pois alm de no resolver o problema, s vai piorar a situao uma vez que o idoso no tem conscincia do que est fazendo. Querer cuidar do idoso sem orientao de algum profissional habilitado, com certeza se tornar uma tarefa muito difcil.O modo pelo qual a famlia se adapta na tentativa da manuteno do equilbrio frente a um evento, no caso de ter um idoso dependente ou fragilizado, depende dos recursos disponveis para enfrentar e lidar com esse evento, do incio e da valorizao que fazem desse acontecimento e dos padres de funcionamento e de resoluo de problemas (NGELO, 2000).Percebemos que as famlias com mais resilincia, capacidade de se adaptar melhor a novas situaes, conseguem enfrentar melhor as dificuldades da vida (FALCETO; WALDEMAR, 2001).Outro aspecto importante, diz respeito a questo dos conflitos entre irmos e que uma das mais desgastantes situaes, seja por discordncias sobre a maneira de tratar o doente, seja pela diviso das despesas. um jogo em que ningum est certo ou errado. Como a maioria das famlias no tem como pagar ajudante ou uma casa de repouso de qualidade que pode custar at 7 000 reais por ms quando a situao chega ao limite deve-se repens-la. Ou reorganizando as tarefas com os demais parentes ou mesmo se afastando por um perodo para recuperar as energias (PINHEIRO, 2006).A prioridade negociar todos os passos do tratamento, determinando quem ficar responsvel por cada tarefa. Pesquisas mostram que geralmente as tarefas ficam com as mulheres. Normalmente o papel de cuidador recai sobre a filha, que mora na mesma cidade dos pais, solteira ou tem um emprego que no ganha muito. Filhos homens cuidadores so rarssimos. Os especialistas advertem, quem toma conta de um doente, precisa de um slido suporte emocional. Um alto ndice de estresse pode refletir de maneira negativa nos cuidados prestados ao prprio doente.O geriatra Carlos Fratini, coordenador de um programa de apoio a parentes de doentes de Alzheimer, do hospital Regional do Gama, em Braslia aconselha que no aceitvel se isolar. preciso estar bem para dar o melhor de si ao outro. No abandonar os amigos, tentar se divertir e, sobretudo, dormir. Como? Pea ajuda. A maioria no o faz por medo de parecer ter fracassado na tarefa de cuidar do doente. (PINHEIRO, 2006:98). Alguns especialistas j afirmam que o afeto, carinho, amor e ateno, tm uma importncia fundamental para que o idoso se perceba como um ser existente, que est presente, que tem o seu lugar na famlia, e continua fazendo parte da relao familiar. Aquino e Cabral (2002), reforam essa idia relatando que durante toda a vida os laos de afeio so construdos, assim como as relaes de troca e sentimentos de solidariedade existentes.nas relaes intergeracionais. 0 sentimento da obrigao filial no cuidado de pais idosos nem sempre est ligado afeio. Cuidar nem sempre escolha, muitas vezes impe-se pelas circunstncias.O cuidado familiar faz parte da cultura. Quando no cumpre esta funo adequadamente, a famlia sofre sanes sociais, pois considerada negligente, e irresponsvel (CALDAS, 2004). Ao longo do tempo a composio familiar sofreu modificaes, hoje encontramos idosos residindo em famlias muitigeracionais, bem como idosos residindo ss ou com o cnjuge (tambm idoso), o que no corresponde, necessariamente, ao abandono pelos familiares ou inexistncia de uma relao de afeto com sua famlia. As pesquisas dos ltimos dez anos sobre famlia traz evidncias de como a organizao e a dinmica familiar so fundamentais para o desenvolvimento do indivduo. A caracterstica da relao do adulto com o velho a falta de reciprocidade que pode se traduzir numa tolerncia sem o calor da sinceridade. Quantas relaes humanas so pobres e banais porque deixamos que o outro se expresse de modo repetitivo e porque nos desviamos das reas de atrito, dos pontos vitais, de tudo o que em nosso confronto pudesse causar o crescimento e a dor! Se a tolerncia com os velhos entendida assim, como uma abdicao do dilogo, melhor seria dar-lhe o nome de banimento ou discriminao (BOSI , 1994).Segundo Debert e Simes (2006:1369):

A dificuldade central dos trabalhos que procuram avaliar o bem-estar na velhice est, sem dvida, na ausncia de medidores eficazes e definitivos sobre a qualidade das relaes entre geraes na famlia, ou sobre os significados da integrao ou da segregao espacial. A velhice , assim, retratada de maneira distinta em funo do tipo de interao focalizada. Pensar na relao entre o idoso e a famlia ora fazer um retrato trgico da experincia de envelhecimento, ora minimizar o impacto das transformaes ocorridas nas relaes familiares. Pensar na interao entre idosos , pelo contrrio, traar um quadro em que um conjunto de mudanas e a criatividade grupal seriam capazes de minimizar ou mesmo negar os inconvenientes trazidos pelo avano da idade. A famlia possui caractersticas especficas, que no se encontra em outras associaes ou grupos humanos, caractersticas que derivam de sua prpria natureza, fundamentais para o desenvolvimento harmnico da pessoa humana e, conseqentemente, para o bem da sociedade.

3 GERONTOLOGIA SOCIAL E TERAPIA OCUPACIONAL3.1 Gerontologia socialDesde o incio da civilizao, o processo de envelhecimento e a sua consequncia natural, a velhice, so uma das principais preocupaes da humanidade. As idias sobre a velhice so to antigas quanto a origem da humanidade. Leme (1996), lembra que poucos problemas tm merecido tanta ateno e preocupao do homem como o envelhecimento e a incapacidade funcional associada a esse processo. O sculo XX marcou grandes avanos na cincia do envelhecimento, graas aos conhecimentos adquiridos por meio dos estudos que se desenvolveram desde que os pioneiros Metchnikoff e Nascher, em 1903 e em 1909, respectivamente, estabeleceram os fundamentos da gerontologia e da geriatria. Esses pesquisadores acreditavam que estas cincias correlatas iriam se transformar, em um futuro prximo, em campos profcuos de realizaes cientficas.Em 1961, foi fundada a Sociedade Brasileira de Geriatria SBG, que teve como primeiro presidente Roberto Segadas. Alguns anos depois, em 1968, com a incluso de scios no-mdicos passou a ser designada Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG. Em 1990, cresceu o nmero de gerontlogos no interior dessa entidade. Segundo Lopes (2000), fazem parte desta sociedade tanto profissonais que trabalham diretamente com o idoso ou que realizam pesquisas, como acadmicos voltados somente para a investigao.No mesmo perodo em que foi fundada a SBGG, o Servio Social do Comrcio SESC iniciou de forma pioneira programas de lazer e de preparao para a aposentadoria. importante enfatizar o papel exercido pela SBGG e pelo SESC na institucionalizao da gerontologia e da geriatria, do esforo empreendido para a formao de recursos humanos especializados para atender o idoso nas reas de sade e social.

A geriatria vem do grego que tem como significado gero = velho e tria = cura. Assim surgiu a definio de geriatria como ramo da medicina que estuda o velho e suas enfermidades. considerada a medicina dos velhos. A geriatria se dedica ateno da sade do idoso , prevenindo suas enfermidades dentro de um contexto scio econmico, indicando sua reabilitao e fazendo o acompanhamento (THOMAZ; PAPALEO NETTO, 2005).O ano de 1982, considerado o marco internacional da legitimao da Gerontologia como campo de saber multidisciplinar autorizado para tratar das questes do envelhecimento. A Organizao das Naes Unidas - ONU recomendou que os pases membros declarassem este como o Ano Nacional do Idoso. A Geriatria e a Gerontologia se apiam mutuamente, uma vez que seria impossvel tratar das mltiplas condies que afetam os idosos sem que se buscasse uma interao dessas duas reas.A Gerontologia um ramo da cincia que se prope a estudar o processo de envelhecimento e os diversos problemas que envolvem a pessoa idosa. Originou-se no sculo XX, como um produto da realidade social e das relaes sociais. Se tornou possvel, necessria e legtima no momento em que se volta para o alcance da longevidade e da qualidade de vida no perodo chamado de velhice. considerada uma cincia interdisciplinar onde cada profissional est voltado para um aspecto do envelhecimento ou do prprio idoso de seu conhecimento especfico, interagindo ao mesmo tempo com profissionais de outras reas. uma cincia que se caracteriza por compreender variadas reas do conhecimento e diferentes campos de interesse com vistas a abranger distintos domnios disciplinares e interdisciplinares (PAPALO NETTO, 2002). o ser idoso e o seu processo de envelhecimento que constituem o objeto da gerontologia. De um lado, temos um idoso por inteiro, compreendido em suas mltiplas dimenses social, econmica, psicolgica, cultural e familiar; de outro, temos o processo de envelhecimento com todas as suas perdas fisiolgicas e patolgicas, cabendo ao gerontlogo uma interveno no idoso como um todo. A Gerontologia Social trata dos fenmenos humanos associados ao fato de envelhecer, processo inerente a todo ser humano. Utiliza um enfoque cientfico para estudar o fenmeno do envelhecimento (MORAGAS, 1997).A Gerontologia Social se prope analisar o idoso de forma holstica, como um todo, e no fragmentado. Esse olhar faz com que o gerontlogo reconhea os problemas do idoso e classifique-os em relao a cada especificidade. O conhecimento gerontolgico se faz unindo todos os conhecimentos de outras reas, pois associando e interagindo tais conhecimentos, estaremos mais preparados para lidar com o processo do envelhecimento.De acordo com Morin (2000), cabe ao profissional da Gerontologia instrumentalizar sua ao apoiado no pensamento complexo que ambiciona prestar contas das articulaes despedaadas pelos cortes entre disciplina, categorias cognitivas e entre tipos de conhecimento. Acompanhando a idia do autor, Le Boterf (2003), enfatiza que o gerontlogo deve compor na hora e no prprio terreno da interveno de suas estratgias de ao considerando o que preciso decidir e superando, na maioria dos casos, uma combinao preestabelecida.Todo profissional competente deve saber reconhecer o problema e classific-lo. Sua atuao no deve voltar-se exclusivamente doena, mas, sim, ao indivduo, enquanto ser nico e capaz de influir e receber as influncias do meio em que vive.A interveno gerontolgica deve considerar as falas do idoso, suas mudanas de comportamento, seu momento atual, respeitando o idoso e tendo como objetivo a sua qualidade de vida. Devemos compreender as mudanas que ocorrem com o envelhecimento e aceit-las, preservando a identidade e cultura de cada idoso. Essa interveno deve ser feita mediante uma metodologia tcnico-cientfica, onde atenda as demandas de cada idoso. O gerontlogo deve respeitar as especificidades das aes e especialidades dos membros da equipe multidisciplinar. Chau (1994), enfatiza que os fatos ou objetos cientficos no so dados empricos espontneos de nossa experincia cotidiana, mas so constitudos pelo trabalho da investigao cientfica. Esta um conjunto de atividades intelectuais, experimentais e tcnicas realizadas com base em mtodos.A Lei 8.842/94 prope que a Gerontologia e a Geriatria sejam includas no currculo dos cursos superiores. Na rea da educao, sugere um processo de informao generalizada que possa produzir conhecimento do assunto e eliminar preconceitos; e destaca a validade do ensino distncia adequado s condies do idoso e, ainda, o apoio ao funcionamento de universidades abertas para a terceira idade (BRASIL, 1994).No mbito das aes gerontolgicas na sade em todos os nveis de complexidade, da ateno primria reabilitao, a operacionalizao da assistncia ao idoso depende da implementao de programas de capacitao de recursos humanos, com vistas a instrumentalizar os profissionais para a preveno efetiva de condies incapacitantes e/ou a recuperao da capacidade funcional, quando j afetada em pessoas idosas.Consorte Aboim e Sayeg (1999) dos profissionais, em especial os da rea da sade, nos campos da Geriatria e Gerontologia, espera-se o desenvolvimento adequado de um perfil de desempenho individual, no qual alguns requisitos so necessrios, tais como:- a atuao interdicisplinar;- a conduta tica;- a ateno integral ao idoso em funo do seu ambiente, famlia e comunidade;- a avaliao de sinais e sintomas de doenas e de incapacidades, os fatores de risco e seu controle, com base nas doenas prevalentes nos idosos, sejam elas idade-correlacionadas ou idade-dependentes;- famlia com as aes de preveno, recuperao e reabilitao, assim como os meios de comunicao com pessoas portadoras de necessidades especiais, particularmente aquelas com perdas de viso e da audio;- prudncia e domnio de esquemas teraputicos - da farmacodinmica, da farmacocintica, das aes adversas e interaes medicamentosas;- avaliao cuidadosa para o uso de novas drogas, principalmente, daquelas ditas rejuvenescedoras;- promover, tanto quanto possvel, a estimulao cognitiva e psicomotora sistematizadas;- manter-se num processo de educao continuada, promover pesquisas e participar delas;- zelo pela preservao da qualidade de vida, autonomia e dignidade do idoso.O grande desafio para a Sade Pblica brasileira no sculo XXI ser cuidar de uma grande populao idosa, a maioria com baixo nvel socioeconmico e educacional e experimentando uma alta prevalncia de doenas crnicas (RAMOS, 2002).As novas abordagens da Sade Pblica para o envelhecimento saudvel visam prevenir o surgimento de doenas crnicas e retardar as incapacidades conseqentes a essas doenas. Podemos enfatizar que a reflexo sobre a velhice e o envelhecimento, assim como o interesse em prolongar a vida humana e descobrir formas de rejuvenescimento so preocupaes que vm mobilizando indivduos ao longo da histria das sociedades ocidentais. Porm, importante reconhecer que o modo como seus problemas so definidos e a forma de solucion-los so variveis.3.2 Terapia Ocupacional

A Terapia Ocupacional uma profisso de bases amplas que combina conhecimento das cincias mdicas e sociais, mesclando os aspectos artsticos e tcnicos da prtica. (HAGERDORN, 2003:15).A Associao Americana de Terapia Ocupacional (1999) apud Barreto e Tirado (2002:866) relatam que a Terapia Ocupacional uma profisso da sade e da reabilitao, que ajuda o indivduo a recuperar, desenvolver e construir habilidades para sua independncia funcional, sua sade, sua segurana e sua integrao social.Para Benetton (1995) a profisso Terapia Ocupacional tem lutado para ocupar seu lugar na comunidade cientfica, ela prope que seu desenvolvimento tcnico deve ser embasado nos procedimentos das cincias humanas. Em trabalho desenvolvido com Tedesco e Ferrari (2004) a autora desenvolveu atividades e dependncia em um Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica, no qual nova viso para ajudar o paciente foi elaborada, o que melhorou significativamente os resultados alcanados no tratamento realizado.A interveno da terapia ocupacional se d por meio de avaliao, interpretao, tratamento e soluo de problemas que interfiram no desempenho funcional ou adaptativo em pessoas cujas ocupaes so prejudicadas por doenas ou traumatismos fsicos, distrbios emocionais, incapacidades congnitas e/ou de desenvolvimento, ou pelo processo de envelhecimento. Tem como propsito capacitar o alcance de um desempenho funcional e adaptativo satisfatrio, executar tarefas e papis ocupacionais essenciais a uma vida ativa, com controle de si e do ambiente, prevenir comprometimentos funcionais e promover a sade. A histria da Terapia Ocupacional est registrada em datas longnquas em que o trabalho, a diverso e o entretenimento eram os meios pelos quais se tratavam indivduos portadores de alguma molstia, proporcionando benefcios aos mesmos (SERVANTES, 2002).Dois processos explicam seu surgimento : primeiro a ocupao dos doentes crnicos em hospitais de longa permanncia com base em programas recreativos e/ou laborterpicos e, segundo, a restaurao da capacidade funcional dos incapacitados fsicos com base em programas multidisciplinares de reabilitao (McDONALD, 1990).No Brasil, a Terapia Ocupacional deu incio sua interveno na dcada de quarenta, com os doentes mentais e, na dcada seguinte, com os incapacitados fsicos. Nos tipos de interveno, a terapia ocupacional objetiva a remisso dos limites patolgicos e a reabilitao social e econmica dos pacientes. Para tanto, utilizou-se do trabalho, da recreao e do exerccio fsico como os meios de desenvolvimento e adaptao do homem sociedade.A formao de Terapeutas Ocupacionais no Brasil deu-se por intermdio da ONU, em 1959, sendo o primeiro curso com durao de um ano, funcionando nas dependncias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.Finger (1986:1), descreve a Terapia Ocupacional da seguinte forma :

Terapia Ocupacional a arte e a cincia de orientar a participao de indivduos em atividades selecionadas para restaurar, fortalecer e desenvolver a capacidade; facilitar a aprendizagem para a adaptao produtividade; diminuir ou corrigir patologias e promover e manter a sade. O College of Occupational Therapists - Reino Unido (1994) publicou um manifesto de suas proposies quanto s habilidades essenciais e ao fundamento para a prtica clinica, enfatizando que o Terapeuta Ocupacional tem dentre suas obrigaes avaliar as funes fsicas, psicolgicas e sociais do paciente, adaptando as atividades desenvolvidas s necessidades pessoais, sociais, culturais e econmicas deste.Quando uma pessoa atua de modo competente est apta para atender s demandas de cada tarefa, responder s demandas de cada ambiente e usar habilidades aprendidas para agir, interagir e reagir apropriadamente em todas as situaes.Como profissionais da rea da sade temos um objetivo mais amplo que a sade humana e um mais especfico que o objetivo de estudo de nossas reas especficas, como a sade bucal na odontologia, o organismo humano na medicina, o cuidado na enfermagem, etc Assim temos que ter uma concepo mais geral em relao sade humana e uma concepo mais especfica em relao especificidade profissional. (MACHADO, 2000).A profisso de Terapia Ocupacional desenvolve-se continuamente em resposta s necessidades das pessoas, dentro de determinada cultura e alinhada com os avanos da cincia e da medicina. A Terapia Ocupacional existe explicitamente ou implicitamente a asssociao entre o conceito de cotidiano e a participao social. Na clnica que a ocorrncia desse presssuposto tonna-se quase uma constante. A excluso social a problemtica de partida para a Terapia Ocupacional quando se refere ao paciente grave, ele est assim no s pelo seu diagnstico mdico, mas principalmente pela repercusso social acarretada pelo seu quadro. Ele um problema real, da realidade e do cotidiano social. (BENETTO; TEDESCO ; FERRARI (2003:27).Machado (2000:20), afirma que um dos pressupostos bsicos da Terapia Ocupacional o fazer, a ao, podendo exercer um efeito teraputico sobre o seu agente. A realizao de uma atividade, implica num processo contnuo de sentimento, pensamento e formao de idias. Podemos observar a expresso da personalidade do indivduo diante das circunstncias em que se encontra. Durante o processo de execuo, pode ser exigido do indivduo o seu senso de organizao e a ao mental que preconiza o resultado, o produto final.A atividade pode ser considerada como a real fonte de vida das pessoas, uma vez que a ao e a produtividade so as respostas aos objetivos propostos pela prxis que significa a atividade essencialmente humana concretizando-se pelo fazer humano.Para Gramsci (1978:24), o homem um processo dos seus atos e esses atos no esto isolados, no se do espontaneamente, esto relacionados pela ao dos prprios homens, da natureza, da sociedade e da histria. Concordando com Gramsci, Machado (2000:10), afirma que o termo sade prxica o objeto de estudo da Terapia Ocupacional.A atividade humana precisa ser compreendida enquanto espao para criar, recriar e produzir um mundo humano, repleto de simbolismo, ou seja, que a ao no seja puramente biolgica , mas um ato cheio de intenes, vontades, desejos e necessidades.O campo da Terapia Ocupacional est localizado exatamente na interseco interno-externo, indivduo-sociedade (grupo), pensar-fazer, aquilo que psquico - aquilo que corporal. Seu foco est neste encontro que se d sempre atravs de uma ao. A Terapia Ocupacional eminentemente social pois o fazer sempre um ato social .Os homens se juntam para fazer coisas e o fazer junto cria um tipo especial de relao, um identificar-se pela ao ou por seus objetivos em comum. (MAXIMINO, 1997:02). Segundo Carlo e Bartolotti (2001), o Terapeuta Ocupacional pode ter como objetivo geral: capacitar o paciente para encontrar formas de enfrentar a doena, seus sintomas e suas conseqncias sobre os diversos aspectos de sua vida (social, profissional, fsico e emocional).Para Hagedorn (2003:184) a terapia ocupacional per se um processo de mudar por meio do fazer. Todo terapeuta rapidamente torna-se consciente de que a pessoa que positiva, adaptativa e flexvel tem melhores chances de viver uma vida completa e satisfatria, mesmo quando enfrenta grandes dificuldades ou incapacidades, quando comparada a uma pessoa que no se adapta a problemas que podem ser menos desafiadores.

3.3 Terapia Ocupacional Gerontolgica

Ao longo de sua histria de vida, o ser humano acumula papis sociais, delineados pelas ocupaes nas quais se insere, arbitrria ou voluntariamente. A realizao das ocupaes permite o desenvolvimento das potencialidades e o aprimoramento de habilidades singulares. No entanto, com o processo de envelhecimento, comum associarem-se inmeras perdas, relacionadas ao abandono de antigos papis sociais e ao declnio da capacidade funcional, resultando em maiores dificuldades na realizao das atividades cotidianas e conflitos nos campos da motricidade, cognio, afetividade e sexualidade, reduzindo-se os nveis de independncia e de autonomia da pessoa. (LEMOS, 2005). Lidamos com as doenas de forma estereotipada, negando ou menosprezando as causas estranhas ao campo da racionalidade ou do puramente orgnico. Infelizmente, embora j reconheamos a integrao dos diversos fatores (biolgicos, psicolgicos e scio-culturais) que contribuem na gnese das patologias, ainda estamos praticando uma assistncia sade dos tempos cartesianos, cindindo o homem em duas metades : o corpo e a mente (OLIVEIRA, 2002:25). Portanto, uma disfuno orgnica tem que ser considerada uma disfuno no homem como um todo.Angerami-Camon (1988) ressalta que no somente o aspecto orgnico da doena deve ser levado em considerao, pois, muitas vezes ela aparece como uma mensagem social, fsica e psquica, ou ento de relacionamentos interpessoais conflitantes, tanto familiares, como afetivos.A terapia ocupacional gerontolgica tem como estratgias teraputicas promover maior qualidade das relaes interpessoais, entre cuidadores e/ou familiares, procurando conscientizar o paciente e a famlia como co-responsvel do processo teraputico, fornecer aos cuidadores esclarecimentos sobre a doena, objetivos do tratamento e seguimento das estratgias teraputicas, dando suporte profissional aos cuidadores, visando aliviar a sobrecarga emocional e realizar um melhor aproveitamento das redes sociais de suporte. O ambiente domiciliar pertence ao idoso e a seus familiares. um local em que para entrar necessita-se pedir licena e onde podemos de fato verificar a nossa real habilidade profissional. Segundo Berger (1995), ao considerarmos o indivduo idoso, o objetivo da relao de ajuda a integrao mxima da experincia que ele vive como indivduo nesta fase de sua existncia. Neste perodo, situaes de maior vulnerabilidade e dependncia podem surgir. Neste momento, o estabelecimento de uma relao de ajuda pode auxiliar o idoso a desenvolver capacidades para enfrentar ou adaptar-se aos seus problemas. Desta forma, o profissional procura auxili-lo a satisfazer suas necessidades, iniciando pela reorientao de suas energias para novos objetivos.Conforme Duarte e Barros (2000), o profissional que quiser estabelecer uma relao de ajuda com o cliente idoso dever demonstrar respeito por ele, obter sua confiana e confiar nele. Mesmo que este no se comunique adequadamente, que possua inmeros problemas e recursos limitados para atend-los, a responsabilidade e a capacidade para as mudanas continuam a pertencer pessoa ajudada, ou seja, ao idoso; e cabe ao profissional procurar as estratgias mais adequadas para mazimizar as capacidades e habilidades remanescentes do mesmo no sentido de concretizar tais feitos.Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que tentamos compreend-lo como pessoa, com sua experincia e com seus valores, e tambm a situao que est vivenciando a partir de seu ponto de vista. Significa ainda identificar suas capacidades e seu potencial remanescente para lidar com as situaes, auxiliando-o a reconhec-los e, ao utiliz-los, adquirir o mximo de sua autonomia possvel.O trabalho com famlias no uma prtica a que todos os profissionais de sade esto acostumados ou habilitados mas , sem dvida, uma condio bsica para o sucesso de qualquer interveno domiciliar. A avaliao das famlias enquanto um recurso teraputico parece ser uma alternativa vivel de auxlio s equipes. (DIOGO; DUARTE, 2002).A nossa sociedade est cheia de preconceitos e mitos, acerca dos valores de famlia e de pessoas idosas, esse fato tm gerado situaes constrangedoras e estressantes. J se tornou comum os profissionais, sejam de sade ou no, criticarem, atribuindo falta de amor e de compromisso moral dos familiares de idosos, quando estes passam a no mais visitar o idoso, mesmo este estando hospitalizado ou no. Estes profissionais, antes de julgar e criticar o afastamento da famlia, deveriam investigar os reais motivos dessa ausncia. Fazer o papel de cuidador, no uma tarefa fcil, exige muita pacincia, compreeno e amor. S sabe a dimenso, da real situao que uma famlia enfrenta ao fazer o papel de cuidador, quem, realmente, est inserido neste grupo familiar.A interveno teraputica realizada em domiclio, passa a olhar a famlia como co-participante do tratamento. So utilizadas mltiplas estratgias, dentre as quais podem ser citadas: reestruturao da rotina do idoso, com a incluso de atividades significativas correspondentes s suas necessidades, aos seus interesses, respeitando os significados e simbolismos pessoais do ambiente domstico; treino de habilidades - motoras, cognitivas, perceptivas, sensoriais, com o objetivo de ampliar a participao nas Atividades de Vida Diria - AVDs e Atividades Instrumentais de Vida Diria - AIVDs, restaurar, manter e/ou compensar funes prejudicadas; adaptao do ambiente fsico, no sentido de obter melhor participao nas atividades cotidianas, com maior autonomia, independncia, segurana e funcionalidade. A atuao gerontolgica do terapeuta tambm inclui adaptao de dispositivos tecnolgicos de assistncia, como rteses e treino do uso de equipamentos de auto-ajuda (bengala, andador, cadeira de rodas); orientao quanto a posicionamento adequado e preveno de lceras por presso. (LEMOS, 2005).Unindo todo o conhecimento terico-cientfico da terapia ocupacional com a gerontologia, passamos a ter um leque maior de conhecimentos e informaes que iro contribuir para uma interveno mais especfica e profcua.O homem tem buscado se encontrar atravs do que melhor para sua sade tais como: as teorias nutricionais, de auto-ajuda ou de auto-conhecimento, da inteligncia emocional , das inteligncias mltiplas, de perfis vocacionais, etc.Machado (2000:32) diz que a prxis livre, desprovida de padres , naturalista e humanizadora e a sade prxica no deve ser restrita e, sim, visar coletividade. A partir dessas concepes de prxis, podemos levantar a hiptese de que submetido atividade humana o homem se torna mais humano. O termo humano aqui no apresenta o sentido moral de bom, mas o sentido antropolgico e filosfico de humanizado.Machado (2000:40) acrescenta que :O terapeuta ocupacional investiga a sade prxica na rotina do indivduo, nas atividades do seu cotidiano. Observa o uso do tempo, o ambiente em que esto inseridos, as atividades e os papis que desempenha. Investiga o histrico ocupacional pessoal e familiar. Investiga a personalidade e caractersticas pessoais. Considera o contexto econmico . Investiga a concepo de trabalho e a relao trabalho-lazer do indivduo . Investiga o cotidiano ocupacional , o perfil profissional e vocacional. Avalia o processo produtivo quantitativa e qualitativamente. Avalia o envolvimento com as atividades prprias das diversas fases do desenvolvimento. Avalia a criatividade , a expressividade e a ludicidade nas diversas atividades do cotidiano, atravs de ampla metodologia, diversas tcnicas como de entrevistas, questionrios, testes, etc.

O simples fazer no gera mudana alguma; o fazer acontece atravs do processo de identificao das necessidades, problematizao e superao dos conflitos. As cincias humanas e da sade buscam um paradigma pertinente. O paradigma holstico amplia a viso de homem e de mundo. Os fenmenos so vistos como parte integrante de um todo. As partes no so vistas de formas isoladas mas interrelacionadas. O panorama fcil a coletividade, a sade coletiva, o bem coletivo, a tica coletiva.Para Servantes (2002), o processo teraputico no se limita s sesses ou settings mas est inserido no cotidiano, ao contexto de vida do indivduo . Indo alm do processo teraputico v-se mais uma ao teraputica tendo como panorama a coletividade. O terapeuta no mais s um observador, detentor do conhecimento e diretor da vida do cliente . O papel do terapeuta esclarecedor e compartilhador. Ele no impe, ele prope o tratamento. Sua postura no de onipotncia, mas de respeito. Para Santos e Silva (2002:36), o profissional de sade deve ser um educador, um educador transformador, emancipador e libertador, que almeje a mudana de comportamento da clientela, a fim de que ela atinja melhor nvel de sade. O foco central da educao em sade a promoo da sade , repercutindo na clientela em um bem-estar geral associado a uma razovel qualidade de vida. O terapeuta ir atuar no s com o idoso, mas, tambm com a famlia e cuidadores, orientando a lidar de forma correta com as diferentes situaes que podem vir a ocorrer. Conhecendo a doena e seus sintomas, a pessoa destinada a cuidar do idoso, estar mais preparada e sofrer menos com o comportamento e as atitudes do idoso. Como afirma Servantes (2002), a Terapia Ocupacional muito mais que trabalhar corpo e mente, um conjunto de aes que resgatam o indivduo em sua totalidade. E atravs da educao colocamos o indivduo em contato com os sentidos que circulam em sua cultura, para que, assimilando-os ele possa nela viver.Orem (1995:478) diz que, seres humanos diferem de outras formas vivas por sua capacidade de refletir acerca de si mesmo e de seu ambiente, de simbolizar aquilo que vivenciam e de usar criaes simblicas (idias e palavras) no pensamento, na comunicao e no direcionamento de esforos para realizar e fazer coisas que trazem benefcios a si mesmo ou aos outros.

De acordo com Fritzen (1990:28):

O homem essencialmente um ser com, um ser em relao com os outros, um ser que depende dos outros para realizar-se , para amadurecer, e que sofre a presso dos outros. As pessoas em geral tm pouca conscincia disso, e algo que no se adquire atravs de conceitos tericos se no atravs de uma vivncia que modifique a mentalidade.

Conforme Hagedorn (2003:150), pensamentos negativos fazem o indivduo se sentir mal consigo mesmo ou com algum aspecto da sua vida. Os pensamentos e sentimentos negativos combinam as menores expectativas de controle pessoal e eficcia. O idoso precisa ser amparado pela famlia, pois necessita de apoio, conforto, carinho e afeto, deve saber que no est sozinho, e que tem uma famlia que vai estar presente em todos os momentos de sua vida.A famlia muitas vezes despreparada para lidar com o processo de envelhecimento, negligencia o idoso. Este, passa a ser um intruso dentro do seu prprio lar.Quando o envelhecimento acompanhado por doenas crnicas-degenerativas, o problema ainda maior, pois a famlia que ir fazer o papel de cuidador , geralmente, no est preparada para tal funo, e nesse momento que comeam a surgir os conflitos. A soma de conhecimentos adquiridos com a gerontologia, ir mostrar a melhor forma do terapeuta ocupacional, intervir junto a essa famlia. Orientar e preparar a famlia de como lidar com essa nova situao um dos objetivos da terapia ocupacional.Uma famlia desestruturada, sem informao sobre a doena e como lidar com os sintomas, passar a agir de forma incorreta e inconsciente com o idoso, afetando mais ainda a sade do mesmo. Conforme o modelo scio-econmico-comunitrio preconizado por Paulo Freire, Giannotte, Mosella, etc..., utilizado por Canglia (1993:86), o homem chegar a ser sujeito atravs da reflexo sobre seu ambiente concreto: quanto mais ele reflete sobre a realidade, sobre sua prpria situao concreta, mais se torna progressiva e gradualmente consciente, comprometido a intervir na realidade para mud-la. O homem desafiado constantemente pela realidade e a cada um desses desafios deve responder de uma maneira original e deve ter tantas respostas quantos forem os desafios, sendo igualmente possvel encontrar respostas diferentes para um mesmo desafio. A resposta que o homem d a cada desafio no s modifica a realidade em que est inserido, como tambm modifica a si prprio.Canglia (1993:87) afirma que o processo de conscientizao sempre inacabado, contnuo e progressivo, uma aproximao crtica da realidade que vai desde as formas de conscincia mais primitivas at a mais crtica e problematizadora e consequentemente, criadora. Implica a possibilidade de transcender a esfera da simples crtica, na qual o homem assume uma posio epistemolgica: a realidade se d como um objeto cognoscvel