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Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações

Luis Fernando Aranha CamargoCentro de Pesquisa Clínica-HIAE

Grupo de Infecções em Transplantes-UNIFESP

http://www.einstein.br/


• Boa prática clínica: algum tipo de abordagem para prevenir eventos adversos relacionados ao CMV– Profilaxia

• Várias drogas (ganciclovir, valganciclovir, valaciclovir, imunoglobulina)

• Objetivo é prevenir replicação viral ao mínimo, evitando doença

– Terapia “preemptiva”• Situação singular: bons métodos diagnósticos• Prevenir altos níveis de viremia (permite replicação),

evitando doença


• Profilaxia– Doença e infecção

tardias (necessita de algum grau de vigilância pós suspensão)

– Custo– Resistência– toxicidade

• Preemptivo– Controle da adesão– Doença com carga

viral baixa– Falha de métodos

diagnósticos– Efeitos indiretos:

sobrevida do enxerto?

As terapias podem complementares e não antagônicas


Taxa de recorrência também é menor com profilaxia


Preemptivo:

-semanal no 1º mês-A cada 3 semanas até 7º mês !!!- a cada 3 meses após-Taxa de doença: 12.7%

Preemptivo:

-Semanal até 4º mês !!

-- mensal até 1 ano

-Taxa de doença: 6%


• Importância do desfecho medido:– Redução de doença:

• Doença não-invasiva: tratamento ambulatorial• Doença invasiva: relevante, internação, morbi-

mortalidade• Estratégias com desfecho semelhante (contanto

que o esquema preemptivo seja rigoroso)

– Redução de infecção:• Infecção abortiva: sem tratamento, sem internação• Infecção: fator de risco para perda do

enxerto???? (profilaxia seria melhor??)


• Infecção e perda de enxerto:– Renal: fibrose associada do enxerto– Coração: espessamento de íntima de vasos– Pulmão: bronquiolite obliterante– Fígado: menos evidências


- Ganciclovir oral 1000 g 3 vezes/dia por 90 d- Terapia preemptiva CV > 400 cópias/ml-PCR semanal até 1 mês, quinzenal até 3 meses e mensal até um ano


Valacyclovir 8 g x terapia preemptiva


• Como interpretar?– Consenso Internacional CMV outubro de

2012• Qualquer método pode ser empregado visando

melhora da sobrevida do enxerto

– Uma outra visão• Estudo com valaciclovir: alta taxa de

descontinuidade• Alta taxa de infecção no grupo de profilaxia• Toxicidade do valaciclovir• Usar dados de estudos não randomizados??


Manuseio de Infecções por CMV em TOS nos Grupos de Infecção em Transplantes da

UNIFESP e HIAE– Profilaxia com 3 meses de valganciclovir para

D+/R- – Tratamento de doença leve ambulatorial com

valganciclovir– Demais pacientes: tratamento preemptivo

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