1 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO RGAO DA AUDIO E DO EQUILBRIO

1.1. INTRODUOO ouvido humano tem como funes principais o equilbrio e a audio. A primeira vital para que possibilite o homem ficar em p e realizar sua locomoo, a segunda para que possa desenvolver sua linguagem e realize adequadamente, o processo da comunicao oral.

1.2. OSSO TEMPORALAloja parte da orelha externa, a orelha mdia, a orelha interna, parte do nervo facial (VII par), parte do nervo vestbulo-coclear (VIII par), pores da artria cartida interna e o seio sigmoide (sulco na borda posterior da parte petrosa do osso temporal indo terminar com o bulbo da veio jugular interna, aps atravessar o foram jugular) com o bulbo da veia jugular. Este osso articula-se com os ossos esfenoide, parietal, occipital, zigomtico e com a mandbula (Figura 1). Na sua face externa, apresenta um orifcio o meato acstico externo (MAE).

Figura 1 - Vista lateral do crnio.O osso temporal divide-se em quatro partes: parte escamosa ou escama, parte mastoidea ou mastoide, parte petrosa (contm as estruturas da orelha mdia e interna) e parte timpnica (Figura 2).

Figura 2 - Temporal de um recm-nascido; vista lateral.O osso temporal apresenta trs processos (eminncias) processo zigomtico, processo estiloide e processo mastoide (Figura 3).

Figura 3 - Temporal; vista lateral.

1.3. ORELHA EXTERNA (OE)A orelha externa constituda pelo pavilho auricular, pelo meato acstico externo (MAE) com suas pores sseas e cartilaginosas 1/3 externo, que corresponde parte cartilaginosa, apresenta pelos e glndulas sebceas e ceruminosas (Figura 1), e pela membrana timpnica. A funo do pavilho auricular coletar ondas sonoras e afunila-las para o MAE.O MAE tem como funo principal conduzir o som at a membrana timpnica (MT). Serve, tambm, para estabelecer comunicao entre o mecanismo auditivo (orelha mdia) e o meio externo. Figura 4 - Orelha externa, pores do MAE.A MT encontra-se na poro final do MAE, separando-o da orelha mdia (OM). uma estrutura delgada (fina/estreita) cncava e semitransparente, tendo a forma de um cone cujo pice est voltado para dentro da OM. Est dividida em duas partes: parte tensa que ocupa a maior rea, e parte flcida, anteriormente chamada de membrana de Schrapnell, que ocupa a poro mais superior da membrana (Figura 5 e 6). Estruturalmente, o tmpano apresenta trs camadas: Uma externa, epitelial constitui um prolongamento da pele que reveste o MAE; Uma interna, mucosa constitui o prolongamento de revestimento da OM; Camada mdia fibrosa formada por duas camadas intimamente interligadas. Esta camada a que d tenso membrana timpnica. Na parte flcida, as fibras da camada mdia so rarefeitas (menos denso/compacto), o que explica a flacidez dessa rea.

Figura 5 - Representao esquemtica da MT.

Figura 6 - MT do OD (A) e cavidade timpnica com membrana removida (B).A membrana timpnica est firmemente aderida parede do MAE por um anel de tecido fibroso, denominado anel timpnico.

1.4. ORELHA MDIAA cavidade timpnica ou orelha media um espao dentro da parte petrosa do osso temporal preenchido por ar. Apresenta seis paredes que so praticamente paralelas entre si, dando a esta cavidade um formato de cubo alongado. Esta representao esquemtica ajuda a compreender a localizao e a relao das estruturas contidas na cavidade timpnica ou ligadas a suas paredes:A. Parede lateral membrana timpnica;D. Parede Anterior tuba auditiva e semicanal do msculo tensor do tmpano;

B. Parede Posterior nervo facial, msculo estapdio, antro da mastoide;E. Parede Inferior clulas timpnicas, bulbo da veia jugular e artria cartida interna;

C. Parede medial janela do vestbulo (oval), janela timpnica (redonda ou da cclea), promontrio;F. Parede Superior (tegmen tympani) fina lmina ssea que separa a cavidade timpnica das meninges que revestem a fossa temporal.

Figura 7 - Estruturas encontradas nas paredes da cavidade timpnica.A cadeia ossicular constituda por trs ossculos martelo, bigorna e estribo. Estes ossos encontram-se suspensos e mantidos em posio dentro da cavidade timpnica por uma srie de ligamentos muito delgados e por dois msculos, funcionando como uma ponte que liga membrana timpnica orelha interna (OI). Os ligamentos e os msculos esto assim distribudos: Martelo ligamento superior (1), ligamento anterior (2), ligamento lateral (3) e msculo tensor do tmpano (4); Bigorna ligamento superior (5) e ligamento posterior (6); Estribo ligamento anular (7) e msculo estapdio (8).

O maior e mais lateral desses ossculos o martelo. Mede aproximadamente de 8 a 9 mm. Est ligado a MT pelo cabo e na regio do colo que se insere o tendo do msculo tensor do tmpano. Anatomia: cabea, colo, cabo (manbrio do martelo) e dois processos: anterior e lateral.O corpo da bigorna articula-se com a cabea do martelo e seu processo lenticular com o estribo. Anatomia: corpo, face articular e trs processos (curto, longo e lenticular).A cabea do estribo articula-se com o processo lenticular da bigorna, e sua base ocupa a janela do vestbulo fixando-se as suas paredes por uma fina cartilagem. Os ramos, um anterior e um posterior estabelecem a ligao entre a cabea e a base. Na regio entre a cabea e o colo, na sua poro posterior, insere-se o tendo do msculo estapdio. Anatomia: cabea, colo, dois ramos e base ou platina.

Figura 8 - Ossculos auditivos.

Arco Reflexo Estapdio-coclearO trajeto para desencadear a contrao reflexa dos msculos da orelha mdia acontece da seguinte maneira:

Figura 9 - Mecanismo Reflexo da Audio.Um fluxo de energia sonora (1) que percorre o pavilho auricular e o canal auditivo externo (2) provoca uma mudana na posio e vibra a membrana timpnica (3). Est vibrao transmitida cadeia ossicular que, atravs do estribo (4) chega janela do vestbulo ou oval (5) e se transmite aos lquidos da orelha interna. Esta alterao na dinmica dos lquidos produz uma modificao na posio das estruturas sensoriais rgo de Corti (6), que dessa forma, sofrem modificaes de seu potencial bioeltrico de repouso e acabam por disparar um impulso nervoso. Se o estmulo sonoro apresentar intensidade superior a 70-90 dB acima do limiar mnimo de audio do indivduo, um circuito nervoso denominado arco reflexo estapdio-coclear, entrar em ao. Este circuito nervoso se inicia com a transmisso do impulso atravs da orelha externa, orelha mdia e estruturas sensoriais da orelha interna e nervo vestbulo-coclear. Ao atingir o tronco cerebral, um sinal de alerta disparado e o circuito passa a ativar seu mecanismo de proteo que ocorre com a estimulao do nervo facial - VII (que inerva o msculo estapdio) e que, por sua vez, vai provocar a contrao do msculo estapdio e alterar o padro de vibrao do estribo na janela do vestbulo e, dessa forma, prevenir leses das estruturas da orelha mdia (OM) e orelha interna (OI) (Figura 10 e 11).

Figura 10 - Neuroanatomia da audio - nervo facial (seta vermelha) e msculo estapdio (seta azul).

Figura 11 - Tronco Enceflico - nervo facial (seta).O reflexo acstico (RA) o resultado da contrao da musculatura timpnica que gera um aumento do nvel de presso sonora (NPS) no MAE (rigidez) e diminuio na transmisso dos sons de baixa frequncia para a O.M. As principais funes desta contrao so as seguintes: Melhora da ateno auditiva para estmulos contnuos, da percepo de alteraes da intensidade acima do limiar auditivo e da separao de um sinal auditivo do rudo de fundo.*Os neurnios corticais no so sensveis a estmulos sonoros contnuos, diferentemente dos ncleos do tronco cerebral, o que importante para separar um sinal auditivo de um rudo de fundo, pois a presena do rudo de fundo no modifica o grau de descarga do estmulo.

Atenuao de rudos produzidos por atividades de mastigao, movimentos da cabea, articulao da mandbula durante a fala e a mastigao. Diminuio do mascaramento de sons de baixas frequncias sobre os de altas, estendendo a faixa dinmica do sistema auditivo com relao intensidade.

*Na audio simultnea de dois sons de frequncias distintas, pode ocorrer que o som de maior intensidade supere o de menor, tornando-o inaudvel ou no inteligvel. Dizemos ento que houve um mascaramento do som de maior intensidade sobre o de menor intensidade. O efeito do mascaramento se torna maior quando a os sons tm frequncias prximas.

Participao integrante no ato de vocalizar, no havendo diferena de tempo entre o incio da ativao do RA e o aumento da intensidade da voz do indivduo, ou o incio da vocalizao. Melhora na discriminao de fala em alta intensidade. Participao na reao de alerta, principalmente do msculo tensor do tmpano. Melhora na localizao sonora pela interao binaural do RA. Melhora na seletividade de frequncia (Simmons, 1962; Borg, 1973; Borg, Zakrisson, 1975; Wormald et al. 1995; Coletti et al., 1992; Carvalho, 1996; Liberman e Guinam, 1998).

Durante o processo de transmisso de um estmulo sonoro cuja intensidade seja inferior a 70-90 dB acima do limiar mnimo de audio de um indivduo, o estribo funciona com um movimento de pisto sobre a membrana da janela do vestbulo, pois o msculo tensor do tmpano entra em contrao antes do msculo estapdio, sendo que a regio posterior de sua base penetra mais do que a regio anterior.

Quando o estmulo sonoro atinge ou supera os nveis anteriormente indicados, ocorre a contrao reflexa da musculatura da OM, agora com o msculo estapdio entrando em contrao antes do msculo tensor do tmpano, e o padro de vibrao do estribo sobre a janela do vestbulo modificado. A base do estribo passa a escorregar sobre a membrana da janela do vestbulo, impedindo dessa forma que incurses muito pronunciadas do estribo possam romper esta membrana.

A tuba auditiva, um canal que liga a cavidade timpnica e a nasofaringe, tem entre 35 e 38 mm de comprimento, no adulto. Formada em parte por tecido sseo (1/3) e em parte por tecido cartilaginoso (2/3) inteiramente revestida por epitlio ciliado, originado anteriormente do epitlio naso-farngeo e, posteriormente, do epitlio da cavidade timpnica. Esta estrutura tem como funo manter o equilbrio das presses de ar entre a orelha mdia e a orelha externa propiciando a renovao do ar da cavidade timpnica, todas as vezes que ocorre a deglutio.

A manuteno da presso do ar da orelha mdia em equilbrio com a presso do ar na orelha externa condio bsica para que ocorra uma boa transmisso da onda sonora atravs das estruturas do sistema tmpano-ossicular. Qualquer alterao neste sistema e/ou nesta cavidade acarretar aumento da impedncia acstica, e em perda de transmisso da energia sonora.

A orelha mdia tem um papel muito importante na transmisso do fluxo de energia sonora. Esta energia vinda da orelha externa conduzida com perfeio orelha interna, sem que haja perda ou alteraes das suas caractersticas fsicas. Devido a estas caractersticas a orelha mdia conhecida como transdutor mecnico, pois transmite as vibraes vindas pelo meio areo em movimentos hidro-mecnicos, no lquido que preenche o labirinto membranoso. O mais importante deste mecanismo que tudo isto ocorre sem que haja perda da qualidade do estmulo. Se a orelha mdia no existisse haveria uma perda de 99% dessa energia devido diferena de densidade existente entre os meios areo e lquido.

1.5. ORELHA INTERNAA orelha interna (OI), tambm denominada de labirinto, localiza-se na poro petrosa do osso temporal; constitui-se por uma srie de cavidades e passagens dentro do osso que chamada de labirinto sseo (Figura 12).

O labirinto sseo compreende anteriormente a cclea, que possui funo auditiva, medialmente o vestbulo e, posteriormente, os canais semicirculares (anterior, posterior e lateral), que possuem funo de deteco e orientao da cabea no espao (Figura 12). Dentro do labirinto sseo localiza-se o labirinto membranoso, e o espao entre eles preenchido pela perilinfa eu rica em sdio e pobre em potssio. O labirinto membranoso contm endolinfa que rica em potssio e pobre em sdio. constitudo pelo ducto coclear, pelo sculo e utrculo, pelo ducto e saco endolinftico (Figura 12).

Figura 12 - Labirinto sseo e labirinto membranoso.VestbuloEstabelece contato com a orelha mdia atravs da janela vestibular/oval e apresenta orifcios que correspondem origem e trmino dos canais semicirculares (Figura 13). O sculo e o utrculo do labirinto membranoso encontram-se no interior do vestbulo, sendo que o sculo mais anterior e menor em relao ao utrculo e localiza-se na poro anterior-inferior, mais prximo da cclea. O utrculo discretamente achatado e ocupa a regio pstero-superior do vestbulo. Tanto no utrculo como no sculo existe um espessamento em uma das paredes chamado de mcula (Figura 14).

Figura 13 - Janela oval. Vestbulo.

Figura 14 - Mcula no sculo e no utrculo.A mcula constituda por clulas sensoriais e de sustentao e sobre estas, encontra-se a membrana otoltica de natureza protica, que contm os otlitos (pequenas estruturas de carbonato de clcio), estas possuem uma funo muito importante na estimulao das clulas ciliadas destas estruturas (Figura 14 e 15).

Figura 15 - Mcula, estrutura.A mcula do utrculo maior, encontra-se na posio horizontal; a mcula do sculo menor e encontra-se na posio vertical (Figura 14). Estas estruturas so responsveis pela recepo dos estmulos vindos da acelerao linear do corpo, alm de fornecer a percepo correta da posio do corpo e da cabea no espao. Canais semicircularesDispostos perpendicularmente ente si e possuem comunicao com o vestbulo. Cada orifcio possui uma dilatao prxima a uma de suas entradas no vestbulo, chamadas ampolas. Alojados nos canais semicirculares esto os ductos semicirculares que possuem a mesma dilatao dos canais semicirculares que tambm recebem o nome de ampolas (Figura 16).

Figura 16 - Canais semicirculares, estrutura.Cada ducto dos canais semicirculares possui uma crista ampular, que consiste de clulas ciliadas sensoriais e clulas de sustentao (Figura 16 e 17). Os clios destas clulas esto embebidos em uma massa gelatinosa denominada cpula, que pode ser curvada pela presso que ocorre quando o lquido endolinftico se movimenta e, de alguma maneira, estimula os clios das clulas ciliadas sensoriais.

Figura 17 - Crista ampular.O ducto e saco endolinftico so as estruturas do labirinto membranoso mais relacionadas ao equilbrio interno da presso do lquido endolinftico. O ducto endolinftico atravessa o aqueduto vestibular e termina na abertura externa do aqueduto, indo at o saco endolinftico (Figura 16 e 18). O saco endolinftico, entretanto, se localiza na poro interna do aqueduto vestibular e parcialmente na parte posterior da poro petrosa do osso temporal, logo abaixo da duramater.

Figura 18 - Esquema representando o ducto e o saco endoliftico.

Fisiologia do ouvido humano: http://www.geocities.ws/leanfranco/ouvido.html