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Conceitos Básicos em Patologia Clínica

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Porquê os médicos solicitam exames ?

Avaliar a função de um órgãoAvaliar um estado metabólicoEstabelecer a presença ou ausência de uma enfermidade ou agente etiológico Acompanhar a evolução de enfermidadesFazer o controle de curaMonitoragem terapêuticaVigilância epidemiológicaTriagem de doençasEstabelecer uma identidade

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Para refletir

O bom médico sabe usar bem o laboratórioSaber usar o laboratório é uma tarefa a ser aprendidaUm resultado de exame não é uma questão de fé e deve ser analisado à luz do quadro clínicoOs valores de referência são representações estatísticas de grupos de pessoas

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Para refletir

Interpretar um resultado não é apenas compará-lo com os valores normais. Isto um computador faz muito bem.O médico deve conhecer:

Quadro clínico do pacienteDieta, hábitos, exercício, medicamentos em uso, estado emocional, rítmo circadiano, uso de álcool, etc.

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Variabilidade

BiológicaPré-analíticaAnalíticaPós-analítica

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Variabilidade

BiológicaIdadeSexo

Ciclo menstrualGravidezLactação

RaçaSuperfície corporal

Pré-analíticaJejumDieta, álcool, café, fumoExercício, posturaMedicamentosIdentificaçãoColeta, armazenamento, transporte

AnalíticaMateriaisMétodosEquipamentosInterferentesPessoal técnico

Pós-analíticaTranscriçãoTransmissãoEntregaInterpretação

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Como controlar a variabilidade ?

BiológicaConhecendo o paciente

Pré-analíticaPreparo do pacienteEquipe qualificada

AnalíticaEquipe técnicaBons equipamentosReagentes de qualidadeBoas práticas de laboratórioControle de qualidade

Pós-AnalíticaEquipe qualificadaBoas práticas

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Conceitos básicos

SensibilidadeEspecificidadeValor preditivo positivoValor preditivo negativoExatidãoPrecisão

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Sensibilidade

É a frequência com a qual um exame indica a presença de determinada doença ou de uma característica quando ela de fato está presente.

Sensibilidade = positividade na doença.

Falha na sensibilidade = falso negativo.

Sensibilidade = Positivo verdadeiro / (positivo verdadeiro + falso negativo)

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Especificidade

É a frequência com a qual um exame indica a ausência de determinada doença ou de uma característica quando ela de fato está ausente.

Especificidade = negatividade na ausência doença.

Falha na especificidade = falso positivo.

Especificidade = negativo verdadeiro / (negativo verdadeiro + falso positivo)

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Sensibilidade x Especificidade

Sadio Doente

Cutt-off

Situação idealSensibilidade: 100%

- +

SadioDoente

Cutt-off

- +

Situação realSensibilidade: < 100%

Cutt-off = linha de corte

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Valor preditivo

Valor preditivo POSITIVO (%)

=Positivos Verdadeiros-------------------------(Positivos verdadeiros

+ Falsos positivos)

Valor preditivo NEGATIVO (%)

=Negativos Verdadeiros-------------------------(Negativos verdadeiros

+ Falsos negativos)

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Valor preditivo positivo

Total de pessoas 100.000

Prevalência da doença 1%

Pessoas com a doença X 1.000

Pessoas sem a doença X 99.000

Sensibilidade 95%

Especificidade 95%

Exame Pessoas com a doença X Pessoas sem a doença X Total

Resultados positivos 950 positivos verdadeiros(95% de 1.000)

4.950 falsos positivos(5 % de 99.000)

5.900

Resultados negativos 50 falsos negativos(5% de 1.000)

94.050 negativos verdadeiros(95% de 99.000)

94.100

Total 1.000 99.000 100.000

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Valor preditivo

VP(+) = 950/(950 + 4950) = 16,00 %VP(-) = 94.050/(94.050 + 50) = 99,95 %

Apenas 16% das pessoas com resultado positivo têm a

doença X

O valor preditivo é fortemente influenciado pela prevalência da doença e pela sensibilidade doteste.

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Precisão e exatidão

ImprecisoInexato

PrecisoInexato

PrecisoExato

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Valores normais

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Avaliando funções orgânicas e metabólicas

Fígado Bilirrubinas, TGP, TGP, DHL, FAL, Gama-GT, Aldolase, Nucleotidase, Albumina, TP, Amônia

Rins Urinálise, creatinina, uréia, ácido úrico, eletrólitos, clearance da creatinina, provas de concentração e diluição.

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Avaliando funções orgânicas e metabólicas

Pâncreas Amilase, lipase, glicemia

Coração TGO, CK, DHL, Mioglobina, Troponina T, Troponina I

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Infarto agudo do miocárdio

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Avaliando funções orgânicas e metabólicas

Lípides ColesterolHDL-colesterolLDL-colesterolTriglicérides

Proteínas EletroforeseImunoglobulinasImunofixação

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Avaliando funções orgânicas e metabólicas

Inflamação (proteínas de fase aguda)

VHSProteína C reativaAlfa-1 glicoproteína ácidaFibrinogênioBeta-2 microglobulina

Marcadores tumorais PSA e vários outros

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Ferro

Analito VR Anemia ferropriva

Hemossiderose

Talassemia

Ferro (mg/dL) 35 – 140 H30 – 125 M

N/D A N/A

CTLF (mcg/dL) 253 – 415 H249 – 409 M

A D N/D

Saturação da Transferrina (%)

20 – 55 % D A N/A

Ferritina (mcg/L) 30 – 200 H20 – 150 M

D A N/A

Protoporfirina Livre (mcg/dL)

10 – 90 A A N

Hb A2 (%) 2,0 – 3,5 N N A

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Analisador bioquímico: Selectra

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Analisador de íons: Easylite

Método: Eletrodoíon específico.

Analitos:Na/K/LiCaCl