Endocrinologia da Puberdade e Climatério

V CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MATERNA E OBSTÉTRICA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SANTA MARIA (V CPLEESMO)

Unidade Curricular: "Anatomia e Fisiologia da Reprodução" Responsável: Dra. Ana Reynolds

Ana Catarina Duarte Teixeira Valente 07/02/2013

1. Ciclo Menstrual 1.1 Ciclo Ovárico 1.2 Ciclo Uterino 2. Puberdade 2.1 Puberdade Precoce 2.2 Puberdade Tardia 3. Climatério 3.1 Fases da Menopausa 3.2 Sintomas da Menopausa 3.3Terapêutica Hormonal 4. Bibliografia

Sumário

É o termo científico para as alterações fisiológicas que ocorrem nas mulheres férteis e que têm como finalidade a reprodução sexual e a fecundação.

Regulado pelo sistema endócrino.

A fisiologia do aparelho reprodutor feminino envolve o SNC (hipotálamo, a hipófise) o ovário e o útero (endométrio).

É vital o funcionamento sincronizado de todos estes elementos de forma a que o ciclo se processe correctamente.

O desequilíbrio deste delicado sistema origina infertilidade e outras patologias.

1. Ciclo Menstrual

Hipotálamo: GnRH Hipófise: FSH e LH (GONADOTROFINAS)

Actua sobre a hipófise, originando diferentes acções em vários órgãos.

Responsável pela produção, sob o estímulo das hormonas hipotalámicas, de importantes factores hormonais sistémicos.

Hipotálamo / Hipófise

Hipotálamo

Hipófise

CICLO OVÁRICO Duração média de 21 a 35 dias Fase folicular Ovulação Fase luteínica

Fase Folicular Ocorre o desenvolvimento do folículo dominante. Termina com a ovulação.

Ovulação Libertação do óvulo no ovário.

Fase Luteínica

Da ovulação até ao cataménio.

Ovário

O folículo em crescimento sob o estímulo da FSH produz estrogéneo durante a fase folicular.

O corpo amarelo (após a ovulação) mantém a produção de estrogéneo mas inicia também a produção de progesterona.

A queda da produção de progesterona com a degenerescência do corpo amarelo (quando não há gravidez) origina o cataménio.

Ovário – Função Endócrina

FSH e LH Ovário, sendo responsáveis pela maturidade folicular, ovulação e desenvolvimento do corpo amarelo.

1.1 Ciclo Ovárico

Ovulação Desenvolvimento do folículo

Corpo lúteo

28º dia 14º dia 5º dia 1º dia

Fase luteínica Fase Folicular

CICLO UTERINO Fase proliferativa Fase secretora Cataménio

Fase Proliferativa Inicia-se com o fim do cataménio, sob o efeito proliferativo do estrogéneo. Preparação para a implantação embrionária.

Fase Secretora

Após a ovulação. Sob o efeito da progesterona. Optimiza o endométrio para a implantação.

Útero

Cataménio

Na ausência de implantação embrionária, a concentração de progesterona sofre uma redução e origina a descamação do endométrio, iniciando-se um novo ciclo.

Duração média de 2 a 10 dias, com um volume normal de 20 a 60ml.

Útero

1.2 Ciclo Uterino

28º dia 14º dia 1º dia 5º dia

Fase proliferativa Fase secretora Fase menstrual

Regeneração do endométrio:

Desenvolvimento de glândulas.

Desenvolvimento da rede de vasos sanguíneos.

No decorrer do ciclo menstrual há coincidência entre:

Fase folicular / Fase proliferativa Fase luteínica / Fase secretora

Fenómenos correlacionados com a reprodução:

Facilita a progressão dos espermatozóides.

Asseguram a vida do embrião durante os sete primeiros dias de desenvolvimento.

Concentração de diversas hormonas durante o ciclo menstrual

Ciclo Menstrual

Amenorreia primária é a ausência de menstruação sem que tenha ainda ocorrido a menarca, ou seja, ausência de menstruações desde sempre, até á idade de 14 anos e na ausência de caracteres sexuais secundários.

Amenorréia secundária consiste numa ausência de menstruação depois de já ter ocorrido a menarca, ou seja, numa mulher que já teve menstruação pelo menos uma vez e que deixa de menstruar por 6 meses.

Amenorreia

2. Puberdade

Período de transição entre a infância e a adolescência. Período em que ocorrem mudanças biológicas e fisiológicas. Período em que ocorre desenvolvimento físico e mental. Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários: Traços corporais que se desenvolvem durante a puberdade que acentuam a diferença anatómica entre mulheres e homens e vão permitir a função reprodutiva .

Puberdade

A puberdade resulta, directa ou indirectamente, da maturação do hipotálamo, da estimulação hormonal dos órgãos sexuais e da secreção das hormonas esteróides. Surto de crescimento acelerado. Alterações comportamentais . Aquisição da capacidade reprodutiva. Idade da puberdade : 8-13 anos (média 10,5 anos).

Período de tempo limitado (4,5 anos).

Puberdade

Desenvolvimento da glândula mamária – primeiro sinal da exposição aos estrogénios. Aparecimento e distribuição dos pêlos púbicos e axilares. “Formas femininas” (ex. alargamento da bacia). Menarca.

Caso se desvie do habitual - Patológico

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários < 8 anos;

Prevalência 0.2%;

Exposição prematura dos tecidos aos esteróides sexuais seja qual for a sua fonte (ex: tumores ováricos, patologia SNC, agentes exógenos…).

2.1 Puberdade precoce

Central

Periférica

Activação precoce da secreção pulsátil de GnRh. Tumores ou lesões hipotalámicas.

Patologia subjacente.

Ausência ou falência de progressão apropriada dos caracteres sexuais secundários numa idade > 2 desvios-padrão acima da idade média;

Ausência de desenvolvimento mamário >13 anos ;

Ausência de menarca >16 anos;

2.2 Puberdade Tardia

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Defeito central a nível do hipotálamo ou hipófise.

Disfunção ovárica intrínseca.

Período fisiológico que se caracteriza pelo encerramento dos ciclos menstruais e ovulatórios.

Processo natural de envelhecimento da mulher.

Fase de declínio progressivo da função ovárica (2-3 anos).

Frequentemente associada a conjunto de sinais / sintomas que, no seu conjunto, caracterizam o Síndrome Climatérico;

Menopausa cirúrgica – Histerectomia.

3. Climatério

Menopausa

Data da última menstruação em consequência de falência ovárica definitiva / deficiência de estrogéneos.

O diagnóstico clínico é feito após um ano de amenorreia.

Habitualmente, entre os 45 e os 55 anos.

Específica da espécie humana.

Se antes dos 40 anos, considerada Menopausa Precoce.

Climatério

Pré-Menopausa – período de tempo decorrido entre o início do declínio da função ovárica e a menopausa;

Perimenopausa – engloba a pré-menopausa até um ano após a menopausa Climatério

Pós-Menopausa – período que se inicia com a última menstruação.

3.1 Fases Menopausa

do nº de folículos

INIBINA (produzida na granulosa)

FSH (Estradiol e LH normais)

Anovulação

(Deficit progressivo de Progesterona)

Pré menopausa

Perimenopausa

Esgotamento folicular

Ausência da INIBINA

FSH , Estradiol , LH

Amenorreia (durante 1 ano) Menopausa

FSH

LH

Estrogénios

Produção de androstenediona e testosterona

Pós menopausa

Esgotamento do património folicular Falência ovárica

Pré Menopausa Pós Menopausa

FSH LH N

FSH LH

Anovulação frequente Ausência de actividade folicular

Excesso relativo de estrogénios

Privação de estrogénios

Alterações neuro vegetativos (precoces)

Alterações psicológicas (precoces)

Alterações genito-urinárias e da pele

Alterações cardio-vasculares

Osteoporose

3.2 Sintomas - Menopausa

Neuro Vegetativos: (75% a 80%)

Calores

Afrontamentos

Suores nocturnos

Psicológicos: (50%)

Depressão

Nervosismo

Irritabilidade

Insónia

Perda de memória

Perda do poder de concentração

Sintomas – Menopausa (Precoces)

Genito-urinários:

Atrofia vaginal (69%)

Dispareunia (56%)

Incontinência urinária

Cistite

Pele:

Atrofia da epiderme

Perda da elasticidade

Hirsutismo

Sintomas – Menopausa (Tardios)

Cardio-vasculares (risco difícil de avaliar):

Alterações do perfil lipo- proteico

das LDL, HDL e LDL/HDL (ausência do factor protector)

Hipertensão arterial

Alteração dos factores de coagulação

Ausência do factor protector dos estrogénios sobre a parede vascular

Osteoporose:

Aumento da reabsorção de osso

Diminuição da formação de osso

Diminuição da síntese do colagénio

Diminuição do exercício

Sintomas – Menopausa (Tardios)

Quando os efeitos corporais são severos e prejudiciais.

Benefícios decorrentes da acção dos estrogénios nos orgãos e sistemas onde se faz sentir a sua privação.

Decisão individualizada e partilhada.

Risco/benefício.

Finalidade: tratamento dos sintomas do climatério e contribuição para melhoria da qualidade de vida.

3.3 Terapêutica Hormonal

Sintomatologia Vasomotora

Sintomatologia Genito-Urinária

Sintomatologia Neuro-Vegetativa

Menopausa Precoce

Prevenção da Osteoporose

TRATAMENTO DOS SINTOMAS / PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES

Indicações para tratamento na menopausa

HRT (Terapêutica de reposição hormonal)

SERM (Modulador selectivo do receptor de estrogénio)

FITOESTROGÉNIOS (Suplementos dietéticos alternativos)

Tratamento na menopausa

Berek and Novak’s Gynecology, 14th ed Jonathan S. Berek (Editor), Lippincott Williams & Wilkins(2006);

Blake, J. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol. 20, Nº6, pp 799-839, 2006.

Graça, LM e colab. Medicina Materno-Fetal. 3ª edição, Lidel, Lisboa 2005. Pág. 3-15.

Kierzenbaum, A. Atlas de Histologia e Biologia Celular. Elsevier, Rio de Janeiro 2004.

Silva, D. et al. (2004) Consenso & Estratégias para a saúde da mulher na pós-menopausa. Sociedade portuguesa de ginecologia.

Speroff, L; Fritz, MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility; 7ª edição; Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2005. Pág. 187-232.

Bibliografia