1 ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE … · PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM POLÍTICAS...
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1 ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VITÓRIA - EMESCAM PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM POLÍTICAS PÚBLICAS E DESENVOLVIMENTO LOCAL BRENA DE CASTRO COSTA AVALIAÇÃO DO PERFIL NUTRICIONAL, HÁBITOS DE VIDA E FATORES ASSOCIADOS DA POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA(ES): CONTRIBUIÇÕES PARA ELABORAÇÃO DE AÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE VITÓRIA / ES 2013
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ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
DE VITÓRIA - EMESCAM
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM POLÍTICAS PÚBLICAS E
DESENVOLVIMENTO LOCAL
BRENA DE CASTRO COSTA
AVALIAÇÃO DO PERFIL NUTRICIONAL, HÁBITOS DE VIDA E FATORES
ASSOCIADOS DA POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA(ES): CONTRIBUIÇÕES
PARA ELABORAÇÃO DE AÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE
VITÓRIA / ES
2013
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BRENA DE CASTRO COSTA
AVALIAÇÃO DO PERFIL NUTRICIONAL, HÁBITOS DE VIDA E FATORES
ASSOCIADOS DA POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA(ES): CONTRIBUIÇÕES
PARA ELABORAÇÃO DE AÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Políticas Públicas e
Desenvolvimento Local da Escola Superior de
Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - EMESCAM, como requisito parcial para
obtenção do grau de mestre em Políticas
públicas e Desenvolvimento local.
Orientador: Prof . Dr. Hebert Wilson Santos Cabral
VITÓRIA / ES
2013
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BRENA DE CASTRO COSTA
AVALIAÇÃO DO PERFIL NUTRICIONAL, HÁBITOS DE VIDA E FATORES
ASSOCIADOS DA POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA(ES): CONTRIBUIÇÕES
PARA ELABORAÇÃO DE AÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Políticas Públicas e
Desenvolvimento Local da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - EMESCAM, como requisito parcial para obtenção do grau de mestre em Políticas
públicas e Desenvolvimento local.
Aprovada em .24... . de .. . . . . . .ABRIL... . . . . .. . . de 2013
BANCA EXAMINADORA
. . . . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . . .. .. . . . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . . . .. .. . . . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. .
Prof. Dr. Hebert Wilson Santos Cabral
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória -
EMESCAM
Orientador
............................................................................................................
Prof. Dr. César Albenes de Mendonça Cruz
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória -
EMESCAM
............................................................................................................
Profª. Drª. Luciane Bresciani Salaroli
Universidade Federal do Espírito Santo
4
AGRADECIMENTOS
A Deus, por mais essa conquista.
Aos meus pais, pelo apoio, confiança e incentivo. Amo vocês!
Ao meu irmão e ao Guilherme por sempre acreditarem que tudo ia dar
certo.
Ao meu orientador, pelos ensinamentos, dedicação, confiança, incentivo,
conselhos e por me guiar, desde o primeiro momento, sendo fundamental
na construção desse projeto. De todo o coração, muito obrigada!
A toda equipe do mestrado que, de certa forma, contribuiu muito para
realização da pesquisa.
A Luciane, que me acompanhou desde a graduação até o mestrado. Suas
considerações foram fundamentais para o andamento do estudo.
A todo o pessoal de Anchieta, pela imensa ajuda na coleta de dados.
A Alana, em especial, pela amizade, dedicação, parceria, direcionamento
e conselhos. Muito obrigada!
A Marluci, pela dedicação, empenho e considerações valiosas.
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RESUMO
Este estudo teve como objetivo a análise das características sociais demográficas, da
prática de atividade física, dos hábitos alimentares, dos tipos de alimentos consumidos e
do tabagismo em uma população rural de Anchieta-ES, buscando propor ações e
políticas voltadas para o desenvolvimento da população rural de Anchieta. Após cálculo
amostral prévio realizado por consultor estatístico estimou-se uma amostra de no
mínimo 160 indivíduos, residentes na área rural de Anchieta, que foram
selecionados no período de 14 a 30 de agosto de 2012 e que consentiram em
participar do estudo. Para isso, buscou-se descrever o perfil relacionado às
características sociais demográficas, a prática de atividade física, aos hábitos
alimentares, aos tipos de alimentos consumidos e ao tabagismo, correlacionando com
dados nutricionais, por meio de índice de massa corporal e circunferência da cintura.
Para atingir os objetivos foi realizada a avaliação antropométrica (IMC, CC, CB) e a
aplicação de três questionários. Os resultados revelaram que 40,6% da amostra
encontram-se sobrepeso e 22,5% obesos; 47,5% apresentam-se com risco aumentando
para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e 33,8% estão com risco muito
aumentado para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Em relação à prática
de atividade física, quase 100% da amostra não pratica nenhum tipo de exercício. No que
se refere aos hábitos alimentares, a ingestão de frutas e hortaliças, leite e derivados é
baixa, já o açúcar adicionado, a fritura, os carboidratos, como arroz e macarrão, são
consumidos com maior frequência. Após análise dos resultados, constatou-se que, no
meio rural de Anchieta, é fundamental a adoção de estratégias, por meio de políticas
sociais, para redução do consumo de carne com gordura visível, consumo regular de
refrigerante, aumento da ingestão de frutas e hortaliças, prática de atividade física,
controle com excesso de peso, tabagismo e consumo de bebida alcoólica, para
prevenção dos novos casos de obesidade e de outras doenças crônicas não
transmissíveis.
Palavras-chave: Hábitos alimentares. Meio rural. Sobrepeso e obesidade. Políticas
sociais.
6
ABSTRACT
This study aimed to analyze the social demographic characteristics, the practice of
physical activity, eating habits, the types of foods consumed and the smoking in a rural
population of Anchieta-ES, seeking propose actions and policies directed at the
development of the rural population of Anchieta. After previous sample calculation
performed by statistical consultant estimated a sample of at least 160 individuals,
residents in the rural area of Anchieta, which were selected in the period of August 14-30,
2012 and who consented to participate in the study. For this reason, we sought to
describe the profile related to social demographic characteristics, the practice of physical
activity, eating habits, the types of foods consumed and smoking, correlating with
nutritional data, by means of body mass index and waist circumference. To achieve the
objectives was performed anthropometric assessment (BMI, WC, CB) and the application
of three questionnaires. The results showed that 40.6% of the sample are overweight and
22.5% obese; 47.5% present with increasing risk for the development of cardiovascular
diseases and 33.8% are with very increased risk for the development of cardiovascular
diseases. In relation to the practice of physical activity, almost 100% of the sample did not
practice any type of exercise. As far as the eating habits, the intake of fruits and
vegetables, milk and dairy products is low, since the added sugar, frying, carbohydrates,
such as rice and pasta, are consumed with greater frequency. After analysis of the results,
it was found that, in the rural environment of Anchieta, is fundamental to the adoption of
strategies, by means of social policies, in order to reduce the consumption of meat with
visible fat, regular consumption of soft drinks, increased intake of fruit and vegetables,
physical activity practice, control with excess weight, smoking and alcohol consumption,
for the prevention of new cases of obesity and other chronic non-communicable diseases.
Keywords: Eating habits. Rural Environment. Overweight and obesity. Social policies.
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Classificação do IMC para adultos ...................................... 62
Tabela 2 - Estado nutricional segundo circunferência do braço ............ 64
Tabela 3 - Medidas antropométricas .................................................. 69
Tabela 4 - Dados sociodemográficos 1 ............................................... 71
Tabela 5 -
Tabela 6 -
Dados sociodemográficos 2 ...............................................
Características da atividade física..................................................
73
75
Tabela 7 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas) .........................................................
77
Tabela 8 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas) (continuação) ........................................
78
Tabela 9 - Dados dos hábitos alimentares (grupo dos óleos, gorduras
e açúcares) .......................................................................
80
Tabela 10 - Dados dos hábitos alimentares (grupo dos óleos, gorduras
e açúcares) (continuação) ....................................................
81
Tabela 11 - Dados dos hábitos alimentares (grupo do leite e produtos
lácteos) .............................................................................
82
Tabela 12 - Dados dos hábitos alimentares (grupo dos pães, cereais e
tubérculos) ........................................................................
84
Tabela 13 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das carnes, ovos e
embutidos) ........................................................................
85
Tabela 14 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das bebidas) ........... 86
Tabela 15 - Dados da prática do tabagismo .......................................... 87
Tabela 16 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas a dados sociodemográficos .........
88
Tabela 17 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas à prática de atividade física ........
89
Tabela 18 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas à prática do tabagismo e hábitos
alimentares .................. ......................................................
90
8
LISTA DE SIGLAS
CARMEN - conjunto de ações para redução multifatorial das enfermidades
não transmissíveis
CC - medida de circunferência da cintura
DANT - doenças e agravos não transmissíveis
DCNT - doenças crônicas não transmissíveis
FAO - Food and Agriculture Organization
FUNRURAL - Fundo de Assistência e Previdência do Trabalhador Rural
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IMC - índice de massa corporal
INCA - Instituto Nacional de Câncer
INCAPER - Instituto Capixaba de Pesquisa, Assistência Técnica e Extensão
Rural
INCRA - Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária
OMS - Organização Mundial de Saúde
PAS - promoção da alimentação saudável
PNPS - Política Nacional de Promoção da Saúde
POF - pesquisa de orçamento familiar
PRONAF - programa nacional de fortalecimento da agricultura familiar
QFCA - questionário de frequência do consumo alimentar
VBP - valor bruto de produção
VET - valor energético total
VIGITEL - vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas
por inquérito telefônico
9
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................. 11
2 OBJETIVOS ..................................................................................... 14
2.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................ 14
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................. 14
3 REFERENCIAL TEÓRICO ............................................................... 15
3.1 GENERALIDADES DO LOCAL ................................................................. 15
3.1.1 Características Regionais .............................................................. 15
3.1.2 Das Mudanças Sociais e Trabalhistas ........................................... 17
3.2 CONTEXTUALIZAÇÃO DA AGRICULTURA FAMILIAR NO BRASIL ................... 24
3.2.1 Da Agricultura Familiar em Anchieta ............................................. 29
3.3 DA MODERNIZAÇÃO DA AGRICULTURA BRASILEIRA ................................. 31
3.4 DAS RELAÇÕES CAMPO E CIDADE ........................................................ 35
3.5 DAS ATIVIDADES ECONÔMICAS DE ANCHIETA ......................................... 38
3.5.1 A Pesca ........................................................................................... 38
3.6 DO IMPACTO DA MODERNIZAÇÃO DO MEIO RURAL E A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
......................................................................................
40
3.6.1 A Epidemia do Excesso de Peso e Obesidade ............................. 44
3.7 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL ................................................... 47
3.8 DA AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR .............................................. 50
3.9 DO MODELO DE ATENÇÃO EM SAÚDE PARA DOENÇA CRÔNICA NÃO TRANSMISSÍVEL
..................................................................................
52
3.9.1 Da Política Social em Anchieta ...................................................... 55
3.9.2 Dos Dez Passos para uma Alimentação Saudável Elaborados pelo Ministério da Saúde
................................................................
56
4 MATERIAS E MÉTODOS ................................................................. 59
4.1 SELEÇÃO AMOSTRAL ........................................................................... 59
4.1.2 Local ................................................................................................ 60
4.2 MÉTODO ............................................................................................ 60
4.2.1 Instrumentos ................................................................................... 61
4.2.2 Circunferência da Cintura .............................................................. 62
4.3 APLICAÇÃO DOS QUESTIONÁRIOS ......................................................... 64
4.3.1 Questionário 1 ............................................................................... 65
4.3.2 Questionário 2 ............................................................................... 66
4.3.3 Questionário 3 ................................................................................ 66
4.4 ANÁLISE ESTATÍSTICA .......................................................................... 67
5 RESULTADOS ................................................................................. 68
5.1 DOS PERFIS ESTUDADOS ..................................................................... 68
5.1.1
5.1.2
Das medidas antropométricas........................................................
Das características Sociais e Demográficas da Amostra ............
68
70
5.1.3 Das Características Relativas à Atividade Física da Amostra ..... 74
10
5.1.4 Das Características Relativas aos Hábitos Alimentares e Tipo de Alimentos Consumidos ............................................................
76
5.1.5 Das Características Relativas aos Hábitos de Tabagismo da Amostra ..........................................................................................
87
5.2 DAS CORRELAÇÕES MÚLTIPLAS REALIZADAS ......................................... 88
5.2.1 Das Correlações do IMC e CC com os Dados Sociodemográficos
.........................................................................
88
5.2.2 Das Correlações do IMC e CC com à Prática de Atividade Física 89
5.2.3 Das Correlações do IMC e CC com à Prática do Tabagismo e Hábitos Alimentares .......................................................................
90
5.3 DAS AÇÕES PROPOSTAS COM BASE NOS PRINCIPAIS RESULTADOS ......... 91
6 DISCUSSÃO .................................................................................... 92
6.1 DAS CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DEMOGRÁFICAS DA AMOSTRA ............... 92
6.2 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS À ATIVIDADE FÍSICA DA AMOSTRA ...... 96
6.3 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS AOS HÁBITOS ALIMENTARES E ALIMENTOS CONSUMIDOS DA AMOSTRA
.................................................
99
6.3.1 Grupo das Hortaliças, Leguminosas e Frutas .............................. 99
6.3.2 Grupo dos Óleos, Gorduras e Açúcares ...................................... 102
6.3.3 Grupo do Leite e Produtos Lácteos ............................................... 105
6.3.4 Grupo dos Pães, Cereais e Tubérculos ......................................... 107
6.3.5 Grupo da Carne, Ovos e Embutidos .............................................. 109
6.3.6 Grupo das Bebidas ......................................................................... 112
6.4 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS AOS HÁBITOS DE TABAGISMO DA AMOSTRA
...........................................................................................
114
6.5 DAS CORRELAÇÕES DO IMC E DO CC ................................................... 115
6.5.1 Das Correlações com os Dados Sociodemográficos ................... 115
6.5.2 Das Correlações com a Prática de Atividade Física ..................... 116
6.5.3 Das Correlações com a Prática de Tabagismo e Hábitos Alimentares .....................................................................................
117
6.6 DAS POLÍTICAS SOCIAIS E AÇÕES PROPOSTAS COM BASE NOS RESULTADOS DO PRESENTE ESTUDO
....................................................
118
7 DOS RISCOS PARA A POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA ........ 121
8 CONCLUSÕES ................................................................................ 122
REFERÊNCIAS ............................................................................................ 123
APÊNDICES....................................................................................................... 136
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ..................... 137
APÊNDICE B - Questionário Sobre os Dados Socioeconômicos, a Prática de Atividade Física e os Hábitos
Alimentares ..............................................
138
APÊNDICE C - Como Está a Sua Alimentação? ............................................ 141
APÊNDICE D - Questionário de Frequência Alimentar ................................. 144
ANEXOS............................................................................................................. 147
ANEXO A - Avaliação Antropométrica ........................................................... 148
ANEXO B - Classificação da circunferência da cintura de acordo com o sexo para adultos e idosos
caucasianos .......................................................
149
ANEXO C - Tabela de Percentis da Circunferência do Braço ...................... 150
11
1 INTRODUÇÃO
A promoção da saúde é uma das estratégias para buscar a melhoria da
qualidade de vida da população. É definida como o processo de
capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de
vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo
(BRASIL, 2005). A elaboração e implementação de políticas públicas, a
criação de ambientes favoráveis à saúde, o reforço da ação comunitária, o
desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientação do sistema de
saúde são os principais campos de atenção à promoção a saúde (BUSS,
2000).
Dentre as medidas de promoção a saúde destaca-se a promoção de
práticas alimentares balanceadas, que se constitui numa estratégia de vital
importância para o enfrentamento dos problemas alimentares e nutricionais
do contexto atual (BRASIL, 2006b).
A promoção da alimentação saudável (PAS) é um meio estratégico da
Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), que confirma o
compromisso do Ministério da Saúde na ampliação e qualificação das
políticas públicas, interligando as diversas áreas do setor sanitário e outros
setores de governo, os setores privados e não governamental, assumindo
compromissos com a qualidade de vida da população, por meio da
prevenção da obesidade e da prática de atividade física (BRASIL, 2006b).
Nas últimas décadas a população brasileira experimentou intensas
transformações nas suas condições de vida, saúde e nutrição, como a
ascensão da obesidade. A obesidade avança em todas as faixas etárias e
classes sociais, com impacto significativo nas mulheres inseridas nos
estratos de menor renda. Nota-se, ainda a difusão da obesidade em todas
as regiões geográficas, tanto no meio urbano, quanto no meio rural. Os
novos padrões da industrialização e urbanização causam mudanças nos
hábitos alimentares da população rural (SICHIERI et al., 1994).
12
A urbanização induziu uma mudança nos hábitos de vida e no
comportamento alimentar das populações. O tipo de alimento consumido
pela população rural apresenta-se diferente daquele consumido pela
população urbana, numa relação diretamente proporcional ao poder
aquisitivo ou a nível socioeconômico. Dados do Ministério da Saúde (2009)
demonstram que a população urbana de baixa renda apresenta uma
ingestão calórica inferior, se comparada à população rural, apesar da
primeira consumir mais proteína e gordura animal do que a segunda. Além
disso, a não prática de atividade física apresenta-se como característica
generalizada, vai desde a população rural a população urbana (POPKIN,
1998).
Em se tratando dos padrões de vida, o sedentarismo aliado aos hábitos
nutricionais não balanceados tem um impacto maléfico na saúde da
população, podendo resultar na obesidade e numa série de doenças
crônico degenerativas na população. O impacto negativo da falta de
atividade física pode levar a graves consequências, e por isso deve ser
tratado como problema de saúde pública (WORLD..., 1995).
Estudo realizado por Falerio (2006) sobre obesidade, atividade física e
estado socioeconômico de adultos moradores de Portugal revelou que
indivíduos com excesso de peso e obesidade são os menos ativos, ou
seja, os mais sedentários, já os mais ativos são os que possuem o estado
nutricional mais adequado.
Características encontradas no município de Anchieta (ES) através dos
resultados do projeto CARMEN (Conjunto de Ações para Redução
Multifatorial das Enfermidades Não Transmissíveis), realizado nos anos de
2010 e 2011 pelo Ministério da Saúde, pela Organização Pan-Americana
da Saúde no Brasil, pela Secretaria Estadual de Saúde do Espírito Santo e
pela Secretaria Municipal de Saúde de Anchieta (YOKOTA et al., 2012).
A iniciativa CARMEN teve como objetivo principal melhorar a saúde da
população de Anchieta reduzindo a prevalência dos fatores de risco para
doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) por meio de políticas sociais,
13
com a implantação de um sistema de vigilância e monitoramento dos
fatores de risco e proteção para doenças e agravos não transmissíveis
(DANT) de forma integrada com a atenção básica no município de
Anchieta, utilizando como base medidas de prevenção e promoção da
saúde (MINISTÉRIO..., 2010b; ORGANIZAÇÃO..., 2007).
Os resultados do projeto CARMEN mostram que metade da população do
município apresentou excesso de peso, sendo a prevalência nos homens,
cerca de 1,2 vezes maior do que nas mulheres e nos residentes da zona
rural, cerca de 1,3 vezes maior do que na zona urbana. Em relação à
obesidade, essa condição foi apresentada por 17% dos adultos, sem
diferença entre sexo e local de residência. Evidenciando o
desenvolvimento de novos estudos no local, a fim de buscar entender os
motivos do meio que levaram a esses números (YOKOTA et al., 2012).
Já na Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), sobre o estado nutricional dos
brasileiros, onde revelou que o excesso de peso e obesidade juntos atingem
cerca de 60% dos brasileiros adultos, o excesso de peso e obesidade foram mais
frequentes nos domicílios urbanos do que nos rurais (IBGE, 2009).
Diante deste contexto, o estudo delimitou, como abordagem, as
características sociodemográficas, a prática de atividade física, a prática
de tabagismo e os hábitos alimentares da população rural de Anchieta,
Espírito Santo / Brasil, buscando correlacionar dados sociodemográficos,
atividade física, hábitos alimentares e prática de tabagismo com medidas
antropométricas.
14
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Estudar características sociais demográficas, perfil antropométrico, prática
de atividade física, hábitos alimentares, tipos de alimentos consumidos e
tabagismo em uma população rural de Anchieta, buscando propor ações e
políticas voltadas para o desenvolvimento da população rural deste
município.
2.1.2 Objetivos Específicos
1- Descrever o perfil relacionado às características sociais demográficas, a
prática de atividade física, hábitos alimentares, tipo de a limentos
consumidos e tabagismo;
2- Correlacionar dados nutricionais por meio de índice de massa corporal
(IMC) e circunferência da cintura (CC) com dados sociodemográficos,
prática de atividade física e prática de tabagismo;
3- Propor ações com base nos resultados dos objetivos anteriores.
15
3 REFERENCIAL TEÓRICO
É necessário um texto
3.1 GENERALIDADES DO LOCAL
É necessário um texto
3.1.1 Características Regionais
A cidade de Anchieta está localizada no sul do Espírito Santo, a cerca de
80 quilômetros da capital Vitória, com uma área territorial de
aproximadamente 420 km². O município faz divisa com Guarapari, Alfredo
Chaves, Piúma e Iconha. Anchieta é uma das localidades mais antigas do
Espírito Santo e do Brasil (PREFEITURA..., 2010).
A atual divisão político administrativo de Anchieta é representada pelos
distritos de Anchieta (sede), Jabaquara e Alto Pongal. De acordo com
dados do Ministério das Cidades e Perfil Municipal, a população da cidade
é de 23.894 habitantes, sendo, aproximadamente, 6.000 habitantes da
área rural (IBGE, 2010a).
A data exata da fundação da cidade é incerta. Alguns historiadores falam
em 1561, 1567 e outros em 1569, mas todos são unânimes ao afirmar que
o dia da fundação da cidade foi 15 de agosto. Como este dia é dedicado a
Nossa Senhora da Assunção ela foi escolhida a padroeira da cidade. O
nome Anchieta é uma homenagem a José de Anchieta, padre jesuíta
espanhol, nascido em Tenerife, nas Ilhas Canárias, em 1534
(PREFEITURA..., 2010).
De acordo com os dados do Programa de Assistência Técnica e Extensão
Rural - PROATER (INCAPER, 2011), o município apresenta um índice
significativo de agricultores familiares, visto que, apresenta 87,63% das
16
propriedades com áreas de até a quatro módulos fiscais1. Esses números
ajudam a evidenciar a importância da agricultura familiar para o município
de Anchieta, tanto na questão da ocupação de mão de obra quanto na
geração de riquezas econômicas (INCAPER, 2011).
Os setores da agropecuária e da pesca são responsáveis pela geração de
aproximadamente 5.000 ocupações no município. Esse número expressivo
se explica pela configuração fundiária do município, caracterizada
amplamente por agricultores familiares. Atividades rurais não agrícolas
diretamente ligadas ao setor agropecuário se fortalecem a cada dia. Em
termos agrícolas, a maior parte do solo anchietense está ocupado com
pecuária de leite e de corte; logo em seguida vem a atividade do café e da
banana e com destaque menor veem as atividades anuais, a fruticultura e
a silvicultura que está passando por processo de crescimento (INCAPER,
2011).
Segundo dados do censo agropecuário (IBGE, 2006), as áreas que
apresentam maior degradação são as de pastagens. Alguns locais do
município apresentam pastagens com forte processo de erosão de solos e
baixíssimo aproveitamento produtivo. O município tem 692 hectares de
pastagens degradas.
Apesar da melhora da situação e dos esforços dos órgãos públicos,
principalmente o Instituto Capixaba de Pesquisa, Assistência Técnica e
Extensão Rural (INCAPER) e a Secretaria Municipal da Agricultura, no que
se refere à preservação do solo, através de trabalhos de assistência
técnica e extensão rural, verifica-se que as práticas agrícolas de
conservação do solo ainda necessitam estar na pauta de debate junto aos
agricultores e suas lideranças, pois o problema é grave e as
consequências são grandes, influenciando negativamente na produtividade
(INCAPER, 2011).
1 Segundo dados do Incra os módulos fiscais define a propriedade: pequena (entre 1 a 4 módulos fiscais), média (acima de 4 até 15 módulos fiscais) e grande propriedade. (entre outros aspectos, para ser considerada familiar, a propriedade não pode ter mais que 4 módulos fiscais).
17
O município também é caracterizado pelas manifestações culturais, que
são distribuídas em quatro grupos diferentes: religioso, folclórico, artístico
e ecológico. No grupo religioso, destacam-se a Festa do Beato José de
Anchieta, de São Pedro, com a procissão marítima, de Nossa Senhora da
Assunção e de Nossa Senhora da Penha. No campo artístico, as fanfarras
das escolas municipais, os grupos de teatros e as bandas de música têm
maior destaque. No grupo ecológico, estão os passeios nas águas do rio
Benevente, com visitação às ruínas jesuíticas (PREFEITURA..., 2010).
Devido a sua localização portuária estratégica e a relativa proximidade
com a região metropolitana da grande Vitória, Anchieta vem se preparando
para abrigar os desdobramentos dos complexos mineradores e
siderúrgicos do Espírito Santo. O município está passando por um grande
desenvolvimento com a implantação de um polo siderúrgico na região. A
usina de tratamento de gás já foi inaugurada e está em pleno
funcionamento. Novos empreendimentos estão previstos para o município,
como a 4ª Usina de Pelotização da Samarco Mineração e o porto da
Petrobrás (PREFEITURA..., 2010).
3.1.2 Das Mudanças Sociais e Trabalhistas
A cada dia que passa, aumentam as metamorfoses sociais e urbanas no
município. O fenômeno urbano que se dirige a essa localidade produz
efeitos sobre a população local, provocando impactos socioeconômicos e
ambientais sob os anchietenses. De acordo com o histórico do município
de Anchieta, levantado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE) do ano de 2010, a ocupação populacional do município chegou ao
auge nos meados de 1980, quando se contava com uma população de
cerca de 11.000 habitantes, sendo 75% desta população residente no
campo. A partir daí, diante de toda uma conjuntura desfavorável a
agricultura e a produção camponesa, se inicia uma das maiores evasões
ou êxodo rural por toda parte da região (IBGE, 2010b).
18
Com o avanço da globalização e com a reestruturação dos modos de
produção, o modelo de desenvolvimento capitalista tem penetrado não só o
espaço da cidade, mas também do campo, modificando a relação
sociedade-natureza e o modo de vida das comunidades camponesas, a
começar pela alimentação (PONTES, 2012).
A partir do século XVIII o rural e o urbano são apresentados como polos
opostos, separados e com características diferentes. Tal visão associa o
rural ao atraso, a baixa densidade populacional, ao isolamento, a falta ou
precariedade de infraestrutura. Já o urbano apresenta um significado de
progresso, desenvolvimento, modernidade, dinamicidade, concentração de
serviços, comércio, indústria, ou seja, elementos representativos do
desenvolvimento (PONTE, 2004).
Segundo dados dos setores censitários de 2000 do IBGE, são classificadas
como área urbanizada aquela legalmente definida como urbana,
caracterizada por construções, arruamentos e intensa ocupação humana.
Isso coloca o rural como tudo aquilo externo ao perímetro urbano.
No sentido de defender seus direitos, projetos e interesses, surgem no
Brasil às primeiras organizações rurais, caracterizadas pela falta de
reconhecimento junto ao Ministério do Trabalho. Contudo, desde a década
de 1930, já havia organizações sindicais de trabalhadores rurais, ainda que
principiantes (GRYNZPAN, 2002).
Muitas eram as dificuldades para esse tipo de organização, a legislação
trabalhista era feita para os trabalhadores urbanos, não considerando a
especificidade do trabalho no campo (SILVA, 2006).
Segundo Almeida (1997, p. 27), com diferentes formas de organização,
surgiram em 1945, às primeiras Ligas Camponesas apoiadas pelo Partido
Comunista Brasileiro (PCB). Já em 1954, no final do segundo governo
Vargas, aconteceu a II Conferência dos Lavradores e Trabalhadores
Agrícolas e, desse encontro, deu-se origem a União dos Lavradores e
Trabalhadores Agrícolas do Brasil (ULTAB), com o objetivo de organizar as
associações existentes.
19
Grande parte da legislação trabalhista existente no país não se estende
aos que vivem de salário na lavoura. A falta de higiene e de assistência
médica a mortalidade, tanto de adultos como de crianças, atinge a níveis
assustadores. A previdência social dos lavradores e trabalhadores
agrícolas deve garantir todos os encargos e riscos sociais como:
enfermidade, maternidade, invalidez, acidentes de trabalho, velhice,
moléstias profissionais, desemprego parcial ou total, falecimento e garantia
de estabilidade no emprego (ALMEIDA apud GARCIA, 2008).
Já em 1955, iniciou a segunda fase das Ligas Camponesas, que se deu em
um contexto específico. Ainda no ano de 1955 foi sancionada a lei nº
2.613, que criava o Serviço Social Rural (SSR), na tentativa de dar
assistência à população rural. Outra referência deste período foi a criação
Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), que ficou
responsável por atuar em áreas críticas das vias de transporte e que
tivessem fatores de desenvolvimento econômico e que estivessem em
péssimas condições sanitárias (OLIVEIRA, 1988).
Em 1963, João Goulart sancionou o Estatuto do Trabalhador Rural, que
significava a chegada dos direitos trabalhistas ao campo e a criação da
Previdência Social. Fundada em 22 de dezembro de 1963, no Rio de Janeiro
a CONTAG (Confederação Nacional dos Trabalhadores na Agricultura) é a
maior entidade sindical de trabalhadores e trabalhadoras rurais da atualidade.
Na época existiam 14 federações e 475 Sindicatos de Trabalhadores Rurais.
Hoje, são 27 federações que reúnem cerca de quatro mil sindicatos rurais e
20 milhões de trabalhadores do campo.
Esse mesmo ano é caracterizado pela criação do Fundo de Assistência e
Previdência do Trabalhador Rural (FUNRURAL), que consistia em um
sistema de previdência específico para os trabalhadores da área rural, com
benefícios e formas próprias de custeio (OLIVEIRA, 1988).
No ano de 1969, foi criado e implantado o Plano Básico da Previdência,
atrelado ao Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), que contemplava
os trabalhadores rurais dos recentes agronegócios e de empresas produtoras
20
ou fornecedoras de produtos agrários in natura que ficaram sem acesso ao
FUNRURAL. Nesse mesmo ano, cria-se o Programa Estadual de Apoio ao
Pequeno Produtor Rural (PRORURAL), que tinha como objetivo garantir os
direitos para esses trabalhadores (OLIVEIRA, 1988).
O programa foi uma conquista social, pois os trabalhadores desde a
década de 1950 se manifestaram em prol da sua importância e da sua
implantação, além do engajamento na reivindicação de melhorias
(PEDROSO, 2000).
Associado as reivindicações e a criação de programas em benefício aos
trabalhadores rurais, às décadas de 1950 a 1980 foram marcadas pelo
processo de desenvolvimento rural brasileiro, que ocorreu por intermédio de
um processo de integração da agricultura ao sistema capitalista industrial,
com destaque para as mudanças tecnológicas. O desenvolvimento não foi
somente para o campo, mas para o país como um todo, e teve como
principal objetivo a substituição de importações pelo crescimento industrial
(PEDROSO, 2000).
A revolução industrial iniciada no século XVIII veio alterar a situação
anterior. Na realidade, a emergência de uma nova sociedade urbano
industrial acarretou perda da centralidade econômica e social da área
rural, passando a ser vista como arcaica. Os países desenvolvidos e
subdesenvolvidos foram tomados pelo crescimento industrial, e
consequentemente pelo capitalismo que os dominam. Uns detentores de
maior poder, possuidores do maior capital e outros tentando buscar , o seu
lugar no espaço (WANDERLEY, 1995).
O trabalho externo se torna, na maioria dos casos, uma necessidade
estrutural, isto é, a renda obtida nesse tipo de trabalho vem a ser
indispensável para a reprodução não só da família como do próprio
estabelecimento familiar. Assim, o trabalho extra-agrícola, realizado por
membros residentes no estabelecimento agrícola familiar, tem duas
funções sociais: a primeira função é de complementar a renda da família e
21
a segunda diz respeito à permanência dessas famílias no meio rural, ou
seja, garantir a propriedade do bem rural (WANDERLEY, 1995).
Os trabalhadores do campo, diante da revolução tecnológica, migram
muitas vezes para as periferias das grandes cidades em busca de novas
oportunidades de trabalho. E na verdade, o crescimento industrial, com a
implantação de fábricas modernas, poupadoras de mão de obra, não
provocou como prometiam os tecnocratas, um crescimento da oferta de
empregos, apenas deu margem para que a população expulsa do campo
passasse a viver desempregada ou subempregada, fazendo trabalhos
esporádicos e de baixa remuneração ou desempenhando atividades
marginais (FRANKFURT, 2009).
A população rural, expropriada e expulsa de suas terras, compelida à vagabundagem, foi enquadrada na disciplina exigida pelo sistema de trabalho assalariado, por meio de um grotesco terrorismo legalizado que empregava o açoite, o ferro em brasa e a tortura (MARX apud FRANKFURT, 2009, p. 130).
No final dos anos de 1950, o campo brasileiro é marcado pela implantação
de um projeto desenvolvimentista e de modernização da agricultura, que
visava tirar o campo do “atraso” (FRANKFURT, 2009).
Passa-se a estimular a produção para exportação, fundada principalmente
em monoculturas, contando com créditos subsidiados e com uso intensivo
de tecnologias, como máquinas e insumos, principalmente os químicos,
gerando impactos ambientais e sociais. As políticas públicas de
modernização da agricultura brasileira privilegiaram os setores
agropecuários e a produção agrícola voltada para o meio externo. Fato que
também se refletiu na pesca artesanal, que ficou a margem das políticas
de modernização (BATTESTIN, 2009).
A estrutura fundiária, altamente concentradora da propriedade da terra em
mãos de pequenos grupos, continuou a permitir que os proprietários
mantivessem o sistema de ocupação extensiva do solo e que, ao
trabalhador agrícola restassem poucas alternativas de emprego e uma
quase impossibilidade de acesso à propriedade da terra. Os órgãos
governamentais estimularam a modernização da agricultura, dando aos
22
médios e grandes proprietários vantagens, deixando marginalizados os
trabalhadores sem terra e estimulando, assim, a mecanização agrícola, em
nome do aumento da produtividade e da diminuição do custo (ANDRADE,
1979).
Em algumas áreas estimulou a pastagem, acabando com o sistema
tradicional dos proprietários fornecerem terras aos agricultores para
cultivarem algodão, milho, feijão, entre outros. Além disso, o incentivo a
expansão da pecuária fez com que a criação de gado passasse a ocupar
áreas anteriormente caracterizadas por atividades agrícolas, desempregando
os agricultores e expulsando-os para a cidade (ANDRADE, 1979).
Esqueceram-se os planejadores tecnocratas que o desenvolvimento
agrícola não só se realizaria apenas com a elevação das possibilidades de
acumulação do capital por parte dos grandes e médios proprietários,
necessitaria também de que tivessem sido planejadas opções para
população que vivia da venda da sua força de trabalho aos proprietários.
Esse desenvolvimento foi conseguido graças à proletarização e ao
empobrecimento do trabalhador rural, sem nem se preocupar com a
preservação do meio ambiente (ANDRADE, 1979).
A produção capitalista, sob a lógica de acumulação, afasta todo e qualquer
obstáculo imposto a sua frente que possa impedi-la de explorar os
recursos naturais, inclusive os não renováveis, e também consegue
ultrapassar, os mecanismos democráticos inspirados na defesa do
desenvolvimento sustentável. Sob a lógica da extração do lucro máximo,
destroem aos passos largos as condições de vida no planeta Terra. E, pelo
mesmo movimento, destroem também a vida de grandes contingentes
populacionais, dadas às relações de trabalho a que os submete, fonte da
pobreza e de outros males sociais vigentes em nossa sociedade (RAMOS,
2010).
O avanço do modo de produção capitalista no campo se desenvolve graças
às facilidades do financiamento as grandes propriedades, fazendo
desaparecer as pequenas áreas cultivadas pelos trabalhadores sem terras,
23
em face da permissão ao trabalhador rural das vantagens da legislação
trabalhista. Assim, o agricultor que necessita trabalhar todos os dias da
semana para obter o direito ao repouso semanal remunerado ou a férias
anuais, prefere trabalhar para o proprietário a cultivar sua própria lavoura,
visando obter estabilidade. Ou seja, o trabalhador é refém da sua própria
prestação de serviço (RAMOS, 2010).
A divisão do trabalho expressa modos de segmentação da sociedade, ou seja, desigualdades sociais mais abrangentes como a que ocorre da separação entre trabalho manual e intelectual, ou entre “trabalho industrial e comercial e o trabalho agrícola; e, como consequência a separação entre cidade e campo e a oposição de seus interesses” (MARX e ENGELS, 1976, p. 53).
A partir daí, cria-se uma relação de dependência para sustentar e
aumentar o desenvolvimento capitalista. O crescimento dos grandes polos
modernos passou a depender da captação dos excedentes econômicos da
economia agrária. O trabalho excedido gera riqueza, produzida no campo,
e essa é drenada em direção as cidades metropolitanas. Com isso, os
trabalhadores agrícolas passam a ter papel na economia urbana, sem
aproveitar do desenvolvimento econômico (ANDRADE, 1979).
Nesse cenário, destaca-se a agricultura familiar, uma vez que, mesmo os
pequenos agricultores sendo possuidores dos modos de produção estão
subordinados a dominação do capital, se submetendo as relações
capitalistas que dominam toda a economia e a vida social brasileira . O que
se assemelha com as características presentes entre as famílias de
Anchieta, onde a terra ou propriedade é insuficiente para garantia do
sustento de toda a família, fazendo com que os seus filhos busquem
alternativas de trabalho fora da propriedade ou da comunidade
(ANDRADE, 1979).
24
3.2 CONTEXTUALIZAÇÃO DA AGRICULTURA FAMILIAR NO BRASIL
Agricultor familiar é todo aquele que tem na agricultura sua principal fonte
de renda (mais de 80%) e que a base da força de trabalho utilizada no
estabelecimento seja desenvolvida por membros da família , ou seja, tenha
renda familiar predominantemente originada de atividades econômicas
vinculadas ao próprio estabelecimento ou empreendimento (VEIGA et al.,
2001).
A agricultura familiar pode ser definida a partir de três características
centrais: a) a gestão da unidade produtiva e os investimentos nela
realizados, feita por indivíduos que mantêm entre si laços de sangue ou de
casamento; b) a maior parte do trabalho é igualmente fornecida pelos
membros da família; c) a propriedade dos meios de produção (embora nem
sempre da terra) pertence à família e é em seu interior que se realiza sua
transmissão em caso de falecimento e de aposentadoria dos responsáveis
pela unidade produtiva (FAO/INCRA apud PORTO et al., 2010).
Segundo os censos agropecuários do IBGE (1995/1996), existem no Brasil
4.859.732 estabelecimentos rurais, ocupando uma área de 353,6 milhões
de hectares. Destes, 4.139.369 são estabelecimentos familiares, ocupando
uma área de 107,8 de hectares, sendo responsáveis por R$ 18,1 bilhões
ou 37,9% do valor bruto da produção total, apesar de receber apenas
25,3% dos financiamentos agrícolas, ou seja, os agricultores familiares
demonstram ser mais eficientes no uso do crédito rural, pois produzem
mais com menos recursos (IBGE, 2006).
Os agricultores menos capitalizados foram destinados a terras menos
férteis e frágeis (sujeitas facilmente à erosão), explorando mão de obra
familiar para produzir um pequeno excedente comercializável para os
mercados urbanos, garantindo preços baixos para os produtos alimentares
da cesta básica da população (ALMEIDA, 1997).
25
Grande parte da cesta básica vem da agricultura familiar. Ela é
responsável por garantir boa parte da segurança alimentar2 do país como
importante fornecedora dos alimentos para o mercado interno. Em 2006, a
agricultura familiar era responsável por 87% da produção de mandioca,
70% de feijão, 46% do milho, 38% do café, 34% do arroz, 58% do leite,
59% do plantel de suínos, 50% das aves, 30% dos bovinos e, ainda, 21%
do trigo. A cultura com menos participação da agricultura familiar foi a soja
(16%) (ALMEIDA, 1997).
Veiga et al. (2001, p. 108) informam que, nos sete censos agropecuários
realizados no Brasil desde 1950, a participação dos agricultores que têm
menos de 100 hectares nunca se distanciou de 90% do total de
estabelecimentos, e sempre lhes coube 20% da área, o que ind ica uma
permanência duradoura desses produtores de pequeno porte por toda a
segunda metade do século. Essa permanência no cenário agrícola, apesar
dos desafios, mostra que esse segmento está em constante mudança,
compondo estratégias de sobrevivência, as quais dependem do meio no
qual os agricultores familiares estão inseridos.
Os mesmos autores ressaltam a importância da presença da agricultura
familiar no meio rural brasileiro, visto que uma região rural terá um futuro
tanto mais dinâmico quanto maior for a capacidade de diversificação da
economia local impulsionada pelas características de sua agricultura
(VEIGA et al., 2001).
A agricultura familiar brasileira tem o seu funcionamento econômico não
fundamentando na maximização da rentabilidade do capital , e sim voltado
para o atendimento das necessidades da família e para manutenção das
potencialidades produtivas do meio. Os agricultores familiares valorizam a
diversidade através da associação do policultivo e criações, distribuídos de
forma equilibrada no espaço e no tempo, com o objetivo de valorizar as
potencialidades dos recursos naturais, diferente do grande produtor
2 Segurança alimentar é um conjunto de normas de produção, transporte e armazenamento de alimentos visando determinadas características físico-químicas, microbiológicas e sensoriais padronizadas, segundo as quais os alimentos são adequados ao consumo.
26
empresarial, que reduz os limites naturais, substituindo-os por artificiais,
destruindo o meio ambiente (BLUM e SIDERSKY apud PEDROSO, 2000).
A produção capitalista, sob a lógica de acumulação, afasta todo e qualquer obstáculo imposto a sua frente que possa impedi -la de explorar até a exaustão os recursos naturais, inclusive os não renováveis, e também consegue ultrapassar, driblando, os mecanismos democráticos inspirados na defesa de um desenvolvimento sustentável. Sob a lógica da extração do lucro máximo, destroem os passos largos as condições de vida no planeta Terra. E, pelo mesmo movimento, destroem também a vida de grandes contingentes populacionais, dadas às relações de trabalho a que os submete, fonte do pauperismo e de outros males sociais vigentes em nossa sociedade (RAMOS, 2010, p.1).
“Heterogêneo” é o melhor termo que define a agricultura familiar brasileira.
Pelo Brasil, existem formas variadas de agriculturas familiares compondo
um leque de diversificação econômica, social e cultural (RAMOS, 2010).
Em estudo realizado através da cooperação técnica do Instituto Nacional
de Colonização e Reforma Agrária (INCRA) e da Organização das Nações
Unidas para Agricultura e Alimentação (Food and Agriculture Organization -
FAO), com base nos dados do censo agropecuário do IBGE, verificaram
que quando se calculou a renda total por hectare, a agricultura familiar
mostrava-se muito mais eficiente que a patronal3, produzindo uma média de
R$104,00/hectare/ano contra apenas R$44,00/hectare/ano dos agricultores
patronais (IBGE, 1995/1996).
Ao longo do período de 1994 a 1998, o Convênio INCRA/FAO 4 realizou
uma série de estudos sobre os sistemas de produção adotados pelos
agricultores familiares nas diversas regiões do país. O objetivo foi
aprofundar o conhecimento sobre alguns aspectos do funcionamento da
agricultura familiar e identificar os obstáculos enfrentados (BUAINAIN e DI,
2009).
3 “Patronal” é o termo utilizado no INCRA/FAO (2000) para designar o sistema de “agricultura industrializada empresarial”. Ambas as terminologias distinguem-se da agricultura familiar mediante as condições de uso de força de trabalho: assalariada na primeira e familiar na segunda.
4 Em 1998-99, o Incra e a FAO reuniram um grupo de pesquisadores com o objetivo de delimitar o universo da Agricultura Familiar brasileira, quantificar sua participação no setor agropecuário e mensurar sua contribuição econômica e social para o desenvolvimento do país (BUAINAIN e DI, 2009).
27
Estudos confirmam que a agricultura familiar explora de forma intensiva os
recursos escassos disponíveis e que é possível gerar níveis de renda
agropecuária superior ao nível de reprodução da família. Mas nem sempre
esse potencial se realiza, seja em razão das severas restrições de
recursos, particularmente na região Nordeste, seja por causa das
condições macroeconômicas negativas e da ausência ou deficiência das
políticas públicas (BUAINAIN, ROMEIRO e GUANZIROLI, 2003).
Os agricultores enfrentam problemas associados à disponibilidade de
capital e recursos para investimentos. Na prática, a grande maioria dos
produtores necessita de recursos de terceiros para operar suas unidades
de maneira mais eficaz. A ausência desses recursos, seja pela
insuficiência da oferta de crédito, seja por causa das condições contratuais
inadequadas, impõe restrições ao funcionamento da agricultura familiar
mais moderna e, principalmente, na sua capacidade de se manter
competitiva em um mercado cada vez mais exigente (BUAINAIN,
ROMEIRO e GUANZIROLI, 2003).
A promoção da agricultura familiar não pode ser concebida e enfrentada a
partir de políticas e instrumentos isolados, como vem ocorrendo no Brasil.
É preciso, portanto, ter uma visão global do problema e reconhecer que,
não se trata apenas de integrar as políticas específicas de apoio à
agricultura familiar a política macroeconômica e as políticas setoriais, ao
contrário, trata-se de definir uma estratégia de desenvolvimento nacional,
com políticas econômicas e setoriais compatíveis a proposta de estimular
um padrão de crescimento econômico com equidade social (RAMOS,
2010).
Diferente do modelo patronal, a agricultura familiar é visualizada como
forma de organização produtiva em que os critérios adotados para orientar
as decisões relativas à exploração agrícola não se subordinam unicamente
a produção e rentabilidade econômica, mas levam em consideração
também as necessidades e objetivos da família (CARMO, 1999).
28
A propriedade rural é mantida pelos integrantes da família, salvo
contradições temporárias, como em tempo de colheita. A denominação
“agricultura familiar”, que surgiu nos anos 1990, é um dos termos usados
para caracterizar essa forma de organização do trabalho voltado para o
âmbito familiar (CARMO, 1999).
Na década de 1990, se vivenciou a abertura do mercado internacional e
uma marginalização política, econômica, social e cultural dos trabalhadores
rurais, com o aumento da evidência do trabalho escravo e infantil,
intensificação do êxodo rural, queda do emprego na agricultura,
flexibilização dos salários e das relações de trabalho (cooperativas de mão
de obra, trabalho temporário etc.), aumentando os prejuízos causados ao
meio ambiente (RIBEIRO et al., 2007).
Para Armani (1998, p. 239)
“A desestruturação e o sucateamento dos serviços públicos de assistência técnica, de pesquisa, de financiamento, de formação profissional, de armazenamento e de comercialização foram danosos ao desenvolvimento da agricultura familiar ”.
Ao longo desse processo que em grande parte contribuiu para a exclusão
do modo de produção familiar, há um paradoxo: a agricultura familiar não
só continua existindo, como passou a ser importante pilar para o
capitalismo. Essa funcionalidade se deu porque este modo de produção,
baseado na mão de obra familiar, conseguia garantir a oferta de alimentos
a preços menores para que a população assalariada tivesse maior acesso
aos bens duráveis (ABRAMOVAY et al., 1998).
Com a inserção do Brasil no processo de globalização no início dos anos
de 1990 e com esse novo modelo agrário, capitalismo agrário, que
resultaram em transformações fruto da pressão do mercado internacional,
pode-se dizer que a realidade socioeconômica vivida pelos agricultores,
marcada pelas lutas sociais, se agravou ainda mais (ABRAMOVAY et al.,
1998).
No caso de Anchieta o maior impacto que o município sofreu foi decorrente
da reestruturação produtiva que se perseguia no estado do Espírito Santo,
29
no momento em que as atividades econômicas estavam expostas a todo
tipo de concorrência, não mais regional, mas internacional, dada como
consequência da implantação dos grandes projetos no Espírito Santo,
como por exemplo, a instalação da Samarco em Anchieta, que hoje tem a
maior participação no produto interno bruto (PIB) do município. O
município integrou-se, na década de 1970, à lógica capitalista, já que, até
então, apresentava-se como um município de pouco dinamismo,
sustentado por uma agricultura tradicional e pouco diversificada, um
turismo incipiente e um comércio de curto alcance. (PREFEITURA...,
2006).
3.2.1 Da Agricultura Familiar em Anchieta
Quando nos referimos ao meio rural de Anchieta, podemos caracterizá-lo
como pequeno e diversificado, com baixo emprego de tecnologias mais
“avançadas”. Segundo o censo agropecuário de 1995/1996, analisado por
INCRA/FAO (2007), existiam naquele período 544 estabelecimentos no
município, que ocupam uma área de 24.147 hectares. Desses, 424 são
classificados como “familiares”, o que equivale a 78% do total; e 119 são
denominados “patronais”, correspondendo aos 21% restantes. Porém,
quando se analisa a área ocupada por cada um, os familiares ocupam 40%,
enquanto os patronais 60% da área. Considerando no valor bruto de
produção (VBP) da safra analisada (1995/1996), o valor correspondente à
agricultura, identifica-se que 45,8% dele tem origem na produção da
agricultura familiar, enquanto 53,5% da agricultura patronal. O que significa
que mesmo com menos área, a agricultura familiar produziu mais naquele
período (INCRA/FAO, 2007).
Ao analisar a situação da estrutura fundiária, observa-se que, ao
somarmos os estabelecimentos familiares de até 50 hectares, chegamos a
um percentual de 90% do total de propriedades do município. Os mesmos
correspondem a aproximadamente 60% da área do conjunto dos
estabelecimentos familiares, bem como somam 73% da renda desse grupo
30
(INCRA/FAO, 2007). Segundo a Prefeitura Municipal de Anchieta
(PREFEITURA..., 2006), 78% do total das 568 propriedades rurais do
município ocupam áreas de até 50 hectares, sendo que a Samarco Mineração
é detentora de 5.000 hectares.
Com base no estudo feito pelo INCRA/FAO, a agricultura familiar em
Anchieta pode ser considerada grande geradora de postos de trabalho.
Isso porque, nos dados de 1995/1996, sobre mão de obra empregada
familiar e mão de obra utilizada, das 929 unidades de trabalho existentes,
em 766 predomina a mão de obra exclusivamente familiar, 51 possuem
mão de obra temporária e somente 41 fazem uso de máquinas. Nos dados
de 1995/1996 sobre grau de integração com o mercado, observa-se que
dentre os estabelecimentos familiares, 50,5% tinham participação de
66,8% no VBP. Enquanto 17,2% tinham participação de 9,4% no VBP. O
que significa que quanto mais integrado ao mercado, melhor era a
participação no VBP (INCRA/FAO, 1995/1996).
De acordo com dados do IBGE (2007) sobre produção agrícola municipal
(2001 e 2002) e do Sebrae-ES (2007), as principais culturas do município
são café, banana e mandioca, plantados em regiões de “meia encosta” e
morros, verificando-se ultimamente o café junto com o coco ocupando
áreas de baixadas. Porém, há inúmeras outras produções em menor peso,
como o arroz, a cana de açúcar, o feijão, o milho, a borracha, fruticulturas,
bovinos, suínos, ovinos, caprinos etc., indicando que existe uma
considerável diversificação da produção nas unidades familiares, ainda que
estas produções não representem relevante participação no percentual de
produção total do estado (IBGE, 2005).
De acordo com Instituto Jones dos Santos Neves (2007), de 1990 a 2005
houve diminuição na área ocupada com lavoura permanente (4.836
hectares em 1990 e 3.888 hectares em 2005) ao passo que sua
participação no valor de produção aumentou de 76,4% em 1990 para
94,9% em 2005. O Instituto, ao analisar a população ocupada em 2000,
mostrou que a agricultura é responsável por 19,8% (1.603) dos postos de
trabalho no município. Seguido por comércio, serviços domésticos,
31
construção, respectivamente segundo, terceiro e quarto colocados. Isso
mostra que a agricultura, mesmo não sendo a principal economia do
município, é uma das mais importantes geradoras de trabalho e renda.
Quanto ao crédito rural, principalmente os vinculados ao Programa
Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar (PRONAF), detecta-se
número muito pequeno de operações em Anchieta se comparado ao
município vizinho Alfredo Chaves. Enquanto no primeiro foram realizados
167 contratos, totalizando um valor de R$ 898.448,19, no segundo, no
mesmo período foram realizados 5.342 contratos com um montante de R$
24.525.378,47. Algumas hipóteses podem ser atribuídas a esse fato, como
o considerável número de propriedades em situação irregular, a cultura
contrária a utilização de crédito, pouco conhecimento sobre o mesmo,
dentre outros (PREFEITURA..., 2006).
Mesmo com as tecnologias mais avançadas presentes no local , sob
influência da modernização e com base nos dados aqui apresentados,
pode-se observar que há um predomínio da agricultura familiar na
economia agrícola do município de Anchieta, bem como esta exerce
grande importância no desenvolvimento socioeconômico do município de
Anchieta (PREFEITURA..., 2006).
3.3 DA MODERNIZAÇÃO DA AGRICULTURA BRASILEIRA
Somente a partir de meados da década de 1960, a agricultura brasileira
inicia o processo de modernização5, com a chamada Revolução Verde6.
Emergem, nessa década, com o processo de modernização da agricultura,
5 Nesse contexto, Graziano Neto (apud Balsan, 2006) complementa: “Normalmente quando se fala em modernização da agricultura pensa-se apenas nas modificações ocorridas na base técnica de produção, na substituição das técnicas agrícolas substituídas por técnicas “modernas”. Modernização, porém, significa mais que isso. Ao mesmo tempo em que vai ocorrendo aquele processo técnico da agricultura, vai-se modificando também a organização da produção, que diz respeito às relações sociais (e não técnicas) de produção”.
6 A partir de meados da década de 1960, vários países latino-americanos engajaram-se na chamada “Revolução Verde”, fundada basicamente em princípios de aumento da produtividade através do uso intensivo de insumos químicos, de variedades de alto rendimento melhoradas genericamente, da irrigação e da mecanização, criando a ideia que passou a ser conhecida (BALSAN, 2006).
32
novos objetivos e formas de exploração agrícola originando
transformações na pecuária e na agricultura (BALSAN, 2006).
A industrialização da agricultura gera mudanças nas relações de produção,
com a crescente substituição da mão de obra camponesa residente na
fazenda pelo trabalhador vindo de fora, contratado em caráter temporário.
Surgem, também, os boias-frias, que expressam o resultado do avanço do
processo de proletarização no campo (MARQUES e DIAS, 2006).
Na década de 60, com objetivo de maximizar a produção do país, bem
como a de substituir as importações, se incorporou no Brasil um setor
industrial. A década foi marcada por diversos debates entre estudiosos
para tentar compreender e explicar as transformações ocorridas na
agricultura a partir da implantação de tecnologia e seus efeitos no
processo produtivo da pequena produção familiar, estimulada pela
modernização e expansão do capitalismo (SOTO apud PEREIRA, 2010).
Isto ocorreu com a efetiva participação do Estado que, através de suas
políticas de crédito subsidiado, pesquisa tecnológica, assistência técnica e
extensão rural, viabilizaram as maiores propriedades agrícolas,
principalmente aquelas localizadas em terras melhores, mais férteis.
Caracterizando o tripé: pesquisa agrícola, extensão rural e crédito rural
subsidiado (ALMEIDA, 1997).
Esse modelo desenvolvimentista que caracterizou a agricultura brasileira
gerou uma grande concentração de terras e de renda no meio rural,
marginalizando, grande parte da população que vive no campo, refletindo
no agravamento do desemprego (campo e cidade), no aumento dos preços
dos alimentos e na degradação do meio ambiente (ALMEIDA, 1997).
Nos anos 1970 e 1980, o Estado numa lógica de desenvolvimento de
substituição das importações, se preocupou principalmente no ordenamento
territorial e na modernização da agricultura visando melhorar o abastecimento
industrial e alimentar da população. Ao final dos anos 1980, com a crise da
dívida externa e, no início dos anos 1990, com a liberalização econômica, a
preocupação principal passou a ser o incremento da competitividade, o que
33
afastou a agricultura familiar do quadro estratégico do Estado (TONNEAU e
SABOURIN, 2007).
Durante muito tempo, não houve interesse na geração de políticas públicas
para esse segmento da sociedade. Os próprios instrumentos do Estado, a
exemplo da assistência técnica e extensão rural, da pesquisa e do crédito,
eliminavam o agricultor familiar de suas agendas. O homem do campo,
agricultor familiar, era considerado incapaz de tomar decisões eficazes no
gerenciamento do seu negócio (TONNEAU e SABOURIN, 2007).
Diante de manifestos, insatisfações de anos e lutas, os agricultores familiares
foram lembrados. A partir de 1994, além da busca da competitividade, a
preocupação do Estado passou a ser o combate à pobreza e o
desenvolvimento diferenciado entre a agricultura familiar e o agronegócio ,
o que levou a criação de novos ministérios [Ministério de Desenvolvimento
Social e Ministério para o Desenvolvimento Agrário (MINISTÉRIO..., 2008)]
e a implantação de políticas específicas para este fim, tais como as bolsas
de ajuda as famílias (bolsa família) e o PRONAF, criado em 1996, partindo
da luta por uma política pública específica e diferenciada para a agricultura
familiar (TONNEAU e SABOURIN, 2007).
Um marco dessa transformação foi a implementação do PRONAF, que, ao
direcionar suas linhas de crédito a um público marcado pela renegação das
políticas públicas, confirmou o reconhecimento e a legitimação do Estado
em relação às especificidades de uma nova categoria social - os
agricultores familiares (SCHNEIDER, CAZELLA e MATTEI, 2004).
Com o passar dos anos, o PRONAF foi se estruturando e aumentando seu
campo de atuação. Uma importante etapa desse programa foi justamente a
incorporação de novas linhas de apoio, seja através da inserção de
segmentos até então excluídos pelas políticas agrícolas, como mulheres,
jovens, pescadores, indígenas e quilombolas, seja pela inclusão,
reconhecimento e legitimação de novas atividades agrícolas e não
agrícolas no meio rural, como industrialização em escala familiar, turismo
rural, agros combustíveis etc. (WESZ JUNIOR, 2010).
34
Em toda a história brasileira, somente a partir de 1996, com a criação do
PRONAF, os agricultores familiares conquistaram uma atenção maior do
governo federal e ações específicas destinadas a promover a melhoria das
suas condições de vida. O agricultor familiar passou a ser considerado e a
agricultura familiar passou a ser vista como a melhor e mais econômica
opção para geração de emprego e de ocupações produtivas para o
desenvolvimento de uma sociedade em crise (WESZ JUNIOR, 2010).
Mas, infelizmente, a realidade é outra. Esse modelo desenvolvimentista que
caracterizou a agricultura brasileira gerou uma grande concentração de terras
e de renda no meio rural, marginalizando mais de dois terços da população
que vive no campo. Tomando como exemplo a reforma agrária7, ainda não
foram tomadas medidas que assegurem a emancipação dos assentamentos
que permitam a sua integração as comunidades locais e a efetiva inserção no
circuito da economia agrícola e de desenvolvimento (MARQUES e DIAS,
2006).
Em se tratando de Anchieta, prevalece à tendência de aumento do
desemprego e uma crescente precarização das relações de trabalho, com
o crescimento do setor informal, abrigando um número significativo de
trabalhadores temporários e subempregados. A instabilidade, que tem
cada vez mais caracterizado a condição de nosso trabalhador, representa
uma relação descontínua com o trabalho (TELLES apud MARQUES e
DIAS, 2006).
É fundamental que as políticas públicas locais levem em consideração a
diversidade de situações verificadas no campo, as quais diferem em termos
sociais, econômicos e políticos. Para isso é necessário definir estratégias
diferenciadas e desencadear ações específicas, proporcionando o bem estar
de todos (WESZ JUNIOR, 2010).
7 Conjunto de medidas para promover a melhor distribuição da terra, mediante modificações no regime de posse e uso, a fim de atender aos princípios de justiça social, desenvolvimento rural sustentável e aumento de produção. A concepção é estabelecida pelo Estatuto da Terra (Lei nº 4504/64). (www.incra.gov.br).
35
3.4 DAS RELAÇÕES CAMPO E CIDADE
No nosso comportamento atual, construímos uma economia contra a vida ,
contra o planeta. Pela primeira vez na história da Terra, tornou-se possível
que uma espécie destruísse todo o sistema de vida do planeta.
Influenciados pelo capitalismo, crescemos acreditando que estaríamos em
melhores condições adquirindo mais produtos, quando, na verdade, mais
produtos podem significar a morte de nosso planeta, que é nosso único
produto (LA CHANCE, 1996).
A situação em que se encontra a zona rural na atualidade, no caso
brasileiro, é resultado de um processo histórico iniciado a partir da
colonização, sendo influenciada pelos acontecimentos políticos,
econômicos e sociais das últimas décadas (LA CHANCE, 1996).
Acontecimentos que, em função da modernização do meio rural, resultaram
em impactos no meio ambiente, a começar pela degradação do solo,
afetando boa parte da segurança alimentar do país que é garantida pela
agricultura familiar. O uso inadequado do solo acelera a degradação da
capacidade produtiva, alterando, consequentemente, o meio ambiente
(IBGE, 2006).
O manejo, a conservação e a recuperação dos recursos naturais são uma
preocupação que atualmente mobiliza o mundo inteiro. Os danos causados
a natureza e a crescente destruição do meio ambiente colocam a
necessidade da sua preservação e recuperação, buscando formas
racionais de produção (BALSAN, 2006).
Segundo Rampazzo
A exploração ambiental está diretamente ligada ao avanço do desenvolvimento tecnológico, científico e econômico que, muitas vezes, tem alterado de modo irreversível o cenário do planeta e levado a processos degenerativos na natureza (1997, p. 157) .
Como consequência desse desenvolvimento, novos hábitos culturais
surgem na vida dos trabalhadores rurais, trazendo mudanças, inclusive no
padrão alimentar, como o consumo crescente de alimentos instantâneos,
36
óleo de soja, refrigerantes, maionese, margarina, produtos derivados do
açúcar, alimentos semiprontos, entre outros (RAMPAZZO, 1997).
Acrescentou aos produtos tradicionalmente considerados como de
alimentação (arroz, feijão, milho, mandioca e batata) a disponibilidade
interna do açúcar e dos novos produtos hoje incluídos na dieta básica da
população, graças à própria modernização da agricultura: óleos vegetais
(soja, algodão e amendoim), alguns produtos de origem animal (carnes
bovina, suína e de aves, leite e ovos) (GRAZIANO DA SILVA, 1981).
A água também sofreu influência com a modernização da agricultura,
contaminada pelo uso de fertilizantes, adubos inorgânicos e agrotóxicos,
resultando na contaminação direta das pessoas. Geralmente essa face é
menos comentada, devido aos dados escassos no nosso país e também ao
fato de muitos envenenamentos ocorrerem por alimentos (carnes ou
vegetais), ou pelo manuseio de agrotóxicos, no caso de quem lida
diretamente com os produtos. Os agrotóxicos surgem neste período da
chamada “moderna agricultura”, trazendo problemas que afetam o meio
ambiente, a qualidade de vida e o processo de produção (BALSAN, 2006).
Atualmente têm-se, ainda, as plantas transgênicas, criadas sob o mito de
que trazem benefícios aos produtores rurais e consumidores. Em países
como o Brasil, um papel de destaque nas atividades de pesquisa biológica
é desempenhado por fundações internacionais (Rockfeller, Ford, etc.).
Essas pesquisas se fazem no sentido de intensificar o efeito das inovações
químicas ou mecânicas de grandes multinacionais (GRAZIANO DA SILVA,
1981).
Na estratégia de acumulação e expansão do capitalismo, a população do
campo se coloca na dependência da busca da produção e da
produtividade, atrelando-se, muitas vezes, ao complexo industrial, sofrendo
mudanças econômicas, sociais e culturais, que persistem até hoje, como
agravamento das questões ambientais, inchamento das cidades,
concentração de terra e renda, inclusão e/ou exclusão de segmentos
sociais e de lugares no processo agrícola, caracterizando um modelo de
37
exploração capitalizada, dotada de meios e técnicas que garantam a
eficácia e rentabilidade de produção (BALSAN, 2006).
O crescimento das cidades e o esvaziamento demográfico do campo se
dão com o confinamento de massas despossuídas de capital em grandes
bolsões de pobreza. O grau de indigência é tal que, os pequenos recursos
a elas destinados pelo Estado significam a este um grande capital político.
Verifica-se, contraditoriamente, a disseminação de formas de clientelismo
urbano (MARQUES e DIAS, 2006).
O campo também tem abrigado um importante segmento do excedente
populacional no Brasil. Verifica-se uma tendência do acúmulo de
desempregados disfarçados no âmbito da produção familiar e de
trabalhadores sem terra e sem função econômica nas vilas e no campo,
fato que está relacionado ao aumento das tensões sociais nos centros
urbanos, fazendo com que muitos deles se mantenham ligados a área de
origem por meio de vínculos familiares, sendo possível o seu retorno em
momentos de crise, sobretudo quando a família possui um pedaço de terra
(MARQUES e DIAS, 2006).
Em Anchieta, a concentração industrial compromete os potenciais
econômicos como os segmentos do turismo, da pesca e da agricultura,
afetando as atividades socioeconômicas do local e a agricultura familiar
existente. Essas mudanças acarretam elevado crescimento populacional,
que desenvolve forte pressão por ampliação da área urbana do município,
possibilitando o surgimento de conflitos de ocupação do solo e pressões
sobre o meio ambiente e infraestrutura (PREFEITURA..., 2006).
38
3.5 DAS ATIVIDADES ECONÔMICAS DE ANCHIETA
É necessário texto
3.5.1 A Pesca
A atividade pesqueira em Anchieta congrega cerca de 600 famílias, com
uma produção média em torno de 2.800 toneladas por ano. Estima-se um
número de 1.250 pescadores profissionais ligados diretamente à atividade
de captura, distribuídos nas sete comunidades litorâneas do município
(ANCHIETA, 2006).
Com base nos dados do censo da pesca artesanal no município, a
atividade pesqueira tem forte expressão socioeconômica no município,
porém apresenta fragilidade em relação à infraestrutura, organização
social, formação, treinamento e capacitação profissional. Os pescadores
artesanais exercem a atividade como principal meio de vida e são
nomeados como “embarcados” e “não embarcados”. A pesca artesanal e o
“pescador artesanal de subsistência” são caracterizados como um tipo de
atividade que envolve a “família toda”, sendo uma atividade cultural,
passada de geração em geração (SEAP, 2005).
O artigo 2 da Lei no 10.164, de 11 de maio de 1994, define pesca artesanal
como o tipo de pesca profissional, exercida sem vinculo empregatício com
indústria, praticada em águas litorâneas ou interiores, desde que o
trabalho seja em economia familiar, com ou sem auxílio de terceiros 8
(SEAP, 2005).
Diversas mudanças estão ocorrendo no mundo do trabalho. Em Anchieta,
as mudanças estão relacionadas às novas demandas de geração de
emprego e renda, sobretudo para pescadores artesanais, em função dos
impactos causados por indústrias que atuam na exploração de petróleo e
gás (BARBOSA, 2008).
Os pescadores foram os primeiros a sentirem os reflexos das
transformações advindas do processo industrial petrolífero. A pesca, uma
8 Para maiores informações acesse: http://www.mp.rs.gov.br/ambiente/legislacao/id1955.htm.
39
das maiores fontes de renda do município, tem diminuído
consideravelmente, pois a criação do porto da Samarco reduziu a área
para a prática pesqueira. Além disso, a “falta de qualificação” para atuação
em outras áreas dificulta aos pescadores a busca de alternativas para
geração de trabalho e renda (ANCHIETA, 2008).
Diante desse cenário, surgem associações de pescadores, organizações
não governamentais (ONGs) e políticas específicas para regular este tipo
de atividade. No município, os órgãos envolvidos com a atividade
pesqueira são a Secretaria Municipal de Pesca, o INCAPER, a Associação
de Pescadores de Ubu e Parati e a Colônia de Pesca “Marcílio Dias”. Em
termos de políticas públicas para o setor, conta-se com o PRONAF
(BARBOSA, 2009).
Porém, o PRONAF, em sua elaboração, não foi “pensado” para pescadores
artesanais, mas sim para os agricultores familiares, como resposta para
suas reivindicações, portanto a prioridade do programa é a agricultura
familiar e não a pesca. O próprio desenvolvimento do pescador, indicado
pelo aumento de sua renda, o impede de seguir acessando os recursos do
programa. Desde 1997 o PRONAF atende aos pequenos agricultores e
pescadores profissionais que se dediquem a pesca artesanal com fins
comerciais, explorando a atividade como autônomos, com meios de
produção próprios ou através de parceria com outros pescadores
artesanais (BARBOSA, 2009).
No cenário da pesca artesanal, as políticas públicas de modernização têm
inserido essa categoria num contexto mais amplo, esquecendo-se de
considerar suas particularidades socioculturais e econômicas. Para
Barbosa (2009, p. 31), “A pesca brasileira tem sido configurada pela
„eficiência produtiva‟, e não como meio de produção e reprodução social de
um modo de vida”.
No entanto, diferente da agricultura, o pescador artesanal trabalha para
extrair ou coletar aquilo que se reproduz biologicamente no mar. A
40
produção do pescador é igual a tudo aquilo que ele consegue extrair do
mar a partir do seu trabalho (BARBOSA, 2009).
Diante desta breve contextualização, percebe-se que mesmo havendo um
programa público relacionado à pesca, este ainda é bastante frágil e pouco
estruturado para ação local. A falta de organização política e de
representantes para reivindicar novas medidas que atendam às demandas
dos pescadores, é característica do município de Anchieta (BARBOSA,
2009).
3.6 DO IMPACTO DA MODERNIZAÇÃO DO MEIO RURAL E A TRANSIÇÃO
NUTRICIONAL
Os novos padrões da industrialização e urbanização trouxeram aumento da
ingestão de calorias e diminuição da atividade física, estabelecendo o
princípio do sobrepeso, ou seja, maior ingestão calórica e menos gasto
energético, com acúmulo de gordura. A correria do dia a dia, a falta de
tempo para o preparo do alimento e para o exercício da atividade física faz
com que a população aumente o consumo de fast foods, enlatados,
industrializados, aqueles que já são prontos para o consumo (TARDIO e
FALCÃO, 2006).
Nos países da América Latina e África, os processos de urbanização e
industrialização ocorreram de forma mais rápida e intensa, se compararmos com
os países do hemisfério Norte, ocasionando, num curto espaço de tempo,
mudanças significativas nos hábitos alimentares da população. Fatores como o
ingresso da mulher no mercado de trabalho, logística de produção, distribuição
dos alimentos e a publicidade foram importantes nessa questão (DIEZ-GARCIA,
1997).
A saída da mulher para o mercado profissional exigiu cada vez mais a
elaboração de produtos que economizam tempo. A indústria se encarrega
também da dieta de seus clientes, através de produtos diet e light. As
modificações, contudo, não se apresentam apenas pela demanda dos
41
consumidores, os distribuidores também têm grande influência no
mercado, proporcionando aparência, praticidade, tempo de prateleira, entre
outros aspectos (SAMPAIO, 2005).
Principalmente a partir de meados do século XX, a produção agrícola
adquire um ritmo acelerado de concentração e intensificação. Os produtos
da agricultura são cada vez mais transformados pela indústria. As
transações comerciais se multiplicaram e a distribuição passa por
significativas mudanças, aumentando o número de supermercados pelo
mundo. Com isso, a alimentação se torna um mercado de consumo de
massa com produtos altamente transformados por procedimentos
industriais, comercializados com o apoio de modernas estratégias de
marketing e publicidade (FISCHLER, 1998).
A urbanização induziu uma mudança nos padrões de vida e
comportamentos alimentares da população. O que era diferenciado na
população rural, com o predomínio da ingestão de cereais, raízes e
tubérculos, hoje não se garante mais, uma vez que os industrializados
estão em toda parte. O processo de industrialização dos alimentos tem
sido apontado como um dos principais responsáveis pelo crescimento
energético da dieta da maioria da população do Ocidente (TARDIO e
FALCÃO, 2006).
Embora a concentração de renda no Brasil não permita falar em mercado
homogêneo, nas duas últimas décadas houve predomínio no consumo de
alimentos industrializados comprados em supermercados por todas as
classes de renda. As mudanças verificadas pelas pesquisas de orçamento
familiares indicam incremento na aquisição de produtos industrializados e
redução de alimentos in natura por parte das famílias, pois as carnes,
especialmente o frango, e os laticínios têm sido uma ampliação na oferta
de produtos processados e os refrigerantes constituem em si, a
representação máxima da industrialização (TARDIO e FALCÃO, 2006).
Castro e Peliano (1985, p. 121) apontam que o preço, o paladar e a
nutrição aparecem como critérios de decisão para a inclusão de alimentos
42
no cardápio, sempre intermediados por uma questão cultural. Hoje, nos
supermercados da maioria das cidades brasileiras, é possível adquirir
alimentos resfriados, congelados, temperados, preparados, empanados,
recheados, onde a maior parte tem uma indicação para fritura.
Para Varella (1997, p. 48), os brasileiros adéquam sua alimentação de acordo
com o poder aquisitivo e a oferta de mercado. O efeito do que se come em
termos de saúde é uma ideia que ainda não direcionada as compras. São
poucos os que se preocupam.
O aumento de consumo de refrigerantes e embutidos, que tem marketing
constante, ou mesmo dos laticínios, que, além da propaganda maciça,
também tiveram redução de preço nos últimos anos, permite afirmar que a
propaganda, aliada ao bom preço, tem sido eficaz na mudança de hábitos
do brasileiro (BLEIL, 1998).
Dietas com alta densidade energética, associadas a um estilo de vida
sedentário, são apontadas como principais fatores do aumento da
prevalência de peso no mundo. As atividades esportivas, com gasto
energético acentuado foram substituídas por horas na frente do
computador ou televisão, uso frequente de eletrodomésticos como máquina
de lavar, aspirador de pó, entre outros. Características que fazem parte da
população rural de Anchieta (BLEIL, 1998).
No Brasil, entre outros fatores, a expansão do setor de serviços, com a
predominância de ocupações que demandam baixo gasto energético, sugere
que o desenvolvimento e a modernização do país associam-se a
alterações negativas na prática de atividade física, sendo estas relevantes
para explicar a ascensão da obesidade. É bastante provável que a redução
da atividade física nas populações, nas últimas duas décadas, seja um
determinante do perfil nutricional (DUTRA, CUNHA e MARCHINI, 1996).
A aquisição de bens de consumo duráveis por parte da população
contribuiu para mudanças no padrão de atividade física da população, o
43
que se associa a elevação do IMC9. Quanto maior for o IMC da pessoa,
maior a chance dela morrer precocemente e de desenvolver doenças do
tipo diabete mellitus, hipertensão arterial e doenças cardiovasculares
(BRASIL, 2009).
A prática regular da atividade física contribui para o bom funcionamento
dos órgãos, principalmente coração, para o bom funcionamento do
intestino, diminui o estresse e a depressão, melhora o humor, reduz em
40% as chances de morte por doenças cardiovasculares, contribui para o
funcionamento normal dos mecanismos cerebrais de controle de apetite de
modo a trazer um equilíbrio entre a ingestão e o gasto de energia aliada ao
consumo reduzido dos alimentos, aumenta a perda de gordura e melhora
sua distribuição corporal (MINISTÉRIO..., 2009).
Nas últimas três décadas, pesquisas apontam que, como em outros países
em desenvolvimento, o Brasil tem apresentado modificações no perfil
nutricional de sua população, fruto de um processo conhecido como
transição nutricional. Muitos países na Ásia, América Latina e África, tem
experimentando, em função da urbanização, um aumento no padrão de
consumo de certos componentes da dieta com relação ao padrão de três
décadas atrás. Essa mudança nos padrões dietéticos inclui o significativo
aumento na disponibilidade de gorduras, principalmente as de origem
animal, e açúcares, contrastados com a disponibilidade de gorduras,
principalmente as de cereais e fibras (POPKIN, 2001; DUTRA, CUNHA e
MARCHINI, 1996).
A transição nutricional integra os processos de transição demográfica e
epidemiológica com modificações sequenciais no padrão de nutrição e
consumo, acompanhados de mudanças econômicas e sociais, e do perfil
de saúde das populações. O processo de transição nutricional em Anchieta
se reflete no estado de saúde da população, onde mais de 50%,
especialmente na área rural, encontra-se com excesso de peso e
9 IMC= Peso atual (Kg) / altura (m
2). Indicador utilizado para avaliar a proporção entre o peso e
altura de adultos (SISVAN, 2004).
44
obesidade. Novos padrões de consumo estão inseridos no local
(PINHEIRO, FREITAS e CORSO, 2004).
Nesse contexto, compartilham o mesmo cenário dois extremos da má
nutrição: desnutrição pela carência e obesidade pelo excesso, o que se
pode chamar de paradoxo nutricional. Portanto, a obesidade e o sobrepeso
constituem, na atualidade, importantes problemas de saúde pública, pelas
altas taxas de prevalência, não somente em adultos, mas também em
crianças e adolescentes (LAMOUNIER e PARIZZI, 2007).
3.6.1 A Epidemia do Excesso de Peso e Obesidade
A obesidade está sendo considerada a mais importante desordem
nutricional nos países desenvolvidos, atingindo também países em
desenvolvimento. No Brasil, o número de crianças e adultos obesos é cada
vez maior, até mesmo em países que se caracterizam por uma população
magra, como é o caso do Japão. A Organização Mundial de Saúde (OMS)
passou a considerar a obesidade como problema de saúde pública tão
preocupante como a desnutrição (MINISTÉRIO..., 2009).
Ela pode ser definida, de forma simplificada, como uma doença
caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, sendo
consequência de balanço energético positivo e que acarreta repercussões
à saúde com perda importante não só na qualidade como na quantidade de
vida (WORLD..., 2000).
Diversos estudos têm apontado motivos diferentes para o surgimento e a
manutenção da obesidade em inúmeras populações. Os estudos que têm
sido empreendidos correlacionando aspectos genéticos à ocorrência de
obesidade não têm sido capazes de evidenciar a interferência destes em
mais de um quarto dos obesos, fazendo com que ainda se acredite que o
processo de acúmulo excessivo de gordura corporal, na maioria dos casos,
seja desencadeado por aspectos socioambientais (SICHIERI et al., 1994).
45
A pesquisa de orçamento familiar (POF) realizada pelo IBGE (2009) mostra
que em todas as regiões do Brasil, em todas as faixas etárias e em todas
as faixas de renda aumentou contínua e substancialmente o percentual de
pessoas com excesso de peso e obesas. O sobrepeso atinge mais de 30%
das crianças entre cinco e nove anos de idade, cerca de 20% da população
entre 10 e 19 anos e 48% das mulheres e 50,1% dos homens acima de 20
anos. Entre os 20% mais ricos, o excesso de peso chega a 61,8% na
população de mais de 20 anos. Também nesse grupo se concentra o maior
percentual de obesos (16,9%) (IBGE, 2009).
A obesidade é considerada uma doença integrante do grupo de DCNT, as
quais são de difícil conceituação, gerando aspectos polêmicos quanto à
sua própria denominação, seja como doenças não infecciosas, doenças
crônicas degenerativas ou como DCNT, sendo esta última à conceituação
atualmente mais utilizada (LESSA, 1998).
Essa doença crônica é preocupante não apenas pelas implicações à
saúde, como pela complexidade de seu tratamento e controle, já que este
acarreta em mudança de comportamento alimentar no plano individual e da
adoção de políticas públicas que podem ir contra os diferentes setores da
indústria e comércio de alimentos (RINALDI et al., 2008). Por serem
doenças de longa duração, as DCNTs, incluindo a obesidade, são as que
mais demandam ações, procedimentos e serviços de saúde, afetando a
qualidade de vida da população. O conhecimento a cerca dos seus fatores
de risco e o seu monitoramento, principalmente os de natureza
comportamental, como dieta, sedentarismo, dependência química (tabaco,
álcool e outras drogas) é uma das ações de vigilância mais importantes
(MALTA et al., 2006).
As DCNT podem ser caracterizadas por doenças com história natural
prolongada, múltiplos fatores de risco complexos, interação de fatores
etiológicos desconhecidos, causa necessária desconhecida, especificidade
de causa desconhecida, longo período de latência, longo curso
assintomático, curso clínico em geral lento, prolongado e permanente,
manifestações clínicas com períodos de remissão e de exacerbação,
46
lesões celulares irreversíveis e evolução para diferentes graus de
incapacidade ou para a morte (LESSA, 1998).
O aumento dos valores da mortalidade proporcional por DCNT e causas
externas vem mostrando que o país está avançando na transição,
ultrapassando 50% das causas de morte, o que parece bastante
semelhante ao que ocorre em países desenvolvidos, como EUA e Europa
(LAURENTI, 1990).
Estudos sobre a tendência secular do IMC de adultos são encontrados com
alguma frequência nos países desenvolvidos. Dados abrangentes
procedem de inquéritos nacionais sobre saúde e nutrição realizados nos
Estados Unidos entre 1960 e 1994. Estes inquéritos documentaram um
aumento progressivo na prevalência de adultos obesos, sendo que, no
período de 1976 a 1994, verificou-se o aumento da obesidade entre
homens, na proporção de 12,3% para 19,9% e, entre mulheres, de 16,9%
para 24,9% (MONTEIRO e CONDE, 1999).
Segundo Albano e Souza (2001, p. 941), o aumento da disponibilidade de
alimentos gordurosos, com alta densidade energética, e a diminuição na
prática de exercícios físicos são os dois principais fatores, ligados ao meio
ambiente, que colaboram para o aumento da prevalência da obesidade.
Diante desses dados, é necessário que se concretizem os investimentos
para educação em saúde, visando proporcionar a descoberta de novos
prazeres através de um estilo de vida mais saudável. É fundamental que a
população portadora de excesso de peso, em conjunto com os
profissionais de saúde, assuma a responsabilidade de reestruturar suas
práticas mais cotidianas de saúde, empenhando-se no aumento de seu
tempo de prática de atividade física, bem como a opção por alimentos
menos ricos em gordura e menos energéticos (PINHEIRO, FREITAS e
CORSO, 2004).
No nível primário de atenção a saúde, é preciso avançar para o
planejamento e implementação de ações de proteção específica e
diagnóstico precoce, como por exemplo, iniciativas que restringem o uso
47
de frituras na merenda escolar, implementada na cidade de Florianópolis,
estado de Santa Catarina. O monitoramento do estado nutricional a partir
da antropometria em todas as faixas etárias é um bom exemplo de
utilização para diagnóstico precoce de sobrepeso e obesidade infantil ,
evitando, assim, um adulto nessas condições (PINHEIRO, FREITAS e
CORSO, 2004).
3.7 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Em estudos epidemiológicos, especialmente naqueles que se referem à
obesidade, há uma necessidade de avaliar o estado nutricional mediante
procedimentos diagnósticos que possibilitem precisar a magnitude, o
comportamento e os determinantes dos agravos nutr icionais, assim como
identificar os grupos de risco e as intervenções adequadas. Dentre estes
métodos, a obtenção de medidas de massa corporal e da estatura é o
principal conjunto utilizado, sendo um método não invasivo, de baixo custo
e universalmente aplicável, disponível para avaliar o tamanho e proporções
do corpo humano (RIBAS et al., 1999).
A antropometria, que consiste na avaliação das dimensões físicas e da
composição global do corpo humano, tem se revelado como o método
isolado mais utilizado para o diagnóstico nutricional em nível populacional
pela facilidade de execução, baixo custo e inocuidade (SIGULEM e VEIGA,
2000). O conhecimento acerca da massa corporal e da estatura nas
populações é relevante para a saúde geral. Com a diminuição das
prevalências de baixo peso e o avanço da epidemia de obesidade, medidas
como IMC têm sido utilizadas como marcadores do estado nutricional em
estudos epidemiológicos, tanto através de medição direta, com uso de
equipamentos (CHOR, 1999; SMITH, 2000).
O estudo de caso realizado por Matos (2000), para avaliar as condições de
trabalho e o estado nutricional de operadores do setor de alimentação
coletiva de uma Unidade de Alimentação e Nutrição, para obtenção do
48
título de mestre em engenharia de produção pela Universidade Federal de
Santa Catarina, avaliou o estado nutricional da população utilizando o
método IMC, devido a sua praticidade e eficácia, assim como o presente
estudo.
Embora apresente limitações quanto à sua correlação com a distribuição
de gordura, o IMC apresenta-se como de fácil medição e correlaciona-se
diretamente com medidas de massa corporal total (CHOR, 1999). De
acordo com Anjos, Silva e Serrão (1992, p.50), o IMC é um indicador válido
de estado nutricional em grupos populacionais e tem sido amplamente
usado para este propósito. Estudos demonstram bons níveis de validade
até mesmo entre os obesos (que poderiam apresentar maior tendência à
subestimação de massa corporal) e entre grupos com baixa escolaridade,
além de serem adequados também para o monitoramento da prevalência
de obesidade na população (BOLTON-SMITH et al., 2000).
Assim como no presente estudo, Kuczmarski et al. (2001), examinou a
associação entre idade e IMC obtido por medidas antropométricas
autorreferidas e comparou com valores obtidos a partir de medidas diretas
em homens e mulheres com 20 anos ou mais. Os resultados também
apontaram que a idade é uma variável importante nos resultados dos
questionários autorreferidos, apresentando diferenças significantes entre o
IMC baseado em medidas de adultos mais velhos. Além da idade, a
validade do IMC baseado em medidas de massa corporal e estatura
autorreferidos pode se alterar conforme o gênero e também segundo as
condições socioeconômicas dos grupos estudados (SCHMIDT et al., 1993;
FONSECA et al., 2004).
O IMC e a medida de CC têm sido amplamente utilizados na avaliação do
excesso de peso e da obesidade abdominal. Medidas que são recomendadas
pela World Health Organization (WORLD..., 1998) e pelo National Institute of
Health (NIH, 1998). A medida da CC, além de não invasiva, utiliza o mínimo
de equipamentos quando comparada as técnicas laboratoriais, é de rápida
aplicação, fácil de ser utilizada, sendo de custo muito acessível (FREEDMAN
et al., 1999).
49
Assim como no estudo em questão, para avaliação do estado nutricional da
população de Anchieta, realizada pelos profissionais do Projeto CARMEN,
optou-se pela aplicação do IMC e para medição da obesidade localizada
na região abdominal, os valores da CC (MINISTÉRIO..., 2010).
Segundo os pontos de corte recomendados por esses órgãos
internacionais, o risco de morbidade em homens adultos eleva-se à medida
que o indivíduo migra da categoria de IMC normal (IMC: 18,5 a 24,9kg/m²)
para a categoria de sobrepeso (IMC: 25,0 a 29,9kg/m²) e obesidade
(IMC > 30kg/m²), e quando apresentam a medida de circunferência de
cintura maior ou igual a 94cm e/ou quando a relação cintura-quadril é
maior ou igual a 1,0 (WORLD..., 1998).
É importante ressaltar que as categorias de IMC de adultos não são
diferenciadas segundo o sexo, além de abranger uma ampla faixa etária
(20 a 59 anos). Um fator que limita a aplicação do IMC é que ele não é
capaz de fornecer informações relacionadas com a composição corporal.
Pessoas com elevada quantidade de massa muscular podem apresentar
elevado IMC, mesmo que a gordura corporal não seja excessiva (CALLE et
al., 1999).
Apesar de o IMC não fornecer informações relacionadas com a quantidade
e distribuição da gordura corporal, muitos estudos demonstram a sua
importância e validade na avaliação do risco de mortalidade. Em adultos,
observa-se que valores extremos de IMC aumentam o risco de mortalidade
(CALLE et al., 1999; WIENPAAL, RAGLAND e SIDNEY, 1990; ZHU et al.,
2003).
Quando o objetivo da avaliação nutricional é obter um indicativo do risco a
saúde decorrente da quantidade e distribuição da gordura corporal, uma
boa alternativa é a utilização da medida dos perímetros corporais em
valores absolutos ou por meio de índices. Assim, embora o IMC seja uma
medida simples, conveniente e válida para o estudo da obesidade,
medidas de obesidade central, principalmente a circunferência abdominal
ou da cintura, tem se mostrado mais relacionadas tanto com risco
50
coronariano elevado, quanto com infarto agudo do miocárdio (CUPPARI,
2002). Ainda assim, estudos têm demonstrado que indivíduos com IMC
normal podem apresentar medida de circunferência de cintura elevada
(BOOTH et al., 2000; ARDEN et al., 2004).
A CC é utilizada em estudos epidemiológicos, devido a sua facilidade de
medida e também por apresentar uma associação com fatores de risco
(FREEDMAN et al., 1999). É um dos indicadores mais utilizados na
aferição da distribuição centralizada do tecido adiposo em avaliações
individuais e coletivas. O conhecimento desses pontos de corte é útil na
detecção do risco de desenvolvimento de doenças, tanto na vigilância
nutricional quanto em estudos de diagnóstico populacional, uma vez que a
obesidade abdominal (androide) é um fator de risco mais preocupante que
a obesidade da parte inferior do corpo (ginoide) (FERREIRA et al., 2006).
Os pontos de corte de 88 cm para mulheres e 102 cm para o homens foram
determinados para o risco muito aumentado de doenças cardiovasculares
(WORLD..., 2000).
O estudo de Barbosa (2008), para obtenção do grau de mestre em Saúde
Materno Infantil da Universidade Federal do Maranhão, São Luiz, utilizou
os parâmetros do IMC e da CC para mensuração do estado nutricional dos
pacientes de um ambulatório de cardiologia, em São Luiz. Assim como o
presente estudo, optou-se pela utilização desses dois métodos de
avaliação antropométrica por serem os mais comumente utilizados e pela
precisão dos resultados (ALBERTI, ZIMMET e SHAW, 2006).
3.8 DA AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
Os dados sobre consumo alimentar integrados com outros indicadores do
estado nutricional, segurança alimentar, morbidade e risco de doenças,
são as bases para o monitoramento das tendências dietéticas e a definição
de políticas para agricultura, economia e saúde. Paralelamente a isso,
esses dados podem auxiliar no desenvolvimento de guias dietéticos e
51
material para educação nutricional, que são fundamentais para o
desenvolvimento e a condução de pesquisas científicas, contribuindo para
a produção de novos estudos sobre consumo alimentar (HARRISON,
2004).
Entre as técnicas empregadas para avaliação do estado nutricional, os
métodos dietéticos são os mais adequados para detectar a deficiência
nutricional em seu estágio inicial, sendo, por isso, utilizados em estudos de
base populacional de associação entre exposição ao fator e desfecho
(LOPES et al., 2003).
Dentre eles destaca-se o questionário de frequência de consumo
alimentar, que consiste em um checklist de um número de alimentos, que
podem variar de acordo com os objetivos do estudo. Ele foi desenvolvido
por Wiehl, em 1960, e é frequentemente utilizado em estudos em que há
limitações financeiras e de tempo, sendo rotineiramente empregado em
estudos epidemiológicos que relacionam a dieta com a ocorrência de
doenças crônicas (FERRO-LUZZI, 2002; MCPHERSON et al., 2000).
Assim como no presente estudo, Moreira (2010), com a aplicação do
modelo do consumo de óleos e gorduras e sua relação com consumo
alimentar e estado nutricional em um Serviço de Promoção da Saúde, para
obtenção do título de mestre em Saúde e Enfermagem pela Universidade
Federal de Minas Gerais também aplicou os questionários sobre o
consumo alimentar, por se tratar de um levantamento simplificado da
ingestão alimentar da população investigada (FERRO-LUZZI, 2002).
Hoje, existem variações do questionário de frequência do consumo alimentar
(QFCA) em relação ao seu desenho original, como o QFCA qualitativo, que
visa avaliar os tipos de alimentos consumidos e sua frequência, e o
semiquantitativo, que visa, além de avaliar os principais alimentos
consumidos, estimar o seu consumo. O QFCA, tanto em sua forma original
quanto em suas variações, é capaz de avaliar a frequência de consumo
alimentar diária, semanal, quinzenal, mensal ou sazonal (FERRO-LUZZI,
2002).
52
Estima (2007), em seu estudo sobre o consumo de refeições, ingestão
alimentar e estado nutricional de adolescentes residentes em Duque de
Caxias (RJ), para obtenção do grau de mestre pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro, aplicou o questionário de frequência alimentar devido
aos resultados detalhados que o método fornece.
Para McPherson et al. (2000) a utilização do QFCA é um método
relativamente simples, objetivo e facilmente adaptável à população em
estudo. Uma das vantagens da utilização do instrumento é oferecer a
possibilidade de uma correta estratificação dos resultados em quartis de
consumo, o que possibilita analisar níveis extremos de ingestão.
Diante dos métodos de avaliação apresentados para avaliação do estado
nutricional e da ingestão alimentar de uma determinada população, surge a
necessidade de serem aplicados em grupos populacionais, como a área
rural de Anchieta, para obtenção do estado nutricional, curando os casos
existentes e prevenindo os futuros casos, por meio de políticas sociais
desenvolvidas no local (MCPHERSON et al., 2000).
3.9 DO MODELO DE ATENÇÃO EM SAÚDE PARA DOENÇA CRÔNICA NÃO
TRANSMISSÍVEL
É importante a conscientização de que o quadro epidemiológico nutricional
do Brasil por tratar de uma conjunção de fatores, deve gerar estratégias de
saúde pública capazes de implementar um modelo de atenção voltado para
os casos de desnutrição e obesidade na perspectiva de prevenção da
produção social de doença da populações (LESSA, 1998).
A emergência da obesidade e sua inserção nas DCNT tornam clara a
necessidade de um modelo de atenção à saúde, capaz de contemplar e
integrar ações eficazes para seu controle e prevenção. De acordo com
Lessa (1998, p. 284) as mudanças nos padrões epidemiológicos apontam
para a necessidade de construção de novos modelos conceituais
integrativos que deem conta da complexidade dos níveis de determinação,
53
propondo medidas que tenham efetividade na resolução dos problemas de
saúde.
Dentre os modelos epidemiológicos, o modelo ecológico, ainda bastante
utilizado, não é suficiente para esclarecer questões relacionadas às DCNT.
O conceito do "campo da saúde", adaptado por Dever (1988, p. 394), para
análise de políticas de saúde, vem sendo a proposta que parece melhor se
aplicar às DCNT. Este modelo é composto por quatro elementos: biologia
humana, estilo de vida, ambiente e organização do sistema de atenção à
saúde. Cada um dos elementos é amplamente constituído por fatores
conhecidos e por outros ainda desconhecidos, sendo que efeitos e/ou
interações entre estes fatores determinariam a ocorrência, prognóstico
e/ou morte por DCNT (LESSA, 1998).
Embora as razões relacionadas ao fenômeno da transição nutricional ainda
estejam em discussão, parece claro que ela determina importantes
padrões na forma de adoecer e morrer das populações. Monteiro (2001, p.
433) acrescenta que se deve incorporar na agenda de saúde pública e nas
políticas de saúde do Brasil, o controle e prevenção das DCNT,
enfatizando a necessidade de estruturar ações de educação em
alimentação e nutrição, capazes de alcançar de modo eficaz todos os
estratos econômicos da população.
Atualmente, no Brasil, questões voltadas para prevenção e controle da
obesidade, encontram-se em seus primeiros passos. Os serviços de saúde
começam a se organizar para implementar propostas e estratégias de
atenção primária para a obesidade (ENGSTROM, 2002).
As vertentes de atuação do Ministério da Saúde referentes à PAS incluem
medidas de incentivo, de proteção e de apoio, procurando viabilizar as
escolhas alimentares saudáveis à população. As medidas de incentivo são
aquelas que difundem informação e possibilitam práticas educativas que
motivam os indivíduos para a adoção de práticas saudáveis, por meio de
ações educativas nas unidades básicas de saúde, escolas e ambiente de
trabalho, campanhas publicitárias e eventos de mobilização. Como por
54
exemplo, o Plano Nacional para Promoção da Alimentação Adequada e
Peso Saudável, que inclui mensagens de incentivo a hábitos de vida e
alimentação saudável (BRASIL, 2006b).
Já as medidas de apoio são aquelas que tornam mais factível a adesão a
práticas saudáveis por indivíduos e coletividades informados e motivados,
como a rotulagem nutricional, programas de alimentação institucional,
cantinas saudáveis nas escolas e ambiente de trabalho e espaços que
favoreçam a amamentação no ambiente de trabalho. E as medidas de
proteção são as ações de caráter regulatório, que impedem que
coletividades e indivíduos fiquem expostos a fatores e situações que
estimulem práticas não saudáveis, como a regulamentação da venda e
propaganda de alimentos nas cantinas escolares; regulamentação de
publicidade dirigida ao público infantil e a regulamentação da rotulagem de
produtos dirigidos a lactentes (BRASIL, 2006b).
As políticas públicas se expressam em leis, decretos, regulamentações e
normas que são adotadas pelo Estado para proteger as condições
econômicas e sociais que têm impacto significativo na saúde. Faz-se
necessária uma ação sustentável e articulada para possibilitar ações por
parte do Estado que tornem o ambiente mais saudável, tornando as
escolhas alimentares saudáveis mais factíveis à população, avançando em
políticas de saúde e qualidade de vida. Destaca-se que tanto a PNPS
como a PNAN apontam para a necessidade de coibir práticas que
desestimulem uma alimentação saudável, em que cabem ao Estado ações
de regulação, como a da publicidade de alimentos, principalmente a que é
dirigida para crianças e adolescentes (BRASIL, 2006).
O Guia Alimentar para a População Brasileira é o primeiro documento
oficial que define as diretrizes alimentares para orientar escolhas mais
saudáveis de alimentos pela população brasileira a partir de dois anos de
idade. A abordagem multifocal trabalhada no Guia favorece a definição de
prioridades e a construção de uma agenda local que potencialize estas
atividades, incentivando a integração entre as diversas áreas de atuação
da saúde, o compromisso dos gestores e a mobilização da sociedade em
55
torno do mesmo objetivo, o de promover saúde e práticas alimentares
saudáveis (BRASIL, 2006a).
3.9.1 Da Política Social em Anchieta
O município de Anchieta foi o primeiro município do Espírito Santo a
realizar a linha de base para implantação da vigilância de fatores de risco
e proteção para DANT, considerada parte da iniciativa CARMEN. Estes
dados possibilitaram conhecer a distribuição, magnitude e tendência
dessas doenças e de seus fatores de risco na população, identificando
seus condicionantes sociais, econômicos e ambientais (YOKOTA et al.,
2012).
A iniciativa CARMEN, proposta pela Organização Pan-Americana da Saúde
(OPAS) em 1995, baseada em experiências bem sucedidas como a CINDI
(Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention), tem
como objetivo principal melhorar a saúde da população reduzindo a
prevalência dos fatores de risco para DCNT por meio de medidas de
prevenção e promoção da saúde. Para isso, recomenda-se inicialmente
implantar a vigilância dos fatores de risco e proteção para DCNT. Esta
estratégia já foi implantada em alguns municípios brasileiros, como Goiânia
(GO) e Pelotas (RS) (CARNELOSO et al., 2010; CAPILHEIRA et al., 2008).
Profissionais da área da saúde que atuam na atenção primária na
vigilância em saúde do município, previamente capacitados por
profissionais do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado da Saúde
do Espírito Santo, realizaram toda a coleta de dados (medidas
antropométricas, aferição da pressão arterial), medidas físicas e químicas
(exames laboratoriais), avaliação de fatores socioeconômicos e dos
hábitos alimentares, com a finalidade de obter uma linha de base para o
monitoramento de fatores de risco e proteção para DANT em adultos no
município de Anchieta (YOKOTA et al., 2012).
56
Após o conhecimento da saúde e das necessidades da população,
recomenda-se o planejamento, execução e avaliação das estratégias de
prevenção e controle das DANTs que devem ser implementados no
município e fiscalizados por meio da realização de inquéritos periódicos a
cada três a cinco anos, a fim de monitorar as condições de saúde da
população (MINISTÉRIO..., 2010).
Diante dos objetivos desse modelo de política social aplicado em Anchieta,
foi sugerido ao Ministério da Saúde, que a equipe do Estado e do
município, responsável pelo Projeto, elaborasse uma planilha com as
estratégias de intervenção para redução da prevalência dos fatores de
risco para DANT no município, com ações, população alvo, objetivos,
metas e parceiros internos e externos para cada fator de risco e proteção
analisado. Sugestão que tem sido muito discutida, mas não colocada em
prática de maneira eficaz para reduzir o excesso de peso da população,
principalmente, dos moradores da área rural. Do ano da implantação da
iniciativa CARMEN (2011) em Anchieta até os dias de hoje a população
continua sem conhecer os dez passos para uma alimentação saudável
(BRASIL, 2006).
3.9.2 Dos Dez Passos para uma Alimentação Saudável Elaborados
pelo Ministério da Saúde
a) Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois
lanches saudáveis por dia. Não pule as refeições;
b) Inclua diariamente seis porções do grupo de cereais (arroz, milho,
trigo, pães e massas), tubérculos como as batatas e raízes como a
mandioca/macaxeira/aipim nas refeições. Dê preferência aos grãos
integrais e aos alimentos na sua forma mais natural;
c) Coma diariamente pelo menos três porções de legumes e verduras
como parte das refeições e três porções ou mais de frutas nas
57
sobremesas e lanches;
d) Coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por
semana. Esse prato brasileiro é uma combinação completa de
proteínas e bom para a saúde;
e) Consuma diariamente três porções de leite e derivados e uma porção
de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes
e a pele das aves antes da preparação torna esses alimentos mais
saudáveis;
f) Consuma, no máximo, uma porção por dia de óleos vegetais, azeite,
manteiga ou margarina. Fique atento aos rótulos dos alimentos e
escolha aqueles com menores quantidades de gorduras “trans”;
g) Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e
recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da
alimentação;
h) Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio) como
hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presunto, salgadinhos,
conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos;
i) Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de água por dia. Dê
preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições;
j) Torne sua vida mais saudável. Pratique pelo menos 30 minutos de
atividade física todos os dias e evite as bebidas alcoólicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudáveis.
Uma alimentação saudável é aquela que reúne os seguintes atributos: é
acessível e não é cara, valoriza a variedade, as preparações alimentares
usadas tradicionalmente, é harmônica em quantidade e qualidade,
naturalmente colorida e segura sanitariamente, conforme apresentada na
figura 1 (BRASIL, 2006).
58
Figura 1 - Alimentação saudável e suas diretrizes
Saborosa Harmônica
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Colorida Segurança sanitária
Acessível
financeiramente
Fonte: BRASIL, 2006.
59
4 MATERIAS E MÉTODOS
O estudo teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Superior
de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM), através
da resolução 196/96, sob parecer 04353412100005065, no dia 01/08/2012.
4.1 SELEÇÃO AMOSTRAL
O cálculo amostral prévio realizado por consultor estatístico que utilizou o
cálculo de populações finitas com erro de prevalência de 3 a 5%, estimou-
se uma amostra de no mínimo 160 indivíduos, residentes na área rural de
Anchieta, que foram selecionados no período de 14 a 30 de agosto de
2012, que consentiram em participar do estudo.
Os critérios utilizados para a escolha dos participantes foram:
a) Critérios de Inclusão:
- ambos os sexos
- moradores da área rural de Anchieta
- adultos (20 a 59 anos);
b) Critérios de Exclusão:
- limitações cognitivas
- dificuldade de escrita e comunicação
- não preenchimento total dos itens
- gestante (consulta do prontuário da Estratégia de Saúde da Família
de Anchieta)
60
4.1.2 Local
O estudo quantitativo foi realizado nas Estratégias de Saúde da Família de
Baixo Pongal e São Mateus, localizadas na área rural do município de
Anchieta.
4.2 MÉTODO
À medida que os pacientes adultos chegavam para o atendimento da
consulta nas Estratégias de Saúde da Família de Baixo Pongal e São
Mateus, localizados na área rural de Anchieta, iam sendo recrutados para
explicação prévia da pesquisa, onde puderam ter uma noção da
importância do estudo, dos benefícios de uma alimentação saudável e dos
malefícios do excesso de peso. Eles foram convidados a participar do
estudo mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Após o consentimento dos participantes, iniciou-se a coleta de dados para
cumprimento dos objetivos. Os passos foram:
a) assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - no
primeiro momento o participante leu e assinou o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, aceitando fazer parte do estudo
(APÊNDICE A);
b) avaliação antropométrica por meio do IMC, CC e CB - a avaliação
antropométrica incluiu peso e estatura, para o cálculo do IMC, CC e
circunferência do braço;
c) aplicação dos questionários para rastreio - para investigar o
consumo alimentar da população e os hábitos de vida foram
aplicados dois questionários, o primeiro contendo três blocos e o
segundo com perguntas elaboradas pelo Ministério da Saúde.
61
A avaliação antropométrica foi realizada pelo próprio pesquisador e a
aplicação dos questionários por entrevistadores previamente treinados,
que foram os próprios funcionários da Estratégia de Saúde da Família
(enfermeira e técnico em enfermagem).
Na sequência segue a explicação dos instrumentos.
4.2.1 Instrumentos
Para obtenção do IMC o peso e a estatura foram aferidos utilizando as
seguintes técnicas:
a) técnica da aferição do peso - o peso foi aferido em balança digital
portátil calibrada modelo Filizola®, com precisão de 100g e
capacidade de 150 kg, com o voluntário descalço, com o mínimo de
roupa (JELLIFFE, 1998);
b) técnica da medição da estatura - a estatura foi medida em
estadiômetro portátil modelo Sanny®, fixo a uma parede sem
rodapé, com capacidade de medição de 115 cm a 210 cm. Os
indivíduos foram orientados a permanecerem descalços de costas,
com os pés paralelos, os tornozelos juntos, braços soltos ao longo
do corpo, em posição ereta e com a cabeça posicionada de forma
que a parte inferior da órbita ocular estivesse no mesmo plano do
orifício externo do ouvido - Plano de Frankfort. Os tornozelos, as
nádegas e os ombros deviam estar em contato com o plano
verticular. Foi usado um esquadro para ajudar na medição
(JELLIFFE, 1998).
O IMC foi calculado pela divisão entre o peso (em quilogramas) e o
quadrado da altura (em metros):
62
Para adultos (indivíduos com 20 anos ou mais e menores de 60 anos de
idade) não são necessários cálculos adicionais para interpretação do
indicador de IMC. Portanto, o estado nutricional será determinado a parir
do IMC (OMS, 2004).
A classificação do estado nutricional de adultos é realizada a partir do
valor bruto do IMC preconizadas pela OMS, 1995. Nesse caso são
definidos pontos de corte para o indicador de IMC, permitindo a seguinte
classificação (Tabela 1):
Tabela 1- Classificação do IMC para adultos
Classificação IMC (Kg/m2)
Desnutrido
Peso adequado ou Eutrófico
Sobrepeso
Obesidade classe I
Obesidade classe II
Obesidade classe III
˂ 18,5
18,5 - 24,99
25,0 - 29,99
30,0 - 34,99
35,0 - 34,99
≥ 40,0
Fonte: World Health Organization (WHO), Geneva (1995)
Ao final, o estado nutricional dos participantes foi classificado conforme a
tabela acima (ANEXO A)
4.2.2 Circunferência da Cintura
Para a análise da obesidade centralizada optou-se por medir a CC,
utilizando-se das técnicas propostas por Callaway et al., 1991. O indivíduo
esteve em pé, com abdômen relaxado, braços estendidos e peso
igualmente distribuído entre as pernas, com os pés próximos e paralelos. A
região da cintura deve estar desprovida de roupa. Para localizar e marcar o
ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca, solicitar ao indivíduo
que inspire e segure a respiração por alguns segundos. Depois, medir a
distância entre os dois pontos e marcar o ponto médio. A fita inelástica e
63
flexível modelo Sanny (resolução de 150cm), foi colocada horizontalmente
ao redor da cintura sobre o ponto médio, de forma ajustada, sem enrugar a
pele, para obtenção do resultado, em centímetro.
Embora o IMC seja uma medida simples, conveniente e válida para o
estudo da obesidade, medidas de obesidade central, principalmente CC,
tem se mostrado mais relacionada com risco coronariano elevado e infarto
agudo do miocárdio (VIEBIG, 2011).
O ponto de corte para risco de doenças cardiovasculares da medida da CC
é ≥ 94 cm para homens e ≥ 80 cm para mulheres, e risco muito aumentado
≥ 102cm para homens e ≥ 88cm para mulheres conforme as diretrizes
internacionais da OMS (WORLD..., 2000) (ANEXO B).
4.2.2.1 Circunferência do braço
A circunferência do braço (CB) é o parâmetro nutricional antropométrico
recomendado pela OMS para a estimativa da proteína muscular
esquelética total. A medida da CB fornece informação sobre o depósito de
gordura e massa muscular local (VIEBIG, 2011).
Para a obtenção da circunferência o braço do participante estava
flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º. Em seguida, o
ponto médio entre o acrômio e o olécrano foi marcado. Para marcação foi
contornado o braço com fita no ponto marcado de forma ajustada evitando
a compressão da pele ou folga. Por último, o resultado foi anotado
(VIEBIG, 2011).
O resultado obtido deve ser comparado aos valores de referência do
NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey), demonstrados
em tabelas de percentis por Frisancho (1990 / ANEXO C). A adequação da
CB pode ser determinada por meio da equação a seguir e o estado nutricional
classificado de acordo com a tabela 2.
64
Fórmula de adequação da CB:
Fonte: Blackburn e Thornton (1979)
Tabela 2- Estado nutricional segundo circunferência do braço
Classificação IMC (Kg/m2)
Desnutrição grave
Desnutrição moderada
Desnutrição leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
< 70%
70 - 80%
80 - 90%
90 - 110%
110 - 120%
> 120%
Fonte: Blackburn e Thornton (1979)
Ao final, os pacientes foram classificados conforme a gordura localizada na
região da cintura e na região do braço.
4.3 APLICAÇÃO DOS QUESTIONÁRIOS
Após a avaliação antropométrica realizou-se a aplicação de três
questionários para rastreio dos hábitos de vida e do consumo alimentar. O
primeiro questionário (Questionário 1) foi subdividido em três blocos:
dados socioeconômicos, prática de atividade física e consumo alimentar:
(APÊNDICE B), o segundo questionário (Questionário 2) inclui perguntas
elaboradas pelo Ministério da Saúde e o terceiro questionário
(Questionário 3) trata-se de uma investigação do consumo alimentar.
65
4.3.1 Questionário 1
O Questionário 1 é composto por 35 perguntas subdividas em três blocos.
O primeiro bloco do questionário inclui 18 questões objetivas sobre os
dados socioeconômicos do participante. Esse módulo foi adaptado de
perguntas do VIGITEL (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para
Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), realizadas no Brasil em 2010,
visa obter informações sobre acesso a TV, internet, automóvel, uso de
eletrodomésticos, tipo de ocupação, se o indivíduo trabalha no campo ou
na cidade e o acesso à educação na área rural.
O segundo bloco do questionário inclui 10 questões objetivas sobre a
prática de atividade física dos participantes. Esse módulo adaptado de
perguntas utilizadas na “Avaliação da Efetividade de Programas de
Atividade Física no Brasil” pela Secretaria de Vigilância em
Saúde/Ministério da Saúde em 2011 e perguntas do VIGITEL, realizadas
no Brasil em 2010, visa identificar o tipo de atividade exercida pelo
participante; a existência de locais apropriados para a prática do
exercício/infraestrutura/qualidade na área rural de Anchieta e a execução
de políticas públicas com iniciativas no combate ao sedentarismo, como
por exemplo: serviço de orientação do Exercício.
O terceiro bloco do questionário possui 7 questões objetivas, sobre as
escolhas alimentares dos participantes, adaptadas do questionário
utilizado na dissertação de mestrado - Escolha alimentar do comensal de
um restaurante por peso - de Manuela Mika Jomori, submetida à
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis (SC), em 2006, para
obtenção do grau de mestre em Nutrição e as perguntas do Teste de
Alimentação, ação de Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN),
que avalia o nível de qualidade de sua alimentação. Disponível em:
http://nutricao.saude.gov.br, que tem como objetivo investigar os critérios
utilizados nas escolhas alimentares, o conhecimento da informação
nutricional contida nos rótulos dos alimentos, a presença de serviços de
66
alimentação na área rural de Anchieta e o fornecimento de ações para
prevenção da obesidade.
4.3.2 Questionário 2
O Questionário 2 é composto por 18 questões objetivas elaboradas pelo
Ministério da Saúde juntamente com a Coordenação Geral da Política de
Alimentação e Nutrição. Com o objetivo de orientar a população brasileira
a ter uma alimentação saudável e fazer escolhas alimentares mais
adequadas, o Ministério da Saúde lança, em 2006, a versão de bolso do
Guia Alimentar para a População Brasileira, no formato de “Dez Passos
para uma Alimentação Saudável”. Este Guia de bolso traz também um
teste sobre a sua alimentação, que pode ajudar a refletir e modificar seus
hábitos alimentares. Disponível em: http://nutricao.saude.gov.br/ teste_
alimentacao.php. (APÊNDICE C)
A lista dos alimentos foi determinada a partir dos alimentos mais
consumidos pela população brasileira com base Estudo Nacional de
Despesa Familiar (ENDEF) realizado em 1974-1975 e adaptado para
adultos, com inclusão de alimentos como hambúrguer, pizza, pipoca, balas
e chocolate (FONSECA, SICHIERI e VEIGA, 1998).
4.3.3 Questionário 3
Foi utilizado o Questionário de Frequência Alimentar semiquantitativo para
estimar o consumo de hortaliças, legumes e frutas; óleos, gorduras e
açúcares; leite e produtos lácteos; pães, cereais e tubérculos; carne, ovo e
embutidos; e bebidas, adaptado do questionário utilizado na tese de
doutorado - Desenvolvimento de um questionário semiquantitativo de
frequência alimentar para adolescentes - de Betzabeth Slater Villar,
validado para adultos, submetida à Faculdade de Saúde Pública da
67
Universidade de São Paulo (SP) em 2001, para obtenção do grau de
doutor (APÊNDICE D).
Após a obtenção dos dados relativos aos instrumentos IMC, CC, CB e
questionários os dados foram planilhados em Excel e codificados de forma
a serem submetidos à análise estatística.
4.4 ANÁLISE ESTATÍSTICA
Os dados foram analisados quanto à estatística descritiva no que se refere
às frequências dos grupos e subgrupos das variáveis analisadas.
As múltiplas correlações realizadas utilizaram a comparação não
paramétrica de Spearman para obtenção de correlações positivas e
negativas.
As análises utilizaram o pacote estatístico SPSS 17.0 com índice de
confiança maior que 95% e o valor de P menor que 0,05.
68
5 RESULTADOS
Foram entrevistadas 184 pessoas daquelas que incluíram os critérios de
inclusão e excluídas 24, todos por não contemplarem todas as informações
necessárias ao abastecimento dos dados, conforme critérios metodológicos
previstos.
Na sequência serão abordadas as características sociais demográficas, os
hábitos de tabagismo, a prática de atividade física, hábitos alimentares,
alimentos consumidos e prática de tabagismo.
5.1 DOS PERFIS ESTUDADOS
Os perfis estudados foram: medidas antropométricas, características
sociodemográficos, prática de atividade física, hábitos alimentares e
tabagismo.
5.1.1 Das medidas antropométricas
As medidas antropométricas, peso, estatura, para classificação do IMC,
circunferência da cintura e circunferência do braço estão apresentados na
tabela 3.
69
Tabela 3 – Medidas Antropométricas
Medidas Antropométricas População Estudada
n=160 100%
N %
IMC
Magreza Grau II
Magreza Grau III
Eutrofia
Sobrepeso/Pré Obeso
Obesidade
2
2
50
65
41
1,3
1,3
31,3
40,6
25,6
Circunferência da Cintura
Risco aumentado (cardiovasculares)
Risco muito aumentado
Sem risco
76
54
30
47,5
33,8
18,8
Circunferência do Braço
Desnutrição
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
3
39
62
56
1,9
24,4
38,8
35
Fonte: Brena de Castro Costa
De acordo com a Tabela 3, pode-se destacar que 40,6% da população estudada
encontra-se com excesso de peso e 25,6% já são classificados como obeso.
Somente 31,3% estão com seu estado nutricional adequado.
No que se refere a medida a Circunferência da cintura, 47,5% apresenta risco
aumentado para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, 33,8%
apresentam risco muito aumentado e somente 18,8% não apresentaram nenhum
risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
70
A Circunferência do braço só veio a confirmar o excesso de peso da população
rural de Anchieta, onde 38,8 foi classificado como sobrepeso e 35% como
obesos, e apenas 24,4% da população estudada apresentaram-se como
eutróficos.
5.1.2 Das características Sociais e Demográficas da Amostra
Os dados sociodemográficos das características relativas a gênero, estado
civil, fototipo, acesso a Internet, acesso a TV, automóvel, escolaridade e
renda mensal da família estão apresentados nas tabelas 4 e 5, que são
denominadas de dados sociodemográficos 1 e dados sociodemográficos 2.
Tabela 4 - Dados sociodemográficos 1
Características População Estudada
71
n=160 100%
N %
Sexo
F
M
109
51
68,1
31,9
Estado civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Viúvo
123
18
15
4
76,9
11,3
9,4
2,5
Fototipo
Branca
Negra
Parda ou Morena
56
24
80
35,0
15,0
50,0
Acesso a Internet
1 a 3h
4 a 5h
Não acessa
Outros
33
11
106
10
20,6
6,9
66,3
6,3
Acesso a TV
1 a 3h
4 a 5h
6 a 10h
Não assiste
Outros
76
42
22
16
4
47,5
26,3
13,8
10,0
2,5
Fonte: Brena de Castro Costa
Observando a tabela 4 (dados sociodemográficos 1), percebe-se que o
perfil amostral social e ocupacional das variáveis mensuradas é
72
caracterizado, em sua maioria, por mulheres, 109 (68,1%) mulheres e em
sua minoria 51 (31,9%) homens.
Quanto ao estado conjugal, a maioria é formada por indivíduos casados,
123 (76,9%) do total da amostra são casados, 18 (11,3%) deles são
solteiros, 15 são divorciados, o que representa (9,4%) e somente quatro
(2,5%) indivíduos são viúvos.
Em relação a característica fototipo, 56 (35%) dos indivíduos estudados
são brancos, 24 (15%) são negros e 80 (50%) são pardos ou morenos,
representando a grande maioria.
Quanto o acesso à internet no meio rural, 33 (20,6%) indivíduos acessam
de uma a três horas por dia, 11 (6,9%) acessam de quatro a cinco horas
por dia, em sua maioria 106 (66,3%) não acessam a internet e 10 (6,3%)
dos participantes alegaram acessar por diferentes períodos. O que
comprova a urbanização do meio rural de Anchieta é o fato de 44 dos
entrevistados acessarem a internet diariamente.
Já em relação à TV, 76 pessoas afirmaram que passam pelo menos de
uma a três horas sentados em frente a televisão, o que representa (47,5%)
da amostra, 42 (26,3%) indivíduos ficam em frente a TV de quatro a cinco
horas, 22 (13,8%) ficam de seis a 10 horas em frente a TV, somente 16
(10%) dos 160 entrevistados não assistem TV e quatro (2,5%) não
assistem por diferentes períodos de tempo.
Tabela 5 - Dados sociodemográficos 2
73
Características População Estudada
n=160 100%
N %
Automóvel
Possuo
Não possuo
87
73
54,4
45,6
Escolaridade
Ensino Superior
Ensino Superior Incompleto
Ensino Médio
Ensino Médio Incompleto
Até a 4a série
Até a 8a série
Outros
8
9
13
12
30
60
28
5,0
5,6
8,1
7,5
18,8
37,5
18,5
Renda mensal da família
1 salário mínimo
1 a 3 salários mínimos
Mais de 3 salários mínimos
Outros
Não quis informar
8
29
7
23
93
5,0
18,1
4,4
14,4
58,1
Fonte: Brena de Castro Costa
No que tange a tabela 5, percebe-se que o perfil amostral social e
ocupacional das variáveis mensuradas tem como característica a presença
de automóveis nas famílias estudadas, no qual 87 (54,4%) indivíduos
alegaram possuir automóvel em casa e 73 (45,6%) não possuem automóvel.
Quanto à escolaridade, destaca-se que 30 (18,8%) dos entrevistados
estudaram somente até a 4ª série e 60 (37,5%) só estudaram até a 8ª série;
12 (7,5%) ainda não concluíram o ensino médio e 13 (8,1%) concluíram o
ensino médio; nove (5,6%) ainda não concluíram o ensino superior e oito
(5,0%) apresentam ensino superior completo; 28 (17,5%) dos entrevistados
apresentam diferentes graus de escolaridades.
74
Em relação à renda mensal da família, vale ressaltar que 93 dos indivíduos
entrevistados não quiseram informar a renda da família, o que representa
mais da metade da amostra (58,1%), 23 (14,4%) deles relataram possuir
diferentes rendas, oito (5,0%) afirmaram que a família possui renda de um
salário mínimo por mês, 29 (18,1%) das famílias passam o mês com um a
três salários mínimos e somente sete (4,4%) ganham mais de três salários
mínimo por mês.
5.1.3 Das Características Relativas à Atividade Física da Amostra
As características relativas à atividade física foram avaliadas através da
mensuração de prática de atividade física, local para prática de atividade
perto de casa e qualidade das estruturas, que estão apresentados na
tabela 6.
Tabela 6 - Características da atividade física
Características População Estudada
75
n=160 100%
N %
Pratica de atividade física
Não Pratica
Pratica
152
8
95
5
Local para prática perto de casa
Praça
Quadra
Não Conhece
Pratica em Piúma ou Centro de Anchieta
11
73
65
11
6,9
45,6
40,6
6,9
Qualidade das Estruturas
Boa
Ruim
Insuficiente
Outros
88
9
1
62
55
5,6
0,6
39,8
Fonte: Brena de Castro Costa
Observando a tabela 6, características da atividade física, percebe-se que
o perfil amostral é caracterizado pelo sedentarismo, no qual 152 dos
indivíduos entrevistados não praticam atividade física, totalizando quase
100% da amostra (95%), somente 5% praticam algum tipo de atividade.
Merece destaque o fato de 73 (45,6%) pessoas conhecerem a quadra na
área rural, afirmarem que a qualidade é boa (55%), mas mesmo assim não
praticarem a atividade física. Dos entrevistados, 65 (40,6%) deles alegam
não conhecer nenhum local perto de casa para a pratica de atividade e 11
se deslocam até Piúma ou vão ao centro de Anchieta praticar atividade
física.
Somente nove (5,6%) indivíduos estão insatisfeitos com a qualidade das
estruturas dos locais para prática de atividade física na área rural, uma
pessoa alega ser insuficiente e 62 (38,8%) deles não se identificaram com
nenhuma das opções do questionário.
76
5.1.4 Das Características Relativas aos Hábitos Alimentares e Tipo de
Alimentos Consumidos
Os dados dos hábitos alimentares relativos ao grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas; óleos, gorduras e açúcares; leite e produtos lácteos;
pães, cereais e tubérculos; carne, ovo e embutidos e o grupo das bebidas
estão apresentados nas tabelas 7 a 14, e os dados da prática de
tabagismo da amostra estão apresentados na tabela 15.
5.1.4.1 Grupo das hortaliças, leguminosas e frutas
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos: alface, acelga,
repolho, agrião, rúcula, couve flor, beterraba, cenoura, espinafre, couve,
ervilha, milho verde, pepino, tomate, feijão, abacate, abacaxi, laranja,
banana, maçã, pera, melão, melancia, mamão e outros (kiwi, ameixa), que
estão apresentados na tabela 7 e 8.
Tabela 7 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas)
Alimentos do QFA
População Estudada
n=160 / 100%
77
Nunca Menos de 1 x por mês
1 a 3 x por mês
n % n % n %
Alface 15 9,4 32 20 26 16,3
Acelga/repolho 50 31,3 40 25 47 29,4
Agrião/rúcula 67 41,9 31 19,4 36 22,5
Couve flor 21 13,1 52 32,5 54 33,8
Beterraba 36 22,5 18 11,3 33 20,6
Cenoura 32 20 22 13,8 17 10,6
Espinafre/couve 62 38,8 31 19,4 42 26,3
Ervilha 38 23,8 38 16,9 58 36,3
Milho verde 38 23,8 28 17,5 39 24,4
Pepino 25 15,6 12 7,5 31 19,4
Tomate 17 10,6 17 10,6 15 9,4
Feijão 12 7,5 4 2,5 0 0
Abacate/abacaxi 52 32,5 37 23,1 47 29,4
Laranja/banana 11 6,9 11 6,9 14 8,8
Maçã/pera 26 16,3 20 12,5 29 18,1
Melão/melancia/mamão 50 31,3 30 18,8 50 31,3
Outros - uva, ameixa, kiwi 101 63,1 37 23,1 19 11,9
Suco de fruta s/ açúcar 60 37,5 31 19,4 25 15,6
Suco de fruta c/ açúcar 20 12,5 9 5,6 8 5
QFA=questionário de frequência alimentar
Fonte: Brena de Castro Costa
Tabela 8 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas) (continuação)
78
Alimentos do QFA
População Estudada
n=160 / 100%
1 x por semana
2 a 4 x por semana
1x por dia 2 ou mais x por dia
N % n % n % n %
Alface 25 15,6 46 28,8 11 6,9 5 3,1
Acelga/repolho 11 6,9 9 5,6 3 1,9 0 0
Agrião/rúcula 16 10 7 4,4 3 1,9 0 0
Couve flor 22 13,8 11 6,9 0 0 0 0
Beterraba 37 23,1 26 16,3 9 5,6 1 0,6
Cenoura 32 20 51 31,9 6 3,8 0 0
Espinafre/couve 19 11,9 4 2,5 2 1,3 0 0
Ervilha 20 12,5 14 8,8 3 1,9 0 0
Milho verde 27 16,9 25 15,6 3 1,9 0 0
Pepino 40 25 45 28,1 7 4,4 0 0
Tomate 31 19,4 61 38,1 12 7,5 7 4,4
Feijão 32 20 35 21,9 49 30,6 28 17,5
Abacate/abacaxi 18 11,3 3 1,9 3 1,9 0 0
Laranja/banana 31 19,4 54 33,8 27 16,9 12 7,5
Maçã/pera 34 21,3 43 26,9 7 4,4 1 0,6
Melão/melancia/mamão 15 9,4 11 6,9 4 2,5 0 0
Outros - uva, ameixa, kiwi 3 1,9 0 0 0 0 0 0
Suco de fruta s/ açúcar 16 10 21 13,1 5 3,1 2 1,3
Suco de fruta c/ açúcar 32 20 60 37,5 18 11,3 13 8,11
QFA=questionário de frequência alimentar
Fonte: Brena de Castro Costa
Vale destacar que os alimentos básicos da mesa do brasileiro, como alface
e tomate são os mais consumidos. Entretanto, o percentual da ingestão
desses alimentos é baixo, somente 11 (6,9%) indivíduos comem alface
pelo menos uma vez ao dia e 12 (7%) deles consome tomate uma vez ao
dia.
O que confirma a não ingestão de hortaliças é o percentual de
participantes, 50 (31,3%) deles não consumirem acelga, repolho, 47
(29,4%) dos indivíduos só comem de uma a três vezes ao mês, o agrião e
79
rúcula nunca são consumidos por 67 (41,9%) pessoas, o espinafre e a
couve nunca são consumidos por 62 (38,8%) participantes, o que
representa.
Cumpre mencionar que o feijão aparece como destaque sendo consumido
uma vez ao dia por 49 (30,6%) indivíduos e duas ou mais vezes por dia por
28 (17,5%) deles.
Em relação ao consumo de frutas, as que se destacam são laranja e
banana que são ingeridas por 31 (19,4%) indivíduos uma vez por semana,
uma vez ao dia por 27 (16,9%) pessoas e o percentual dos que nunca
consomem é baixo (6,9%); 34 (21,3%) indivíduos consomem maçã e pera
pelo menos uma vez por semana; melão, mamão e melancia não são bem
aceito por eles, visto que 50 (31,3%) indivíduos nunca consomem esses
alimentos; outras frutas como kiwi, ameixa, morango, que possuem o custo
mais elevado, não são consumidas por 101 (63,1%) dos 160 entrevistados,
o que era previsto devido a renda mensal da amostra. O suco com açúcar
está presente na vida de 60 dos participantes, pelo menos de duas a
quatro vezes na semana, representando 37,5% do total.
5.1.4.2 Grupo dos óleos, gorduras e açúcares
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos (batata chips -
salgadinho, sorvete, achocolatado em pó, pipoca, açúcar adicionado,
sanduíche, cachorro quente, salgado frito, salada de maionese, farofa,
pizza, maionese tradicional, manteiga-margarina, azeite de oliva), que
estão apresentados na tabela 9 e 10.
80
Tabela 9 - Dados dos hábitos alimentares (grupo dos óleos, gorduras e
açúcares)
Alimentos do QFA
População Estudada
n=160 / 100%
Nunca Menos de 1 x por mês
1 a 3 x por mês
n % n % n %
Batata chips-salgadinho 35 21,9 31 19,4 41 25,6
Sorvete 49 30,6 55 34,4 39 24,4
Achocolatado em pó 33 20,6 11 6,9 25 15,6
Pipoca 54 33,8 43 26,9 36 22,5
Açúcar adicionado 16 10 3 1,9 1 0,6
Sanduíche/Cachorro quente 16 10 30 18,8 38 23,8
Salgado frito 15 9,4 29 18,1 28 17,5
Salada de maionese 14 8,8 37 23,1 54 33,8
Farofa 22 13,8 10 6,3 6 3,8
Pizza 53 33,1 58 36,3 35 21,9
Maionese tradicional 26 16,3 43 26,9 34 21,3
Manteiga /Margarina 21 13,1 7 4,4 3 1,9
Azeite de oliva 107 66,9 24 15 4 2,5
QFA=questionário de frequência alimentar
Fonte: Brena de Castro Costa
81
Tabela 10 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das óleos, gorduras e
açúcares) (continuação)
Alimentos do QFA
População Estudada
n=160 / 100%
1 x por semana
2 a 4 x por semana
1x por dia 2 ou mais x por dia
N % n % n % n %
Batata chips-salgadinho 29 18,1 15 9,4 4 2,5 5 3,1
Sorvete 14 8,8 1 0,6 2 1,3 0 0
Achocolatado em pó 26 16,3 37 23,1 13 8,1 15 9,4
Pipoca 17 10,6 8 5 0 0 2 1,3
Açúcar adicionado 26 16,3 43 26,9 39 24,4 32 20
Sanduíche/Cachorro quente 48 30 27 16,9 1 0,6 0 0
Salgado frito 26 16,3 44 27,5 14 8,8 4 2,5
Salada de maionese 43 26,9 10 6,3 2 1,3 0 0
Farofa 36 22,5 54 33,8 24 15 8 5
Pizza 12 7,5 2 1,3 0 0 0 0
Maionese tradicional 29 18,1 11 6,9 7 4,4 10 6,3
Manteiga /Margarina 18 11,3 39 24,4 43 26,9 29 18,1
Azeite de oliva 3 1,9 6 3,8 8 5 8 5
QFA=questionário de frequência alimentar
Fonte: Brena de Castro Costa
No grupo dos óleos, gorduras e açúcares, o açúcar adicionado as
preparações está presente uma vez por dia na rotina de 39 (24,4%)
participantes e na vida de 32 (20%) deles duas ou mais vezes ao dia. O
achocolatado em pó é consumido por 37 (23,1%) indivíduos duas a quatro
vezes por semana.
O sorvete, a pipoca, a pizza não são muito consumidos porque não são
encontrados na região rural, representando, respectivamente, os
percentuais 30,6%, 33,8% e 33,1%, da opção nunca consomem.
Já a fritura (salgado frito) é consumida com frequência, 44 (27,5%)
indivíduos consomem de duas a quatro vezes por semana, 26 (16,3%) uma
vez por semana e 14 (8,8) pelo menos uma vez por dia.
82
Como destaque, as frequências observam o consumo de farofa, no qual 54
(33,8%) participantes da amostra consomem de duas a quatro vezes por
semana, 36 (22,5%) pessoas uma vez por semana e 24 (15%) deles uma
vez por dia, somente 22 (13,8%) nunca consomem e a ingestão de
manteiga e margarina, no qual 29 (18,1%) dos indivíduos consomem duas
ou mais vezes por dia, 43 (26,9%) deles uma vez ao dia, 39 (24,4%) das
pessoas consomem de duas a quatro vezes na semana e somente 21
(13,1%) indivíduos nunca consomem.
5.1.4.3 Grupo do leite e produtos lácteos
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos (leite integral,
leite desnatado, leite fermentado, derivados do leite - queijo, requeijão),
que estão apresentados na tabela 11.
Tabela 11 - Dados dos hábitos alimentares (grupo do leite e produtos lácteos)
População estudada
n=160 / 100%
Alimentos do QFA
Nunca Menos 1 x por
mês
1 a 3 x por mês
1 x por semana
2 a 4 x por
semana
1 x por dia
2 ou mais x por dia
n % n % n % n % n % n % n %
Leite integral
48
30 21
13,1
14
8,8 21
13,1
31
19,4
12
7,5
13
8,1
Leite desnatado
66
41,3
33
20,6
30
18,8
13
8,1 7 4,4 10
6,3
1 0,6
Leite fermentado
69
43,1
31
19,4
49
30,6
9 5,6 1 0,6 1 0,6
0 0
Outros - queijo, requeijão
32
20 24
15 37
23,1
32
20 25
15,6
8 5 2 1,3
QFA= questionário de frequência alimentar
Fonte: Brena de Castro Costa
83
No que se refere ao consumo de leite e derivados é apontado como um
resultado inesperado, uma vez que, muitos trabalhadores rurais tem
acesso direto ao leite da vaca.
Dos 160 participantes, 30% nunca ingerem o leite integral, 41,3% nunca
consomem o leite desnatado e ainda maior, 43,1% nunca tomam o leite
fermentado. Somente 12 (7,5%) dos participantes ingerem leite integral
uma vez ao dia.
Em relação ao leite desnatado, 30 (18,8%) indivíduos consomem o leite
uma a três vezes ao mês e 49 (30,6%) deles ingerem o leite fermentado na
mesma frequência.
Em relação aos produtos lácteos, como queijo, requeijão, 32 (20%)
indivíduos consomem uma vez por semana, em contrapartida o mesmo
percentual nunca consome; 37 (23,1%) pessoas alegaram comer com
pouca frequência, somente de uma a três vezes ao mês.
5.1.4.4 Grupo dos pães, cereais e tubérculos
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos (arroz cozido,
macarrão, pão francês, pão caseiro), que estão apresentados na tabela 12.
84
Tabela 12 - Dados dos hábitos alimentares (grupo dos pães, cereais e
tubérculos)
População estudada
n=160 / 100%
Alimentos do QFA
Nunca Menos 1 x por
mês
1 a 3 x por mês
1 x por semana
2 a 4 x por
semana
1 x por dia
2 ou mais x por dia
n % n % n % n % n % n % n %
Arroz cozido
0 0 3 1,9 3 1,9 30 18,8 49 29 38 22,5 37 21,9
Macarrão 3 1,9 3 1,9 11 6,9 47 29,4 70 43,8 21 13,1 5 3,1
Pão francês /caseiro
8 5 8 5 12 7,5 36 22,5 59 36,9 28 17,5 9 5,6
Fonte: Brena de Castro Costa
Na tabela 12 é exposto que o grupo dos pães, cereais e tubérculos faz
parte do dia a dia da amostra. Somente três (1,9%) dos participantes
nunca consomem macarrão e 5% nunca comem pão francês e caseiro.
Todos os participantes (100%) alegaram consumir arroz.
Dos 160 participantes, 49 (30,6%) consomem arroz pelo menos uma vez
por semana, 38 (23,8%) de duas a quatro vezes por semana e 37 (23,1%)
consomem o carboidrato duas ou mais vezes por dia.
O macarrão se destaca devido a 70 (43,8%) indivíduos consumi-lo de duas a
quatro vezes por semana e 47 (29,4%) pelo menos uma vez por semana.
O pão (francês e caseiro) também merece destaque: 59 (36,9%) indivíduos
consomem esse carboidrato de duas a quatro vezes por semana e 36
(22,5%) consomem pelo menos uma vez por semana.
85
5.1.4.5 Grupo da carne, ovos e embutidos
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos (carne cozida,
carne fruta, ovo frito, embutidos), que estão apresentados na tabela 13.
Tabela 13 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das carnes, ovos e
embutidos)
População estudada
n=160 / 100%
Alimentos do QFA
Nunca Menos 1 x por mês
1 a 3 x por mês
1 x por semana
2 a 4 x por
semana
1 x por dia
2 ou mais x por dia
n % n % n % n % n % n % n %
Carne cozida
5 3,1 20 12,5 23 14,4 35 21,9 41 25,6 32 20 4 2,5
Carne frita
1 0,6 5 3,1 6 3,8 31 19,4 81 50,6 30 18,8 6 3,8
Ovo frito 0 0 3 1,9 7 4,4 16 10 65 40,6 41 25,6 28 17,5
Embutidos 21 13,1 40 25 50 31,3 35 21,9 14 8,8 0 0 0 0
Fonte: Brena de Castro Costa
No que diz respeito ao consumo de proteína, destaca-se a ingestão de
fritura. A carne frita é consumida com maior frequência pelos participantes:
81 (50,6%) consomem de duas a quatro vezes por semana e 30 (18,8%)
pelo menos uma vez por dia. Dos 160 entrevistados, 65 (40,6%) consomem
ovo frito duas a quatro vezes por semana.
O ovo frito está presente no prato de 41 (25,6%) indivíduos uma vez por
dia. Trata-se de uma opção barata e prática de preparar. Além disso, 28
(17,5%) dos participantes ingerem ovo duas ou mais vezes por dia.
86
A carne cozida também aparece na mesa dos participantes, sendo que 32
(20%) deles ingerem esse tipo de carne pelo menos uma vez por dia e 41
(25,6%) pelo menos duas a quatro vezes por semana.
Somente 3,7% dos indivíduos alegaram nunca consumir carne e 21
(13,1%) indivíduos nunca consumiu embutidos, como salsicha, linguiça,
salame, presunto, mortadela, entre outros.
5.1.4.6 Grupo das bebidas
As características relativas aos hábitos alimentares foram avaliadas
através da mensuração da ingestão de diversos alimentos: refrigerante,
suco artificial, chá e café. (Tabela 14)
Tabela 14 - Dados dos hábitos alimentares (grupo das bebidas)
População estudada
n=160 / 100%
Alimentos do QFA
Nunca Menos 1 x por mês
1 a 3 x por mês
1 x por semana
2 a 4 x por
semana
1 x por dia
2 ou mais x por dia
n % n % n % n % n % n % n %
Refrigerante 7 4,4 2 1,3 15 9,4 38 23,8 56 35 30 18,8 12 7,5
Suco artificial
27 16,9 16 10 26 16,3 42 26,3 29 18,1 17 10,6 3 1,9
Chá / Café 15 9,4 4 4 0 0 26 16,3 40 25 35 21,9 40 25
Fonte: Brena de Castro Costa
Na tabela 14, as frequências observam que 56 indivíduos, o que
representa (35%) da amostra, bebem refrigerante duas a quatro vezes por
semana, 38 (23,8%) ingerem esse líquido pelo menos uma vez por
semana, 30 (18,8%) participantes bebem refrigerante uma vez por dia e 12
(7,5%) deles bebem duas ou mais vezes ao dia. Fator que chama atenção,
principalmente por ser tratar de uma população rural.
87
Já o suco artificial é consumido em menos frequência, destacando que 27
(16,9%) pessoas nunca consomem esse produto.
Em relação ao consumo de café e chá, o percentual da ingestão desses
produtos merece destaque: 40 (25%) participantes ingerem essa bebida
duas ou mais vezes por dia, 35 (21,9%) tomam uma vez por dia, 40 dos
160 da amostra ingerem duas a quatro vezes por semana, representando
25% do total e 26 (16,3%) deles consomem, pelo menos, uma vez por
semana.
5.1.5 Das Características Relativas aos Hábitos de Tabagismo da
Amostra
As características relativas à prática do tabagismo foram avaliadas através
da mensuração do uso do cigarro, que estão apresentados na tabela 15.
Tabela 15 - Dados da prática do tabagismo
Prática do tabagismo
População estudada
n=160 / 100%
n %
Fumante 26 16,3
Não fumante 134 83,8
Fonte: Brena de Castro Costa
A tabela 15 mostra que 26 dos participantes são fumantes, o que
representa 16,3% da amostra e 134 (83,8%) não são fumantes.
Alguns relataram ser ex-fumantes e outros fumantes passivos, o que não
foi avaliado no presente estudo.
88
5.2 DAS CORRELAÇÕES MÚLTIPLAS REALIZADAS
Foram realizadas correlações entre as variáveis analisadas. No entanto,
para cumprimento dos objetivos, serão apontadas as que merecem
destaque (IMC, CC, fumo, prática de atividade física e hábitos
alimentares).
5.2.1 Das Correlações do IMC e CC com os Dados Sociodemográficos
Nas tabelas 16, 17 e 18, as múltiplas correlações realizadas utilizaram a
comparação não paramétrica de Spearman para obtenção de correlações
positivas e negativas, utilizando o pacote estatístico SPSS 17.0 com índice
de significância maior que 95% e o valor de P menor que 0,05. Os achados
relativos a essas tabelas serão descritos na sequência.
As características relativas às correlações dos dados nutricionais (IMC e
CC) e dados sociodemográficos estão apresentadas na tabela 15.
Tabela 16 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas a dados sociodemográficos
Medidas antropométricas
População Estudada
n=160 / 100%
Renda Escolaridade Acesso TV Acesso Internet
Automóvel
IMC NS NS NS NS NS
CC NS NS * - 0,033 NS NS
NS= não significante; * correlação significante < 0,05; ** correlação muito significante < 0,01; (-) correlação negativa; (+) correlação positiva. Fonte: Brena de Castro Costa
Na tabela 16, a CC teve correlação negativa com o acesso a TV. Isso
significa que há uma correlação inversamente proporcional entre ambos,
89
ou seja, quanto maior a CC menor é o acesso a TV e quanto maior é o
acesso a TV menor é a circunferência abdominal.
5.2.2 Das Correlações do IMC e CC com à Prática de Atividade Física
As características relativas às correlações dos dados nutricionais (IMC e
CC) e prática de prática de atividade física estão apresentadas na tabela
16.
Tabela 17 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas à prática de atividade física
Medidas antropométricas
População Estudada
n=160 / 100%
Prática de atividade física
Local perto de casa Qualidade das estruturas
IMC NS
NS
NS
NS
NS
NS CC
NS= não significante; * correlação significante < 0,05; ** correlação muito significante < 0,05
Fonte: Brena de Castro Costa
Os dados da tabela 17 mostram que não houve correlação das medidas
antropométricas IMC e CC com a prática de atividade física, com o local
para a prática e com a qualidade das estruturas desses locais na área rural
de Anchieta.
90
5.2.3 Das Correlações do IMC e CC com à Prática do Tabagismo e
Hábitos Alimentares
As características relativas às correlações dos dados nutricionais (IMC e
CC), prática de tabagismo e hábitos alimentares estão apresentadas na
tabela 18.
Tabela 18 - Correlações dos dados nutricionais por meio de medidas
antropométricas relativas à prática do tabagismo e hábitos alimentares
Medidas antropométricas
População Estudada
N=160 / 100%
Tabaco Consumo de Legumes
Consumo de Peixe
Consumo de Frutas
Consumo de Doce
IMC
CC
*+0,018
NS
NS
*+0,028
NS
*+0,048
NS
NS
NS
NS
IMC=índice de massa corporal; CC=circunferência da cintura; NS= não significante; * correlação significante < 0,05; (+) correlação positiva Fonte: Brena de Castro Costa
Na tabela 18 o IMC teve correlação positiva com o tabaco. Isto é, quanto a
maior o IMC maior a prática de tabagismo ou quanto menor o IMC menor é
a prática de tabagismo, sendo uma relação diretamente proporcional.
O mesmo se repete na correlação da CC do presente estudo com o
consumo de legumes. É uma correlação positiva, diretamente proporcional.
De acordo com os achados, quanto maior a CC maior o consumo de
legumes ou quanto menor a CC menor é o consumo de legumes.
Em se tratando da correlação da CC com o consumo de peixe,
encontramos também uma correlação positiva, diretamente proporcional.
Portanto, quanto maior a CC maior é o consumo de peixe e quanto menor
a CC menor é consumo de peixe.
91
5.3 DAS AÇÕES PROPOSTAS COM BASE NOS PRINCIPAIS RESULTADOS
a) Excesso de peso e obesidade
b) Excesso de gordura localizada nas regiões da cintura e do braço
c) Inatividade física
d) Nível baixo de escolaridade
e) Baixa renda da família
f) Déficit de informações sobre alimentação saudável
g) Consumo de carne com gordura visível
h) Ingestão excessiva de refrigerante
i) Não consumo de legumes e hortaliças
j) Alimentação não balanceada: maior consumo de arroz, macarrão e pão
do que os outros alimentos.
A partir desses resultados, serão propostas políticas sociais voltadas para
o desenvolvimento da população rural de Anchieta que serão abordadas na
discussão do item 6.6.
92
6 DISCUSSÃO
É necessário texto
6.1 DAS CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DEMOGRÁFICAS DA AMOSTRA
Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD - 1998/2003)
e da Pesquisa Mundial em Saúde (2003) corroboram precariedades
socioeconômicas relacionadas ao estado de saúde da população. Relação
evidenciada no presente estudo, onde 106 indivíduos apresentam excesso de
peso e obesidade (DACHS e SANTOS, 2002; SANTOS et al., 2006).
Do total de indivíduos do presente estudo, 93 não quiseram informar a
renda mensal, por se sentirem envergonhados, alegando que é muito
baixa, 37 afirmaram que suas famílias tem renda mensal em torno de um a
três salários mínimos por mês. Dos 160 estudados, 123 são casados,
chefes de família, que precisam garantir o sustento em suas casas.
Os resultados do estudo de Santos (2011), sobre o excesso de peso e
autoavaliação do estado de saúde, em 17 capitais brasileiras e no distrito
federal no período de 2002/2003, apontam uma relação entre autoavaliação
do estado de saúde segundo variáveis sociodemográficas na população
brasileira, o que vem a corroborar com os dados encontrados pela PNAD em
1998/2003 e evidenciar a relação das características sociodemográficas
com o estado de saúde da população rural de Anchieta.
Pela falta de oportunidade e pela situação econômica, a área rural de
Anchieta é marcada pela antiga tradição das mulheres serem donas de
casa. A amostra estudada é caracterizada, em sua maioria, pelo sexo
feminino: 109 (68,1%) são mulheres e 79 (49,9%) delas são donas de
casa. A partir dessas características surgem os questionamentos: quais
estratégias essas mulheres utilizam para lidar com a situação de pobreza
na qual se encontram (um a três salários mínimos por mês para a família)?
Quais seriam suas expectativas de vida frente ao futuro? Como essas
pessoas terão um estado de saúde e nutricional adequados se não
93
possuem o mínimo adequado para a sua sobrevivência? (COUTINHO,
2005).
Szwarcwald et al. (2004), utilizando dados da Pesquisa Mundial de Saúde,
realizada no Brasil em 2003, confirmam o aumento de evidência sobre a
relação entre saúde e nível socioeconômico usando características
individuais, como escolaridade, renda, os quais têm promovido o
acompanhamento de desigualdades socioeconômicas, tornando-se um
importante componente da avaliação do estado de saúde. Os achados em
Anchieta vêm a corroborar a relação entre o nível sociodemográfico e
escolaridade, por exemplo.
Foi observado na comunidade rural de Anchieta que 37,5% dos
participantes estudaram até a 8ª série, 8,1% possuem o ensino médio e 30
deles, o que representa 18,8%, estudaram somente até a 4ª série do
primário, e sem perspectiva para irem adiante. Muitos relataram que não
possuem escolas que atendam suas necessidades na área rural tendo que
se deslocar para o centro da cidade.
O que vem a comprovar essa relação são aos achados de Morimoto et al.
(2008), no estudo sobre a qualidade da dieta de adultos residentes na
região metropolitana de São Paulo, que indivíduos com escolaridade mais
elevada tendiam a apresentar maior conhecimento para aquisição de
alimentos, aumentando a variedade da dieta através do consumo de,
principalmente, frutas e hortaliças.
Em se tratando da renda, Brasil (2006) afirma que o apoio e o fomento aos
agricultores familiares e às cooperativas para a produção e a
comercialização de produtos saudáveis, como leguminosas e grãos, são
importantes alternativas, não somente para a melhoria da qualidade da
alimentação, mas também para estimular geração de renda em pequenas
comunidades, como é o caso da área rural de Anchieta. São essenciais na
manutenção da qualidade de vida da população, além de sinalizar para a
integração com as políticas de produção de alimentos. Afirmações que
evidenciam a seguinte dúvida: Será que os agricultores familiares de
94
Anchieta estão sendo apoiados para a produção de produtos saudáveis e
para geração de renda na região?
O estudo de Perkkanivew (1995), sobre os padrões alimentares do mundo,
leva à reflexão sobre alguns aspectos importantes que interferem nos
padrões de consumo dos países desenvolvidos e em desenvolvimento,
como as condições climáticas, costumes religiosos e educação alimentar.
Assim como Brasil (2006), que deixa claro que a melhoria econômica é
fator preponderante na mudança de padrões de consumo. Diante das
evidências, surgem mais alguns questionamentos: Como reverter à
situação econômica local para melhoria do estado de estado de saúde da
população rural de Anchieta? As políticas públicas em benefício da
educação alimentar estão sendo colocadas em prática na comunidade?
Outros autores partem do mesmo principio de que os fatores
sociodemográficos são determinados pelas condições naturais do clima e
solo, história, mídia, cultura, políticas e práticas econômicas e comerciais
presentes no local. Para alguns autores, esses hábitos fazem parte da
cultura e do poder econômico de um povo, além de serem de suma
importância para a análise do comportamento alimentar de determinado
grupo populacional. Em se tratando de poder econômico, como anda a
situação econômica de Anchieta? E quais investimentos têm sido feito na
área rural do município? (BOURGUERS, 1998; PHILIPPI et al., 1999).
Além da baixa renda e do nível de escolaridade, o crescimento
demográfico, a industrialização e a urbanização do meio rural, mudam o
estilo de vida, favorecendo o sedentarismo, a restrição da necessidade de
gasto de energia para as atividades diárias e para o trabalho, além de
facilitar o consumo de alimentos prontos e de alta densidade energética,
aumentando os problemas de saúde como a obesidade, a hipertensão e
alguns tipos de câncer (Comissão Nacional dos Estados Unidos, 1992).
(BOURGUERS, 1998; PHILIPPI et al., 1999).
Tal fato evidencia as seguintes dúvidas: O meio rural de Anchieta está
preparado para receber tantas modificações de um processo acelerado
95
como a urbanização e industrialização? Políticas públicas estão sendo
implementadas nessas comunidades para fortalecer o comércio local?
Como acompanhar tal desenvolvimento com a renda mensal existente?
(BOURGUERS, 1998; PHILIPPI et al., 1999).
O Estado, por intermédio de suas políticas públicas, tem a
responsabilidade de estimular mudanças socioambientais, em nível
coletivo, para favorecer as escolhas saudáveis. A responsabilidade dividida
entre sociedade, setor produtivo privado e setor público é o caminho para a
construção de modos de vida que tenham como objetivo principal a
promoção da saúde e a prevenção das doenças. Assim, é objetivo da PAS
ampliar e fomentar a autonomia decisória dos indivíduos e grupos, por
meio do acesso à informação para a escolha e adoção de práticas
alimentares saudáveis. E essas são justamente as necessidades da
população do presente estudo, promoção da saúde e prevenção de
doenças (BRASIL, 2005).
Diante das responsabilidades do Estado evidenciadas pelo Ministério da
Saúde, surge a seguinte pergunta: Onde estão sendo aplicadas essas
Políticas Públicas na área rural do município de Anchieta? Trata-se de uma
comunidade carente de informações sobre a prática de alimentação
saudável, onde mais de 50% alegam não ter acesso a orientações sobre o
tipo de alimento que deve ser consumido, os horários corretos das
refeições, quais alimentos são mais calóricos, entre outros. A data de
validade do alimento nem sequer é olhada por 44 dos entrevistados e 116
olham às vezes, quando estão com tempo. Os mesmos não tem
conhecimento dos perigos desencadeados por um alimento fora do prazo
de consumo, olham somente os preços. Será que não faltam investimentos
financeiros em prol da qualidade de vida dessa população? (BRASIL,
2005).
O que se pode perceber é que o conjunto sociodemográfico (renda,
escolaridade, clima, acesso a tecnologia) são determinantes primordiais na
qualidade de vida da população. Essas características individuais somadas
ao meio encontrado na área rural de Anchieta chama a atenção no sentido
96
de medidas preventivas e curativas. É notório que a população está
esquecida, necessitando de investimentos na educação, nos comércios
geradores de renda para a região, na educação alimentar e no
desenvolvimento econômico em geral (WIMMER e FIGUEIREDO, 2006).
6.2 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS À ATIVIDADE FÍSICA DA AMOSTRA
A inatividade física é considerada um dos mais importantes problemas de
saúde pública do século XXI. Além de atuar na prevenção de DCNT, a
atividade física representa um componente importante para um estilo de
vida saudável e para promoção da saúde (WORLD..., 2010). Fator
alarmante nos achados do presente estudo, onde 152, quase 100% da
amostra, não praticam atividade física de forma nenhuma, nem mesmo
uma caminhada.
A estratégia global da OMS recomenda que os indivíduos adotem níveis
adequados de atividade física durante toda a vida. A atividade física pode
ser definida como qualquer movimento realizado pelo sistema esquelético
com gasto de energia, o que não se confunde com o exercício físico, que é
uma categoria da atividade física definida como um conjunto de
movimentos físicos repetitivos planejados e estruturados para melhorar o
desempenho físico (WORLD..., 2004). A realização de pelo menos 30
minutos de atividade física (podendo ser formal ou de lazer), realizada pelo
menos três vezes na semana, em que haja um dispêndio total de 700 a
1.000kcal (quilocalorias) por semana, tem sido proposta para a
manutenção da saúde e prevenção de uma grande variedade de doenças
crônicas. Tal fato revela a importância do incentivo à prática de atividade
na comunidade rural de Anchieta (PATE et al., 1995).
Relacionando a recomendação da OMS dos níveis de atividade física para
a vida toda e da recomendação de pelo menos 30 minutos física proposta
por Pate et al. (1995), pode-se destacar que o grupo estudado não cumpre
essa regra. Diante da faixa etária do grupo estudado (20 a 59 anos) surge
97
uma curiosidade: o que leva esse grande percentual (95%) da população
rural de Anchieta a não praticar atividade física? A situação econômica
relatada no capítulo anterior influencia diretamente na inatividade física
dessa população? (PATE et al., 1995).
Segundo a população entrevistada, 65 (40,6%) indivíduos não conhecem
os locais que possam ser utilizados para a prática do exercício, 73 (45,6%)
utilizam a quadra local para realizar caminhada, jogar futebol, entre outros
e 11 (6,9%) se deslocam até Piúma ou ao Centro de Anchieta. A afirmação
de que a qualidade das estruturas de locais, como a quadra, é boa, foi
relatada por 88 (55%) dos participantes. A maior insatisfação é a falta de
Serviços de Orientação a Educação (SOE) na região. Esse serviço oferece
aulas gratuitas de alongamento, ioga, hidroginástica, ginástica localizada,
caminhada e dança. As aulas são ministradas por professores e
estagiários de educação física em módulos instalados em parques, praças
e outros espaços públicos (MINISTÉRIO..., 2009).
Diante dessa insatisfação e dos dados já apresentados pelo Projeto
CARMEN, realizado em Anchieta, em 2011, pela Organização Pan-
Americana de Saúde, onde somente 13% da população rural praticava
atividade física, surge à pergunta: Há políticas públicas agindo no incentivo
da prática de atividade física na área rural de Anchieta? (MINISTÉRIO...,
2010)
A relação da ascensão da obesidade com redução do nível de atividade
física refere-se às mudanças nas ocupações do dia a dia e nos processos
de trabalho com redução do esforço físico. As atividades de lazer, que
passaram de atividades de alto gasto energético, como práticas esportivas,
para longos períodos diante da televisão ou computador; o uso dos
equipamentos domésticos, como a máquina de lavar roupa e o uso de
automóvel; veículo para o deslocamento. Características que se refletem
no presente estudo onde 76 (47,5%) pessoas afirmaram ficar em frente à
TV por uma a três horas do seu dia e 42 (26,3%) delas passam de quatro a
cinco horas do seu dia em frente à televisão (MENDONÇA e ANJOS,
2004).
98
Dados da II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição, realizada em 1997,
com amostra representativa do estado de Pernambuco, destacou a relação
da prática de atividade física com prevalência de excesso de peso no sexo
masculino e feminino de 34,2% e 43%, respectivamente. Em Recife, dados
provenientes do estudo realizado por inquérito telefônico, em 2006,
revelam que o excesso de peso esteve presente em 43,3% da população
(MOURA et al., 2008).
Dados que coincidem com os achados do presente estudo, onde a
obesidade e o sobrepeso aparecem em destaque no presente estudo, cujo
65 dos 160 participantes, o que representa 40,6% da amostra estão com
excesso de peso (pré-obesos) e 41 (25,6%) já são classificados como
obesos. Em relação à CC a gordura excessiva também é bastante
preocupante, 76 (47,5%) deles apresentaram risco elevado para as
doenças cardiovasculares e 54 (33,8%) já desenvolveram um risco muito
elevado (WORLD..., 1998) e a não prática de atividade física é
representada por quase 100% da amostra.
Outros achados semelhantes foram encontrados no estudo realizado por
Costa et al. (2003) que investigaram o nível de atividade física dos
funcionários técnico administrativos de uma universidade localizada no
Estado do Rio de Janeiro, detectando que a inatividade física foi altamente
prevalente, tanto homens quanto em mulheres.
Os achados de Mello, Fernandes e Tufik (2000), sobre o levantamento
epidemiológico da prática de atividade física na cidade de São Paulo (SP),
também vem a corroborar com os achados anteriores. Segundo os autores,
a baixa porcentagem das pessoas que se exercitam regularmente e que
constam com a supervisão de um profissional capacitado é uma fonte de
preocupação. Para eles, um dos motivos relacionados a não prática de
atividade física é a situação econômica do indivíduo. O que vem a
comprovar a relação da baixa renda da população rural de Anchieta com o
percentual de sedentários (95%).
99
A OMS (2007) estima que o sedentarismo seja responsável, anualmente,
no mundo, por 1,9 milhões de mortes. Assim, programas de incentivo para
o aumento da prática de atividade física, particularmente entre os
segmentos populacionais com maiores prevalências de sedentarismo,
como é o caso de Anchieta, representa hoje uma das principais políticas de
saúde pública. Os vários achados mencionados só vêm a evidenciar essa
necessidade (ORGANIZAÇÃO..., 2007).
6.3 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS AOS HÁBITOS ALIMENTARES E
ALIMENTOS CONSUMIDOS DA AMOSTRA
Das características subdividas nos seguintes grupos: grupo das hortaliças,
leguminosas e frutas; grupo dos óleos, gorduras e açúcares; grupo do leite
e produtos lácteos; grupo dos pães, cereais e tubérculos; grupo da carne,
ovo e embutidos e o grupo das bebidas.
6.3.1 Grupo das Hortaliças, Leguminosas e Frutas
Com base nas informações coletadas na Pesquisa Mundial de Saúde,
realizada pela OMS em parceria com a Fundação Oswaldo Cruz, Jaime e
Monteiro (2005) estimaram a frequência e a distribuição do consumo de
frutas, legumes e verduras entre a população brasileira, verificando que
menos da metade (41%) dos indivíduos adultos consume frutas
diariamente e menos de um terço da população (30%) relata o consumo
diário de hortaliças. O consumo de frutas e hortaliças é maior nas áreas
urbanas do que nas áreas rurais e aumenta com a escolaridade do
indivíduo.
Dados que se assemelham aos achados do presente estudo, onde
somente 11% dos indivíduos relataram consumir alface e tomate uma vez
por dia, as outras hortaliças como acelga, couve, couve flor, agrião,
raramente são consumidas, o espinafre e a couve não são consumidos por
100
62 participantes, o que representa 38,8% da amostra. Em relação ao
consumo de frutas o resultado também é semelhante. As frutas que são
mais consumidas são laranja e banana, que são ingerias uma vez ao dia
por 27 participantes. As outras frutas, como melão, mamão não são bem
aceitas. Kiwi, ameixa, morango nunca são consumidos, pelo custo elevado.
Dados que se assemelham também aos achados do Projeto CARMEN,
realizado em Anchieta com apoio da Organização Pan-Americana de
Saúde, nos anos 2010 e 2011, que revelou mais da metade da população,
sendo o predomínio na área rural, além da falta de atividade física, o baixo
consumo de frutas e hortaliças, somente 14% da população revelou
consumir frutas e hortaliças regularmente (MINISTÉRIO..., 2010).
Mais um estudo que coincide com o presente estudo e com os resultados
do Projeto CARMEN, são os achados de Federmann (1994) que investigou
o consumo de fibras em indivíduos diabéticos e verificou que 92% deles
apresentaram ingestões abaixo das recomendações. Além disso, outros
estudos utilizando os dados do ENDEF (1994) registraram que a dieta da
população de três capitais, Rio de Janeiro, São Paulo e Porto Alegre,
apresentaram baixo consumo de fibras alimentares (IBGE, 1994).
O estudo de Caroba (2007), sobre a disponibilidade de energia e nutrientes
e participação dos grupos de alimentos no valor energético total (VET), nos
domicílios rurais e urbanos das regiões Nordeste e Sudeste do Brasil,
encontrou resultado semelhante relacionado à ingestão de vitaminas e
minerais. Famílias pesquisadas na Região Sudeste do Brasil não
apresentam o hábito de incluir frutas, legumes e verduras diariamente na
alimentação. Segundo o autor esses alimentos são abundantes no Brasil,
mas estão deixando de serem consumidos pelo fato da mudança de
hábitos de vida que só aumenta com o passar dos dias. Característica
presente no município de Anchieta, especialmente na área rural. O avanço
tecnológico, a urbanização e industrialização trouxeram novos hábitos e
costumes para população (SILVA e NAVES, 2001).
101
Diante desses achados que evidenciam a baixa ingestão de frutas e
hortaliças, surge o seguinte questionamento: Será que o Estado, mediante
políticas públicas, está agindo para que essa deficiência não se dissemine
ainda mais? A não ingestão desses alimentos pode acarretar deficiência de
vitaminas, minerais e fibras no organismo. Dentre elas, a vitamina C, uma
vez que 90% dessa vitamina é proveniente das frutas e vegetais, como
couve, brócolis. Entre as frutas com elevado teor de vitamina C, destacam-
se, além das frutas cítricas (laranja, limão e tangerina), acerola e goiaba
(CARDOSO, 2006).
Além disso, o baixo consumo de vegetais verdes folhosos (como brócolis e
espinafre), alimentos considerados boas fontes de ácido fólico, também
pode comprometer a disponibilidade de vitamina A na dieta (SILVA e
NAVES, 2001). E a presença de fibras em quantidades insuficientes na
alimentação, por um período longo de tempo, pode contribuir para o
aparecimento de doenças crônicas, como: constipação intestinal (prisão de
ventre), doenças cardiovasculares e câncer de intestino. A recomendação
diária de fibras deve ser de 25 a 30 gramas por dia para um adulto
saudável (ou cerca de 6g/1000 cal), com um máximo de 35g, porém se
ingeridas em excesso, podem vir a interferir na absorção de outros
nutrientes como cálcio e zinco, principalmente em crianças e idosos
(MATTOS e MARTINS, 2000).
Dado positivo encontrado no presente estudo é o consumo de feijão pela
grande maioria, somente 12 deles (7,5%) alegaram não consumir a
leguminosa, 49 consomem pelo menos uma vez por dia e 28 alegaram
consumir duas ou mais vezes por dia. No Brasil, se a dieta tradicional
como feijão, que é uma das principais fontes de ácido fólico, fosse à base
da alimentação e considerando-se que o conteúdo de ácido fólico do feijão
preto cozido é de 25mg, seria possível atingir as recomendações diárias só
com a dieta (SICHIERI et al., 2000).
Dados semelhantes ao consumo de feijão encontrado na área rural de
Anchieta são os achados de Mattos e Martins (2000), que avaliaram o
consumo alimentar de 559 adultos residentes no município de Cotia (SP), e
102
observaram que o feijão foi o único alimento com alto teor de fibras na
dieta habitual, presente no almoço e no jantar.
No estudo de Silva e Pinto (2008), foi constatado que o feijão supria o total
de fibras em 57,5% no total da refeição. Resultado semelhante foi
encontrado por Marinho, Hamann e Lima (2007), onde o feijão obteve um
alto consumo (71,2%) entre a população estudada, o que corrobora com os
achados do presente estudo.
De acordo com informações do Guia Alimentar para a População
Brasileira, a alimentação diária deve conter três porções provenientes do
grupo de verduras e legumes, o que equivale a cerca de 45 kcal, quando
se considera uma dieta de 2000 Kcal (2,25% de contribuição para o VET).
Para as leguminosas essa recomendação é uma porção diária (55 Kcal ou
2,75% de contribuição no VET) e três porções provenientes do grupo das
frutas, o que equivale a cerca de 210 kcal, quando se considera uma dieta
de 2.000 Kcal (11% de contribuição para o VET) (MINSTÉRIO..., 2006).
Em se tratando dos achados encontrados na área rural de Anchieta, os
participantes não atingem as recomendações informadas pelo Ministério da
Saúde. As verduras e os legumes só são consumidos uma vez por dia, por
11 participantes. O feijão é que o mais se enquadra nas recomendações,
sendo consumido diariamente por 77 participantes. E em se tratando do
consumo de frutas, somente 12 participantes alegaram consumir laranja ou
banana duas ou mais vezes por dia (BRASIL, 2006a).
6.3.2 Grupo dos Óleos, Gorduras e Açúcares
As gorduras são importantes fontes de energia para o corpo, além de ter
papel fundamental no crescimento e restauração das células e para o
transporte e absorção de algumas vitaminas. Mas vale destacar que temos
que optar pelo tipo saudável de gordura, as chamadas insaturadas e
consumir somente o recomendado. Os dados do estudo da área rural de
Anchieta revelam que os participantes não possuem o hábito de consumir
103
alimentos como chips, sorvete, sanduíche, cachorro quente, entre outros.
O consumo está entre uma vez por semana e de uma a três vezes por mês
(MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2002).
Em compensação, as frituras aparecem com frequência, onde 44 dos
participantes consomem salgado frito de duas a quatro vezes por semana
e 26 deles uma vez por semana. Sendo que 63 participantes, o que
representa 43,1% da amostra, prepara o alimento utilizando manteiga ou
banha animal.
O consumo excessivo de alimentos com alto teor de gordura está
associado ao crescimento e ao risco de incidência de várias doenças.
Devido à densidade energética da gordura, quando as dietas de
populações sedentárias contêm mais de 25% de gordura, as pessoas
tendem a ter excesso de peso ou obesidade (WORLD..., 2000).
Característica verificada na população estudada: população sedentária
associada à ingestão de alimentos com alto teor de gordura e excesso de
peso e obesidade na grande maioria.
De acordo com o estudo realizado por Caroba (2007), também de base
populacional realizado nas regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, é
possível verificar que no meio rural e nos municípios do interior de Minas
Gerais há o hábito de consumir alimentos altamente calóricos, como a
prática de não retirar a gordura da carne, o que se assemelha aos dados
encontrados na área rural de Anchieta, onde 141 (88,1%) dos 160
participantes relataram não retirar a gordura.
Uma tendência crescente que chegou a comunidade rural de Anchieta é o
consumo de alimentos de maior concentração calórica, promovida pela
indústria de alimentos por meio da produção de alimentos saborosos, de
alta densidade energética e de custo relativamente baixo, os famosos fast
foods (CAROBA, 2007).
Em se tratando do açúcar adicionado, ele está presente uma vez ao dia na
rotina de 39 participantes e duas ou mais vezes por dia nas refeições de
32 indivíduos. O achocolatado em pó é consumido por 37 pessoas, duas a
104
quatro vezes por semana, sendo o açúcar de mesa adicionado a ele. O que
comprova os exageros da população são as recomendações da OMS para
a prevenção das DCNT, onde o consumo de açúcares livres deve ser
inferior a 10% do valor calórico total da dieta. O termo açúcares livres se
refere a todos os monossacarídeos e dissacarídeos presentes em produtos
industrializados, ao açúcar adicionado pelo consumidor a produtos e
alimentos, além do açúcar naturalmente presente no mel, em xaropes e em
sucos de frutas (WORLD..., 2003).
Fato preocupante não só na população rural de Anchieta. No Brasil,
utilizando-se como fontes de dados às pesquisas sobre orçamentos
familiares (POF) da Fundação IBGE, realizadas entre 1995 e 1996 (16.014
domicílios), tendo ambas como universo de estudo as áreas metropolitanas
do Brasil, observou-se que a participação relativa de açúcar refinado e de
refrigerantes cresceu em todas as regiões do país. Nota-se que é elevado
o consumo de sacarose, que em 1996 correspondia a aproximadamente
24% do total de carboidratos consumidos pela população brasileira
(MONTEIRO, MONDINI e COSTA, 2000).
De acordo com informações do Guia Alimentar para a População
Brasileira, a alimentação diária deve conter uma porção proveniente do
grupo dos gorduras e óleos, o que equivale a cerca de 73 kcal, quando se
considera uma dieta de 2000 Kcal (3,7% de contribuição para o VET). Para
o grupo de açúcares e doces, recomenda-se o consumo de no máximo
uma porção diária (110 Kcal), equivalente a, aproximadamente, 6% do
VET. O que difere das características do presente estudo, uma vez que a
fritura e o açúcar adicionado estão presentes na rotina dos participantes,
sendo consumidos mais de uma vez por dia (BRASIL, 2006a).
105
6.3.3 Grupo do Leite e Produtos Lácteos
Considerando que aproximadamente 70% da adequação diária do cálcio
provêm do consumo de leite e derivados e que esse mineral é
indispensável para a formação e manutenção dos ossos, surge uma
preocupação diante dos achados do presente estudo: somente 25
participantes ingerem leite integral uma ou mais vezes por dia, 30
consomem o leite desnatado de uma a três vezes por mês, 30% da
amostra não ingerem o leite integral e 41,3% não consomem o leite
desnatado. Sem mesmo saber a diferença do leite integral para o
desnatado, os participantes do estudo alegaram comprar o mais barato
(MARQUES, 1999).
O leite integral possui um conteúdo de gordura igual ou superior a 3,2%, o
leite desnatado tem o conteúdo de gordura inferior a 0,3%, já o
semidesnatado apresenta um conteúdo de gordura entre 1,5% e 1,8%.
Além da grande maioria do grupo estudado não consumir o leite
diariamente, os que ingerem bebem o que tem o maior teor de gordura, o
integral (FRANCHIN, 2011).
Este resultado está de acordo com a tendência encontrada pelo estudo da
VIGITEL (2009), cuja prevalência do consumo de leite integral foi elevada
variando de 48,1% em Porto Alegre (RS) a 66,0% em Manaus (AM) (IBGE,
2009).
Os dados do estudo de base populacional de Muniz (2012), sobre o
consumo de leite e derivados entre adultos e idosos no Sul do Brasil,
corroborou com os achados do presente estudo e com os achados da
VIGITEL, onde a maioria dos entrevistados (75,5%) relatou consumir leite
integral.
Dados que também se assemelham aos achados, em relação ao consumo
de leite integral, são os do Projeto CARMEN, realizado em Anchieta com
apoio da Organização Pan-Americana de Saúde, nos anos 2010 e 2011,
106
revelando que mais da metade da população de Anchieta, ingeri o leite
integral mais que o desnatado.
As estimativas do presente estudo são semelhantes com estudos da POF
(2008-2009) que mostraram consumo insuficiente de leite e/ou derivados
pela população adulta brasileira. Os resultados do POF, cujos dados
permitiram conhecer além da disponibilidade média de alimentos no
domicílio, o consumo individual de alimentos, indicaram que o consumo de
leite e derivados está aquém da recomendação (IBGE, 2010c).
Outros achados que se assemelham com os resultados do estudo realizado
na área rural de Anchieta, é o estudo transversal, realizado em Ribeirão
Preto (SP), com adultos jovens (23-25 anos de idade), utilizando
questionário de frequência alimentar, identificando que o consumo diário
de leite e derivados era inferior ao recomendado (1,7 porções/dia) (MUNIZ,
2012).
Possivelmente, devido ao desconhecimento de que o consumo de leite é
nutricionalmente importante para todas as faixas etárias, o mesmo é
considerado um alimento que deve ser consumido preferencialmente por
crianças e adolescentes. Isso, em parte, pode explicar a tendência de
menor consumo de leite conforme aumenta a idade. O que corrobora os
achados do presente estudo. Muitos participantes não sabem a importância
do leite nas diferentes faixas etárias, achando que só é importante para
crianças e adolescentes (MATTOS e MARTINS, 2000).
No estudo de Caroba (2007), também de base populacional, sobre a
disponibilidade de energia e nutrientes nas regiões Sudeste e Nordeste , o
resultado encontrado relacionado à ingestão de cálcio destaca que a maior
ingestão desse mineral é verificada nas famílias residentes nas áreas
rurais do Sudeste, o que difere do presente estudo.
Já o estudo sobre o consumo alimentar da população também adulta
residente na área rural de Ibatiba, no Espírito Santo, realizado por
Carvalho e Rocha (2011), se assemelha ao presente estudo, onde somente
107
30% da amostra consomem esse alimento frequentemente. Dado ainda
maior que o encontrado no presente estudo (15,6%).
De acordo com informações do Guia Alimentar para a População
Brasileira, a alimentação diária deve conter três porções provenientes do
grupo de leite e derivados, o que equivale a 360 kcal, quando se considera
uma dieta de 2.000 Kcal (18% de contribuição desse grupo para o VET)
(BRASIL, 2006). O que não acontece no presente estudo, onde poucos
ingerem o leite e a ingestão de derivados é de uma ou mais vezes por dia.
6.3.4 Grupo dos Pães, Cereais e Tubérculos
A tradição do consumo do arroz com feijão representa ainda hoje uma
importante fonte energética da dieta habitual da população de todas as
regiões do país (CARDOSO, 2006). Essa tradição também se faz presente
no dia a dia da população rural de Anchieta. Todos os participantes da
amostra relataram consumir o arroz, sendo que 75 consomem o
carboidrato uma ou mais vezes por dia. O macarrão é consumido por 70
pessoas de duas a quatro vezes por semana.
No estudo realizado por Freitas, Phillipi e Ribeiro (2011), que analisou as
listas de alimentos relacionadas ao consumo alimentar de um grupo de
idosos no estado de São Paulo, os resultados se assemelham aos achados
do presente estudo, onde houve um consumo elevado de alimentos com
fonte de carboidratos complexos (pão, arroz, macarrão batata), porém com
baixo teor de fibras.
O pão é consumido por grande maioria da população rural de Anchieta.
Somente oito pessoas alegaram não consumir esse alimento, 95 relataram
consumir esse carboidrato semanalmente, de uma a quatro vezes por
semana e 37 consomem uma ou mais vezes por dia. A tradição do pão
caseiro é presente na comunidade estudada. Muitas donas de casa fazem
um pão por dia. Dados que se assemelham ao estudo de Levy Costa et al.
(2005) sobre a ingestão de carboidratos de população brasileira, onde
108
detectaram que a contribuição desse macronutriente para a dieta dos
brasileiros foi de 55,9%, com o agravante de que cerca de 12% eram
provenientes do açúcar.
Em contrapartida, se a ingestão de alimentos ricos em carboidratos é maior
do que o recomendado e há pouca variedade nos tipos de alimentos
consumidos, os nutrientes fornecidos por essa alimentação não são
suficientes para garantir a nutrição e a saúde adequada, podendo acarretar
em algum tipo de distúrbio nutricional. Tal fato faz com que surja uma
preocupação e indagação referente à população rural estudada. Será que
se a população tivesse sendo acompanhada por profissionais da área a
dieta seria mais diversificada? (BRASIL, 2006)
Além disso, observou-se nos últimos anos uma redução da quantidade de
energia proveniente desse macronutriente e uma alteração da qualidade
dos carboidratos consumidos, com a substituição de alimentos ricos em
carboidratos complexos, como os cereais, por refrigerantes e carboidratos
refinados (produtos a base de farinha de trigo), sendo um dos causadores
do aparecimento de DCNT. Característica perceptível entre a população
rural estudada, no qual a alimentação da maioria é composta por
basicamente arroz, macarrão, pão, tornando-a exposta ao risco de
deficiência de proteína e de micronutrientes (CARDOSO, 2006).
Enes e Silva (2006) analisaram a disponibilidade de energia e nutrientes
nos domicílios brasileiros, com base nos dados da POF (INSTITUTO...,
2004) e consideraram o carboidrato como o macronutriente que revelou a
maior participação na alimentação das famílias. As principais fontes de
alimentação do brasileiro são arroz, trigo, milho, tubérculos, como as
batatas, raízes, principalmente a mandioca (BRASIL, 2006a). O que se
assemelha aos achados do presente estudo. A alimentação diária da
população rural de Anchieta está baseada em arroz, macarrão, pão.
Caroba (2007), em seu estudo realizado sobre a disponibilidade de energia
nas regiões Nordeste e Sudeste, detectou que apenas as famílias
moradoras nas áreas urbanas de Alagoas, Pernambuco, Rio Grande do
109
Norte e Sergipe não atingem o valor superior (65%) da recomendação da
ingestão de carboidrato. Nos demais estados, a participação desse
macronutriente excede o valor máximo recomendado para a totalidade da
família. Segundo a autora, o custo baixo é um dos principais fatores que
explicam esse consumo exagerado. O presente estudo não avaliou a
quantidade exata do alimento ingerido, mas pelo relato de cada um, tan to
homem quanto mulher, pode-se perceber que são várias colheres de arroz,
macarrão e pedaços grandes de pão caseiro, especialmente por serem
alimentos de custo mais baixo e por renderem grandes porções, o que vem
a corroborar com os achados da autora.
De acordo com informações do Guia Alimentar para a População
Brasileira, a alimentação diária deve conter seis porções provenientes dos
pães, cereais e tubérculos o que equivale a 900 kcal, quando se considera
uma dieta de 2.000 Kcal (45% de contribuição desse grupo para o VET).
Em se tratando de variedade os indivíduos da comunidade estudada não
estão de acordo com essa recomendação. Pelo que se pode perceber, eles
concentram esses alimentos em uma ou duas refeições exageradas. As
porções não são fracionadas. Alguns relataram consumir em torno de 1kg
de macarrão no almoço (BRASIL, 2006a).
6.3.5 Grupo da Carne, Ovos e Embutidos
As proteínas são consideradas nutrientes essenciais em todos os
processos fisiológicos e bioquímicos do organismo, para todos os estágios
de vida. Elas são destinadas a síntese proteica, como reparação e
manutenção dos tecidos e ao processo de crescimento e desenvolvimento.
Tal fato, relacionado aos achados do presente estudo, é preocupante, pois
este macronutriente não está muito presente na refeição diária dos
participantes. O consumo aparece mais na frequência semanal, 76
indivíduos alegaram consumir a carne cozida de uma a quatro vezes por
semana, já a frita aparece com frequência maior, 112 consomem a carne
frita com a mesma frequência (TIRAPEGUI et al., 2005).
110
No Estado do Rio Grande do Norte é tradicional o consumo de carne
bovina, carne de sol e carne de carneiro frita com a manteiga de garrafa.
Assim como nos achados do presente estudo, a gordura utilizada para o
cozimento dos alimentos, em 43,1% dos participantes é a banha animal ou
a manteiga. Tais alimentos, de elevado teor energético, contribuem para
maior disponibilidade de colesterol na dieta dessas famílias (FIESBERG,
WHEBA e COZZOLINO, 2002).
Sobre o consumo de carnes pela população adulta de Pelotas (RS),
Schneider (2010) identificou que 99,1% da população avaliada consumiu
algum tipo de carne em 2009, o que difere do presente estudo. Segundo
Ramos (2007), o consumo de carnes está intimamente relacionado à
disponibilidade do alimento, ao preço, a tradição, a economia, a influências
religiosas e até mesmo à geografia do local. Tal fato faz com que apareça
o seguinte questionamento: Será que além da baixa renda evidenciada
pelos participantes, a falta de conhecimento sobre a importância do
consumo desse alimento tem contribuição direta na alimentação diária da
população rural de Anchieta?
Considera-se que os alimentos de origem animal, como carnes, aves,
peixes, leite, queijo e ovos, possuem proteínas consideradas de boa
qualidade, suficientes para torná-los as melhores fontes de aminoácidos
essenciais para o organismo humano. O que se associa positivamente ao
consumo de ovo da população estudada. Esse alimento aparece em
destaque, onde 69 pessoas afirmaram consumir o alimento uma ou mais
vezes por dia.
Os ovos são fonte de proteínas, vitaminas A, D e vitaminas do complexo B.
A gema é composta, em média, por 34% de gordura, 16% de proteína e
50% de água. Cerca de 5% da gordura é colesterol, por isso recomenda-se
o consumo de dois a três ovos por semana (PHILIPPI, 2003).
A ingestão de ovos da população estudada se assemelha aos achados de
Enes (2005), sobre a ingestão proteica da população brasileira, onde foi
constatado que a renda familiar influencia diretamente na disponibilidade
111
proteica no âmbito domiciliar das famílias residentes nas Regiões Norte e
Sul do Brasil. Característica preponderante na população estudada.
Já Levy Costa et al. (2005), contrários aos achados de Enes (2005) e aos
achados do presente estudo, afirmam que, com relação aos dados sobre
aquisição de alimentos pelas famílias brasileiras referentes à última POF
(INSTITUTO..., 2004), foi verificada em todas as regiões do País e em
diferentes de classes de rendimento a adequação do teor proteico das
dietas, como também o elevado conteúdo de proteínas de alto valor
biológico, as de origem animal.
No Estado do Rio Grande do Norte é tradicional o consumo de carne
bovina, carne de sol, carne de carneiro e manteiga de garrafa (FIESBERG,
WHEBA e COZZOLINO, 2002). Bem como no presente estudo, a carne
está presente no dia a dia, principalmente as fritas, e a gordura utilizada
para o cozimento dos alimentos, em 43,1% dos participantes é a banha
animal ou a manteiga. Tais alimentos, de elevado teor energético,
contribuem para maior disponibilidade de colesterol na dieta dessas
famílias.
De acordo com informações do Guia Alimentar para a População
Brasileira, a alimentação diária deve conter três porções provenientes do
grupo das carnes, ovos e peixes, o que equivale a 190 kcal, quando se
considera uma dieta de 2.000 Kcal (9,5% de contribuição desse grupo para
o VET (BRASIL, 2006a). Diante dessa recomendação surgem as seguintes
dúvidas: Quais os motivos que levam a população rural de Anchieta a não
se encaixarem nessas recomendações? Essa população está sendo
assistida para reverter essa carência? As políticas públicas relacionadas à
alimentação estão agindo em prol do suprimento das necessidades de
macronutrientes e micronutrientes da comunidade rural de Anchieta?
112
6.3.6 Grupo das Bebidas
Atualmente, metade dos americanos e a maioria dos adolescentes
consomem refrigerantes diariamente. Dados do Departamento de Agricultura
dos Estados Unidos (USDA) mostraram um aumento de 500% no consumo
de refrigerantes nos últimos 50 anos, que constituem a maior fonte de
açúcar adicionado na dieta. Tal fato se relaciona ao consumo de refrigerante
pela população rural de Anchieta, onde 42 entrevistados relataram ingerir a
bebida mais de uma vez por dia e 94 participantes da amostra afirmaram
consumir o refrigerante mais de uma vez por semana. (LUDWIG,
PETERSON e GORTMAKER, 2001).
Dados que se assemelham aos achados do presente estudo são os
resultados encontrados por Enes (2005), em seu estudo realizado sobre o
consumo alimentar nas regiões do Brasil, onde detectou uma disponibilidade
excessiva de refrigerantes entre as famílias das Regiões Norte e Sul do
Brasil, principalmente nos domicílios rurais da Região Norte. Para Enes
(2005), a praticidade é uma dos principais fatores para justificar tamanha
ingestão.
Corroborando com Enes (2005), muitos dos participantes alegaram ingerir
a bebida pela praticidade e por gostarem da Coca-Cola, sem saber que
além de possuir muitas substâncias artificiais em sua composição, o
refrigerante contém valor nutricional quase nulo. As variações “cola”, em
especial, contam com uma grande quantidade de fosfatos que, em
excesso, provocam o enfraquecimento dos ossos através da liberação do
cálcio.
No Brasil, o sistema Coca-Cola responde pela terceira maior operação de
empresa em todo mundo, superada apenas pelos Estados Unidos e pelo
México. Líder no mercado brasileiro de refrigerantes, sua produção total ,
em 2002, foi de seis bilhões de litros, entre refrigerantes, água, sucos e
energéticos (COCA-COLA, 2007).
113
Outra bebida que faz parte da vida da população rural estudada é o café.
Dos participantes da amostra, 75 alegaram consumir o café mais de uma
vez por dia. Segundo o IBGE (2003), através de um mapeamento dos
hábitos alimentares dos brasileiros com o estudo da análise do consumo
alimentar pessoal no Brasil, o café é o alimento mais consumido entre os
brasileiros.
Característica positiva do grupo estudado, uma vez que, estudos
realizados para avaliar a ingestão de café pela Empresa Brasileira de
Pesquisa Agropecuária (EMBRAPA), 2012, mostraram que o café pode
atuar na prevenção do câncer de cólon e reto, doença de Parkinson e de
Alzheimer, apatia, depressão, obesidade infantil, diabetes tipo II, entre
outros, além de aumentar o estado de vigília do cérebro e diminuir a
sonolência.
O que vem a comprovar esses benefícios para a saúde humana são os
estudos realizados pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
como a dissertação de mestrado defendida por Torres e Farah (2010),
onde o café apresentou a maior capacidade antioxidante dentre diversos
alimentos avaliados, seguido pelo chá-mate, vinho tinto e açaí. Assim, o
café foi destacado como o mais importante contribuinte de antioxidantes na
dieta do brasileiro, independente da classe de renda e da grande região do
Brasil (TORRES e FARAH, 2010).
Fácil preparo, sensação de alerta e aroma agradável, o café faz parte do
dia a dia das pessoas. Tanto na área rural quanto na urbana, o café é
consumido em massa. É a segunda bebida mais consumida no Brasil, só
perdendo para a água, segundo levantamento realizado pelo Instituto Ivani
Rossi Consultoria em Pesquisa para a Associação Brasileira da Indústria
do Café (Abic). Tal fato se assemelha a aceitabilidade do café na área
rural de Anchieta, onde as pessoas associaram a bebida ao fácil preparo, à
sensação de alerta, ao aroma e ao costume da região (EMBRAPA, 2012).
Levy Costa et al. (2005), em estudo sobre disponibilidade domiciliar de
alimentos no Brasil, verificaram que o café foi o alimento com maior
114
frequência de consumo, dado que coincide também com a POF
(INSTITUTO..., 2004) e com os achados do presente estudo, onde
aproximadamente 50% da população consome o café diária e
semanalmente.
Em relação ao consumo de bebida alcoólica, os achados de nosso estudo
revelam que 40 (25%) dos participantes, consomem a bebida diariamente.
O que se torna preocupante quando se comparado aos achados do Projeto
CARMEN, realizado em Anchieta pela Organização Pan-Americana de
Saúde, nos anos 2010 e 2011, que verificou que 23% da população rural
de Anchieta fazia o consumo de álcool. Além disso, foi detectado que cerca
de um quarto da população referiu ter consumido bebida alcoólica de forma
abusiva nos 30 dias anteriores à entrevista, sendo a prevalência de
consumo abusivo de álcool entre os homens três vezes maior do que a das
mulheres (MINISTÉRIO..., 2010).
O que se pode perceber é que está havendo um aumento do percentual da
ingestão da bebida alcoólica pela população rural de Anchieta que, em
pouco tempo, subiu em 2%. Tal fato evidenciam duas perguntas: Será que
os órgãos competentes estão agindo para que esse número não aumente
com o passar do tempo? Medidas socioeducativas estão sendo colocadas
em prática para diminuir ou cessar o vício?
6.4 DAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS AOS HÁBITOS DE TABAGISMO DA
AMOSTRA
A prática de tabagismo foi encontrada em percentual pequeno (16,3%) nos
achados deste estudo. Dos 160 entrevistados, somente 26 relataram fazer
uso do cigarro. Característica positiva marcante da amostra estudada, uma
vez que o consumo do cigarro ou outros produtos derivados do tabaco,
além de ser prejudicial à saúde, mata cerca de cinco milhões de pessoas
por ano no mundo, sendo 200 mil somente no Brasil (WORLD..., 2003).
115
Dados que se assemelham ao presente estudo foi o dado do Projeto
CARMEN, realizado em Anchieta pela Organização Pan-Americana de
Saúde, nos anos 2010 e 2011, onde 17% da população rural fazia uso do
cigarro. O Projeto CARMEN mostrou que, na população rural de Anchieta,
24% são ex-fumantes e 34% são fumantes passivos, isto é, que convivem
com fumante.
Responsável por cinco milhões de mortes anuais no planeta, o tabagismo é
um problema de saúde pública global. Medidas socioeducativas contra
esse problema global devem ser incentivadas na comunidade rural de
Anchieta com objetivo de diminuir o número de fumantes e prevenir os
novos casos. Em nível nacional e local, campanhas devem ser inseridas
com o propósito de alertar a população sobre os malefícios dessa droga e
tratar os casos já existentes evitando mortes prematuras (INCA, 2006).
Por se tratar de milhões de mortes anuais, surge a seguinte pergunta: Será
que essas medidas socioeducativas citadas pelo Instituto Nacional de
Câncer (INCA) estão sendo colocadas em prática a ponto de diminuir e
prevenir os novos casos? No caso da comunidade rural de Anchieta, que o
percentual ainda é baixo, as políticas públicas estão sendo aplicadas para
que esse número não aumente? (INCA, 2006).
Medidas como a Aliança Por Um Mundo Sem Tabaco, instituída em 2002,
com o apoio do INCA, estão sendo implementadas nas comunidades
rurais, nos grandes centros urbanos, nas capitais, nos polos industriais e
nas regiões que mais necessitam dessa política pública? (INCA, 2002).
6.5 DAS CORRELAÇÕES DO IMC E DO CC
É necessário texto
6.5.1 Das Correlações com os Dados Sociodemográficos
Sabemos que a obesidade e o sobrepeso aparecem em destaque no
presente estudo, onde 65 (40,6%) dos 160 participantes estão sobrepeso
(pré-obesos) e 41 (25,6%) já são classificados como obesos. Em relação à
116
CC, a gordura excessiva também é bastante preocupante, 76 (47,5%)
apresentaram risco elevado para as doenças cardiovasculares e 54
(33,8%) já desenvolveram um risco muito elevado, além disso, no que se
refere à gordura localizada no braço, 33,1% foi classificado como obeso e
36,7% sobrepeso (ABESO, 2009).
Correlacionando a CC ao acesso a TV, principalmente entre as mulheres,
onde 79 são donas de casa e mais de 50% delas relataram assistir
televisão de uma a três horas por dia e ainda muitas vezes comendo algum
alimento, pode-se fazer as seguintes atribuições: primeiramente, a
influência da mídia sobre os hábitos alimentares, onde o marketing usufrui
de propagandas para atingir públicos de todas as faixas etárias. O visual
causa impactos na mudança de escolhas, de modo positivo ou negativo.
Em detrimento disso, surge o questionamento: Por que a quantidade de
propagandas de cerveja e refrigerantes é muito maior que a de alimentos
saudáveis, como por exemplo, frutas e hortaliças? E até que ponto essas
propagandas tem influencia sobre a alimentação da população rural de
Anchieta? (EWALD, 2007).
Outro fato associado é o sedentarismo. Mas não necessariamente a pessoa
que assiste muito TV não faz atividade física. Mas em se tratando dos
achados do presente estudo, esse também pode ser um agravante para
obesidade da população, onde quase 100%, 95% não pratica nenhum tipo
de atividade física (ABESO, 2009).
6.5.2 Das Correlações com a Prática de Atividade Física
Os resultados do presente estudo mostram que não houve correlação entre
medidas antropométricas IMC e CC e a prática de atividade física, o local
para a prática e a qualidade das estruturas dos locais para a prática na
área rural de Anchieta.
117
6.5.3 Correlações com a Prática de Tabagismo e Hábitos Alimentares
A maioria das orientações sobre alimentos, nutrição e saúde aborda,
concomitantemente, o uso do tabaco. Tal fato está relacionado aos
achados das correlações do presente estudo, onde o uso de cigarro está
correlacionado positivamente com o IMC. Mesmo o percentual de fumantes
da área rural de Anchieta sendo baixo, ele está relacionado de maneira
diretamente proporcional com o IMC (BRASIL, 2003).
Existem evidências de que o cigarro pode atenuar o ganho de peso e de
que a cessação do tabagismo pode resultar em significante aumento do
IMC. Os mecanismos dessa relação são complexos e podem envolver uma
série de fatores incluindo mudanças no consumo calórico e na prática de
atividade física. Tal fato serve de alerta para o pulação rural de Anchieta,
já que há uma correlação positiva do tabagismo com o IMC
(ORGANIZAÇÃO..., 2007).
O fumante, na maioria das vezes, tem dificuldade em praticar atividade
física, estando sempre cansado, uma vez que a inalação da fumaça
dificulta o processo respiratório, favorecendo o ganho de peso. O que vem
a corroborar com os achados do presente estudo, pois, além de estarem
com peso elevado, à maioria (95%) dos indivíduos entrevistados não
praticam atividade física, evidenciando o sedentarismo como um dos
responsáveis da correlação, IMC e tabagismo (BRASIL, 2003).
Em se tratando do consumo alimentar, a nicotina presente nos cigarros
compete com os nutrientes contidos nos alimentos na hora da absorção
celular. Como resultado, os nutrientes não são totalmente aproveitados
pelo organismo. Consequentemente, o fumante apresenta uma carência
maior de vitaminas e minerais. Situação preocupante, pois além da
correlação do IMC com a prática de tabagismo, a ingestão de hortaliças e
frutas pelo grupo estudado é baixa (BRASIL, 2003).
Além da correlação entre o IMC e a prática de tabagismo, a CC esteve
correlacionada positivamente com consumo de peixe e hortaliças. De
118
acordo com os achados deste estudo, o consumo de peixe é baixo, onde
24,4% consomem o alimento de duas a quatro vezes por semana e,
conforme demonstrado na tabela 6, às hortaliças e frutas são pouco
consumidas pela população estudada, o que vai contra as recomendações
sobre a dieta do Ministério da Saúde (2006), que é manter o equilíbrio
energético e o peso saudável aumentando o consumo de frutas, legumes e
verduras, cereais integrais e leguminosas e diminuindo a ingestão de
gorduras e carboidratos complexos, como arroz e macarrão (BRASIL,
2006).
Vale ressaltar que a dieta da população engloba um conjunto de fatores
como qualidade do alimento, quantidade da porção e fracionamento das
refeições, que são determinantes na classificação do estado nutricional do
indivíduo. O conjunto alimentação não balanceada associada à inatividade
física refletem diretamente nos achados referente à CC da população rural
de Anchieta, onde 76 (47,5%) dos avaliados apresentaram risco elevado
para as doenças cardiovasculares e 54 (33,8%) já desenvolveram um risco
muito elevado (BRASIL, 2006a).
O contato com os alimentos in natura é um fator muito positivo para a
mudança da alimentação da população rural de Anchieta. A disponibilidade
desses alimentos associada às orientações nutricionais e as medidas
socioeducativas levarão a mudanças nos hábitos de vida dessa
comunidade, associando ao fato de que muitos dos indivíduos
entrevistados trabalham diretamente com a agricultura e, grande parte,
extrai o alimento de plantações do próprio quintal (BRASIL, 2006a).
6.6 DAS POLÍTICAS SOCIAIS E AÇÕES PROPOSTAS COM BASE NOS RESULTADOS
DO PRESENTE ESTUDO
No campo das ações socioeducativas e seus respectivos programas de
execução, cabe observar com precisão o que se pretende atingir com o
objetivo de prevenir e tratar os casos existentes. Tratar de medidas
119
socioeducativas implica discutir política social e, mais do que isso,
aprofundar-se acerca de um conjunto de ações dirigidas à população, com
todas as demandas e especificidades que a região possui (BOBBIO, 1992).
Em função dos resultados apresentados neste estudo, observa-se uma
necessidade da implementação de um conjunto de ações e políticas
sociais para melhoria do estado de saúde da população de Anchieta, tais
como: palestras socioeducativas sobre alimentação saudável com uma
linguagem motivacional e de fácil entendimento, acompanhamento em
supermercados e mercearias identificando produtos menos calóricos e
saudáveis com preço acessível, cartilhas contendo os Dez Passos da
Alimentação Saudável estipulados pelo Ministério da Saúde,
acompanhamento individual dos casos que necessitam de uma atenção
maior, aulas práticas sobre o preparo do alimento, gincanas que estimule o
participante a perder peso por meio de competição, atendimentos por um
nutricionista na própria estratégia de saúde da família, sem ter que se
deslocar ao centro urbano do município, e mostrar para todos da
população rural que as frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas,
minerais e fibras e devem estar presentes diariamente nas refeições, pois
contribuem para a proteção à saúde e diminuição do risco de ocorrência de
várias doenças (BRASIL, 2006; MINISTÉRIO..., 2006).
Em se tratando do consumo de frutas e verduras, que é um fator
preocupante entre a população do município de Anchieta, sugere-se como
papel do Governo, Estado e órgãos internos (MINISTÉRIO..., 2010):
a) valorizar e promover a produção e o processamento, com
preservação do valor nutritivo de frutas, legumes e verduras,
principalmente os de origem local, na perspectiva do
desenvolvimento sustentável;
a) fomentar mecanismos de redução dos custos de produção e
comercialização desses alimentos;
120
b) Criar estratégias que viabilizem a instalação de rede local de
comercialização, facilitando o acesso regular da população a esses
alimentos, a preços acessíveis;
c) monitorar o uso de agentes químicos (agrotóxicos) potencialmente
prejudiciais à saúde;
d) viabilizar campanhas e outras iniciativas de comunicação social e de
educação que valorizem e incentivem o consumo desses alimentos;
e) assegurar a presença desses alimentos nos programas públicos e/ou
institucionais de alimentação e nutrição (como o Programa de
Alimentação do Trabalhador, o Programa de Alimentação Escolar e
outros) e nas refeições das populações.
De todo modo, se propõe incentivar a orientação alimentar como atividade
de rotina nos serviços de saúde, contemplando a formação de hábitos
alimentares saudáveis desde a infância, com a introdução da alimentação
saudável a todo tempo, respeitando a identidade cultural e alimentar da
comunidade rural de Anchieta (MINISTÉRIO..., 2010b).
121
7 DOS RISCOS PARA A POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA
Os achados do presente estudo, vem comprovar as tendências da
obesidade na população adulta de Anchieta e a magnitude que essa
doença crônica assumiu no país, contribuindo para o avanço das maiores
causas de morbidade e mortalidade, que são as doenças cardiovasculares,
a hipertensão arterial sistêmica e a diabetes mellitus tipo 2 (BRASIL,
2006a; ABASSE et al., 2007).
O crescimento da incidência das DCNTs observado na área rural de
Anchieta está relacionado, em grande parte, com o ganho excessivo de
peso, resultante do sedentarismo e da alimentação não balanceada
(BRASIL, 2006a).
Estima-se que, para cada 5% de aumento de peso acima daquele
apresentado aos 20 anos de idade, ocorra um aumento de 200% no risco de
desenvolver a síndrome metabólica da meia idade, que está associada ao
desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e
doenças cardiovasculares (ABASSE et al., 2007). Estimativas da OMS
apontam que as DCNTs são responsáveis por 58,5% de todas as mortes e
por 45,9% pelo desencadeamento de doenças (ORGANIZAÇÃO..., 2007).
8 CONCLUSÕES
122
Diante dos resultados apresentados em nosso estudo, conclui-se que a
população rural de Anchieta é caracterizada pela baixa renda, baixo nível
de escolaridade, sedentarismo, alimentação não balanceada e ingestão
insuficiente de frutas e hortaliças. Trata-se de uma população que não
recebe assistência necessária para melhoria do seu estado de saúde, a
começar pela falta de orientação nutricional.
Os dados sociodemográficos da região, o tabagismo e o consumo
alimentar estão diretamente relacionados com o excesso de peso e com a
obesidade da população rural de Anchieta, no entanto, não confirmados
pelas correlações realizadas, provavelmente pela reduzida amostra e por
ser uma população homogenia. Portanto, é de suma importância o apoio
da Secretaria Municipal e de outros órgãos competentes, por meio de
ações e de profissionais da saúde capacitados na manutenção preventiva
e corretiva da população.
É importante adotar estratégias, por meio de políticas sociais, para
redução do consumo de carne com gordura visível, o consumo regular de
refrigerante e de bebida alcoólica, o tabagismo e o excesso de peso, assim
como o incentivo do aumento da ingestão de frutas e hortaliças e da
prática de atividade física, para prevenção dos novos casos de obesidade
e de outras DCNT.
123
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136
APÊNDICES
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APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
A escolha de Anchieta para realização do estudo se baseou nos resultados do Projeto CARMEN, 2011 (Conjunto de Ações para Redução Multifatorial das Enfermidades Não Transmissíveis), realizado pelo Ministério da Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil no município de Anchieta. Os resultados do Projeto CARMEN mostram que mais da metade da população de Anchieta, sendo a prevalência nos homens e nos residentes da área rural, estão com excesso de peso e que os hábitos alimentares da população estão prejudicados. O objetivo é estudar características sociais demográficas, prática de atividade física, hábitos alimentares, tipos de alimentos consumidos e tabagismo em uma população rural de Anchieta, buscando correlacionar dados sociodemográficos, atividade física, hábitos alimentares e medidas antropométricas. Inicialmente, na primeira etapa, realizarei a avaliação antropométrica dos participantes, na própria Estratégia de Saúde da Família. Em seguida, serão aplicados questionários contendo questões sobre a situação socioeconômica, prática de atividade física, escolha alimentar, e estilo de vida. Os dados serão confidenciais, não havendo nenhum comprometimento para os participantes. O nome do participante só será revelado com a autorização do mesmo. Os benefícios da pesquisa são para melhoria do estilo de vida da população. A importância de hábitos alimentares saudáveis e da prática de atividade física será apresentada à população rural de Anchieta. O voluntário tem o direito de não participar ou de se retirar da pesquisa a qualquer momento sem nenhum prejuízo para o seu atendimento dentro da instituição aonde a pesquisa for executada.
Consentimento do Indivíduo
Eu, .............................................. aceito participar da pesquisa “AVALIAÇÃO DO
PERFIL NUTRICIONAL, HÁBITOS DE VIDA E FATORES ASSOCIADOS DA
POPULAÇÃO RURAL DE ANCHIETA(ES): CONTRIBUIÇÕES PARA
ELABORAÇÃO DE AÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE”, estando ciente de todas as
informações contidas no termo.
Dados do participante:
Endereço: ...............................................................................................................
Identidade: ..........................
Contato: ..................................................................................................................
Assinatura do participante: ......................................................................................
Local, data, ano: ..........................., .......... / .......................... / .............
Pesquisador Responsável: Brena de Castro Costa. Portadora do CPF 12036208703, ID 1771886, residente na Av. Mario Corteletti, n.115, Mata da Praia, Vitória-ES. Contato: (27) 97788148. Comitê de Ética em Pesquisa (27) 33343558.
Assinatura do pesquisador (a): .............................................................................
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APÊNDICE B - Questionário Sobre os Dados Socioeconômicos, a Prática de Atividade Física e os Hábitos Alimentares
DENTIFICAÇÃO E CONTROLE
Nome: ............................................................................................................................................... Endereço: ......................................................................................................................................... Cep: .......................... Bairro-Comunidade: ..................................................................................... Telefone fixo: .....................................................; Celular: ............................................................... Número de moradores no domicílio: ............................... Local de trabalho: ............................................................................................................................. Tel. do trabalho: ..........................................................
Bloco 1- Dados Socioeconômicos 1. QUAL A SUA IDADE .............. anos 2. Data nascimento: ____/____/____ 3. SEXO: 1 ( ) masculino 2 ( ) feminino 4. QUAL SEU ESTADO CIVIL ATUAL? 1( ) solteiro 2( ) casado/ união estável há mais de 6 meses 3( ) viúvo 4( ) separado/divorciado 5. O(A) SR(A) CARACTERIZA A COR DA SUA PELE COMO: 1( ) branca 2( ) negra 3( ) parda ou morena 4( ) amarela (apenas ascendência oriental) 5( ) vermelha (confirmar ascendência indígena) 6( ) não sabe 7( ) não quis informar 6. O(A) SR(A) TEM TELEFONE FIXO EM CASA? 1( ) sim 2( ) não 3( ) não quis informar 7. O(A) SR(A) TEM CELULAR? 1( ) sim 2( ) não 3( ) não quis informar 8. O SR(A) PASSA QUANTOS HORAS POR NA INTERNET? 1( ) 1 a 3 horas 2( ) 4 a 5 horas 3( ) 6 a 10 horas 4( ) não possuo internet 9. QUANTAS HORAS POR DIA PASSA EM FRENTE A TV? 1( ) 1 a 3 horas 2( ) 4 a 5 horas 3( ) 6 a 10 horas 4( ) 10 a 15 horas 5( ) não tenho ou não assistoTV 10. O(A) SR(A) POSSUI AUTOMÓVEL? 1( ) sim 2( ) não 11. O(A) SR(A) POSSUI ELETRODOMÉSTICOS EM CASA, COMO: MÁQUINA DE LAVAR, AR CONDICIONADO, MICRO-ONDAS, ASPIRADOR DE PÓ? (Se possuir apenas uma desses pode marcar SIM). 1( ) Sim 2( ) Não
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12. ATUALMENTE O(A) SR(A) TEM UM TRABALHO OU ATIVIDADE REMUNERADA? 1 ( ) sim 2( ) não 13. O TRABALHO DO(A) SR(A) É NO CAMPO OU NA CIDADE? 1 ( ) campo 2 ( ) cidade 14. QUAL A SUA OCUPAÇÃO? 1( ) Aposentado 2( ) Estudante 3( ) Dona de casa 4( ) Outros. Qual? ................................................................................ 15. QUAL É A RENDA DA SUA FAMÍLIA POR MÊS? TOTAL POR MÊS R$ ........................................ ( ) Não Sabe/Recusa 16. O (A) SR (A) FREQUENTOU A ESCOLA? 1( ) sim 2( ) não 17. SE SIM, ATÉ QUE SÉRIE E GRAU O SR (A) ESTUDOU? ........................................... 18. O(A) SR(A) OU FILHO(A) OU NETO(A), PRECISA SE DESLOCAR ATÉ O CENTRO DA CIDADE PARA ESTUDAR? 1 ( ) sim 2 ( ) não Bloco 2 - Prática de Atividade Física 19. O(A) SR(A) PRATICA ATIVIDADE FÍSICA REGULARMENTE, ISTO É, PELO MENOS, 30 MINUTOS POR DIA, TODOS OS DIAS DA SEMANA? 1( ) sim 2( ) não 20. QUE TIPO DE EXERCÍCIO OU ESPORTE PRATICA? 1( ) caminhada 2( ) musculação 3( ) natação 4( ) futebol 5( ) nenhum 6( ) caminhada/bicicleta somente pra ir e voltar do trabalho 21. EXISTE PERTO DE SUA CASA ALGUM LUGAR PARA FAZER CAMINHADA, REALIZAR EXERCÍCIO OU PRATICAR ESPORTE? 1( ) sim 2( ) não 22. ESTE LUGAR É: (ANOTAR O MAIS ACESSÍVEL) 1( ) um clube 2( ) uma academia 3 ( ) uma praça ou um calçadão ou um parque 4 ( ) uma escola 5 ( ) não conhece
23. A QUALIDADE DAS ESTRUTURAS, OS PROFISSIONAIS QUE TE ATENDEM, OS APARELHOS FORNECIDOS SÃO? 1( ) bons 2( ) ruins 3( ) insuficientes para a quantidade de aluno 24. EXISTE ALGUM MÓDULO DO SOE (SERVIÇO DE ORIENTAÇÃO PARA O EXERCÍCIO) PRÓXIMO DE SUA RESIDÊNCIA? 1( ) sim 2( ) não 25. ONDE O(A) SR(A) ULTILIZA OS SERVIÇOS DO SOE? 1( ) Academia Popular 2( ) Unidade Básica de Saúde 3( ) Centros de Referência 4( ) Módulos fixos localizados em parques, praças ou calçadões 26. QUANTOS DIAS POR SEMANA? 1( ) 1 a 2 dias 2( ) 3 dias na semana 3( ) 3 a 5 dias na semana 27. O(A) SR(A) FUMA? 1( ) sim 2( ) não 28. O(A) SR(A) SE SENTE CANSADO, SENTE FALTA DE AR QUANDO ESTÁ PRATICANDO ALGUM EXERCÍCIO? 1( ) sim 2( ) não Bloco 3 - Hábitos Alimentares 29. QUANDO VAI AO SUPERMERCADO, QUAL CRITÉRIO QUE O(A) SR(A) CONSIDERA MAIS IMPORTANTE NA HORA DA COMPRA DO ALIMENTO ?
140
1( ) marca que confio/conhecida 2( ) ser um alimento de qualidade 3( ) ser mais nutritivo/enriquecido com vitaminas 4( ) ser gostoso/saboroso 5( ) ser barato (compro somente o básico, arroz, feijão e ovo) 6( ) não tem perto da minha casa 7( ) aquele alimento que lhe chamou a atenção em uma propaganda (TV, internet, jornal) 30. AO SR(A) É OFERTADO PALESTRAS, DINÂMICAS SOBRE ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL? 1( ) sim 2( ) não 31. COM QUE FREQUÊNCIA O(A) SR (A) FREQUENTA LANCHONETE, TRAILER, BAR, RESTAURANTE? 1( ) 1 a 2 dias por semana 2( ) 3 a 4 dias por semana 3( ) todos os dias (inclusive sábado e domingo) 4( ) nunca 32. O QUE O(A) SR(A) LEVA EM CONSIDERAÇÃO NA ESCOLHA DO ALIMENTO? 1( ) aparência (ex: cor, combinação da preparação, montagem e arrumação local, higiene, presença de gordura ou não) 2( ) sabor/odor 3( ) forma de preparo (ex: assado, cozido, cru, grelhada) 4( ) valor nutricional e calórico (ex: alimentos que considera saudável) 5( ) preço 33. PRINCIPAL FERRAMENTA PARA OBTER INFORMAÇÕES SOBRE ALIMENTOS E PRODUTOS: 1( ) Internet 2( ) Jornais e revistas 3( ) Familiares 4( ) Televisão 5( ) Nutricionistas, médicos 34. QUAL A INFORMAÇÃO APRESENTADA NOS RÓTULOS DOS ALIMENTOS QUE MAIS LHE INTERESSA? 1( ) Nenhuma 2( ) Sobre calorias 3( ) Gordura trans 4( ) Colesterol 5( ) Açúcar 6( ) Sódio / sal 35. O(A) SR(A) MUDOU SUA ALIMENTAÇÃO NO ÚLTIMO MÊS OU ESTÁ FAZENDO ALGUM TIPO DE DIETA (emagrecer ou outro motivo)? 1( ) não 2( ) sim, para reduzir peso- sem orientação médica 3( ) sim, para reduzir peso- com orientação médica 4( ) sim, para dieta vegetariana ou redução da consumo de carne 5( ) sim, para redução de sal 6( ) sim, para redução do colesterol 7( ) sim, para ganho de peso
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APÊNDICE C - Como Está a Sua Alimentação? Escolha só UMA resposta. Vamos começar. 1 – Qual é, em média, a quantidade de frutas (unidade/ fatia/pedaço/copo de suco natural) que você come por dia? a. ( ) Não como frutas, nem tomo suco de frutas natural b. ( ) 3 ou mais unidades/fatias/pedaços/copos de suco natural c. ( ) 2 unidades/fatias/pedaços/copos de suco natural d. ( ) 1 unidade/fatia/pedaço/copo de suco natural 2 – Qual é, em média, a quantidade de legumes e verduras que você come por dia? Atenção! Não considere nesse grupo os tubérculos e as raízes (veja pergunta 4). a. ( ) Não como legumes, nem verduras todos os dias b. ( ) 3 ou menos colheres de sopa c. ( ) 4 a 5 colheres de sopa d. ( ) 6 a 7 colheres de sopa e. ( ) 8 ou mais colheres de sopa 3 – Qual é, em média, a quantidade que você come dos seguintes alimentos: feijão de qualquer tipo ou cor, lentilha, ervilha, grão-de-bico, soja, fava, sementes ou castanhas? a. ( ) Não consumo b. ( ) 2 ou mais colheres de sopa por dia c. ( ) Consumo menos de 5 vezes por semana d. ( ) 1 colher de sopa ou menos por dia 4 – Qual a quantidade, em média, que você consome por dia dos alimentos listados abaixo? a. Arroz, milho e outros cereais (inclusive os matinais); mandioca/macaxeira/aipim, cará ou inhame; macarrão e outras massas; batata-inglesa, batata-doce, batata-baroa ou mandioquinha: .................colheres de sopa b. Pães: ................. unidades/fatias c. Bolos sem cobertura e/ou recheio: ...................... fatias d. Biscoito ou bolacha sem recheio: ................ unidades 5 – Qual é, em média, a quantidade de carnes (gado, porco, aves, peixes e outras) ou ovos que você come por dia? a. ( ) Não consumo nenhum tipo de carne b. ( ) 1 pedaço/fatia/colher de sopa ou 1 ovo c. ( ) 2 pedaços/fatias/colheres de sopa ou 2 ovos d. ( ) Mais de 2 pedaços/fatias/colheres de sopa ou mais de 2 ovos 6 – Você costuma tirar a gordura aparente das carnes, a pele do frango ou outro tipo de ave? a. ( ) Sim b. ( ) Não c. ( ) Não como carne vermelha ou frango
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7 – Você costuma comer peixes com qual frequência? a. ( ) Não consumo b. ( ) Somente algumas vezes no ano c. ( ) 2 ou mais vezes por semana d. ( ) De 1 a 4 vezes por mês 8 – Qual é, em média, a quantidade de leite e seus derivados (iogurtes, bebidas lácteas, coalhada, requeijão, queijos e outros) que você come por dia? Pense na quantidade usual que você consome: pedaço, fatia ou porções em colheres de sopa ou copo grande (tamanho do copo de requeijão) ou xícara grande, quando for o caso. a. ( ) Não consumo leite, nem derivados (vá para a questão 10) b. ( ) 3 ou mais copos de leite ou pedaços/fatias/porções c. ( ) 2 copos de leite ou pedaços/fatias/porções d. ( ) 1 ou menos copos de leite ou pedaços/fatias/porções 9 – Que tipo de leite e seus derivados você habitualmente consome? a. ( ) Integral b. ( ) Com baixo teor de gorduras (semidesnatado, desnatado ou light) 10 – Pense nos seguintes alimentos: frituras, salgadinhos fritos ou em pacotes, carnes salgadas, hambúrgueres, presuntos e embutidos (salsicha, mortadela, salame, linguiça e outros). Você costuma comer qualquer um deles com que frequência? a. ( ) Raramente ou nunca b. ( ) Todos os dias c. ( ) De 2 a 3 vezes por semana d. ( ) De 4 a 5 vezes por semana e. ( ) Menos que 2 vezes por semana 11 – Pense nos seguintes alimentos: doces de qualquer tipo, bolos recheados com cobertura, biscoitos doces, refrigerantes e sucos industrializados. Você costuma comer qualquer um deles com que frequência? a. ( ) Raramente ou nunca b. ( ) Menos que 2 vezes por semana c. ( ) De 2 a 3 vezes por semana d. ( ) De 4 a 5 vezes por semana e. ( ) Todos os dias 12 – Qual tipo de gordura é mais usado na sua casa para cozinhar os alimentos? a. ( ) Banha animal ou manteiga b. ( ) Óleo vegetal como: soja, girassol, milho, algodão ou canola c. ( ) Margarina ou gordura vegetal 13 – Você costuma colocar mais sal nos alimentos quando já servidos em seu prato? a. ( ) Sim
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b. ( ) Não 14 – Pense na sua rotina semanal: quais as refeições você costuma fazer habitualmente no dia? Assinale no quadro abaixo as suas opções. Cada item vale um ponto, a pontuação final será a soma deles.
Não(0) Sim(1)
Café da manhã
Lanche da manhã
Almoço
Lanche ou café da tarde
Jantar ou café da noite
Lanche antes de dormir
Pontuação Final Preenchida pelo pesquisador
15 – Quantos copos de água você bebe por dia? Inclua no seu cálculo sucos de frutas naturais ou chás (exceto café, chá preto e chá mate). a. ( ) Menos de 4 copos b. ( ) 8 copos ou mais c. ( ) 4 a 5 copos d. ( ) 6 a 8 copos 16 – Você costuma consumir bebidas alcoólicas (uísque, cachaça, vinho, cerveja, conhaque etc.) com qual frequência? a. ( ) Diariamente b. ( ) 1 a 6 vezes na semana c. ( ) Eventualmente ou raramente (menos de 4 vezes ao mês) d. ( ) Não consumo 17 – Você faz atividade física REGULAR, isto é, pelo menos 30 minutos por dia, todos os dias da semana, durante o seu tempo livre? Considere aqui as atividades da sua rotina diária como o deslocamento a pé ou de bicicleta para o trabalho, subir escadas, atividades domésticas, atividades de lazer ativo e atividades praticadas em academias e clubes. Os 30 minutos podem ser divididos em 3 etapas de 10 minutos. a. ( ) Não b. ( ) Sim c. ( ) 2 a 4 vezes por semana 18 – Você costuma ler a informação nutricional que está presente no rótulo de alimentos industrializados antes de comprá-los? a. ( ) Nunca b. ( ) Quase nunca c. ( ) Algumas vezes, para alguns produtos d. ( ) Sempre ou quase sempre, para todos os produtos
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APÊNDICE D - Questionário de Frequência Alimentar
Grupo das Hortaliças, Legumes e Frutas
Alimento Quantidade Nunca Menos de 1x mês
1 a 3x por mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1 x ao dia
2 ou mais x ao dia
Alface 1 porção/6 folhas médias
Acelga/repolho 2 colher de servir
Agrião/rúcula 3 ramos/6 folhas médias
Couve flor 2 ramos médios
Beterraba 1 colher de servir
Cenoura 1 colher de servir
Espinafre/couve 1 colher de servir
Ervilha 2 colher de sopa
Milho verde 1 colher de sopa
Pepino 6 fatias médias
Tomate 3 fatias médias
Feijão 1 ½ concha média
Abacate/abacaxi ½ unidade
Laranja/banana 1 unidade média
Maçã/pera 1 unidade média
Melão/melancia/mamão 1 fatia média
Outros- kiwi, ameixa, uva
½ xícara de chá
Suco de fruta sem açúcar
1 copo de requeijão
Suco de fruta com açúcar
1 copo de requeijão
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Grupo dos Óleos, Gorduras e Açúcares
Alimento Quantidade Nunca Menos 1x mês
1 a 3x mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1x ao dia
2 ou mais x ao dia
Batata chips ou salgadinho
½ pacote grande
Sorvete 2 bolas/1 unidade
Achocolatado em pó 2 colher de sopa rasas
Pipoca 1 saco médio de pipoqueiro
Açúcar adicionado em chá, café, leite etc.
2 colher de sobremesa
Salgado frito 1 unidade média
Salada de maionese 1 colher de servir
Farofa 1 colher de servir
Pizza 1 fatia média
Maionese tradicional 1 colher de servir
Manteiga/Margarina 1 ponta de faca
Azeite de oliva 1 colher de café
Grupo do Leite e Produtos Lácteos
Alimento Quantidade Nunca Menos 1x mês
1 a 3x mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1x ao dia
2 ou mais x ao dia
Leite integral 1 copo de requeijão cheio
Leite desnatado 1 copo de requeijão cheio
Leite fermentado 1 garrafinha
Outros- queijo, requeijão
1 fatia média/1 ponta de faca
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Grupo dos Pães, Cereais e Tubérculos
Alimento Quantidade Nunca Menos 1x mês
1 a 3x mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1x ao dia
2 ou mais x ao dia
Arroz cozido 4 colheres de sopa/1 ½ colher de servir/1 escumadeira grande
Macarrão 3 colheres de servir/pegador
Pão Frances/caseiro 1 ½ unidade/3 fatias
Grupo da Carne, Ovo e Embutidos
Alimento Quantidade Nunca Menos 1x mês
1 a 3x mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1x ao dia
2 ou mais x ao dia
Carne cozida 1 fatia média/ 1 colher de servir/ 1 unidade média
Carne frita 1 pedaço médio/1 unidade média
Ovo frito 1 unidade média/1 pedaço médio
Embutidos- salsicha, presunto
2 fatias médias
Grupo das Bebidas
Alimento Quantidade Nunca Menos 1x mês
1 a 3x mês
1 x por semana
2 a 4x por
semana
1x ao dia
2 ou mais x ao dia
Refrigerante 1 ½ copo de requeijão/ 1 lata
Suco artificial 1 copo de requeijão
Café/chá 1 xícara de chá pequena
147
ANEXOS
148
ANEXO A - Avaliação Antropométrica
Peso: ......................
Altura: ................................
Circunferência da Cintura: ..................................
Circunferência do Braço: ....................................
IMC: .................................
149
ANEXO B - Classificação da circunferência da cintura de acordo com o sexo
para adultos e idosos caucasianos
Complicações associadas a obesidade Homem e
Mulher
Homem Mulher
Sem Risco < 94,0 cm < 80,0 cm
Risco Elevado ≥ 94,0 a < 102,0 cm cm ≥ 80,0 a < 88,0 cm
Risco Muito Elevado ≥ 102,0 cm ≥ 88,0 cm
Fonte: WHO, 1998
150
ANEXO C - Tabela de Percentis da Circunferência do Braço
