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HERNIAS DISCAIS E HERNIAS DISCAIS E
ESPONDILOSESESPONDILOSES
Residente: Dr Douglas Gonsales (R3)Residente: Dr Douglas Gonsales (R3)
Orientador: Dr Alessandro A. CavicchioliOrientador: Dr Alessandro A. Cavicchioli
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DOR LOMBAR - DOR LOMBAR - EpidemiologiaEpidemiologia
70-80% dos indivíduos apresentam lombalgia Causa + comum de limitação laborativa até os 45 anos
2a. causa de consultas médicas
3a. causa de cirurgia
15% recebe diagnóstico preciso 70% associa-se dor em MI
47% referida
23% radicular
7% se cronifica 1% requer tratamento prolongado/cirurgia
Waddell, G. Br J Hosp Med 28, 1982Stump, P. Dor, 2006
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3Stump, P. Dor, 2006
DOR LOMBAR AGUDADOR LOMBAR AGUDAaté 2 semanasaté 2 semanas
Dor após esforços ou movimentos habituaisClínica
Contratura muscular e postura antálgica ponto-gatilho piora com tosse e esforço Lasègue +
Causas Miofascial e músculo-aponeurótica Discal Fraturas osteoporóticas
Tratamento Analgésicos + AINEs
Derivados opióides Repouso relativo
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4Stump, P. Dor, 2006
DOR LOMBAR CRÔNICADOR LOMBAR CRÔNICA> 3 meses> 3 meses
6-8% dos pacientes = 85% dos custos com lombalgias
Causas Discal Instabilidade segmentar Síndrome das articulações interapofisárias Lombalgias funcionais
Difícil diagnóstico Elevada associação com fatores psicossociais
Deformidades gravesTratamento
Analgésicos + AINEs e opióides SOS Multidisciplinar
Reabilitação, acupuntura, psicoterapia
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SÍNDROMES SÍNDROMES DE DE
DOR DISCOGÊNICADOR DISCOGÊNICA
u Hérnia de discoHérnia de disco
u Instabilidade segmentarInstabilidade segmentar
Listese, fratura, escoliose e iatrogênica
u Doença discal degenerativaDoença discal degenerativa
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DOENÇA DISCAL LOMBARDOENÇA DISCAL LOMBAR
u FisiopatologiaFisiopatologiadesidratação + alt. degenerativas do disco
redução da altura do disco
maior perda
núcleo ânulot t
degeneração discal hérnia discal
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HÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCAL
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HERNIA DISCAL LOMBARHERNIA DISCAL LOMBAR
u ClínicaClínica lombociatalgia
alterações sensitivo-motoras radiculares
hiporreflexia
sinal de Lasègue (83% - Lewis. J Neurosur. 1987)
distúrbio esfincteriano retencao urinaria
1-18% (Wein A J. 1998)
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SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E MEDULA ESPINALSEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E MEDULA ESPINAL
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HERNIA DISCAL LOMBARHERNIA DISCAL LOMBAR
u Síndromes clínicasSíndromes clínicas L3-4 L4
reflexo patelar extensão perna sensib. maléolo medial
L4-5 L5 flexão dorsal do pé sensib. hálux
L5-S1 S1 reflexo aquileu flexão plantar do pé sensib. lat. pé
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Hernia Discal Cervical
u C4-52%
u C5-619%
uC6-769%
u C7-T110%
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HERNIA DISCAL CERVICAL
u Exame Fisicosinal Spurling
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Hernia Discal Toracica
u Epidemiologia
0,25-0,75% das hernias discais3-5 decada (80%)75% sao abaixo de T8
sintomas: Dor (60%), sensibilid. (23%), motora (18%).
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HÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCAL
u Exames complementaresExames complementares
Rx rotina
TC ou RM de escolha
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HÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCAL
u Tratamento clínicoTratamento clínico 6-8 semanas
Melhora em 85%
Repouso relativo
Fisioterapia Analgésica, postural, hidroterapia, exercícios
isométricos
Medicamentos Analgésico
Miorrelaxante
AINE
Clínica de dor
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RML inicial RML após tratamento clínico
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HÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCAL
u Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgicoIndicaçõesIndicações
Dor de predomínio radicular Dor de predomínio radicular
intratávelintratável6 semanas de tratamento clínico6 semanas de tratamento clínico
Déficit neurológico significativoDéficit neurológico significativomotor progressivo*motor progressivo*
Síndrome de cauda eqüina*Síndrome de cauda eqüina** Urgente ate 48h Carragee et al. Spine 31, 2006
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HÉRNIA DISCAL LOMBARHÉRNIA DISCAL LOMBARu CirurgiaCirurgia
Microdiscectomia lombar
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Hernia Discal Lombar
u Cirurgias
microdiscectomia
laminectomia e discectomia padrao
discectomia percutanea automatica sucesso 37%
discectomia percutanea endoscopica sucesso ??
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Hernia Discal Cervicalu Cirurgia
Discectomia Cervical Anterior com Fusao C3-7 Fusao
Fazer: mielopatia, lesao osteofitica Opcional: jovem, hernia lateral
Descompressao Cervical Posterior indicacao: multiplos discos com mielopatia,
associado a estenose cervical, cantor profissional (lesao NLR)
Laminotomia Posterior indicacao: monorradiculopatia, pescoco
curto e cantor profissional 23
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Hernia Discal Toracica
u CirurgiaLaminectomia Posterior Mediana
Tumor posterior.
Costotransversectomia hernia discal Lateral
Transtoracico disco toracico ou fratura em explosao
toracica24
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DOENÇA DISCAL DOENÇA DISCAL
DEGENERATIVA DEGENERATIVA
LOMBARLOMBAR
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVADOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u ClinicaClinicalombalgia
progressiva
dor referida
hipersensibilidade lombar
pode associar-se Alteração de força e sensibilidade no(s) mi(s), ↓ peso e apetite, alterações emocionais,
cefaléia, nauseas
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVADOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u RxRx redução de 1 ou 2 espaços discais osteófitos esclerose da placa cartilaginosa vácuo
u TCTC osteófitos estenose esclerose da placa cartilaginosa vácuo
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVADOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u RMRM
disco hipo-intenso (T2) fissura do ânulo fibroso (T2-Ga) alteração de sinal da vértebra
adjacente (hipo)Horton, WC. Spine 17S, 1992
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DEGENERAÇÕES DISCAISDEGENERAÇÕES DISCAISu Tratamento clínicoTratamento clínico
Repouso moderado Durante as crises
Reabilitação física hidroterapia + natação alongamento estabilização do tronco c/ exercícios isométricos
Medicação AINE relaxante muscular antidepressivo tricíclico
Clínica de dor
Zdeblick, TA. In: Rothman-Simeone. The Spine. 1999
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DOR DISCOGÊNICADOR DISCOGÊNICA
u Tratamento cirúrgico = objetivoTratamento cirúrgico = objetivo Eliminar o foco de dor no disco lesado
retirando o disco degenerado Foco da dor discogênica
eliminando a movimentação do segmento acometido ???
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u IndicacaoDor lombar crônica e severa
Refratária ao tratamento conservador
Com ou sem irradiação para os mmii
Espondilolistese (grau I e II)
Doença discal degenerativa
Hérnia discal recorrente que requer fusão
Cifose lombar (1 ou 2 níveis)
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DOR DISCOGÊNICADOR DISCOGÊNICAu Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico
Fusão póstero-lateral (Fusão póstero-lateral (PLFPLF))
PLF + fusão intersomática posterior (PLF + fusão intersomática posterior (PLIFPLIF) )
PLF + fusão intersomática transforaminal (PLF + fusão intersomática transforaminal (TLIFTLIF))
Fusão intersomática anterior (Fusão intersomática anterior (ALIFALIF))
Disco artificial via anterior (Disco artificial via anterior (artroplastiaartroplastia))
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Espondilolistese + DD PO TLIF L5-S1
Rx em perfil
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DISCO ARTIFICIAL VIA ANTERIORDISCO ARTIFICIAL VIA ANTERIOR
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DOENÇA DISCAL DEGENERATIVADOENÇA DISCAL DEGENERATIVA
u Tratamento clínico > 1 anoTratamento clínico > 1 anoRepouso moderadoReabilitação, fisioterapia/hidroterapiaClínica de dorMedicamentos
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ESPONDILOLISTESEESPONDILOLISTESE
LOMBARLOMBAR
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ESPONDILOLISTESEESPONDILOLISTESE
u DefiniçãoDefiniçãoSpondylo = vértebra
Olisthesis = escorregamento Herbiniaux, 1782 (obstetra belga)
Escorregamento de uma parte da coluna
vertebral sobre outra A vértebra escorregada leva toda a coluna
vertebral acima com ela
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Classificação da Classificação da Espondilolistese lombar Espondilolistese lombar (Newman)
Congênita (displásica) Anormalidade da junção lombosacral
Ístmica Lise da pars interarticularis
Degenerativa Instabilidade segmentar, degeneração do disco e
facetas Traumática
Fratura aguda da faceta L5-S1 Patológica
Alterações do gancho ósseo por doença local ou sistêmica
Pós-operatória Relacionada à cirurgia no mesmo nível ou adjacente
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Espondilolistese lombarEspondilolistese lombar
u Clínica Clínica Dor
Lombar
Ciática
Alterações neurológicas Parestesia ou fraqueza em mmii
Distúrbio de esfíncter
Cifose lombosacral e encurtamento do tronco
Alteração da marcha
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Espondilolistese lombarEspondilolistese lombar
u Exames complementaresExames complementares
Rx AP, perfil (estático e dinâmico) e oblíquo
Cintilografia Identificar lise aguda da pars
TC Estudo da parte óssea
RM Avaliar o disco
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Espondilolistese lombarEspondilolistese lombar
u Tratamento clínicoTratamento clínico<50% de listese
Orientação física/postural Evitar atividade com muita sobrecarga Fisioterapia Clínica de dor Colete
Curtos períodos Evitar atividade com muita sobrecarga
Ginástica, remo, tênis, luta, levantamento de peso, etc
Cirurgia Se não melhorar com tratamento clínico >50% de listese
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Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
u IndicaçõesIndicaçõesDor não responsiva e
incapacitanteCompressão neural
Déficit motorDeformidade acentuada ou em
progressão
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OBRIGADO!!!
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