Cirurgias de mamas

Silvilena Bonatti2013

Histórico

Padrão de beleza:

- São influenciadas por tendências da moda;

- Nos anos 20 as mulheres ressaltavam suas mamas;

- Nos anos 40, as mamas mais volumosas eram as

preferidas;

- Na década de 60, um visual menor foi o popular.

MAMAS FEMINILIDADE, SENSUALIDADE

Histórico

Padrão de beleza:

- Atualmente = tendência em direção ao meio termo,

com visual baseado em linhas anatômicas naturais =

proporção

Padrão de beleza x Midia

Anatomia

Localização anatômica:

- Superiormente, entre a 2 e a 3

costela;

- Inferiormente, entre a 7 e a 8;

- Lateralmente, pela linha axilar

anterior;

- Medialmente pela linha

paraesternal.

torax

mm.peitorais

Gll. mamárias

Ductos mamarios

Mamilo - CAP

Tecido gorduroso

Pele

Anatomia

tecido mamário

sustentado por ligamentos (de Cooper)

fixam ao músculo peitoral e a pele

permitem movimento das gll. mamárias e dão

suporte para a mama.

Ligamentos de Cooper

Anatomia

A mama é composta:

- 20 lóbulos, que desembocam pelos ductos no mamilo.

- Desenvolvimento: em resposta a alterações hormonais que

ocorrem nas mulheres, entre os 12 e os 18 anos de idade,

dependendo da herança genética de cada uma.

Anatomia

- Modificações no volume e na forma;

- mamas pequenas, volumosas, ou flácidas.

-Constantes alterações fisiológicas devido a ciclos hormonais, gravidez variações do peso corporal, idade

- Falta de desenvolvimento

Anatomia

Processo natural de envelhecimento

Ptose mamária

Ação gravitacional

Perda de elasticidade

Perda de resistência da pele

Frouxidão ligamentar

Redução pós-lactação

Emagrecimentos abruptos

Falência ovariana com o advento da menopausa

Anatomia

Hipomastia: mamas pequenas

Gigantomastia: mamas muito volumosas

Mamoplastia Redutora

E

Mastopexia

Mamoplastia redutora

Objetivos:

- Reduzir o volume das mamas;

- Retirar o excesso de pele;

- Corrigir a queda da mama;

- Resultando em um equilíbrio entre o conteúdo (tecido mamário) e o

continente (pele).

Mamoplastia redutora

Objetivos:

- Aliado à obtenção de forma e simetria adequada das mamas;

- Com cicatrizes mínimas e imperceptíveis;

- Aspectos funcionais: melhora da postura e dores na coluna.

Mamoplastia redutora

Indicações:

- IDADE para a realização da cirurgia:

- A partir dos 15 anos de idade, desde que as mamas não estejam

aumentado de tamanho e a paciente esteja com o peso corporal

adequado.

- 70% com menos de 40 anos e 30% entre 20 e 30 anos. (na prática)

Conceito

Cicatriz T invertido

MASTOPLASTIA / MAMOPLASTIA REDUTORA: redução do volume das

mamas e correção da queda

Conceito

MASTOPEXIA: correção da queda das mamas e da flacidez da pele.

Mastopexia areolar: pouca flacidez, pequena sobra de pele

Conceito

- Só a pexia ou só a inclusão de próteses não são suficientes para

solucionar a ausência de volume associada à flacidez.

- Quando se realiza ressecção de pele e inclusão de próteses, estas

projetam o volume mamário no sentido póstero-anterior e a proteção

delas na área do sulco mamário é formada apenas por pele e

subcutâneo.

MASTOPEXIA COM PRÓTESE

- Na atualidade, as brasileiras desejam mamas maiores

- Quando apresentam pouco volume associado à média ou grande

flacidez, a maioria não deseja apenas o aumento de volume, mas

também a correção da flacidez.

MASTOPEXIA COM PRÓTESE

- Bom resultado estético com cicatrizes peri areolares mais verticais,

podendo concluí-la com T invertido no sulco mamário, com o ramo

horizontal da cicatriz de extensão variável em acordo com o grau de

flacidez.

MASTOPEXIA COM PRÓTESE

Prótese retromamária, subfascial e retromuscular

Retromuscular

Subfascial Retroglandular

Técnicas cirírgicas

Escolha da técnica cirúrgica adequada

Exame dos tecidos Suas possibilidades

Cirurgia: pré-operatório

Avaliação pré-operatória:

- Desvio postural;

- Assimetria mamária;

- Volume mamário;

- Gordura lateral da mama;

- Qualidade da pele: estrias, retrações, cicatrizes.

- Parar de fumar 30 dias antes da cirurgia;

- Evitar bebidas alcoólicas e refeições fartas na véspera da

cirurgia

- Parar com medicamentos para emagrecer, diuréticos e aspirina,

ginko biloba, arnica 10 dias antes da cirurgia;

- Levar roupas para o hospital com abertura frontal;

- Repouso por 3 semanas;

- Proibida atividades domésticas por 3 a 4 semanas;

- Proibido de dirigir por 30 dias.

Orientações pré-operatórias:

- Tipo de anestesia: geral ou peridural alta com sedação

- Duração do ato cirúrgico: média é de 2 a 4 horas.

 

- Período de internação: 24 horas.

Cirurgia

Técnicas cirírgicas

T INVERTIDO: ressecção glandular (Ivo Pitanguy, 1960)

- A evolução da cirurgia reduziu as cicatrizes tornando-as mais

curtas;

- Não atinge regiões axilares e esternais;

- As cicatrizes localizam-se ao redor da aréola e de seu pólo inferior

até o sulco infra-mamário, sendo a técnica mais freqüente.

Técnicas cirírgicas

PERIAREOLAR:

- Cicatriz ao redor da aréola;

- Indicada nas pequenas e médias hipertrofias e flacidez;

- A maior dificuldade reside na obtenção de mamas projetadas e de

cicatrizes esteticamente aceitáveis;

Técnicas cirírgicas

PERIAREOLAR:

Complicações:

- Achatamento da eminência mamaria;

- Alargamento da cicatriz;

- Ptose precoce pela falta de sustentação;

- Para evitar a ptose, coloca-se uma lâmina de poliuretano em torno

da mama, no plano subcutâneo fixando-a na fascia peitoral anterior.

Técnicas cirírgicas

CICATRIZ EM L:

- Cicatrizes localizam-se ao redor da aréola, do seu pólo inferior até o

sulco infra-mamário;

- E lateralmente no sulco infra-mamário.

- Elimina a parte medial da cicatriz em T invertido.

Técnicas cirírgicas

- Cicatrizes ao redor da aréola e de seu pólo inferior até o sulco infra-

mamário;

- Elimina a parte medial e lateral da cicatriz em T invertido

MASTOPEXIA VERTICAL

Complicações

- Necrose do complexo aréolo-mamilar CAM;

- Perda da sensibilidade: de caráter reversível;

- Hematomas: geralmente ocorre em pacientes que fazem o uso de

medicamentos do grupo dos salicilatos e dipironas;

Complicações

HEMATOMA e HEMORRAGIAS: quando ocorre, deve-se retirar a

prótese, coagular o vaso sangrante e reintroduzir a prótese.

SEROMA: quando ocorre, deve-se retirar a prótese, limpar a cavidade e

reintroduzir a prótese; ou punção guiada por US.

INFECÇÃO: a prótese deve ser removida, drenar e iniciar

antibioticoterapia.

Recolocar a prótese após 3 a 6 meses.

Complicações

- Cicatrizes exuberantes: pode estar associado a fatores como tensão

na sutura da pele e uso inadequado de fios;

- Fatores predisponentes também influenciam

- Dismorfias: achatamento do cone mamário ou assimetrias são

passiveis de correção.

Complicações

Área de sofrimento = isquemia = deiscência

Complicações

Complicações

Pioderma gangrenoso:

- Auto-imune e não-infecciosa

- Rara

- Lesão cutânea avermelhada = evolui p/ necrose

Complicações

Necrose e deiscência

Cuidados

- Curativos: Curativos elásticos especialmente adaptados a cada tipo

de mama, trocados periodicamente.

 

- Pontos:

- São retirados em torno do 7º ao 10º dia.

 

- Retorna a atividade física:

- Geralmente após 90 dias.

Cola cirúrgica + microporagem

Cuidados

- Exames: Mamografias; US preventivos.

 - Lactação:

• As técnicas cirúrgicas visam preservar a lactação;

• A diminuição da lactação é comum

• A função reaparece mesmo após ressecções das áreas de

lactogênese ou secção de sua continuidade com a lactopoiese.

• Até nas enxertias do complexo areolomamilar, ocorre recanalização

ductal e excreção láctea.

Fases do pós-operatório

1 - PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia

- Forma ainda está além do resultado planejado

- Geralmente, nenhuma mama fica perfeita no pós-operatório imediato

- Dor, edema,

Fases do pós-operatório

2 - PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 8º mês.

- Mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma

definitiva;

- Forma definitva após o 6º a 8º mês;

- Insensibilidade do mamilo;

- Maior ou menor grau de edema até 4º a 6º mês;

Fases do pós-operatório

3 - PERÍODO TARDIO: Vai do 8º ao 12º mês.

- Mama atinge seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência,

volume, sensibilidade);

- Fotografias do aspecto definitivo;

- Compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente;

- Tem grande importância, no resultado final, o grau de elasticidade

da pele das mamas e o volume conseguido.

- O equilíbrio entre ambos varia de caso para caso.

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Silvilena Bonatti2013