1- Mesa de actualización - Osatzen · 2017-12-04 · Holter o Antiarritmico en el momento o 3...

$: 1- Mesa de actualización - Osatzen · 2017-12-04 · Holter o Antiarritmico en el momento o 3 meses despues. \ ... recomendaciones que aconsejan la utilización de la terapia puente$
1- Mesa de actualizaciónTerapia puente de anticoagulación en Fibrilación Auricular

Antikoagulazioaren zubi terapia Fibrilazio Aurikularrean

OSATZEN´17ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN

DESENFERMANDO EN COMUNIDAD

Paciente Intervención/ Comparación

Resultados

Paciente con FA no

valvular que se va a iniciar

tratamiento con

Acenocumarol

Terapia con HBPM vs no

utilizar ningún

tratamiento

Morbimortalidad: riesgo

de ictus o complicaciones

tromboembólicas, riesgo

de hemorragia o

sangrado.

¿ Es necesaria la terapia anticoagulante puente en pacientes con Fibrilación Auricular no valvular al inicio del tratamiento

anticoagulante?

Población 90.826 pacientes

oAC X FA estable, >18 años, 1º prescripción de Antagonistas de Vitamina K

oExcluyen valvulares, eventos CV recientes, sangrado reciente, cáncer, insuficiencia renal y condiciones

que determinan alto riesgo de sangrado.

oCHA2DS2-VASc score media de 2,8 (SD 1,8) Riesgo alto 34 %

Exposición

Resultados (seguimiento 3m) Hemorragia intracraneal o gastrointestinal, ACV y ETVOSATZEN´17

ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZENDESENFERMANDO EN COMUNIDAD

• Estudio de cohorte retrospectivo Francia 2010-2014

HBPM 80%

Fondaparinux 16,7 %

Heparina cálcica 3,6%

-No especifican dosis terapéutica o profiláctica

-No han recogido datos de INR

Moderador

Notas de la presentación

SNIIRAM base de datos independiente de seguro de salud nacional , donde se recoge la morbimortalidad y las prescripciones de la población cubierta por la seguridad social y también enfermedades crónicas. Ha sido referenciado por una Base de datos hospitalarias de altas (ICD-10 Fuente de datos. SNIRAM es independiente. Y creen que han podido minimizar el riesgo de sesgo de diagnostico, porque no hay diferencias entre terapia puente y no terapia puente para este sesgo. Poblacion: ACFA de largo plazo, no ingresa. Holter o Antiarritmico en el momento o 3 meses despues. Excluyen dentro de condiciones que determinan alto riesgo de sangrado se refieren a aquellos incluidos en “outcomes” o resultados. Es decir eventos tromboembolicos , IC isquemica, IAM, ACV, ICT o sangrado previo. En cuanto al riesgo tromboembolico es muy similiar en los que se ha realizado terapia puente y los que no. Exposición: 7 Dias antes o despues de iniciar la ACO segun informacion de ACO en farmacia condiciones que determinan alto riesgo de sangrado: anemia, hepatico, ulcera, demencia IQ renal



RESULTADOS1º mes SANGRADO

HR :1,6 (1,28-2,01) El riesgo de hemorragia aumenta en un 60 % con terapia puente

Mayor aumento de hemorragias gastrointestinales frente Intracraneales

1º mes EVENTOS TROMBOTICOS No hay diferencias

2-3 meses No hay diferencias

CON HBPM 47% P< 0,001

SIN HBPM 30%

Moderador


No diferencia según tipo de Heparina HR: 1,6 60% RRR 57% aumenta el riesgo de hemorragia



CONCLUSIÓN

No hay evidencia que apoye la utilización de HBPM al

inicio de la anticoagulación en FA estable con riesgo bajo-

intermedio.

La realización de terapia puente en estos pacientes

puede aumentar el riesgo de sangrado.



Paciente Intervención/ Comparación Resultados

Paciente con FA no

valvular en tratamiento

anticoagulante que van a

ser sometidos a un

procedimiento quirúrgico.

Terapia con HBPM vs no

utilizar ningún tratamiento

Morbimortalidad: riesgo

de ictus o complicaciones

tromboembólicas, riesgo

de hemorragia o sangrado.

¿ Es necesaria la terapia anticoagulante puente en pacientes con Fibrilación Auricular no valvular que se sometan a procedimientos quirúrgicos?

Población 1884 pacientes

• AC X FA crónica (paroxística ); >18 años; con Warfarina; INR 2-3; pendientes procedimiento quirúrgico

• CHADS2≥1: Media 2,3 (2,1-2,5) . Alto riesgo 14,7% HBPM vs 12,8% placebo.

• Excluidos: valvulares, evento trombótico reciente, aclaramiento < 30 ml/min, hemorragia mayor reciente

Intervención

Dalteparina dosis terapéuticas (100 ui/kg cada 12h) vs PalceboWarfarina Stop 5d antes IQ Reintroduce 12-24h tras la misma

Inician 3d antes IQ Mantiene 5-10d

Resultados: (seguimiento 30d) Tromboembolismos arteriales y Hemorragias grave



Ensayo clínico aleatorizado doble ciego

controlado con placebo 2015

Moderador


Evento reciente 3 meses. Hemorragia reciente 6 meses



RESULTADOSTromboembolismos arteriales: 0,3% Dalterparina vs 0,4% palcebo p=0,73

No diferencias para superioridad

Diferencia significativa para no inferioridad

Hemorragias mayor : 29% Dalteparina vs 12% palcebo p=0,005

Diferencia significativa RR 2,48 (IC 95% 1,27-4,83)

NNH: 52

Por cada 52 pacientes en los que se utilice la terapia puente se producirá una

hemorragia mayor adicional

Moderador


Evento reciente 3 meses. Hemorragia reciente 6 meses



CONCLUSIÓNLos hallazgos del estudio contradicen algunas de las

recomendaciones que aconsejan la utilización de la terapia puente

en FA no valvular con riesgo de trombosis bajo-moderado

Permitiría simplificar la cirugía

Permitiría disminuir el riesgo hemorrágico

2- Mesa de actualizaciónPauta corta frente a larga de antibióticos en pacientes ambulatorios

con procesos infecciosos

Antibiotiko-pauta motza luzearekin alderatuz, infekzio prozesu batduten paziente anbulatorioetan

The antibiotic course has had its dayLlewelyn M, Fitzpatrick J, Darwin E, Tonkin-Crine S, Gorton C, Pau J et al. BMJ 2017;358:j3418

Durante mucho tiempo se ha postulado el cumplimiento de las pautas de tratamiento antibiótico para:

• “Asegurar” la curación• Evitar las resistencias

Sin embargo:• En muchos procesos no existen estudios que determinen cuál es la duración más adecuada

• Para los patógenos oportunistas, para los que la resistencia a los antimicrobianos plantea la mayor amenaza, ningún ensayo clínico ha demostrado un aumento de riesgo de resistencia entre pacientes que toman tratamientos más cortos



Conclusiones• Los pacientes se ponen en riesgo innecesario de la resistencia a los antibióticos cuando se dan por

más tiempo de lo necesario, no cuando se detienen temprano

• Para infecciones bacterianas comunes, no existe evidencia de que suspender el tratamiento tempranamente aumente el riesgo de infección resistente

• Los antibióticos son un recurso natural precioso y finito que debe conservarse adaptando la duración del tratamiento de forma individual

• Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más eficaces para optimizar la duración del tratamiento antibiótico

…Y una pregunta: ¿deberíamos cambiar el “complete el tratamiento” por, por ejemplo, “suspéndalo cuando se encuentre mejor”?



En pacientes ambulatorios con infecciones habituales, ¿son eficaces las pautas cortas de antibióticos?

• P: paciente ambulatorio con infección bacteriana• I: pauta corta de antibiótico• C: pauta larga (convencional) de antibiótico• O: curación, recurrencia, complicaciones, efectos adversos, mortalidad,

aumento de resistencias



Short-course versus long-course oral antibiotictreatment for infections treated in outpatientsettings: a review of systematic reviewsDawson-Hahn E, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler C et al. Family Practice, 2017, Vol. 34, No. 5, 511–519

• Revisión narrativa de Revisiones Sistemáticas• Objetivo: evaluar críticamente y resumir la evidencia de RS que

comparan las pautas cortas frente a las largas de antibióticos orales en niños y adultos con procesos infecciosos en el ámbito de la atención primaria



•9 RS de calidad moderada/alta:4 en pediatría con ECA de calidad baja/media5 en adultos con ECA de calidad media/alta

• ECA realizados en países con economías medias/altas





Calidad de la RS: Escala AMSTARPediatric Adults

Fala

gas,

20

08(a

)

Hai

der,

20

11

Kozy

rsky

j20

10

Mic

hael

, 20

10

Fala

gas,

20

08(b

)

Katc

hman

, 20

05

Kyria

kido

u 20

08

Li. 2

007

Lutt

ers,

20

08

Was an 'a priori' design provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Was there duplicate study selection and data extraction? 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Was a comprehensive literature search performed? 1 1 1 1 0 1 1 1 1

Was the status of publication (i.e. grey literature) used as an inclusion criterion? 0 1 0 1 1 1 1 1 1

Was a list of studies (included and excluded) provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Were the characteristics of the included studies provided? 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Was the scientific quality of the in1cluded studies assessed and documented?

1 1 1 1 1 1 1 0 1

Was the scientific quality of the included studies used appropriately in formulating conclusions?

1 1 1 1 1 0 1 0 1

Were the methods used to combine the findings of studies appropriate? 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Was the likelihood of publication bias assessed? 1 1 1 1 0 1 0 0 0

Was the source of funding and conflict of interest stated? 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total Score 9 10 9 10 8 9 9 7 9

RS en pediatría• Faringoamigdalitis Streptococo A (Falagas, 2008)

• Neumonía adquirida en la comunidad (Haider, 2011)

• Otitis media aguda (Kozyrsky, 2010)

• Infección del tracto urinario (Michael, 2010)



Faringoamigdalitis estreptocócica(Falagas, 2008)

• RS incluye 7 ECA de calidad moderada • 1410 niños y jóvenes (1-25 años)• 5-7 días versus 10 días

• No diferencia en la curación (OR 1.03, 95% CI: 0.97-1.11)• No diferencias en erradicación microbiológica, recaídas y efectos adversos



• RS incluye 4 ECA de calidad moderada/alta• 6.177 niños (2-59 meses) con NAC no severa• 3 días versus 5 días (subgrupos: amoxicilina y cotrimoxazol)

• No diferencias en la curación (RR 0.99, 95%CI: 0.97-1.01)• No diferencias por antibióticos• No diferencias en fallos de tratamiento (aportado en los dos

antibióticos) ni en tasa de recaída (cotrimoxazol)



Neumonía adquirida en la comunidad(Haider, 2011)

Otitis media aguda(Kozyrskyi, 2010)

• RS incluye 49 estudios de calidad baja• 12.045 niños (3 meses-14 años)• >48h-7 días versus >7 días• Variable principal: fallo de tratamiento

• No diferencias en <2 años (RR 1.09, 95% CI: 0.76-1.57)• No diferencias en >2 años (RR 0.85, 95% CI: 0.60-1.21)• Efectos adversos (GI) menores en tratamientos cortos (RR 0.72, 95% CI: 0.60-

0.87)



Infecciones urinarias(Michael, 2010)

• RS incluye 10 ECA de calidad baja• 652 niños (3 meses- 18 años)• 2- 4 días versus 7-14 días • Variable principal: bacteriuria tras completar tratamiento

• No diferencias (RR 1.06, 95% CI: 0,64-1.76)• No diferencias en recurrencia, persistencia de bacteriuria en

anomalías de tracto urinario, ni resistencia a antibióticos



RS en adultos• Sinusitis aguda bacteriana (Falagas, 2008)• Infección urinaria no complicada en mujeres no embarazadas (Katchman,

2005)• Pielonefritis aguda (Kyriakidou, 2008)• Neumonía adquirida en la comunidad (Li, 2007)• Infección urinaria no complicada en mujeres mayores (Lutters, 2008)



Sinusitis aguda bacteriana(Falagas, 2008)

• RS incluye 12 ECA de calidad media/alta• 4.430 adultos• 3-7 días versus 6-10 días

• No diferencias en la curación (RR 0.95, 95% CI: 0,81- 1.12)• Menos efectos adversos en pautas cortas (OR 0.79, 95% CI: 0.63-0.98)



ITU no complicada mujeres no embarazadas(Katchman, 2005)

• RS incluye 32 ECA de calidad moderada• 9.605 mujeres de 15-65 años no embarazadas• 3 días versus 5 días o más

• No diferencias resolución clínica 2 semanas (RR 1.10, 95% CI: 0.96- 1.25)• Fallo bacteriológico 8 semanas más bajo en pautas largas• Menos efectos adversos y mejor cumplimiento en pautas cortas



Pielonefritis aguda(Kyriakidou, 2008)

• RS incluye 2 ECA de calidad moderada• 185 adultos ≥ 15 años• 7-14 días versus 14-42 días

• No diferencias curación (RR 1.03, 95% CI: 0.82- 1.32)• No diferencias en eficacia bacteriológica, recaídas , efectos adversos,

recurrencia, interrupción de tratamiento



Neumonía adquirida en la comunidad(Li, 2007)

• RS incluye 8 ECA de calidad moderada/buena• 1.540 adultos ≥ 12 años con NAC leve/moderada• 3-7 días versus 7 o más días

• No diferencias en la curación clínica (RR 0.96, 95% CI0.74-1.26)• Análisis de sensibilidad con solo ECA de calidad, no diferencia en curación

ni en mortalidad



ITU no complicada en mujeres mayores(Lutters, 2008)

• RS incluye 6 ECA de calidad moderada• 431 mujeres > 60 años • 3-6 días versus 7-14 días

• No diferencias en curación (RR 0.98, 95% CI: 0.62-1.54)• No diferencias en persistencia bacteriológica ≥ 2 semanas • No diferencias en efectos adversos



Conclusiones

• En niños y adultos en estos procesos tasas de curación similares con pautas cortas

• En general, tasas de recaídas similares y menos efectos adversos con pautas cortas

• No evidencia sobre el impacto de la duración del tratamiento en la aparición de resistencias ni en la asociación con fallos de tratamiento



Aplicabilidad• Resultados aplicables a nuestro ámbito de AP

La duración del tratamiento antibiótico debería ser una decisión tomada de forma individual teniendo en cuenta, sobre todo, las características del paciente a tratar





Mila esker!

3-Mesa de actualizaciónHezueriaren diagnostiko eta tratamendua, zer

berri?

DIAGNOSTIKOA

Hezueria diagnostikatzeko zeinu eta sintometan

oinarritutako algoritmo kliniko guztiek sentsibilitate eta espezifitate altua (>80%)

dute giltzadura-likidoazterketarekin alderatuta

(Kalitate ertaineko ebidentzia)



TRATAMENDUA

• Hezueria akutuaren tratamendua• Uratoa gutxitzeko tratamendua• Profilaxia uratoa gutxitzeko tratamendua hasterakoan



Hezueria akutuaren tratamendu farmakologikoa



Hezueria akutuaren tratamendu bezala Kortikoide, hantura-kontrako ez-esteroide edo “colchicina” erabiltzea gomendatzen da (Gomendioa sendoa, kalitate handiko ebidentzia)



Colchicina

• Kalitate handiko ebidentziak “colchicina”-k mina murrizten duela adierazi zuen.

• Kalitate ertaineko ebidentziak “colchicina” dosi txikietan mina murrizteko, dosi handietan bezain eraginkorra dela adierazten du.

• Kontrako ondorioak:• GI (gorakoa, okadak, sabeleko mina…)• Arraroak: buruko mina eta astenia



Hantura-kontrako ez-esteroideak

• Kalitate handiko ebidentziak hantura-kontrako ez-esteroideak hezueri akutuan mina murrizten dutela adierazi zuen.

• Plazeborekin alderatuta hantura murrizteko ez zen desberdintasun adierazgarririk aurkitu.

• Kontrako ondorioak:• GI arinak (dispepsia) eta larriak (zulaketa, ultzera eta hemorragiak).• Dosi altuetan eta denbora luzez erabiltzeak giltzurruneko gutxiegitasun

kronikoa sor dezake.



Moderador


*Un único ensayo clínico controlado con placebo de tenoxicam (40 mg/24h) mostró que reducía el dolor en el ataque agudo. *1ECA y estudios observacionales

Kortikoideak

• Kalitate handiko ebidentziak kortikoideak hantura-kontrako ez-esteroideekin alderatuta mina murrizterakoan ez zuteladesberdintasun adierazgarririk azaldu zuen.

• Kontrako ondorioak:– Kortikoide sistemikoak denbora luzez erabiltzeak, dosi eta denboraren menpe

dauden kontrako ondorioak sor ditzake. Hauek gorputzeko ia organo guztieieragin diezaiokete.



Moderador


No existen estudios controlados con placebo 6 ECAs mostraron que presentan eficacia equivalente a los AINEs para varias variables de resultado EA: Disforia, trastornos del ánimo, hiperglucemia, inmunosupresión, retención de líquidos…

AZIDO URIKOA GUTXITZEKO TRATAMENDUA

Osatzen´17

Zein kasutan erabili behar dugu?

Osatzen´17

Azido urikoa gutxitzeko tratamendua:Lehenengo krisian

Gidek azido urikoa gutxitzeko tratamendua lehenengo hezueri atakea edo noizbehinkako atakeak dituzten pazienteetan EZ hastea gomendatzen dute (Gomendio sendoa, kalitate handiko ebidentzia).



• Kalitate ertaineko ebidentziak azido urikoa gutxitzeko terapiak lehenengo 6 hilabeteetan hezueria krisiak ez zituela murrizten adierazi zuen.

• Epe luzera azido urikoa gutxitzeko tratamendua hartzen duten eta ez dutenen artean hezueria atakeen inzidentzia alderatzen duen saiakuntza klinikorik ez dago.



Azido urikoa gutxitzeko tratamendua: krisi ugariak

Hezueri krisi ugariak badituzte, azido urikoa gutxitzeko tratamendua eta profilaxia hastea erabaki baino lehen, honen kalteak, onurak eta paziente bakoitzaren lehentasunak eztabaidatzea gomendatzen da (Gomendio sendoa, kalitate ertaineko ebidentzia)



Kontrako ondorioak

• Alopurinol: Rash• Febuxostat: tripako mina, beherakoa eta artikulazioetan mina

(esperientzia kliniko murriztuagoa eta saiakuntza gutxiago daude alopurinolarekin alderatuz)



Azido urikoa gutxitzeko tratamendua hastea erabakitzen badugu…

• Noiz hasi?• Hasi al daiteke hezuria krisia hertu baino lehen?



• Saiakuntza kliniko batean, hezueri krisian alopurinolarekin tratatzen hastea ez zela minaren, krisien edo hanturaren markadoreen areagotze adierazgarri batekin erlazionatzen, frogatu zen.

• Kalitate baxuko ebidentziarekin, tratamenduaren hasiera hezuria krisia pasa eta gero atzeratzea gomendatzen da, pazienteak ematen diogun informazio guztia askoz hobeto ulertu dezan tratamenduaren hasiera eztabaidatzeko garaian.



Azido urikoa gutxitzeko tratamendua hastea erabaki badugu….

Hasieran pareko profilaxia erabili behar al dugu?



• Kalitate handiko ebidentziak “colchicina” dosi txikietan (0.6mg/12h) edo hantura-kontrako ez-esteroideek azido urikoa gutxitzeko tratamenduarekin batera profilaktikoki erabiltzeak, hezueri atakeak murrizten dituela adierazi zuen.

• Kalitate ertaineko ebidentziak profilaxi hori 8 aste baino gehiago mantentzea gomendatzen du.



Bibliografía

• Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians (2017)

• The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout (2017)

• Diagnosis of Acute Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians (2017)



4-Mesa de actualizaciónPolimedicación y deprescripción:

¿Qué hay de nuevo?Arritxu Etxeberria Agirre

Laura Balagué Gea

Lo que ya sabemos…

Osatzen´17

• En Osakidetza, entre las personas mayores de 65 años, el 49% toma 5 o másfármacos y el 12% 10 o más. (noviembre 2017, OSI Donostialdea)

• La polimedicación es el principal factor asociada a la polimedicacióninapropiada. Al menos una de cada 5 prescripciones es inapropiada (Eur J Pharmacol, 2015. )

• El 10% de todas las prescripciones de Osakidetza no se han llegado a retirar de la farmacia nunca /en los 8 últimos meses (adherencia “cero”), y un 12% adicional tienen adherencia < 40%.

Pregunta/Galdera• ¿Existen herramientas específicas para evaluar la

adecuación de la prescripción en pacientes frágiles / con pronóstico de vida limitado?

• Zentzuk dira bizi esperantza mugatua duten pazienteahuletan preskripzioaren egokitasuna neurtzeko tresna espezifikoak?



Estudios/Ikerlanak1. Kauffmann. Inappropriate prescribing: a systematic overview of published assessment

tools. Eur J Clin Pharmacol . 2014; 70:1–112. Scott I. Review of structured guides for deprescribing. Eur J Hosp Pharm. 2017;24:51-7.3. Lavan AH. STOPPFrail (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in Frail adults with

limited life expectancy): consensus validation. Age and Ageing. 2017; 46(4):600-7.

Estudio: Prescripción inapropiada: revisión sistemática de herramientas de evaluación

• Tipos de herramientas: • Herramientas implícitas: orientadas al paciente, basadas en el juicio clínico

individualizado, considera el régimen terapéutico completo, menos reproducible, mayor tiempo de aplicación

• Herramientas explícitas, orientadas a fármacos y/o enfermedades: requieren menor evaluación clínica individualizada, más fáciles de aplicar, más reproducible

Osatzen´17

Eur J Clin Pharmacol . 2014; 70:1–11

• Identifica 46 herramientas: 26 explícitas (STOPP-START, Beers, PRISCUS…), 8 implícitas (MAI…), 10 mixtas

• 78 % enfocadas a personas mayores• Metodología: 19 consenso formal (Delphi, RAND, grupo Nominal),

13 paneles de experto, 11 búsqueda de literatura, 3 no descrito

Discusión/conclusionesCaracterísticas de la herramienta ideal Realidad

Cubrir todos los aspectos de la adecuación: eficacia, seguridad, coste-efectividad, preferencias de los pacientes

- Sobreutilización- Adherencia (medida indirecta de las preferencias del paciente)

Utilizar métodos basados en la evidencia en su desarrollo

- Predomina el consenso

Mostrar correlación entre grado de inadecuación y resultados clínicos

- Pocas herramientas con estudios (STOPP-START, Beers, MAI…)

Ser aplicable en la práctica clínica habitual Complejidad , formación

No son sustitutos del juicio clínico

Osatzen´17

Estudio: Revisión de las guías estructuradas de deprescripción

• Objetivo : revisar las herramientas /guías estructuradas de deprescripcion orientadas a pacientes con esperanza de vida limitada.

• Helburua: Bizi iraupen mugatua duten pertsonetan erabiltzekoalgoritmoak/gida egituratuak aztertzea

Osatzen´17 Eur J Hosp Pharm. 2017;24:51-7

Guías estructuradas/Algoritmos de deprescripción

Geriatric medication evaluation algorithm. Contexto: Medicina interna, ámbito hospitalario, EEUU

The good palliative-geriatric algorithm. Contexto Geriatría, centros residenciales, Israel

Prescribing optimisation method.Contexto: atención primaria-geriatría

The ARMOR algorithm: Asess, review, minimise, optimise, reassessContexto: centros residenciales, EEUU

Algoritmos para reducir la polifarmacia en salud mental

CEASE protocol: Confirm, estimate, assess, sort, eliminate. Algoritmo de 5 pasos

Algoritmo de 10 pasos (BMJ)

Osatzen´17

Resultados: Revisión de las guías estructuradas de deprescripción

Eur J Hosp Pharm. 2017;24:51-7

The Geriatric Medication Evaluation Algorithm

Osatzen´17

Osatzen´17

Aplicabilidad en nuestro contexto

https://donostialdea.osakidetza.eus/es/Salud/FMS/PPP/Paginas/Herramientas.aspx

Moderador


Prestakuntzarako eta kasu klinikoentzate erabiltzen duguna

https://donostialdea.osakidetza.eus/es/Salud/FMS/PPP/Paginas/Herramientas.aspx

Osatzen´17

Aplicabilidad en nuestro contexto

Moderador


Guk erabili duguan OSIan, 80 urtetik gorakoetan, dimentiso gehiena kjasotzen ditu:

Conclusiones• Pocas guías estructuradas de deprescripción/insuficente evaluación

• Variabilidad en su diseño y contenido• Se necesita más investigación para optimizar el diseño y el método de

presentación (papel, electrónico)

• La mayoría evaluadas en los contexto hospitalario y residencial

• En general, los estudios han mostrado reducciones en el número de prescripciones inapropiadas

• Las dimensiones principales de los distintos algoritmos son comunes en las distintas herramientas (indicación, efectos adversos, balance beneficio-riesgo), otras difieren

• Para ser útiles en la práctica clínica, deberían estar adaptadas al contexto clínico

Osatzen´17

Moderador


Autoreen ondorioak: Depreskripzio gida egituratu gutxi daude eta soilik 2 ebaluatu dira kontrol taldea duten ikerlan egokien bitartez (erabilgarritasuna.. ). Desberdintasun nabarmena existitzen da haien diseinu eta edukietan. Haien fidagarritasun eta efizientzia (denbora aldetik) inguruan informazioa falta da profesional desberdinek erabiltzen dituztenean (Familia medikuak, espezialistak, farmazilariak) Diseinua, formatua eta aurkezpen modua (papera, elektronikoa) hobetzeko ikerteta gehiago behar dira Gehiengoak esparru opitalarioan eta zahar-egoitzetan ebaluatu dira, beraz lehen mailako atentzioan duten aplikagarritasunaren inguruan ez dago daturik Orokorrean, preskripzio ezegokien kopuruagutxitzen dutela frogatu dute ikerlanek,

Ondorioak• Depreskripzio gida /algoritmo egituratu gutxi daude ebaluazio egokiarekin

• Desberdintasun nabarmenak diseinu eta edukietan• Diseinua etaaurkezpen modua (papera, elektronikoa) hobetzeko ikerteta

gehiago behar dira

• Gehiengoak esparru hospitalarioan eta zahar-egoitzetan ebaluatu dira

• Orokorrean, preskripzio ezegokien kopurua gutxitzen dutela frogatu dute• Algoritmo desberdinek dimentsio nagusiak konpartitzen dituzte (indikazioa,

ondorio kaltegarriak, onura-arrisku balantzea), bestelakoak ez

• Praktika klinikoan erabilgarriak izateko, testuinguru klinikora egokitu beharkolirateke

Osatzen´17

Estudio: STOPPFrail: validación por consenso

• Objetivo: validar el STOPPFrail, lista explícita de criterios de prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) para pacientes frágiles ancianos con expectativa de vida limitada

Helburua: STOPPFrail zerrenda balioztatzea, bizi esperantza mugatua dutenpaziente ahulentzako potentzialki ezegokiak izan daiztezken preskripzioen zerrendaexplizitua. • Metodología: Consenso formal (Delphi), 17 expertos• Resultados: consenso en 27 criterios

• Sin consenso: 3 (anticoagulantes, antidepresivos en demencia, innhibidores de la acetilcolinesterasa)

Osatzen´17

Moderador


STOPPFrail: Adostasun bidezko balioztatzea Helburua: STOPPFrail zerrenda balioztatzea, bizi esperantza mugatua duten paziente ahulentzako potentzialki ezegokiak izan daiztezken preskripzioen zerrenda explizitua. Metodologia: 17 adituk parte hartutako 3 txandatako Delphia Emaitzak: 30 kriteriotatik 27 onartu zituzten.

Aplicabilidad• INFAC “Cuidados paliativos: un nuevo enfoque”:

Recomendaciones para la deprescripción en pacientes paliativos• Presbide

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_24_n_9_cuidados%20paliativos.pdf

Conclusiones/Ondorioak

• Los criterios STOPPFrail pueden ser útiles para asistir al clínico en la revisión de la medicación en el paciente frágil con esperanza de vida limitada

• La utilidad de estos criterios necesita ser evaluada en ensayos clínicos que evalúen el impacto en la calidad de vida, utilización de servicios, coste de medicación y mortalidad

• STOPPFrail erizpideak lagungarriak izan daitezke klinikoarentzat, medikazioa berrikusteko garaian, bizi iraupen laburra duten zaharretan

• Ikerketak behar dira erizpide hauek aplikatzeak dakartzan ondorio klinikoakezagutzeko (bizitza kalitatea, zertzuen erabilidera, kostea, hilkortasuna)



5-Mesa de actualizaciónPeptido natriuretikoak bihotz

gutxiegitasuneanLos péptidos natriuréticos en la

Insuficiencia Cardiaca

Aurreko gogoetak

• Pepido Natriuretikoak kardiomizitoetan sintezitatzen dira bolumen edo presiogainkargak eragindako bihotz paretako tentsio handigoatzeari erantzunez.Los péptidos natriuréticos se sintetizan en los cardiomiocitos en respuesta al aumento de la tensión de la pared debido a una sobrecarga de volumen o de presión

• Inmunoensayo-teknika erabiltzen da eta laborategien arabera Antigorputzdesberdinak erabiliko dituzte. Honek eragin dezake BNP edo NT-proBNPbalioetako desberdintasunak izatea.Se utiliza la técnica de inmunoensayo y dependiendo del laboratorio van a utilizar diferentes AC. Esto puede ocasionar que haya diferencias en los valores de BNP o NT-proBNP de unos laboratorios a otros.

• Kontutan hartzeko da pertsona beraren aldakortasun biologikoa , aldizkakoneurketetan BNP-erako % 50 eta NT-proBNP erako % 25ekoa izan daitekena.Variabilidad biológica intraindividual, que puede ser hasta de un 50% para el BNP y 25% para el NT-proBNPen determinaciones seriadas.

Osatzen´17ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZEN


Moderador


Los valores que da el LUD: > 75 años (300-1800) probable, >1800 (muy probable)

Factores que reducen el BNP / NT-proBNP

ObesidadTaponamiento cardiacoConstricción pericárdicaFármacos: diuréticos, IECA, ARAII, beta-bloqueantes, ARM.

Factores que aumentan el BNP / NT-proBNP

Insuficiencia cardiacaDisfunción ventricular izda

Miocardiopatías hipertróficasMiocardiopatías infiltrantesMiocardiopatías agudasMiocarditisValvulopatías cardiacas

Arritmias: ACXFASíndrome coronario agudoEnfermedad pericárdicaFármacos cardiotóxicosEnfermedad pulmonar

Apnea obstructiva del sueñoNeumonía severaEmbolia pulmonarHTP

Edad avanzadaInsuficiencia renalAnemiaIctusSepsisCirrosisHipertiroidismo

Moderador


Están aumentados en varias situaciones como son la edad avanzada en la disfunción renal, siendo mayores cuanto mayor sea la gravedad de la misma.

Peptido Natriuretikoen erabilera testuinguru desberdinetan proposatuda:

• Arrisku faktoreak dituzten pazienteen bihotz gutxiegitasunarenaurkako prebentzioan.

• Bihotz gutxiegitasunaren diagnostikoan.• Biolioespen pronostikorako.• Urritasun kardiakoaren tratamendua gidatzeko.



Peptido natriuretikoak bihotz gutxiegitasunean

Peptido Natriuretikoen erabilera testuinguru desberdinetan proposatuda:

• Arrisku faktoreak dituzten pazienteen bihotz gutxiegitasunarenaurkako prebentzioan.

• Bihotz gutxiegitasunaren diagnostikoan• Biolioespen diagnostikorako.• Urritasun kardiakoaren tratamendua gidatzeko.



Peptido natriuretikoak bihotz gutxiegitasunean

Galdera

• Erabilgarriak al dira peptido natriuretikoak bihotz gutxiegitasunarendiagnostikoan? Zer egoeratan erabili behar ditugu?¿Son útiles los péptidos vasoactivos para el diagnóstico de IC? ¿En qué situación debemos utilizarlos?



Galdera

Pacientes Intervención Comparación Resultado

Pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca

Medición de Niveles de PN

Diagnóstico mediante métodoestandar

Mortalidad, morbilidad, complicaciones asociadasHospitalización.

Osatzen´17

Estudioak

Osatzen´17

Schaub et al. Amino-terminal Pro B-Type Natriuretic Peptide for Diagnosis and Prognosis in Patients with Renal Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2015 December; 3(12) 977–989.

Emmert Roberts.. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting.. BMJ 2015;350:h910 doi: 10.1136/bmj.h910 (Published 4 March 2015)

Zhi-Jun Han.Diagnostic Accuracy of Natriuretic Peptides for Heart Failure in Patients with Pleural Effusion: A Systematic Review and Updated Meta-Analysis . PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0134376 August 5, 2015.

Johannes C Kelder. Quantifying the added value of BNP in suspected heart failure in general practice: an individual patient data meta-analysis.. Heart 2011;97:959e963.

Mant J. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care. Health TechnologyAssessment 2009; Vol. 13: No. 32. INAHTA.

Louisa L. Lam. Meta-analysis: Effect of B-Type Natriuretic Peptide Testing on Clinical Outcomes in Patients With Acute Dyspnea in the Emergency Setting. Ann Intern Med. 2010;153:728-735.

J L Martindale. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2016;23:223–242 © 2015

Stephen A. Hill. Use of BNP and NT-proBNP for the diagnosis of heart failure in the emergency department: a systematic review of the evidence. Heart Fail Rev (2014) 19:421–438

Moderador


HTA: recomendaba la utilización de los PN para el diagnóstico de la IC y daba unos valores de corte. Incluyó estudios realizados en atención primaria y tenían un mínimo de 100 pacientes. Se incluyeron 11 estudios

Estudios

Osatzen´17

Schaub et al. Amino-terminal Pro B-Type Natriuretic Peptide for Diagnosis and Prognosis in Patients with Renal Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2015 December; 3(12) 977–989.

Emmert Roberts.. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting.. BMJ 2015;350:h910 doi: 10.1136/bmj.h910 (Published 4 March 2015)

Zhi-Jun Han.Diagnostic Accuracy of Natriuretic Peptides for Heart Failure in Patients with Pleural Effusion: A Systematic Review and Updated Meta-Analysis . PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0134376 August 5, 2015.

Johannes C Kelder. Quantifying the added value of BNP in suspected heart failure in general practice: an individual patient data meta-analysis.. Heart 2011;97:959e963.

Mant J. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care. Health TechnologyAssessment 2009; Vol. 13: No. 32. INAHTA.

Louisa L. Lam. Meta-analysis: Effect of B-Type Natriuretic Peptide Testing on Clinical Outcomes in Patients With Acute Dyspnea in the Emergency Setting. Ann Intern Med. 2010;153:728-735.

J L Martindale. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2016;23:223–242 © 2015

Stephen A. Hill. Use of BNP and NT-proBNP for the diagnosis of heart failure in the emergency department: a systematic review of the evidence. Heart Fail Rev (2014) 19:421–438

Moderador


HTA: recomendaba la utilización de los PN para el diagnóstico de la IC y daba unos valores de corte. Incluyó estudios realizados en atención primaria y tenían un mínimo de 100 pacientes. Se incluyeron 11 estudios

Erabilgarriak al dira peptido natriuretikoak bihotzgutxiegitasunaren diagnostikoan?



The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute caresetting. Emmert Roberts. BMJ 2015;350:h910 doi: 10.1136/bmj.h910 (Published 4 March 2015)

BNP100 pg/ml

NT-proBNP300 pg/ml

SENS 0,95 (0,93-0,96) 0,99 (0,97-1,00)

ESP 0,63 (0,52-0,73) 0,43 (0,26-0,62)

VPN 0,94 (0,90-0,96) 0,98 (0,89-1,0)

VPP 0,67 (0,63-0,75) 0,64 (0,57-0,73)

Moderador


La recomendación de la GPC de la ESC se basa en el meta-análisis de Roberts y en 2 estudios (uno de ellos del 2005 y el otro de menor entidad). Valores de corte más altos la sensibilidad declina progresivamente y la especificidad permanece variable a través del rango de valores. La guía nos dice 2 cosas importantes. Hay otros estudios que dan valores predictivos positivos más alto, como es el documento de consenso que dice que valores >400 pg/ml debe hacer sospechar una insuficiencia cardiaca con un VPP del 86%. En este meta-análisis de Roberts la mayor parte de los estudios (37 estudios) son estudios de cohortes prospectivos, alguno retrospectivo y otros transversales, 21 de los cuales tenían alto riesgo de sesgo. Las conclusiones del meta-análisis son que la introducción de los péptidos natriuréticos en la investigación de los pacientes con sospecha de IC tiene el potencial de permiter una exclusión rápida y precisa del diagnóstico. El límite superior de la normalidad es edad y sexo-dependiente y debe ser determnado localmente dependiendo del tipo de prueba que se utilice.

¿Zer diote gidek?

OSATZEN´17 ELKARREKIN KOMUNITATEAN GAIXOTASUN KENTZENDESENFERMANDO EN COMUNIDAD

2017 ACC/AHA/HFSA Guideline forthe Management of Heart Failure

RECOMENDACIÓNRecomendamos la medición de los niveles de BNP/NT-proBNP para ayudar a confirmar o descartar un diagnóstico de IC en urgencias o en el medio ambulatorio en pacientes en los que las causa de la disnea es dudosa

2017 Comprehensive Update of theCanadian Cardiovascular SocietyGuidelines for the Management of Heart Failure.

2014

In people presenting with new suspected acute heart failure, use a single measurement of serum natriuretic peptides (B-type natriuretic peptide[BNP] or N-terminal pro-B-typenatriuretic peptide [NT-proBNP])

La concentración plasmática de peptidos natriureticos (PN) puede emplearse como prueba diagnostica inicial en pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca, sobre todo cuando la etiología de la disnea es incierta.El uso de los PN se recomienda para descartar la IC, pero no para establecer el diagnóstico.

Moderador


La recomendación de la GPC de la ESC se basa en el meta-análisis de Roberts y en 2 estudios (uno de ellos del 2005 y el otro de menor entidad). Valores de corte más altos la sensibilidad declina progresivamente y la especificidad permanece variable a través del rango de valores. La guía nos dice 2 cosas importantes. Hay otros estudios que dan valores predictivos positivos más alto, como es el documento de consenso que dice que valores >400 pg/ml debe hacer sospechar una insuficiencia cardiaca con un VPP del 86%. En este meta-análisis de Roberts la mayor parte de los estudios (37 estudios) son estudios de cohortes prospectivos, alguno retrospectivo y otros transversales, 21 de los cuales tenían alto riesgo de sesgo. Las conclusiones del meta-análisis son que la introducción de los péptidos natriuréticos en la investigación de los pacientes con sospecha de IC tiene el potencial de permiter una exclusión rápida y precisa del diagnóstico.

GALDERA

• Peptido natriuretikoak erabilgarriak al diraurritasun kardioakoa duten pazienteentratamendua gidatzeko?

• ¿Son útiles los péptidos natriuréticos para guiar el tratamiento en los pacientes con insuficiencia cardiaca?



GALDERA

Osatzen´17

Pacientes Intervención Comparación Resultado

Pacientes con insuficiencia cardiaca

Seguimiento mediante medición de Niveles de PN

Seguimiento clínico Mortalidad, morbilidad, Hospitalizaciones

ESTUDIOAK

Osatzen´17

B-type natriuretic peptide-guided therapy: a systematic review. Balion. Heart Fail Rev (2014) 19:553–564.

Does B-type natriuretic peptide-guided therapy improve outcomesin patients with chronic heart failure? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wei XinHeart Fail Rev (2015) 20:69–80

Natriuretic Peptide-Guided Therapy in Chronic Heart Failure:A Meta-Analysis of 2,686 Patients in 12 Randomized Trials. SavaresePLOS ONE | www.plosone.org 1 March 2013 | Volume 8 | Issue 3 |

.B-type Natriuretic Peptide-guided Chronic Heart Failure Therapy: A Meta-analysis of 11 Randomised Controlled Trials. Peng Li.(Heart, Lung and Circulation 2013;22:852–860)

B-Type Natriuretic Peptide–Guided Heart Failure Therapy A Meta-analysis . Porapakkham. Arch Intern Med. 2010;170(6):507-514

Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heartfailure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis Richard W. Troughton. European Heart Journal (2014) 35, 1559–1567

B-type natriuretic peptide-guided versus symptom-guided therapy in outpatients with chronic heart failure: a systematic review with meta-analysis. Renato De Vecchis. J Cardiovasc Med 2014, 15:122–134

Moderador


Estará bien disponer de un marcador, que como la HgA1c o la TSH nos sirviera para optimizar el tratamiento. Diseño del estudio de Balion: incluyó ECA que compararon la terapia guiada por PN o por cuidados médicos habituales. Los estudios variaron de 41 a 499 pacientes, seguimiento minimo 3 meses y máximo 18 meses. Total número de pacientes incluidos 2104. Edad de 59 a 71 años. La severidad de la IC se reportó en 4 de los 9 estudios. El mayor número de pacientes estaban en clase II . Había una amplia variación en el diseño de los estudios y en cómo se reportaron los parámetros, incluyendo la selección de pacientes, las características basales, los objetivos de tratamiento, los puntos de corte de los PN y los tipos de resultados. El metanálisis no fue apropiado dada la heterogeneidad de este estudio. 3 estudios eligen un objetivo específico para el BNP/NT-proBNP. Un estudio usa una concentración de BNP de 100 pg/ml, que es el punto de corte usad para descartar el diagnóstico de IC. Las concentraciones de NT-proBNP fueron 1000 pg/ml en un estudio y <2.200 en otro. 2 estudios definieron las concentraciones objetivo de acuerdo con la edad, reflejando mayor punto de corte para pacientes mayores comparado con jóvenes. Los restantes 4 estudios expresaron valores objetivo como una reducción porcentual de acuerdo a la concentración basal del paciente. La fuerza de la evidencia para los estudios evaluados fue para el resultado de mortalidad, reportada en 7 estudios, fue baja debido a la inconsistencia y la imprecisión. Esta revisión sistemática muestra que la evidencia es de baja calidad e insuficiente para apoyar el uso de BNP/NT-proBNP para guiar la terapia de la IC. El meta-aanálisis de Savarese y Wei Xin incluyen los mismos estudios (este último inluye dos más) y las conclusiones son diferentes. En Savarese se reduce la mortalidad y en el de Wei Xin no, coinciden en que no reducen las hospitalizaciones por cualquier causa, pero si las hospitalizaciones por IC.

ESTUDIOAK

Osatzen´17

Mortalidad total Hospitalización por cualquier causa

Hospitalización por insuficiencia cardiaca

Savarese OR: 0,73(0,59 a 0,91)NS para BNPNS en >75 años

NS OR: 0,55 (0,39-0,76)NS para BNPNS en >75 años

Pen Li RR : 0,83 (0,69-0,99) RR: 0,65 (0,50-0,84)

Wei Xin RR 0,94 (0,8- 1,08) NS RR 0,97 (0,89-1,07) NS RR 0,79 ( 0,63-0,98)

Balion Inconsistencia e imprecisión de los estudios

Natriuretic Peptide-Guided Therapy in Chronic Heart Failure:A Meta-Analysis of 2,686 Patients in 12 Randomized Trials. SavaresePLOS ONE | www.plosone.org 1 March 2013 | Volume 8 | Issue 3 |

.B-type Natriuretic Peptide-guided Chronic Heart Failure Therapy: A Meta-analysis of 11 Randomised Controlled Trials. Peng Li.(Heart, Lung and Circulation 2013;22:852–860)

B-Type Natriuretic Peptide–Guided Heart Failure Therapy A Meta-analysis . Porapakkham. Arch Intern Med. 2010;170(6):507-514

Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heartfailure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis Richard W. Troughton. European Heart Journal (2014) 35, 1559–1567

B-type natriuretic peptide-guided versus symptom-guided therapy in outpatients with chronic heart failure: a systematic review with meta-analysis. Renato De Vecchis. J Cardiovasc Med 2014, 15:122–134

EMAITZAK

Osatzen´17

En mayores de 70-75 años, la terapia guiada por niveles de PEPTIDOS NATRIURÉTICOS no mejora las variables clínicas de resultado comparada con un tratamiento basado en síntomas clínicos

No diferencias en IC con disfunción diastólica

B-type natriuretic peptide-guided therapy: a systematic review. Balion. Heart Fail Rev (2014) 19:553–564.

Does B-type natriuretic peptide-guided therapy improve outcomesin patients with chronic heart failure? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wei XinHeart Fail Rev (2015) 20:69–80

La terapia guiada por la medición de los PN parece reducir la mortalidad total en comparación con la terapia guiada por sintomatología clínica (OR: 0,738: 0,59 a 0,91). Calidad baja

No disminuyen la hospitalización por cualquier causa ( OR: 0,80: 0,63-1,02). Calidad baja

No hay diferencias en mortalidad (RR 0,94; 081-1,08).

Esta revisión sistemática muestra que la evidencia es de baja calidad e insuficiente para apoyar el uso de BNP/NT-proBNP para guiar la terapia de la IC.

Los resultados de esta dos revisiones no apoyan la recomendación de utilizar la medición de BNP / NTproBNP en pacientes con insuficiencia cardíaca para guiar el tratamiento.

Moderador


Estará bien disponer de un marcador, que como la HgA1c o la TSH nos sirviera para optimizar el tratamiento. Diseño del estudio de Balion: incluyó ECA que compararon la terapia guiada por PN o por cuidados médicos habituales. Los estudios variaron de 41 a 499 pacientes, seguimiento minimo 3 meses y máximo 18 meses. Total número de pacientes incluidos 2104. Edad de 59 a 71 años. La severidad de la IC se reportó en 4 de los 9 estudios. El mayor número de pacientes estaban en clase II . Había una amplia variación en el diseño de los estudios y en cómo se reportaron los parámetros, incluyendo la selección de pacientes, las características basales, los objetivos de tratamiento, los puntos de corte de los PN y los tipos de resultados. El metanálisis no fue apropiado dada la heterogeneidad de este estudio. 3 estudios eligen un objetivo específico para el BNP/NT-proBNP. Un estudio usa una concentración de BNP de 100 pg/ml, que es el punto de corte usad para descartar el diagnóstico de IC. Las concentraciones de NT-proBNP fueron 1000 pg/ml en un estudio y <2.200 en otro. 2 estudios definieron las concentraciones objetivo de acuerdo con la edad, reflejando mayor punto de corte para pacientes mayores comparado con jóvenes. Los restantes 4 estudios expresaron valores objetivo como una reducción porcentual de acuerdo a la concentración basal del paciente. La fuerza de la evidencia para los estudios evaluados fue para el resultado de mortalidad, reportada en 7 estudios, fue baja debido a la inconsistencia y la imprecisión. Esta revisión sistemática muestra que la evidencia es de baja calidad e insuficiente para apoyar el uso de BNP/NT-proBNP para guiar la terapia de la IC.

¿Zer diote gidek?



Débil En los pacientes con insuficiencia cardiaca se sugiere la monitorización de los péptidos natriuréticos en su seguimiento especializado

Debido a la ausencia de pruebas claras y consistentes en la mortalidad y resultados cardiovasculares, no hay datos suficientes para dar recomendaciones específicas en relación a la terapia guiada por PN o determinaciones seriadas de los niveles de BNP o NT-proBNP con el propósito de reducir hospitalizaciones o muerte.

2017 ACC/AHA/HFSA Guideline forthe Management of Heart Failure

2016

2017 Comprehensive Update of theCanadian Cardiovascular SocietyGuidelines for the Management of Heart Failure.

Débil Sugerimos que la medición de BNP o NT-proBNP en pacientes ambulatorios con IC con FEr para guiar el tratamiento debería ser considerados para reducir lashospitalizaciones y potencialmente reducir la mortalidad.El beneficio es incierto en >75 años.

Moderador


La GPC

Aplikagarritasuna

• Eskuragarritasun errazeko proba bat da, nahiz eta nahiko garestia(12,50€).Es una prueba de fácil accesibilidad, aunque relativamente cara (12,50€).

• Odol erauzketa bat behar da odol maila neurtzekoRequiere para su determinación una extracción de sangre.

• Ez da ikusi odol-erauzketa batek eragin dezakeen baino zeharkakoefektu gehiago eragiten dituenik.No se ha observado que provoque efectos secundarios más allá de los propios de una extracción de sangre.



Konklusioak• Bihotz gutxiegitasunaren sintomekin datozen pazienteengan

peptido natriuretikoen maila neurketa erabilgarria da BG probabilitate handiarekin baztertzeko.La medición de los niveles de péptidos natriuréticos en pacientes que acuden con síntomas de insuficiencia cardiaca

es útil para descartar la IC con una alta probabilidad.

• Peptido natriuretikoen goi-mailek irudi-probak eskatzen dituzte urritasun kardiakoko diagnostiko zehatza ezarri ahal izateko.Niveles altos de péptidos natriuréticos requieren la realización de pruebas de imagen para poder establecer un diagnóstico preciso de insuficiencia cardiaca.

• Ikerketen emaitzak kontraesanezkoak direnez eta estrategia zehatza bere erabilerarako ezarri ez denez gero, peptido natriuretikoek gidatutako terapiaren erabilera sostengatzenduen ziurtasun nahikorik ez dagoNo hay evidencia suficiente que apoye la utilización de la terapia guiada por los péptidos natriuréticos, ya que los resultados de los estudios son contradictorios y no se ha establecido la estrategia precisa para su utilización.



Osatzen´17

Eskerrik asko

1- Mesa de actualización - Osatzen · 2017-12-04 · Holter o Antiarritmico en el momento o 3...

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