Bateria de Testes Neuropsicológicos

Gilberto Ney Ottoni de BrittoBTN

Natureza da BTN

• A BTN fornece subsídios importantes sobre aspectos neurofuncionais do paciente brasileiro de 4 a 15 anos de idade e adultos, incluindo a preferencia lateral, a persistência motora e a discriminação direita-esquerda.

• A BTN é constituída dos seguintes instrumentos:• 1- Inventário da Preferência Lateral de Edimburgo;• 2- Testes de Persistência Motora;• 3- Teste de Discriminação Direita-Esquerda;• 4- Roteiro de Avaliação Qualitativa do Comportamento. A aplicação completa da bateria consome cerca de 40 minutos e é administrada individualmente.

Finalidade da BTN

• A BTN objetiva suprir a necessidade de avaliação de transtornos do desenvolvimento, transtornos neuropsiquiátricos ou de casos em que haja essas hipóteses diagnósticas.

• A finalidade principal da BTN é obter informação na fase de avaliação diagnóstica, auxiliando a compreensão de algumas dimensões importantes do funcionamento neuropsicológico do paciente.

Instruções Gerais para a aplicação da BTN

• O examinador deve estar atento às manifestações comportamentais do examinando durante a execução da bateria.

• O ambiente para a realização da BTN deve ser climatizado e não ter a interferência externa, para evitar que o paciente se distraia ou desvie o foco de sua atenção, comprometendo os resultados dos testes.

INVENTÁRIO DE PREFERÊNCIA LATERAL DE EDIMBURGO

• Material necessário:• folha de papel em branco e lápis;• Uma pequena bola de isopor;• Uma pequena tesoura;• Uma escova de dentes para crianças, adolescentes e adultos;• Uma faca de plástico e um tubo de papelão, como o usado em rolo de papel- toalha;• Um prato de papelão de aniversário;• Uma colher de plástico;• Uma caixa metálica com bala;• Uma vassoura;• Uma caixa de fósforos com um único palito já queimado;• Uma bola plástica de tamanho normal;• Um caleidoscópio ou luneta; pequena;• Um telefone de plástico sem fio.

Procedimentos de testagem

• O paciente deve estar sentado defronte ao examinador. Todos os objetos necessários à administração devem estar posicionados em cima da mesa na parte mais próxima ao examinador. O examinador deverá apresentar os objetos, um de cada vez ao paciente, depois de colocar sobre a mesa, próximo à ele e na parte média central dela, de maneira a evitar qualquer viés de preferência lateral do paciente. A mão, pé, olho, ou ouvido utilizados na execução das tarefas devem ser registrados na folha de respostas. Caso o paciente mude de lado durante a execução da tarefa, o examinador deve marcar as duas colunas (esquerda e direita).

Procedimentos de Testagem (cont)

• Em pacientes adultos, o procedimento é modificado, uma vez que não é necessária a execução das atividades, isto é: será utilizada a técnica de entrevista diretiva, em que o psicólogo pergunta ao paciente a mão que ele prefere utilizar na execução de cada um dos itens do inventário. É importante que o psicólogo enfatize a preferência quanto à mão, olho, pé que o paciente utiliza nas atividades do inventário.

Procedimentos de testagem com crianças

• Quando o paciente é uma criança ou adolescente até 15 anos, deve-se iniciar a administração do Inventário com o item Escrever. Um traço é riscado a caneta na metade superior da folha de papel e pede-se que o paciente escreva seu nome completo com o lápis devidamente apontado. Em seguida, pede-se que o paciente faça um desenho simples de livre escolha na metade inferior do papel(Desenhar). Para o terceiro item (Tesoura), solicita-se que o paciente recorte com tesoura a folha de papel entre o seu nome e o desenho com cuidado de orientá-lo a não recortar por sobre o seu nome ou desenho para evitar constrangimentos. Em seguida, pede-se que o paciente risque o fósforo como se estivesse acendendo uma vela do seu bolo de aniversário (Fósforo).

Procedimentos de testagem com crianças (cont)

• O bolo seria o tubo de papelão que o paciente tenta cortar com a faca de plástico (Faca). Após cortar o bolo, solicita-se que o paciente simule escovar os dentes com o cuidado de orientá-lo a não encostar a escova nos dentes, já que ela será utilizada na avaliação de outras crianças (Escova de dentes). Em seguida pede-se que o paciente abra a caixa com balas ou pirulitos (Abrir caixa), retire uma das balas ou pirulitos, coloque no prato de papelão de aniversário, pegue a colher de plástico como se fosse comida e o leve em direção à boca (Colher).

No final da aplicação da BTN, o examinador deve oferecer a bala ou pirulito para o paciente, após buscar o consentimento do responsável. Solicita-se, então, que o paciente olhe pelo orifício do caleidoscópio (ou do tubo) (Olho).

Procedimentos com crianças (cont)

• Após fazê-lo, pede-se que a criança fique de pé, a bola de isopor é colocada em cima da mesa de exame e o paciente é orientado a lançá-la com vigor e precisão em direção a um ponto imaginário à sua frente (Lançar objeto).

Após o lançamento, solicita-se que o paciente atenda quando o telefone tocar e o examinador deve disparar uma campainha que faz o telefone tocar(ouvido). Em seguida, pede-se que o paciente se posicione defronte à vassoura, a pegue com as 2 mãos e varra o chão como se fosse limpar o local do exame(Vassoura). Por fim, simula-se uma cobrança de pênalti (Pé), uma porta podendo representar a área de gol e uma cadeira podendo representar o goleiro.

Determinação da Lateralidade• Aqui serão relatadas algumas medidas das diversas que podem

ser derivadas do Inventário de Preferência Lateral de Edimburgo. A primeira (Classe 1) envolve o cálculo do Quoeficiente de Lateralidade(QL), utilizando somente as atividades manuais, assim: QL= (D-E/(D+E) X 100. O QL pode variar de -100 (canhetrismo consistente) a + 100 (destralidade consistente). Em um exemplo, devemos observar quando o paciente utiliza ambas as mãos na execução de duas atividades, a mão direita na execução de seis e a esquerda na execução de duas. Nesse caso, as duas atividades em que ambas as mãos foram utilizadas são removidas do cálculo, restando oito atividades para a determinação do QL. O QL desse paciente seria: (6-2)/ (6+2) X 100= +50 (misto)

Determinação de Lateralidade

• A segunda medida de preferência manual(Classe 2) classifica o paciente como canhestro, destro, ambidestro ou misto. O paciente é considerado canhestro caso execute as dez atividades com a mão esquerda, destro, se executar todas com a mão direita, ambidestro se todas as atividades com ambas as mãos e misto se executar algumas atividades com a mão esquerda e outras com a mão direita.

Determinação de Lateralidade

Outra classe de medida de preferência manual envolve o cálculo do Escore de Preferência Manual (EPM). Nesse esquema as respostas do paciente são codificadas como 1, 2 ou 3 para atividades executadas com a mão direita, com ambas as mãos e mão esquerda, respectivamente. Portanto, o EPM pode variar de 10 (uso consistente da mão direita na execução dos 10 itens do Inventário) a 30 (uso consistente da mão esquerda). Pacientes com EPM igual ou superior a 20 são considerados canhestros e os pacientes com EPM inferior a 20 são classificados como destros.

PERSISTÊNCIA MOTORA

• Material necessário:-folha de respostas- Uma prancheta- Um lápis ou caneta para o registro do tempo- Um cronômetro de fácil manuseio.

Procedimentos de testagem• Os procedimentos envolvem duas partes distintas. Na primeira, o

Teste do Equilíbrio em uma perna, o examinador demonstra para o paciente como ficar equilibrado em cada uma das pernas sem tocar em nenhuma superfície de apoio, como paredes ou mesas. Após a demonstração, o examinador pede para o paciente escolher a perna que prefere começar o teste e enfatiza que não poderá se apoiar em qualquer superfície próxima. O local para a realização do exame não deve oferecer qualquer tipo de risco para o paciente.

• Assim que o paciente levantara perna oposta a da sustentação, o cronômetro deverá ser disparado. A cronometragem é interrompida quando o paciente abaixar a perna que foi levantada, buscar apoio em qualquer superfície próxima ou se o tempo máximo de 30 segundos tiver sido completado.

Procedimentos de Testagem(Cont)• O tempo de equilíbrio na perna preferida é anotado na folha de resposta e o

aplicador deve ter o cuidado de registrar esse tempo no local correto, perna direita ou perna esquerda. Em seguida esse procedimento é repetido com a outra perna.

• Na segunda etapa, Teste de Garfield, o psicólogo deve se sentar numa cadeira defronte à aquela em que o paciente se sentar. O psicólogo demonstra a execução de cada uma das tarefas que compõem esta etapa do teste e que estão listadas (na folha de resposta de I a IV) imediatamente antes de solicitar que o paciente as execute. Por exemplo: antes de solicitar que o paciente execute a primeira tarefa, o psicólogo demonstra a sua execução e assim por diante para cada uma das 4 tarefas. Após a demonstração, o psicólogo pede que o paciente dê início à execução da tarefa e, imediatamente, dispara o cronômetro. O tempo máximo de realização de cada tarefa é de 20 segundos. Caso o paciente interrompa a realização da tarefa antes que se complete o tempo de 20”, a cronometragem deverá ser interrompida e o tempo de execução deve ser registrado na folha de resposta. Após completar a primeira tentativa de cada uma das 4 tarefas, uma segunda tentativa é administrada seguindo-se os mesmos procedimentos.

DISCRIMINAÇÃO DIREITA- ESQUERDA

• Materiais necessários:• A folha de respostas• Uma prancheta• Um lápis ou caneta para registrar as respostas.• PROCEDIMENTOS DE TESTAGEM:• O psicólogo senta-se defronte à cadeira onde o paciente está sentado. O paciente

permanece de olhos abertos durante todo o teste. O psicólogo e o paciente deverão remover todos os seus adornos: pulseiras, anéis, relógios, evitando que sirvam como referência para a resposta do paciente. O lápis deve ser mantido na parte superior da prancheta e o psicólogo deve ter discrição no registro da resposta do paciente, também evitando uma referência de resposta do paciente. O psicólogo deve treinar com algum colega a execução do teste para evitar confusão quanto à direita e esquerda de alguém que está defronte dele. Se o paciente não compreender algum dos comandos (ou itens) do teste, o psicólogo poderá repetir a apresentação do comando.

TABELAS DE AVALIAÇÃO DA BTN

• As Tabelas para a avaliação dos resultados nos 3 diferentes testes que compõem a BTN : Inventário de Lateralidade de Edimburgo, Persistência Motora e Discriminação direita-esquerda, de acordo com as diversas faixas etárias, encontram-se no Manual que acompanha o teste(da pág 54 a 58), assim como as pesquisas de validação dos resultados.