10 Lesao Medular
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FISIOTERAPIA NAS
LESÕES MEDULARES
Prof. Ana Paula Massuda V. Oliveira
LESÃO MEDULAR
L M E - LESÃO MEDULAR ESPINHAL
* ALTERAÇÕES NO ESTILO DE VIDA
DO PACIENTE.
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
ETIOLOGIA
AS LESÕES DA MEDULA ESPINHAL SÃO DIVIDIDASEM 02 CATEGORIAS:
* LESÕES TRAUMÁTICAS
* LESÕES NÃO TRAUMÁTICAS
LESÃO MEDULAR
AS LESÕES TRAUMÁTICAS SÃO MAIS FREQUENTES;
• 38% AUTOMÓVEIS
• 7% MOTO
• 16% PULOS, QUEDAS
• 13% ARMA DE FOGO
• 9% ACIDENTE MERGULHO
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
AS LESÕES NÃO TRAUMÁTICAS SÃO PORDOENÇA OU INFLUÊNCIA PATOLÓGICA
• SÍFILIS
• MIELITE TRANSVERSA
• NEOPLASIAS ESPINHAIS
• ELA
• ESCLEROSE MÚLTIPLA
• ABCESSOS MEDULA ESPINHAL
LESÃO MEDULAR
82% HOMENS
18% MULHERES
15 AOS 24 ANOS
80% LESÕES ABAIXO 40 ANOS
LESÃO MEDULAR
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES MEDULARES:
* TETRAPLEGIA* PARAPLEGIA
TETRA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA DOS 04 MEMBROS E DO TRONCO, INCLUSIVE OS MÚSC.RESPIRATÓRIOS, SENDO RESULTANTE DAS LESÕESDA MEDULA CERVICAL.
PARA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA, DOTRONCO OU PARTE DO TRONCO E DE AMBOS OS MMII, SENDO RESULTANTE DE LESÕES DA MEDULATORÁCICA OU LOMBAR, OU DAS RAIZES SACRAIS.
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
DESIGNAÇÃO DO NÍVEL DA LESÃO:
* INDICAÇÃO DO SEGMENTO MAIS DISTAL NÃO
ENVOLVIDO DA RAIZ NERVOSA COM FUNÇÃO
NORMAL.
FUNÇÃO NORMAL: MÚSCULOS INERVADOS PRECISAM
TER GRADUAÇÃO DE + OU 3+ NA APLICAÇÃO DO
TESTE MUSCULAR MANUAL.
LESÃO MEDULAR
LESÕES COMPLETAS
NÃO HÁ FUNÇÃO SENSITIVA E MOTORA; CAUSADA
POR UMA TRANSECÇÃO COMPLETA ( SEPARAÇÃO),
COMPRESSÃO GRAVE, OU INTENSA DETERIORAÇÃO
VASCULAR À MEDULA.
LESÃO MEDULAR
LESÕES INCOMPLETAS
PRESERVAÇÃO DE ALGUMA FUNÇÃO SENSITIVA OU
MOTORA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.
DECORRENTES DE CONTUSÕES PRODUZIDAS POR
PRESSÃO SOBRE A MEDULA, EXERCIDA POR OSSO
E/OU TECIDOS MOLES DESLOCADOS, OU PELO EDEMA
SITUADO NO INTERIOR DO CANAL VERTEBRAL.
QUADRO CLÍNICO
IMPREVISÍVEL; RETORNO PRECOCE DA FUNÇÃOCONSIDERADO BOM PROGNÓSTICO.
LESÃO MEDULAR
LESÃO SECUNDÁRIA
ORIGINA-SE DE EDEMA CELULAR E DA
EXSUDAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS QUE
DESTROEM AS CÉLULAS ADJACENTES E OS
TRATOS NEURAIS.
ESSAS ALTERAÇÕES SÃO ASSOCIADAS ÀS
INFLAMAÇÕES AGUDAS.
OS VASOS SANGUÍNEOS QUE IRRIGAM A
MEDULA PODEM REAGIR COM VASOESPASMO,
PRODUZINDO A LESÃO ISQUÊMICA TERCIÁRIA.
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
OCORRE À PARTIR DA HEMISECÇÃO DA MEDULA
ESPINHAL ( LESÃO DE UM DOS LADOS ), SENDO
TIPICAMENTE CAUSADAS POR FERIDAS CORTANTES
( FACADAS ).
LESÕES PARCIAIS MAIS FREQUENTES;
HEMISECÇÕES VERDADEIRAS MAIS RARAS.
LESÃO MEDULAR
ASPECTOS CLÍNICOS DA BROWN-SEQUARD:
LADO IPSOLATERAL CONTRALATERAL
• perda sensibilidade• reflexos• ausência reflexos superficiais• clônus• Babinski +• perda proprioceptiva• perda cinestesias• perda sensibilidade vibratória
• perda dor e temperat. * trato
Lesão da coluna dorsal
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
SINDROME MEDULAR ANTERIOR
LESÕES POR FLEXÃO DA REGIÃO CERVICAL, COM
RESULTANTE LESÃO À PORÇÃO ANTERIOR DA
MEDULA E/OU À SUA IRRIGAÇÃO À PARTIR DA
ARTÉRIA VERTEBRAL ANTERIOR
HÁ COMPRESSÃO DA MEDULA ANTERIOR, DEVIDO
À FRATURA-LUXAÇÃO OU PELA PROTUSÃO DE
DISCO CERVICAL.
LESÃO MEDULAR
CARACTERIZA-SE POR:
• PERDA DAS FUNÇÕES MOTORAS ( LESÃO DO TRATO
CORTICOESPINHAL )
• PERDA SENSAÇÃO DOR E TEMPERATURA
• PRESERVAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO, CINESTESIA E
SENSAÇÕES VIBRATÓRIAS. ( POR SEREM
MEDIADAS PELAS COLUNAS POSTERIORES,
IRRIGADAS SEPARADAMENTE DAS ARTÉRIAS
VERTEBRAIS POSTERIORES ).
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
LESÕES DE HIPEREXTENSÃO DA REGIÃO CERVICAL;
TAMBÉM ASSOCIADA À ESTENOSE CONGÊNITA OU
DEGENERATIVA DO CANAL VERTEBRAL.
AS FORÇAS COMPRESSIVAS RESULTANTES DÃO
ORIGEM A HEMORRAGIA E EDEMA, PRODUZINDO
DANOS MAIS CENTRAIS DA MEDULA.
LESÃO MEDULAR
CARACTERIZA-SE POR:
• ENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO MAIS GRAVE NOS MMSS• ENVOLVIMENTO < MMII• PREJUÍZOS SENSITIVOS EM GRAUS VARIÁVEIS
QUANDO HÁ PRESERVAÇÃO DOS TRATOS SACRAISSÃO MANTIDAS AS FUNÇÕES SEXUAIS
INTESTINAISURINÁRIAS
LESÃO MEDULAR
GERALMENTE RECUPERAM CAPACIDADE DE
ANDAR, COM ALGUMA DEBILIDADE REMANESCENTE
NAS PARTES DISTAIS DOS MMII.
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA PARA O ALÍVIO DA
ORIGEM COMPRESSIVA.
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
EXTREMAMENTE RARA;
RESULTA EM DEFICIÊNCIAS DAS FUNÇÕES SERVIDAS
PELAS COLUNAS POSTERIORES.
LESÃO MEDULAR
QUADRO CLÍNICO
• PRESERVAÇÃO DAS FUNÇÕES MOTORAS
• PRESERVAÇÃO SENSAÇÕES DOR E TATO LEVE
• PERDA PROPRIOCEPTIVA
• PERDA SENSAÇÕES EPICRÍTICAS ABAIXO LESÃO
• TÍPICO PADRÃO DE MARCHA QUE O PACIENTE
LEVANTA MUITO OS PÉS, COM AMPLA BASE DE
SUSTENTAÇÃO ( “STEPPAGE”)
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
SACRO PRESERVADO
LESÃO INCOMPLETA EM QUE SÃO POUPADOS
OS TRATOS SACRAIS MAIS CENTRALMENTE
LOCALIZADOS.
LESÃO MEDULAR
SINAIS CLÍNICOS:
• SENSAÇÃO PERIANAL
• CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER RETAL
• SENSAÇÃO CUTÂNEA NA “ÁREA DA SELA”
• CONTRAÇÃO ATIVA DOS FLEXORES DOS PÉS,
INERVADOS SACRALMENTE.
* REVELA LESÃO INCOMPLETA.
LESÃO MEDULAR
LESÃO DA CAUDA EQUINA
PODE HAVER TRANSECÇÕES COMPLETAS, MASFREQUENTEMENTE SÃO INCOMPLETAS.
ESCAPE DAS RAÍZES: REFERE-SE À PRESERVAÇÃOOU AO RETORNO DA FUNÇÃO DAS RAÍZES NERVOSAS JUNTO OU NAS PROXIMIDADES DONÍVEL DA LESÃO.* POTENCIAL DE REGENERAÇÃO DAS RAÍZES NERVOSAS, COM ALGUMA MELHORA DAFUNÇÃO.
LESÃO MEDULAR
MECANISMOS DE LESÃO
LME + FREQUÊNCIA À PARTIR DE FORÇAS
INDIRETAS PRODUZIDAS PELOS MOVIMENTOS
DA CABEÇA E TRONCO, E COM < FREQUÊNCIA
POR LESÃO DIRETA A UMA VÉRTEBRA.
LESÃO MEDULAR
MECANISMOS + COMUNS QUE OPERAM NA LME:
• FEXÃO
• COMPRESSÃO
• HIPEREXTENSÃO
• FLEXÃO-ROTAÇÃO
FRATURA
E/OU
LUXAÇÃO
LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
02 MECANISMOS CONTRIBUTIVOS
ADICIONAIS NAS LME:
CISALHAMENTO DISTRACÇÃO
LESÃO MEDULAR
CISALHAMENTO :
DISRUPÇÃO DOS LIGAMENTOS
ASSOCIADO ÀS FRATURAS-LUXAÇÃO
DA REGIÃO TORACOLOMBAR.
LESÃO MEDULAR
DISTRACÇÃO: ENVOLVE UMA FORÇA DE TRAÇÃO
“TRAUMATISMO EM CHICOTE”
“CORPO LONGE DA CABEÇA”
LESÃO MEDULAR
QUADRO CLÍNICO
CHOQUE DA MEDULA ESPINHAL OU CHOQUE MEDULAR:
• AUSÊNCIA DE TODA ATIVIDADE REFLEXA• FLACIDEZ• PERDA DA SENSIBILIDADE ABAIXO DA LESÃO• DURA HORAS OU DIVERSAS SEMANAS, MAS
TIPICAMENTE DENTRO DE 24 HORAS.
LESÃO MEDULAR
DEFINIÇÃO DO CHOQUE MEDULAR:
É UM FENÔMENO DE CESSAÇÃO DE TODA A FUNÇÃO
DO SISTEMA NERVOSO, ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO
NA MEDULA ESPINHAL, PODENDO SER ATRIBUÍDA À
PERDA DE INFLUÊNCIAS NEURAIS DESCENDENTES.
NÃO ESTÁ CLARAMENTE COMPREENDIDO, MAS
QUE RESULTE DO PRÓPPRIO DESLIGAMENTO ABRUPTO
DAS CONEXÕES ENTRE CENTROS SUP. E MEDULA.
LESÃO MEDULAR
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DOS DÉFICITS MOTORESE SENSITIVOS DEPENDERÃO:
• NÍVEL NEUROLÓGICO
• LESÃO COMPLETA OU NÃO
• SIMETRIA DA LESÃO (TRANSVERSAL OU OBLÍQUA)
• PRESENÇA OU NÃO DO SACRO PRESERVADO
• ESCAPE DAS RAÍZES.
LESÃO MEDULAR
CONTROLE TÉRMICO PREJUDICADO
* HIPOTÁLAMO
LESÃO
HIPOTÁLAMO NÃO PODE MAIS CONTROLAR O FLUXO
SANGUÍNEO CUTÂNEO, NEM O NÍVEL DE SUDORESE.
LESÃO MEDULAR
• PERDE-SE A CAPACIDADE DE TREMER
• NÃO OCORRE VASODILATAÇÃO EM RESPOSTAAO CALOR
• NÃO OCORRE VASOCONSTRIÇÃO EM RESPOSTAAO FRIO
• AUSÊNCIA DE SUDORESE TERMORREGULADORA
DEFICIÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA VARIA DEPENDENDO DONÍVEL DA LESÃO.
LESÃO C1 C3 E LESÃO LOMBAR.
PACIENTES TETRA E PARAPLÉGICO ALTO
DEMONSTRAM ALGUM COMPROMETIMENTO DAFUNÇÃO RESPIRATÓRIA.
LESÃO MEDULAR
* COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
• PNEUMONIA• EMBOLIA PULMONAR
* GRANDE CAUSA MORTALIDADE DURANTE OSESTÁGIOS INICIAIS DA TETRAPLEGIA.
LESÃO MEDULAR
Alterações respiratórias fase insp.
fase exp.
Paralisia intercostais expansão torácica
volume insp.
Paralisia abdominais não sustentação vísceras
abaixamento diafragma
LESÃO MEDULAR
ESPASTICIDADE
• ALTERAÇÃO POSIÇÃO
• ESTÍMULOS CUTÂNEOS
• TEMPERATURAS AMBIENTAIS
• ROUPAS APERTADAS
• CÁLCULO RENAL OU NA BEXIGA / INFECÇÕES
• IMPACTAÇÕES FECAIS
• ÚLCERAS DE DECÚBITO
• ESTRESSE EMOCIONAL
LESÃO MEDULAR
ESPASTICIDADE E PACIENTE: ATIVIDADESFUNCIONAIS;INTERFERÊNCIA NA REABILITAÇÃO.
* LIORESAL ( BACLOFEN )* VALIUM ( DIAZEPAN )
* AGENTES QUÍMICOS INJETÁVEIS• BLOQUEIOS NERVOSOS PERIFÉRICOS• INJEÇÕES INTRATECAIS ( DENTRO DO CANAL VERTEBRAL; INTERFEREM FUNÇÕES SEXUAISE URINÁRIAS )
LESÃO MEDULAR
ABORDAGENS CIRÚRGICAS
• RIZOTOMIA ( SECÇÃO RAIZ NERVOSA )
• MIELOCTOMIA ( SECÇÃO FIBRAS NERVOSAS )
LESÃO MEDULAR
ALTERAÇÕES NO FUNCIONAMENTO DA BEXIGA
* DISFUNÇÃO URINÁRIASÉRIA COMPLICAÇÃO CLÍNICAINFECÇÃO TRATO URINÁRIO ( ITU )
70% TETRAPLEGIA66% PARAPLEGIA
* SISTEMA EFETIVO DE DRENAGEM* PREVENÇÃO DA RETENÇÃO URINA* PREVENÇÃO INFECÇÃO URINÁRIA
LESÃO MEDULAR
O CENTRO DE INTEGRAÇÃO MEDULAR PARA AMICÇÃO ENCONTRA-SE NO CONE MEDULAR.
* PACIENTES COM LESÃO ACIMA DO CONEMEDULAR BEXIGA NEUROGÊNICAREFLEXA
* PACIENTES COM LESÃO ABAIXO DO CONE MEDULAR BEXIGA NEUROGÊNICAAUTÔNOMA OU NÃO REFLEXA
LESÃO MEDULAR
BEXIGAS REFLEXAS
CONTRAEM-SE E ESVAZIAM-SE REFLEXAMENTE
EM RESPOSTA A UM CERTO NÍVEL DE PRESSÃO
DE ENCHIMENTO; ARCO REFLEXO INTACTO.
BEXIGAS AUTÔNOMAS OU NÃO-REFLEXA
ESTÃO ESSENCIALMENTE FLÁCIDAS
PORQUE NÃO HÁ AÇÃO REFLEXA DO MÚSCULO
DETRUSSOR.
LESÃO MEDULAR
Bexiga reflexa
Bexiga não reflexa
PROGRAMAS DE TREINAMENTO PARA BEXIGA
* CONTROLE DA FUNÇÃO VESICAL* PACIENTE SEM USO DO CATETER
BEXIGA NEUROGÊNICA REFLEXA
ESTIMULAÇÃO MANUAL PERCUSSÃOAMASSAMENTOFROTAMENTO
REGIÃO SUPRAPUBIANA
LESÃO MEDULAR
BEXIGA AUTÔNOMA NÃO-REFLEXA
PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL ( VALSALVA )
COMPRESSÃO MANUAL DA PARTE INFERIORDO ABDOMEN ( MANOBRA DE CREDE )
LESÃO MEDULAR
CRISE AUTONÔMICA HIPERTENSIVAOU DISREFLEXIA
Ocorre em lesões acima de T6 pela falta de sincronismo
entre a contração da bexiga e o relaxamento do esfincter
no momento da micção.
Pressão interna da bexiga
LESÃO MEDULAR
• PA• batimentos cardíacos• intensidade da respiração• sudorese• ruborização da pele• fortes cefaléias
O QUE FAZER????
LESÃO MEDULAR
DISFUNÇÃO INTESTINAL
* LESÕES ACIMA CONE MEDULAR : INTETINO
REFLEXO
* LESÕES ABAIXO DO CONE MEDULAR : INTESTINO
AUTÔNOMO NÃO-REFLEXO
LESÃO MEDULAR
PROGRAMAS PARA O INTESTINO
* ESTIMULAR O PERISTALTISMO DO CÓLONE EVACUAÇÃO* REQUER USO DE SUPOSITÓRIOS E TÉCNICASDE ESTIMULAÇÃO DIGITAL PARA O INÍCIO DADEFECAÇÃO
ESTABELECER UM PADRÃO REGULAR DE EVACUAÇÃO DIETA
INGESTÃO DE FLUIDOSEMOLIENTES DAS FEZESSUPOSITÓRIOS
LESÃO MEDULAR
DISFUNÇÃO SEXUAL
INFORMAÇÃO SEXUAL NORMAL
VITAL
PERTURBAÇÕES SEXUAIS COMPLEXO
ASSUNTO PARA A REABILITAÇÃO
LESÃO MEDULAR
EREÇÃO REFLEXA
AUSÊNCIA DA EREÇÃO REFLEXA
EREÇÃO PSICOGÊNICA
Ausência ereção psicogênica
Ausência de ambas
METAS PARA A REABILITAÇÃO SEXUAL
* TRATAMENTO DIRETO PACIENTE: AVALIAÇÃO,PROGNÓSTICO, TRATAMENTO E ACONSELHAMENTO
* ORIENTAÇÃO PACIENTE E PARCEIRO
* PREPARAÇÃO DOS MEMBROS DA EQUIPE PARALIDAR COM AS PREOCUPAÇÕES SEXUAIS
LESÃO MEDULAR
A RESPOSTA MASCULINA
A RESPOSTA SEXUAL ESTÁ RELACIONADA COM ONÍVEL DA LESÃO E EM QUÃO COMPLETA ELA É.
CAPACIDADE DE EREÇÃO
* > NAS LESÕESDOS NMS ( NEURÔNIOS MOTORESSUPERIORES ) DO QUE NOS NMI
* > LESÕES INCOMPLETAS QUE NAS COMPLETAS
LESÃO MEDULAR
02 TIPOS DE EREÇÃO: REFLEXOGÊNICAPSICOGÊNICA
REFLEXOGÊNICA: EM RESPOSTA À ESTIMULAÇÃOFÍSICA EXTERNA DA GENITÁLIA OU PERÍNEO.HÁ NECESSIDADE DE UM ARCO REFLEXO INTACTO( S2 S3 S4 )
PSICOGÊNICA : ATRAVÉS DA ATIVIDADE COGNITIVACOM A FANTASIA ERÓTICA.MEDIADAS DESDE O CÓRTEX CEREBRAL, ATRAVÉSDOS CENTROS MEDULARES SACRAIS OUTORACOLOMBARES.
LESÃO MEDULAR
EJACULAÇÃO
* > LESÃO NMI* LESÃO MEDULAR INFERIOR* LESÃO INCOMPLETA
ORGASMO
NÃO HÁ DADOS PRECISOS DISPONÍVEIS SOBRE OSEFEITOS DA LME SOBRE O ORGASMO MASCULINO.
ORGASMO: EVENTO COGNITIVO, PSICOGÊNICOEJACULAÇÃO: OCORRÊNCIA FÍSICA
LESÃO MEDULAR
FERTILIDADEFERTILIDADE
POUCOS PACIENTES MASCULINOS SÃO CAPAZESDE TER FILHOS.
529 PACIENTES: 03% FILHOS
PACIENTES COM LESÃO INCOMPLETA SÃO OS MAIS BEM SUCEDIDOS.
* PREJUÍZO DA ESPERMATOGÊNESE E SECUNDARIAMENTE CAPACIDADE DE EJACULAR.
LESÃO MEDULAR
A RESPOSTA FEMININA
* ESCASSEZ DE LITERATURAA FERTILIDADE GERALMENTE NÃO É AFETADA
NMS: COMPONENTES DE EXCITAÇÃO SEXUAL É ATRAVÉS DA ESTIMULAÇÃO REFLEXOGÊNICA
LESÃO MEDULAR
FERTILIDADE E GESTAÇÃO
* POTENCIAL PARA CONCEPÇÃO PERMANECEINTACTO* GESTAÇÃO É POSSIVEL SOB CUIDADOSASUPERVISÃO CLÍNICA
GRANDE RISCO PREJUÍZO FUNÇÃO RESP.
* INTERNAÇÃO ANTES DA DPP PARA MONITORAÇÃODILATAÇÃO CERVICAL
* CESARIANA
LESÃO MEDULAR
COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS
* ÚLCERAS DE PRESSÃO* DISREFLEXIA AUTÔNOMA* HIPOTENSÃO POSTURAL* EDEMA DE MMII E TORNOZELO* FORMAÇÃO ÓSSEA HETEROTRÓPICA* CONTRATURAS* TROMBOSE VENOSA PROFUNDA* DORES * OSTEOPOROSE * CÁLCULOS RENAIS
LESÃO MEDULAR
Perspectiva banheiro completo