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10 Simpsio de Interveno Percutnea para o Clnico Anatomia Angiogrfica Coronariana e Cardaca Dr. Antnio F. C. Bahia Neto Hospital Nossa Senhora das Graas Sete Lagoas Hospitais Semper e Socor BH Hospital Santa Rita Contagem Anatomia Angiogrfica Coronariana e Cardaca Dr. Antnio F. C. Bahia Neto Hospital Nossa Senhora das Graas Sete Lagoas Hospitais Semper e Socor BH Hospital Santa Rita Contagem

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Cineangiocoronariografia Consideraes Gerais Visualizao dos principais ramos epicrdicos (DA, CX e CD), alm de seus ramos de segunda e terceira ordens Visualizao dos principais ramos epicrdicos (DA, CX e CD), alm de seus ramos de segunda e terceira ordens Vasos intramiocrdicos Vasos intramiocrdicos Pequenos ramos de quarta ordemPequenos ramos de quarta ordem Normalmente no visualizadosNormalmente no visualizados Papel principal na autorregulao do fluxo coronarianoPapel principal na autorregulao do fluxo coronariano Podem limitar perfuso durante o estresse (HVE, HAS...)Podem limitar perfuso durante o estresse (HVE, HAS...)

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Anatomia Coronariana Vasos principais

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Anatomia Coronariana Sulcos interventricular e atrioventricular

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Anatomia Coronariana Viso anterior

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Anatomia Coronariana Viso posterior

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Dominncia Coronria Crux cordis Crux cordis Ponto de interseo entre o sulcoPonto de interseo entre o sulco trio-ventricular e os sulcos inter-atrial e inter-ventricular, na face posterior do corao. Definies Definies 1.Artria que atinge a crux cordis e emite o ramo DP 2.Artria que emite o ramo DP e um ramo VP extenso* * Permite evidenciar co-dominncia

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Direita 70 a 85% dos pacientes 70 a 85% dos pacientes Coronria direita estende-se alm do crux cordis e d origem aos ramos descendente posterior e ventriculares posteriores Coronria direita estende-se alm do crux cordis e d origem aos ramos descendente posterior e ventriculares posteriores

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Direita OAE cranial CX DA CX OAD caudal ME

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Esquerda 8 a 15% dos pacientes 8 a 15% dos pacientes Os ramos descendente posterior e ventriculares posteriores originam-se da poro distal da artria circunflexa Os ramos descendente posterior e ventriculares posteriores originam-se da poro distal da artria circunflexa Coronria direita hipoplsica Coronria direita hipoplsica OAD caudal CX ME VP DP AV

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Esquerda CD hipoplsica DA DP CX AV OAE cranial

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Balanceada Aproximadamente 7% dos pacientes Aproximadamente 7% dos pacientes Co-dominncia Co-dominncia A coronria direita d origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) A coronria direita d origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) DP CD

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Padres de Circulao Coronria Dominncia Balanceada VP ME VP AV CX OAD caudal

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O ramo do n sinusal origina-se da coronria direita em 60% dos pacientes, independente do padro de dominncia. Nos outros 40%, o n sinusal irrigado por um ramo atrial esquerdo, originrio da artria circunflexa; O ramo do n sinusal origina-se da coronria direita em 60% dos pacientes, independente do padro de dominncia. Nos outros 40%, o n sinusal irrigado por um ramo atrial esquerdo, originrio da artria circunflexa; A artria do n AV origina-se da coronria direita quando a dominncia direita e da artria circunflexa quando a dominncia esquerda. A artria do n AV origina-se da coronria direita quando a dominncia direita e da artria circunflexa quando a dominncia esquerda. Anatomia Coronariana Irrigao do Sistema de Conduo

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita Ramo do n sinoatrial VP DP

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita Ramo do n AV DP VP

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Ramo do cone Ramo do cone Origina-se da coronria direita em 50% dos casos e diretamente da aorta na outra metade dos casos.Origina-se da coronria direita em 50% dos casos e diretamente da aorta na outra metade dos casos. Irriga a via de sada do VDIrriga a via de sada do VD Anel de VieussensAnel de Vieussens Ramo do n sinusal Ramo do n sinusal Ramos marginais agudos Ramos marginais agudos Irrigam a parede livre do VDIrrigam a parede livre do VD Ramo descendente posterior Ramo descendente posterior Irriga a poro inferior do septo interventricular e do ventrculo esquerdoIrriga a poro inferior do septo interventricular e do ventrculo esquerdo Ramos ventriculares posteriores Ramos ventriculares posteriores Irrigam a parede pstero-lateral do ventrculo esquerdoIrrigam a parede pstero-lateral do ventrculo esquerdo Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Direita Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Direita

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronria Direita Ramo do cone Ramo do n sinoatrial Ramo marginal agudo VP AV DP

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Visualizao da coronria direita Visualizao da coronria direita OAE simplesOAE simples 1/3 proximal PA cranialPA cranial Bifurcao DP/VP e leito distal da CD OAD simplesOAD simples 1/3 mdio e origens dos ramos marginais agudos Cineangiocoronariografia Projees Angiogrficas

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Direita OAE VP DP AV Ramo marginal agudo

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Direita PA cranial Ramos marginais agudos DP AV VP

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Direita OAD Ramos marginais agudos DP VP Ramo do n sinoatrial

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Tronco da coronria esquerda Tronco da coronria esquerda Cursa por detrs da via de sada do ventrculo direitoCursa por detrs da via de sada do ventrculo direito D origem s artrias descendente anterior e circunflexaD origem s artrias descendente anterior e circunflexa Um ramo intermedirio pode originar-se diretamente do tronco em 20 a 37% dos pacientes (artria diagonalis) Um ramo intermedirio pode originar-se diretamente do tronco em 20 a 37% dos pacientes (artria diagonalis) Artria descendente anterior Artria descendente anterior Percorre a poro anterior do septo interventricular em direo ao pexPercorre a poro anterior do septo interventricular em direo ao pex Ramos diagonais: irrigam a parede livre anterolateral do VERamos diagonais: irrigam a parede livre anterolateral do VE Ramos septais: que penetram no septo interventricularRamos septais: que penetram no septo interventricular Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda

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Artria circunflexa Artria circunflexa Percorre o sulco atrioventricular esquerdoPercorre o sulco atrioventricular esquerdo Ramos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VERamos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VE Ramo atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular aps origem dos ramos marginais e sua magnitude e importncia esto relacionados ao padro de dominnciaRamo atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular aps origem dos ramos marginais e sua magnitude e importncia esto relacionados ao padro de dominncia Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda Anatomia Coronariana Ramos da Coronria Esquerda

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Visualizao coronria esquerda Visualizao coronria esquerda Projees caudaisProjees caudais TCE Poro proximal DA CX e ramos marginais Projees craniaisProjees craniais DA Diagonais Pores distais dos ramos da CX Cineangiocoronariografia Projees Angiogrficas

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Nas projees craniais o diafragma visualizado na poro inferior do campo; em projees caudais no Nas projees craniais o diafragma visualizado na poro inferior do campo; em projees caudais no Nas projees direitas a coluna est posicionada esquerda no campo Nas projees direitas a coluna est posicionada esquerda no campo Nas projees esquerdas a coluna est posicionada direita no campo Nas projees esquerdas a coluna est posicionada direita no campo Cineangiocoronariografia Projees Angiogrficas Macetes

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OAD caudal CX ME MO DA Di DA TCE

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OAD cranial Di DA CX ME Septais TCE

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OAE cranial Septais Di DA CX TCE

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OAE caudal Spider CX ME DA Septal Di TCE

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OAE caudal Spider TCE CX DA Diagonalis

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Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projees Coronria Esquerda OADFlat DA TCE CX

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Anatomia Cardaca Ventriculografia Esquerda Distole ventricular OAD Aorta Valva artica Via sada VE Valva mitral Parede inferior Parede anteriror pex

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Anatomia Cardaca Ventriculografia Esquerda Sstole ventricular OAD Parede anteriror pex Parede inferior Valva mitral

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OBRIGADO abahia@cardiol.br