Perturbações Perturbações Comportamentais na Comportamentais na

DemênciaDemência

HSJ - Serviço de PsiquiatriaFaculdade de Medicina da Universidade do Porto

2005

Lia Fernandes MD, PhD

DemênciaDemência

Desenvolvimento de défices cognitivos:Desenvolvimento de défices cognitivos: Diminuição da memóriaDiminuição da memória

AfasiaAfasia ApraxiaApraxia AgnosiaAgnosia Perturbação da capacidade de execuçãoPerturbação da capacidade de execução Défice no funcionamento social ou ocupacionalDéfice no funcionamento social ou ocupacional Início gradual e declínio cognitivo continuado Início gradual e declínio cognitivo continuado DSM-IV-TRDSM-IV-TR

Componentes da DemênciaComponentes da Demência

Sintomas psicologicosPerturbaçõescomportamentais

Amnésia ApraxiaAgnosiaAfasia

Perturbação das actividades de

vida diária

SintomasSintomascognitivoscognitivos

Sintomas neuropsiquiátricos (não-cognitivos)

Manifestações da DemênciaManifestações da Demência Cognitivas - Cognitivas - NeuropsicológicasNeuropsicológicas

Amnésia, afasia, apraxia, agnosiaAmnésia, afasia, apraxia, agnosiaPert. da orientação, deterioração intelectualPert. da orientação, deterioração intelectual

Comportamentais - Comportamentais - NeuropsiquiátricasNeuropsiquiátricas Sintomas psicológicos e comportamentaisSintomas psicológicos e comportamentaisAgitação, delírio, alucinações, depressãoAgitação, delírio, alucinações, depressão

Actividades Actividades Socioprofissionais, instrumentais, básicasSocioprofissionais, instrumentais, básicas

Sintomas Comportamentais

Inquietação motoraInquietação motora

Gritar, praguejarGritar, praguejar

AgitaçãoAgitação

Deambulação, fugasDeambulação, fugas

Agressão físicaAgressão física

DepressãoDepressão

ApatiaApatia

DesconfiançaDesconfiança

DelírioDelírio

AlucinaçõesAlucinações

Desinibição sexualDesinibição sexual

Acumulação de objectosAcumulação de objectos

Perturbação do sonoPerturbação do sono

Sintomas Comportamentais e Sintomas Comportamentais e Psicológicos da DemênciaPsicológicos da Demência

““Sintomas ou sinais de perturbação da percepção, Sintomas ou sinais de perturbação da percepção, conteúdo do pensamento, humor ou conteúdo do pensamento, humor ou comportamento que ocorrem frequentemente na comportamento que ocorrem frequentemente na demência”demência”

Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996

Agressão físicaAgressão verbal

Resistência agressiva

AlucinaçõesDelírios

Falsas identificações

Agressão

Psicose

TristezaChoro fácil Desespero

Baixa auto-estimaAnsiedade

Culpabilidade

IsolamentoDesmotivação

Perda de interesse

Apatia

Adaptado de McShane R. Int Psychogeriatr 2000

Grupos de Sintomas Comportamentais e Psicológicos nas Demências

Depressão

Agitação psico-motora

Andar sem objectivo(Deambular)

Andar atrás de outrosInquietação

Repetição de actos diversosVestir e despir

Perturbações do sono

Fases da demência em que surgem Fases da demência em que surgem os sintomas comportamentaisos sintomas comportamentais

Agitação, alucinação e agressividadeAgitação, alucinação e agressividade

Fase 5 do GDS - demência moderadaFase 5 do GDS - demência moderada

Fase 6 do GDS - demência moderada-Fase 6 do GDS - demência moderada-grave grave

B. Reisberg, 1982B. Reisberg, 1982

Manifestações Psicopatológicas Manifestações Psicopatológicas D. Alzheimer D. Alzheimer

ApatiaApatia 80 %80 % Depressão e alt. comp. alimentar Depressão e alt. comp. alimentar 60 % 60 % Ansiedade e agitaçãoAnsiedade e agitação 53 % 53 % Euforia e desinibiçãoEuforia e desinibição 27 %27 % Pert. sonoPert. sono 13 %13 %

Inventário NeuropsiquiátricoInventário Neuropsiquiátrico , , N =30 N =30

I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)

Etiologia dEtiologia dosos Sintoma Sintomass Comportamenta Comportamentaisis e Psicológice Psicológicosos da Demência da Demência

Multiplicidade de Factores Etiológicos

Neurobiológicos

GenéticosNeuroquímicos

Neuropatológicos

Psicológicos

Personalidade pré-mórbidaResposta ao stress

Mudanças no ambienteFactores relativos ao

prestador de cuidados

Sociais

Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):259–61

EvoluçãoEvolução Neuropatológica e Neuropatológica e Manifestações:Manifestações:

Histopatologia Cognição SintomasHistopatologia Cognição Sintomas

NORMALNORMAL Placas e tranças ... ... Placas e tranças ... ... na reg. entorrinalna reg. entorrinal

DEFEITODEFEITO Invasão do Dific. de Esquecimentos Invasão do Dific. de EsquecimentosMNÉSICOMNÉSICO hipocampo memória: fixação hipocampo memória: fixação

DEMÊNCIADEMÊNCIA Propag. a todo Propag. a todo Amnésia Perda das Amnésia Perda dasLEVELEVE o neocortex desorientação AVD instrumentais o neocortex desorientação AVD instrumentais

DEMÊNCIADEMÊNCIA Atinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicas Atinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicasGRAVEGRAVE design. parietal e afasia design. parietal e afasia temporaltemporal KURZ, 1999KURZ, 1999

Metabolismo Cerebral nas Metabolismo Cerebral nas Demências e SintomatologiaDemências e Sintomatologia

Sultzer DL. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):234–43Galynker et al., 2000

Agitação/desinibiçãoSintomaspsicóticos

Delírios(hipoactividade metabólica)

Temporal

Alterações subjectivasdo humor

ElevadoBaixo

Lóbulo cingulado anterior

ou cíngulo

Lo

bo

Fro

nta

l

Pref

ront

alFr

onta

lP

arie

tal

Ansiedade/depressão

Apatia

NeuropatologiaNeuropatologia

Depressão na Doença de AlzheimerDepressão na Doença de Alzheimer

Aumento das lesões degenerativas dos núcleos Aumento das lesões degenerativas dos núcleos aminérgicos do tronco cerebral, especialmente aminérgicos do tronco cerebral, especialmente locus locus ceruleusceruleus

Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas: Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas:

núcleo núcleo basalisbasalis de Meynert de Meynert

Zubeckno e cols, 1991Zubeckno e cols, 1991

NeuropatologiaNeuropatologia Alteração do ritmo circadianoAlteração do ritmo circadiano

Degenerescência do núcleo supraquiasmático do Degenerescência do núcleo supraquiasmático do

hipotálamo hipotálamo (relógio biológico)(relógio biológico)

Swabb e cols, 1985Swabb e cols, 1985

NeuropatologiaNeuropatologia Psicose da Doença de AlzheimerPsicose da Doença de Alzheimer

Mais lesões neurodegenerativas no cortex cerebralMais lesões neurodegenerativas no cortex cerebral

Aumento da noradrenalina subcorticalAumento da noradrenalina subcortical

Redução da serotonina cortical e subcorticalRedução da serotonina cortical e subcortical

Grande aumento de filamentos helicoidais (tau) nos Grande aumento de filamentos helicoidais (tau) nos

córtices temporal e entorrinalcórtices temporal e entorrinal

Rabins e cols., 1996Rabins e cols., 1996

Factores Ambientais e SociaisFactores Ambientais e Sociais

O demente é muito sensível às alterações da sua rotina O demente é muito sensível às alterações da sua rotina social e ambiente social e ambiente

Acontecimentos da vida marcantes podem causar Acontecimentos da vida marcantes podem causar sintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrênciasintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrência

Mudança de residência pode desencadear confusão, Mudança de residência pode desencadear confusão, agitação e actividade delirante, e até maior mortalidadeagitação e actividade delirante, e até maior mortalidade

1Orrell e Bebbington, 1995; 2Orrell e Bebbington, 1996

AgitaçãoAgitação

Desconforto, dorDesconforto, dor AsteniaAstenia Doença físicaDoença física Alcool ou caféAlcool ou café HiperestimulaçãoHiperestimulação MedicamentosMedicamentos Resposta a irritação do Resposta a irritação do

cuidadorcuidador

Presença de estranhosPresença de estranhos Ambiente não familiarAmbiente não familiar Excesso de exigênciasExcesso de exigências Má compreensão da Má compreensão da

situação (ameaça)situação (ameaça) Está a ser contrariadoEstá a ser contrariado Depressão ou psicoseDepressão ou psicose

Desconfiança / delírioDesconfiança / delírio

Esquecimento do local onde arrumou objectosEsquecimento do local onde arrumou objectos Má interpretação de acções e palavrasMá interpretação de acções e palavras Erro na identificação de pessoasErro na identificação de pessoas Distorções perceptivas e alucinaçõesDistorções perceptivas e alucinações Isolamento socialIsolamento social Alteração do ambienteAlteração do ambiente Pode estar a ser realmente mal tratado ou roubadoPode estar a ser realmente mal tratado ou roubado

Tratamento das Perturbações Tratamento das Perturbações ComportamentaisComportamentais

Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente Educação e ajuda ao prestador de cuidadosEducação e ajuda ao prestador de cuidados PsicoterapiaPsicoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia

Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente

Ambiente calmo/seguroAmbiente calmo/seguro Eliminação de barreiras arquitectónicas Eliminação de barreiras arquitectónicas Boa iluminaçãoBoa iluminação Sinalização adaptada Sinalização adaptada Suporte tecnológico adequado Suporte tecnológico adequado

Adaptação do cuidadorAdaptação do cuidador

Treino de :Treino de : Competências cognitivasCompetências cognitivas ConhecimentosConhecimentos ComportamentosComportamentos AfectosAfectos Terapias de solução de problemas, centradas no Terapias de solução de problemas, centradas no

doentedoenteAgentes de transformação comportamentalAgentes de transformação comportamental

Intervenções no CuidadorIntervenções no Cuidador

Informação individual e estratégias de suporteInformação individual e estratégias de suporte Grupos de suporte e terapia familiarGrupos de suporte e terapia familiar Psicoeducação e treino de competênciasPsicoeducação e treino de competências Intervenção no ambiente do larIntervenção no ambiente do lar Melhoria dos sistemas tecnológicosMelhoria dos sistemas tecnológicos Grupos de suporte para situações de sobrecargaGrupos de suporte para situações de sobrecarga

Psicoterapia do IdosoPsicoterapia do Idoso

Abordagem orientada para as emoçõesAbordagem orientada para as emoções Estimulação do idosoEstimulação do idoso Terapia ComportamentalTerapia Comportamental Treino ComunicacionalTreino Comunicacional MusicoterapiaMusicoterapia

PsicoterapiasPsicoterapias

As intervenções mais bem sucedidas são as queAs intervenções mais bem sucedidas são as que

utilizam combinação de técnicas e que têm por objectivo utilizam combinação de técnicas e que têm por objectivo simultaneamente o cuidador e o idoso simultaneamente o cuidador e o idoso

São de grande eficácia as intervenções de âmbito mais São de grande eficácia as intervenções de âmbito mais alargado, com envolvimento psicossocial em redealargado, com envolvimento psicossocial em rede

FarmacoterapiaFarmacoterapia

BenzodiazepinasBenzodiazepinas Neurolépticos clássicos e atípicosNeurolépticos clássicos e atípicos AntidepressivosAntidepressivos Antiepilépticos e estabilizadores do humorAntiepilépticos e estabilizadores do humor Inibidores das colinesterasesInibidores das colinesterases