12 TRATAMENTO BÁSICO DAS INTOXICAÇÕES.ppt
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Princípios básicos de tratamento das intoxicações
Teresa Schwalbach
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Conceito de intoxicação
A intoxicação ocorre quando uma substância entra em contato com um organismo e provoca uma série de efeitos adversos, afectando a homeostase, rompendo o equilíbrio orgânico.
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Tóxicos ou venenos
Substâncias de diferente natureza capazes de danificar os tecidos e alterar as funções orgânicas, originando um quadro normalmente conhecido como intoxicação.
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Tipo de substâncias tóxicas
Substâncias naturais: elaborados por certos microorganismos, plantas e animais
Substâncias químicas industriais: insecticidas, detergentes e produtos de limpeza de alto poder corrosivo
Medicamentos: ingeridos em doses superiores às indicadas, podem provocar efeitos nocivos significativos.
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Vias de penetração dos tóxicos
Ingestão oral
Inalação
Através da pele
Via intravenosa, im
Outras vias: nasal e sublingual (drogas ilícitas)
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Mecanismo de acção
Varia bastante consoante os casos:
Lesões de contaco (substâncias muito ácidas ou muito alcalinas)
Muito delicado e específico, como os cianetos, que actuam como bloqueadores da respiração celular.
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Principais agentes responsáveis por intoxicações
Medicamentos Produtos químicos de uso doméstico Prod combate às pragas: raticidas, insecticidas Drogas ilícitas (cocaína, morfina) e lícitas
(álcool) Sementes e cogumelos venenosos Cianetos, petróleo e derivados Decorrentes da deterioração de alimentos
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Tipo de intoxicações mais frequentes no SUR/HCM
Alimentares
Organofosforados
Monóxido de carbono (Inverno)
Medicamentosa (cloroquina, DZ, medicamentos tradicionais)
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Gravidade da intoxicação depende
Grau de toxicidade do agente
Dose absorvidaVia de penetração
Idade
Peso
Estado físico
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Evolução do quadro
Depende do tempo de exposição:
Intoxicação aguda
Intoxicação crónica
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Intoxicação aguda
Exposição pontual e breve a tóxico mto nocivo ou não tão prejudicial mas em quant elevadas manifestações imediatas
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Intoxicação crónica
Provocada pela exposição persistente a uma substância tóxica
Absorção lenta de doses de tóxico acumulação no organismo, danos acumulados manifestações da intoxicação começam a evidenciar-se e a intensificar-se progressivamente.
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Intoxicação aguda - Conduta
Avaliar rapidamente a situação procurando identificar distúrbios que ponham em risco a vida do doente
Se sim, ABC Avaliar de acordo com o tóxico em causa, e se há
indicação de antídoto Fazer a anamnese e exame clínico e colher
informações relativas ao acidente Se possível, efectuar testes laboratoriais rápidos que
confirmem o diagnóstico Colher material disponível (vómitos, urina, sangue) Proceder à diminuição da exposição ao tóxico
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Intoxicação aguda (1)
Obter o máximo de informação sobre as possíveis causas de intoxicação:
Tipo de substância Qual a quantidade ingerida/ inalada Modo de exposição: ingestão, inalação ou
contacto com a pele Tempo decorrido desde a exposição Sinais e sintomas História pregressa (uso de drogas,
medicamentos, álcool, distúrbios do comportamento)
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Intoxicação aguda (2)
Outras informações:
Tipo de trabalhoHábitos alimentaresTipo de medicamentos usadosPossibilidade de tentativa de suicídio
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Intoxicação aguda (3)
Identificar com exactidão o tóxico permite proceder rapidamente ao tratamento correspondente.
O segredo é actuar rapidamente para evitar que o tóxico seja absorvido!
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Tratamento na Intoxicação aguda (1)
Em geral não há informação suficiente e fiável sobre o agente tóxico e por isso o primeiro socorro deve ser o suporte básico de vida
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Tratamento na Intoxicação aguda (2)
Suporte às funções vitais contacto (medidas gerais de
desintoxicação)Aquecimento da vítimaPrevenção de novos agravos
(convulsões, agitação)
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Medidas gerais (1)
Reduzir ou travar a entrada ou disseminação do tóxico ao longo do organismo.
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Medidas gerais (2)
Intoxicação via oral: Medidas terapêuticas destinadas a
reduzir a absorção dos tóxicos ingeridos:Lavagem gástricaAceleração do trânsito intestinalConversão de tóxicos em substâncias
não absorvíveis
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Medidas gerais (3)
Intoxicação via inalatória:Retirar do ambiente e colocá-lo num
local mais arejadoRetirar a roupa e se nec lavagam com
água correnteIntoxicação através da peleRealizar lavagem corporal com água
corrente
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Conduta após tratamento inicial
Avaliar condição clínica do doenteConsiderar prop tóxicas do agente
causal (tempo de absorção, possibilidade de aparecimento tardio):
Definir possibilidade de alta Manter em observaçãoContinuar tratamento
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Tratamento em situações especiais
BDZ
Barbitúricos
Organofosforados
Petróleo
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Intoxicações agudas por BDZ
Quadro clínico inespecíficoManifestações neurológicas: sonolência,
disartria, confusão, disfunção intelectualComa profundo, não é frequente (caso
presente, pensar em associação com outros tóxicos/lesão orgânica)
Não foi ainda estabelecida a dose letal
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Tratamento da intox por BDZ
Esvaziamento gàstrico por lavagem gástrica tendo em conta o grau de consciência e protecção das VA
Carvão activadoDiurese forçada ineficaz
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Tratamento da intox por BDZ
Se nível de consciência e alt função respiratória intubação e ventilação artificial
Administração de antagonista: flumazenil Adultos: 0,3 mg em 30 segundos. Repetir se
mantem inconsciente. Doses subsequentes de 0,5 mg/min até 3 mg (máx 5 mg).
Ausência de resposta com 5 mg, procurar outras causas de depressão da consciência
Flumazenil tem menor semi-vida que BDZ: Infusão de 2 mg/hora (para evitar recaídas)
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Efeitos secundários do Flumazenil
Convulsões Bradicardia Arritmias cardíacas Bloqueio AV completo Corrigir previamente hipoxia, TA, arritmais,
respeitar as doses recomendadas. Usar com precaução em doentes com: história
de convulsões, cardiotoxicidade ou ingestão simultânea de ADT (antidepressivos tricíclicos)
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Intoxicação por barbitúricos
Quadro clínico:Depressão do SNC (semelhante à
alcoólica)Depressão respiratória TA ( DC)HipotermiaMorte por insuf cardio respiratóriaDose letal: 10 x sup à dose terapêutica
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Tratamento da intoxicação com barbitúricos
Suporte cardiovascular Prevenção da absorção: lavagem gástrica Carvão activado: 30 g 6/6 h SNG (total 6
doses) Aumento da eliminação: alcalinização da urina (bicarbonato de sódio-
1-2 mEq/Kg cada 4 a 6h Diurese forçada Hemodiálise
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Intoxicação por pesticidas
Os pesticidas organofosforados e os carbamatos são inibidores da colinesterase
Usados como insecticidas
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Intoxicação por pesticidas: Quadro clínico
Sintomatolgia muscarínica
• VA: broncoconstrição, secreções, tosse, edema pulmonar, cianose
• Digestivo náuseas, vómitos, cólicas intestinais, diarreia
• CV: TA, FC
• Pupilas: mióticas
• Glândulas sudoríparas: sudação
• Glândulas salivares: hipersalivação
• Glândulas lacrimais: lacrimação
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Intoxicação por pesticidas: Quadro clínico sintomatologia nicotínica e a nível do SNC
Músculo estriado: fasciculações, hipotonia
SNC: cefaleias, tremores, depressão, ataxia, coma, respiração de Cheyne Stokes, convulsões, dep centro respiratório e circulatório
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Intoxicação por pesticidas: Tratamento
O2, aspiração de secreções, intubação OT, ventilação
Descontaminação: lavagem gástrica, carvão activado
Lavagem corporalAtropina: até bradicardia (80/min) Administração precoce de antídoto e
após atropinização: pralidoxima
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Intoxicação pelo petróleo
Manifestações clínicas: Respiratórias : tosse paroxística,
dispneia, taquipneia, cianoseSNC: cefaleias, sonolência, coma,
convulsõesCardíacas: fibrilhação auricular, flutter,
risco de taquicardia ventricular e fibrilhação
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Intoxicação pelo petróleo: Tratamento
Medidas gerais de suporte Prevenir a aspiração pulmonar: posição de
declive em decúbito lateral Não induzir o vómito (risco de aspiração
pneumonia química) Lavagem e aspiração gástrica (se menos de 1
hora após a ingestão) se intubado OT Diagnóstico das complicações: pneumonia
química Antibióticos e corticosteróides se indicado.
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Conclusões (1)
Perante uma intoxicação aguda:Avaliar situação e identificar existência
de distúrbios que põem em risco a vidaABC, se necessárioAdministrar antídotos (em casos
recomendados)Fazer anamnese e exame físico
detalhado e orientado
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Conclusões (2)
Colher material disponível (vómito, urina, sangue)
Diminuir a exposição ao tóxicoTomar medidas que promovam a
excreção do tóxicoNão esquecer as implicações policiais
ou legais (documentar correctamente o atendimento)