Frederico Perego Costa, MD

Medical Oncologist, Centro de Oncologia Hospital Sírio LibanêsDirector of Clinical Research, Instituto Brasileiro de Pesquisa em Câncer

São Paulo - Brazil

Adjuvância no câncer gástrico – RQT vs QT

Padrões de Falência pós Cirurgia

National Câncer Data Base ( 50 mil pctes)IA >> SV10a = 65%IB-IV >> SV10a = 3- 40%

60% recidiva no leito op., LN regionais, na anastomose ou coto de ressecção.

20% de recidivas isoladas. (IB-IV)

Gunderson et al : Áreas of failure in a reoperation series. Clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy.

IJROBP, 1982

Padrões de Falência pós Cirurgia

Padrões de Falência pós Cirurgia

INT 0116

n = 556 pctes

McDonald NEJM 2001

INT 0116: Elegibilidade

adenoca de estômago e JGE

ressecção completa, margem neg.

IB-IV, desde que M0 (AJCC 1988), obs:

IB=T1N1 e T2N0

PS 2 (SWOG)

ingesta calórica > 1500 kcal/d

registro 20-40 dias da cirurgia

Campos da Radioterapia

Limitar a toxicidade/ DVH

Fígado: 60%vol < 30Gy

Rim: pelo menos 1 rim c/ 75%vol < 20Gy

Coração: 30%vol < 40Gy

INT 0116: Aderência ao tto

INT 0116 Sobrevida

p = 0.005

Sobrevida Global

Sobrevida Livre de Recidiva

p < 0.001

Críticas

Ressecção D1 vs D2. Apenas 10%

realizaram D2.D1 em 36% e D0

(inadequado) em 54%.( ~SV/NS)

35% de portals inadequados

inicialmente e post. corrigidos. 6%de

erros maiores não corrigidos. (QA)

Potencialização da RT + QT Novas combinações

Schwartz J Clin Oncol 2009

Potencialização da RT + QT Novas combinações

Schawrtz JCO 2009

RT + QT em adjuvânciaIntolerância ao tratamento

Kollmannsberger Ann Oncol 2005

Chemoradiation - 5-FU 225 mg/m2 IC 24h semanal

FLPP - 5-FU semanal 2000 mg/m2 em 24h;Ac. Folínico 500 mg/m2

Paclitaxel 175 mg/m2 em 3 h no D1 e 22 e Cisplatina 50 mg/m2 no D8 e 29

FLP - 5-FU semanal 2000 mg/m2 em 24h;Ac. Folínico 500 mg/m2

Cisplatina 50 mg/m2 no D8 e 29

RT + QT em adjuvânciaIntolerância ao tratamento

INT0116 FLP FLPP

Pacientes retirados 17% 26% 12%

Pacientes declinaram 8% 15%

5%Kollmannsberger Ann Oncol 2005

Meta-analises de estudos randomizados sobre quimioterapia

adjuvanteHermans OR 0.88 (95% CI, 0.78 to 1.08)

Earle OR 0.80 (95% CI 0.66-0.97)

Mari OR 0.82 (95% CI: 0.75-0.89)

Panzini OR 0.72 (95% CI: 0.62-0.84)

J Clin OncolJ Clin Oncol 19931993

Eur J CancerEur J Cancer 19991999Ann Oncol 2000Ann Oncol 2000

Meta-analises de estudos randomizados sobre quimioterapia

adjuvante

Asia 5 estudos HR 0.74, 95% (CI) 0.64–0.85

Não Asia 14 estudos HR 0.90, 95% CI 0.85–0.96

Tratamento adjuvante

ESMO guidelines – 2010 Nível de evidência IA

Okines Ann Oncol 2010

Tratamento adjuvante com S-1Sobrevida

Sakuramoto NEJM 2007

Tratamento adjuvante com S-1

Sakuramoto NEJM 2007

Tratamento adjuvante com S-1Primeira progressão

Sakuramoto NEJM 2007

REAL-2 Oxaliplatina e Capecitabina

Cunningham D et al. N Engl J Med 2008

Conclusões Adjuvância com RT+5FU+LCV deve ser

considerada nos pctes de alto risco:– Radioterapeutas treinados em RT p.o. de estômago

– Aceleradores lineares (planejamento 3D)

– Pacientes com boa condição clínica e motivados

Adjuvancia com quimioterapia deve ser

considerado nos pctes de alto risco onde radioterapia não está sendo considerado. O esquema ideal não está definido.

Thank you

frederico.costa@hsl.org.br