Exames BioquímicosParte II

Pontos a Serem Abordados

Exames Bioquímicos

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

Características do Hemograma na Anemia Ferropriva e Anemia Megaloblástica

Limitações dos Exames Bioquímicos

Assinale a opção que indica os casos em que a transferrina, como parâmetro bioquímico de avaliação nutricional, pode estar aumentada e reduzida, respectivamente:

a) carência de ferro e doença hepática crônica.

b) gravidez e sangramento crônico.

c) neoplasia e sobrecarga de ferro.

d) neoplasia e hepatite aguda.

e) anemia e neoplasia.

Exames Bioquímicos

Medidas objetivas das alterações do

estado nutricional

Indicadores Bioquímicos

Confirmação das deficiências nutricionais

Monitoramento do indivíduo em tratamento

Limitações: pode sofrer influência de várias doenças; interação droga/nutriente e pela ingestão recente, entre outras razões.

Identificação dos problemas nutricionais antes dos

sinais clínicos

Recomenda-se não utilizar, isoladamente, os indicadores bioquímicos para estabelecer o

diagnóstico nutricional.

Exames Bioquímicos

Fonte: Banco de imagens Sanar

★ Anemia por deficiência de ferro ocorre em 3 estágios

1. Depleção de ferro - esgotamentos dos depósitos, importante ressaltar que a hemoglobina (HB) pode manter-se até mesmo acima dos valores de referência.

2. Eritropoiese ferro-deficiente - por alterações bioquímicas que refletem a insuficiência de ferro para a produção normal de hemoglobina (concentração de HB pode não estar reduzida).

3. Anemia por deficiência de ferro (ADF) - diminuição da concentração de HB.

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

ERITROGRAMA

HemáciasTransporte de O2 para os tecidos e remove o CO2

HemoglobinaProteína carreadora do O2 e CO2

H: 4.500.000 a 6.000.000 cél/mm³M: 4.000.000 a 5.500.000 cél/mm³

H: 13,5-18g/dLM: 12-16g/dL

Hemograma: glóbulos vermelhos (eritrograma), glóbulos brancos (leucograma) e plaquetas.

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

ERITROGRAMA

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

HematócritoProporção entre a parte

sólida e a parte líquida do sangue

Volume corpuscular médio (VCM)É o volume das hemácias

H: 40 a 54%M: 37 a 47%

80 a 100fl

Um paciente apresenta o valor de VCM igual a 110fl. Pode-se afirmar que é um

caso de microcitose?

NãoVCM < 80 fl → microcitose

VCM > 100 fl → macrocitose

ERITROGRAMA

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)A HCM avalia a concentração média de hemoglobina

nas hemácias.

Concentração Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)Concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia

27 a 34pg

32 a 36 g/dl

FERRITINA

★ Ferritina plasmática ou sérica: avalia os estoques de ferro;

★ Baixa concentração é forte indicador de depleção de ferro;

★ Não deve ser usada como único indicador do estado nutricional.

LIMITAÇÕES

1. Infecções, neoplasias, doenças hepáticas, leucemias, ingestão de álcool e hiperparatireoidismo elevam os valores de ferritina.

2. Na infância ou na gestação os valores médios observados são próximos dos considerados deficientes.

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

Níveis reduzidos de ferritina sérica indicam diminuição das reservas de ferro, mesmo em

situações em que o hemograma esteja normal?

Sim, níveis reduzidos de ferritina sérica indicam

diminuição das reservas de ferro.

TRANSFERRINA/ SIDEROFILINA

★ Principal proteína que se liga ao ferro no sangue e o transporta por todo o corpo.

★ Valor de referência: 200 a 400mg/dL.

★ Apresenta vida média de 8 a 10 dias → pode responder com mais rapidez a mudança no estado nutricional.

LIMITAÇÕES

1. Está aumentada na carência de ferro, na gestação, nas fases precoces de hepatite aguda e por sangramentos crônicos.

2. Está reduzida em várias anemias, na infecção crônica, doenças hepáticas crônicas, neoplasia e na sobrecarga de ferro.

Exames Bioquímicos Relativos a Anemia

O quadro de desnutrição é mais bem avaliado pelos resultados da transferrina sérica, se comparada

ao exame de albumina?

Sim, devido a sua maior sensibilidade comparada

a albumina.

Características do Hemograma na Anemia Ferropriva e Anemia Megaloblástica

Parâmetros Anemia Ferropriva Anemia Megaloblástica

Hemácias

Hemoglobina

Hematócrito

VCM

HCM

CHCM

RDW

A etiologia da anemia megaloblástica pode ser:

★ Deficiência da ingestão de vitamina B12;

★ Deficiência da ingestão de folato;

★ Deficiência de vitamina B12 por ausência do fator intrínseco, sendo denominada especificamente anemia perniciosa.

Características do Hemograma na Anemia Megaloblástica

NÃO SE ESQUEÇA!

Assinale a opção que indica os casos em que a transferrina, como parâmetro bioquímico de avaliação nutricional, pode estar aumentada e reduzida, respectivamente:

a) carência de ferro e doença hepática crônica.

b) gravidez e sangramento crônico.

c) neoplasia e sobrecarga de ferro.

d) neoplasia e hepatite aguda.

e) anemia e neoplasia.

Referências Bibliográficas

SAMPAIO, L.R., SILVA, M.C.M., OLIVEIRA, A.N., and SOUZA, C.L.S. Avaliação bioquímica do estado nutricional. In: SAMPAIO, L.R., org. Avaliação nutricional [online]. Salvador: EDUFBA,2012, pp. 49-72. Sala de aula collection. ISBN: 978-85-232-1874-4.https://doi.org/10.7476/9788523218744.0005.

CALIXTO-LIMA, L., REIS, N.T. Interpretação de exames laboratoriais aplicados à nutrição clínica. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012.

RIBEIRO, S.M.L Avaliação nutricional: teoria e prática. 2ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.