13h Principais Tipos de Anestesias Elaine Lasaponari1

7/22/2019 13h Principais Tipos de Anestesias Elaine Lasaponari1

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VI Curso Preparatrio para a Prova do Ttulo deEspecialista e Jornada em Centro Cirrgico,

Recuperao Anestsica e Centro de Material eEsterilizao

So Paulo

Julho, 2011

PRINCIPAIS TIPOS DE

ANESTESIAS

Enf Elaine LasaponariCoren: 68.582- SP


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RESUMO

I - RISCO ANESTSICO-CIRRGICO

II - ESTADO FSICO E CLASSIFICAO ASA

III - AVALIAO E MEDICAO PR-ANESTSICAIV - ANESTESIA GERAL

V - ANESTESIA LOCAL

VI - ANESTESIA LOCO REGIONAL

VII - CUIDADOS COM OS ANESTSICOS

VIII - REGRESSO DA ANESTESIA


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I RISCOANESTSICO-CIRRGICO

Cardiopatia, tabagismo, nefropatia, distrbioshematolgicos, diabetes, pneumopatia;

Conhecimentos anatmicos apurados,destreza manual, rapidez, capacidade de tomardecises, equipamentos disponveis, equipede enfermagem preparada e qualificada;

Seleo inadequada de tcnicas e/ouanestsicos; durao da anestesia.


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II - ESTADO FSICO / CLASSIFICAO ASA( Physical Status Classification)

SAKLAD(1941), elaborou uma classificao deestado fsico, considerando-se, as condiesclnicas pr-operatrias associadas.

Esta classificao foi adotada pela SociedadeAmericana de Anestesiologistas (ASA),empregada universalmente, importante ser

assinalada no final da avaliao pr-anestsica.


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CLASSIFICAO DA ASA

ASA I - Paciente sadio normal; ASA II - Paciente com doena sistmica leve;

ASA III - Paciente com doena sistmica severa;

ASA IV - Paciente com doena sistmica severa, que um constante risco para a vida;

ASA V - Moribundo que no se espera sobreviver

sem a cirurgia; ASA VI - Paciente com morte cerebral declarada para

doao.


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III- AVALIAO E MEDICAOPR- ANESTSICA

Objet ivos da Avaliao Pr- Anestsica:

Dever ser realizada, antes de toda e qualquer

anestesia;

Aplicar anamnese, exame fsico e registrar na

ficha anestsica;

Orientaes sobre o jejum;

Orientar o paciente sobre a anestesia, os

cuidados peri-operatrios e tratamento dados

para reduzir a ansiedade e facilitar a recuperao.


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GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

A- Benzodiazepnicos:

Ansiolticos, sedativos, amnstico,

anticonvulsivante e relaxante muscular.

Exs: Diazepam (Compaz, Dienpax, Valium)

Exs: Lorazepam (Lorax, Lorium, Mesmerim)

Exs: Midazolan (Dormire / Dormonid)


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B- Barbitricos:

Sedativos, mas na presena de dor, produzem

agitao;

Exs: Secobarbital;

Pentobarbital (hypnol);

Metohexital.


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C- Opiides:

Morfina, meperidina (para analgesia pr-operatria);

Cuidados: hipotenso postural, depressoventilatria, aumento da PIC, nuseas/ vmitos,prurido, reteno urinria;

Fentanila e Droperidol (Inoval, Nilperidol) produzsedao e facilita a vasodilatao paravenopuno.



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D- Cetamina:

KETALAR- Produz sedao intensa, podendochegar a um estado de catalepsia, rpido incio

de ao, aumento das secrees salivares e

respiratrias, hipertenso arterial, aumento da

PIC, taquicardia, alucinaes;

indicado para pacientes graves.


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E- Outros Sedativos:

HIDROXIZINA, DIFENIDRAMINA,FENOTIAZNICOS, *HIDRATO DE CLORAL

(dcada de 50, administrado por uma sonda VR,

em crianas).



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IV - ANESTESIA GERAL

Analgesia

Inconscincia

Relaxamento Neuro- Muscular

Controle de Reflexo Autonmico ( BNV )


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ANESTESIA GERAL

Anestesia Venosa;

Anestesia Inalatria;

Anestesia Venosa

Balanceada.


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ANESTESIA GERAL

ESTGIOS :

ESTGIO 1 - ADMINISTRAO DOS AGENTES ANESTSICOS AT PERDA DACONSCINCIA

ESTGIO 2 - DESDE PERDA DA CONSCINCIA AT INCIO DA RESPIRAOREGULAR E PERDA DO REFLEXO PALPEBRAL ( DELRIO OU EXCITAO)

ESTGIO 3 - INCIO COM UM PADRO REGULAR DA RESPIRAO E DURAAT A INTERRUPO DA RESPIRAO. ( ANESTESIA CIRRGICA)

ESTGIO 4 - VAI DESDE A INTERRUPO DA RESPIRAO AT A INSUFICINCIACIRCULATRIA QUE LEVA MORTE.


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ANESTESIA

APARELHO DE ANESTESIA TRAQUIAS

CAPTADOR CO2

VAPORIZADOR DOSGASES INALATRIOS

MSCARA FACIAL

FILTRO BACTERIOSTTICOUMIDIFICADOR

VENTILADOR


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ANESTESIA GERAL

SEQUNCIA DA ANESTESIA GERAL:

PR-OXIGENAO - MSCARA FACIAL COM OXIGNIO A 100% 3-5 min

Permite: eliminar maior parte de nitrognio gasoso do corpo e fornece um grandesuprimento reserva de O2 nos pulmes.

Administrao drogas pelo anestesiologista

Intubao


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ANESTESIA GERAL

SEQUNCIA DA ANESTESIA GERAL - INTUBAO


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ANESTESIA GERAL

INTUBAO

ANATOMIA


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Se originou com o aparecimento dos hipnticos e

opiides.

Opiides:Incluem a Morfina e derivados, sendo os mais usados:

Meperidina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil,Remifentanil que o mais recente e tem maior efeitode ao, mas com uma desvantagem, se acabar ainfuso durante cirurgia o paciente acordar com dorem poucos minutos.

ANESTESIA GERAL VENOSA


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ANESTESIA GERAL VENOSA

No opiides:

Barbitricos ( Pentobarbital, Tiopental,

Metoexital); Benzodiazepnicos ( Midazolam, Diazepam); Cetamina( derivados de Fenciclidinas); Propofol (* hipntico de escolha,* causa

inconscincia, *perda do reflexo palpebral,* maispotente do que o Tiopental,* o despertar ocorreem 4-8 minutos,* dor injeo, que pode serevitada com a administrao prvia de umopiceo ou lidocana no prprio anestsico.


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ANESTESIA VENOSA TOTAL - AVT

VANTAGENS:

Os pulmes, no so usados como rgo de

captao e eliminao dos agentes;

Evita-se a poluio ambiental com gases em SO; No h toxicidade renal e heptica a nenhum dos agentes

venosos;

Melhor manuseio dos componentes da anestesia, hipnose,analgesia, relaxamento muscular;

Maior estabilidade hemodinmica e reduo do estressecirrgico;

Requer maior ateno do anestesista para determinao daconcentrao ideal para cada paciente.


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AVANOS NA TCNICA DAANESTESIA GERAL VENOSA

Monitor EEG, destinado a medir a profundidadeda hipnose e sedao;

um dispositivo, instalado na regio frontal. Temuma escala de 100 0. A escala prxima 100,mostra que o paciente est acordando. A

medida que a escala reduzida, aumentam osnveis de sedao, sendo 70 sedao leve eabaixo 60 nveis profundos de hipnose.


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ANESTESIA VENOSA BALANCEADA

A Anestesia Venosa Balanceada, tem sido muitoutilizada como tcnica de anestesia geral;

Motivada pela introduo de novos frmacos, quepermitem administrao venosa contnua e tcnicainalatria;

Exs: cirurgias intra-cavitrias abdominais.


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PRINCIPAIS DROGAS ANESTSICASPARA ANESTESIA GERAL

A - ANALGESIA:

Remifentanil= Ultiva

Alfentanil= Rapifen

Fentanil

Sufentanila= Sufenta

Cloridrato de Petidina= Dolantina Sulfato de Morfina= Dimorf

Cloridrato de Tramadol= Tramal

OPIIDES


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PRINCIPAIS DROGAS ANESTSICASPARA ANESTESIA GERAL

B- BLOQUEIO NEURO-MUSCULAR

Atracrio= Tracrium

Cisatracrio = Nimbium

Brometo de Rocurnio= Esmeron

Cloreto de Suxametnio= Quelicin

Pavulon

TOF MONITORIZAO


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TOF- MONITORIZAONEUROMUSCULAR

Mtodo utilizado para avaliar a profundidade do bloqueio neuromuscular


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Principais Drogas Anestsicas ParaAnestesia Geral

C- HIPNTICO

Propofol = Diprivan

Hypnomidate/ Thyonembutal


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IDENTIFICAES DAS DROGAS ANESTSICAS


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ANESTESIA INALATRIA

Surgiu a partir da experincia com ter.Diversos inalatrios foram desenvolvidos, emuitos abandonados aps vrios anos de uso.

Exemplos: ter (inflamvel); Ciclopropano (explosivo);

Fluroxeno ( inflamvel e hepatotxico); Metoxiflurano ( nefrotxico ); Clorofrmio ( hepatotxico)


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ANESTESIA INALATRIA

realizada atravs, da administrao de agentes dexido nitroso e volteis;

O xido Nitroso contra indicado em cirurgias de VASpor laser = exlposo

Exs: HALOTANO (Fluotane) - 1956

ENFLUTANO - 1973ISOFLURANO (Forane) - 1981

SEVOFLURANO (Sevorane)

DESFLURANO

Mais recentes


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ANESTESIA INALATRIA

xido Nitroso = administrado em concentraesaltas, acima de 50%;

Halotano/ Sevoflurano = so bem tolerados em

induo anestsica; Em crianas: o sevoflurano despertam mais

rapidamente do que com halotano;

Em adultos o despertar mais rdido com osevorane , do que com o isoflurano.


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ANESTESIA INALATRIA

HEPATOTOXICIDADE: O metabolismo dos anestsicosinalatrios, faz-se predominantemente no fgado. O halotano cerca de 20%, no fgado, h casos de hepatite txica;

NEFROTOXICIDADE: Metoxiflurano e Enflurano, causamdisfuno renal;

TERATOGENICIDADE: 30% de aborto; 20% anormalidadescongnitas em profissionais de CC.

POLUIO AMBIENTAL: * Evitar abrir o fluxo de xido nitroso

e/ou vaporizadores, at que o sistema seja conectado ao paciente;* Corrigir vazamentos no sistema de anestesia ou perda deanestsicos durante o abastecimento dos vaporizadores; *Extenso apropriada para eliminar os gases inalatrios por meio vcuo, sistema anti-poluente.


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FORANESEVORANE


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HALOGENADOS VOLTEIS

FORANE: um agente anestsico lquido, noinflamvel para uso em anestesia geral inalatria,por meio de vaporizao. um lquido claro e

incolor, sem aditivos ou conservantes qumicos.O odor similar ao ter.

SEVORANE : derivado do ter isoprilmetil.


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V - ANESTESIA LOCAL

CONCEITO: So substncias que bloqueiam a conduo

nervosa, quando aplicada localmente no tecidonervoso em concentraes apropriadas.

Agem no sistema nervoso e fibra; Contato com o nervo: produz bloqueio sensitivo e

motor;

Efeito temporrio e completamente reversvel;

Absoro dos anestsicos locais pelacirculao sistmica.


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ANESTESIA LOCAL

Principais Anestsicos Locais Procana, Tetracana, Lidocana, Etidocana,

Mepivacana, Bupivacana;

Tcnica Anestsica Anestesia Tpica: (mucosas, trato respiratrio,

esfago, rvore brnquica) Anestesia Infiltrativa (via extravascular ou intra-

vascular); Bloqueio de Nervo Perifrico (anestesia regional); Bloqueio Peridural; Bloqueio Raquianestesia.


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CLASSIFICAO DAS ANESTESIAS:

ANESTESIA REGIONAL - perda reversvel da sensaoquando um anestsico local injetado para bloquear ouanestesiar as fibras nervosas.

INCLUEM:espinhal

epidural

caudal

e bloqueio de grandesnervos perifricos.

(ROTHROCK,J.C.;MEEKER,M.H. - 1997)

VI - ANESTESIA LOCO-REGIONAL


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ANESTESIA LOCO-REGIONAL

Definio: Bloqueio de extremidades superiores, querequerem conhecimento de anatomia do plexobraquial;

A- Blo queio Regional Intr avenos o - (BIER);

Cirurgias (reg. distal antebrao, punho, mo,tornozelo, p);

Seleciona-se a veia do dorso da mo, utilizando omtodo de garroteamento (smarch), 50- 100mmHg;

Ao e recuperao rpidas; tcnica fcil; pode seradministrado lidocana 0,5% ou 1,0% s/v( 15 40 ml);

Complicaes: toxicidade sistmica do anestsicolocal.


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B- Bloqueio de nervos perifricos:

Bloqueio do Plexo Braquia l

Causa menos alteraes sobre o paciente;

Possibilita deambulao precoce e curto tempo depermanncia hospitalar;

B loqueio po r via Interescalnica

Preferida para relaxamento e anestesia do ombro,cirurgias da face lateral do membro superior;

Usa-se estimulador de nervo perifrico eltrico(stimuplex), facilita a localizao do nervo sem lesar;

Usa-se ultrasson para bloqueios;

Pode-se administrar bupivacana ou lidocana (20ml).


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ANESTESIA

BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL

ULTRASSON PARA BLOQUEIOS


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ULTRASSON PARA BLOQUEIOS


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B loqueio de nerv os per ifricos :

Pode ser realizada atravs das tcnicas:

interescalnica, subclvia, axilar, infra clavicular ou

bloqueio de nervos (mediano, ulnar, radial, msculo

cutneo, medial e entercostobraquial, digitais,

femural, cutneo lateral do fmur, obturador);

nvel do joelho, tornozelo, intercostal.


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BlOQUEIO SUBARACNODEO

O espao subaracnodeo, est entre a pia-mter earacnide, onde h presena do lquor.

Indicaes: Quando se deseja o incio mais rpido e como tcnica

mais prtico.

Recomendaes: Agulha mais fina, menor a incidncia de cefalia.

Complicaes: Cefalia em mulheres jovens, meningite, abscessos

epidurais, neuropatia perifrica, aracnoidite, paralisia dabexiga e do reto.


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ANESTESIA EPIDURAL

o espao entre a dura-mter e as paredes sseas.

Ideal para colocao de cateter epidural para analgesiaps operatria, que no deve ultrapassar de 2 3cm,

devem ter marcas e ser radiopacos. Drogas: Lidocana, Bupivacana, Ropivacana.

Complicaes:Dificuldade em passar o cateter, dor visceral durante cirurgia abdominal baixa, hematoma

epidural, dor lombar ps-puno epidural, paresia ps-parto por desproporo cfalo-plvica.


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TCNICA COMBINADA

a combinao da anestesia subaracnidea com aanestesia epidural, une o rpido incio de ao dainjeo intratecal com a flexibilidade da epiduralcontnua.

Indicaes: Cesrea, trabalho de parto e cirurgias ortopdicas.

Finalidades:

Atravs do espao epidural possvel a introduo deuma agulha 27G, at o espao subaracnodeo, administrado anestsico/ opiide, aps retirada daagulha, introduz o cateter epidural.


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VII- CUIDADOS COM OS ANESTSICOS

Alguns medicamentos anestsicos, devem ser armazenados na geladeira em temperatura entre 2e8C, protegido da luz;

Estima-se uma perda de 8% da potncia, se omedicamento for mantido 30C, pelo perodo de um

ms. Exs: Tracrium (Bensilato de Atracrio)

Esmeron 50mg (Brometo de Rocurnio);

Nimbium 10mg/5ml (Besilato de Cisatracrio);

Pancuron 2mg/ml


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VIII - REGRESSO DA ANESTESIA

o estgio no qual, aps desligados osanestsicos, o paciente ir reassumindo os

reflexos de proteo de VAS, conscincia,ventilao espontnea (quando emventilao mecnica), sensibilidades motoras(quando submetidos bloqueios).


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Sabe-se que a monitorizao adequada permite um diagnstico

e intervenes precoces, podendo aumentar a segurana do

paciente e otimizar os resultados...


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MUITO OBRIGADA!!!

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