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PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS- BIÓPSIA

CIRÚRGICA

IX CURSO NACIONAL DE DOENÇAS PULMONARES INTERSTICIAI S MARÇO DE 2013SÃO PAULO-SP

Ester N. A. ColettaProfessora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP-EPMMedica do Departamento de Patologia do HSPE- SP

Comuns

� Infecções (Micobactérias, fungos)� Sarcoidose� Pneumonia de Hipersensibilidade

Infreqüentes

� Beriliose e outras pneumoconioses� Vasculites � Pneumonia aspirativa� Pneumonia células gigantes� Reação à drogas� Colagenoses� Granulomatose broncocêntrica� Pneumonia eosinofílica� Reação sarcóide à neoplasias� Pneumonia intersticial linfocítica

DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARESCAUSAS

�� GranulomasGranulomas

�� NecroseNecrose

�� Tecido linfóideTecido linfóide

�� Células atípicasCélulas atípicas

�� Cicatrizes estrelaresCicatrizes estrelares

�� Pneumonia organizantePneumonia organizante

DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES

Padrão Nódulos

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Granulomas

� Sarcoidose/beriliose

Padrão Nódulos

�Infecções

ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos

granulomas� Achados de colorações específicas

ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e

distante dos granulomas� Achados de colorações específicas

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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos

granulomas� Achados de colorações específicas

DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS

� Distribuidos ao acaso (randômica)� Distribuição linfática� Angiocêntricos� Centralizados em vias aéreas

DISTRIBUIÇÃO RANDÔMICA

Infecções

CENTRADO EM VIA AÉREA

Infecções/exposição ambiental

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DISTRIBUIÇÃO LINFÁTICA

Sarcoidose

ANGIOCÊNTRICO

Vasculites/drogas IV/linfomas

Granulomas centrados em vias aéreas

Granulomas em trajeto de linfáticos

Granulomas angiocêntricos

Granulomas distribuição randômica

Inalação Infecções

Sarcoidose

DrogaIV vasculites

Infecçõesmiliares

DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES -DISTRIBUIÇÃO

ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e

distante dos granulomas� Achados de colorações específicas

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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS

� Bem-formados,cels gigantes isoladas ou em grupos

� Coalescentes com fibrose

Infecções/sarcoidose

ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS

� Mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos

� Esparsos

InfecçãoInfecção/PH/PH

ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS

� Necrose e tipo � Fibrose

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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS-NECROSE

Necrose caseosa

Necrose com debris celulares

ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS

� Infiltrado celular� Estruturas secundárias

Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas ?

Granulomas-Achados Qualitativos

Infecção, PH, doença linfoproliferativa

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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS –

INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS

� Corpos de Schaumann (conchóides)� Corpos asteróides � Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes)� Corpos de Hamazaki-Wesenberg

INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS DE SCHAUMANN

�Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro

�Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas

�Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose)

INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS ASTERÓIDES

�Inclusões estreladas

�Microtúbulos, microfilamentos e matriz amorfa

citoplasmática

�Doenças granulomatosas (hanseniase, tuberculose, histoplasmose)

�Sarcoidose ( 2 - 9%)

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INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS OU INCLUSÕES CRISTALINAS

� 2/3 biópsias com granulomas não

necrosantes (cristais refringentes à luz polarizada)

� Oxalato e carbonato de calcio

� Representam produtos metabolismo celular (endógenos)

� Diagnóstico diferencial: talcose, silicose e

uso de drogas

Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6):415-419

ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e

distante dos granulomas� Achados de colorações específicas

ACHADOS NO TECIDO PULMONAR

� Patologia mínima� Fibrose� Inflamação intersticial� Bronquiolite� Pn organização� Eosinófilos� Material estranho

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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR

� Patologia mínima

� Fibrose

Sarcoidose

Infecção/aspiração

ACHADOS NO TECIDO PULMONAR

� Inflamação intersticial

� Bronquiolite

Infecções/exposição ambiental

ACHADOS NO TECIDO PULMONAR

� Eosinófilos

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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR

� Pn organização

� Material estranho-Aspiração

ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS

� Distribuição anatômica dos granulomas

� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos

granulomas� Achados de colorações específicas

ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS

BAAR

ZIEHL-NEELSEN

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ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS

PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS

GROCOTTHE

SARCOIDOSE

GRANULOMAS NÃO NECRÓTICOS, COALESCENTES, TRAJETO DE LINFÁTICOS COM PATOLOGIA MÍNIMA

Katzenstein, 1997

�� DiagnósticoDiagnóstico

1.1. PIIF com acentuação PIIF com acentuação periperi--bronquiolarbronquiolar

2.2. Granulomas não necrotizantes e/ou Granulomas não necrotizantes e/ou histiócitoshistiócitosepitelióidesepitelióides

3.3. Focos de Focos de bronquiolitebronquiolite obliteranteobliterante

PH-CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS HISTOLÓGICOS

� Altamente sugestivos : 1 + 2

� Possível: 1 + 3 ou acentuação peribronquiolar

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PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILIDADE

TRÍADE HISTOLÓGICA CLÁSSICA

Infreqüentes

�Beriliose e outras pneumoconioses�Colagenoses�Vasculites�Granulomatose broncocêntrica�Reação à drogas�Pneumonia eosinofílica�Pneumonia aspirativa�Pneumonia células gigantes�Reação sarcóide à neoplasias�Pneumonia intersticial linfocítica

DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARESCAUSAS

VASCULITES GRANULOMATOSASGranulomatose com poliangeite (Wegener)

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GRANULOMATOSE BRONCOCÊNTRICA

PNEUMONIA INTERSTICIAL DE CÉLULAS GIGANTES

LESÃO GRANULOMATOSA POR DROGAS- RITUXIMAB

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LESÕES LINFOPROLIFERATIVAS (LINFOMAS E GRANULOMATOSE LINFOMATÓIDE)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PADRÃO DE NÓDULOS

Infecção Wegener Neoplasia