ASPECTOS EPIWUOLDGICOS DE ~,HAAlENIASIS EN EL DEPARTAM!NTODE UCAVAlI19 0 - 19B9

Anq.t r'%'2"OM' M•• , Lata'a Nayhua G.**"Lu. F1, tom.no A. ..*.

RESlIEN

Se hizo un estudio epidemiol~9ico de.criptivo 10n9itudin.1, tomando comepunto da partida 10s Casos Registrado. en e1 Servicio de Dermatolog!aSanitaria del Hospital de }\poyo N°1 de Pucal1pa, cem la tinalidad"de ana1izar, 1&situaci~n actua1epid~01~gica del Control de este dafio en'un per!odo dediez afios y'comparar las tasas'de preva1e1')cia en estos afios con 10s iogrosobtenidos por,a1 Programa,de Control que viane cump1iendo actividades de Sa-1ud.

INTRODUCCION

E1 estudio epidemio16gico de 1a Hanseniasis en e1 perUl. iniciado por e1 ~e~tro 1epro10go HUGO PESCE PESETTO en forma sistematica en 1as d&cadas de 1940-1950 delde lal zona. lepr~genal' de Apurimac y Loreto permitio el nacimientodel Control de la Lepra en el PerU como "Campafta Mtileprola Nacional" (1940)y lu ;0 .u con.oli4A4i~n oomo Divi.i~n 40 Lepra 401 Mini.t.rio de Salud(1180).

A PArtir do 11&5, 10 ompOW& A dotoriorarl. 1& lucha antilopro.a nacionalcon la do. ctiv&oidn do 1& ontonco. Divi.ien d Lepra, como pro9rama vorti-cal dol Mini.torio do Salud y IU inte;racidn on torma hori.o~tal a la. Area.de Salud perit'rica., toniondo como inm diata con.ecuancia la p'rdida, delArchLvo' Nacional do Lepra y 01 Roqi.tro Unico 'de Ca.ol.

De.de e.a fecha y ha.ta 19B5, la Direcci~n de Jpidemiolog!a del Minilte-rio ~e Salud, mantuvo el Control de la TUberculo.i. y Lepra en torma integrAda, lituaci6n que a4n .e manti one el aAo 1988, en la Direcci~n Teenioa deCoordinaoi~n de proqrama. Ilpeoiale., a pelar de la. reoomendaoione. de laOMS, a tin de con.iderar en forma independiento oada uno.de e.to. d~o ••

}\l promulqar.e el D.S. NI033-88-SA dol 22-01-88 .e autori_a la ejeouoi~ndel Proqrama Nacional de Control de la Han.enia.i., a cargo de una' Direcci~nGeneral e.pec!tica del Mini.terio de Salud, Dir.cci~n que retoma actividadeaai.l&da. de control de ••te dafio que ven!an'realizando los servioios perit6-rico. d. S~ Pablo, lquito., Pucallpa, }\bancay y Lima Y que logran _obrevi-vir grac1:al 'a una dilcrett.ima 'ayuda 1nternacional. '

Con elte marco.q neral, palaremoa a de.cribir, cull ea 1a situaci~n ac-tual epidemio1~gica de la Hanlenia.i. en el cpto. de Ucayali.

* M&dico Jete Servicio Dermatolog!a Sanitaria H.A. N°1 Puca11pa.** Lic.Entermera Jete Prog.Tubercu10ais-Hanseniasia.UDES UCAYALI.*** Director Ejecutivo Programa Nacional de Control de Hanseniasis M.S.

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MATERIAL Y METODOS

Se utilize las hd.stioz'Las cl!nicas de los casos registrados en el Progra-:ma de,Control de la Hanseniasis del Servicio de Dermatolog!a Sanitaria delHospital de Apoyo N°1 de la ciudad de Pucallpa, durante el perrodo comprend.bdo de 1980 a 1989, para evaluar el estado actual de oada uno de 109 pacien-tes, afin de deterroinar si eran realmente cases nuevos 0 solo eran reingre-sos y de ese modo reevaluar el diagnesticoinicial en concordancia a la sin-tomatolog!a del paciente, su baciloscopra, inmunolog!a e histopatolog!a; 10-grandose con todo ello rect.ificar o'ratificar el diagnostico y forma cl!nicadefinitiva; procediendose luego a agrup~r la informaci6n para la preparacionde las tablas que permitan un analisis real del estado de la endemia.

DISCUSION Y ANALISIS

AUn cuando la informacion que vamos a presentar en relacion a los indicadores epidemiologicos sobre la Enfermedad de Hans~ es insuficiente, los da=-tos obtenidos a traves de las Historias Cl!nicas, dan ciertos elementos dejuicio que permiter. una aproximaci6n a la realidad endem1ca en esta zona.

TABLA No.1CASOS y. PREVALENCIA ESTlMADA DE HANSENIASIS EN EL DEPARTAMENTO DE UCAYALI

1971 - 1989

SEMlNARIO 1971 SEMINARIO 1983 SEMlNARIO 1989

Poblacien 128,700 183,600 223,800Casos Registrados 587 524 459Casos estimados 1,027* 1,572** j,377**Prevalencia estimada 7.98 8.56 6.15

* Estirnacion + 75%** Estimacion + 200%

En la Tabla N°1 se presentan datos comparativos correspondientes a tresseminarios nacionales, donde se puede observar que la cifra de prevalenciaestimada en el ano 1971 fue de 7.98%, ascendie en 1983 a 8.56% y en el ano1989 solo alcanza el 6.15%.

El factor de correccion para la estirnacion de los casos es del 75% para1971 y de 200% para los anos 83 y 89, este ultimo en base a un trabajo decampo realizado en la Provincia de Alto Amazonas (Loreto) de busqueda acti-va de casos. En terminos generales se puede inferir que la tendencia de es-ta endemia es decreciente.

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TABLA 2*TASA DE DETECCrON DE HANSENIASIS E **INDICE DE HANSENIASIS EN MENORES

DE 15 ARos HOSPITAL DE APOYO N°1 PUCALLPA1980 - 1989

ENFERMOS I I:~B~~ION DEL :INDICE DE I-lANSENIASrS TASA DE DETECCtON~OS TOTAL -15a. DPTO.UCAYAI:I EN HENORES 1~ ANos DE HANSENIASISI

1980 9 0 173,400 0 5.19

1981 25- 6 178,500 32 14.00

1982 15 4 183,600 36 8.16

1983 32 6 189,000 23 .16.93

1984 40 10 194,400 33 20.57

1'985 41 7 200,000 21 20.50

1986 33 6 205,800 22 16.03

1987 33 6 211,700 22 15.58

1988 38 4 217,700 12 17.45

1989 20 1 223,800 5 8.93

* Tasa por 100,000 F..ab.** Indice por 100

I

En la Tabla N°2 se muestran las variaciones que se presentan en las ta-sas de detecci6n de Hanseniasis, notando un sucesivo incremento de 1980 a1985, per!odo despues·del cual comienza a decrecer lentamente y llegar a unatasa de 8.93 por cien hab. en el ano 1989; hacemos hincapie que paralelamente al decremento de la tasa, se organiza el Programa y recibe un apoyo financiero del Nivel Central para la reactivacion del mismo. -

De igual forma el Indice de Hanseniasis en menores de 15 anos observaun incremento del afio 1980 a 1984, a partir del cual comienza a decrecer el!ndice de casos y llegar a la menor cifra el ano 1989 con solo 5.

Operacionalmente percibimos que el Programa ha reorientado sus objetivosy estrategias y de continuar integrando al Programa todos los establecimien-tos de salud, al mismo tiempo implementando los medios auxiliares de diagnostico y reciclajes periodicos de adiestramiento del personal profesional ytecnico, podr!a lograrse a un corto plazo un mejor control de este dano.

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Distribucion de casos por formas cl!nicas

Se aprecia un franco predominio de los formas paucibacilares,alcanzandoun procentaje del 66% contra un 34\ de las formas multibacilares. Esto aparentemente corresponde al resultado final de una intensa busqueda activa·quepermite la deteccion precoz de todos los enfermos, como tarnbien a la efica-cia de un tratarniento regular para negativizar todas las formas multibacila-res.

Sin embargo solo acreditarnos que en el Departamento de Ucayali, la bus-queda activa de casos esta limitada a la provincia de Coronel Portillo,dondeasi mismo se concentra la mayor densidad poblacional, los mayores recursosmedicos, de enfermer!a y laboratoriales que facilitan un mejor control y se-guirniento de 10s pacientes hansenianos; quedando desprovistos de coberturalas poblaciones de las Provincias de Atalaya·, Padre Abad y Purus que necesa-riarnente deben desplazarse a 1a ciudad de Pucal1pa para su atencion. (TablaN°3·) •

TABLA No.3DISTRIBUCION DE CASOS SEGUN FORMA CLINICA*

HOSPITAL DE APOYO N°1 PUCALLPA

1980 - 1989

-ARos II TT BT PB BB BL LL MB

1980 2 0 3 5 0 0 4 4

1981 7 2 3 12 1 3 3 7

1982 0 '0 0 0 1 5 5 11

1983 18 4 2 24 0 1 1 2

1984 3 9 7 19 1 3 7 11I1985 5 11 8 24 0 5 5 10

1986 7 4 11 22 0 4 1 5

1987 3 4 8 15 3 5 4 12

1988 7 8 7 22 4 5 3 12

1989 4 4 4 12 0 0 7 7

PORCENTAJE 66 34

* Clasificacion de Ridley-Jopling

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Estado Cl!nico y Bacteriologico de los enfermos

En cuanto al estado cl!nico y bacteriologico, observamos en la Tabla N°4que durante el primer quinquenio, el porcentaje de inactivacion va de 64% enel ano 82 a 80% el ano 1984, cifras consideradas aceptables, toda vez que enese per!odo no estaba vigente un Programa Activo y solo se ejecutaban accio-nes limitadas en cooperaci6n tecnica con la Universidad Peruana.

En contraposicion notarnos que para el mismo quinquenio la negativizaci6nbaciloscopica es extremadarnente baja (0-23%).

En el segundo quinquenio la inactivacion se mantiene en cifras de medianas para altas e incluso el ano 1989 alcanza el 100%, paralelamente mejorael !ndice bacterio16gico, llegando alcanzar cifras del 63% en e.lafio 1986 y100% el ano 1989.

TABLA No.4ESTADO CLINICb Y BACTERIOLOGICO DE LOS ENFERMOS HANSENIANOS

HOSPITAL DE APOYO N° 1 PUCALLPA

1980 - 1989

-CASOS AC CASOS INAC CASOS QUE INDI BACTERIO BACTERIO CONTI- DESCO INDIARos TIVOS AL TIVOS EN CONTINUAN CE LOGIA LOGIA NUAN NOCI- CE

.INICIO EL ANo ACTIVOS E.C. POSITIVA NEGATIV. POSIT • DO BACT

.DEL ANo

1980 9 6 1 67 5 0 1 4 0

1981 19 13 1 68 9 2 1 6 22

1982 11 7 1 64 5 0 2 3 0

1983 26 22 3 85 3 0 3 0 0

1984 30 24 5 80 13 3 9 1 23

1985 34 25 2 74 17 11 1 5 65

1986 27 24 0 89 8 5 2 1 63

1987 27 23 2 85 15 10 1 4 67

1988 34 28 0 82 7 6 0 1 86

1989 19 19 0 100 5 5 0 0 100

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Tratamientc y Vigilancia Cl!nica de lcs enfermcs

En cuantc al tratamientc se cbservaque la asistencia regular de lcspacientes es baja si se refiere al 1er. qud.nquanLo, dcnde el pcrcentaje' masaltc es de 77% para el anc 1984; en el 2dc. quinquenic se sigue cbservandoporcentajes muy variables de asistencia que favorecen laaparicion de cepasresistentes alas sulfanas. .

En termincs generales no se puede aseverar que la regularidad de lcspacientes al tratamientc esta asegura,da par'elbuen funcicnamiento del Pro-grama, que que la inasistencia de 1.05 mismes, ebliga ales Servicics de Sa-Iud, a su busqueda inmediata la misma que se haLl.a dificultadc en mencr .0 mayer grade per el terrerisme en especial en las zonas rurales de las provin=-cias de Padre Abad, Purus y Atalaya.

TABLA NO .5CONTROL DE ENFERMOS EN TRATAMIENTO Y VIGlLANCIA CLINICA

HOSPITAL DE APOYO W 1 PUCALLPA

1980-1989

TOTAL DE TRATAMIENTO VIGILANCIA TASA DEA~OS ENFERMOS REGULAR IRREGUL. SIN CONTROL CLINICA AS ISTENCIA

1980 9 3 4 1 j 38

1981 19 10 3 2 4 67

1982 11 5 3 1 2 56

1983 26 12 0 10 4 55

1984 30 23 2 5 0 77

1985 34 15 10 4 5 52

1986 27 15 7 4 1 58

1987 27 1'7 6 4 0 63

1988 34 16 8 7 3 52

1989 19 16 3 0 0 84

En la tabla N°6 se muestran 1.05 altes percentajes de abandeQe que van de cifras 0\ al 45\, cen una media aritmetica decenal de 17\.

S3

TABLA No.6TASA DE ABANDONO DE ENFERMOS HANSENIANOS

HOSPITAL DE APOYO N°1 PUCALLPA

1980 - 1989

-~OS TOTAL DE ENFERMOS EN ENFERMOS SIN TASA DE

ENFERMOS TRATAMIENTO CONTROL ABANDONO

1980 9 8 1 13

1981 19 15 2 13

1982 11 9 1 11

1983 26 22 10 45

1984 30 30 5 17

1985 34 29 4 14

1986 27 26 4 15

1987 27 27 4 15. -

1988 34 31 7 23

1989 19 19 0 0

Reacciones Leproticas

Los pacientes 1epromatosos presentan unatasa de reaccion alta conva10res extremos de 0\ a 67%1 sin embargo se ha observado en 10s dos u1ti-mas afiosque e1 incremento de 1a regu1aridad a1 tratamiento ha disminu!donotab1emente e1 riesgo de presentacion del eritema nodoso 1eprotico. (TablaN° 7).

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TABLA No.7ERITEMA NODOSO LEPROTICO EN ENFERMOS LEPROMATOSOS

HOSPITAL DE APOYO N°' PUCALLPA

1980 - 1989

ENFERMOS ERITEMA TASAAflos LEPROMA- NODOSO DE SIN REACCION

TOSOS LEPROTICO REACCION REACCION DESCONOCIDA

1980 4 2 50 2 0

'981 3 , 33 , 1

1982 5 3 60 , 1

'983 1 0 0 1 0

1984 7 3 43 4 0

19851 5 2 40 3 0

1986 1 0 0 1 0

1987 4 0 0 4 0

1988 3 2 67 1 0

1989 7 0 0 7 0

Grado de Incapacidad

El !ndice de incapacidad a traves de los diez aiiosdemuestrauna evidente reduccion del 17% como promedio en e1 primer quinquenio a 7%de promedio en el segundo quinquenio, 10grandose ha11ar un 12% para todoe1decenio, esto a sido posib1e 10grar10 gracias a 1a deteccion temprana de10s pacientes en especial 1as .formas paucibacilares que evo1ucionan congran compromiso neuritico. (Tabla N° 8).

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TABLA No.8ENFERMOS DE HANSENIASIS SEGUN GRADO DE INCAPACIDAD*

HOSPITAL DE APOYO N°1 PUCALLPA

1980 - 1989

-

I.

GRADO GRADO GRADO SIN SIN INDICE--OEAROS 1 2 3 DEFORMIDAD REGISTRO TOTAL INCAPACIDAD

1980 2 2 0 ;, 0 9 22

1981 5 4 1 9 0 19 26

1982 4 0 0 7 0 11 0

1983 5 4 0 17 0 26 15

1984 11 6, 0 12 1 30 20

1985 11 2 0 21 0 34 6

1986 4' 0 1 21 1 27 4

1987 8 4 0 15 0 27 15

1988 14 2 0 18 0 34 6

1989 4 2 0 13 0 19 10

* Clasificacion de la OMS.

Modo de deteccion de los pacientes

Se hizo el analisis del decenio y se encontro que el modo predomi-nante de deteccion es el espontaneo con una cifra de 41%, siguiendo la noti-ficacion con un 29% y fina~mente el examen de contactos con un 19';sin embargo es evidente la diferencia en el primer quinquenio donde la notificaciones el 5% y el espontaneo es el 62%, para luego invertirse en el segundoquinquenio dichos valores y alcanzar en la notificacion el 44% versus el es-pontaneo que solo logra el 27%. Igualrnente cabe resaltar que en el primerquinquenio la detecci6n de casos por Examen General solo alcanzo el 1% y enel segundo quinquenio ascendio al -gi. Estos dos ultimos analisis permiteninferir la existencia de un Programa de Control que logra realizar busquedaactiva de casos y si bien es limitada a una sola de las 4 provincias que integran el Dpto. de Ucayali, se espera que estas actividades se intensifiquencuando exista cooperacion tecnica internacional. (Tabla N° 9).

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TABLA No.9MODO DE DETECCION DE LA HANSENIASIS

HOSPITAL DE APOYO N° 1 PUCALLPA

1980 - 1989

MOD 0 D E D E T E C C IONTOTAL

DE NOTIFI ESPONT~ EX-GENERAL EX-CONTAC EX-GRUPOS-pJ:tOS CAS OS CACION NEO TOS SELEC. DESCONOC lDO

1980 9 2 7 0 0 0 0

1981 19 0 9 0 6 0 4

1982 11 0 9 0 2 0 0

1983 26 0 15 0 8 0 3

1984 30 J. 19 1 7 0 0

1985 34 8 19 1 5 0 1

1986 27 13 3 6 3 0 2

1967 2'7 14 5 2 6 0 0

19813 34 19 s 4 S 0 0

1'89 19 e G 0 3 2 0

INn!CE , 29 41 (; 19 1 4

proporeion de eontactos entre los enfe~os de Hansen~asis

Una considerable proporcion de enfermos detectados en lOB Gltimos 10afios han sido contactos de enfermos· hanseniansos, encontrandose como pro-medio para la decada 80-89 e1 40'.

Considerando que e1 riesgo mayor de contraer 1a enfermedad esta en-tre 10s contactos intradomici1iarios y extradomici1iarios de enfermos 1e-promatosos y en re1acion a1 a1toporcentaje encontrado en este estudio, unacifra adecuada estar!a a1rededor de 50 personas cuyo incremento primordialser!a a expensas de 10s extradomici1iarios. (Tabla N° 10).

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TABLA NO. 10PROPORCION DE CONTACTOS ENTRE LOS ENFERMOS DE HANSENIASIS

HOSPITAL DE APOYO N° 1 PUCALLPA

ARos N°ENFERMOS TOTAL DECONTACTOS CASOS PORCENTAJE

1980 2 9 221981 11 19 581982 2 11 181983 15 26 581984 15 30 501985 17 34 501986 8 27 3'01987 8 27 301988 12 34 351989 5 19 26

Infraestructura F!sica y Recursos Humanos Capacitados

Al analizar la tabla N°11, observamos que el Departamento de Ucayali sibien por un lado dispone de Una infraestructura f!sica aceptable, los recur-sos humanos capacitados en la deteccion de Hanseniasis son escasos y soloexiste un nGmero reducido de profesionales y tecnicos en la Provincia de Co-ronel Portillo, los mismos que se encuentran concentrados a nivel hospitala-rio.

TABLA NO. 11INFRAESTRUCTURA FISICA Y RECURSOS HUMANOS CAPACITADOS EN HANSENIASIS

DEPARTAMENTO DE UCAYALI*

ESTABLECIMIENTOS RECURSOS HUMANOSPROVINCIAS HOSP. C.S. P.S. ~DICOS ENFER. T.ENFER. T.LAB. AUXILIAR ASISTENT.

LABORAT. SOCIALES

ATALAYA 2 7 1 j

C.PORTILLO 2 8 81 1 7 23 7 3 1PADRE ABAD 1 8 2PURUS 1 1

TOTAL 2 12 97 1 8 25 7 4 1

* Incluye Red Laboratorial

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CONCLUSIONES

1. La tendencia observads. de la endemia hanseniana en Ucayali as descendenta,con una prevalencia estimada para 1989 de 6.15\ habitantes.

2. Se encuentra un franco predominio de formas cl!nicas paucibacilares con un66\ en oposicion al ,34\ de las formas multibacil~ras.

3. La tasa de asistencia se ha incrementado en un 3\ en el segundo quinqueniode estudio (61%), disminuyendo paralelamente'la tasa de abandono basta un17% en el decendo,

4. La tasa de zeacc i.Sn en los pacientes lepromatosos es del 35%,.

5. El Indice de Incapacidad es del 12% en el decenio,'mejorado por la detec-cion precoz de casos y la practica de tecnicas de rehabilitacion.temprana.

6. En cuanto al modo de detecci6n de los casos se observa incrementosnotificacion y el Examen' General sobre ell espontaneo.1 ·el Examen detos estS proporcionando el 40\ del tQtal de casos nuevos.

en lacontac-

7. Ex! t dctici cias d r cur 0 humano capacitado tanto para a1 diagn~s-tico como para 01 apoyo 1 boratorial a n!ve1 departamente1.

AGRADECIMIENTO

Agradecemos al personal que labora en el Servicio de De~atolog!a Sanitaria delHospital de Apoyo N°1 Pucallpa, Sra. Nancy Tena B. (Enfermera del Servicio),Sra.Vilma Segura M. (Tec.Enferrner!a), y Tec. Enferrner!a Sra. Margot Vasquez C.pore1 amplio apoyo prestado para el presente estudio.

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BIBLIOGRAFIA

1. Noria C., Victor: Anteproyecto de. Investigacion de la Enfermedad de Hansenen el Departamento de Ucayali,- Lima, MiJiisterio de Salud 1981.

2. Burstein A., Zuno: Quiebra del P~ograma de Control de la Lepra en el PerUpor la descentralizacion e integracion a los Programas Generales de Salud.Buenos Aires IV Reunion Leprologica.

3. Gil S., Reinaldo: Notas sobre la Epidemiolog!a de la Lepra.Panamericana de la Salud-Organizacion Mundial de la Salud.

OrganizacionPNSP 89-42.

4. OMS, Gu!a para la lucha antileprosa, Ginebra 1980.

5. OPS/OMS, Control de la Lepra en las Americas, Informe~ Washington D. C.1979.

6.' OMS, comite de Expertos de la OMS en Lepra, Sexto Informer Informes Tecni'"cos 768 Ginebra 1988.

7. OMS, Epidemiolog!ade la Lepra enrelacion con la Lucha Antileprosa. Informes Tecnicos 716. ·Ginebra198S.

8. Lechat, M.F. Vanderveken, M., Indiqadores Epidemiologicos Basicos para laVigilancia de la Lucha contra la Lepra, OPS/OMS PNSP B4/38.

9. Ministerio de Salud (PERU) Primer Seminario Regional de Lepra "Hugo Pesce"(Informe Final). Pucallpa 1971.

10. Ministerio de Salud(PERU) Informe Final del II Seminrrio Nacional de Le-pra. Lima 1983.

11. Ministerio de Salud (PERU) III Seminario Nacional de Evaluacion, Estrate-gia y Plan de Accion. (Informe Final) Iquitos 1989.

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