19 Resíduos hospitalares - caicc.org.mz · 420 RESÍDUOS HOSPITALARES Problemas de saúde causados...

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Resíduos hospitalares19

PáginaNeste capítulo:

Problemas de saúde causados pelos resíduos hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . 420

História: A história da Sangu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

O problema de queimar os lixos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

Prevenir os danos causados por resíduos hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

Reduzir os lixos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

Separar os lixos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

Guardar e transportar os lixos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

Prevenir danos quando se lida com o lixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

Desinfectar os lixos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

Desinfectar com produtos químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

Desinfectar com lixívia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

Desinfectar com calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

Tratamento e eliminação de agulhas e objectos cortantes . . . . . . . . . . . . . . . 434

Eliminar lixos contagiosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

Programas de imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437

Enterrar os resíduos hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

Eliminação segura de resíduos químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

Actividade: Fazer uma avaliação dos resíduos hospitalares . . . . . . . . . . 443

Soluções comunitárias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447

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Os trabalhadores de saúde fazem o seu melhor para ajudar as pessoas a manterem-se saudáveis. Mas, se os lixos dos cuidados de saúde não forem tratados com segurança, isso pode espalhar doenças pelos trabalhadores de saúde e pela comunidade que os rodeia.

Os resíduos hospitalares incluem os lixos de postos de saúde, hospitais, laboratórios, bancos de sangue, clínicas dentárias, maternidades e hospitais de animais. Também incluem lixos de programas de vacinação (também conhecidos como campanhas de imunização) e lixos de missões de ajuda médica, bem como lixos produzidos pelo cuidado de doentes em casa.

A maior parte dos resíduos hospitalares são lixos normais, como por exemplo papel, cartão e restos de comida. Mas alguns resíduos hospitalares estão contaminados com sangue ou fluidos corporais que podem transportar micróbios perigosos e espalhar doenças. Agulhas usadas e outras ferramentas cortantes (objectos cortantes) podem causar feridas e espalhar a doença. Alguns resíduos hospitalares, como por exemplo, plásticos, contêm químicos tóxicos. Quando os resíduos, que transportam micróbios perigosos ou químicos tóxicos, são misturados com resíduos normais, o lixo misturado transforma-se numa ameaça para todos os que lidam com ele. É por isso que a separação do lixo no local onde é criado é tão importante.

O manuseamento seguro de resíduos hospitalares usa alguns métodos básicos, utilizados para eliminar outros resíduos sólidos (ver Capítulo 18). Mas os resíduos contaminados com fluidos corporais e micróbios devem ser desinfectados e deitados fora, de forma a proteger a saúde das pessoas e do meio ambiente.

Resíduos hospitalares

AGULHAS

RESÍDUOS HOSPITALARES420

Problemas de saúde causados pelos resíduos hospitalaresQuaisquer resíduos podem causar problemas de saúde se não forem eliminados com cuidado. Mas os resíduos hospitalares podem causar problemas de saúde específicos, como por exemplo:

• Hepatite B e C, tétano, HIV e infecções graves da pele causadas por agulhas e instrumentos cortantes usados.

• Alergias, erupções da pele, irritações nos olhos, asma e outras dificuldades de respiração causadas por respirar desinfectantes, detergentes, medicamentos e produtos químicos do laboratório.

• Resistência aos antibióticos. Quando uma pessoa lida com antibióticos com frequência, eles podem já não funcionar nessa pessoa.

• Cancro, problemas respiratórios e outras doenças causadas pelos resíduos libertados pelos produtos químicos tóxicos, como por exemplo as dioxinas no meio ambiente onde são queimadas.

As pessoas em maior risco de danos causados por resíduos produzidos nas unidades de cuidados de saúde são:

Pessoas que vivem perto dos lugares onde os lixos dos cuidados de saúde são deitados fora ou queimados

Trabalhadores e pacientes nos centros de saúde

Pessoas que retiram lixo dos centros de saúde ou que recolhem, reciclam ou vendem lixo de lixeiras e aterros sanitários

PROBLEMAS DE SAÚDE CAUSADOS PELOS RESÍDUOS HOSPITALARES 421

A história da SanguSangu nasceu numa pequena aldeia, na Índia. Depois de anos de seca e culturas falhadas, ela, a sua mãe e o seu irmão bebé mudaram-se para a cidade à procura de uma vida melhor. Viviam com a família da sua mãe numa encosta muito inclinada por cima de uma lixeira. As outras crianças mostraram à Sangu como é que se apanham coisas na lixeira para vender. Antes de ir à escola, todas as manhãs, ela apanhava restos de latas, garrafas de vidro, sacos de plástico e outras coisas. Sangu usava o dinheiro que ganhava para comprar o almoço e chá quente depois da escola.

A vida era difícil na cidade e, em breve, a mãe da Sangu estava a trabalhar longe de casa durante todo o dia. Sangu tinha que tomar conta do seu irmão bebé e já não podia ir à escola. Todos os dias, passava muitas horas a escolher lixo na lixeira, com o seu irmão às costas.

Às vezes, Sangu encontrava ligaduras com sangue, agulhas e outros resíduos hospitalares misturados com o resto do lixo. As sandálias finas da Sangu não a protegiam dos objectos cortantes no lixo. Às vezes, o vidro partido e pedaços de metal enferrujado cortavam-lhe os pés e os tornozelos. Um dia, uma agulha de um seringa furou-lhe a sandália e enfiou-se directamente no pé. Passado pouco tempo, Sangu ficou muito doente com febre, cansaço e a garganta dorida e inchada.

Sentiu-se melhor passadas algumas semanas. Mas, vários meses mais tarde, começou a sentir-se doente outra vez. Estava sempre cansada, tinha febres e dores na boca, perdeu o apetite e começou a ficar muito magra. A sua mãe e a família estavam preocupadas com ela, mas não tinham dinheiro para a levar ao médico. Finalmente, a sua mãe pediu dinheiro emprestado a um primo e levou a Sangu a um centro de saúde. O médico ouviu a história da Sangu, examinou-a e depois tirou algum sangue para fazer uma análise.

No dia seguinte, voltaram ao centro de saúde e o médico disse à mãe da Sangu que ela tinha HIV. Ela precisava de medicamentos, mas a sua família não tinha dinheiro para a levar ao hospital, onde poderia receber os medicamentos e ter a atenção de que precisava. Com grande tristeza, a mãe da Sangu levou-a para casa. Sangu descansou na cama, mas todos sabiam que ela não ia recuperar. Uns meses mais tarde, a Sangu morreu.


Porque é que a Sangu morreu?A Sangu morreu de SIDA depois de ter sido infectada ao pisar uma agulha contaminada.

A sua doença e morte foram causadas por um problema ambiental: má eliminação de resíduos hospitalares; e um problema social: a pobreza.

O que é que podia ter prevenido a morte da Sangu?Como muitos problemas sociais diferentes contribuem para a pobreza, esta pode ser difícil de resolver. Estas questões mostram alguns dos problemas:

• Porque é que a Sangu não estava na escola?

• Porque é que a Sangu precisava de apanhar lixo para ter dinheiro?

• Porque é que a Sangu não tinha bons sapatos para proteger os pés?

• Porque é que ela não conseguia ter cuidados de saúde e medicamentos?

Sapatos finos, falta de dinheiro para obter medicamentos ou cuidados de saúde e uma necessidade desesperada de ganhar dinheiro, combinados com a malnutrição e outros problemas que fazem parte de uma situação de pobreza, são algumas das respostas a estas perguntas. Encontrar soluções para problemas sociais como estes pode levar muito tempo.

O problema ambiental pode ser mais fácil de resolver, a curto prazo. Podemos começar por colocar estas questões:

• Por que é que os resíduos hospitalares perigosos estavam misturados com outro tipo de lixo que podia ser reciclado ou reutilizado?

• Por que é que tanto lixo perigoso tinha sido deitado fora a céu aberto, em vez de ser eliminado com segurança?

A gestão responsável dos resíduos hospitalares pode melhorar as condições de vida de todos, sobretudo dos que são forçados, pela pobreza, a viverem de restos.

Os resíduos hospitalares afectam muitas pessoas,

incluindo os que são demasiado pobres para

irem a um centro de saúde.

O PROBLEMA DE QUEIMAR OS LIXOS 423

O problema de queimar os lixosPara destruir os resíduos hospitalares e os micróbios que eles transportam, muitos postos de saúde e hospitais queimam-nos num incinerador (um fogo fechado e muito quente). Queimar resíduos hospitalares parece uma solução fácil, porque os diferentes tipos de resíduos podem ser recolhidos e simplesmente deitados para o incinerador. Mas queimar lixos desta forma cria mais problemas de saúde do que resolve.

Queimar lixos, seja numa fogueira aberta ou num incinerador, liberta produtos químicos tóxicos para o ar, sob a forma de fumo, e para o solo e água subterrânea, sob a forma de cinzas. Os resíduos que contêm mercúrio, chumbo ou outros metais pesados, libertam estes venenos para o meio ambiente quando são queimados.

Os plásticos usados para fazer sacos para soluções intravenosas e para sangue, os tubos e algumas seringas, produzem químicos altamente tóxicos chamados dioxinas e furanos, quando são queimados. Estes produtos químicos não têm cor ou cheiro e podem causar cancro, tornar as mulheres e os homens inférteis (incapazes de ter filhos) e levar a outros problemas de saúde graves (ver Capítulo 16 e Capítulo 20).

Alguns incineradores não queimam com suficiente calor ou durante o tempo suficiente para queimarem completamente os lixos. Alguns incineradores são construídos para funcionarem com determinados tipos de resíduos, como por exemplo resíduos de imunização, mas acabam por ser usados para queimar medicamentos, pesticidas e outros materiais tóxicos.

Muitas vezes, os primeiros passos para lidar, em segurança, com os resíduos hospitalares são separar os materiais que podem ser reciclados ou reutilizados e depois desinfectar os resíduos que transportam micróbios perigosos. Ao usar alternativas mais seguras do que a incineração, o juramento dos trabalhadores de saúde de “não fazerem mal” pode ser aplicado, até na difícil tarefa de eliminar os resíduos.

Por cada 3 sacos de lixos queimados...

...é produzido 1 saco de cinza tóxica e que outros resíduos tóxicos vão para

o ar, o solo e a água.


Prevenir os danos causados por resíduos hospitalaresQuer seja num pequeno posto de saúde, numa clínica maior ou em casa, as ferramentas médicas e os resíduos hospitalares devem ser geridos com cuidado para prevenir danos.

• Reduzir a quantidade de lixo escolhendo os fornecimentos médicos com cuidado.

• Separar os lixos onde eles são criados.

• Desinfectar os lixos que transportam micróbios.

• Tratar os lixos químicos para que eles sejam menos perigosos.

• Guardar e transportar com segurança os lixos.

• Eliminar os resíduos hospitalares da maneira menos perigosa possível.

• Treinar todas as pessoas que lidam com resíduos hospitalares, dando-lhes formação sobre como usar métodos seguros.

Independentemente dos métodos usados pelo seu posto de saúde, centro de saúde ou hospital , garanta que cada pessoa que lida com resíduos hospitalares, sobretudo as pessoas novas, compreende o que deve ser feito e porquê. Muitas vezes, as pessoas vão trazer novas ideias que podem facilitar o trabalho e torná-lo mais seguro para todos. Alguns postos de saúde têm uma equipa de pessoas que é responsável por treinar e verificar a segurança das práticas (ver páginas 443 a 446).

Outros Lixos

Lixo contagioso

AGULHAS

PREVENIR OS DANOS CAUSADOS POR RESÍDUOS HOSPITALARES 425

Reduzir os lixosUsar menos materiais e materiais menos perigosos reduz a quantidade de resíduos hospitalares perigosos. Quando escolher materiais para o seu posto de saúde, pense no tipo de resíduos que vão ser produzidos, se eles vão ser muito ou pouco perigosos, e como é que você os vai eliminar.

Para reduzir a quantidade de resíduos perigosos:• Evitar usar produtos descartáveis se

houver uma escolha disponível e segura (as seringas e agulhas não devem ser reutilizadas, ver página 434).

• Usar termómetros sem mercúrio, caso estes estejam disponíveis. Estes termómetros são mais caros, mas duram mais tempo e são menos perigosos se se partirem.

• Não comprar mais medicamentos do que você precisa e usá-los apenas quando for necessário.

• Usar comprimidos em vez de injecções.

• Usar produtos que não sejam feitos de plástico, quando possível.

• Usar os produtos menos tóxicos para limpar e desinfectar, sempre que possível.

• Procurar sacos para soluções intravenosas, tubagens e outros materiais feitos sem PVC. Eles são baratos e estão disponíveis em alguns lugares, e são sempre mais seguros para os doentes e para a comunidade.

Separar os lixosSeparar os resíduos onde eles são criados é outro passo importante para lidar, de maneira segura, com os resíduos hospitalares. Separar os lixos, reduz em muito os riscos para os trabalhadores do centro de saúde e para as pessoas que os recolhem, vendem e reciclam. A separação também reduz a quantidade de lixo que tem que ser tratado ou enterrado mais tarde, e reduz os custos de gestão dos lixos.

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Os restos de comida do centro de saúde podem ser transformados em composto e usados nas hortas.

Será que o nosso hospital precisa disto?


Separar o lixo em recipientes coloridosMuitos centros de saúde separam os lixos, em diferentes recipientes coloridos, nos lugares onde o lixo é criado. Para que isto seja útil, todas as pessoas no centro de saúde precisam de compreender qual o tipo de lixo que vai ser deitado em qual recipiente colorido. Países diferentes usam cores diferentes para cada tipo de lixo. Por exemplo, nalguns países, a cor vermelha significa “perigo”. Por isso, os recipientes para agulhas usadas e outros objectos cortantes e outros resíduos perigosos ou tóxicos são vermelhos ou estão marcados com tinta, marcadores ou fita vermelha.

Mais de metade de todo o lixo, produzido nos centros de saúde, é igual ao lixo de casa: papel, cartão, garrafas, latas e restos de cozinha. Quando este lixo é separado, é muito mais fácil gerir o lixo perigoso.

Os recipientes devem ser:

• Colocados perto do lugar onde o lixo é criado;

• Marcados claramente com cores e símbolos;

• Suficientemente fortes para que não tenham fugas ou não se partam;

• Fáceis de selar e transportar sem risco de derrames, fugas ou quebras;

• Suficientemente grandes para suportar o lixo de um dia. Considera-se cheio quando só ¾ do saco está preenchido com lixo.

É melhor usar recipientes e sacos da mesma cor para o mesmo tipo de lixo. Se isso não for possível, marque-os com fita ou tinta. Usar sempre as mesmas cores pode ajudar os trabalhadores que não sabem ler – e mesmo os que sabem – a lembrarem-se de quais os recipientes que são para o lixo normal e quais os que são para os lixos perigosos.

O lixo normal pode ser posto em sacos e baldes e, tanto quanto possível, ser reciclado, transformado em composto

ou reutilizado.

O lixo perigoso deve ser separado e tratado com cuidado (ver quadro na

página 436).

ReciclarLixo

CUIDADO

Lixívia

Perigo biológico

Agulhas e objectos cortantes

PREVENIR OS DANOS CAUSADOS POR RESÍDUOS HOSPITALARES 427

Guardar e transportar os lixosOs resíduos hospitalares precisam de ser guardados com cuidado até poderem ser levados, em segurança, para o lugar onde vão ser finalmente eliminados. Os recipientes com resíduos hospitalares devem ser colocados nos lugares onde o lixo é criado, e nunca devem ser desinfectados, nos corredores, casas de banho ou noutros lugares onde as pessoas podem entorná-los ou misturá-lo com outro tipo de lixo.

Sele os baldes e os sacos do lixo quando eles estão cheios até ¾. É menos provável que os baldes e sacos cheios até ¾ sejam entornados ou se partam, e isso vai reduzir as possibilidades de ferir um trabalhador que pegue neles. Nunca ponha agulhas usadas e outros instrumentos cortantes nos sacos (ver página 434). Se um saco tiver uma fuga ou se partir, ponha-o dentro de outro saco. Guarde os sacos selados numa divisão fechada até eles poderem ser retirados do local. A divisão deve ser segura, para que as pessoas que recolhem lixo para vender não possam entrar nela.

Os resíduos hospitalares só podem ser guardados, com segurança, durante um período de tempo curto. Rapidamente, eles começam a cheirar mal e podem espalhar infecções à medida que se degradam. É melhor retirar os resíduos diariamente. Nunca guarde resíduos durante mais de 3 dias. O seu nariz vai dizer-lhe quando é que já esperou demasiado!

Use carrinhos fáceis de limpar para retirar o lixo do centro. É mais seguro limpar os carrinhos, depois de cada utilização, e usar carrinhos que não têm pontas aguçadas que podem estragar os sacos ou recipientes durante a operação de carga ou descarga.

Prevenir danos quando se lida com lixo:• Use roupas de protecção para reduzir os riscos causados por agulhas ou

outros instrumentos cortantes, micróbios ou salpicos de sangue, outros líquidos ou produtos químicos (ver Apêndice A).

• Imediatamente depois de serem usados, ponha agulhas e outros instrumentos cortantes usados em caixas para instrumentos cortantes. Não ponha objectos cortantes em sacos ou juntamente com outro tipo de lixo.

• Lave as mãos depois de lidar com resíduos, e antes e depois de trabalhar com cada doente.

• Nunca transporte agulhas destapadas (sem tampa).

• Não deixe os lixos tocarem na sua pele. Se as roupas de protecção ficarem molhadas com lixos contaminados, retire-as imediatamente e lave-se com água e sabão.

• As roupas de protecção só protegem se estiverem limpas. Depois de cada uso ou no fim de cada turno, lave ou desinfecte (ver página 428) luvas, aventais, óculos e máscaras. Isto vai proteger a próxima pessoa que os usar.

Se o seu centro não tiver roupas de protecção, use materiais disponíveis para protecção. Por exemplo, use sacos do lixo grandes para fazer aventais, calças, máscaras e chapéus de protecção. Alguma protecção é melhor do que nada.

Lixo contagioso

Outros lixos

Agulhas e objectos cortantes


Desinfectar os lixosDesinfectar significa matar os micróbios que causam a infecção. Tanto quanto possível, os resíduos hospitalares devem ser desinfectados no mesmo lugar onde eles são criados. As maneiras mais comuns de desinfectar são usar produtos químicos (como por exemplo lixívia com cloro, água oxigenada ou outros produtos químicos) ou aquecer (ferver, passar por vapor, vapor com pressão, autoclave ou microondas). Depois de os resíduos terem sido desinfectados, podem ser enterrados em segurança.

O que é esterilizar e o que é desinfectar?Alguns manuais de cuidados de saúde usam a palavra esterilizar em vez de desinfectar. Esterilizar e desinfectar não são a mesma coisa e muitas pessoas confundem-nas.

Esterilizar signifi ca matar todos os micróbios nalguma coisa. É muito difícil fazê-lo. Desinfectar signifi ca matar sufi cientes micróbios nalguma coisa de modo que ela não vá transmitir infecções.

Muitas pessoas usam a palavra esterilização para o tratamento adequado do equipamento de cuidados de saúde, e usam a palavra desinfecção quando falam da limpeza do chão e de outras superfícies com ‘produtos de limpeza desinfectantes’. Mas há níveis diferentes de desinfecção.

Os tratamentos apresentados neste livro são de ‘nível elevado de desinfecção’, o que signifi ca matar quase todos os micróbios de alguma coisa. É por isso que usamos a palavra desinfecção para todos os métodos neste livro.

Que resíduos é que precisam de ser desinfectados?Quaisquer materiais num centro de saúde que estejam contaminados com sangue, fluidos corporais ou fezes, ou que tenham estado em contacto estreito com uma pessoa com uma doença contagiosa, precisam de ser desinfectados para prevenir que a infecção e a doença se propaguem.

Resíduos que precisam de desinfecção:• Agulhas usadas e

outras ferramentas cortantes;

• Sangue e outros fluidos corporais;

• Ligaduras, gazes e outros resíduos que transportam fluidos corporais;

• Outros itens contaminados com sangue, fluidos corporais ou fezes;

• Fezes de pessoas com doenças contagiosas (por exemplo, cólera);

• Roupa de cama e arrastadeiras para todas as pessoas.

Resíduos que não precisam de desinfecção:

• Partes do corpo;

• Agua usada para desinfecção e limpeza;

• Produtos químicos da desinfecção, limpeza e testes laboratoriais;

• Restos de comida;

• Qualquer material não contaminado com sangue ou fluidos corporais (cartão, papel, plásticos, vidro, metal).

DESINFECTAR COM PRODUTOS QUÍMICOS 429

Desinfectar com produtos químicosTodos os produtos químicos usados para desinfectar podem ser perigosos e precisam de ser usados com muito cuidado. Alguns produtos químicos, habitualmente usados para desinfectar, incluem a água oxigenada (6%), a lixívia com cloro, o etanol (70%) e o álcool isopropílico (70% a 90%).

Muitos produtos comuns de limpeza e desinfecção contêm glutaral ou formol. A exposição regular ao glutaral e ao formol podem causar cancro e morte. Estes produtos químicos não devem ser usados (ver páginas 430 a 432 para conhecer formas mais seguras de desinfectar com produtos químicos, e ver página 440 para saber como eliminar produtos químicos com segurança).

Muitos centros de saúde usam estas orientações de segurança quando usam produtos químicos:

• Usar os produtos químicos desinfectantes no exterior ou em divisões bem ventiladas, onde haja uma boa ventoinha extractora.

• Usar apenas a quantidade de produto químico desinfectante necessária.

• Usar luvas, óculos de protecção, uma máscara e roupas protectoras para proteger a sua pele, olhos e respiração quando usar ou eliminar produtos químicos (ver Apêndice A).

• Guardar os produtos químicos desinfectantes nos seus recipientes próprios. Pôr etiquetas nos recipientes. Não reutilizar esses recipientes para mais nada.

• Não guardar ou misturar produtos químicos em baldes de água ou recipientes ou garrafas que possam ser usadas para alimentos ou bebidas.

• Manter os recipientes dos produtos químicos bem fechados e guardados numa posição de pé. Verificar se há rachas, fugas e pontos fracos.

Resíduos que não precisam de desinfecção químicaMuitas vezes, pensa-se que as partes do corpo precisam de ser desinfectadas com produtos químicos. Mas as partes do corpo, incluindo a placenta e o cordão umbilical, são mais facilmente eliminadas pondo-as numa latrina ou enterrando-as bem fundo no chão. Em muitas comunidades, enterrar a placenta é um ritual importante. Se for feito com segurança, este enterrar pode ser também uma boa maneira de proteger a comunidade dos micróbios que podem crescer na placenta ou noutras partes do corpo (ver páginas 436 a 440 para conhecer métodos seguros de eliminar resíduos).

Os fumos químicos podem ser perigosos!

L impeza


Desinfectar com produtos químicos mais segurosAlguns centros de saúde usam produtos de limpeza que contêm químicos perigosos, como por exemplo glutaral, para desinfectar e limpar (ver página 440). Mas as superfícies nos centros de saúde podem ser mantidas limpas e sem micróbios usando produtos de limpeza menos perigosos e mais baratos. Água quente e sabão são eficazes para a limpeza de rotina das superfícies, como por exemplo do chão, das paredes e do mobiliário.

Nas áreas onde as pessoas com doenças infecciosas esperam ou são tratadas, é importante usar um desinfectante mais forte, para impedir a doença de se propagar. Soluções de água oxigenada que contenham óleo de laranja e outros óleos naturais são eficazes a desinfectar o chão e as superfícies. Eles não causam problemas de saúde e não precisam de ser tratados antes de serem deitados fora. Também pode ser feita uma solução de desinfecção segura com vinagre e água oxigenada.

Desinfectar com lixíviaMuitos centros de saúde usam lixívia para desinfectar as superfícies, como por exemplo paredes, chão e mesas. Deve ter-se cuidado quando se desinfecta com lixívia, porque isso pode causar danos à sua pele e aos olhos se esta salpicar para cima de si, e os gases que liberta são perigosos quando inalados (respirados). Acrescentar vinagre branco à lixívia torna-a num desinfectante ainda mais eficaz.

Quando escolher um produto, pergunte-se: É perigoso? É difícil de deitar fora com segurança?

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Como fazer uma solução desinfectante segura

Misturar quantidades iguais de vinagre branco e água oxigenada (é comum uma solução de 3% de água oxigenada, mas 6% é melhor). Misturar apenas a quantidade necessária para um dia. Guardar num recipiente fechado.

Deitar uma pequena quantidade da mistura num pano de limpeza e esfregar com movimentos fortes a superfície a ser desinfectada.

Esta mistura é melhor para uso em superfícies de mesas, grades de camas e outras superfícies.

DESINFECTAR COM PRODUTOS QUÍMICOS 431

Usar um balde de lixíviaMantenha um balde de lixívia nos lugares onde houver resíduos contagiosos, como por exemplo as ligaduras usadas, as gazes de algodão, as luvas e os sacos de sangue. Prepare o balde de lixívia todos os dias ou antes de cada turno, caso sejam produzidos muitos resíduos. Você pode querer um balde de lixívia para o lixo que vai ser deitado fora e um diferente para desinfectar as ferramentas e equipamento a ser reutilizado.

O balde deve conter sempre suficiente solução de lixívia para cobrir completamente os materiais. Os materiais devem ficar na lixívia durante pelo menos 10 minutos. Mantenha uma tampa bem apertada sobre o balde de lixívia para evitar entornar a lixívia e para manter a solução de lixívia suficientemente forte para desinfectar. Se o balde não estiver tapado, o cloro vai-se evaporar.

Luvas, seringas, embalagens de soluções endovenosas, material para intubação e outras coisas que não se pretende reutilizar devem ser cortadas em pequenas pedaços antes de os deitar no balde com lixívia.

Se a lixívia disser: Use:

5% cloro disponível Só lixívia

10% cloro disponível Acrescente 1 parte de lixívia para 1 parte de água

15% cloro disponível Acrescente 1 parte de lixívia para 2 partes de água

Se você acrescentar 1 chávena de vinagre branco a 3,5 litros de solução de 5% de lixívia, isso vai desinfectar melhor. Misture só a solução suficiente para um dia. Não use outra vez no dia seguinte. Já não vai ser suficientemente forte para matar os micróbios. Para deitar fora lixívia usada, ver página 439.

lixívia

lixívia

lixívia

+ água

+ água

+ água

Como fazer uma solução desinfectante de 5% de lixívia

Como fazer um balde de lixívia

Uma maneira de desinfectar com lixívia, em segurança, é usar um balde de lixívia. Um balde de lixívia tem duas partes: um balde ou recipiente que contém a solução de lixívia e um recipiente ou cesto interior mais pequeno que contém os resíduos. Um balde de lixívia também deve ter uma tampa que fecha bem. Para preparar o balde de lixívia:

Fazer uma solução de 5% lixívia (ver acima). O balde principal deve estar pelo menos ½ cheio com a solução de lixívia.

Pôr o pequeno recipiente, fi ltro ou cesto dentro do balde principal, para que a solução de lixívia passe através dos buracos. Garantir que o recipiente interior não fl utua por cima da solução e que a solução de lixívia passa através dos buracos para tapar completamente os materiais dos resíduos.

lixívia


IMPORTANTE: A lixívia nunca deve ser misturada com outros químicos, sobretudo com amoníaco. A lixívia e o amoníaco misturados vão produzir um gás tóxico que pode causar a morte se for inalado (respirado) e suficiente calor para causar uma explosão. Lave-se sempre, com cuidado, depois de usar lixívia.

Roupa para lavarNo passado, muitos hospitais usavam ácido fénico para esterilizar os lençóis. Isto só é necessário para os lençóis de pessoas que estão a ser tratadas por causa de queimaduras. Para desinfectar as roupas de cama e as roupas de vestir, mergulhe-as num balde de lixívia durante 10 minutos antes de as lavar com água quente e sabão. Use luvas quando retirar as roupas da lixívia.

Desinfectar com calorMuitos centros de saúde usam autoclaves ou microondas (ver página 433) para desinfectar seringas, outros instrumentos médicos e alguns resíduos. Se você não tem uma autoclave ou um forno microondas, então ferver, cozer a vapor ou cozer com pressão de vapor os materiais, durante pelo menos 20 minutos, vai desinfectá-los. Os resíduos descartáveis não devem ser desinfectados com instrumentos que vão ser usados outra vez, porque é difícil manter limpos os instrumentos reutilizáveis quando você os separa depois da desinfecção.

Use luvas e uma máscara para cortar em bocados pequenos os objectos de plástico e tecido, como por exemplo cateteres, sacos para soluções intravenosas, tubagens, ligaduras grandes, etc.

FerverVocê pode usar a fervura para desinfectar instrumentos de metal, borracha ou plástico e para desinfectar tecidos. Depois de lavar e enxaguar as ferramentas, ponha-as numa panela, tape as ferramentas com água, leve a água a ferver e deixe ferver durante 20 minutos.

Cozer a vaporVocê pode usar a cozedura a vapor para desinfectar luvas, máscaras e coisas feitas de metal e plástico. A água não precisa de tapar tudo o que está na panela, mas você precisa de usar água suficiente para que o vapor se mantenha durante 20 minutos. A panela deve ter uma tampa que feche muito bem.

Para ferver, cozer a vapor e na panela de pressão, começar a contar 20 minutos depois de a água estar toda a ferver. Não acrescentar nada de novo na panela assim que você começa a contar. Passados 20 minutos, desligar o lume e deixar arrefecer.

Os materiais que vão ser reutilizados depois de terem sido fervidos ou cozidos a vapor devem ser retirados usando luvas esterilizadas ou pinças, devem ser colocados imediatamente dentro de um recipiente desinfectado e depois devem ser fechados. A água fervida pode ser deitada fora, com segurança, pelos canos.

Como garantir que os objectos estão desinfectados

DESINFECTAR COM CALOR 433

Cozer com pressão de vaporUse a cozedura com pressão de vapor para desinfectar metal, borracha, plástico e tecido. Lave e enxagúe os materiais a serem desinfectados e ponha-os numa panela de pressão com água. Feche a tampa e ponha-a ao lume no fogão. Depois de ferver, deixe cozinhar durante 20 minutos.

AutoclaveUma autoclave é uma pequena máquina que desinfecta coisas usando calor e pressão de vapor. As autoclaves foram usadas durante muitos anos para desinfectar instrumentos médicos. Elas são cada vez mais usadas para tratar também os resíduos.

É mais seguro usar 2 máquinas separadas – uma para instrumentos reutilizáveis e outra para resíduos. Para os centros de saúde, com quantidades muito pequenas de resíduos a serem desinfectados, uma panela de pressão é mais barata e funciona tão bem como uma autoclave. É possível construir autoclaves a gás, querosene ou energia solar para áreas sem electricidade.

Fornos microondasOs fornos microondas aquecem a humidade dos objectos dentro deles. O calor, juntamente com a quantidade de tempo que um objecto está dentro do forno microondas, leva à desinfecção. Como os fornos microondas variam muito em potência, tenha cuidado quando desinfecta com este método. Para garantir um nível elevado de desinfecção:

1. Ponha os resíduos num recipiente não metálico com suficiente água para os cobrir.

2. Ponha uma tampa solta por cima do recipiente para reduzir a perda de água durante o aquecimento.

3. Aqueça os resíduos no microondas durante pelo menos 20 minutos.

4. Deixe o recipiente arrefecer antes de abrir. Deite fora, num tanque de lavagem de roupa, qualquer resíduo líquido que tenha sido usado no microondas (ver página 439) ou pode deitá-lo sem problemas pelo cano abaixo.

IMPORTANTE: Não ponha objectos de metal no forno microondas. Isso pode estragar a máquina.

Depois da desinfecçãoIndependentemente do tipo de desinfecção que você usar (química ou com calor), os resíduos desinfectados devem ser guardados, com segurança, em sacos ou deitados fora imediatamente depois da desinfecção. Mantenha os resíduos longe dos doentes e garanta que os resíduos infectados não são misturados com resíduos desinfectados.


Tratamento e eliminação de agulhas e objectos cortantesMuitos problemas de saúde dos lixos hospitalares são causados por agulhas ou objectos cortantes. Agulhas, lâminas, lancetas e outros objectos pontiagudos podem causar feridas e infecções, por isso, eles precisam de ser tratados com muito cuidado. Fora do centro de saúde, as agulhas e objectos cortantes podem pôr em perigo as pessoas que apanham e reciclam lixo.

Para reduzir os resíduos de agulhas e objectos cortantes, use injecções apenas quando elas são necessárias (para informação sobre quando injectar e quando não injectar, ver Capítulo 8 no livro Onde Não Há Médico, páginas 125 a 135).

Eliminação segura de agulhas e seringasDepois de dar a injecção, as agulhas devem ser retiradas das seringas e postas, imediatamente, num recipiente para agulhas. Voltar a pôr as tampas nas agulhas é perigoso e é melhor evitá-lo. A não ser que você esteja a usar seringas reutilizáveis, deite sempre fora as agulhas onde elas são usadas. Há muitas maneiras de retirar as agulhas das seringas. Qualquer método deve:

• Usar apenas uma mão, para impedir que a agulha fique presa;

• Deitar fora as agulhas num recipiente duro que elas não possam furar;

• Ser fácil e confortável para os trabalhadores de saúde.

Uma caixa com um buraco de fechadura é uma caixa metálica com uma ranhura longa no topo que é larga numa das pontas e fi ca mais estreita na outra ponta. Você pode comprá-las ou mandar fazer. Elas também podem ser feitas a partir de latas de café ou de outros recipientes de metal rígido. O que é importante é que elas lhe permitam retirar as agulhas das seringas sem tocar nas agulhas.

Quando tiver acabado de usar uma seringa descartável, pô-la na ranhura e deslocá-la para o ponto mais apertado.

Agora, puxar a seringa para cima. A agulha vai cair dentro da caixa. Pôr a seringa num recipiente para resíduos.

Quando o recipiente para agulhas e objectos cortantes estiver cheio até ¾, selá-lo com fi ta e pôr a caixa num fosso para agulhas e objectos cortantes ou num tambor para agulhas e objectos cortantes (ver página 439 para saber como enterrar, com segurança, resíduos de agulhas e objectos cortantes).

Como fabricar uma caixa com uma ranhura para objectos cortantes

Agulhas sujas

Agulhas sujas

Agulhas sujas

TRATAMENTO E ELIMINAÇÃO DE AGULHAS E OBJECTOS CORTANTES 435

Tipos de seringasAs seringas reutilizáveis podem ser usadas várias vezes. As seringas reutilizáveis produzem menos resíduos e

podem fazer poupar dinheiro, mas precisam de ser lavadas com muito cuidado e desinfectadas depois de cada utilização. Nunca use uma seringa reutilizável sem a lavar e desinfectar primeiro. O HIV, a hepatite e outras doenças são facilmente propagadas se as agulhas e seringas não forem desinfectadas, cuidadosamente, entre as utilizações.

As seringas descartáveis são feitas para serem deitadas fora com a agulha agarrada após uma utilização.

Algumas seringas descartáveis podem ser postas de lado, fervidas ou cozidas a vapor e reutilizadas várias vezes. Isto não é recomendado, porque, se a seringa ou agulha não estiver completamente desinfectada, ela pode propagar doenças.

As seringas que se autodestroem devem ser bloqueadas tapadas depois de a seringa ter sido usada, para que esta não possa ser reutilizada. No entanto, as seringas

que se autodestroem vão continuar a ter uma agulha dentro delas, por isso, ainda há o perigo de acidentes com picadas de agulhas, dentro ou fora do centro de saúde. Para conhecer alguns métodos de eliminação segura de agulhas, ver páginas 438 a 439.

IMPORTANTE: Nunca reutilize uma seringa e agulha sem a limpar e desinfectar primeiro!

Usar uma agulha mais do que uma vez pode propagar o HIV e outras doenças, a não ser que ela seja bem limpa e desinfectada, por isso, é melhor evitar a reutilização. Mas muitas comunidades não têm seringas e agulhas sufi cientes para poderem deitá-las fora, depois de uma única utilização. Por isso, incluímos informação sobre como lavar e desinfectar uma seringa e agulha para reutilização.

Pôr um par de luvas grossas para proteger as suas mãos dos micróbios.

Deitar solução de 5% de lixívia (ver página 431) através da agulha para dentro do corpo da seringa.

Fazer a solução de lixívia sair em esguicho.

Repetir esta operação várias vezes. Enxaguar tudo várias vezes com água limpa.

Pegar na seringa e ferver ou cozer a vapor a seringa e a agulha (ver página 432).

Como lavar e desinfectar uma seringa e agulha para reutilização


Eliminar lixos contagiososO quadro nesta página mostra quando e como é que se deve desinfectar e eliminar resíduos contagiosos nos pequenos centros de saúde. Alguns centros de saúde podem não ser capazes de usar todos estes métodos, ou podem ter as suas próprias formas, melhores, de tratar resíduos. O importante, para prevenir a infecção, é usar um sistema que todas as pessoas no centro de saúde compreendem e sigam.

IMPORTANTE: Siga todas as regras sobre como eliminar resíduos hospitalares.

Separar usando recipientes coloridos

Desinfectar e enterrar em segurança

Selar recipientes

Quando o saco ou recipente estiverem cheio até ¾, selá-los

OBJECTOS CORTANTES

Agulhas, lâminas, lancetas, vidro partido, outros objectos cortantes

ITENS CONTAMINADOS COM SANGUE OU FLUIDOS

CORPORAIS

Sacos de sangue, kits de diálise, seringas, luvas, máscaras,

ligaduras, pedaços de algodão e outros resíduos

SANGUE, FLUIDOS CORPORAIS, FEZES

Sangue líquido, fluidos de caixas de

sucção e outros contaminados com resíduos corporais

Pôr na caixa para agulhas sujas

Cortar ou rasgar resíduos com cuidado e pôr num balde de lixívia

Quando estiverem 3/4 cheios, sele os recipientes com cinta adesiva

Quando cheio até ¾, selar saco ou recipiente

Deitar num fosso para objectos cortantes

Deitar o recipiente num tambor

Manter a tampa bem apertada sobre o balde de lixívia

Pôr num saco ou recipiente colorido com tampa apertada

Selar o saco ou tapar o recipiente com tampa apertada

Pôr num saco ou recipiente colorido

PARTES DO CORPO

Membros amputados,

tecidos, pedaços de pele

o

o

Para mais informação

Eliminação fi nal

Pôr num fosso seguro, tapar com terra. Quando o fosso estiver quase cheio, tapar com terra e selar com cimento

Secar e reutilizar ou reciclar vidro, metal e plásticos

ou

Deitar fora com outros resíduos sólidos

Pôr resíduos líquidos num fosso de fi ltragem ou num aterro sanitário ou tanque séptico

Quando o fosso estiver quase cheio, tapar com terra e selar com cimento

Pôr num saco ou recipiente colorido

Usar roupas de protecção, acrescentar lixívia com cuidado ao recipiente, e deixar estar durante 10 minutos

Deixar no balde de lixívia durante pelo menos 10 minutos e depois escoar

Desinfectar usando um método com calor

Pôr num fosso para enterrar que seja seguro, acrescentar cal e tapar com terra

Quando estiver quase cheio, selar o fosso com cimento

Quando cheio até ¾, encher o fosso com cimento e enterrar tambor num aterro sanitário

o

o

oo

Separar por tipo

Ver página 428 sobre como lidar com partes do corpo, e página 439 sobre como enterrar resíduos com segurança

Ver páginas 429 a 433 sobre as formas de desinfectar com calor e produtos químicos

Ver páginas 434 a 435 sobre como lidar com agulhas e objectos cortantes, e página 439 sobre como enterrar agulhas e objectos cortantes

Ver página 428 sobre como lidar com fezes e fl uidos corporais, e página 439 sobre fossos de fi ltragem e fossos para enterrar resíduos

Agulhas e objectos

cortantes

Lixivia

PROGRAMAS DE IMUNIZAÇÃO 437

Programas de ImunizaçãoMuitas pessoas, em todo o mundo, ficam protegidas contra doenças como o sarampo, o tétano e a poliomielite recebendo injecções especiais através de programas de imunização (também chamados de programas de vacinação). Os programas de imunização são muitas vezes estabelecidos por organizações internacionais como a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a UNICEF, em conjunto com os governos nacionais e locais, e com as empresas que fazem e vendem vacinas.

Muitas vezes, estes programas não incluem bons planos para eliminar resíduos. Em muitos casos, eles podem deixar resíduos atrás de si, que precisam de ser tratados pelas comunidades que recebem as imunizações. Frequentemente, isto leva a incinerar ou a queimar os resíduos a céu aberto, criando problemas de saúde para as pessoas e para o seu meio ambiente.

Os programas de imunização podem assumir a responsabilidade pelos resíduosCom planeamento e apoio suficientes, um programa de imunização pode eliminar, com segurança, os seus resíduos, fazendo o seguinte:

• Usando os mesmos camiões que trazem os fornecimentos de imunização para levarem consigo os resíduos do tratamento e eliminação. Se for um programa regional, um centro de tratamento central de resíduos pode pôr em funcionamento uma autoclave e fossos para enterrar resíduos em segurança.

• Usando novas tecnologias, como por exemplo pistolas de imunização que produzem menos resíduos, porque não usam agulhas ou seringas.

Campanha de vacinação

Campanha de vacinação


Enterrar os resíduos hospitalaresOs fossos para enterrar os resíduos são úteis para eliminar agulhas e objectos cortantes, partes do corpo e medicamentos fora do prazo. Tente não encher os fossos para resíduos com materiais que podem ser transformados em composto (como por exemplo restos de comida), reutilizados (como por exemplo vidro e materiais de plástico), ou que foram postos num aterro sanitário depois de serem desinfectados (plásticos, panos, ligaduras).

Se houver recolha de resíduos e um aterro sanitário por perto, os lixos desinfectados podem ser recolhidos e enterrados aqui em segurança. Se não, considere a possibilidade de construir pequenos fossos no centro de saúde, para garantir que os lixos são enterrados em segurança.

Como as agulhas e objectos cortantes são os resíduos mais perigosos, é sempre melhor enterrar as agulhas e outras ferramentas cortantes num fosso seguro no centro de saúde.

Enterrar os resíduos é mais seguro quando todos os que lidam com os resíduos percebem e seguem o processo.

Fossos seguros para resíduosPara que um fosso para resíduos seja seguro, ele deve estar localizado na parte de baixo de uma encosta em relação aos poços próximos e numa área onde a água subterrânea não está à superfície, e a pelo menos 50 metros de distância de rios, ribeiros, fontes e outros pontos de água. Os lados e a base do fosso devem ser revestidos com barro, para impedir que os líquidos passem para o solo e para a água subterrânea. O fosso deve estar bem marcado e ter uma vedação à sua volta, para manter afastadas as pessoas e os animais.

Use a regra dos 50 metros quando cavar um fosso para enterrar resíduos.

A 50 metros de distância de qualquer fonte de água

A 50 metros de distância dos edifícios

Porta com fechadura A 50 m abaixo de

qualquer ponto de água

Posto de Saúde

ENTERRAR OS RESÍDUOS HOSPITALARES 439

Eliminar resíduos líquidosMuitos centros de saúde deitam lixívia, água contaminada e outros líquidos do centro de saúde pelo cano abaixo. Isto só é seguro se o cano não for ter a um ribeiro ou a outra fonte de água. Dilua o líquido com muita água antes de o deitar fora. Para proteger os pontos de água, é melhor pôr a lixívia usada e outros líquidos num fosso de filtragem seguro. Os produtos químicos, como por exemplo o glutaral e o formol, devem ser tratados antes de serem deitados fora (ver página 440).

Construir um fosso de filtragem seguroNum lugar onde o solo não produz cheias e longe de pontos de água e poços, cave ½ metro a 1 metro de profundidade. Na base do fosso, ponha uma camada de areia com alguns centímetros de profundidade. Depois, ponha uma camada de saibro com alguns centímetros de profundidade e uma camada de pedras grandes por cima. Ponha uma tampa no fosso, para impedir a água da chuva de entrar nele.

Como fazer um fosso para resíduos com uma tampa de cimento

Este tipo de fossos funciona melhor para resíduos contagiosos e não para lixo normal.Cavar um fosso com 1 a 2 metros de largura e 2 a 5 metros de comprimento. A base do fosso deve estar a pelo menos 1,5 metros acima do nível mais alto de água subterrânea (lençol de água).Revestir o fundo do fosso com uma camada de barro com pelo menos 30 cm de espessura.Construir uma borda de terra à volta da parte de cima do fosso, para impedir que a água à superfície entre no fosso.Construir uma vedação à volta da área onde o fosso se encontra, para manter afastadas as crianças e os animais.De cada vez que são postos resíduos no fosso, tapar os resíduos com 10 cm de terra, ou com uma mistura de terra e cal. A cal ajuda a desinfectar os resíduos e também vai manter afastados os animais.Quando os resíduos estiverem a ½ metro da superfície, tapá-los com ½ metro de terra e selar o fosso com uma camada de cimento com pelo menos 10 a 30 cm de espessura.

Como selar as agulhas e os objectos cortantes em recipientes com cimentoPôr as agulhas e objectos cortantes desinfectados e os recipientes para agulhas e objectos cortantes num recipiente forte, como por exemplo um tambor de metal. Quando o tambor estiver quase cheio (¾), acrescentar uma mistura de 1 parte de cimento, 1 parte de cal, 4 partes de areia e ⅓ a ½ de uma parte de água. A cal funciona como desinfectante e também ajuda o cimento a ir para os espaços vazios, de modo a envolver totalmente os resíduos. Selar o tambor e enterrá-lo numa vala ou aterro sanitário.

CIMENTO


Eliminação segura de resíduos químicosA maior parte dos centros de saúde, pequenos ou grandes, acaba por criar resíduos químicos que precisam de ser eliminados com segurança. Os centros maiores podem também ter resíduos de raio-X, da quimioterapia e dos laboratórios. Não incluímos formas de eliminar estes tipos de resíduos neste livro porque elas são demasiado complicadas (para mais informação sobre como lidar com estes resíduos, ver secção de Recursos).

Produtos químicos usados para limpar e desinfectarA lixívia pode ser diluída e depois deitada num fosso de filtragem (ver página 439). As soluções de água oxigenada podem ser eliminadas sem qualquer tratamento especial. Você pode deitá-las com segurança pelo cano de um lavatório ou numa sanita.

O glutaral e o formol podem causar cancro e morte. Mas, se o seu centro usar estes produtos químicos para desinfectar e limpar, há maneiras de os eliminar em segurança. Para tratar o glutaral ou o formol para eliminação, acrescente uma solução de soda cáustica (hidróxido de sódio) para mudar a acidez (pH). Meça o pH com papel de tornassol ou um medidor de pH. Mantenha o pH em 12 durante pelo menos 8 horas. Passadas 8 horas, faça o pH descer para um nível neutro (pH 7) acrescentando ácido clorídrico (HCl). Se não tiver os materiais adequados para tornar o glutaral e o formol seguros para eliminação, não os use – eles são perigosos. Depois de processá-los, é seguro deitá-los num fosso de filtragem. O ácido fénico, usado para esterilizar lençóis, causa problemas de respiração e de pele. Um trabalhador deve usar roupas de protecção, que incluem proteger os olhos e usar uma máscara quando utilizar ou eliminar ácido fénico. As águas residuais devem ser acrescentadas a uma solução de hidróxido de sódio e depois deitadas num fosso de filtragem.

MercúrioO mercúrio é o líquido prateado que fica dentro de um termómetro. Também é usado noutro equipamento médico, como por exemplo os medidores associados aos punhos para medir a pressão do sangue, além de ser usado nas pilhas e lâmpadas.

O mercúrio é um metal pesado muito tóxico (ver página 338). Absorver mercúrio através da pele ou inalá-lo (respirá-lo), mesmo em quantidades muito pequenas, pode danificar os nervos, os rins, os pulmões e o cérebro e causar defeitos de nascença.

O mercúrio não é destruído através do fogo. De facto, queimar mercúrio torna-o num gás ainda mais perigoso.

Quando preparar resíduos químicos líquidos para

eliminação, use equipamento de protecção (ver Apêndice A) e tenha cuidado para

não salpicar.

ELIMINAÇÃO SEGURA DE RESÍDUOS QUÍMICOS 441

A melhor maneira de reduzir os danos causados pelo mercúrio é usar tão poucos produtos com mercúrio quanto possível. Se possível, mantenha o equipamento com mercúrio em tabuleiros de metal, pois, se o equipamento se partir, o mercúrio não vai infiltrar-se nas superfícies de madeira, como por exemplo as mesas ou o chão. Use termómetros sem mercúrio, se eles estiverem disponíveis na sua área (ver secção de Recursos).

Como limpar um derrame de mercúrio

Quando um termómetro ou outro material que contenha mercúrio se parte, o mercúrio espalha-se em bocados pequenos. Mantenha as pessoas e os animais afastados da área. Desligue quaisquer aquecedores, ventoinhas ou ares condicionados e abra as janelas para deixar entrar o ar. Para limpar o derrame, você vai precisar de luvas, um conta-gotas, 2 pedaços de papel rijo ou cartão, 2 sacos de plástico, fi ta adesiva, uma lanterna e um recipiente de vidro com água lá dentro.

Para apanhar o mercúrio em segurança:

Não tocar no mercúrio. Abrir janelas ou portas.

Tirar os relógios e as joias. O mercúrio agarra-se a outros metais.

Apontar a lanterna acesa para a área, para facilitar a visualização do mercúrio, mesmo durante o dia.

Usar luvas resistentes aos produtos químicos, se possível. Se só tiver luvas de látex, usar pelo menos 2 pares.

Usar pequenos pedaços do papel rijo ou do cartão para juntar o mercúrio num pequeno monte.

Usar um conta-gotas para sugar as gotas de mercúrio e pôr o mercúrio num recipiente de vidro com água.

Pegar em qualquer mercúrio que ainda sobrar, usando a fi ta adesiva.

Pôr a fi ta adesiva, o conta-gotas, as luvas e o cartão num saco de plástico.

Pôr uma etiqueta no saco de plástico a dizer “resíduos de mercúrio” e pôr o saco num recipiente de vidro com água.

Selar e marcar o recipiente. Pô-lo dentro de outro saco de plástico.

Deitá-lo fora como resíduo tóxico (ver página 410).


Antibióticos e outros medicamentosOs medicamentos velhos são outro tipo de resíduo químico que precisa de ser eliminado com segurança. Deitar fora antibióticos e outros medicamentos com segurança significa mantê-los longe de pontos de água e longe das pessoas que lidam com o lixo. Infelizmente, muitas vezes os centros de saúde, farmácias e empresas farmacêuticas deitam fora os medicamentos velhos de maneira pouco segura, em lixeiras a céu aberto, cursos de água ou pelo cano abaixo.

Quando os antibióticos são deitados no meio ambiente, eles podem causar resistência aos antibióticos nas pessoas e nos animais e mesmo nos micróbios que entram em contacto com eles. Isto significa que, quando as pessoas tomam antibióticos para combater as infecções, os medicamentos são menos eficazes, porque vão matar menos micróbios.

Comprar e usar menos antibióticosNão use antibióticos para problemas de saúde que eles não podem curar (para mais informação sobre como usar antibióticos, ver Capítulo 7 no livro Onde Não Há Médico, páginas 112 a 116, e Helping Health Workers Learn, Capítulo 19). Se o seu centro de saúde comprar apenas a quantidade de antibióticos de que precisa, então vai ser necessário deitar fora menos medicamentos que estejam velhos.

Devolver os medicamentos fora do prazo ao fabricanteAs empresas farmacêuticas que fazem medicamentos têm o equipamento para eliminar com segurança os antibióticos e outros medicamentos fora do prazo, e elas devem fazê-lo. Mas se você não conseguir devolver os medicamentos à empresa que os fez, há formas de os eliminar com segurança.

Usar luvas, óculos de protecção e uma máscara para o pó.

Misturar os comprimidos com cimento.

Juntar água e moldar o cimento em bolas sólidas.

Enterrar estas bolas de cimento num fosso selado para resíduos.

Como deitar fora medicamentos com segurança

FAZER UMA AVALIAÇÃO DOS RESÍDUOS HOSPITALARES 443

Fazer uma avaliação dos resíduos hospitalaresAvaliar como é que são criados, manuseados e eliminados os resíduos hospitalares pode ajudar todas as pessoas num centro de saúde a descobrirem formas de trabalharem com mais segurança. Uma avaliação pode identificar os problemas ligados à forma como os resíduos são criados e manuseados e pode ajudar a encontrar soluções.

Passos para fazer uma avaliação dos resíduos hospitalares1. Encontrar-se e discutir os problemas com todo o pessoal do centro de saúde.2. Fazer uma lista do que existe na farmácia e no armazém.3. Fazer um mapa do centro.4. Andar pelo centro de saúde e tomar nota dos problemas.5. Conhecer as diferentes opções no tratamento e eliminação de resíduos.6. Descobrir como é que os resíduos são manuseados e eliminados, tanto no centro de saúde como na comunidade.7. Tomar medidas! 8. Educar e treinar todos os trabalhadores com regularidade.

Encontrar-se e discutir os problemas com todo o pessoal do centro de saúde.

Todas as pessoas do centro de saúde devem ajudar a fazer a avaliação. É provável que os médicos, as enfermeiras, as pessoas que manuseiam os resíduos e o pessoal da limpeza tenham ideias diferentes sobre a origem dos resíduos e quais os problemas.


Fazer uma lista do que existe na farmácia e no armazém.

Uma vez que a maior parte dos materiais é encomendada através da farmácia ou do armazém, comece a sua avaliação fazendo uma lista do que encontra nestes lugares. À medida que olha para cada produto, pergunte que tipo de resíduo vai ser produzido, e se ele vai ser muito ou pouco perigoso.

Os produtos descartáveis podem ser substituídos por materiais que podem ser reutilizadas com segurança? Podem ser usados menos produtos químicos, ou produtos químicos mais seguros? O centro pode usar menos plástico e menos produtos que contenham mercúrio ou fazer quaisquer outras mudanças para reduzir a quantidade de resíduos perigosos?

Fazer um mapa do centro de saúde.

Mostre todas as divisões, portas e janelas e tome nota de para que é que cada divisão é usada. Use diferentes cores para marcar os lugares onde os resíduos são criados, onde é que são mantidos os recipientes para resíduos, e onde é que os resíduos são guardados à medida que são recolhidos e transportados, da sua origem para o seu armazenamento final ou lugar de eliminação final.

Este mapa pode ser mudado à medida que o grupo anda pelo centro de saúde. Depois da avaliação, faça um novo mapa para mostrar quaisquer mudanças que tenham sido feitas. Repare sobretudo no lugar onde os recipientes são mantidos para recolha de resíduos.

Penicilina

Cotrimoxazol

Água oxigenada

Enxofre

Termómetros

Seringas

Ligaduras de gaze

Mebendazol

Sacos

Luvas

Camas

Lavatório

Armário

FAZER UMA AVALIAÇÃO DOS RESÍDUOS HOSPITALARES 445

Andar pelo centro de saúde e tomar nota dos problemas.

Visite todas as áreas onde são produzidos resíduos. Olhe para os caixotes do lixo e tome nota do tipo de resíduos que aí estão. Faça esta visita várias vezes ao longo de algumas semanas e tente fazê-la em alturas diferentes do dia. Depois, você pode ver os resíduos em condições diferentes e ver como é que eles são manuseados ao longo do dia.

Faça a visita com diferentes trabalhadores. O pessoal da limpeza vai ver as coisas de maneira diferente dos médicos e enfermeiras e cada um pode ter ideias importantes sobre como melhor manusear os resíduos.

A melhor forma de proteger-me das

agulhas usadas é fazer com que as

ponham numa caixa à prova de golpes


agulhas é deitá-las no contentor de lixo


agulhas é não tocá-las e deixar que a enfermeira

dê as injecções

Conhecer as diferentes opções no tratamento e eliminação de resíduos.

Depois de várias visitas pelo centro de saúde, faça uma discussão em grupo sobre os problemas e possíveis soluções. As soluções não têm que ser caras ou técnicas. A maior parte das soluções só requer organização, cooperação e comprometimento. Tente fazer um plano que começa com os resíduos mais perigosos – as agulhas e objectos cortantes – e depois os químicos, o sangue e outros fluidos corporais, etc. O objectivo é melhorar todo o seu sistema, não apenas uma parte.

Para que o manuseio de resíduos se realize sem perigo precisamos de considerar a situação dos outros, tanto como consideramos a nossa.

Restos

Reciclável

Outros Lixos


Descobrir como é que os resíduos são manuseados e eliminados.

Siga os resíduos desde onde eles são criados, onde são guardados até onde eles deixam o centro de saúde. Os resíduos estão a ser recolhidos regularmente? Como é que são recolhidos? As pessoas que manuseiam os resíduos usam luvas, sapatos ou outras roupas de protecção? Os resíduos são transportados em recipientes seguros?

As pessoas que recolhem os resíduos muitas vezes vendem o que podem aos negociantes de lixos. Isto pode ser seguro ou perigoso, conforme a maneira como os resíduos são separados e desinfectados. Os apanhadores de lixos tiram materiais reutilizáveis e recicláveis dos resíduos com segurança? Haverá maneira de tornar o sistema mais seguro para aqueles que vivem de apanhar ou vender lixos?

Os resíduos são levados para uma lixeira ou um incinerador? Se possível, visite o lugar onde os resíduos são deitados fora. Eles ficam em separado ou são misturados com outro tipo de lixos? Isso cria riscos de saúde para a comunidade, como por exemplo haver agulhas ou objectos cortantes numa lixeira a céu aberto?

Tomar medidas!

O que acontece num centro de saúde acaba por afectar a todos na comunidade. Tomar medidas, mesmo que sejam pequenos passos, para tornar mais seguro o manuseamento dos resíduos vai ajudar a reduzir os danos causados às pessoas e ao meio ambiente. Que melhorias que são possíveis de fazer no centro de saúde, agora? Como é que o centro de saúde pode influenciar o que acontece aos resíduos depois de eles serem levados para um aterro ou incinerador?

Educar e treinar todos os trabalhadores regularmente.

O sucesso de qualquer plano de segurança depende de continuar a educar e treinar todas as pessoas que manuseiam e criam resíduos hospitalares. É fácil tornar-se descuidado com as práticas de segurança quando não acontece nada de mal. Repetir a avaliação de resíduos todos os anos pode ajudar a relembrar às pessoas a importância de ser cuidadoso.

SOLUCIONES COMUNITARIAS 447

O que acontece no centro de saúde acaba por afectar todas as pessoas na comunidade.

Soluções comunitáriasAlguns sistemas de recolha, tratamento, armazenamento, transporte e eliminação de resíduos são mais caros do que aquilo que muitos centros de saúde podem pagar. Mas, se vários centros numa região partilharem recursos, juntos eles podem criar um sistema de tratamento de lixos que seja mais seguro e mais completo do que qualquer um deles podia fazer sozinho. E se eles coordenarem as suas compras de produtos hospitalares, podem influenciar melhor os fornecedores para que estes disponibilizem produtos hospitalares que produzam menos resíduos perigosos.

Se o seu centro de saúde não tiver uma autoclave e um fosso seguro para resíduos, os resíduos podem ser desinfectados, separados em recipientes seguros e transportados para um centro que tenha um fosso seguro para resíduos ou um aterro sanitário. Pode ser organizado um sistema regional de recolha, transporte e eliminação de agulhas e objectos cortantes que sirva muitos postos de saúde, tanto em áreas rurais como urbanas.

Se houver recolha municipal de lixos na área, os resíduos desinfectados podem ser recolhidos e enviados para o aterro sanitário. E os resíduos tóxicos podem ser enviados para um lugar próprio para resíduos tóxicos (se existir um). Se não houver recolha de lixos na área, considere trabalhar no sentido de se criar um sistema comunitário de resíduos sólidos (ver Capítulo 18). Os métodos que o seu centro usa dependem do que são os seus recursos e do que funciona melhor para si.

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