TEMA 7: ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1- Medula espinalParte del SNC dentro del canal vertebral. Limite superior: primer nervio cervical en la desucacin de las pirmides (bulbo raqudeo via piramidal) Limite inferior: L2 ascenso medular - Cono medular: parte de la medula por debajo de la intumesencia lumbar (el final de la medula) L1-L2 - Cola de caballo: races o segmentos lumbares y sacros ya no hay medula. - Hilo terminal: desde cono a final, deriva de piamadre, es un componente glial. Dos engrosamientos: - Intumesencia Cervical (C3-D1): nervios raqudeos de EESSplexo braquial - Intumesencia Lumbar (L1-S3): nervios raqudeos de EEII plexo lumbo-sacro Caras de la medula: Anterior: - Cisura media ventral divide la cara anterior en dos (D e I) - Surco anterolateral por donde emergen las races ventrales. Posterior: - Surco medio dorsal genera un tabique - Surco postero-lateral entrada de las races dorsales (sensitivas) - Surco intermedio-dorsal entre surco medio y posterolateal fajo gracilo y cunear.

Segmentos espinales: 8 cervicales / 12 toracicos / 5 Lumbares / 5 sacros / 1 coxigeo Los segmentos definen los miotomas (regiones musculares motoras del mismo origen embriolgico) y dermatomas (regiones de piel sensible, dependientes de un segmento medular) Debido al ascenso no hay correspondencia segmento- vertebra.

Todas las races ventrales forman plexos y de estos emergen los nervios perifricos que inervan los msculos. La importancia de los plexos se haya en que un musculo recibe aferencias de diferentes ncleos o segmentos. Morfologa interna-externa Substancia gris (mariposa) y substancia blanca (perifrica) Origen embriologico:

Conducto apendimario adelante proviene de la placa basal del tubo neural. Conducto apendimario atrs proviene de la placa alar del tubo neural. Substancia gris: Cuernos anteriores, medio y posterior: En el centro es ms delgada y rodea el conducto apendimario, forman la comisura gris ant y post + comisura blanca.

10 laminas de dorsal a ventral: Cuerno dorsal: neuronas sensitivas 1 marginal, 2 gelatinosa, 3-4 nuclio propio y 5 Clarke. Zona intermedia: dorsal e nucleo intermedio lateral. Cuerno ventral: 7 propioespinal, 8 interneuronas, 9 motoneuronas, 10 susbtancia gris periaqueductal. Todo tiene un orden, en el cuerno anterior las MN de la musculatura flexora son mediales y la extensora son distals Las MN mas mediales son de musculatura prxima y las laterales de musculatura distal.

Substancia blanca: cordones: - Posterior (grcil y cuneiforme) - Lateral posterior (via descendente piramidal cruzado) (espino cerebeloso dorsal y ventral) - Lateral anterior (via espinotalamica) - Anterior (via priamidal directa, no decusa) - Rodeando substancia gris (via propia reflejo huida)

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La via sensitiva tiene tres circuitos: Neurona sin desucacin sube directamente pro un fajo hacia arriba. (sensibilidad vibratoria y artrocinetica) Neurona que sinapta con neurona motora y cierra el arco reflejo Neurona que sinapta neurona sensitiva, cruza comisura blanca y sube por el fajo ascendente contralateral. (trmica, algesica y tctil)

Arterias Medula

3 pequeos vasos: - Arterias espinales posteriores (2) ramas de las a. vertebrales o PICA

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Origen: a. vertebrales o pica. Trayecto: descendente por el surco postero-lateral cerca de las dorsales. Irriga 1/3 post de la medula Arteria espinal anterior rama de las a. vertebrales. Origen: intracraneal, cara ventral bulbo en Y. Trayecto: cisura media ventral. Irriga 2/3 partes anteriores de la medula por debajo de cervicales recibe soporte de las radiculares. Estas tres arterias no son suficientes, solo abastecen las zona cervical. Arterias segmentarias o radiculares ramas de las cervicales profundas, intercostales y lumbares. Trayecto: agujeros de conjuncin, se dividen en ramas ant/post y siguen las races dorsales y ventrales. Una de ellas se llama radicular mayor o de ADAMKIEWICZ, unilateral. Proviene de la aorta descendente y es la fuente ms importante de irrigacin de los 2/3 inferiores de la medula.

Venas Medula Patron similar a la vascularizacin arterial. Sistema formado por 6 conductos venosos longitudinales Vena espinal anterior y vena posterior + 2 venas posterolaterales (races dor) y 2 anterolaterales (races vent). Venas radiculares ant /post plexo venoso vertebral int o epidural. Venas intervertebrales plexo venoso vertebral externo v.lumbaresazigahemiaziga MENINGES DE LA MEDULA - Recubierta de 3 capas concntricas o envolturas: Duramadre: externa, fibrosa, rugosa, muchas capas de tejido conectivo y separada del hueso (espacio epidural) y de la aracnoides (espacio subdural). Aracnoides: intermedia, translucida, separada de piamadre (espacio subaracnoideo) que contiene LCR. Duramadre y aracnoides continan hasta S2 y forman el saco dural (sin piamadre), se inserta en anterior de coxs. Siguen las races dorsales ventrales hasta su unin, invaginndose. En este punto se insertan al epineuro. Piamadre: interna, membnrana vascular delicada ntimamente adherida a la medula y a las races formando el flium terminale. PECULIARIDADES. - Espacio epidural muy evidente, con plexo venoso y tejido adiposo. Contiene ligamentos meningovestebrales que unen duaramadre con el ligamento vertebral comn. - Piamadre se fija atraves del ligamento dentado mediante proyecciones laterales por detrs de races anteriores que sujetan la medula a la aracnoides y atraves de esta la duramadre (21 par de lig aprox)

2- Vascularizacin arterial del sistema nervioso centralDos sistemas que pasan por el espacio subaracnoidal. - Anterior o carotideo: cartidas internas - Posterior o basilar: a. vertebrales a basilar Hay anastomosis cortical y anastomosis del polgono de wilis para cubrir problemas de irrigacin de algn sistema. Arteria cartida interna: origen en el cuello, (cartida comn) cartida interna crneo 4 partes: - Cervical: en el cuello cuebierta por el ECM - Intrapetrosa: conducto carotideo pasando por el peasco temporal - Intracavernosa: hasta ap clinoides anteriores. - Subclinoidal o cerebral: lateral a quiasma ptico, perfora duramadre y aracnoides ACA y ACM Distribucin de la arteria - Ramas colaterales: hipofisarias, oftlmicas, comunicante posterior, coroidal anterior, rama posterior quiasma y rombo optopeduncular. - Ramas terminales: arteria celebral anterior y cerebral media. (ACA / ACM)

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)En angulo recto desde la cartida interna (- embolias). Relacin: nervio ptico y pasa entre la estra olfatoria y n.II Se une con la comunicante anterior a la otra ACA. La comunicante anterior divide las dos porciones de la ACA: - A1 precomunicanteprofunda cerebro (ramas perforantes a.heubner) - A2 interhemisferico cara medial lbulo frontal (pericallosa). AFECTACION DE LA ACA! C. motor y sensitivo EEII / C.motor prefrontal / Area motora suplementaria / Cuerpo estriado/ P. medial n.caudat. ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM o silviana) Continuacin longitudinal de la cartida interna, (+ embolias). - Es la mas gorda y es transversal a la cisura de Silvio (entre lobulos superior/inferior bilateral) - Distribucion: cara convexa del cerebro Porciones: M1: horizontal (esfenoidal)ganglios base, no tiene anastomosis (muy vulnerables infartos y rupturas). M2: silviana (insular) en el fondo de la cisura de Silvio: - Divisin superior: a. orbital, prefrontal, precentral, central, postcentral - Divisin inferior: a. parietal post, angular, temporal posterior media y anterior - M3: distribucin cortical AFECTACION DE LA ACM! Lesin cortical Cortex motor y sensitivo (no EEII)/ areas lenguaje, audio y olfato/ areas insula, c. estriado, cap. int, putamen y palid.

Arterias vertebrales: Provienen de la subclavia y tiene dos porciones: - Exocraneal: subclavia ap transv (C6-C1-Foramen), hace dos codos para la perfusin. - Intracraneal: FM (membrana occipito atloidal post)Perfora duramadre-aracnoides espacio subaracnoidal. Cara lateral del bulbo, en direccin craneal, ventral y medialmente. Convergen en la lnea media anterior de la unin bulbo-protuberancial formando la A. BASILAR. Ramas colaterales: A Meningeas hueso y duramadre de la FCP A. espinal posteiror medula y bulbo A. bulbar: perforante y superficials A. cerebelosa postero-inferior (PICA): parte inferior del cerebelo, nucleos cerebelosos, bublo, plexo coroidal IV ventrculo y relacin con el VI par craneal. - A. espinal anterior medula y bulbo Rama terminal: - ARTERIA BASILAR Origen cara anterior de la unin bulbo-protuberancial Cara anterior protuberancia en surco basilar Colaterales AICA, a. laberntica, a. pontinas y cerebelosa superior. Rama Terminal arteria cerebral posterior (ACP) Afectacin: destroza todo el tronco enceflico. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR Origen: surco ponto-peduncular, en relacin con el origen del IIpc Trayecto: lateral y recibe de la comunicante posterior (rama de la cebreral posterior) Segmentos: P1: desde basilar a rama comunicante posterior. P2: de comunicante posteior sigue hacia atrs y afuera y envuelve el pediculo carebrales. Se situa en la cara medial del encfalo y se sivide en: Occipital lateral y medial Tambein da Ramas perforantes AFECTACION DE LA ACP! Cortex visual, talamo y mesoencefalo Clnica visual, motora y sensitiva. Anastomosis corticale: Uniones vasculares distales de una arteria con distales de otros (ACA-ACM-ACP-ACA), son pqueas pero pueden seguir irrigando partes distales de zonas corticales afectadas. Polgono de wilis: Conjunto vascular anastomotico entre sistema carotideo y arteria vertebral/basilar que acta como mecanismo de compensacin que permite que cualquier de los dos sistemas llegue a los hemisferios, condicionado a las variantes anatomicas. Situado en la fosa interpedicular, envolviento el quiasma ptico y suelo del hipotlamo. Contitucion: - conmuinicante ant / cerebral anterior / cartida interna / - comunicantes posteriores/ cerebral posterior / basilar. Forma arterias perforantes anteriores (origen ACA, ) y perforantes posteriores (ACP) -

3- MENINGESTres capas de tejido conectivo: - Duramadre: gorda, fuerte, fusionada con periostio, tabique a lo largo de las divisiones enceflicas: FAL (interhemiferico) y TENTORIO (entre cerebelo y cerebro) En las aristas de estos tabiques hay un desdoblamiento hay un espacio llamados SENOS VENOSOS. Aracnoides: intermedia y delimita dos espacios:

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SUBDURAL: aracnoides + duramadre // SUBARACNOIDAL: contiene LCR y las grandes arterias (casi virtual) Dos partes: Interna: junta con piamadre // Externa o neurotelio que es un epitelio de proteccin. Hay puntos en estos espacios donde se hacen grandes y se llaman CISTERNAS. Y protusiones hacia los senos o VELLOSIDADES ARACNOIDEAS - Piamadre: interna, recubre encfalo siguiente los surcos cerebrales Vascularizacin CARTIDA INTERNA De la cartida externa menngea media entre hueso y duramadre hemorragia epidural Inervacin V, IX y X PC (dan la sensibilidad dolorosa a las meninges, el cerebro no duele) VENAS DEL ENCFALO No acompaan a las arterias, no tienen vlvulas. Senos durales drenan en la juglar interna - Venas superficiales o corticales: muchas anastomosis, espacio subaracnoidal (hematoma subdural). Venas cerebrales superiores drenan en el seno sagital superior Vena cerebral media (superficial y profunda) vena anastomotica superior o troland (VCS +VCMS) y la vena anastomotica inferor o de labbe (VCM + seno transverso).

- Venas profundas o centrales: zona profunda del cerebro (a seno recto (SR)): Venas profundas Monro venas cerebrales internas vena magna o de galeno SR - Venas basales: Vienen de nucleos basales, tlamo e hipotlamo. Vena rosenthal vena magna comunicants post/Ant Exagono troland.

Los senos venosos durales: Entre dos capas de duramadre. A venas extracraneales por venas emisarias. IMPORTANTE pq transcurren nervios y la cartida interna. Afectacin de los senos puede comportar paresias y paralisis de zonas de la cara (ojos)

SISTEMA VENTRICULAR Sistema de cmaras y conductos conectados. Origen: luz del tubo neural. Revestido por epndimo. A medula conducto rudimentario. Contiene LCR y consta de 4 ventriculos: - Laterales: I y II, dentro hemisferios, forma C, cuerpo y 3 cuernos. F.MONROIIIv (obstruidohidrocefalea) - Medio: III, forma de fenedura, entre talamos, (delante monrro y detrs aq Silvio (sin plexos coroidales) lo conecta con el 4 ventrculo. - Inferior: IV + importante, cavidad romboencefalica. Por delante (suelo) protuberancia y bulbo. Por detrs (techo) cerebelo. Por debajo conducto central bulbo y medula. Lateralmente limitado por pediculos cerebelosos sup e inf. En el techo o pared posteirorforamens de LUSHKA (2) y MAGENDI (1) que drenan en la cisterna magna. LCR Llena todo el sistema ventricular, circula por el espacio subaracnoidal cerebral, raquideo y conducto apendimario. Producido por los Plexos coroidales: Invaginaciones piamadre vascular en fornix y fimbria (I y II) y techo de 3 y 4. Incoloro, 150ml, se reabsorbe las vellosidades aracnoidales pasando el sistema nervioso. La produccin es constante por lo que la reabsorcin tiene que ser eficaz. Funcin: proteje, sostiene, nutre, eliminacin de sustancias y comunicacin hormonal. I y II monro III Silvio IV Luska/magendi e.subaracnoideo vellos arac reabs. Tambin baja por la medula y sube anteriomente.