2012‐ LA CRISIS COMO OPORTUNIDAD:

ESTRATEGIA INTEGRAL DE SEGURIDAD DE USUARIOS Y PACIENTES 

EN AREAS DE MEDICINA INTENSIVA DEL SNIS‐

Comisión estratégica de seguridad del paciente en el SNIS

Responsables de la estrategia• COMISION SEGURIDAD DEL PACIENTE• COMISION DE BIOETICA • COMISION HONORARIA MEDICINA INTENSIVA• CATEDRA MEDICINA LEGAL ‐ FACULTAD DE MEDICINA• ASESOR JURIDICO MSP• ECONOMIA DE SALUD• JUNASA• DIVISION EPIDEMIOLOGIA • DIVISION NORMAS• DIVISION FISCALIZACION• UNIDAD DESCENTRALIZACION 

INDICE

• ANTECEDENTES• JUSTIFICACION• ROLES EN LA CRISIS• OBJETIVOS• MARCO INSTITUCIONAL• MARCO LOGICO DE LA PLANIFICACION• CRONOGRAMA

PLAN DE IMPACTO (19/3/2012)1‐ Investigación  administrativa en las 2 unidades –  

Ordenanza 155/2012, Objetivos: Mortalidad histórica y variaciones Funcionamiento servicios Investigación en AE1eraSMAmpliación de investigación en Maciel 

2‐ Creación de Unidad de información frente a la crisis.‐  Seguimiento de situación de denunciasCoordinación con asse y AE1eraSMDispositivo de salud mental Coordinación del equipo de salud mental de catástrofe Facultad Psicología. Peritajes en los casos que corresponda3‐Condiciones de seguridad e higiene laboral maciel  Apoyo a Equipos de gestión

 apoyo Equipos de unidadesAE1eraSM 

Evaluar  equipo de gestiónEvaluar salud mental

Proyecto ‘promoción de la salud de los trabajadores de la salud” 

Inclusión ronda psico social

4‐Comisión ad hoc para desde COSEPA‐  5‐Auditoria y habilitación de unidad medicina intensiva PROTOCOLO DE RELEVAMIENTONuevos RRHH  6 Consultoría  internacional Por ser la primera vez que ocurre

ANTECEDENTES

• ¿Cuál es la responsabilidad de la Salud en la prevención de estos eventos criminales?– Los mayores esfuerzos de los responsables de la Salud deben concentrarse en comprender las causas de estos actos criminales y reforzar los puntos débiles del sistema de salud que actúan como facilitadores de estos actos.

ANTECEDENTESDIAGNOSTICO DE SITUACION:• Se “cataliza un proceso que ya se venía gestando en la sociedad uruguaya desde hace decenios. 

• Diferenciar con toda claridad – Error: daño que se produce con voluntad de hacer el bien. Inherente a la práctica profesional. 

– Mal praxis: existencia de error con impericia, negligencia y/o imprudencia.

– Crímenes‐ voluntad de hacer daño y matar• ES UN PROBLEMA DE LA SOCIEDAD TODA y se expresa en una crisis de CONFIANZA en el equipo de salud y el sistema asistencial

ANTECEDENTES

LAS AMENAZAS ACTUALES• Amenaza para la 2da etapa de la reforma  

– Impacto negativo en la confianza de los usuarios/pacientes. 

• Amenaza Potencial al sector salud– judicialización descontrolada  – medicina defensiva

JUSTIFICACIÓN:

trabajar  en  una  estrategia  integral  y  articulada de seguridad del usuario‐ paciente que abarca el  error,  la malpraxis (error  con  dolo)    y  la intencionalidad  de  matar,  integrando  la Gestión de riesgo al sistema de salud.

JUSTIFICACION

• Comenzar con la Medicina Intensiva– Detección del problema – Existe mayor experiencia – Posible de controlar las acciones de salud

• Luego se implementara en todo el sistema en este periodo, ya que la seguridad del paciente es lo único que asegura la calidad de atención y el cambio de modelo.

ROLES DEL MSP EN LA CRISIS

• ANALISIS RETROSPECTIVO– que, porque, como paso.

• ASEGURAR LA ASISTENCIA – prevenir mas daño ahora – prevenir sucesos catastróficos 

• PLANES FUTUROS– corto plazo – largo plazo

OBJETIVOS GENERALES

• Implementar un Sistema nacional de seguridad del paciente y control de procesos asistenciales en todo el SNIS.

• Promover una Nueva cultura con reglas de control y autorresponsabilidad en los equipos, propiciando la co‐ responsabilidad en la gestión por encima del corporativismo. 

• Red integradas del SNIS con base territorial en las Unidades medicina intensiva.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Profesionalización de los equipos de salud. 2. Desarrollo de la cultura de control y 

autorresponsabilidad de los equipos de salud3. El proceso de controles externos al equipo de 

salud.4. Cambios en el sistema de Trabajo del equipo de 

salud 5. Monitoreo y control de RRHH y prevención de la 

demandabilidad.6. Cuidados al final de la vida

1‐mejorar la profesionalización de los equipos de salud.

COMPONENTES1.a‐ Capacitación y sensibilización  

1.b‐ Abordaje del bourn out    

2‐ Desarrollar una nueva cultura de control y autorresponsabilidad de los 

equipos de salud

COMPONENTES2.a‐ COSEPAS 

2.b‐ conductas disruptivas 

2.c‐   casos sospechosos 

2.d‐ el rol de las jefaturas 

3 ‐mejorar los procesos de controles externos al equipo de salud dependientes de:

COMPONENTES  PRODUCTO 3.a‐ La rectoría ministerial  

3.a‐1 Monitoreo  Ordenanza para Sistema  de información obligatoria de indFortalecimiento de RRHH en la UINS (incorporar SIMI a la UPropuesta de auditoría institucional 3.A‐2Auditar mortalidad total desde los certificados electrónicos3.A‐3‐ EVENTOS CENTINELA Propuesta de algoritmo de reporte y análisis‐ auditoria 3.A‐4‐ AUTOPSIAS CLINICAS Sistema nacional de  ‐ Normativa con 2 o 3 centros 3.A‐5‐ habilitación de Unidades

3.b‐ instituciones  3.b‐1 cámarasInstrumentación de Propuesta y análisis costo efectividad 3.b‐2  gestor de riesgo en el equipo de salud propuesta 

3.c‐  Equipo de salud usuarios Instituciones  

3.B‐3 profesionaleCoordinación de acciones c/ colegios y entidadrepresentativasConvocatoria a presentación

4‐ desarrollo de un sistema de Trabajo con laudo único 

COMPONENTES Multi empleo Horas seguidas de guardia Horas totales Carrera funcional y staff

5‐monitorear los RRHH en el contexto de los equipos de salud en 

todo el SNIS (Observatorio) 

PRODUCTO Monitoreo de situación  vinculo equipo – usuariosCentralizar y operativizar propuestas de las instituciones Oficina central en MS

6‐cuidados al final de la vida.

• Programa de paliativos en DPES• Reglamentar ley 18473• Participación de familiares  18335

MARCO INSTITUCIONAL‐Comisión estratégica  de seguridad del 

paciente en el SNIS.• Desde la Rectoría del MSP• Desde Poder Ejecutivo

– MTSS– MINT

• Instituciones integrantes del SNIS– ASSE – Privados

• Poder Judicial:• Poder legislativo• Equipo de salud• Organizaciones de usuarios• Academia• Especialistas Independientes

2.a‐ COSEPAS

Presentación de Actividades obligatorias

– Plan de capacitación  (Dr. H. Albornoz) 

– Difusión de Cartilla de comportamiento disruptivo (Dr. M. Godino)

– Implementación de Reporte eventos centinela (Dr. M. Barbato)

CURSO DE CAPACITACION EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Comisión de Desarrollo Profesional Continuo del FNR

• Objetivo: Capacitar en los conceptos básicos de la Seguridad del Paciente y en la utilización de herramientas para la implementación de programas de seguridad del paciente en el área de cuidados intensivos.

• Dirigido a:– Médicos y Licenciados en Enfermería de COSEPA institucionales y 

– Médicos y Licenciados en Enfermería de UCI.

CURSO DE CAPACITACION EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Metodología– Modalidad presencial, – Conferencias cortas y– Trabajo en pequeños grupos sobre situaciones problemas y aplicación de las herramientas. 

– Actividades concentradas en dos días completos de trabajo.

Contenido

Seguridad vinculada a la medicaciónAnálisis Causa-Raíz. Árbol de decisiones.Sistema de Reporte de Eventos Centinela

III

Comunicación de malas noticias

Componente ético de la seguridad de los pacientes.Humanismo. Valores profesionales

Cultura de Seguridad.Encuesta de Seguridad

II

Sistema Normativo Nacional y Estructura y Funcionamiento de los COSEPA

Caracterización del error y del daño.Identificación y gestión de riesgos

Introducción al Concepto de la Seguridad en la Atención Médica. Taxonomía y Epidemiología del Error. Negligencia/Intencionalidad

I

TemasMódulo

Formación de formadoresHabilidades comunicacionalesV

Importancia de los Recursos Humanos. . Rol de la Lic. En Enfermería. El Burnout como amenaza a la seguridad. Prevención y

manejo.

Comunicación en los equipos de trabajo.

Comportamiento Disruptivo. Herramientas para su manejo

Equipos de Trabajo. . Liderazgo . Conflictos. Control mutuo del desempeño

IV

TemaMódulo

Contenido

ZONA  DPTO CTI CURSO REPONSABLEZONA NORTE 

Artigas 1Rivera 1 Tacuarembo 3 Salto 3 Paysandu  2 

10 Tacuarembo 9‐10 agosto  

Dr. HenryAlbornez 

ZONA CENTRO 

Durazno 1Florida 1 Flores 0 Canelones 4 

6 Canelones 23 y 24 de agosto 

Dr. Mario Godino 

ZONA OESTE 

Rio Negro 1Soriano 1 Colonia 3 San Jose 1 

6 Fray bentos 22 y 23 junio 

Dr. Marcelo Barbato 

ZONA ESTE 

Cerro largo 1Treinta y Tres 1 Lavalleja 2 Rocha 1 Maldonado 4 

9 Minas26 y 27 julio 

Dr. Flavio Porciles 

ZONA MVD 

38 unidades MVD 1 ‐31mayo y 1ero junio 

Dr. Carlos Vivas 

MVD228 y 29 de junio 

Dra  Paola Esposito 

Albornoz

Dr. FaustoPorcires

Dra. Paola Sposito

GESTIÓN DEL COMPORTAMIENTO

DISRUPTIVO EN EL PERSONAL DE LA SALUD

Seguridad del PacienteMinisterio de Salud Pública

¿Qué es la conducta disruptiva? 

Se entiende por disruptivo a aquel comportamiento perturbador o conducta personal, ya sea verbal o física, que afecte negativamente, o que potencialmente pueda afectar la atención al paciente, incluyendo pero no limitado, a la conducta que interfiere con la habilidad de uno para trabajar con los demás miembros del equipo de atención médica

¿Por qué las organizaciones deben gestionar el Comportamiento Disruptivo?

a) Este tipo de conductas son una amenaza para la calidad de la atención y la seguridad del paciente 

b) Afectan a la moral del personal e interfiere en la comunicación de los equipos 

c) Disminuye la retención de los recursos humanos fundamentalmente a nivel de enfermería 

d) Aumenta los costos de la organización de asistencia sanitaria 

e) Afecta la cultura organizacional 

Estrategias

• Difusión y concientización del Tema en el equipo de salud

• Establecer un código de comportamiento para el equipo de salud

• Identificar y comunicar la conducta disruptiva 

• Gestión del comportamiento disruptivo: Árbol de decisiones, enfoque por fases y políticas de Intervención 

Código o cartilla de Comportamiento

• Énfasis en las conductas no aceptadas• Base estratégica para el desarrollo de la gestión del comportamiento institucional

• Homogeniza el encare de estos comportamientos a nivel Nacional

• No es un código de ética o profesional solo refiere a la relación con los colegas y otras personas del sistema sanitario.  

Las acciones inapropiadas o falta de acción: • Tirar o romper cosas

• Negativa a cumplir con las normas y pautas de la práctica conocida y aceptada o adoptada por la institución poniendo en riesgo la seguridad del paciente

• Amenaza o uso de la fuerza física injustificada con pacientes, familiares, personal u otros proveedores de atención

• El incumplimiento reiterado en responder a las llamadas o solicitudes de información por parte de otros colegas o retraso frecuente para asistir a interconsultas o llamados de la guardia

• Negarse a trabajar en colaboración o cooperación con los demás

Comunicación de la Conducta Disruptiva

Gestión: Árbol de decisiones y Enfoque por fases

Otras estrategias satélites recomendadas a nivel

Institucional: 1.Mejorar la educación del personal en habilidades no técnicas: Entrenamientos en comunicación efectiva y mejora del relacionamiento. Entrenamiento en manejo de conflictos

2. Comités encargados de mejorar el relacionamiento en el equipo asistencial, integrado por jefaturas o departamento. Identificar liderazgos ejecutivos, clínicos y morales en la institución y lograr su apoyo en las políticas de Gestión del comportamiento.

Objetivos del reporte y análisis de eventos centinela

• Dar garantías mínimas de seguridad en la atención por parte de las instituciones prestadoras de servicio de salud. 

• Focalizar la atención de la organización en las causas de dichos eventos y modificar los sistemas y procesos para reducir la probabilidad de que vuelvan a ocurrir en el futuro.

• Incrementar el conocimiento general acerca de los eventos centinela, sus causas y estrategias para su prevención.

Definiciones operativas

•Un evento centinela es un suceso inesperado que involucra la muerte o un daño permanente o severo de función, o un considerable riesgo de que ello ocurra, derivado de la atención de los pacientes y no directamente producido por la enfermedad que los mismos presentan. 

•Análisis de causa raíz: herramienta de identificación de las causas de un incidente basado en el estudio del funcionamiento de los procesos y sistemas, en lugar del enfoque de performanceindividual. El resultado del mismo es un plan de acción destinado a la modificación de dichos procesos siguiendo la ruta de la calidad y mejora continua, y disminuyendo los riesgos de reiteración de los incidentes adversos en especial de los eventos centinela. 

Listado de reporte obligatorio deEventos Centinela

• Procedimiento  en el paciente equivocado o en sitio corporal erróneo.

• Daño neurológico permanente por hipoglicemia en paciente hospitalizado.

• Sangrado intra‐craneano ó sangrado en otro sitio corporal que ponga en riesgo la vida del paciente en paciente anticoagulado hospitalizado.

• Reacciones alérgicas graves a medicamentos en paciente que conocía previamente su alergia a ese medicamento. 

• Encefalopatía anoxo‐isquémica adquirida en CTI .

• Muertes inesperadas y/o inexplicadas. Para estandarizar el reporte se define  inesperado cuando por lo menos 1 de los médicos tratantes y la  nurse en el  momento del evento consideren que  la muerte no era un suceso esperable. 

Notifica el Servicio o área definida para reportar

COSEPA Institucional

ACRLo realiza el COSEPA

Institucional

SEPA (MSP)(Llega el evento y su análisis causa raíz así como el Plan de

acción

Circuito 1:

•Procedimientoen el paciente equivocado o en sitio corporal erróneo.

•Daño neurológico permanente por hipoglicemia en paciente hospitalizado.

•Sangrado intra‐craneanoen paciente anticoaguladohospitalizado.

•Reacciones alérgicas graves a medicamentos en paciente que conocía previamente su alergia a ese medicamento. 

•Encefalopatía anoxo‐isquémica adquirida en CTI.

Auditoria de Pacientes Fallecidos(Responsable Jefatura del servicio)

Identificación de Muertes Inesperadas y/o Inexplicadas

Necropsia y /o autopsia(Responsable Dirección Institucional)

Autoridad Sanitaria (MSP)

Circuito 2

•Muertes inesperadas y/o inexplicadas.

Ateneo de mortalidad y/ó Análisis causa raíz 

Protocolo de Londres