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ATENDIMENTO DE EMERGNCIA DO EQUINO COM CLICA

Prof. Paulo Griska

Afeces do Sistema Digestrio

SNDROME CLICA

termo Sndrome - conjunto de sinais que caracterizam uma

enfermidade

termo Clica - manifestao de dor abdominal originalmente

no trato digestrio

Clicas verdadeiras e falsas ( nefrites, metrites, tores e contraes uterinas, etc)


SNDROME CLICA

Desafio diagnstico e teraputico:

- tamanho do animal no viabiliza um exame radiogrfico da

cavidade abdominal

- baixo limiar de dor

- consideravelmente mais sensvel aos efeitos txicos das

bactrias entricas

- desenvolve rapidamente severos desequilbrios hidroeletrolticos


SNDROME CLICA

Fatores predisponentes:

- anatomia e fisiologia do trato gastrointestinal

- ingesto excessiva de gua ou alimentos de uma s vez

- consumo de gua fria

- falhas de manejo

- exerccios fsicos extenuantes

- ingesto de areia

- vcios como aerofagia

PARTE I AVALIAO DO PACIENTE

A. ANAMNESE

B. EXAME CLNICO / COMPORTAMENTO

C. EXAMES COMPLEMENTARES

ANAMNESE

Quando iniciou a clica?

Tempo de evoluo

Como iniciou a clica e intensidade da dor?

Sbita ou aguda estrangulamento

Quantas vezes o animal apresentou clica?

Hipertrofia do leo

Enterlitos idade!

O animal foi operado anteriormente?

Aderncias

Houve parto recente?

Toro clon maior

Fez alguma atividade antes do incio da clica?

Hrnias inguino-escrotais

Houve mudana de manejo?

Carrapaticidas compactaes

Rao - enterites

CONSUMO DE GUA

POCA DO ANO

Foi administrado algum medicamento?

Analgsicos mascaram a dor

Animal defecou?

Ressecamento de fezes alterao trnsito

ALTERAES DENTRIAS

BITTAR (2008)

EXAME CLNICO / COMPORTAMENTO

GRAU DE DOR

CLICA EM POTROS

RAIOS-X ABDOMINAL

DISTENSO ABDOMINAL 1. BILATERAL

2. UNILATERAL

EXAME CLNICO GERAL

Frequncias cardaca e respiratria

Auscultao abdominal

Colorao das membranas mucosas

Grau de desidratao

MEMBRANAS MUCOSAS

ENDOTOXEMIA

TEMPO DE PREENCHIMENTO CAPILAR

ICTERCIA

MUCOSAS PLIDAS

AUSCULTAO ABDOMINAL

DIREITO

ESQUERDO

SONDAGEM NASOGSTRICA

LAVAGEM GSTRICA

ANLISE DO CONTEDO OBTIDO

SOBRECARGA GSTRICA REFLUXO

OSTRUES SIMPLES REFLUXO ENTEROGSTRICO

COMPACTAO DE JEJUNO

OBSTRUES ESTRANGULATIVAS

PARACENTESE

Paracentese

Parmetros de normalidade

Cor : amarelo citrino lmpido

Protena: 1 a 2 mg/dl

Celularidade:

Leuccitos: menos de 7.500 cl/l

Eritrcitos: prximo de zero + 20.000/l = leso grave de ala

Glicose: 70 90 mg/dl 30 mg/dl = colonizao bacteriana = peritonite infecciosa

LESO INTESTINAL

ERITRCITOS +

INCIO PROCESSOS MAIS TARDIOS

EXTRAVAZAMENTO DE PLASMA RICO EM PROTENA PARA A CAVIDADE

LEUCCITOS

ANLISE FSICA DO LQUIDO PERITONEAL

PERITONITE

PALPAO RETAL

AVALIAR AMPOLA RETAL RUPTURA DE RETO

Prognstico em Casos de Sndrome Clica - Freqncia Cardaca bat/min sobrevivncia

menor 40 100%

41 60 83%

61 80 76%

81 100 54%

102 120 29%

maior 120 20%

Furr & White ( 1990)

- colorao de mucosa congesta ( reservado)

- pequena resposta a fluidoterapia - reservado

PARTE II - TRATAMENTO

DESCOMPRESSO

FLUIDOTERAPIA

ANALGESIA VISCERAL

TIFLOCENTESE

CATETERIZAO VENOSA

FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA

Adultos 60% gua 2/3 MIC + 1/3 MEC (5% vasos + 15% interstcio)

Volume sangue = 8 9% peso vivo

Perdas de gua Regulao trmica

Eliminao de catablitos Pulmes: 500-700 ml/dia (taquipnia 1 a 2 l/dia)

Pele

Rins: 1 a 2 l/dia

TGI: defecao e salivao: 200-300 ml/dia

Consumo: 30-60 ml/kg/dia

FLUIDOTERAPIA

Perdas contnuas Febre: cada C = 800 1000 ml/dia Diarria Refluxo enterogstrico

Manuteno

2 a 3 ml/kg/hr (1 a 2 litros/hr 500kg)

Alteraes eletrolticas Diarria / refluxo de ID / estrangulamento = taquipnia (Ringer com

lactato) Refluxo gstrico = ALM ( H+) = bradipnia (sol. Fisiolgica / R. simples)

Grau de desidratao:

- desidratao leve (6%): VG 50 %; PT 8g/dl;

- desidratao moderada (8%): VG 55 %; PT 9 g/dl;

- desidratao severa (10%):VG > 55%; PT > 9g/ dl.

FLUIDOTERAPIA

Solues cristalides

Reposio e manuteno

Acidificantes cloreto de sdio (0,9%) e ringer simples - ALM

Alcalinizantes ringer com lactato ACM

Hiperosmolar

Hipertnica cloreto de sdio (7,5%)

Solues coloidais expansores plasmticos Albumina

Plasma

Sintticos Hetastarch (amidos) 6% - 10 ml/kg

FLUIDOTERAPIA

Gluconato de Clcio 20 ml/litro

Cloreto de potssio 20 U/litro

Magnsio e vitaminas do complexo B

Vitamina C

Aminocidos

TROMBOFLEBITE

VEIA TORCICA

MEDICAMENTO DOSE VIA FREQUNCIA

Flunixim meglumine

0,25 a 1,0 mg/kg IV IM

8-8hs

12-12hs

Cetoprofeno 2 mg/kg IV 24 hs

Dipirona 25 mg/kg IV 12 hs

Dimetilsulfxido 1 g/kg IV 24 hs

Xilazina 0,3 a 0,4 mg/kg IV

Detomidina 0,01 mg/kg IV

Butorfanol 0,01 a 0,02 mg/kg IV

Morfina 0,1 mg/kg IV

Lidocana 1,3 mg/kg bolus

0,05 mg/kg/min inf.

IV

Ketamina 0,4 a 0,8 mg/kg/hr inf. IV

PROMOTORES DE MOTILIDADE

Alvio da dor Lidocana

1,3 mg/kg (bolus) 0,05 mg/kg/hr

Receptores da motilina Eritromicina

2 mg/kg IV lento Arritmia cardaca

Receptores Colinrgicos Metoclopramida

0,08-0,14 mg/kg/hr infuso Excitamento SNC

PROMOTORES DE MOTILIDADE

Receptores Colinrgicos na juno neuromuscular

Neostigmina

0,4 2mg/100kg SC cada 2 horas

Pode induzir ruptura da ala

Betanecol

0,6 mg/kg oral TID

Mais efetivo em TGI proximal

Potros com lcera duodenal e casos refratrios

INDICAES PARA CIRURGIA

DOR INTENSA

REFLUXO ENTEROGSTRICO

ACHADOS DA PALPAO RETAL

LQUIDO PERITONEAL

ATONIA INTESTINAL

CONTRA INDICAES

FEBRE

APATIA

LEUCOPENIA

HIPERMOTILIDADE

APATIA

PRESENA DE DIARRIA

Equvocos de Condutas na Sndrome Clica

1o.) Desconhecer o paciente que requer tratamento cirrgico . complexidade etiopatognica em curso e da manifestao clnica . experincia clnica do veterinrio . evoluo patofisiolgica dinmica - Sinais: . tempo decorrido do incio da clica . dor intensa e contnua ( incontrolvel) . distenso abdominal . atonia intestinal . ausncia de defecao . achados na palpao retal


1o.) Desconhecer o paciente que requer tratamento cirrgico

- Fundamentos para deciso cirrgica:

. histrico

. sinais clnicos

. exame transretal

. paracentese

. resultados laboratoriais


2o.) Administrar analgsicos potentes e de longa durao, antes de elucidar o diagnstico etiopatognico . camuflagem de sinais e sintomas clnicos . ausncia de efeito administrao do analgsico 3o.) Administrar analgsicos antiinflamatrios no esteroidais sem ajustar a posologia segundo as particularidades do paciente . pacientes com balano protico negativo ( magros, jovens e idosos), dosagem deve ser ajustada para menos evitando a camuflagem dos sintomas


4o.) Praticar manipulaes por via transretal, ao invs de exame auxiliar ao diagnstico

. a palpao transretal considerado como o procedimento

mais til para o diagnstico de clica

. manipulaes arriscadas para correes de deslocamentos

5o.) Retirada da sonda nasogstrica acreditando que o estmago esteja vazio

. drenagem parcial de contedo

. inexperincia do veterinrio, tipo e tamanho da sonda , tipo

de contedo estomacal, espasmos e tores


6o.) Manter as fossas paralombares infladas por gs, temendo que a

tiflocentese seja procedimento de alto risco

. a distenso abdominal acarreta dois tipos de risco:

a) isquemia visceral

b) reduo da amplitude respiratria


7o.) Interpretar reduo ou ausncia de dor como sinal absoluto de

melhora do paciente

. a reduo da dor pode ocorrer independente da resoluo do

problema

. mudanas no limiar de dor, ao de analgsicos, rupturas ou

necroses viscerais

8o.) Interpretar como sinais de motilidade intestinal sons

produzidos por lquidos e/ou digesta impulsionadas por gs

. experincia na auscultao


9o.) Administrar diurtico com base na mmica da dor

. clica renal

. desequilbrios hidroeletrolticos

10o.) Dispensar o tratador de acompanhar o eqino operado

durante o perodo ps-operatrio

. os cuidados do tratador com o animal j acostumado tem

influncia positiva na recuperao


11o.) Manter o equino operado sem se locomover, amarrado para

no deitar, ou confinado em brete

. intensificao do estresse e ansiedade

. aumento de edemas

. acmulo de gases

. maior predisposio a leo adinmico


12o.) Isolar a gua lactante operada do potro lactante

.vantagens: diminuir a ansiedade para gua e potro

.desvantagens: - transferncias de toxinas e medicamentos para o

potro

- presena ou quantidade de leite

- estado nutricional da gua


13o.) Impedir que o eqino operado seja escovado e banhado

. a escovao estimula a pele, ativando a circulao perifrica

podendo haver benefcios gastrointestinais via nervo

perifricos

. menor contaminao

. melhora a aparncia

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