23/04/2013

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Curso N acional de A tualização em P neum ologia - 2013

Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos

Setor de Função Pulmonar e Fisiologia Clínica do Exercício(SEFICE)

Grupo de Circulação Pulmonar

Como avaliar a tolerância ao exercício?Como avaliar a tolerância ao exercício?

Ergoespirométrico (TECP)

CO

MPLEXID

AD

E* Variáveis cardiovasculares:

ECG

FC e PAS

pulso O2

∆∆∆∆FC/∆∆∆∆V’O2

* Variáveis ventilatórias e trocas gasosas:

VT e FR

PEFCO2

SpO2 exercício

V’E/V’CO2

* Variáveis subjetivas:Dispnéia (Borg)Fadiga de MMII (Borg)Sintomas

* Variáveis metabólicas:* Variáveis metabólicas:* Variáveis metabólicas:* Variáveis metabólicas:

V’OV’OV’OV’O2222 picopicopicopico

Limiar Anaeróbico Limiar Anaeróbico Limiar Anaeróbico Limiar Anaeróbico

∆∆∆∆V’OV’OV’OV’O2222////∆∆∆∆WR WR WR WR

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Padrão de exigência metabólica que aumenta dinamicamente,

sob diferentes taxas.

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

� A carga correspondente a um valor captado de V’O2 é sempre uma constante de tempo (1T’) menor (aprox. 45s antes).

� No entanto,

V’O2 segue um padrão de

incremento linear em relação à

carga: em média 10ml/mi/W

Dissociação temporal ���� troca gasosa bucal x muscular

∆V’O2/∆WR 10ml/min/W

� Consumo máximo de oxigênio (V’O2máx ou µV’O2): maior valor de V´O2 obtido, a despeito do aumento progressivo da carga imposta.

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

VE BTPS

0

9

18

27

36

45

54

63

72

81

90

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190≠ V’O2 pico ?

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� Limiar de lactato: o mais alto V’O2 que pode ser atingido sem o aumento sustentado do lactato sangüíneo.

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

AT RC

VO2 (Mid 5 of 7)0 280 560 840 1120 1400 1680 1960 2240 2520 2800

VCO2

0

280

560

840

1120

1400

1680

1960

2240

2520

2800

PETCO2

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

PETO2

80

86

92

98

104

110

116

122

128

134

140

VE/VO2

10

14

18

22

26

30

34

38

42

46

50

V-slope

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VE/VO2

10

17

24

31

38

45

52

59

66

73

80

PETCO2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

PETO2

0

14

28

42

56

70

84

98

112

126

140

Equivalentes ventilatórios e trocas gasosas

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“EXTRA-CO2” Acúmulo de lactato sangüíneo

Sistema tampão bicarbonato dissocia o

ácido carbônico

↑ formação de CO2

Soma-se ao CO2 produzido aerobiamente

↑V’CO2

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VE/VO2

20

23

26

29

32

35

38

41

44

47

50

VE/VCO2

20

23

26

29

32

35

38

41

44

47

50

PETO2

80

86

92

98

104

110

116

122

128

134

140

PETCO2

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO DINÂMICO: DOMÍNIOS DE INTENSIDADE

LL1

LL2

ZONA I

¨Aeróbia”

ZONA II

¨Parcialmente aeróbia”

ZONA III

¨Parcialmente anaeróbia”

ZONA IV

¨Anaeróbia”

REPREP

MAXMAX

2/32/3

80% L80% L1

SupraSupra--maxmax

FASE I/II

FASE II/III

FASE III/IV

FC ou VO2(Carga Correspondente)

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5

V’O2 pico: 10,7 ml/kg/min (34%pred) (RER 1,13)Borg pico: dispnéia (7) – fadiga de MMII (8)

∆V’O2/∆WR = 4,7 ml/min/W

Carga (W)

∆V’O∆V’O∆V’O∆V’O2222/∆WR /∆WR /∆WR /∆WR reduzida com platôreduzida com platôreduzida com platôreduzida com platô

23/04/2013

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∆FC/∆FC/∆FC/∆FC/∆∆∆∆VOVOVOVO2222 e e e e pulsopulsopulsopulso de de de de oxigêniooxigêniooxigêniooxigênio

V’OV’OV’OV’O2222 = DC x C(= DC x C(= DC x C(= DC x C(aaaa----vvvv)O)O)O)O2222

V’OV’OV’OV’O2222 = (VS x FC) x C(= (VS x FC) x C(= (VS x FC) x C(= (VS x FC) x C(aaaa----vvvv)O)O)O)O2222

V’OV’OV’OV’O2222 / FC / FC / FC / FC = VS x C(= VS x C(= VS x C(= VS x C(aaaa----vvvv)O)O)O)O2222

∆FC/V’O2 =119 bat/L ∆FC/∆V’O2 = 56 bat/L

Pulso O2 = 6 ml/bat Pulso O2 = 11 ml/bat

RESPOSTAS CARDIOVASCULARESRESPOSTAS CARDIOVASCULARES

Masc, 41 anos

Triatlon (200 Km/sem)

Masc 56 anos

Estenose mod Ao -Sem disf VE

Assintomático

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7

HomensHomensHomensHomens: : : : V’E/VVM < 0,85

MulheresMulheresMulheresMulheres: : : : V’E/VVM < 0,75

23/04/2013

8

∆V’E/ ∆V’CO2 = 26

15 Km/h

V’O2pico = 95% prev

RER 1,13

SpOSpOSpOSpO2222 98% 98% 98% 98%

SpOSpOSpOSpO2222 77778% 8% 8% 8%

AT 84%

V’E/VVMest = 0,90

Pulso O2 102% prev

FC 93% prev

Masculino, 16 Masculino, 16 Masculino, 16 Masculino, 16 anos, tosse após atividades físicas.anos, tosse após atividades físicas.anos, tosse após atividades físicas.anos, tosse após atividades físicas.

TECR incremental; Carga no pico: 149 Watts

Espirometria após o esforço:

Pré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BDPré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BDPré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BDPré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BD

V’E = 863 x V’CO 2

PaCO2 (1- VEM/ VC)

- Ponto de ajuste do CO2

- Vd/Vt

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9

0

10

20

30

40

50

60

70

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7

∆∆∆∆V’EV’EV’EV’E/∆/∆/∆/∆V’COV’COV’COV’CO2peak2peak2peak2peak = 96= 96= 96= 96

0

10

20

30

40

50

60

70

-0,1 0,1 0,3 0,5 0,7

∆∆∆∆V’EV’EV’EV’E/∆/∆/∆/∆V’COV’COV’COV’CO2RCP 2RCP 2RCP 2RCP = 76= 76= 76= 76

Masculino,Masculino,Masculino,Masculino, 26 anos, 26 anos, 26 anos, 26 anos, HAPI em CFHAPI em CFHAPI em CFHAPI em CF----NYHA IIINYHA IIINYHA IIINYHA III

RCP

Tim e (M id 5 of 7 )0 2 4 6 8 1 0 12 1 4 1 6

V O 2

0 .0

0 .1

0 .2

0 .3

0 .4

0 .5

0 .6

0 .7

0 .8

0 .9

1 .0

V C O 2

0

10 0

20 0

30 0

40 0

50 0

60 0

70 0

80 0

90 0

10 00

V E S TP D

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

5 0

Masculino, 58 anos, ICC, CF NYHA III

Ventilação periódicadurante o exercício

TROCAS GASOSAS:

SpO2

92%

SpO2

79% Abertura do Forame Oval

Presença de shunt D→→→→E

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10

Pré-operatório 3 meses P.O.

∆FC/∆V’O2

54 bat/L

∆V’O2/∆WR 9,5 ml/min/W

Pulso O2

86% prev

FC pico 84%

V’O2 pico: 70% prev13,0 ml/kg/min

FR

RER 1,03

Eq.ventilatóriosO2 e CO2

Trocas gasosas98% 97%

V’E/VVM 0,60

∆V’E/∆V’CO2 43

Obrigada!!!