272psicopatologia Da Infancia e Adolescencia

8/3/2019 272psicopatologia Da Infancia e Adolescencia

1/81

Psicopatologia infanto-juvenil

Rossano Cabral Lima

Psiquiatra infanto-juvenilMestre e doutorando em SadeColetiva (IMS/UERJ)


2/81

Questes preliminares

Normalidade e patologia na infncia

Desenvolvimento e estruturao psquica

O sintoma da criana e sua relao com oambiente (casal parental, escola, abrigo)


3/81

Breve histrico

Paul Bercherie (1983):

1800-1880: retardamento (idiotismo) como

nico transtorno 1880-1930:psiquiatria infantil como

decalque da clnica do adulto

>1930: clnica pedo-psiquitrica autnoma

(Anos 90: avano do reducionismobiolgico e da medicalizao)


4/81

Panorama atual

Ampliao do nmero de diagnsticos

Avano dos diagnsticos em direo ao queera considerado normalidade

Ampliao do nmero de quadros passveisde interveno medicamentosa


5/81

Diagnstico: avaliao

Sintomas emocionais

Problemas de conduta

Atrasos no desenvolvimento

Dificuldades de relacionamento


6/81

Diagnstico: questes bsicas

Que limitaes, prejuzos ou mal-estar ossintomas provocam para a criana e seu

ambiente? Que fatores desencadeiam ou mantm os

sintomas?


7/81

Diagnstico: questes bsicas

H psicopatologia, dificuldades na criaoou problemas relacionais envolvendo as

figuras parentais? H indcios de que a criana pode estar

reagindo a eventos ou ambiente

desfavorveis?


8/81

Diagnstico: algumas notas

Psiquiatria infantil ou psiquiatria dodesenvolvimento?

Diagnstico dimensional ou diagnsticocategorial?

O que significam as co-morbidades?

H especificidade ou continuidade com ostranstornos dos adultos?


9/81

Grupos diagnsticos

TRANSTORNOS EMOCIONAIS:

Transtornos de ansiedade

Fobias

Depresso

TOC


10/81

Grupos diagnsticos

TRANSTORNOS DOCOMPORTAMENTO DISRUPTIVO:

Transtorno de conduta/Transtornodesafiador de oposio

TDA/H


11/81

Grupos diagnsticos

TRANSTORNOS DODESENVOLVIMENTO:

Atraso na fala/linguagem/leitura Transtornos autistas (Transtornos

abrangentes do desenvolvimento)

Retardo mental


12/81

Grupos diagnsticos

TRANSTORNOS DA CORPOREIDADE:

Transtornos alimentares

Transtornos de tiques

Drogadices

Somatizaes


13/81

Grupos diagnsticos

OUTROS:

Esquizofrenia de incio precoce

Transtorno Bipolar do Humor


14/81

Retardo Mental: histrico

Idiotia (ou idiotismo congnito): marca apr-histria da psiquiatria infantil

Esquirol: No se trata de uma doena, mas

de um estado no qual faculdadesintelectuais nunca se manifestaram, ou no

puderam desenvolver-se o bastante (...).Nada poderia dar, mesmo que por algunsinstantes, mais razo ou mais inteligncia

aos infelizes idiotas


15/81

Retardo Mental: definio

Deficincia intelectual + prejuzo social:Condio de desenvolvimento

interrompido ou incompleto da mente (...)caracterizada por comprometimento de (...)aptides cognitivas, de linguagem, motoras

e sociais (CID 10 - OMS)


16/81

Retardo Mental: definio

Continuum de estados ou modelo das 2populaes (leve x grave)?

Carter descritivo, no etiolgico

Representam o estgio final de processospatognicos diversos


17/81

Aspectos psiquitricos

O RM fator de risco para sintomas etranstornos psiquitricos

So 3 a 4 vezes mais freqentes em RM quena populao geral

Presentes em 1/3 das crianas com RM leve

e metade das com RM grave


18/81


Na verdade, mais comum a presena desintomas ou sndromes parciais que

transtornos psiquitricos completos RM leve: transtornos emocionais/ansiosos,

alteraes de conduta (irritabilidade,

episdios de agressividade, retraimentoexcessivo), hipercinesia (4 a 11 % dos RM)


19/81


RM grave: alm dos acima, transtornosautsticos ou suas variantes parciais

(estereotipias, inquietude grave), auto-agresses ou auto-mutilaes, distrbios dosono, auto-negligncia, pica, mericismo,

enurese e encoprese, masturbaoexcessiva. Transtornos de conduta so maisfreqentes quanto mais grave o RM.


20/81


Transtornos completos:

Transtornos do humor no seriam muito

mais freqentes que na populao em geral Transtornos psicticos ou esquizofrenia

Transtornos ansiosos (TAG, fobias simples,fobias sociais, pnico): 26 % dos RM leves

Alzheimer: risco aumentado em S.Down


21/81

Autismo (TID)

CID 10 e DSM-IV

Autismo infantil (Transtorno autista)

Sndrome de Asperger

Transtorno de Rett

Transtorno Desintegrativo Autismo Atpico


22/81

Autismo infantil

Idade de incio: antes dos 3 anos deidade

Sexo: 4 meninos: 1 menina

Prejuzos na interao social recproca,na comunicao e um padro de

comportamento, interesses e atividadesrestrito e estereotipado.


23/81

Sndrome de Asperger

Sexo: 8 meninos: 1 menina

Caractersticas: as mesmas do autismo,

mas no h atraso no desenvolvimentocognitivo ou de linguagem


24/81

Sndrome de Rett

Atinge meninas

Incio entre 7 e 24 meses de idade

Perda total ou parcial das habilidadesmanuais adquiridas e da fala,estereotipias de mos, hiperventilao,

alm de desacelerao no crescimentodo crnio


25/81

Transtorno desintegrativo

Desenvolvimento normal at os 2 anos

Perda definitiva, no curso de poucos

meses, de habilidades de linguagem,sociais, adaptativas e ldicas

Presena de maneirismos motores

repetitivos e estereotipados Pode haver perda no controle vesical

ou intestinal


26/81

TDA/H


27/81

TDA/H

Presena marcante na cultura nos ltimosanos: fenmeno TDA/H ou epidemia


28/81

TDA/H

Presena marcante na cultura nos ltimosanos: fenmeno TDA/H ou epidemia

Prescrio de Ritalina: aumento de 700%entre 1990 e 1998 nos EUA; no Brasil,venda de 71 mil caixas em 2000, 490 em

2003 e 1 milho em 2004


29/81

A CONSTRUO DO TDA/H


30/81

A CONSTRUO DO TDA/H

1902: George Frederic Still


31/81

A CONSTRUO DO TDA/H


1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral

mnima


32/81

A CONSTRUO DO TDA/H



mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima


33/81

A CONSTRUO DO TDA/H




1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da

Infncia


34/81

A CONSTRUO DO TDA/H




1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da

Infncia 1980 (DSM-III): DDA


35/81

A CONSTRUO DO TDA/H

1902: George Frederic Still 1947: Strauss e Lehtinem- Leso cerebral

mnima 1962: Disfuno Cerebral Mnima 1968 (DSM-II): Reao Hipercintica da

Infncia 1980 (DSM-III): DDA 1987 (DSM-III-R): TDA/H


36/81

TDA/H: critrios do DSM-IV

A - Ou (1) ou (2).


37/81


(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas dedesateno persistiram pelo perodo

mnimo de 6 meses, em grau mal adaptativoe inconsistente com o nvel dedesenvolvimento:


38/81


Desateno.


39/81


a-freqentemente no presta ateno adetalhes ou comete erros por omisso em

atividades escolares, de trabalho ou outras.


40/81


b-com freqncia tem dificuldade paramanter a ateno em tarefas ou atividades

ldicas.


41/81


c-com freqncia parece no ouvir quandolhe dirigem a palavra.


42/81


d-com freqncia no segue instrues eno termina seus deveres escolares, tarefas

domsticas ou deveres profissionais (nodevido a comportamento de oposio ouincapacidade de compreender instrues).


43/81


e-com freqncia tem dificuldade paraorganizar tarefas e atividades.


44/81


f-com freqncia evita, demonstra ojerizaou reluta em envolver-se em tarefas que

exijam esforo mental constante (comotarefas escolares ou deveres de casa).


45/81


g-com freqncia perde coisas necessriaspara tarefas e atividades (p. ex., brinquedos,

tarefas escolares, lpis, livros ou outrosmateriais).


46/81


h- facilmente distrado por estmulosalheios tarefa.


47/81


i-com freqncia apresenta esquecimentoem atividades dirias.


48/81


(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas dehiperatividade persistiram pelo perodo

mnimo de 6 meses, em grau mal adaptativoe inconsistente com o desenvolvimento:


49/81


Hiperatividade.


50/81


a-freqentemente agita a mo ou os ps ouse remexe na cadeira.


51/81


b-freqentemente abandona sua cadeira nasala de aula ou outras situaes nas quais se

espera que permanea sentado.


52/81


c-freqentemente corre ou escala emdemasia, em situaes imprprias (em

adolescentes e adultos, pode estar limitado asensaes subjetivas de inquietao).


53/81


d-com freqncia tem dificuldade parabrincar ou se envolver silenciosamente em

atividades de lazer.


54/81


e-est freqentemente a mil ou muitasvezes age como se estivesse a todo vapor.


55/81


f-freqentemente fala em demasia.


56/81


Impulsividade.


57/81


g-frequentemente d respostas precipitadasantes que as perguntas terem [sic] sido

completamente formuladas.


58/81


h-com frequncia tem dificuldade paraaguardar sua vez.


59/81


i-frequentemente interrompe ou seintromete em assuntos alheios (p.ex., em

conversas ou brincadeiras)


60/81


B-Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno causadores de

comprometimento estavam presentes antesdos 7 anos de idade.


61/81


C-Algum comprometimento causado pelossintomas est presente em dois ou mais

contextos (p. ex., na escola [ou trabalho] eem casa).


62/81


D-Deve haver claras evidncias decomprometimento clinicamente importante

no funcionamento social, acadmico ouocupacional.


63/81


E-Os sintomas no ocorrem exclusivamentedurante o curso de um Transtorno Global do

Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outroTranstorno Psictico, nem so melhorexplicados por outro transtorno mental (p.ex., Transtorno do Humor, Transtorno de

Ansiedade, Transtorno Dissociativo ouTranstorno de Personalidade) (APA, 2002)


64/81

TDA/H

Formas principais:

Predominantemente desatenta

Predominantemente hiperativa/impulsiva Mista


65/81

TDA/H

Evoluo tpica:

Pr-escolares: hiperatividade o mais

marcante Escolares: a desateno aparece como

queixa principal

Adolescncia e vida adulta:diminuio dahiperatividade; desateno e impulsividadeso mais notveis


66/81

Problemas no diagnstico


67/81


Diagnstico puramente descritivo


68/81



Diagnstico categorial ou dimensional?


69/81




Causas cerebrais X correlatos cerebrais


70/81




Causas cerebrais X correlatos cerebrais Incluso de casos leves ou limtrofes


71/81




Causas cerebrais X correlatos cerebrais Incluso de casos leves ou limtrofes

Criao de uma identidade-TDA/H


72/81

Transtornos de conduta


73/81


Quadro psicopatolgico ou problemasocial?


74/81


Quadro psicopatolgico ou problemasocial?

Padro repetitivo e persistente de condutaanti-social, agressiva ou desafiadora (CID-10-OMS)

Fracasso consistente em controlaradequadamente o comportamento dentro deregras socialmente definidas (Goodman e

Scott 2004)


75/81


Subtipos:

TC restrito ao contexto familiar

TC socializadoTC no socializado

Transtorno Desafiador de Oposio

ou

TC de incio na infncia x TC de inciona adolescncia


76/81


Mais freqente em meninos (3:1), em famliasgrandes, baixa renda, ambiente familiar instvel,presena de doenas mentais graves em parentes,presena de abuso fsico e sexual

Mau prognstico: incio precoce, muitos sintomas,em muitas situaes, alta gravidade e freqncia,

baixo nvel intelectual, hiperatividade, transtornopsiquitrico ou criminalidade nos pais, hostilidadee desarmonia familiar focada na criana


77/81

Depresso infantil

Critrios baseados no desenvolvimento:

Perturbao do sono e do apetite, culpa e

falta de esperana so menos comuns emcrianas que em adolescentes ou adultos;seus planos de suicdio so menos letais que

os desses ltimos


78/81


79/81

TRANSTORNOS ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA

Busca deliberada pela magreza

Medo intenso de ganhar peso Distrbios na imagem corporal

Amenorria

Tipo restritivo e compulsivo/purgativo

Sintomas depressivos e obsessivosassociados


80/81


ANOREXIA NERVOSA

Peso: abaixo de 85% do esperado

Idade: incio entre 13 e 18 anos Sexo: 10 mulheres: 1 homem

50% se recuperam, 30% melhoramparcialmente e 20 % tm curso crnico.

Mortalidade menor que 5%


81/81


BULIMIA NERVOSA

Impulso irresistvel de comer em excesso

Induo de vmitos ou uso de purgantes comum

Medo de engordar

Peso prximo ao normal Idade: pico aos 18 anos (12 -25)

272psicopatologia Da Infancia e Adolescencia

Documents

Transcript of 272psicopatologia Da Infancia e Adolescencia