2º TEN ODT 2º TEN ODT Luciana Luciana Amates França Amates França RuzziRuzzi

GRADUADA EM ODONTOLOGIA PELA PUC/PRGRADUADA EM ODONTOLOGIA PELA PUC/PR

ESPECIALISTA EM ODONTOPEDIATRIA PELA ABO/DFESPECIALISTA EM ODONTOPEDIATRIA PELA ABO/DF

PÓS-GRADUADA EM ODONTOPEDIATRIA PELAUNB/DFPÓS-GRADUADA EM ODONTOPEDIATRIA PELAUNB/DF

MANIFESTAÇÕES BUCAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS EM CRIANÇAS EM CRIANÇAS

SUBMETIDAS AO SUBMETIDAS AO TRATAMENTO TRATAMENTO

ANTINEOPLASICOANTINEOPLASICO

BRASILIA 2005BRASILIA 2005

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

... Era uma vez um ... Era uma vez um lugar cheio de lugar cheio de crianças que crianças que

adoravam viver. adoravam viver. Só que algumas delas Só que algumas delas tinham uma doença tinham uma doença chatonilda, chamada chatonilda, chamada

câncer.câncer.

É uma doença que resulta de um desarranjo entre divisão celular e a destruição das células.

( INCA, 2002)

A palavra câncer representa um conjunto de mais de 200 doenças (patologias) que têm em comum

um processo de crescimento desordenado de células anormais em diferentes partes do

organismo e que pode ocorrer em qualquer idade, tanto em criança quanto em adultos.

(Costa, et al., 1996)

Câncer, neoplasia ou tumor maligno é o nome dado às doenças que têm em comum a

proliferação descontrolada de células malignas que expressam graus variados de fidelidades a

seus precursores.

(Parise, 2000)

• Principal causa de morte Principal causa de morte em todo o mundo.em todo o mundo.

• Terceira principal causa Terceira principal causa de morte no Brasil.de morte no Brasil.

• Crianças por estarem em Crianças por estarem em fase de crescimento, fase de crescimento,

podem ser tão ou mais podem ser tão ou mais afetadas.afetadas.

INCIDÊNCIA POR TIPO DE CÂNCERINCIDÊNCIA POR TIPO DE CÂNCEROncologia do Hospital Pediatrico de Coimbra

O tratamento será definido O tratamento será definido de acordo com o tipo e o de acordo com o tipo e o estadiamento do tumor, estadiamento do tumor,

podendo ser :podendo ser :

• QuimioterapiaQuimioterapia

• RadioterapiaRadioterapia

• CirurgiaCirurgia

TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICOTRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO

• Associação de duas ou mais modalidadesAssociação de duas ou mais modalidades

ProtocoloProtocolo

1. Exodontia de dentes com prognóstico duvidoso.

2. Estabilização da doença periodontal, eliminação de placa e cálculo.

3. Restauração dos dentes cariados, utilizando amálgama, ionômero ou resina.

4. Tratamento endodôntico.

5. Instituição de medidas de higiene bucal.

6. Orientação quanto a dieta.

MANIFESTAÇÕES BUCAIS IMEDIATAS DO MANIFESTAÇÕES BUCAIS IMEDIATAS DO TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO

INFANTIL E SUAS FORMAS DE INFANTIL E SUAS FORMAS DE TRATAMENTOTRATAMENTO

MUCOSITEMUCOSITE• Caracteriza-se pela inflamação, Caracteriza-se pela inflamação, ulceração da mucosa e recobrimento ulceração da mucosa e recobrimento por menbrana fibrino purulenta.por menbrana fibrino purulenta.

• Dor intensa.Dor intensa.

• Sintomas iniciais: sensação de Sintomas iniciais: sensação de queimação, boca seca e formigamento queimação, boca seca e formigamento dos lábios.dos lábios.

• Ocorre em mucosa jugal, assoalho Ocorre em mucosa jugal, assoalho bucal, palato mole e borda lateral da bucal, palato mole e borda lateral da língua.língua.

• Aparecimento entre 3 a 7 dias após o Aparecimento entre 3 a 7 dias após o início do tratamento quimioterápico e início do tratamento quimioterápico e restabelecimento entre 7 a 14 dias após restabelecimento entre 7 a 14 dias após o início do tratamento.o início do tratamento.

Tratamento da Mucosite:Tratamento da Mucosite:O objetivo principal do tratamento é a O objetivo principal do tratamento é a

paliação.paliação.

• Lidocaína e o cloridrato de diclonina Lidocaína e o cloridrato de diclonina (Dyclone).(Dyclone).

• Uso de esteróides tópicos.Uso de esteróides tópicos.

• Dietas macias.Dietas macias.

• Manutenção da hidratação.Manutenção da hidratação.

• Enxaguatórios bucais com bicarbonato Enxaguatórios bucais com bicarbonato de sódio.de sódio.

• Benadryl (preparação farmacûtica Benadryl (preparação farmacûtica combinada com Kaopectate, em combinada com Kaopectate, em proporções iguais).proporções iguais).

• Analgésicos narcóticos (Ex: Codeína).Analgésicos narcóticos (Ex: Codeína).

• Aplicações de laser He/Ne de baixa Aplicações de laser He/Ne de baixa intensidade.intensidade.

A mucosite, além de propiciar uma piora na qualidade de vida, morbidade e mortalidade, também demanda um alto custo durante o tratamento, aumentando o tempo de internação e o uso de drogas.

Gordón-Nunez, 2002. Oncologia do Hospital Pediátrico de Coimbra

XEROSTOMIAXEROSTOMIA

• É a disfunção salivar, na qual ocorre redução ou ausência do fluxo salivar.

• Aumento do risco de infecção.

• Comprometimento da fala, mastigação e deglutição.

• Aumento da cárie rampante, em superfície radicular.

Tratamento:Tratamento:• Estimulação salivar realizada através do uso de balas de limão, gomas de Sorbitol e gomas de mascar sem açúcar.

• Utilização de saliva artificial.

Xerostomia ou sensação de boca seca é a segunda alteração bucal mais comum, provocada pelo tratamento quimioterápico antineoplásico.

(Lopes et al.,1998).

Esta complicação acentua o desenvolvimento de mucosite e promove o acúmulo de bactérias nas superfícies dentárias, podendo

desenvolver lesões cariosas. Essas lesões têm progressão rápida e são, geralmente, vistas na superfície cervical dos dentes.

Oncologia do Hospital Pediátrico de Coimbra

INFECÇÕES BUCAISINFECÇÕES BUCAIS

Pacientes com mielossupressão decorrentes da utilização da quimioterapia, poderão sofrer infecções

bucais fúngicas, viróticas e bacterianas..

CANDIDÍASECANDIDÍASE

• Infecção oportunista fúngica.

• Envolve tecidos moles do lábio, a mucosa bucal, a língua, o palato e a mucosa faríngea.

• Lesões do tipo pseudomembranosa (placas brancas, removíveis à raspagem).

Tratamento:

• Realizado com antifúngicos tópicos (nistatina) ou sistêmico (azole), dependendo da gravidade da infecção.

Walter, Luiz Reynaldo de Figueiredo, Odontologia para o

bebê, 1997.

Outra infecção oral comum que poderá ocorrer, é a causada pelo vírus herpes

simples.

Infecções Intrabucais:Infecções Intrabucais:

• Encontradas no palato, podendo ulcerar-se rapidamente.

Infecções Extrabucais:Infecções Extrabucais:

• Encontradas nas comissuras labiais, ou logo abaixo do nariz.

Os pacientes podem ter linfoadenopatia e febre; também podem apresentar sinais sistêmicos de viremia, incluindo mal-estar e anorexia.

Bruins,2001

ALTERAÇÕES PERIODONTAISALTERAÇÕES PERIODONTAIS

A gengivite é um achado comum nos pacientes em tratamento antineoplásico.

Tratamento:Tratamento:

• Escovação diário e o uso de fio dental, quando granulócitos e plaquetas forem superiores à 500/mm3 e 40000/mm3.

• Quando a contagem for inferior, realizar a higienização com o auxílio de gaze ou cotonete e clorexidina sem álcool.

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

A trombocitopenia é uma alteração freqüente da quimioterapia. A implicação da trombocitopenia, para o odontopediatra, é o sangramento gengival espontâneo e a hemorragia pós-operatória.

Para Camargo (2001), um fator que agrava a hemostasia é a inadequada higiene bucal.

Tratamento:Tratamento:

Controle do sangramento através do uso de trombina tópica, gaze e pressão.

CÁRIE DE RADIAÇÃOCÁRIE DE RADIAÇÃO

•A radioterapia diminui a produção de dentina reacional.

• Suscetibilidade à cárie, pela diminuição do fluxo salivar.

• Favorecimento de microorganismos cariogênicos.

• Alteração do paladar.

•Sensibilidade dentinária.

Tratamento da Cárie de Tratamento da Cárie de Radiação:Radiação:

• Controle de dieta.

• Flúor neutro a 1,1% ou flúor glicerinado a 0,4% aplicados habitualmente na boca por 5 min.

• Flúor tópico em gel antes, durante e após o tratamento com radiação.

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS

A integração do odontopediatra junto A integração do odontopediatra junto a outros profissionais da saúde como: a outros profissionais da saúde como: médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, enfermeiras e psicólogos tem enfermeiras e psicólogos tem propiciado uma melhor qualidade de propiciado uma melhor qualidade de vida para as crianças hospitalizadas ou vida para as crianças hospitalizadas ou fazendo algum tipo de tratamento fazendo algum tipo de tratamento antineoplásico. antineoplásico.

É importante a participação do É importante a participação do odontopediatra na prevenção, odontopediatra na prevenção, diagnóstico e tratamento das diagnóstico e tratamento das manifestações bucais causadas pelo manifestações bucais causadas pelo tratamento antineoplásico, visando a tratamento antineoplásico, visando a diminuir os efeitos na cavidade bucal. diminuir os efeitos na cavidade bucal.

Instruções de higiene oral são Instruções de higiene oral são importantíssimas para manter a criança importantíssimas para manter a criança em condições de saúde.em condições de saúde.

Ter falhado significa ter lutado . Ter falhado significa ter lutado .

Ter lutado significa ter crescido.Ter lutado significa ter crescido.

( Maltbie E. BabcockMaltbie E. Babcock)