#3-0-1 Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos Sítios-Sentinela.
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Questões de Aquecimento: Instruções
Durante os próximos cinco minutos, responda às questões de aquecimento da unidade 2 do seu manual
Por favor, não compare as suas respostas com as dos demais participantes
As respostas não serão recolhidas nem avaliadas
As respostas serão revistas no final da unidade
#3-2-2
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Conteúdo da Unidade
No final da unidade, você deverá estar apto(a) a:
identificar as principais formas de transmissão do HIV na África Subsahariana
listar as considerações para a selecção das populações sentinela
identificar os grupos específicos, que seriam populações sentinela ideais
definir os critérios de selecção dos sítios-sentinela identificar locais no seu distrito que preencham os
critérios
#3-2-3
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Considerações para a Selecção de Populações Sentinela
Considere a epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco
Considere o estado da epidemia
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Principais Comportamentos de Maior Risco na África Subsahariana
A principal forma de transmissão na África Subsahariana é a sexual – principalmente a relação sexual heterossexual desprotegida
A transmissão da mãe para o bebé e a transfusão são transmissões menos comuns
Relações sexuais entre homens e uso de drogas injectáveis são pouco estudados na região, mas são menos comuns que a transmissão heterossexual
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Estados da Epidemia
O estado da epidemia orienta a selecção de populações sentinela
A epidemia pode ser: De Nível Baixo - a prevalência da infecção pelo
HIV nunca esteve acima de 5% em nenhuma população de maior risco
Concentrada – a prevalência da infecção pelo HIV é consistentemente maior que 5% em, pelo menos, uma população de maior risco
Generalizada – a prevalência da infecção pelo HIV entre mulheres nos CPN está consistentemente acima de 1%
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Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia
Em epidemias de Nível Baixo, a vigilância sentinela deve focalizar grupos sob maior risco. Ex.: trabalhadores do sexo
Em epidemias Concentradas, a vigilância sentinela deve incluir tanto grupos sob maior risco como mulheres nos CPN
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Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia, Cont.
Em epidemias Generalizadas, a vigilância sentinela deve focalizar principalmente mulheres nos CPN
Considerando que a maioria dos países da África Subsahariana teve epidemias generalizadas por muitos anos, a maior parte das actividades de vigilância sentinela deve focalizar as mulheres grávidas atendidas nos CPN
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Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela
CPN recebem mulheres sexualmente activas entre 15 e 49 anos
CPN atendem uma grande proporção da população de mulheres adultas em muitos países
A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima, já que o sangue é colectado para outros propósitos
A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas pode ser usada para estimar a potencial transmissão materno-infantil do HIV
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Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CAPN como População Sentinela,
Cont.
CPN são os locais de vigilância sentinela mais comuns na África Subsahariana e em países em desenvolvimento
Eles, assim, são base de comparações entre distrito, países e regiões
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Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População
Sentinela CPN não incluem mulheres inférteis, que tiveram aborto
ou que usam contraceptivos
A infecção pelo HIV pode diminuir a fertilidade e o desejo de ter filhos; com isso, mulheres HIV+ podem estar sub-representadas nos CPN
A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas entre 15 e 19 anos é superestimada, em relação à população em geral, já que pode existir uma proporção substancial de mulheres de 15 a 19 anos sem vida sexual activa
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Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População
Sentinela, Cont.
CPN podem subestimar a prevalência da infecção pelo HIV em pessoas mais velhas, já que mulheres HIV+ mais velhas menos provavelmente engravidam ou consultam CAPN
O atendimento em CPN pode variar conforme o número de gestações que uma mulher teve e a qualidade do serviço
Vigilância sentinela baseada em CPN não mede directamente a prevalência da infecção pelo HIV em homens
CPN não identificam mulheres sob maior risco de infecção
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Selecção de Pacientes em CPN para Vigiância
Os critérios de selecção devem ser padronizados
Critérios de inclusão e exclusão devem ser claramente estabelecidos Por exemplo, para minimizar a selecção múltipla
das mesmas mulheres no CPN, o esquema de amostragem pode incluir somente as mulheres em atendimento no CPN pela primeira vez na gravidez actual
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Consultas das DTS/ITS para Vigilância de HIV
Pacientes de consultas das DTS/ITS são um grupo de maior risco de aquisição da infecção pelo HIV por via sexual facilmente identificável e acessível
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Tabela 2.2. Vantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como
População Sentinela
A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima com resultados não vinculados, caso o sangue seja colectado para testagem serológica de sífilis
Consultas das DTS/ITS incluem grande número de homens e mulheres
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Tabela 2.2. Desvantagens de Pacientes de Consultas das
DTS/ITS como População Sentinela Não é clara a representatividade das consultas das
DTS/ITS em relação à população de pessoas com DTS/ITS. Muitas pessoas se automedicam ou procuram tratamento fora do SNS
Somente pacientes que reconhecem os sintomas de DTS/ITS procuram assistência
Algumas DTS/ITS não causam sintomas, especialmente em mulheres
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Populações Sentinela Adicionais
Pacientes em outros tipos de centros de saúde podem ser utilizados como populações sentinela. Isso inclui:
centros de tuberculose (TB) hospitais e clínicas de custódia que oferecem
cuidados em saúde aos refugiados e aos outros grupos sob maior risco
consultas de atendimento a trabalhadores de indústrias, mineiros ou trabalhadores de plantações
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Populações Sentinela Adicionais, Cont.
Membros de outras populações sob maior risco podem não ser encontrados em centros específicas. Nesses casos, seroinquéritos especiais de base comunitária podem ser necessários. Essas populações incluem:
camionistas trabalhadoras do sexo que trabalham em bordéis
ou nas ruas populações de grande mobilidade
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Tabela 2.3. Recomendações para Populações Sentinela na África
Subsahariana
Primeira Recomendação: mulheres grávidas atendidas nos CPN
Segunda Recomendação: pacientes de consultas de DTS/ITS
Terceira Recomendação: outras populações, p. ex., trabalhadoras do sexo, camionistas de longos cursos e outros grupos masculinos de ocupação
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Critérios para a Selecção de Locais
A selecção do local de vigilância sentinela de HIV resulta de um balanço entre:
a disponibilidade do maior número possível de participantes
as necessidades logísticas
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Critérios para a Seleção de Locais, Cont.
População atendida: os locais oferecem atendimento à população sentinela
Disponibilidade de amostras de sangue : o sangue é colectado dos pacientes como procedimento de rotina
Acesso a laboratório: um laboratório confiável está disponível no local ou como referência para a realização dos testes de rotina. Como alternativa, pode-se confiar nas estradas e em opções de transporte para enviar as amostras a um laboratório de referência
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Critérios para a Selecção de Locais, Cont.
Acessibilidade: os locais são de fácil acesso para a equipa de vigilância e para a supervisão realizarem os trabalhos de colecta de dados
Quantidade de pacientes: os locais oferecem assistência a um número suficiente de pessoas, para que o tamanho da amostra seja atingido dentro do período estabelecido para a amostragem
Diversidade geográfica: os locais estão em diferentes áreas geográficas, tanto em zonas urbanas como rurais
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Critérios para a Selecção de Locais, Cont.
Recursos: recursos necessários – humanos, laboratoriais, de transporte – podem ser mobilizados
Aceitação da equipa: a equipa dos locais compreende a necessidade da vigilância sentinela de HIV e deseja implementar as actividades. Além disso, a equipa está aberta à capacitações e supervisão
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Número e Distribuição dos Locais
O número de sítios-sentinela e a distribuição destes num país geralmente é uma decisão do nível nacional. Idealmente, os sítios-sentinela:
representam cada distrito reflectem a extensão da epidemia no país incluem tanto as áreas rurais como urbanas
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Estabelecimento de Prioridades
Primeira actividade: incluir, pelo menos, um local por distrito, para que todas as regiões e províncias sejam incluídas no sistema nacional
Segunda actividade: incluir locais adicionais em certos distritos, já que os comportamentos sexuais e os determinantes de transmissão do HIV não estão uniformemente distribuídos
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Vigilância com Recursos Limitados
Busque cobertura geográfica ampla
Não superestime os recursos
Qualidade acima da quantidade
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Uso de CPN Satélite
Em alguns países, os CPN escolhidos como sítios-sentinela têm CPN ‘satélite’ na vizinhança
Dados provenientes desses locais satélite podem ou não ser reunidos com os dados do local central, conforme as orientações:
a população atingida pelos sítios-sentinela deve ser semelhante à do local central
a epidemia na área de abrangência dos locais satélite deve ser semelhante à do local central
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Revisão das Questões de Aquecimento
Durante alguns minutos, volte às questões de aquecimento do início da unidade
Faça as modificações que você desejar
As questões serão discutidas em alguns minutos
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Respostas às Questões de Aquecimento
1. Verdadeiro ou falso? Em epidemias generalizadas de HIV, as actividades de vigilância devem focalizar somente grupos que têm comportamentos de maior risco. Falso
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Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.
2. Qual(is) das seguintes é(são) consideração(ões) central(is) na selecção de uma população sentinela para propósitos de vigilância?
a. A epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco que conduzem à transmissão do HIV
b. O nível da epidemia c. Ambas alternativas acima mencionadas
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Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.
3. Verdadeiro ou falso? Em epidemias concentradas, doadores voluntários de sangue são uma população sentinela ideal. Falso
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Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.
4. Considerando que a epidemia na África Subsahariana é generalizada, a população sentinela ideal seria de:a. pacientes de consultas das DTS/ITS
b. Mulheres grávidas dos CPN
c. homens que fazem sexo com homens
d. todas as alternativas acima mencionadas
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Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.
5. Verdadeiro ou falso? Ao seleccionar locais para vigilância sentinela, estes devem estar em áreas geográficas diversas, tanto dentro como fora das principais cidades. Verdadeiro
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Respostas às Questões de Aquecimento, Cont.
6. Verdadeiro ou falso? As equipas de âmbito provincial e distrital devem tomar decisões quanto ao número e à localização dos sítios-sentinela . Falso
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Discussão em Pequenos Grupos: Instruções
Reúnam-se em pequenos grupos para discutir as questões
Seleccionem um membro do grupo para apresentar as respostas
Terão 15 minutos para o exercício
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Relatos dos Pequenos Grupos
O relator do grupo apresenta as respostas
Façam uma discussão com os demais colegas
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Estudo de Caso: Instruções
Leia o estudo de caso individualmente
As respostas serão discutidas em aula
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Revisão do Estudo de Caso
Acompanhe a revisão do estudo de caso em aula
Discuta as suas respostas com os colegas
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Verificação do Processo
Tem alguma dúvida quanto às informações vistas até ao momento?
Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da unidade 2?
Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de beneficiar o grupo?
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