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Cristiano Alvarez
Ambulatório de Transtornos do Humor e Ansiedade – PROTHA/HNSLDisciplina de Psiquiatria Baseada em Evidências – Residência de Psiquiatria/HNSL
Journal Club – Residência de Psiquiatria/UFPR
Disfunção Ocupacional no Transtorno Bipolar
“Noite Estrelada”
Vincent Van Gogh, 1889Museu de Arte Moderna de Nova Iorque
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O que é Transtorno Bipolar?
American Psychiatric Association. DSM-IV – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.
O transtorno bipolar é uma doença grave
caracterizada por alternância entre fases de
humor normal (eutimia) e fases de humor
anormal (episódios maníacos, depressivos ou
mistos).
Humor normal = Funcionamento ocupacional
normal?
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Padrão de Humor Bipolar
American Psychiatric Association. DSM-IV – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.
Man
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Afinal, o que é Transtorno Bipolar?
1) J Affect Disord 1984; 7(3-4):179-188
2) Arch Gen Psychiatry 1994; 51(1):8-19
3) Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236-240
Prevalência do Transtorno Bipolar
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
ECA (1) NCS (2) Estudo Zurich (3)
1,3% 1,6% 10,9%
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Freqüência da Disfunção Ocupacional
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Anos Vividos com Incapacidade(homens e mulheres / todas as idades)
The World health report. Mental health : new understanding, new hope. 2001.
Posição Doença
1 Transtorno depressivo unipolar
2 Surdez (início da idade adulta)
3 Anemia por deficiência de ferro
4 Doença pulmonar obstrutiva crônica
5 Transtornos por uso de álcool
6 Osteoartrite
7 Esquizofrenia
8 Quedas
9 Transtorno afetivo Bipolar
10 Asma
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Disfunção Ocupacional em Transtornos Afetivos
Parikh. Journal of Affective Disorders 38: 57-65. 1996
Sem T. Afetivo (n: 7737)
Com T. Afetivo (n:
379)
p
1 ou mais dias com disfunção total no trabalho 13,5 32,8 <0,0001
1 ou mais dias com redução no nível de trabalho 17,9 43,4 <0,0001
1 ou mais dias com extremo esforço para trabalhar 13,8 42,9 <0,0001
Disfunção ocupacional (30 dias prévios - %)
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Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares
Coryel.American Journal of Psychiatry 150 (5): 720-727. 1993.
Indivíduos empregados no último anoRenda anual < 10.000 dólares
P<0,01P<0,0001
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Freqüência de Disfunção Ocupacional em Bipolares
Suppes. Journal of Affective Disorders; 67:45-49. 2001.
50%
- Abaixo da qualificação
- Período incompleto
- Capacidade limitada (voluntários)
- Incapazes de trabalhar
62%- Relataram impacto moderado ou severo do transtorno bipolar no
seu funcionamento ocupacional.
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Diferença entre Bipolares e Unipolares
Goldberg Journal of Affective Disorders. 81: 123-131. 2004.
Trabalhando efetivamente no seu papel primário
P<0,002
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Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional
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Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional
Keck. Am J Psychiatry 155:(5): 646-652. 1998.
Meses após a alta
Recuperação Sindrômica
Recuperação SintomáticaRecuperação Funcional
Porc
enta
gem
de
Rec
uper
ação
48%
26%
24%
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Sintomas Residuais e Disfunção Ocupacional
Tohen. Am J Psychiatry 157:(2): 220-228. 2000.
Pacientes que atingem recuperação após 12 meses (%)
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Sintomas Depressivos e Disfunção Ocupacional no Bipolar
Altshuler. Journal of Clinical Psychiatry; 67: 1551-1560, 2006.
Não deprimidos(%)
Subsíndrome(%)
Síndrome(%)
Subsíndrome X
Não deprimidos
(Odds ratio)
SíndromeX
Subsíndrome
(Odds ratio)
SíndromeX
Não deprimidos
(Odds ratio)
Trabalho/estudo
(incapacidade)
31 64 87 3,87** 3,83* 14,83***
*p = 0,001
**p < 0,001
***p < 0,0001
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Preditores de Disfunção Ocupacional
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Preditores de Disfunção Ocupacional
1) Hammen. J Consult Clin Psychol. Apr; 68(2):220-225, 2000.2) Nolen. American Journal of Psychiatry ;161: 1447-1454, 2004.3) Jaeger .The Journal of Nervous and Mental Disease; 194: 967-970, 20064) Goetz. Bipolar Disorders; 9: 45-52, 2007
1) Fatores psicossociais (existência e qualidade de relacionamentos próximos)(1)
2) Sintomas maníacos (2,3,4)
3) Sintomas depressivos (2,4)
4) Número de episódios afetivos (2)
5) História de hospitalização(3)
6) Traços de transtornos de personalidade(3)
7) Abuso ou dependência de álcool(3)
8) Abuso ou dependência de drogas (4)
9) Histórico de ciclagem rápida(4)
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Intervenções Disponíveis
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Intervenções Disponíveis
Yathan LN. Bipolar Disorders; 8:721-739; 2007.
– Intervenções Farmacológicas:• O manejo adequado do transtorno bipolar deve seguir a melhor
evidência atual de tratamento farmacológico para evitar a
presença de sintomas residuais.
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Intervenções Disponíveis
Mowbray. Psychiatr Rehab J; 19:17-28, 1995.
– Intervenções Vocacionais:• Oficinas de trabalho
• Emprego de transição
• Clubes de empregos
• Programas hospitalares
• Reabilitação psicossocial ambulatorial (grupo/individual)
• Aconselhamento vocacional individual
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Intervenções Disponíveis
1) Frank. Arch Gen Psychiatry; 62:996-1004, 2005.2) Lam. Arch Gen Psychiatry; 60:145-152, 2003.3) Perry. BMJ; 318: 149-155, 1999.
– Psicoterapias
• Psicoterapia interpessoal (1)
• Psicoterapia cognitivo-comportamental (2)
• Psicoeducação (3)
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Conclusões
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Conclusões sobre Disfunção Ocupacional em Transtorno Bipolar
1) É comum no transtorno bipolar e é mais grave do que na depressão unipolar.
2) A presença de sintomas residuais está fortemente relacionada.
3) Existem preditores associados com a incapacidade.
4) Intervenções psicossociais podem minimizar o problema.
5) A avaliação e o tratamento é parte fundamental do acompanhamento médico.
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Obrigado
"Auto-Retrato com a Orelha Enfaixada"Vincent Van Gogh, 1889