4 Neuroanatomia e Neurofisiologia Aplicadas · • Ontogênese • Descreve a origem e o...
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• Ontogênese• Descreve a origem e o desenvolvimento de um
organismo desde o ovo fertilizado até sua forma
adulta
• Filogênese• Relações evolutivas de um grupo de seres;
determinar as relações ancestrais entre espécies
conhecidas
• Analogia da fisiologia• Estudar organismos inferiores (cobaias)
• Ontogenia e Filogenia
• Estudar como as lesões afetam a fisiologia
• Lesões delimitadas (sequela de infarto e
tumores)
Córtex Cerebral
• Estrutura histológica
• Seis camadas:
1. Camada Molecular
• Células horizontais de Cajal
2. Camada Granular Externa
• Células granulares
3. Camada Piramidal Externa
• Células piramidais
Córtex Cerebral
• Estrutura histológica
• Seis camadas:
4. Camada Granular Interna
• Células granulares e Estria externa de Baillager
5. Camada Piramidal Interna
• Células piramidais (maiores) e Estria interna de
Baillager
6. Camada Fusiforme
• Células fusiformes
Córtex Cerebral
• Estrutura histológica
• Alocórtex – não possui seis camadas,
filogeneticamente mais antigo
• Arquicórtex
• Paleocórtex
• Mesocórtex
• Isocórtex ou Neocórtex – 90% no ser humano,
seis camadas
• Heterotípico
• Homotípico
Córtex Cerebral
• Estrutura histológica
• Alocórtex – não possui seis camadas,
filogeneticamente mais antigo
• Arquicórtex – 3 camadas na formação
hipocampal, relacionada a memória
• Paleocórtex – 3 camadas, córtex
olfatório
• Mesocórtex – entre 3 e 5 camadas, nos
giros para hipocampal e do cíngulo
Córtex Cerebral
• Estrutura histológica
• Isocórtex ou Neocórtex – 90% no ser
humano, seis camadas
• Heterotípico – predomínio de células
piramidais (motor) ou granulares
(sensitivo)
• Homotípico – equivalência das seis
camadas (áreas de associação)
Córtex Cerebral
• Funções Corticais Específicas
• Penfield e Rasmussen: áreas funcionais
corticais através de ablações ou
eletroestimulações
Córtex Cerebral
• Funções Corticais Específicas
• Broadman organiza estas regiões dando
números a elas
Córtex Cerebral
• 3,1 e 2: Córtex
Somatossensorial
Primário
• 41 e 42: Áreas
Auditivas Primárias
• 4: Córex Motor Primário
• 6: Área Pré-motora
• 44: Broca (hemisfério
dominante)
Córtex Cerebral
• 17: Área Visual
Primária
• 40 e 39: Área de
Wernicke (hemisfério
dominante)
• 8: Área do movimento
ocular na direção
oposta
Córtex Cerebral
• Áreas primárias
• Sistema límbico cortical (Alocórtex)
• Motora Primária (Heterotípico)
• Sensitiva Primária (Heterotípico)
• Áreas secundárias (Homotípico)
• Áreas terciárias (Homotípico)
Distúrbios de Áreas Específicas do
Córtex Cerebral
• Áreas primárias – distúrbios da localização,
intensidade e qualidade dos estímulos
• Áreas secundárias (associação)
• Agnosia
• Apraxia
• Alterações emocionais
• Alterações de memória
• Distúrbios de linguagem
• Distúrbios de comunicação não-verbal
• Negligência
Córtex Cerebral
• Ser humano possui giros “novos”
• Lobos Pré-frontais
• Giros “descomprometidos”, essenciais
para aprendizagem
• Linguagem
Distúrbios de Áreas Específicas do
Córtex Cerebral
• Áreas primárias – distúrbios da localização,
intensidade e qualidade dos estímulos
• Áreas secundárias (associação)
• Agnosia
• Apraxia
• Alterações emocionais
• Alterações de memória
• Distúrbios de linguagem
• Distúrbios de comunicação não-verbal
• Negligência
Córtex Pré-frontal
• É a maior parte do córtex cerebral humano
• É uma das últimas regiões a se desenvolver
(ontogênese e filogênese)
• Responsável por comportamentos
exclusivamente humanos
• Integra informações internas do corpo, do
ambiente, e do estado emocional do
indivíduo
• Gera comportamentos e media ações
Córtex Pré-Frontal
• Disfunções do córtex frontal produzem algumas
das síndromes mais extravagantes
• Causam desordem :
• Cognição
• Humor
• Comportamento
Córtex Pré-Frontal
• É responsável pelas etapas que formam a ação:• Volição
• Motivação
• Antecipação
• Planejamento
• Monitoração
• Ajuste da ação adequada de acordo com a resposta
Orbitofrontal
• O papel desta região não pode ser definido precisamente, pois o comportamento que depende desta região não pode ser categorizado facilmente
• Todo comportamento tem relação com córtex orbitofrontal, mas não se pode classificar a sua função em relação ao comportamento em uma única categoria.
Orbitofrontal
• Recebe informações sensoriais, inclusiveviscerais.
• A Ínsula projeta informações gustativas, olfativas, sensoriais e viscerais até ele.
• Conexões recíprocas da amígdala, córtex entorrinal, hipocampo e córtex temporal inferior
• Projeções eferentes do córtex cingular, núcleo caudado, hipotálamo lateral e área ventral tegmental.
• Tem papel importante na aprendizagem associativa de estímulos multimodais
Orbitofrontal
• Tomada de decisão
• Busca respostas em informações já
aprendidas de qualidade emocional
para saber como agir em
determinadas situações
Orbitofrontal
• Processa, avalia e filtra informações
sociais e emocionais.
• Lesão nesta área ocasiona déficit na
habilidade de tomar decisões que
necessitam de feedback social e
emocional.
Orbitofrontal
• Comportamento inapropriado e arriscado; habilidades intelectuais intactas, mas dificuldade nas convenções sociais
• Fazem e dizem coisas socialmente inaceitáveis
• Impulsividade
• Comportamento violento, relacionamentos desfeitos e incapacidade de manterem-se empregadas
Dorsolateral
• Integração de informações recebidas do
ambiente via regiões sensoriais, internas
vindas do hipotalámo, e emocionais vindas
de regiões límbicas
• Tem conexões recíprocas com a maioria das
áreas que recebe informações e projeções
ao corpo estriado (núcleo caudado e
putâmen) e influência sobre as áreas
motoras
Medial-frontal
• Recebe input do hipocampo, núcleos
dorsomedial do tálamo, hipotálamo,
amígdala, córtex sensorial associativo, e
córtex pré-frontal dorsolateral
• Várias estruturas deste circuito recebem
projeções dopaminérgicas da área ventral
tegmental.
• Media a motivação, e disfunção nesta área
causa apatia
• Executam atividade dirigida, mas não tem
pensamento divergente
Córtex Cerebral - Frontal
• Função Motora
• Área Motora Primária (4
de Brodmann)
• Área Motora
Suplementar (6 e 8 de
Brodmann)
Córtex Cerebral - Parietal
• Função Motora
• Área Somática Primária
(3,1,2 de Brodmann)
• Área Somática
Suplementar (5 e 40 de
Brodmann)
Córtex Cerebral - Occipital
• Função de
Interpretação Visual
• Área Visual Primária (17
de Brodmann)
• Área Visual Suplementar
(18 e 19 de Brodmann)
Córtex Cerebral - Temporal
• Função de Interpretação Auditiva• Áreas Auditivas
Primárias (41 e 42 de Brodmann)
• Área Auditiva Suplementar (22 de Brodmann)
Córtex Cerebral - Conexões
• Fibras corticofugais – trajeto
descendente
• Corticoespinhais
• Corticoestriatais
• Corticonucleares
• Corticorúbricas
• Corticopontinas
• Corticorreticulares
Córtex Cerebral - Conexões
• Fibras de Associação
• Curtas
• Fibras arqueadas ou em “U”
• Longas
• Feixe do Cíngulo
• Fascículo Uncinado
• Fascículo Longitudinal Superior
• Fascículo Longitudinal Inferior
Córtex Cerebral - Conexões
• Fibras arqueadas ou em “U”
• Comunicam áreas corticais vizinhas,
direção descendente até a substância
branca subcortical até giros adjacentes
• Importante para associação entre
áreas afins, primárias e secundárias
e/ou terciárias
Córtex Cerebral - Conexões
• Feixe do Cíngulo
• Comunicação entre áreas do lobo frontal,
especialmente porção orbitária, com áreas
de paleocórtex do córtex cerebral
• Importante para balanço entre razão e
funções límbicas
Córtex Cerebral - Conexões
• Fascículo Uncinado
• Fibras do lobo pré-frontal comunicando
com o giro temporal superior
• Importante associação entre raciocínio e
memória
Córtex Cerebral - Conexões
• Fascículo Longitudinal Superior
• Amplas conexões entre lobo frontal,
parietal e occipital
Córtex Cerebral - Conexões
• Fascículo Longitudinal Inferior
• Conexões entre lobo occipital e temporal
• Importante para conexão entre visão e
memória
Vias Olfatórias
• Rinencéfalo
• Anatomicamente, o sistema límbico
• No ser humano, apenas parte é a via
olfatória
• O restante envolve:
• Esfera Afetiva
• Esfera Volitivo-cognitiva (humor, sentimentos,
emoções, impulsos e instintos)
Vias Olfatórias
• Via olfatória propriamente dita:
• Mucosa olfatória
• Célula olfatória (primeiro neurônio)
• Nervo olfatório, pelos orifícios do etmóide
• Bulbo olfatório
• Trato olfatório
• Bifurcação
1. Uncus
• Área Pré-piriforme e Área Periamigdalóide
2. Área Entorrinal (28 de Brodmann)
Vias Olfatórias
• Fisiopatologia
• Hiposmia e Anosmia
• Fratura de osso etmóide
• Tumores da base frontal do crânio
• Necessário sua integridade para o paladar
Vias Visuais
• Globo ocular
• “Sistema de lentes”
• Retina
• Cones e Bastonetes – prolongamentos dos
fotorreceptores
• Células bipolares
• Células ganglionares
• A união dos seus feixes: papila óptica e
nervo óptico
Vias Visuais
• Nervo óptico
• Aparente fusão no Quiasma Óptico
(acima da sela túrcica)
• Fibras nasais cruzam
• Trato óptico
• 3 destinos:
• Corpo geniculado lateral (núcleo talâmico)
• Região pré-tectal
• Colículo cranial
Vias Visuais
• Radiação Óptica
• A partir do Corpo geniculado lateral
• Feixe que passa na extremidade
posterior do segmento posterior da
cápsula interna (pedúnculo óptico)
• Fibras ventrais, próximo ao lobo
temporal (q. inferior); fibras dorsais
próximo ao lobo parietal (q. posterior)
• Atingem córtex occipital (17 de
Brodmann)
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),
Abducente (VI)
• III Nervo
• núcleo no mesencéfalo, ao nível do colículo
cranial (abaixo do fascículo longitudinal
medial)
• Inerva os múculos reto superior, reto inferior,
reto medial e oblíquo inferior, mais o
elevador da pálpebra
• Recebe projeções do núcleo de Edinger-
Westphal e inerva o para esfíncter pupilar
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),
Abducente (VI)
• IV Nervo
• Núcleo mesencefálico, ao nível do colículo
caudal
• Único nervo que emerge dorsalmente
• Único a cruzar as fibras totalmente
• Inerva o músculo oblíquo superior
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV),
Abducente (VI)
• VI Nervo
• Núcleo na ponte, junto ao colículo facial
• Emergem no sulco bulbo pontino
• Inerva o músculo reto lateral
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Movimentos horizontais em posição
primária
• III e VI
• Movimentos verticais em posição
primária
• III
• Olhos dirigidos para o lado
• III para cima; III e IV para baixo
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Córtex
• Campo ocular frontal (8) – movimento
voluntário
• Projeções ao colículo cranial homolateral para
núcleos dos nervos e via tracto tetoespinhal para
segmentos superiores da medula
• Campo ocular occipital (17) – movimento
reflexo
• Conexões áreas 18 e 19
• Projeções ao colículo homolateral (dentro da
radiação óptica)
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Colículo cranial
• Aferentes
• Campo ocular frontal
• Campo ocular occipital
• Fibras do nervo óptico
• Fibras da substância nigra
• Fibras do colículo inferior (reflexo auditivo)
• Eferentes
• Tracto tetoespinhal
• Projeções para Formação Paramedial da Ponte
(FRPP)
• Colículo caudal e vermis cerebelar
Vias Visuais – Controle da Motilidade
da Ocular
• Colículo cranial
• Aferentes
• Campo ocular frontal
• Campo ocular occipital
• Fibras do nervo óptico
• Fibras da substância nigra
• Fibras do colículo inferior (reflexo auditivo)
• Eferentes
• Tracto tetoespinhal
• Projeções para Formação Paramedial da Ponte
(FRP)
• Colículo caudal e vermis cerebelar
Vias Auditivas
• VIII nervo (porção auditiva ou coclear)
• Núcleo coclear dorsal e Núcleo coclear ventral (porção cranial do Pedúnculo cerebelar inferior)
• Dorsal – Estria acústica dorsal, cruza linha média – Lemnisco lateral
• Ventral – Estria acústica intermédia, cruza para o Lemnisco lateral; Estria acústica ventral, para Corpos olivares homo e heterolateral e após Lemnisco lateral
Vias Auditivas
• VIII nervo (porção auditiva ou coclear)
• Núcleo coclear dorsal e Núcleo coclear
ventral (porção cranial do Pedúnculo
cerebelar inferior)
• Dorsal – Estria acústica dorsal, cruza linha
média – Lemnisco lateral
• Ventral – Estria acústica intermédia, cruza
para o Lemnisco lateral; Estria acústica
ventral, para Corpos olivares homo e
heterolateral e após Lemnisco lateral
Vias Auditivas
• Lemnisco lateral
• Colículo caudal (projeta também para o
Corpo geniculado)
• Corpo geniculado medial
Vias Auditivas
• Córtex auditivo
• Giro temporal tranverso e projeta-se
caudalmente (41 e 42 de Brodmann)
• 90% dos casos de surdez: surdez de
condução (patologias do ouvido, não
neurológicas)
Vias Vestibulares
• Labirinto vestibular – Gânglio vestibular
– Nervo vestibular (Vestíbulo-coclear,
VIII) – Tronco encefálico
• Divide-se:
• Via vestíbulo-cerebelar – córtex cerebelar
(vermis e flóculo-nodular)
• Núcleos vestibulares medial e inferior
(células X)
• Núcleos vestibulares (soalho do IV
ventrículo)
Vias Vestibulares
• Cerebelares• Vermis cerebelar, com resposta inibitória na
via Cerebelovestibular
• Medulares• Núcleo vestibular lateral – Tracto
vestibuloespinhal – neurônios motores α(alfa) e γ (gama) – Músculos extensores
• Resposta da projeção propriorreceptora das articulações e músculos cervicais
• Reticulares• Núcleo vestibular lateral – projeção
Reticulocerebelar (FRPP)
Vias Vestibulares
• Vestibuloculares• Núcleos superior e medial – Nervos III, IV, IV
(Fascículo longitudinal medial) (movimentos conjugados dos olhos nos estímulos vestibulares)
• Vestibulocorticais• Consciência da vertigem (córtex temporal
próximo área auditiva)
• Via aferente importante: Corticorrubroespinhal
Fisiologia da Vias Vestibulares
• Labirinto – deflagração contínua
• Labirinto estático
• Utrículo e Sáculo – aceleração linear
• Labirinto dinâmico
• Canais semicirculares – aceleração angular
Fisiologia da Vias Vestibulares
• Labirinto estático
• Secção das vias inibitórias superiores:
• Descerebração pela liberação do Núcleo
vestibular lateral – projeção
vestibuloespinhal
• Reflexos posturais tônicos do pescoço
• Reflexos posturais labirínticos
Fisiologia da Vias Vestibulares
• Reflexos posturais tônicos do
pescoço
• Descerebração e destruindo labirintos:
• Impede-se estimulação sobre Núcleos
vestibulares
• Elevar a cabeça aumenta rigidez nos membros
anteriores; abaixar a cabeça, ocorre inverso
Fisiologia da Vias Vestibulares
• Reflexos posturais labirínticos
• Descerebração e secção dos nervos
cervicais C1-C3
• Elevar a cabeça em decúbito dorsal causa
rigidez
• Em decúbito ventral abaixar a cabeça
diminui rigidez
Fisiologia da Vias Vestibulares
• Labirinto dinâmico
• Fixando um objeto com olhar, ao
movimentar a cabeça os olhos
permanecem em posição
• Descerebração: girando o corpo do
animal para um lado, a cabeça e olhos
giram para o outro
Nervos cranianos
• I – Olfatório
• II – Óptico
• III – Oculomotor
• IV – Troclear
• V – Trigêmeo
• VI – Abducente
• VII – Facial
• VIII – Vestíbulo-Coclear
• IX – Glossofaríngeo
• X – Vago
• XI – Acessório
• XII - Hipoglosso
Vias Aferentes Somáticas
• Raiz anterior
• Axônios dos motoneurônios alfa e gama
• Raiz posterior
• Prolongamentos centrais dos neurônios
do gânglio espinhal
• Impulsos Exteroceptivos
• Impulsos Proprioceptivos
• Impulsos Interoceptivos
Vias Aferentes Somáticas
• Impulsos Exteroceptivos
• Dor (nocicepção)
• Temperatura
• Tátil
• Neurônio bipolar – prolongamento
periférico com órgão receptores
Vias Aferentes Somáticas
• Nocicepção
• Nociceptor
• Terminações nervosas livres
• Terminações Protopáticas
• Terminações Epicríticas
• Insinuam-se entre as células
epidérmicas
Vias Aferentes Somáticas
• Nocicepção
• Fibras
• Fibras A – mielinizadas, velocidade
alta
• Fibras A delta
• Fibras C – amielínicas, velocidade
baixa
Vias Aferentes Somáticas
• Temperatura
• Corpúsculos de Rufini
• Temperatura alta
• Corpúsculos de Krause
• Temperatura baixa
Vias Aferentes Somáticas
• Temperatura
• Fibras
• Fibras A beta – mielínicas, conduzem
estímulos de elevação da temperatura
• Fibras A gama – mielínicas, conduzem
estímulos de queda de temperatura
Vias Aferentes Somáticas
• Tátil
• Mecanorreceptores
• Corpúsculos de Meissner
• Nas papilas dérmicas
• Discos de Merckel
• Para cada célula epidérmica
• Corpúsculos de Pacini
• Tecido subcutâneo e periósteo
(sensibilidade vibratória)
Vias Aferentes Somáticas
• Impulsos Proprioceptivos
• Sensibilidade cinética
• Sensibilidade postural
Vias Aferentes Somáticas
• Sensibilidade cinética-postural
• Fusos musculares – corpúsculo
intramuscular, fusiforme, com fibras
musculares internas finas (fibras
intrafusais)
• Órgãos neurotendíneos – corpúsculo
nos tendões musculares, ramificações
de fibra mielínica espessa, limiar de
excitabilidade alta
Vias Aferentes Somáticas – Vias
Centrais• Sistema Lemniscal
• Mielinizadas, condução rápida, no interior da medula e tronco
• Neurônio de primeira ordem: corpo celular no gânglio espinhal, prolongamento periférico com receptores; prolongamento central pelo funículo posterior da medula
• Neurônio de segunda ordem: núcleos grácil e cuneiforme; emitem o Lemnisco medial, cruzam para lado oposto
• Neurônio de terceira ordem: núcleo ventroposterolateral talâmico
Vias Aferentes Somáticas – Vias
Centrais
• Sistema Extralemniscal
• Mielinizadas e amielínicas, grupo lateral
da medula
• Neurônio de primeira ordem:
nociceptores e termorreceptores,
prolongamento central terminam nas
células da coluna cinzenta posterior
Vias Aferentes Somáticas – Vias
Centrais
• Sistema Extralemniscal
• Trato Espinotalâmico
• Dor epicrítica – mielinizadas, fibra A delta
• Dor protopática – amielínica, fibra C
• Sensibilidade térmica
• Trato Neoespinotalâmico
• Dor rápida e localizada – fibras mielinizadas,
A delta; muito semelhante ao sistema
lemniscal, esgotam-se no núcleo
ventroposterolateral talâmico
Vias Aferentes Somáticas – Vias
Centrais
• Sistema Extralemniscal
• Trato Paleoespinotalâmico
• Dor protopática, Fibras C; várias conexões
talâmicas e substância reticular
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Funções
• Movimentos regulares e precisos
• Prevenção e redução de lesões
• Compreensão do mundo externo
• Teste das funções
• Tato discriminativo
• Propriocepção consciente
• Dor rápida
• Temperatura discriminativa
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Testando:
1. Ambiente tranquilo
2. Sentado ou deitado
3. Explicar antes
4. Demonstrar
5. Eliminar a visão
6. Comparar lados
• Avaliação rápida
• Propriocepção e vibração
• Dor rápida nos membros,tronco e face
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Síndromes
• Nervos periféricos – Neuropatias
• Sensorial, motora ou mista
• Classificação (tipo de comprometimento)
• Neuropraxia
• Axonotmese
• Neurotmese
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas• Síndromes
• Nervos periféricos – Neuropatias
• Outras classificações• Velocidade de instalação: aguda (menos de uma
semana); subaguda (menos de um mês); crônica (mais de um mês);
• Tipo de fibra nervosa: motora, sensitiva, autonômica ou mista;
• Tamanho de fibra nervosa envolvida: grossa, fina ou mista;
• Distribuição: proximal, distal, difusa;
• Padrão: mononeuropatia, mononeuropatia múltipla, polineuropatia e polirradiculoneurítico;
• Patologia: degeneração axonal, desmielinização segmentar e mista;
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Síndromes
• Nervos periféricos – Neuropatias
• Causas
• Genética – Neuropatias hereditárias
• Tóxica – Agudas ou crônicas
• Metabólica – Deficiência de Vitamina E, B
• Infecciosa – HIV, Hanseníase
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Síndromes
• Medulares
• Transecção completa de medula
• Hemissecção da medula
• Lesão de coluna posterior (ataxia sensorial)
Vias Aferentes Somáticas –
Aplicações Clínicas
• Síndromes
• Tronco encefálico
• Misto de lesões ipsi e contrlaterais na Ponte
e Bulbo
• Mesencéfalo é sempre contralateral
• Comprometimento de nervos cranianos