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4 RESULTADOS

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4 RESULTADOS

4.1 Análise amostral

4.1.1 Caracterização da amostra estudada

As características sociodemográficas da população estudada estão

sumarizadas na Tabela 4. As variáveis categóricas gênero, estado civil e nível

socioeconômico são apresentadas em freqüência e porcentagem. As variáveis idade e

anos de escolaridade estão expressas em média, erro padrão da média, e valores

mínimo e máximo.

As características clínicas da população estudada estão sumarizadas na Tabela

5. As variáveis das escalas estão expressas em média, erro padrão da média, e valores

mínimo e máximo.

Finalmente, na Tabela 6 está descrita a comparação entre os três grupos, em

que foram consideradas as variáveis idade, escolaridade, MEEM, HAM-A,

MADRAS, NPI, B-AVD, ADAS-Cog, CDR e Quociente Intelectual reduzido (QI-

reduzido).

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TABELA 4 - CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DA POPULAÇÃO ESTUDADA

VARIÁVEL PACIENTES(n = 16)

Gênero F = 13 (82,35%)M = 3 (17,65%)

Idade (anos) 73,81 + 4,79(64-81)

Escolaridade (anos) 6,06 + 3,04(3-11)

Estado civil Casados = 7 (43,75%)Viúvos = 9 (56,25%)

Nível socioeconômico B = 1 (6,25%)C = 12 (75%)D = 3 (18,75%)

Os valores das variáveis categóricas gênero, estado civil e nível socioeconômico são apresentados emfreqüência e porcentagem. Os valores das variáveis idade e escolaridade estão expressas em média +desvio padrão da média, e valores mínimo e máximo.n = número de pacientes; F = feminino; M = masculino; B = classificação econômica ABIPEME 2, C= classificação econômica ABIPEME 3, D = classificação econômica ABIPEME 4.

TABELA 5 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA POPULAÇÃO ESTUDADA

VARIÁVEL PACIENTES(n = 16)

MEEM 19,81 + 4,55(11-25)

CDR CDR 1 = 13 (81,25%)CDR 2 = 3 (18,75%)

ADAS-Cog 26,94 + 11,51(5-53)

B-AVD 6,75 + 1,51(3-8)

MADRAS 7 + 5,47(2-14)

HAM-A 5,06 + 3,59(2-16)

NPI 9,06 + 6,53(3-27)

QI-estimado 73,88 + 12,04(57-109)

Os valores das escalas estão expressos em média + desvio padrão da média e valores mínimo emáximo.n = número de pacientes; MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = “Clinical DementiaRating”; ADAS-Cog = “Cognitive Subscale of Alzheimer’s Disease Assessmet Scale”; B-AVD =Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg;HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico; QI = quocienteintelectual.

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TABELA 6 - CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E CLÍNICAS PRÉ-TREINAMENTO DOS TRÊS GRUPOS ESTUDADOS

VARIÁVEL GRUPO 1(GRUPO)

(n = 5)

GRUPO 2(INDIVIDUAL)

(n = 6)

GRUPO 3(CASA)(n = 5)

SIGNIFICÂNCIA

Idade (anos) 75,00 + 4,42(69-79)

74,67 + 3,88(71-81)

71,60 + 6,23(64-78)

0,489

Escolaridade(anos)

6,00 + 3,08(4-11)

5,50 + 3,27(3-11)

6,80 + 3,27(3-11)

0,802

MEEM 20 + 4,00(15-25)

20,83 + 5,04(12-25)

18,40 + 5,08(11-25)

0,703

CDR CDR 1 = 4CDR 2 = 1

CDR 1 = 5CDR 2 = 1

CDR 1 = 4CDR 2 = 1

0,987

ADAS-Cog 25,40 + 5,64(20-32)

23,67 + 12,56(5-42)

32,40 + 14,54(16-53)

0,458

HAM-A 4,00 + 2,45(2-8)

5,54 + 5,24(2-16)

5,60 + 2,41(3-9)

0,753

MADRAS 5,60 + 2,88(2-9)

7,33 + 3,50(2-10)

7,20 + 4,15(4-14)

0,688

NPI 5,60 + 2,30(4-9)

9,50 + 5,92(3-16)

12,00 + 9,19(4-27)

0,314

B-AVD 5,89 + 1,56(4-8)

5,49 + 1,68(3-7)

5,90 + 1,55(4-8)

0,890

QI-estimado 73,00 + 7,11(65-81)

80,00 + 16,22(63-109)

67,40 + 7,40(57-75)

0,232

Os valores das variáveis categóricas gênero, estado civil e nível socioeconômico são apresentados emfreqüência e porcentagem. Os valores das variáveis idade e escolaridade e dos escores das escalasestão expressos em média + desvio padrão da média, e valores mínimo e máximo.n = número de pacientes; MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = “Clinical DementiaRating”; ADAS-Cog = “Cognitive Subscale of Alzheimer’s Disease Assessment Scale”; HAM-A =Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI =Inventário Neuropsiquiátrico; B-AVD = Escala Bayer de Atividades da Vida Diária; QI = quocienteintelectual.

4.1.2 Resultados das escalas e questionários cognitivos e comportamentais,

e testes neuropsicológicos

Os escores das escalas e questionários cognitivos e comportamentais das

avaliações pré- e pós-RN em cada um dos três grupos estudados estão descritos nas

Tabelas 7 a 17.

Os resultados da escala MEEM estão descritos na Tabela 7, e evidenciam que

enquanto o grupo 1 se manteve estável e o grupo 2 obteve pequena melhora em seu

escore, o grupo 3 teve piora significativa na pontuação dessa escala.

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TABELA 7 - RESULTADOS DA ESCALA MEEM PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 20,00 ± 4,00 20,00 ± 5,61 1,000Grupo 2 (individual) 20,83 ± 5,04 21,67 ± 5,54 0,141Grupo 3 (casa) 18,40 ±±±± 5,08 15,20 ±±±± 6,61 0,040Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados da escala CDR estão descritos na Tabela 8, demonstrando que

enquanto o grupo 2 se manteve estável (isto é, paciente que tinha CDR 1 ou 2 pré-

tratamento o manteve ao final do mesmo), o grupo 1 teve um paciente que piorou,

passando de CDR 1 para CDR 2, e no grupo 3 três pacientes pioraram, dos quais dois

passaram de CR 1 para CDR 2 e um passou de CDR 2 para CDR 3.

TABELA 8 - RESULTADOS DA ESCALA CDR PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) CDR 1: 4 CDR 2: 1 CDR 1: 3 CDR 2: 2 0,317Grupo 2 (individual) CDR 1: 5 CDR 2: 1 CDR 1: 5 CDR 2: 1 1,000Grupo 3 (casa) CDR 1: 4 CDR 2: 1 CDR 1: 2 CDR 2: 2

CDR 3: 10,083

Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados da escala ADAS-Cog estão descritos na Tabela 9,

demonstrando que enquanto os grupos 1 e 2 tiveram pequena melhora no escore, pois

quanto menor a pontuação melhor está a cognição do paciente, o grupo 3 apresentou

piora após o tratamento.

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TABELA 9 - RESULTADOS DA ESCALA ADAS-COG PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 25,40 ± 5,64 22,40 ± 6,35 0,174Grupo 2 (individual) 23,67 ± 12,56 22,83 ± 13,36 0,526Grupo 3 (casa) 32,40 ± 14,54 37,40 ± 21,87 0.424Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados da escala que avalia a ansiedade (HAM-A) estão sumarizados

na Tabela 10, e os números obtidos demonstram que, enquanto o grupo 1 obteve

diminuição no escore, indicando alguma melhora desse sintoma após o tratamento, o

grupo 2 teve piora significativa e o grupo 3 manteve-se estável.

TABELA 10 - RESULTADOS DA ESCALA HAM-A PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 4,00 ± 2,45 3,40 ± 1,34 0,374Grupo 2 (individual) 5,50 ±±±± 5,24 6,83 ±±±± 5,60 0,043Grupo 3 (casa) 5,60 ± 2,41 5,60 ± 2,30 1,000Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados da escala MADRAS, que avalia a depressão, estão apresentados

na Tabela 11, cujos números demonstram que enquanto o grupo 1 obteve diminuição

de seu escore, indicando alguma melhora desse sintoma pós-tratamento, os pacientes

dos grupos 2 e 3 tiveram aumento de seu escore, indicando certa piora.

TABELA 11 - RESULTADOS DA ESCALA MADRAS PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 5,60 ± 2,88 4,80 ± 2,17 0,242Grupo 2 (individual) 7,33 ± 3,50 8,33 ± 4,27 0,415Grupo 3 (casa) 7,20 ± 4,15 12,40 ± 7,40 0,152Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

67

Os resultados da escala NPI estão descritos na Tabela 12, e demonstram que

os três grupos tiveram aumento de escore, o que significa agravamento dos sintomas

neuropsiquiátricos pós-tratamento.

TABELA 12 - RESULTADOS DA ESCALA NPI PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados da escala B-AVD estão sumarizados na Tabela 13, e

demonstram que, segundo a avaliação de seus cuidadores, enquanto o grupo 2 obteve

diminuição em seu escore indicando diminuição nas dificuldades em realizar AVD

após o tratamento, os grupos 1 e 3 tiveram aumento do escore, o que significa

agravamento das dificuldades.

TABELA 13 - RESULTADOS DA ESCALA B-AVD PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados da escala QMVD, respondidos pelos pacientes, estão descritos

na Tabela 14, e demonstram que, enquanto os pacientes do grupo 1 relataram que

suas dificuldades de memória se agravaram, os pacientes do grupo 2 relataram que as

dificuldades de memória diminuíram, e os pacientes do grupo 3 relataram melhora

significativa de sua memória.

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TABELA 14 - RESULTADOS DA ESCALA QMVD-PACIENTE PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 99,20 ± 18,70 101,20 ± 40,71 0,893Grupo 2 (individual) 132,67 ± 35,07 105,00 ± 26,18 0,157Grupo 3 (casa) 134,00 ±±±± 43,32 99,80 ±±±± 33,58 0,006Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados da escala QMVD respondidos pelos familiares e cuidadores

estão descritos na Tabela 15, e demonstram que, enquanto os cuidadores dos grupos

1 e 3 avaliaram que as dificuldade de memória dos pacientes se agravaram em alguns

aspectos, os cuidadores do grupo 2 avaliaram que algumas dificuldades de memória

diminuíram. Os resultados das escalas respondidas pelos pacientes e cuidadores

apresentam divergências no grupo 3, enquanto tanto os pacientes como os cuidadores

dos grupos 1 e 2 concordaram sobre as dificuldades de memória pós-tratamento.

TABELA 15 - RESULTADOS DA ESCALA QMVD-FAMILIAR PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados da escala QQV respondida pelos pacientes estão sumarizados

na Tabela 16, e demonstram aumento no escore do grupo 1, significando alguma

melhora da qualidade de vida (QV), enquanto os grupos 2 e 3 tiveram diminuição de

seu escore, significando piora da QV.

69

TABELA 16 - RESULTADOS DA ESCALA QQV-PACIENTE PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados da escala QQV respondida pelos familiares e cuidadores estão

descritos na Tabela 17, e demonstram que, enquanto os grupos 1 e 2 tiveram

aumento do escore, o que significa melhora da QV, o grupo 3 teve diminuição do

escore, significando piora da QV. Comparando esses resultados com os resultados da

avaliação dos próprios pacientes, observa-se que somente o grupo 2 apresentou

opinião divergente.

TABELA 17 - RESULTADOS DA ESCALA QQV-FAMILIAR PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os escores dos testes neuropsicológicos das avaliações pré- e pós-RN em

cada um dos três grupos estudados estão descritos nas Tabelas 18 a 41.

Os resultados do QI-estimado estão descritos na Tabela 18, e demonstram que

somente o grupo 2 apresentou diminuição do escore, enquanto os outros dois grupos

melhoraram.

70

TABELA 18 - RESULTADOS DO QI-ESTIMADO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 73,00 ± 7,11 74,60 ± 4,72 0,419Grupo 2 (individual) 80,00 ± 16,22 76,67± 10,89 0,289Grupo 3 (casa) 67,40 ± 7,40 68,20 ± 7,89 0,816Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

Os resultados do subteste Vocabulário, descritos na Tabela 19, demonstram

que, enquanto o grupo 1 melhorou sua pontuação, os grupos 2 e 3 pioraram.

TABELA 19 - RESULTADOS DO TESTE VOCABULÁRIO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do subteste Matrizes, descritos na Tabela 20, demonstram que,

enquanto os grupos 1 e 3 melhoraram sua pontuação após o tratamento, o grupo 2

piorou.

TABELA 20 - RESULTADOS DO TESTE MATRIZES PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste ML I estão sumarizados na Tabela 21, e demonstram

que os grupos 1 e 3 tiveram melhora na pontuação, enquanto o grupo 2 teve piora.

71

TABELA 21 - RESULTADOS DO TESTE ML I PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste ML II estão descritos na Tabela 22, e também

demonstram que os grupos 1 e 3 tiveram melhora na pontuação, enquanto o grupo 2

teve piora.

TABELA 22 - RESULTADOS DO TESTE ML II PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste Reprodução Visual I, descritos na Tabela 23,

demonstram que, enquanto os grupos 1 e 2 pioraram seu escore, o grupo 3 melhorou.

TABELA 23 - RESULTADOS DO TESTE REPRODUÇÃO VISUAL I PRÉ- E PÓS-RN DOSTRÊS GRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


72

Os resultados do teste Reprodução Visual II, descritos na Tabela 24,

demonstram que o grupo 1 permaneceu estável, enquanto os grupos 2 e 3

melhoraram sua pontuação.

TABELA 24 - RESULTADOS DO TESTE REPRODUÇÃO VISUAL II PRÉ- E PÓS-RN DOSTRÊS GRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste SRT estão descritos na Tabela 25, e demonstram que o

grupo 1 teve queda em seu escore pós-tratamento, e que os grupos 2 e 3 tiveram

aumento em seu escore.

TABELA 25 - RESULTADOS DO TESTE SRT-TOTAL PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados da evocação tardia do SRT, descritos na Tabela 26,

demonstram que os grupos 1 e 3 melhoraram seu escore, e que o grupo 2 se manteve

estável no pós-tratamento.

73

TABELA 26 - RESULTADOS DO TESTE SRT-TARDIO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 0,20 ± 0,45 0,40 ± 0,89 0,704Grupo 2 (individual) 1,67 ± 3,61 1,67 ± 4,08 1,000Grupo 3 (casa) 0,40 ± 0,55 1,00 ± 1,41 0,426Dados expressos na forma de X± DP, analisado pelo teste t de Student para dados pareados

Os resultados da prova de reconhecimento do SRT, sumarizados na Tabela

27, demonstram que os grupos 1 e 2 aumentaram seu escore e que o grupo 3

diminuiu.

TABELA 27 - RESULTADOS DO TESTE SRT-RECONHECIMENTO PRÉ- E PÓS-RN DOSTRÊS GRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste RMF estão descritos na Tabela 28 e demonstram que

enquanto os grupos 2 e 3 melhoraram sua pontuação, o grupo 3 piorou.

TABELA 28 - RESULTADOS DO TESTE RMF PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste RMW estão descritos na Tabela 29, e demonstram que

o grupo 1 melhorou seu escore no pós-tratamento, enquanto os grupos 2 e 3 tiveram

piora do escore.

74

TABELA 29 - RESULTADOS DO TESTE RMW PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste BNT estão descritos na Tabela 30, e demonstram que

os grupos 1 e 2 pioraram sua pontuação, enquanto o grupo 3 melhorou.

TABELA 30 - RESULTADOS DO TESTE BNT PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


A Tabela 31 apresenta os resultados do teste FAS, e demonstra que o grupo 1

teve queda em seu escore no pós-tratamento, o grupo 2 aumentou, e o grupo 3 se

manteve estável.

TABELA 31 - RESULTADOS DO TESTE FAS PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


75

Os resultados do teste fluência verbal-animais, descritos na Tabela 32,

demonstram que, após o tratamento, todos os grupos tiveram queda em seu escore.

TABELA 32 - RESULTADOS DO TESTE FLUÊNCIA VERBAL-ANIMAIS PRÉ- E PÓS-RN DOSTRÊS GRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do subteste Dígitos direto estão descritos na Tabela 33, e

demonstram que o grupo 1 teve queda de escore, enquanto os grupos 2 e 3 tiveram

aumento.

TABELA 33 - RESULTADOS DO TESTE DÍGITOS DIRETO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 6,40 ± 1,82 5,60 ± 1,67 0,338Grupo 2 (individual) 5,33 ± 2,25 5,67 ± 1,63 0,363Grupo 3 (casa) 4,40 ± 1,34 5,40 ± 2,61 0,189Dados expressos na forma de X± DP, analisado pelo teste t de Student para dados pareados

Os resultados do subteste Dígitos inverso estão descritos na Tabela 34, e

demonstram que os grupos 1 e 2 diminuíram sua pontuação, enquanto o grupo 3

melhorou.

76

TABELA 34 - RESULTADOS DO TESTE DÍGITOS INVERSO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste VOSP, sumarizados na Tabela 35, demonstram que os

grupos 1 e 2 tiveram queda em seu escore no pós-tratamento, enquanto o grupo 3

aumentou seu escore.

TABELA 35 - RESULTADOS DO TESTE VOSP PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste do Relógio estão descritos na Tabela 36, e demonstram

que os grupos 1 e 3 apresentaram queda do escore e que o grupo 2 apresentou

melhora do escore no pós-tratamento.

TABELA 36 - RESULTADOS DO TESTE DO RELÓGIO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


77

Os resultados do teste Cubo de Necker estão descritos na Tabela 37 e

demonstram que o grupo 1 apresentou queda do escore e que os grupos 2 e 3

apresentaram melhora do escore no pós-tratamento.

TABELA 37 - RESULTADOS DO TESTE CUBO DE NECKER PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 1,40 ± 1,34 1,20 ± 0,45 0,749Grupo 2 (individual) 1,67 ± 1,03 2,00 ±0,89 0,175Grupo 3 (casa) 1,00 ± 1,22 1,20 ± 0,84 0,778Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.

O teste de Cancelamento está descrito na Tabela 38 em segundos gastos para

realizar a tarefa, demonstrando que os grupos 1 e 2 pioraram, isto é, após o

tratamento passaram a gastar mais tempo para finalizar a tarefa; no entanto, o grupo

3 melhorou.

TABELA 38 - RESULTADOS DO TESTE CANCELAMENTO PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA

Grupo 1 (grupo) 61,20 ± 30,00* 74,80 ± 40,57* 0,428Grupo 2 (individual) 53,00 ± 13,02* 61,83 ± 13,79* 0,152Grupo 3 (casa) 125,60 ± 133,98* 70,00 ± 25,84* 0,373Dados expressos na forma de X ± DP, analisados pelo teste t de Student para dados pareados.* Esses valores referem-se aos segundos utilizados para realizar a tarefa.

Os resultados do teste RBMT-escore de perfil estão sumarizados na Tabela

39, e demonstram que enquanto os grupos 1 e 3 tiveram redução do escore, o grupo 2

teve aumento após o tratamento.

78

TABELA 39 - RESULTADOS DO TESTE RBMT-PERFIL PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


A Tabela 40 descreve os resultados do teste RBMT-escore de triagem, e

demonstra que enquanto o grupo 1 piorou, o grupo 2 melhorou, e o grupo 3 manteve

estável seu escore no pós-tratamento.

TABELA 40 - RESULTADOS DO TESTE RBMT-TRIAGEM PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊSGRUPOS ESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


Os resultados do teste funcional estão descritos na Tabela 41, e demonstram

que, enquanto os grupos 1 e 3 pioraram seu desempenho após o tratamento, o grupo

2 melhorou.

TABELA 41 - RESULTADOS DO TESTE FUNCIONAL PRÉ- E PÓS-RN DOS TRÊS GRUPOSESTUDADOS

TIPO DETRATAMENTO

PRÉ-TRATAMENTO

PÓS-TRATAMENTO

SIGNIFICÂNCIA


79

4.1.3 “Effect Size” da reabilitação neuropsicológica em cada um

dos três grupos estudados

Os resultados do ES das escalas cognitivas e comportamentais, dos testes de

memória e das escalas e testes que avaliam AVD estão descritas na Tabela 42, e para

melhor visualização do efeito do tratamento, também nas Figuras 4 e 5.

TABELA 42 - ES DAS ESCALAS E TESTES NOS TRÊS GRUPOS ESTUDADOS

ESCALAS GRUPO 1(GRUPO)

GRUPO 2(INDIVIDUAL)

GRUPO 3(CASA)

MEEM 0 0,16 -0,55ADAS-Cog* -0,53 - 0,06 0,34HAM-A* -2,44 0,25 0MADRAS* -0,27 0,28 1,25NPI* 3,04 0,78 0,76B-AVD* 0,27 -0,29 0,50T. FUNCIONAL -1,81 0,64 -1,19SRT -0,14 0,04 0,20MEMÓRIA LÓGICA I 0,33 -0,36 0,36MEMÓRIA LÓGICA II 0 -0,01 0REPRODUÇÃO VISUAL I -0,24 1,57 0,45REPRODUÇÃO VISUAL II 0 0,47 0RMF 0,13 0,22 -1,40RMW 1,18 -0,11 -0,92* Nessas escalas, resultados negativos indicam melhora.MEEM = Miniexame do Estado Mental; ADAS-Cog = “Cognitive Subscale of Alzheimer’s DiseaseAssessment Scale”; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de DepressãoMontgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico; B-AVD = Escala Bayer de Atividades daVida Diária; SRT = “Selective Reminding Test”; RMF = “Recognition Memory Test for Faces”;RMW = “Recognition Memory Test for Words”.

80

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

MEEM ADAS-COG

HAM-A MADRAS NPI

grupo 1 (grupo) grupo 2 (individual) grupo 3 (casa)

Figura 4. ES das escalas psiquiátricas nos três grupos estudadosMEEM = Miniexame do Estado Mental; ADAS-Cog = “Cognitive Subscale of Alzheimer’s DiseaseAssessment Scale”; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton; MADRAS = Escala de DepressãoMontgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico.

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

T.F. S.R.T. M.L.I M.L.II R.V.I. R.V.II R.M.F R.M.W

grupo 1 (grupo) grupo 2 (individual) grupo 3 (casa)

Figura 5. ES das escalas e testes psicológicos nos três grupos estudadosTF = Teste Funcional; SRT = “Selective Reminding Test”; MLI = Memória Lógica I; MLII =Memória Lógica II; RVI = Reprodução Visual I; RVII = Reprodução Visual II; RMF = “RecognitionMemory face”; RMW = “Recognition Memory Word” .

81

Observando a Figura 4, fica visível a piora do grupo 3 nas escalas que

avaliam funcionamento cognitivo global, e o efeito positivo do tratamento nos

sintomas depressivos e ansiosos do grupo 1. Na Figura 5, pode-se visualizar o efeito

positivo dos treinos funcionais no grupo 2, e a instabilidade dos resultados dos testes

de memória nos três grupos.

O tamanho da amostra do presente estudo, considerando seu coeficiente de

variação, apresentou o poder do teste (ß) insuficiente para desempenho dos testes de

análise de variância (ANOVA) para medidas não repetidas.

4.2 Análise individual dos pacientes

Com o objetivo de visualizar o efeito da RN em cada paciente, os resultados

das escalas cognitivas, funcionais e de comportamento e dos testes neuropsicológicos

foram divididos nas Tabelas 43 e 44, respectivamente, as quais especificam, por

símbolos, se o paciente manteve, melhorou e quanto, ou piorou e quanto, seu escore

pós-tratamento. Os escores de cada um dos instrumentos utilizados no estudo estão

expressos em valores brutos.

82

TABELA 43 - RESULTADO DE CADA PACIENTE NAS ESCALAS COGNITIVAS,FUNCIONAIS E DE COMPORTAMENTO

PACIENTE/GRUPO MEEM CDR ADAS-Cog B-AVD TF HAM-A MADRAS NPIA.S.Grupo 1

⇔ ⇔ ⇑(+ 4)

⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇔ ⇓(- 6)

C.B.Grupo 1

⇔ ⇔ ⇑(+ 7)

⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇔ ⇓(- 17)

S.C.Grupo 1

⇓(- 1)

⇔ ⇓(- 3)

⇑(+ 1)

⇓(- 3)

⇔ ⇑(+ 3)

⇓(- 8)

T.V.Grupo 1

⇓(- 2)

⇓(- 1)

⇑(+ 1)

⇓(- 1)

⇓(- 3)

⇔ ⇑(+ 1)

⇓(- 2)

R.D.Grupo 1

⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 6)

⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇓⇓⇓⇓(- 1)

⇔⇔⇔⇔ ⇔⇔⇔⇔ ⇓⇓⇓⇓(- 2)

M.R.Grupo 2

⇔ ⇔ ⇑(+ 3)

⇔ ⇑(+ 1)

⇓(- 3)

⇓(- 2)

⇓(- 50)

O.S.Grupo 2

⇔ ⇔ ⇓(- 3)

⇓(- 2)

⇓(- 1)

⇓(- 2)

⇓(- 4)

⇑(+ 7)

J.T.Grupo 2

⇔ ⇔ ⇓(- 2)

⇑(+ 2)

⇑(+ 1)

⇓(- 2)

⇓(- 2)

⇑(+ 1)

E.F.Grupo 2

⇑(+ 1)

⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇔ ⇑(+ 6)

F.B.Grupo 2

⇑(+ 1)

⇔ ⇑(+ 1)

⇑(+ 2)

⇑(+ 1)

⇔ ⇓(- 2)

⇑(+ 8)

L.P.Grupo 2

⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 5)

⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇓⇓⇓⇓(- 1)

⇑⇑⇑⇑(+ 4)

⇔⇔⇔⇔

I.M.Grupo 3

⇔⇔⇔⇔ ⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇓⇓⇓⇓(- 3)

⇑⇑⇑⇑(+ 6)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 20)

M.V.Grupo 3

⇓(- 5)

⇓(- 1)

⇑(+ 7)

⇓(- 3)

⇔ ⇓(- 1)

⇓(- 12)

⇓(- 26)

B.M.Grupo 3

⇓(- 2)

⇓(- 1)

⇑(+ 7)

⇓(- 1)

⇓(- 1)

⇓(- 5)

⇓(- 12)

⇓(- 34)

S.C.Grupo 3

⇓(- 6)

⇓(- 1)

⇓(- 23)

⇓(- 3)

⇓(- 2)

⇓(- 3)

⇓(- 4)

⇑(+ 1)

M.D.Grupo 3

⇓(- 3)

⇔ ⇑(+ 3)

⇑(+ 1)

⇑(+ 3)

⇑(+ 3)

⇑(+ 2)

⇑(+ 4)

⇔ estável pós-tratamento; ⇑ melhora pós-tratamento, e número de pontos que melhorou (+ __); ⇓piora pós-tratamento, e número de pontos que piorou (- __).MEEM = Miniexame do Estado Mental; CDR = “Clinical Dementia Rating”; ADAS-Cog =“Cognitive Subscale of Alzheimer’s Disease Assessment Scale”; B-AVD = Escala Bayer deAtividades da Vida Diária; TF = Teste Funcional; HAM-A = Escala de Ansiedade de Hamilton;MADRAS = Escala de Depressão Montgomery-Asberg; NPI = Inventário Neuropsiquiátrico.

83

TABELA 44 - RESULTADO DE CADA PACIENTE NOS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS

PACIENTE/GRUPO MLI MLII RVI RVII SRT SRT II SRT-rec. RMF RMWA.S.Grupo 1

⇔ ⇔ ⇓(- 6)

⇔ ⇓(- 8)

⇔ ⇑(+ 1)

⇓(- 1)

⇑(+ 7)

C.B.Grupo 1

⇔ ⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇓(- 2)

⇓(- 1)

⇓(- 2)

⇔ ⇑(+ 8)

S.C.Grupo 1

⇔ ⇔ ⇔ ⇔ ⇑(+ 4)

⇔ ⇑(+ 7)

⇔ ⇑(+ 10)

T.V.Grupo 1

⇑(+ 1)

⇔ ⇔ ⇔ ⇑(+ 3)

⇔ ⇓(- 2)

⇓(- 3)

⇓(- 10)

R.D.Grupo 1

⇑⇑⇑⇑(+ 4)

⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇔⇔⇔⇔ ⇓⇓⇓⇓(- 4)

⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇑⇑⇑⇑(+ 9)

⇑⇑⇑⇑(+ 5)

M.R.Grupo 2

⇓(- 2)

⇔ ⇑(+ 6)

⇔ ⇑(+ 1)

⇓(- 1)

⇓(- 1)

⇓(- 6)

⇔

O.S.Grupo 2

⇔ ⇔ ⇑(+ 2)

⇓(- 1)

⇓(- 6)

⇔ ⇔ ⇓(- 2)

⇔

J.T.Grupo 2

⇑(+ 1)

⇑(+ 1)

⇑(+ 14)

⇔ ⇑(+ 1)

⇔ ⇑(+ 6)

⇑(+ 3)

⇓(- 6)

E.F.Grupo 2

⇓(- 1)

⇓(- 2)

⇑(+ 12)

⇑(+ 9)

⇑(+ 1)

⇑(+ 1)

⇔⇔⇔⇔ ⇑(+ 3)

⇔⇔⇔⇔

F.B.Grupo 2

⇓(- 3)

⇔ ⇓(- 3)

⇔ ⇑(+ 5)

⇔⇔⇔⇔ ⇑(+ 2)

⇑(+ 5)

⇓(- 1)

L.P.Grupo 2

⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇑⇑⇑⇑(+ 5)

⇑⇑⇑⇑(+ 1)

I.M.Grupo 3

⇔⇔⇔⇔ ⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 3)

⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇑⇑⇑⇑(+ 1)

⇔⇔⇔⇔ ⇑⇑⇑⇑(+ 2)

⇑⇑⇑⇑(+ 4)

⇔⇔⇔⇔

M.V.Grupo 3

⇔ ⇔ ⇓(- 1)

⇔ ⇓(- 4)

⇔ ⇓(- 3)

⇓(- 8)

⇓(- 30)

B.M.Grupo 3

⇓(- 3)

⇑(+ 1)

⇑(+ 5)

⇔ ⇑(+ 5)

⇑(+ 3)

⇓(- 1)

⇓(- 1)

⇑(+ 12)

S.C.Grupo 3

⇔ ⇔ ⇑(+ 7)

⇔ ⇓(- 8)

⇓(- 1)

⇓(- 1)

⇓(- 3)

⇑(+ 5)

M.D.Grupo 3

⇑(+ 7)

⇔ ⇑(+ 3)

⇔ ⇑(+ 17)

⇑(+ 1)

⇑(+ 1)

⇑(+ 1)

⇓(- 7)

⇔ estável pós-tratamento; ⇑ melhora pós-tratamento, e número de pontos que melhorou (+ __); ⇓piora pós-tratamento, e número de pontos que piorou (- __).MLI = Memória Lógica I; MLII = Memória Lógica II; RVI = Reprodução Visual I; RVII =Reprodução Visual II; SRT = “Selective Reminding Test”; SRT II = “Selective Reminding Test” II;SRT-rec. = “Selective Reminding Test” reconhecimento; RMF = “Recognition Memory Test forFaces”; RMW = “Recognition Memory Test for Words”.

Quando os casos são analisados separadamente, pode-se visualizar de maneira

mais clara o efeito da RN, já que se acredita que a resposta ao tratamento varia muito

de paciente para paciente, em virtude de déficits cognitivos, alterações de

comportamento e sintomas psiquiátricos. Além disso, o engajamento dos familiares e

cuidadores também tem peso no importante no tratamento.

84

Foram salientados em negrito os pacientes que tiveram melhores resultados

com a reabilitação. Isso mostra que, independentemente do grupo que participaram,

todos puderam se beneficiar, inclusive os que realizaram o tratamento em casa.

A partir da análise de cada caso separadamente, verificou-se que a RN em

casa sob supervisão de um cuidador pode vir a ser benéfica quando o treino é

realizado segundo as orientações do guia, e dependendo do perfil do paciente. Esse

resultado passa despercebido quando se analisa somente o desempenho do grupo.

Isso faz com que a questão da validade de treinos feitos em casa com o uso de

guia ainda fique em aberto, necessitando de novos estudos com amostra maior.

Entretanto, os outros pontos salientados neste estudo, como o fato de a RN em grupo

ter trazido mais benefícios para sintomas psiquiátricos, ou seja, estes não se

agravaram, como aconteceu com os pacientes dos outros dois grupos, e de a RN

individual ter trazido mais benefícios para as AVD foram confirmados com os

estudos de caso.

Além disso, quando se analisa a resposta dos pacientes nos testes

neuropsicológicos, novamente não é possível fazer uma relação destes com os

resultados de outras escalas que avaliam cognição, nem levantar uma hipótese

relacionando maiores ou menores benefícios dependendo do tipo de tratamento.

4 RESULTADOS - teses.usp.br · sumarizadas na Tabela 4. As variáveis categóricas gênero, estado...

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