1. CNCER COLORRETALCIRURGIA CITORREDUTORA EQUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTRMICANO TRATAMENTO DA CARCINOMATOSE PERITONEAL ademarlopes@cirurgiaoncologica.com.br

2. CNCER COLORRETAL n de casos novos: 28.110 previso de bitos: 11.322 (40.2%) INCA/MS 2010 3. CARCINOMATOSE PERITONEAL/CNCER COLORRETALINCIDNCIA. 5% a 10% sincrnica. 20% a 50% metacrnica. 35% a 60% dos dos casos tm doena confinada ao peritnioChu DZ et al 1989; Jayne DG et al 2002 4. CNCER COLORRETALSOB mediana em doena avanada versus tratamento sistmicoMeyerhardt JA, Meyer RJ. N Engl J Med 2005; 352: 476-87 5. CNCER COLORRETAL/CARCINOMATOSE PERITONEALa partir de 1990, a citorreduo associada quimioterapia intraperitoneal hipertrmicatornou-se mais um mtodo disponvel para otratamento dos pacientes 6. CARCINOMATOSE PERITONEAL / CA COLORRETALRESULTADOS DA CITORREDUO + QTIPH(HIPEC)*SobrevidaAutorN Pts2 anos 5 anosSugarbaker PH, 199664 50% 37% Elias D, 2001 6454,7%18,4% Witkamp AJ, 200129 45% _Glehen O, 2004506_19%* Estudos no controlados 7. BASES DA CITORREDUO E QT REGIONAL citorreduocitorreduoextensa extensa quimioterapia quimioterapia hipertermiaregionalregional 8. NDICE DE DISSEMINAO PERITONEAL/IDP DETERMINAO 9. DISSEMINAO NEOPLSICA PERITONEALLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO CITORREDU ndice de citorreduoClassificao Doenaresidual. Citorreduo tima:CC-0sem doenaCC-0 e CC-1CC-1at 2,5 mm. Citorreduo incompleta:CC-22,5 25 mmCC-2 e CC-3CC-3 > 25 mm 10. CARCINOMATOSE PERITONEAL X INVASIVIDADE pseudomixoma peritonei. Implantes no ou pouco invasivos mesotelioma peritonealestmagoclon. Implantes invasivos ovriosarcomasoutros 11. PSEUDOMIXOMA PERITONEAL SOBREVIDA X MODALIDADES DETRATAMENTO (n=95) (n=17)(n=56)Washington Hospital Center - Peritoniectomia + QT IntraperitonealMemorial Sloan-Kettering - Re-resseces + QT SistmicaMayo Clinic- Re-resseces sem QT Intraperitoneal 12. CIRURGIA CITORREDUTORA + QTIPHMESOTELIOMA PERITONEAL - SOBREVIDA: 37 pts mediana: 56 m 3 anos: 60%Sugarbaker et al. 2002 13. CIRURGIA CITORREDUTORA + QTIPHdeve ser considerada teraputica padro para o pseudomixoma e o mesotelioma 14. CIRURGIA CITORREDUTORA + QTIPHSELEO DE PACIENTES origem do tumor primrio caractersticas anatomopatolgicas estadiamento: doena restrita cavidade extenso da disseminao peritoneal performance status 15. CARCINOMATOSE PERITONEAL POR CCRCITORREDUO + QtIPHCONTRADIE SABSOLUTARELATIVASS KPS < 70%-tumores de alto grau IDP > 20%- linfonodos metastticos doena extra abdominal - ca cels anel sinetes metas (s) hepticas /- IDP entre 14 - 20 grandes resseces 16. CIRURGIACITORREDUTORAEXTENSO DA CITORREDUO*1) epiplectomia + peritoniectomia subdiafragmtica esquerda com esplenectomia2) peritoniectomia subdiafragmtica direita3) peritoniectomia plvica com retossigmoidectomia (exenterao posterior na mulher)4) colecistectomia com resseco do pequeno omento5) resseco de outros segmentos colnicos6) gastrectomia parcial ou total7) linfadenectomia retroperitoneal e plvica (ovrio)8) outros*O objetivo deixar doena microscpica (CC0).O termo peritoniectomia, embora muito usado, imprprio 17. CARCINOMATOSE PERITONEALCITORREDUO + QtIPHprocedimento para ser feito em centros de refernciaque contem com:- cirurgies experientes em cirurgia abdomino-plvica- anestesiologistas- oncologistas clnicos- hemoteraputas- intensivistas 18. CITORREDUO + QtIPH (2001 2010). 114 pacientes /121 procedimentos. idade (anos): 25 - 71 (mdia: 48.2). homens: 32 (26.4%) / mulheres: 89 (73.6%). tempo cirrgico: 5.4 hs a 20.5 hs (mdia 10.3 hs). bitos ps-operatrios: 3/114 (2.6%) 19. CITORREDUO + QtIPH Origem do tumor primrio / 114 pacientes (2001/2009) adenoma mucinoso: 9(7.9%). apndice: 44 adenoca baixo grau: 35 (30.7%). ovrio:34 (28.8%). colorretal:22 (19.3%). mesotelioma: 10 (8.8%). sarcoma: 1(0.8%). outros:3(2.7%) 20. CITORREDUO + QtIPH121 procedimentos (2001/2009). CC082(67.8%). CC128(23.1%). CC207(5.8%). CC304(3.3%) 21. CITORREDUO + QtIPHSobrevida global / 114 pacientesSeguimento ( meses) 22. CITORREDUO + QtIPHSobrevida livre de doena / 114 pacientesSeguimento ( meses) 23. CITORREDUO + QtIPHSobrevida global por tipo de tumor / 114 pacientes Pseudomixoma + mesotelioma CCR + outros P = 0.004 Seguimento ( meses) 24. CITORREDUO + QtIPHSobrevida livre de doena conforme tipo histolgico Seguimento ( meses) 25. TUMORES COLORRETAIS E APNDICECITORREDUO + QTIPH / FATORES PROGNSTICOS n = 147 pacientes (clon = 43 e apndice = 104)VarivelSobrevida de 5apTu primrioapndice69% clon 25%