Preparación de Cavidades Clase I - II para amalgama

Herbert Cosio DueñasCirujano Dentista

Magíster en Estomatología UPCHDoctor en Educación UCSM

Herbert Cosio

Adecuadamente utilizada, la amalgama dental produce restauraciones que funcionan durante muchos años de

servicio.

Herbert Cosio

Las restauraciones de Clase I y II tienen muchos aspectos coincidentes y solo se diferencian en la presencia de la caja

proximal.

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Clase I, se localizan en surcos, fosas y fisuras de caras oclusales, vestibulares y palatinas o linguales de molares y premolares, además las encontradas a nivel de los pequeños surcos hallados en el cíngulo de incisivos y caninos

Clase II, zona interproximal pudiendo comprometer el reborde marginal de dientes posteriores.

Localización

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Etiología

a. La caries.

b. La abrasión (atrición)

c. La fractura dental coronaria.

d. Las iatrogenias y las malformaciones congenitas.

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Opciones del tratamiento en lesiones de clase I y IIRe mineralización Sellador Ameloplastia mas flúorAmeloplastia mas selladorRestauración preventivaRestauración con preparación cavitaria

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En caso de las lesiones grandes, que superan la mitad de la distancia intercuspidea bucolingual esta indicada

una restauración rígida: incrustación o corona.

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Restauraciones con preparación cavitaria

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Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la

retención del material de obturación y su permanencia futura

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Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento

Herbert Cosio

Contraindicaciones de la amalgama

En cavidades muy extensas.En cavidades con paredes débiles.En pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales (corrientes galvanicas que aumenta el dolor y la corrosión).Pacientes alérgicos o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de la aleación.

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PREPARACION CAVITARIA DE CLASE I

•Oclusal de premolares y molares.

•Caras libres de molares.

•Lingual de anteriores.

•Compuestas

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Preparación de clase I en oclusal de premolares y molares

1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación:

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.Herbert Cosio

Se denomina preparación cavitaria pequeña superficial, cuando el ancho bucolingual no es superior a una cuarto de la distancia entre las

cúspides respectivas. La profundidad como máximo un 25% del espesor total de la dentina existente.Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.

Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho.

• Diagnostico pulpoperiodontal.

• Altura cuspidea.

• Profundidad de los surcos.

• Pruebas de vitalidad.

• Análisis oclusal.

• Fuerzas y corrección de las cuspides.

• Evaluación periodontal.

• Corrección del trauma.

• Eliminación de cálculos y de placa.

• Anestesia. Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 2: apertura

Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos

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Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración, por ejemplo la fosa central de los molares

o la fosa distal de los premolares.

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Se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario.

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Tiempo operatorio N° 3: conformación

Comprende:

1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.

2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas masticatorias.

3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e insertar material.

4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.

5. Obtener la Extensión final de la cavidad

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Contorno

Con la misma fresa de la apertura.

a. Instrumental: fresas cilíndricas, piriforme o troncocónicas.

Se debe evaluar el riesgo de caries para establecer el

contorno, en los hoyos y surcos.

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Forma de resistencia

Debemos considerar los siguientes aspectos:

1. Inclinación conveniente.

2. Regularidad en toda su extensión.

3. Esmalte sostenido por dentina.

4. Angulo cavo superficial cercano a 90º

5. Grosor suficiente.

Herbert Cosio

1. Inclinación conveniente.

Herbert Cosio

En una preparación cavitaria pequeña superficial, las paredes bucal y lingual son convergentes hacia oclusal

Herbert Cosio

2. Regularidad en toda su extensión.

La fresa simplemente regulariza la pared y le otorga uniformidad

corrigiendo leves deficiencias causadas al obtener el contorno

y la inclinación adecuada.

Herbert Cosio

4. Esmalte sostenido por dentina.

5. Angulo cavo superficial cercano a 90º

6. Grosor suficiente.

Herbert Cosio

Forma de profundidad

El piso cavitario ideal debe estar ubicado totalmente en dentina y de ½ a 1 mm por debajo del limite amelodentinario.:

Herbert Cosio

El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente.

En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento, sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente.te.Herbert Cosio

Forma de conveniencia

no es aplicable a cavidades de clase I para amalgama . Puede ser conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y la posterior condensación de la amalgama.

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Extensión final

el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.

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Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes

La utilización de ciertos colorantes que se fijan selectivamente al colágeno de la dentina cariada ayuda a visualizar los tejidos afectados por caries

Herbert Cosio

En preparaciones cavitarias pequeñas una vez lograda la conformación, generalmente se ha eliminado casi la totalidad de los

tejidos cariados.Herbert Cosio

La dentina esclerótica es esa zona oscura y firme, pigmentada por una lesión de avance lento que ha permitido

la defensa de la pulpa, manifestada bajo la forma del cierre los túbulos dentinarios.

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar

Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés.

Herbert Cosio

La protección dentino pulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una

preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar.

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Protección según profundidadProfundidad Dentina

remanenteProtección

Superficial 75% o mas Sellador dentinario Intermedia 50% Base rígida mas sellador

dentinarioProfunda 25% Forro cavitario mas base

rígida, mas sellador dentinario

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar

Materiales utilizados:a. Selladores dentinarios.b. Forros cavitarios.c. Bases cavitarias.

Herbert Cosio

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 6: retención

Forma de retención

La que se da a la preparación para impedir el desplazamiento o la caída del material de obturación por acción de las fuerzas que se ejercen sobre el diente.

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes

En este tiempo operatorio se debe considerar:

A. Rectificar las paredes cavitarias.B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavoC. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación

Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos momentos importantes:

A. Antes de la protección dentino pulpar B. Antes de la obturación definitiva.

Herbert Cosio

Preparación de clase I en caras libres de molares

1. Maniobras previas.

2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado

3. Conformación: se debe obtener paredes paralelas o ligeramente divergentes

1. Contorno. Depende de la forma de la fosa

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.Herbert Cosio

Preparación de clase I en lingual de dientes anteriores

1. Maniobras previas.

2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado

3. Conformación: las paredes perpendiculares a la superficie

1. Contorno. Depende de la forma de la fosa

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.Herbert Cosio

Preparación de clase I compuestas

Se prepara dos cajones uno en oclusal y otro en superficie libre de molares.

Herbert Cosio

Preparación de clase I compuestas 1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación: el borde axiopulpar debe ser redondeado, para evitar las tensiones

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.Herbert Cosio

PREPARACION CAVITARIA DE CLASE II

•Con caja oclusal

•En forma de ranura sin caja oclusal

•Estrictamente proximal

•En forma de ojo de cerradura

•En forma de túnel

•Con reconstrucción de cúspides

•Con anclaje oclusal Herbert Cosio

Preparación de clase II con caja oclusal y proximal

1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación:

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.

Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho.

• Diagnostico pulpoperiodontal.

• Altura cuspidea.

• Profundidad de los surcos.

• Pruebas de vitalidad.

• Análisis oclusal.

• Fuerzas y corrección de las cuspides.

• Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales.

• Análisis de la relación de contacto.

• Evaluación periodontal.

• Corrección del trauma.

• Eliminación de cálculos y de placa.

• Anestesia.Herbert Cosio

Deben ser reproducidas con la mayor exactitud posible porque desempeñan un papel importante en el movimiento del bolo

alimentario, en la retención de placa y en la higiene y por lo tanto preservar la salud periodontal.

Herbert Cosio

Debe observarse la ubicación y el estado de la relación de contacto del diente que se va a restaurar para poder reproducirla los mas

exactamente que sea posible.

•Diastema.

•Punto de contacto.

•Faceta de contacto.

•Superficie amplia.

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Tiempo operatorio N° 2: apertura

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 3: conformación

Comprende:

1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.

2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas masticatorias.

3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e insertar material.

4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.

5. Obtener la Extensión final de la cavidad

Herbert Cosio

Contorno

Se protege ahora la superficie del diente vecino con una tira metálica de acero u otra de metal, sostenida con cuña o bien con un

portamatriz.Herbert Cosio

Forma de resistencia y profundidad

Herbert Cosio

Forma de resistencia y profundidad

Herbert Cosio

Forma de resistencia y profundidad

El ángulo axiopulpar debe redondearse por razones mecánicas.

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Forma de conveniencia y extensión final

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes

Se excava el remanente de dentina cariada con fresa redonda a baja velociadad o cucharita, sin alterar la forma cavitaria ya obtenida.Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar

Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés.

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje

La forma de la cavidad asegura la retención en sentido gingivooclusal. La retención en sentido axioproximal esta dada

por la planimetría y en caso de duda, puede incrementarse marcando bien los ángulos axiobucales y axiolinguales.

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes

En este tiempo operatorio se debe considerar:

A. Rectificar las paredes cavitarias.B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavoC. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.

Herbert Cosio

Herbert Cosio

Variaciones en las preparaciones cavitarias

Herbert Cosio

Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación

Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos momentos importantes:

A. Antes de la protección dentino pulpar B. Antes de la obturación definitiva.

Herbert Cosio

Preparación de clase II en forma de ranura sin caja oclusal

1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación:

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza.

Caja proximal auto retentiva. El ángulo diedro gingivoaxial debe ser

agudo y bien marcado.Herbert Cosio

Preparación de clase II en forma de ojo de cerradura

1. Maniobras previas.

2. Apertura.

3. Conformación:

1. Contorno.

2. Resistencia.

3. Profundidad.

4. Conveniencia.

5. Extensión final.

4. Extirpación de tejidos deficientes.

5. Protección dentino-pulpar

6. Retención o anclaje

7. Terminación de paredes

8. Limpieza. Herbert Cosio

Cuando la lesión cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y a la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de

la lesión.

Herbert Cosio

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