Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Mestrado Integrado em Medicina

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6º ANO

Catarina Marques Lopes Pereira Coutinho

Aluna nº 2008057

Ano Lectivo 2013/ 2014

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ÍNDICE

Introdução 3

II. Descrição Sumária das Actividades Curriculares

- Estágio de Cirurgia 4

- Estágio de Medicina 4

- Estágio de Saúde Mental 5

- Estágio de Medicina Geral e Familiar 6

- Estágio de Pediatria 6

- Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 7

- Estágio Opcional: Oftalmologia 7

- Outras Actividades 8

III. Reflexão Crítica Final 8

Anexos 11

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I. INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa corresponde a um ano profissionalizante que engloba vários

Estágios que visam a integração prática dos conhecimentos adquiridos nos anos precedentes.

A integração do aluno na vivência do exercício de cada uma das especialidades integradas nos

estágios, possibilitada por um ensino essencialmente prático com sedimentação dos

conhecimentos necessários e condutas indispensáveis à boa prática médica, permite assim o

desenvolvimento de competências indispensáveis ao futuro exercício profissional.

Ao longo deste ano, procurei atingir os objectivos considerados essenciais à conclusão do

ciclo de estudos conducentes ao grau de mestre em Medicina, e fundamentais para a minha

formação profissional e humana, enquanto futura médica, nomeadamente:

- Desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina,

tais como colheita de dados nas várias situações clínicas, elaboração do raciocínio clínico de

forma a proceder à formulação de diagnósticos, e tomada de decisões clínicas;

- Aquisição e desenvolvimento de competências de autonomia na prática médica.

Este Relatório Final de Estágio faz uma síntese de todas as actividades desenvolvidas e

elementos considerados representativos do estágio profissionalizante. Está estruturado em

quatro secções: introdução; síntese das actividades desenvolvidas – na qual é feita uma

descrição sucinta dos vários estágios parcelares que constituíram a actividade principal durante

todo o ano profissionalizante, bem como a enumeração de outras actividades extra-curriculares

que contribuíram para o enriquecimento da minha formação; reflexão crítica final – mediante a

qual analiso a sua contribuição para a minha formação pessoal e académica; e anexos.

Em anexo, encontram-se os certificados de presença nas actividades de formação que tive

oportunidade de frequentar.

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II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES

a) Estágio de Cirurgia (16 Setembro a 8 Novembro 2013)

Este estágio teve a duração de oito semanas e decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do

Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Catarina Caseiro. As 2ª e 3ª semanas de

estágio, destinaram-se aos serviços de Ortopedia e Urologia, respectivamente, onde tive

oportunidade de acompanhar a prática clínica (Consulta externa, Bloco Operatório, Urgência) e

de adquirir competências técnicas desenvolvidas no âmbito e contexto próprios de cada uma

das especialidades. As restantes semanas de estágio, foram dedicadas exclusivamente à

Cirurgia Geral, tendo acompanhado a minha tutora nas diferentes actividades: Enfermaria,

Bloco Operatório (principalmente como observadora), Consulta Externa (durante a qual pude

também participar no trabalho efetuado na Sala de Pensos adjacente), Pequena Cirurgia

(possibilitando-me a prática de técnica cirúrgica) e Serviço de Urgência.

Assisti também às sessões teóricas e teórico-práticas durante o estágio e apresentei, com

a minha colega de grupo, no Mini-Congresso, um trabalho científico com o tema “Tumor do

Ureter”, a propósito de um caso clínico que seguimos na semana de estágio em Urologia.

b) Estágio de Medicina (11 Novembro 2013 a 17 Janeiro 2014)

O estágio de Medicina, com a duração de oito semanas, foi realizado no Serviço de

Medicina II do Hospital Egas Moniz, sob a orientação da Dra. Célia Gonçalves. Destaco o

trabalho de enfermaria, onde integrei a equipa da minha tutora, sendo certo que tive a meu

cargo dois a três doentes diariamente, sobre os quais conferenciava com a minha tutora acerca

da sua evolução e terapêutica. Também realizei e observei vários procedimentos habituais do

dia-a-dia da enfermaria (punções venosas e arteriais, ECGs, toracocenteses). Queria frisar

também a possibilidade que me foi concedida de apresentar os doentes nas visitas clínicas,

durante as quais foi incentivada a minha participação na discussão dos casos. Assisti às

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sessões clínicas semanais do serviço, bem como à reunião das notas de alta. Realizei, com

dois colegas, um trabalho sob a forma de apresentação oral, com o título “Trombocitopénias”.

Frequentei também o Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, onde tive

oportunidade de treinar o raciocínio clínico e a abordagem ao doente neste contexto.

Semanalmente, decorreram também seminários teórico-práticos na biblioteca da faculdade,

ao longo dos quais foram abordados os principais temas da Medicina Interna, o que constituiu

uma mais-valia pela possibilidade de sistematizar conceitos e adaptar a teoria à prática.

c) Estágio de Saúde Mental (27 Janeiro a 19 Fevereiro 2014)

Este estágio decorreu no Hospital Dr. Fernando Fonseca (HFF), no Hospital de Dia, sob a

orientação do Dr. João Carlos Melo. Nos dois primeiros dias de estágio, assisti a dois

seminários teórico-práticos, muito proveitosos, apresentados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier,

que permitiram uma revisão prática da abordagem às principais patologias em Saúde Mental.

Durante o estágio, tive oportunidade de vivenciar uma experiência de trabalho integrado de

equipa e colaboração multidisciplinar; acompanhar a prática clinica e adquirir competências

técnicas, através do acompanhamento tutelado de doentes psiquiátricos. Trata-se de um

regime de internamento parcial com actividades dirigidas aos doentes que lá se dirigem

diariamente, de modo a promover o desenvolvimento de capacidades individuais necessárias à

autonomia que possibilitem a vida em sociedade. Como acompanhei sempre os mesmos

doentes ao longo do estágio, pude observar a evolução de cada um e estabelecer relações

médico-doente mais estreitas. Participei também nas diversas actividades que lhes eram

destinadas: piscina, grupo terapêutico, actividades culinárias, expressão dramática.

Semanalmente, assisti às sessões clínicas do serviço e às reuniões com as diferentes

equipas médicas comunitárias. Apresentei, juntamente com os meus colegas que estagiaram

no HFF, o trabalho “Alcoolismo” ao serviço de Psiquiatria e fiz uma vinheta clínica.

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d) Estágio de Medicina Geral e Familiar ( 24 Fevereiro a 21 Março 2014)

Estagiei no Centro de Saúde (CS) de Marvila durante as duas primeiras semanas, sob

orientação da Dra. Anabela Garrido e na Unidade de Saúde Familiar (USF) de Coruche, nas

duas últimas, sob orientação da Dra. Fernanda Pinto. Em ambos pude assistir e realizar sob

supervisão (principalmente na USF Coruche), consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna,

Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participar nas visitas

domiciliárias. Frequentei também, o serviço de urgência básica da USF Coruche. Este estágio

permitiu-me conhecer a realidade de uma população heterogénea em termos etários, de

género e de patologias, e compreender o papel privilegiado do Médico de Família na

verdadeira ligação médico-doente, construída ao longo dos anos, desempenhando um papel

fundamental na abordagem da pessoa como um todo, isto é, de uma forma biopsicossocial,

através da prestação de cuidados globais, integrados e continuados. Realizei ainda o “Diário de

Exercício Orientado”, modelo alternativo aos relatórios dos restantes estágios parcelares, que

foi objecto de avaliação oral.

e) Estágio de Pediatria (24 Março a 24 Abril 2014)

O estágio de Pediatria, com a duração de quatro semanas, decorreu no Serviço de

Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona Estefânia e teve como tutor, o Dr. Luís Ribeiro da Silva.

O estágio decorreu principalmente na enfermaria, onde participei activamente na

observação dos doentes internados. Para além disso, acompanhei o meu tutor na Consulta

Externa de Pediatria Médica e integrei a sua equipa no Serviço de Urgência, semanalmente.

Marquei ainda presença, durante uma manhã, na Consulta Externa de Imunoalergologia. Como

complemento à componente prática do estágio, tive acesso a momentos teóricos de carácter

formativo, nomeadamente as reuniões diárias de passagem de doentes e Sessões Clínicas

semanais da Área da Pediatria Médica e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Elaborei

ainda uma história clínica e, no âmbito dos seminários apresentados por todos os alunos que

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realizaram este estágio no HDE, tive ainda a oportunidade de expôr uma comunicação oral

intitulada “Púrpura Trombocitopénica Idiopática e Púrpura de Henoch-Shonlein”.

f) Estágio de Ginecologia e Obstetricia (28 Abril a 24 Maio 2014)

Este estágio decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, no Serviço de Ginecologia e

Obstetricia (GO), sob a orientação do Dr. Jorge Costa e teve a duração de 4 semanas.

Acompanhei o meu tutor no trabalho de Enfermaria de Ginecologia/Obstetrícia, na Consulta

Externa de Ginecologia (onde fiz várias citologias cervico-vaginais e aperfeiçoei a técnica da

palpação mamária), no Bloco Operatório (onde participei como 3ª ajudante em todas as

cirurgias) e no Serviço de Urgência. Nas duas últimas semanas de estágio, foi dada a

oportunidade, a mim e aos meus colegas, de fazer rotação pelas diferentes áreas da GO, tendo

tido hipótese de assistir a Consulta de Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo, Diagnóstico

Pré-Natal (onde observei ecografias obstétricas e amniocenteses) e Planeamento Familiar

(colocação de DIUs e implantes hormonais). Juntamente com duas colegas, apresentei ao

Serviço, no último dia de estágio, uma comunicação oral intitulada “Miomas Uterinos”.

g) Estágio Opcional: Oftalmologia (26 Maio a 6 Junho 2014)

Durante duas semanas, estagiei no Serviço de Oftalmologia da Associação Protectora dos

Diabéticos de Portugal (APDP), sob a orientação da Dra. Susana Bettencourt.

Acompanhei a minha tutora nas actividades de Consulta, onde a aprendi a realizar exame

objectivo sumário de oftalmologia: avaliação das acuidades visuais com e sem correcção,

biomicroscopia do segmento anterior com utilização da lâmpada de fenda, medição da tensão

intraocular através do método de aplanação de Goldmann e biomicroscopia do segmento

posterior (fundoscopia) com interposição de lente 78D de Goldmann. Ainda no âmbito da

consulta, tive oportunidade de assistir a sessões de LASER (panfotocoagulação para

tratamento da retinopatia diabética proliferativa). Também estive no Bloco Operatório, onde

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assisti a vitrectomias, cirurgias de cataratas (FACOemulsificação do cristalino com implante de

intraocular) e injecções intravítreas de anti-VEGF, no contexto do edema macular diabético.

I) Outras Actividades

Ao longo do ano, tive ainda oportunidade de participar em algumas actividades de

formação que considero terem contribuído para o enriquecimento da minha formação:

Simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca- Estado da arte em 2014”,

Faculdade de Medicina de Lisboa, Abril de 2014

“Actualizações em estados carenciais de ferro- Cuidados de saúde durante a

gravidez”, Pestana Palace Hotel Lisboa, Maio de 2014

“Um dia com a Cirurgia Colorectal”, Hospital de Vila Franca de Xira, Maio de 2014

III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O sexto ano, sendo um ano de estágio profissionalizante, surge como um ano muito

esperado no percurso académico do aluno, ao longo do qual os conhecimentos teóricos podem

finalmente ser colocados em prática, num processo gradual de aquisição de autonomia e

responsabilidade médicas. Assim, no final deste ano de carácter essencialmente prático, e em

avaliação retrospectiva, julgo poder afirmar que foi um ano muito positivo, durante o qual

consegui alcançar os objectivos propostos inicialmente e descritos no início deste relatório.

Começando pelo estágio de Cirurgia, saliento a passagem pela Ortopedia e Urologia, que

contribuiu para a consolidação de um leque mais vasto de conhecimentos, tendo sido uma

mais-valia para a minha formação. Apenas considero negativo, o facto de me ter desinfectado

poucas vezes durante o estágio de Cirurgia Geral.

Em relação ao estágio de Medicina, este acabou por ser a “pedra basilar” do ano

profissionalizante, pois foi o que mais contribuiu para o ganho de autonomia nas diversas

valências da prática médica. Pude observar de modo autónomo, mas supervisionado, um

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grande número de doentes, tendo-me conferido uma sensação crescente de confiança na

atribuição de diagnósticos e instituição de terapêutica.

Quanto ao estágio de Saúde Mental, fiquei surpreendida pela positiva em relação a esta

especialidade. Este estágio permitiu-me a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos

no ano anterior, facultando uma base sólida para a posterior abordagem da doença mental.

Sinto que melhorei a minha abordagem aos doentes, dada a proximidade que tinha com estes

no hospital de dia, o que me permitiu aperceber-me dos contextos socio-culturais em que cada

um se inseria e sua implicação na doença mental.

Parti com grandes expectativas, que foram superadas, para o estágio de Medicina Geral e

Familiar. Queria destacar a possibilidade de contactar com a realidade contrastante do meio

rural, no qual o acesso a ECD’s e a consultas de especialidade é mais escasso e o meio sócio-

económico-cultural é distinto. Foi principalmente no meio rural (USF Coruche), que adquiri mais

autonomia, tendo tido oportunidade de fazer consultas sozinha, sempre com supervisão da

minha tutora. As visitas domiciliárias foram muito enriquecedoras principalmente para a minha

formação humana, uma vez que deparei com as más condições de vida em que parte da nossa

população vive nos dias de hoje. Este estágio transmitiu-me a importância de ver o doente

como um todo, inserido num contexto biopsicossocial, dando particular importância à escuta

ativa, numa medicina cada vez mais tecnológica.

O estágio de Pediatria, por nele se lidar com uma faixa etária com particularidades bem

distintas daquelas a que estou habituada, era à partida um grande desafio. Consegui

aperfeiçoar capacidades de colheita de anamnese e exame objetivo, em particular do recém-

nascido, bem como melhorar capacidades de diagnóstico e tratamento das principais

patologias pediátricas. Como ponto negativo do estágio, queria referir que, por vezes, me senti

um pouco desamparada na Urgência, dada a ausência do meu tutor.

Posso dizer que acabei o ano “em grande” com o estágio de Ginecologia e Obstetricia. Foi-

me dada completa autonomia, sempre com supervisão, para realizar o exame objectivo

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ginecológico e realização de citologias cervico-vaginais nas consultas. Pude participar como

3ªajudante em todas as cirurgias do meu tutor, tendo-me tornado muito mais realizada e útil no

bloco operatório. Queria também referir a possibilidade que nos foi dada de fazer livre rotação,

conforme os nossos gostos pessoais, pelas diferentes áreas da Ginecologia e Obstetrícia. O

único ponto negativo que tenho a destacar foi o facto de, em nenhum dos meus dias de

urgência, ter assistido a um parto, dada a escassez de doentes que lá se dirigiam.

Achei excelente a oportunidade de realizar um estágio à nossa escolha. Aproveitei para o

fazer em Oftalmologia, visto que ao longo do curso, apenas uma semana foi dedicada a esta

especialidade, pela qual nutria algum interesse e curiosidade. Tive alguma dificuldade ao início,

com o manuseamento dos vários instrumentos diagnósticos utilizados, mas graças à

disponibilidade e paciência da minha tutora, consegui aperfeiçoar a minha técnica.

Não posso deixar de referir as aulas teórico-práticas de Preparação para a Prática Clínica.

Estas permitiram-me desenvolver o raciocínio clínico e fazer uma integração global dos vários

conhecimentos ministrados nos anos anteriores.

Quanto à apreciação dos métodos de ensino e aprendizagem, gostaria de salientar como

bastante positivo o facto da relação tutor/alunos ao longo deste ano ter sido maioritariamente

de 1 para 1, embora compreenda que isto nem sempre seja possível dado o elevado número

de estudantes de Medicina. Face ao exposto, considero que os objetivos principais de cada

estágio foram atingidos, sentindo-me mais proactiva e capaz de dar resposta às necessidades

do doente de um modo abrangente e em diversas áreas, desde a promoção da saúde e

prevenção da doença, até ao diagnóstico e tratamento das situações mais prevalentes.

Agradeço, não só a todos os tutores que me orientaram nos diversos estágios deste

ano, mas também a todos aqueles que me acompanharam ao longo destes seis anos de curso,

o constante apoio prestado e rigor científico e pedagógico, com a transmissão de

conhecimentos, práticas e valores éticos e deontológicos da Medicina. Termino esta etapa com

alegria, nostalgia e grande satisfação. Sei que ainda tenho um longo caminho a percorrer.

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ANEXOS

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