7/25/2019 6369-Edital-1438092153-Anexo-I

http://slidepdf.com/reader/full/6369-edital-1438092153-anexo-i 1/2

ANEXO I – FICHA DE INSCRIÇÃO

IDENTIFICAÇÃO DO EDITAL:

Edital nº023/201:

SELEÇÃO DE !RO"ETOS C#LT#RAIS E CONCESSÃO DE !R$%IO AO DESEN&OL&I%ENTO E%AN#TENÇÃO DO CINECL#'IS%O NO ESTADO DO ES!(RITO SANTO

IDENTIFICAÇÃO DO !RO"ETO:

T)t*l+: 

IDENTIFICAÇÃO DO !RO"ETO:

  %an*t,n-.+ d, in,l*,

  Cia-.+ d, n++ in,l*,

  F+a-.+ , Cin,l*i4+

  O5ani6a-.+ , di4ti*i-.+ d, a,+4

  !+7,t+ a 4, d,4,n+lid+ , *ni)8i+ + at9 30000 ;aitant,4

  !+7,t+ a 4, d,4,n+lid+ , *ni)8i+ + 8+8*la-.+ ,nt, 30001 , 100000 ;aitant,4

  !+7,t+ a 4, d,4,n+lid+ , *ni)8i+ + ai4 d, 100000 ;aitant,4

IDENTIFICAÇÃO DO !RO!ONENTE:

N+,:

  Data d, Na4i,nt+: / /

Idad,:

End,,-+ <l+5ad+*+/n=,+/+8l,,nt+>: 'ai+: 

Cidad,: #F: CE!: 

CN!": C!F: R?:

 

T,l,@+n, , DDD: Eail: 

7/25/2019 6369-Edital-1438092153-Anexo-I

http://slidepdf.com/reader/full/6369-edital-1438092153-anexo-i 2/2

IDENTIFICAÇÃO DO RE!RESENTANTE LE?AL <N+ a4+ d, 8,44+a "*)dia>:

N+,:  

Ca5+/@*n-.+:   T,l,@+n,:  

C!F:   R?:  

Eail: