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Definição e estadiamento da doença renal crônicaAutores Andrew S Levey, MD Lesley A Inker, MD, MSEditores de Seção Gary Curhan C, MD, ScD Richard J Glassock, MD, MACPEditor Adjunto John Forman P, MD, MScDivulgações

Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências torna-se disponível e nosso processo de revisão está completo.Revisão da literatura atual através de: fevereiro 2012. | Este tópico última actualização: 27 de março de 2012.

INTRODUÇÃO - A definição e classificação de doença renal crônica (DRC) orientações foram

introduzidas pelo Kidney Foundation Nacional (NKF) Kidney Disease Initiative Qualidade

Resultados (KDOQI) em 2002, e foram posteriormente adotado com modificações menores, o

internacional Doença Renal orientação grupo Melhorar Resultados Globais (KDIGO) em 2004 [

1-3 ].

Essas diretrizes DRC mudou o conceito de doença renal de que de uma condição com risco de

vida incomum que exige cuidados por nefrologistas para que de uma condição comum com

uma gama de atenção gravidade merecendo por internistas gerais, estratégias e exigentes

para a prevenção, detecção precoce e gestão [ 4,5 ]. As orientações teve um efeito importante

na prática clínica, pesquisa e saúde pública, mas também gerou controvérsia substancial [ 6-11

].

A definição mais recente e classificação da DRC será abordado aqui. Discussões referentes à

epidemiologia da DRC, a triagem para doença renal crônica, avaliação de pacientes com DRC,

visão geral da gestão da DRC, ea associação entre DRC e doença cardiovascular são

apresentados em outros lugares. (Ver "Epidemiologia da doença renal crônica" e "Screening

para doença renal crônica" e "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal aguda

ou crônica" e "Visão geral da gestão da doença renal crônica em crianças" e "A doença renal

crônica e doença cardíaca coronariana " .)

CONTROVÉRSIAS abordados pelas orientações NOVOS - Em 2009, KDIGO convocou uma

Conferência de controvérsias para resolver áreas-chave de dados controvérsia e revisão em

mais de 1,5 milhões de indivíduos de 45 coortes que foi montado pelo Consórcio Prognóstico

CKD [ 12-16 ]. As controvérsias entre os seguintes foram discutidos:

No caso de o limiar albuminúria para definir DRC continuar a ser de 30 mg / dia (ou

equivalente)?

No caso de o limiar GFR para definir DRC continuar a ser de 60 mL / min por 1,73 m2?

Se a taxa de filtração glomerular (TFG) limite usado para definir DRC dependem da

idade?

Caso pacientes diagnosticados como tendo DRC ser testados com base albuminúria

além de GFR?

Os participantes da conferência recomendada, por pelo menos uma maioria de dois terços, de

que as definições anteriores e KDOQI KDIGO de CKD ser retido, mas que a classificação ser

modificado para incluir a causa da doença e de teste albuminúria [ 12 ]. O raciocínio por trás

dessas decisões é discutida nas seções que se seguem.

DEFINIÇÃO e estadiamento da Doença Renal Crônica

Framework e modelo conceitual - Concordamos com KDOQI e KDIGO que CKD é um grupo

heterogêneo de doenças caracterizadas por alterações na estrutura e função renal, que se

manifestam de várias maneiras, dependendo da causa ou causas ea gravidade da doença (

figura 1 ) [ 1,4 ]. Factores de risco para CKD incluem predisposição genética ou

sociodemográfico, ou a presença de doenças que podem iniciar e propagar a doença renal. A

insuficiência renal é o estágio final da doença renal crônica e é definido como a função renal

severamente reduzida ou o tratamento com diálise. O termo "doença renal em estágio terminal"

(DRT) geralmente se refere à insuficiência renal crônica tratados com diálise ou transplante. A

lesão renal aguda (IRA) pode complicar a DRC e acelerar a sua progressão [ 17,18 ]. (Ver "A

triagem para doença renal crônica", seção "Fatores de risco para DRC" e "Visão geral da

gestão da doença renal crônica em adultos", secção "História natural da doença renal" e

"Definição de lesão renal aguda (aguda insuficiência renal) " .)

DRC é geralmente assintomática em seus estágios iniciais. Os sintomas aparecem em fases

posteriores, em associação com complicações ( figura 1 ). Além de comumente reconhecidos

complicações hormonais e metabólicas, tais como anemia e hiperparatireoidismo,

complicações renais crônicos incluem um maior risco de toxicidade da droga sistêmica,

doenças cardiovasculares, infecções, distúrbios cognitivos e função física prejudicada [ 19-22 ].

As complicações são mais prováveis de ocorrer em estágios posteriores, e pode levar à morte

antes que a doença renal progride para insuficiência renal. As complicações podem também

surgir a partir dos efeitos adversos da intervenções utilizadas para prevenir ou tratar a doença.

(Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos", seção sobre "Tratamento das

complicações de disfunção renal" .)

Definição de CKD - Estamos de acordo com as orientações KDOQI e KDIGO que DRC é

definida pela presença de danos nos rins ou diminuição da função renal para três ou mais

meses , independentemente da causa ( tabela 1 ). A persistência do dano ou diminuição da

função durante pelo menos três meses, é necessário distinguir DRC de doença renal aguda.

Danos nos rins se refere às alterações patológicas, quer estabelecido através de biópsia renal

ou de estudos de imagem, ou inferidos a partir de marcadores, tais como anormalidades do

sedimento urinário ou aumento das taxas de excreção urinária de albumina. A função renal

diminuída refere-se a uma diminuição da taxa de filtração glomerular (GFR), que geralmente é

estimada (TFGe) utilizando a creatinina sérica e uma de várias equações disponíveis.

Uma discussão sobre as limitações da estimativa da TFG, incluindo os problemas associados

ao uso da creatinina sérica em pacientes que não estão em estado estacionário (como

pacientes hospitalizados) e aqueles com geração de creatinina diminuído, é apresentada em

outro lugar. (Ver "Avaliação da função renal" .)

Um aspecto importante da definição é que os critérios são objectivos e pode ser determinado

por meio de testes laboratoriais simples. Identificação de pacientes com DRC pode ser feito

sem a identificação da causa subjacente e sem consulta com um nefrologista. No entanto,

muitos pacientes devem, nas circunstâncias descritas a seguir, ser encaminhado para um

nefrologista ou outro especialista com experiência na avaliação e manejo de pacientes com

DRC, a fim de identificar a causa da doença renal crônica e fornecer recomendações para

terapias para reverter a doença renal, progressão lenta, ou complicações deleite. (Ver "O

encaminhamento para um especialista" e abaixo "encaminhamento tardio ao nefrologista de

pacientes com doença renal crônica" .)

Danos nos rins - lesão renal inclui alterações patológicas no rim nativo ou transplantado.

Danos nos rins é identificado na maioria dos casos pela presença de um dos seguintes

marcadores clínicos ( tabela 1 ):

Albuminúria - Na prática clínica, a albuminúria é o marcador mais freqüentemente

avaliados de dano renal. Albuminúria reflecte permeabilidade glomerular aumentaram a

macromoléculas [ 23 ]. A albuminúria pode refletir doença renal primária ou

envolvimento renal na doença sistêmica. Em particular, a albuminúria pode representar

disfunção endotelial generalizada, como pode ser visto com hipertensão, diabetes,

hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, e outras desordens. Embora um certo

número de métodos de medição diferentes têm sido utilizados para avaliar e definir a

albuminúria ( tabela 2 ), relação albumina-à-creatinina (ACR) em uma urina "spot" de

duração indeterminada tem muitas vantagens [ 24,25 ]. O limiar geralmente aceite para

um ACR anormalmente elevado é de 30 mg / g (3,4 mg / mol) ou maior. (Ver "Medição

de excreção urinária de proteínas" e "Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 1" e

"Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 2" e "Avaliação de proteinúria isolada em

adultos" e "Visão de proteinúria grave e síndrome nefrótica" ). Nós concorda com a

recomendação KDIGO que albuminúria acima desse limite, independentemente da

causa, deve ser considerado parte da definição de DRC. Indivíduos com urina ACR>

30 mg / g (ou equivalente) têm um risco significativamente aumentado para todas as

causas e mortalidade cardiovascular, doença renal terminal, AKI e progressão da DRC

em comparação com aqueles que têm um menor ACR ( figura 2 e figura 3 ), mesmo

quando eGFR é normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os indivíduos com um ACR de

30 a 300 mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) ou equivalente e uma TFGe de 90 a 105 mL / min

por 1,73 m2 tinha uma 11 vezes maior risco relativo para doença renal terminal do que

aqueles cuja EGFR foi semelhante, mas cuja ACR era inferior a 30 mg / g. No KDOQI e

definição KDIGO, o valor limiar para anormalmente elevado de urina ACR (30 mg / g ou

mais) é aplicado aos adultos de todas as idades, homens e mulheres, e todos os

grupos raciais e étnicos, apesar das diferenças na taxa de excreção de creatinina por

sexo, idade e raça. Quando esse limite único foi aplicado a uma coorte de base

populacional nos Estados Unidos, a prevalência de albuminúria foi significativamente

maior nas mulheres em comparação com os homens [ 26 ]. Embora as concentrações

de albumina na urina foram semelhantes, as mulheres apresentaram menores

concentrações de creatinina na urina. Assim, os limiares específicas do sexo do ACR

que melhor predizem um 24-horas a excreção urinária de albumina de 30 mg ou

superior (≥ 25 mg / g para as mulheres e ≥ 17 mg / g para os homens) têm sido

utilizados em alguns estudos [ 27 ]. No entanto, estamos de acordo com a

recomendação KDIGO usar um limiar albuminúria comum para todos os adultos,

devido à facilidade de aplicação generalizada. Taxa de excreção de albumina em uma

coleta de urina cronometrada pode ser utilizado para a confirmação quando as

circunstâncias clínicas necessitam de uma medida mais precisa.

Anormalidades do sedimento urinário - anormalidades do sedimento urinário como o

vermelho ou moldes de glóbulos brancos pode indicar a presença de lesão ou

inflamação glomerular tubular. (Ver "O exame de urina para o diagnóstico da doença

renal" .)

Anormalidades de imagem - dano renal pode ser detectada pela presença de

anormalidades de imagem, como rins policísticos, hidronefrose, rins e pequenas e

ecogênica. (Ver "Avaliação Radiológica da doença renal" .)

Anormalidades patológicas - Uma biópsia renal pode revelar evidências para

glomerular, vascular, ou doença túbulo-intersticial.

Transplante renal - Pacientes com histórico de transplante renal são assumidos ter

danos nos rins ou não têm documentado alterações na biópsia renal ou marcadores de

lesão renal.

Diminuiu GFR - GFR é geralmente considerada como o melhor índice da função renal em

geral, e declínio GFR é a marca de doença renal progressiva [ 28 ]. TFG medido varia em

indivíduos normais, por idade e sexo ( figura 4 ) [ 29 ], a ingestão de proteína e, possivelmente,

por raça-etnia, embora a magnitude das variações raciais não são bem conhecidos. Com base

em alguns medições de desminagem em pessoas saudáveis e em pessoas com doença renal,

o limiar amplamente aceite que defina uma TFG diminuição é inferior a 60 mL / min por 1,73

m2; insuficiência renal é definida como uma TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por

diálise ( tabela 1 ).

Concordamos com KDIGO que um TFG medido abaixo deste limite deve ser considerado parte

da definição de DRC. TFG pode ser medido diretamente utilizando a depuração de marcadores

de filtração exógenos como a inulina ou iotalamato [ 30 ]. No entanto, estes métodos de

medição são complexos de implementar. Assim, na prática clínica, GFR é tipicamente

estimada (GFR estimado, ou EGFR) a partir da concentração sérica de creatinina, um

marcador de filtração endógena. O EGFR é agora relatado rotineiramente por mais de 75 por

cento de laboratórios clínicos em os EUA sempre que a creatinina sérica é medida [ 31 ]. A

creatinina sérica é medida freqüentemente (cerca de 280 milhões de vezes por ano em os

EUA), e relatórios eGFR levou ao aumento da detecção da DRC [ 32,33 ].

Na prática de rotina, por conseguinte, os indivíduos que têm uma TFGe abaixo de 60 mL / min

por 1,73 m2 são definidos como tendo DRC. Estes indivíduos têm um risco significativamente

aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular, doença renal terminal, AKI e

progressão DRC em comparação com aqueles cuja EGFR é 60 mL / min por 1,73 m2 ou

superior ( figura 2 e figura 3 ), mesmo se o ACR é normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os

indivíduos com um TFGe de 45 a 59 mL / min por 1,73 m2 e uma urina ACR inferior a 10 mg / g

tiveram um risco relativo de cinco vezes maior em comparação DRT do que aqueles com um

ACR similarmente normal, mas com uma TFGe de 60 mL / min por 1,73 m2 ou maior.

No entanto, conforme mencionado abaixo, nós geralmente não recomendam que os pacientes

que têm uma eGFR isolado diminuiu (por exemplo, TFGe de 45 a 59 mL / min por 1,73 m2,

sem uma elevação da albuminúria) ser encaminhada para atendimento por um nefrologista ou

outro especialista com experiência em cuidar de pacientes com doença renal. (Ver "O

encaminhamento para um especialista" abaixo).

Limiares similares para os idosos - Grande meta-análises também descobriram que as

associações entre eGFR e eventos adversos, tais como morte e doença renal terminal, que

não variam substancialmente com a idade. Em uma meta-análise que incluiu cerca de 1,5

milhões de indivíduos a partir de múltiplas coortes, por exemplo, as associações entre baixos

níveis de EGFR com a incidência de morte, doença cardiovascular, doença renal terminal, e

progressão da doença renal foram semelhantes entre os maiores e menores de 65 anos [ 12 ]:

Todas as causas de mortalidade - Em comparação com indivíduos que tiveram uma

eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g, os riscos

relativos para todas as causas de mortalidade entre aqueles que tinham uma eGFR

entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja, aqueles

com uma redução de "isolado" na TFGe) foram 1,9 (95% CI, 1,4-2,5), os menores de

65 anos e 1,2 (95% CI, 1,0-1,5) naquelas com mais de 65 anos.

A mortalidade cardiovascular - Em comparação com indivíduos que tiveram uma eGFR

entre 90 e 105 mL / min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g, os riscos relativos

para mortalidade cardiovascular entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL

/ min por 1,73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja, aqueles com uma redução

de "isolado" na TFGe) foi de 1,3 (95% CI, 0,6-3,2), os menores de 65 anos e 1,4 (95%

CI, 1,2- 1,8) naqueles com mais de 65 anos. Além disso, as taxas absolutas de

mortalidade cardiovascular foram maiores naqueles com mais de 65 anos.

Estágio final da doença renal - Em comparação com indivíduos que tiveram TFGe de

60 mL / min por 1,73 m2 ou mais, os riscos relativos para ESRD entre aqueles que

tiveram uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1,73 m2 foram 3,1 (95% CI, 1,1-8,3), os

menores de 65 anos e 3,4 (95% CI, 1,6-7,2) naquelas com mais de 65 anos. Em

contraste com a mortalidade cardiovascular, as taxas de absolutos de doença renal

terminal foram mais baixos nos aqueles com mais de 65 anos.

Assim, para idosos, o risco relativo para todas as causas de mortalidade associadas com uma

redução na TFGe é um pouco menor do que em indivíduos mais jovens, mas os riscos relativos

são semelhantes para mortalidade cardiovascular e doença renal terminal, tanto em indivíduos

mais jovens e mais velhos.

Há dados limitados sobre a associação de reduções isoladas no TFG com a morte e DRT em

pessoas muito idosas (ou seja, a idade de 75 anos e mais velhos). No entanto, reduções TFG

estão associados com outras complicações de DRC em tais pacientes. Em um estudo de 2272

indivíduos 80 anos de idade ou mais a partir da população em geral, a anemia prevalências e

hiperparatiroidismo foram significativamente mais elevada em aqueles cuja EGFR foi entre 45 e

59 mL / min por 1,73 m2 em comparação com aqueles cuja EGFR foi maior do que ou igual a

60 mL / min por 1,73 m2 [ 34 ].

TFG estimativa - As várias equações TFG estimar o uso de creatinina sérica, juntamente com

uma combinação de idade, raça, sexo e tamanho do corpo como substitutos para os

determinantes não-TFG da creatinina sérica, e fornecer estimativas mais precisas da TFG

medida de creatinina sérica isoladamente [ 30 , 35 ]. Comumente utilizadas equações de

estimativa são imperfeitos, fornecendo estimativas da TFG que são geralmente mais baixas, e

que podem ocasionalmente ser amplamente díspar de, a TFG medida. Uma discussão

detalhada sobre as limitações da estimativa da TFG é apresentada em outro lugar. (Ver

"Avaliação da função renal" .)

A modificação da dieta na equação Estudo Renal Disease (MDRD) é o mais utilizado equação

TFG estimando em os EUA [ 36 ]. No entanto, a doença renal crônica Epidemiologia

Colaboração equação (CKD-EPI) é mais preciso que a equação Estudo MDRD, especialmente

em um TFG> 60 ml / min por 1,73 m2, e está substituindo a equação Estudo MDRD [ 37-40 ].

Ambas as equações usar o sexo, idade e raça, além de creatinina sérica, e atribuir a raça como

em preto (por exemplo, Africano americano) versus não-negras. Modificações das equações

para outras regiões geográficas e grupos étnico-raciais têm sido realizadas [ 41,42 ]. (Ver

"Avaliação da função renal", seção "Equações de Estimação" .)

A cistatina C é um marcador de filtração alternativa endógena que pode ter vantagens sobre

creatinina para a estimativa da TFG porque os seus não-TFG determinantes são menos

afetados por raça e perda de massa muscular, e porque é mais preditivo de doença

cardiovascular e mortalidade subseqüente [ 43-45 ]. Uso de cistatina C e creatinina juntos

permite estimativas mais precisas da TFG [ 43,46 ], e as previsões mais precisas do risco [

47,48 ], embora nós não estamos recomendando essa estratégia neste momento. (Ver

"Avaliação da função renal", secção "Soro cistatina C" e "A doença renal crônica e doença

cardíaca coronariana", secção "A cistatina C ' ).

Como todos os testes de diagnóstico, a interpretação do EGFR deve ser influenciada pela

probabilidade anterior de doença. TFGe isolado diminuiu em um indivíduo saudável é mais

provável que seja um falso positivo do que em indivíduos com outros marcadores de danos nos

rins ou que tenham factores de risco para doença renal. Confirmação de TFGe diminuiu

medição da TFG (clearance de creatinina de marcadores de filtração ou exógena) é garantido

quando as decisões dependem de mais conhecimento exato da TFG, como determinar a

elegibilidade para doação de rim ou o ajuste da dose de drogas tóxicas que são excretados

pelos rins [ 35 ]. Na maioria dos casos, no entanto, medindo diretamente TFG é desnecessária

e EGFR é apropriado para diagnóstico, estadiamento e gestão da DRC.

Confirmando a cronicidade de dano ou diminuição da função - Como mencionado acima,

as diretrizes KDIGO exigir que o dano ou diminuição da função ser persistente por pelo menos

três meses para fazer um diagnóstico da DRC. Cronicidade podem ser documentados ou

inferida. Quando a evidência de danos nos rins ou diminuição da função é primeiro aparente, a

confirmação da cronicidade pode ser obtido por um dos seguintes:

Revisão das medições passadas ou estimativas da TFG

Revisão de medições anteriores de albuminúria ou proteinúria

Revisão da vareta urina passado e exames de sedimentos

Os achados de imagem, tais como volume renal reduzida e redução da espessura

cortical, ou presença de múltiplos cistos

A obtenção de medições repetidas dentro e fora do ponto de três meses

Na prática clínica, geralmente não é difícil avaliar a cronicidade. Para os pacientes sem

evidências de cronicidade, a repetição do teste é essencial para afastar doença renal aguda.

Além disso, a repetição do teste é necessário em pacientes que têm uma ou TFGe ACR perto

dos valores de limiar para a definição DRC (isto é, um pouco abaixo TFGe 60 mL / min por 1,73

m2 ou um ACR apenas acima de 30 mg / g [3,4 mg / mmol]). Em pacientes com estes valores

limítrofes, ambas as variações biológicas e analítica da creatinina sérica e na urina de albumina

pode resultar no diagnóstico de DRC não ser confirmado [ 25,49 ].

Vários estudos têm demonstrado a importância da repetição do teste quando a evidência para

cronicidade não estiver disponível no momento danos ou diminuição da função é reconhecida

pela primeira vez [ 50-53 ]:

Em um estudo de cerca de 14.000 indivíduos da população geral com um TFGe maior

do que ou igual a 60 mL / min por 1,73 m2, que tinha repetido medições do ACR após

um intervalo de duas semanas, a persistência de uma ACR entre 30 e 300 mg / g ( 3,4-

34 mg / mmol) e uma ACR superior a 300 mg / g, duas semanas era de 54 e 73 por

cento, respectivamente [ 51 ].

Em outra coorte população geral de 18.066 indivíduos com medições repetidas de

creatinina sérica separados por uma média de três anos, 1169 (6,5 por cento) tiveram

uma TFGe menos de 60 mL / min por 1,73 m2 na linha de base [ 53 ]. Aos três anos,

891 destes indivíduos (76 por cento) ainda tinha uma TFGe reduzida. O risco de

subseqüentes eventos cardiovasculares adversos foi maior naqueles com TFGe

persistentemente baixo do que aqueles cuja eGFR subiu para acima de 60 mL / min

por 1,73 m2 de três anos.

Estadiamento da DRC - O objetivo do estadiamento da DRC é orientar a gestão, incluindo a

estratificação de risco para a progressão e complicações da DRC. A estratificação de risco é

usado como um guia para informar tratamentos adequados e da intensidade da educação e

acompanhamento do paciente [ 1,4 ]. Em pacientes que são diagnosticados com doença renal

crônica usando os critérios descritos acima, o estadiamento da DRC é feito de acordo com (

tabela 3 ) [ 12 ]:

Causa da doença

Seis categorias de TFG (fases G)

Três categorias de albuminúria (etapas A)

Estadiamento pacientes com DRC de acordo com a causar, GFR, e aumenta a albuminúria

estratificação de risco para as complicações principais de DRC ( figura 2 e figura 3 e Tabela 4 ).

Uma visão geral do tratamento de pacientes com acordo com o estágio da DRC é fornecido em

outros lugares. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos" .)

Causa da doença - Identificar a causa da doença renal (por exemplo, diabetes, toxicidade por

drogas, doenças auto-imunes, obstrução do trato urinário, transplante renal, etc) permite uma

terapia específica dirigida a prevenir novas lesões. Além disso, a causa da doença renal tem

implicações para a taxa de progressão eo risco de complicações ( tabela 4 ).

Pode ser difícil para determinar a causa da doença renal. Na prática clínica, a DRC é mais

frequentemente descoberto como eGFR diminuiu durante a avaliação e gestão de outras

condições médicas. A avaliação dos pacientes diagnosticados com doença renal crônica é

discutido em outro lugar. (Ver "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal

aguda ou crônica" .)

TFG - O TFG (G-estágios) seguem o esquema de classificação original CKD ( tabela 3 ):

G1 - TFG> 90 ml / min por 1,73 m2

G2 - GFR 60-89 mL / min por 1,73 m2

G3a - GFR 45-59 mL / min por 1,73 m2

G3b - TFG 30 a 44 mL / min por 1,73 m2

G4 - GFR 15-29 mL / min por 1,73 m2

G5 - TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por diálise

Como a classificação KDOQI original foi publicado, o estágio 3 da DRC (a TFG de 30 a 59 mL /

min por 1,73 m2) foi subdividido em TFG etapas 3a e 3b para refletir mais precisamente a

associação contínua entre menor TFG e risco de mortalidade e adverso os resultados nos rins (

figura 2 ). Os pacientes que receberam tratamento com diálise são subgrupos de TFG estágio

5D para destacar a cuidados especializados de que necessitam.

Albuminúria - As três fases albuminúria seguir definições familiares de "normal", "alto"

(anteriormente microalbuminúria), e "muito alto" (anteriormente macroalbuminúria e faixa

nefrótica) albuminúria ( tabela 3 ):

A1 - ACR <30 mg / g (<3,4 mg / mmol)

A2 - ACR 30 a 300 mg / g (3,4 a 34,0 mg / mmol)

A3 - ACR> 300 mg / g (> 34,0 mg / mmol)

A adição de albuminúria estadiamento com o estadiamento TFG é novo uma vez que o

esquema de classificação original KDOQI foi publicado [ 1-3 ]. Estadiamento albuminúria foi

adicionado por causa do aumento gradual no risco de progressão da mortalidade, de CKD, e

DRT em níveis mais elevados de albuminúria, independentes do EGFR, sem um valor de limiar

aparente ( figura 2 e figura 3 ) [ 12 ]. O aumento do risco é significativo para os valores de urina

ACR ≥ 30 mg / g, mesmo quando GFR é> 60 mL / min por 1,73 m2, consistente com o valor de

limiar corrente para albuminúria (≥ 30 mg / g) como um marcador de danos nos rins . Um

aumento do risco é também aparente com os níveis de urina ACR entre 10 e 29 mg / g ("alta

normal" albuminúria), sugerindo que os níveis abaixo de 30 mg / g pode também garante uma

maior atenção.

Finalidade para e as implicações da encenação DRC - O sistema de estadiamento para

DRC se destina a ajudar os clínicos no tratamento de pacientes com DRC, identificando

aqueles com a doença mais grave que são, portanto, maior risco de progressão e

complicações. Estadiamento de acordo com causa, GFR, e albuminúria permite uma descrição

mais completa do risco para os principais desfechos adversos da DRC.

A DRC é encenação não pretende implicar que há TFG ou albuminúria limiares em gravidade

CKD, ou que todos os pacientes do GFR mesma categoria e albuminúria terá o mesmo

prognóstico. Como um exemplo, um paciente com uma TFG de 15 mL / min por 1,73 m2

provavelmente tem doença renal mais grave, e podem estar em maior risco de complicações,

que alguém com uma TFG de 29 mL / min por 1,73 m2, apesar de ambos pacientes têm TFG

estágio G4. A comparação pode ser feita para a realização de hipertensão, dois pacientes com

pressão sistólica normal de 140 mmHg e 159 mmHg, respectivamente, apresentam diferentes

riscos cardiovasculares embora ambos tenham hipertensão estágio 1.

Os pacientes com DRC já diagnosticados podem agora ser encenado de acordo com a causa

da doença renal e, em seguida, em 18 categorias distintas, com diferentes graus de risco de

progressão para todas as causas de mortalidade, mortalidade cardiovascular, doença renal

terminal (DRT), a progressão da DRC, e lesão renal aguda. O risco relativo para cada resultado

é maior com mais GFR grave e as fases ACR ( figura 2 ). Com base nestes resultados, um

"mapa de calor" pode ser construída que divide os pacientes com DRC nas seguintes três

categorias de risco gerais baseadas na probabilidade de desenvolvimento de rim futuro e

complicações cardiovasculares (por exemplo, DRT, morte cardiovascular) ( figura 5 ), o

proporção da população nos Estados Unidos com DRC (definida pelo EGFR e albuminúria) que

cai nestas categorias de risco também é dado [ 8 ]:

Risco moderado (amarelo) - 73 por cento dos pacientes com DRC

Alto risco (laranja) - 18 por cento dos pacientes com DRC

Risco muito elevado (vermelho) - 9 por cento dos pacientes com DRC

Estas três categorias de risco gerais pode ajudar os médicos a decidir se quer ou não submeter

seus pacientes a um nefrologista ou especialista com experiência no atendimento de pacientes

com DRC, e desenvolver um plano de acção clínica. Uma definição similar de categorias de

risco proposto foi baseado na análise de um grande grupo no Canadá [ 54 ]. (Ver "O

encaminhamento para um especialista" abaixo e plano de acção da Clínica ' abaixo.)

No entanto, o mapa de calor deve ser considerado no contexto apropriado:

Primeiro, ele é derivado de uma meta-análise em que cerca de 1,5 milhões de

indivíduos foram seguidos por uma média de cinco anos. Se um paciente com doença

renal crônica é encenada inicialmente como de baixo risco, isso não não quer dizer

que ele ou ela vai ficar de baixo risco e não progredir ao longo das décadas seguintes.

Como exemplo, um paciente com doença renal policística autossômica dominante

(ADPKD), que é diagnosticada por exame de imagem em uma idade jovem e que tem

uma eGFR normal e sem proteinúria pode ser de baixo risco para o desenvolvimento

de DRT no curto prazo, mas tem uma alta risco a longo prazo da DRC progressiva.

Em segundo lugar, o mapa de calor se aplica a pacientes que foram diagnosticados

com doença renal crônica. Indivíduos que se enquadram na de baixo risco (verde)

categorias têm DRC com base em marcadores de lesão renal que não albuminúria.

Essas pessoas geralmente não são identificados nos inquéritos à população.

Em terceiro lugar, a graduação do risco apresentado no mapa de calor é utilizado para

comparar pacientes com a mesma causa de DRC.

Detalhes adicionais que descrevem a associação entre DRC e de risco para doença

cardiovascular são apresentados em outros lugares. (Ver "A doença renal crônica e doença

coronariana" .)

IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA CLÍNICA E SAÚDE PÚBLICA - A definição e classificação

da DRC tem várias implicações importantes para a saúde pública e na prática clínica.

Efeito das definições atuais sobre a prevalência da DRC - Usando as definições atuais, a

prevalência da DRC nos Estados Unidos durante o intervalo de 1999-2006 foi de 11,5 por cento

(42 por cento em estágios TFG 1-2 e 58 por cento em estágios TFG 3 ) -4, equivalente a cerca

de 23 milhões de adultos [ 38 ]. Isto é similar à prevalência de outras doenças crônicas não-

transmissíveis, como diabetes (10,6 por cento, 23,4 milhões) [ 55 ]. Como os pacientes com

DRC tem uma alta taxa de doença renal terminal, doença cardiovascular e morte, doença renal

crônica é um alvo apropriado para a prevenção, detecção precoce e gestão por nephrologist

não-médicos e agências de saúde pública [ 55,56 ].

Aplicação das definições atuais para o idoso - A prevalência de doença renal crônica em

pessoas com 70 anos ou mais de idade nos Estados Unidos é elevada (aproximadamente 45

por cento) [ 38,57 ]. É possível que a associação entre o avanço da idade e inferior EGFR e

superior a albuminúria pode ser devido a doença vascular, em vez de um processo natural de

envelhecimento [ 57-59 ]. O fato de que os valores mais baixos do EGFR estão associadas

com rim aumentado e as taxas de doenças cardiovasculares em idosos, bem como indivíduos

mais jovens não é consistente com a interpretação de que a diminuição eGFR com o

envelhecimento é "normal" ou "fisiológica". Em vez disso, ele sugere que o EGFR diminuiu em

idosos é evidência de doença. Da mesma forma, o risco aumentado para os resultados de rim

adversos para os indivíduos cuja albumina na urina-a-creatinina rácio situa-se entre 30 e 299

mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) em mais velhas e adultos jovens não é consistente com a

interpretação de que " microalbuminúria "é apenas um marcador de risco de doença

cardiovascular aumentado.

Como em diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia ou, selecionar um valor limite para definir

a doença deve equilibrar o risco de "rotular" os indivíduos de baixo risco em relação ao

benefício da detecção precoce de indivíduos de alto risco. Como um exemplo, o limiar de

pressão sistólica do sangue para a definição da hipertensão, anteriormente maior nos

pacientes idosos que nos jovens, é agora o mesmo para todas as idades.

Usando a classificação atual para atribuir prognóstico para os indivíduos - O sistema de

estadiamento irá ajudar os médicos a determinar como e quão intensamente para tratar e

monitorar pacientes com DRC estabelecidos. Predição de risco mais preciso para um paciente

individual pode ser realizado pelo desenvolvimento de risco de predição de instrumentos. Além

de EGFR e albuminúria, a causa da doença renal, bem como outros fatores (por exemplo,

idade, sexo, raça, níveis de colesterol, tabagismo, e outros), devem ser considerados na

estimativa do prognóstico. Como exemplo, um instrumento para prever o risco de progressão

da DRC para DRT que a idade usada, o sexo, EGFR, albuminúria e outros valores laboratoriais

comumente medidos foi desenvolvida a partir de uma grande coorte de pacientes

encaminhados à nefrologistas [ 60 ]. Este modelo era mais preciso do que um simples modelo

que incluiu apenas a idade, sexo e EGFR e albuminúria. Nós achamos que esses modelos são,

eventualmente, poderia ser ferramentas úteis para ajudar a decisão de fazer guia para

pacientes individuais.

Encaminhamento para um especialista - Referral depende de padrões de prática, que não

são uniformes entre os sistemas de saúde ou regiões geográficas, mesmo dentro dos países.

Como resultado, existem numerosas recomendações que propõem indicações para

encaminhamento para nefrologistas, e nenhum foi universalmente adotado [ 61-65 ]. No

entanto, uma indicação de que é comum à maioria das orientações é que todos os pacientes

com TFG gravemente reduzida (TFG estimada [eGFR] menos de 30 mL / min por 1,73 m2,

GFR estágio 4) devem ser encaminhados para co-gestão com um nefrologista. Os doentes em

ou abaixo deste nível do EGFR já demonstraram que têm a doença renal progressiva, e, por

conseguinte, estão em alto risco de progressão para doença renal terminal. Em tais pacientes,

a referência tarde para um nefrologista (isto é, menos de três meses antes do início da terapia

de diálise) está associada com maior mortalidade após o início da diálise [ 66,67 ].

Pacientes com eGFR gravemente diminuída requerem uma preparação para o possível início

de DRT. Preparação envolve uma discussão sobre a terapia renal de substituição (diálise e

transplante) e terapia conservadora para aqueles terapia não estão dispostos ou incapazes de

se submeter renal de substituição. Em pacientes eleição terapia de substituição, a criação

atempada de acessos vasculares para hemodiálise formação de diálise, em casa, e avaliação

de doadores para transplante de preferência deve ocorrer. Vários estudos têm demonstrado

que os pacientes que são encaminhados para nefrologia tarde são menos propensos a iniciar a

diálise com uma fístula funcionamento [ 63,68,69 ].

Há menos consenso sobre o encaminhamento para os pacientes com maior eGFR. Baseado

em parte, as diretrizes atuais [ 62,63 ], recomendamos que, além de encaminhamento de todos

os pacientes que têm uma eGFR inferior a 30 mL / min por 1,73 m2, os pacientes com DRC

que atendam a um ou mais dos seguintes critérios estejam encaminhado para um nefrologista

ou outro médico especializado no tratamento de pacientes com DRC:

Rácio albumina na urina-a-creatinina (ACR)> 300 mg / g (34 mg / mmol)

Hematúria não secundária a condições urológicas

Incapacidade de identificar uma causa presumida da DRC

EGFR queda de mais de 30 por cento em menos de quatro meses sem uma explicação

óbvia

Difícil de gerir complicações como anemia exigindo eritropoietina terapia e

anormalidades do metabolismo ósseo e mineral exigem quelantes de fósforo ou

preparações de vitamina D

Potássio sérico maior que 5,5 meq / L

Difícil de manejar complicações de drogas

Pacientes com idade inferior a 18 anos

Hipertensão resistente

Nefrologistas pode ajudar os médicos de cuidados primários e outros especialistas no

diagnóstico e no tratamento de pacientes em todas as fases da DRC. Estas funções incluem a

determinação da causa da DRC, as recomendações para terapia específica, sugestões de

tratamentos para retardar a progressão em pacientes que não responderam às terapias

convencionais, identificação e tratamento para doença renal complicações relacionadas, e

preparação para diálise. Como os pacientes com DRC correm o risco de um conjunto

diversificado de eventos adversos (e não apenas insuficiência renal), encaminhamento para

outros especialistas adequados (por exemplo, os cardiologistas para aqueles com complexo

DCV) também devem ser considerados.

PLANO DE AÇÃO CLÍNICA - Sugestões para o tratamento e acompanhamento dos pacientes

que são diagnosticados com doença renal crônica varia de acordo com o estágio da DRC

baseado em causa, GFR, e albuminúria. A discussão do plano de acção clínica recomendada

de acordo com o estágio da DRC é apresentada em outro lugar. (Ver "Visão geral da gestão da

doença renal crônica em adultos" .)

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1. Tópico 16406 Versão 2.0

GRAPHICS

Modelo conceitual para a doença renal crônica

Este diagrama apresenta o continuum de progressão, desenvolvimento e complicações da doença renal crônica (DRC) e estratégias para melhorar os resultados. Círculos verdes representam estágios da DRC; círculos do aqua representam potenciais antecedentes da DRC, os círculos representam lavanda conseqüências da DRC, e setas espessas entre os círculos representam o desenvolvimento, progressão e remissão de DRC. "CKD" é definida como a presença de um dano renal ou função renal diminuída por três meses ou mais, independentemente da causa (doença subjacente e patologia). "Complicações" refere-se a todas as complicações da DRC, incluindo complicações da TFG diminuída, albuminúria e doença cardiovascular. Complicações podem também surgir a partir de efeitos adversos de intervenções para prevenir ou tratar a doença. As setas horizontais apontando da esquerda para a direita enfatizam a natureza progressiva da DRC. Setas tracejadas apontando da direita para a esquerda significa que a remissão é menos freqüente do que a progressão.Figura original modificada para esta publicação. De: Levey AS, Stevens LA, Coresh modelo J. Conceptual da DRC: aplicações e implicações. Am J Kidney Dis 2009; 53: S4. Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Definição e critérios para a doença renal crônica

Definição

Doença renal crónica é definida com base na presença de ambos os danos nos rins ou função renal diminuída para três ou mais meses, independentemente da causa.

Critérios Comentar

Duração ≥ 3 meses, com base na documentação ou inferência

Duração é necessário distinguir crônica de doenças renais agudas.

A avaliação clínica pode, muitas vezes sugerem duração

Documentação de duração normalmente não está disponível em estudos epidemiológicos

Taxa de filtração glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m 2 TFG é o melhor índice geral da função renal na saúde e na doença.

O TFG normal em adultos jovens é de aproximadamente 125 m ml/min/1.73 2 ; TFG <15 ml/min/1.73 m 2 é definido como insuficiência renal

Diminuiu GFR pode ser detectada por correntes equações de estimativa de GFR, com base em creatinina sérica (estimado GFR) mas não por creatinina sérica sozinho

Diminuição da TFG estimada pode ser confirmado pela taxa de filtração glomerular medido

Danos nos rins, como definido por anomalias estruturais ou anormalidades funcionais que não diminuiu GFR

Anormalidades patológicas (exemplos). Porque é baseado em doença subjacente e patologia. Marcadores de lesão renal podem refletir patologia.

Doenças glomerulares (diabetes, doenças auto-imunes, infecções sistêmicas, drogas, neoplasia)

Doenças vasculares (aterosclerose, hipertensão, isquemia, vasculite, microangiopatia trombótica)

Tubulointersticiais doenças (infecções do trato urinário, pedras, obstruções, toxicidade de drogas)

Doença cística (doença do rim policístico)

História de transplante renal. Além disso a anormalidades patológicas observadas em rins nativos, comuns anormalidades patológicas incluem o seguinte:

Nefropatia crônica do enxerto (não-específicos achados de atrofia tubular, fibrose intersticial, vascular e esclerose glomerular)

Rejeição

A toxicidade dos medicamentos (inibidores da calcineurina)

BK nefropatia vírus

Doença recorrente (doença glomerular, oxalose, doença de Fabry)

Albuminúria como um marcador de danos nos rins (permeabilidade glomerular aumentaram, a razão de albumina na urina-a-creatinina [ACR]> 30 mg / g). *

O normal de urina ACR em adultos jovens é de <10 mg / g.

Urina ACR categorias 10-29, 30-300 e> 300 mg são chamados de "alta normal, alto e muito alto", respectivamente. Urina ACR> 2200 mg / g é acompanhada de sinais e sintomas da síndrome nefrótica (baixo soro edema, albumina e colesterol sérico elevado).

Valor de limiar corresponde aproximadamente aos valores de urina vareta de rastreio ou 1 +, dependendo da concentração de urina

Alta urina ACR pode ser confirmada por excreção urinária de albumina em uma recolha de urina cronometrada

Anormalidades urinárias sedimentos como marcadores de dano renal.

RBC lança na glomerulonefrite proliferativa

WBC lança na pielonefrite ou nefrite intersticial

Oval corpos gordos ou moldes graxos em doenças com proteinúria

Cilindros granulares e células epiteliais tubulares renais em muitas doenças parenquimatosas (não específica)

Anormalidades de imagem como marcadores de lesão renal (ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética com ou sem contraste, exames de isótopos, angiografia).

Rins policísticos

Hidronefrose devido à obstrução

Cortical cicatrizes devido a infartos pielonefrite, ou refluxo vesicoureteral

Massas renais ou rins aumentados devido a doenças infiltrativas

Estenose da artéria renal

Rins pequenos e ecogênico (comum em estágios posteriores da doença renal crônica devido a muitas doenças do parênquima)

* Relação albumina-à-creatinina (ACR) fator de conversão 1,0 mg / g = 0,113 mg / mmol. Reproduzido de: Levey A, Coresh J. A doença renal crônica. Lancet 2011. DOI: 10.1016/S0140-6736 (11) 60178-5. Tabela usada com a permissão da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Categorias de albuminúria e proteinúria

Normal para normal de alta Alto Muito alta

AER (mg / dia) <30 30-300 > 300

PER (mg / dia) <150 150-500 > 500

ACR (mg / g) <30 30-300 > 300

PCR (mg / g) <150 150-500 > 500

Vareta de proteína Negativo para rastrear Traçar a 1 + > 1 +

Urina normal contém pequenas quantidades de albumina, proteínas de baixo peso molecular e proteínas séricas, derivados de túbulos renais e do tracto urinário inferior. Albuminúria e proteinúria pode ser medida usando taxas de excreção em coleções temporizados de urina, a razão de concentrações a concentração de creatinina em amostras spot de urina, e semi-quantitativos varetas de nível em amostras spot de urina. Relações entre os métodos de medição dentro de uma categoria não são exatas.

normais taxas de excreção de albumina e proteína são <10 mg / dia e <50 mg / dia, respectivamente. Em doenças maioria dos rins, albumina é a proteína predominante de urina, que compreende cerca de 60 a 90 por cento de proteínas na urina quando a taxa de excreção de proteínas é muito elevado. Urina taxa de excreção de albumina de 30 a 300 e> 300 mg / dia correspondem a alta (anteriormente "microalbuminúria") e muito alta (anteriormente "macroalbuminúria"), respectivamente. Taxas de albumina na urina e excreção de proteína> 2200 mg / dia e> 3500 mg / dia são geralmente acompanhadas de sinais e sintomas de síndrome nefrótica (hipercolesterolemia hipoalbuminemia e edema).

albuminúria e proteinúria pode ser avaliado a partir de ACR e PCR. ACR e PCR são mais determinadas por medição repetida na primeira urina da manhã anulada. Em geral, para tomada de decisão clínica, ACR e PCR são suficientes, mas AER e PER pode ser medida como um teste de confirmação. As relações entre AER e ACR e entre PER e PCR são baseados no pressuposto de que a taxa de excreção média de creatinina é de 1,0 g / dia. A excreção de creatinina varia com a idade, sexo, raça e dieta, portanto a relação entre essas categorias é aproximado só. ACR <10 mg / g (<1,1 mg / mmol) é considerado normal; ACR 10-29 mg / g (1,1 a 3,3 mg / mmol) é considerado "normal alta."

Proteinúria pode ser avaliada a partir de sondas semi-quantitativos de urina. A relação entre os resultados de urina vareta e outras medidas depende da concentração de urina. Em particular, um "traço" resultado pode corresponder a "high-normal" categoria ou faixa de baixo da categoria "alta". Testes rápidos positivos podem ser confirmados por ACR, PCR, AER, ou PER. AER: taxa de excreção de albumina; PER: taxa de excreção de proteína; ACR: albumina / creatinina; PCR: proteína / creatinina. Para ACR e PCR, para converter de mg / g de creatinina em mg / mmol de creatinina, multiplicar por 0,113. Com base em dados atualizados de: Doença Renal: melhorar os resultados globais (KDIGO) CKD-MBD Grupo de Trabalho. KDIGO diretriz de prática clínica para o diagnóstico, avaliação, prevenção, tratamento e da doença renal crônica - mineral óssea e desordem (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76 (Suppl 113): S1.

Riscos relativos de maiores complicações da DRC de categórica meta-análise

Resumo das categórica meta-análise (risco relativo ajustado [RR]) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria, quer na urina ACR ou vareta. Taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) e albuminúria são expressos como variáveis categóricas. Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparada com a célula de referência (Ref.). Cada célula representa um risco relativo de uma meta-análise; números em negrito indicam significância estatística em p <0,05. As taxas de incidência por 1000 pessoas-ano para as células de referência são 7,0 para todas as causas de mortalidade, de 4,5 para mortalidade por doença cardiovascular, 0,04 para a insuficiência renal, 0,98 por lesão renal aguda (IRA), e 2,02 para a progressão da doença renal. Risco absoluto pode ser calculado multiplicando os riscos relativos em cada célula pela taxa de incidência na célula de referência. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado. As estimativas de ponto para cada célula foram classificados de 1 a 28 (o menor RR tendo um número de classificação, eo maior número 28). As categorias com números de classificação de 1 a 8 são verdes, os números Rank 9 a 14 são amarelos, os números Ranking de 15 a 21 são de cor laranja, e os números de classificação 22 a 28 são de cor vermelha. (. Para que o resultado da progressão da doença renal, duas células com RR de 1,0 também são verdes, deixando poucas células, como laranja) . Vareta * incluído (-, ±, +, ≥ + +) Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et ai. A definição, classificação, prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright © 2010.

Os riscos relativos de complicações graves de doença renal crônica contínua de meta-análise

Resumo das contínua meta-análise (risco relativo ajustado (RR)) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria, quer na urina ACR ou vareta. Taxa de filtração glomerular (EGFR) está expressa como uma variável contínua. As três linhas representam urina ACR de <30 mg / g ou vareta negativo e trace (azul), urina ACR 30-299 mg / g ou vareta 1 + positivo (verde), e na urina ACR> 300 mg / g ou vareta> 2 + positivo (vermelho). Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparado com o ponto de referência do EGFR de 95 mL / min por 1,73 m 2 e ACR de <30 mg / g ou vareta negativo (diamante). Cada ponto representa o risco relativo de uma meta-análise. Círculos sólidos indicam significância estatística em comparação com o ponto de referência (p <0,05); triângulos indicam não significância. As setas vermelhas indicam eGFR de 60 mL / min por 1,73 m 2 , o valor limite do EGFR para a actual definição de doença renal crônica (DRC). HR: razão de risco; OR:. odds ratio Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS , de Jong PE, Coresh J, et ai. A definição, classificação, prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright © 2010.

Os valores normais para a TFG em homens e mulheres

Os valores normais para a depuração de inulina são mostrados para os homens (painel A) e mulheres (painel B) de várias idades, com a GFR medida como a distância de urinária de inulina. A TFG <60 ml/min/1.73 m 2 é o limite para a definição de doença renal crônica. As linhas contínuas representam o valor médio de GFR por década de idade, e as linhas tracejadas representam o valor 1 DP a partir do valor médio de GFR por década de idade.Reproduzido de: Wesson L. Fisiologia do rim humano, Grune & Stratton, New York 1969. Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Revisado classificação baseada em CKD TFG e albuminúria

Estágios TFGTFG

(ml/min/1.73 m 2 )

Condições

G1 > 90 Normal ou elevada

G2 60-89 Ligeiramente diminuiu

G3a 45-59 Leve a moderadamente diminuída

G3b 30-44 Moderada a grave diminuiu

G4 15-29 Gravemente reduzida

G5 <15 Insuficiência renal (adicione D se tratados por diálise)

Estágios albuminúria

AER (mg / d) Condições

A1 <30 Normal para normal alta (pode ser subdividido para predição de risco)

A2 30-300 Alto

A3 > 300 Muito elevada (pode ser subdividido em nefrótico e não-nefrótica para o diagnóstico diferencial de predição de gestão e de risco,)

A causa da DRC também está incluído na classificação KDIGO revisto, mas não está incluído nesta tabela. Dados de: National Kidney Foundation. K / DOQI diretrizes de prática clínica para doença renal crônica: avaliação, classificação, estratificação e. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl 1): S1.

Relação do TFG, albuminúria, ea causa da doença renal com resultados futuros

Resultados

Medidas nos rins

Outras medidasTFG

Albuminúria

Causar

Resultados nos rins

Aumento da albuminúria + + + + + + + HBP

Progressão da DRC (TFG declínio crónica)

+ + + + + + + HBP, sexo masculino, raça negra, idade mais jovem

A lesão renal aguda (declínio agudo da TFG)

+ + +

+ + Idade, exposição à droga contraste, radiográficos

Insuficiência renal + + +

+ + + +

Complicações

Toxicidade de drogas + + +

+ A exposição a drogas, doença do fígado

Metabólica / endócrina + + +

+ +

DCV e mortalidade + + +

+ + + + + História idade, das doenças cardiovasculares, fatores de risco para DCV

Outros (impairment infecção, cognitivo, fragilidade)

+ + + + + + Idade, comorbidades

+ Indica a intensidade de associação das medidas renais para os resultados atuais e futuros. TFG: taxa de filtração glomerular; DRC: doença renal crônica; HAS: pressão arterial elevada; CVD:. doença cardiovascular Cortesia de Andrew S Levey, MD.

Estadiamento de pacientes que se enquadram na definição de DRC

Composite classificação para os riscos relativos de TFG e albuminúria em pacientes que se enquadram na definição de DRC. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado entre os indivíduos que têm uma causa semelhante de CKD (verde: baixo risco; amarelo: risco, CKD moderado; laranja: risco, DRC alta; vermelho: risco, DRC muito alta). Os postos foram divididos em cinco resultados (mortalidade por qualquer causa, morte cardiovascular, insuficiência renal [estágio final da doença renal], lesão renal aguda, ea progressão da doença renal) a partir de uma meta-análise de coortes de populações gerais e foram em média em cada uma 28 TFG e categorias albuminúria (TFG> 15 ml/min/1.73 m 2 e albuminúria <2000 mg / g). As categorias com números médios de classificação de 1 a 8 são verde, significa números Rank 9 a 14 são amarelos, com média de números de classificação 15 a 21 são de cor laranja e média de classificação números 22 a 28 são vermelhos. Cor de 12 células adicionais com diagonais marcas de hash é extrapolado com base nos resultados de uma meta-análise de coortes de DRC. O maior nível de albuminúria corresponde à faixa nefrótica albuminúria (aproximadamente> 2000 mg / g). Rótulos de colunas e linhas são combinados para ser consistente com o número de estágios da TFG e albuminúria acordado na Conferência de Controvérsias KDIGO em 2009. A albuminúria é expresso como albumina-à-creatinina (ACR, fator de conversão 1,0 mg / g = 0,113 mg / mmol). Verde: não DRC; amarelo: risco, CKD moderado; laranja: risco, DRC alta; vermelho: CKD, muito de alto risco. Reproduzido com permissão de: Macmillan Publishers Ltd: Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. A definição, classificação, prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Kidney Int 2010; 80:17. Copyright © 2010. © 2012 UpToDate, Inc. Todos os direitos reservados. | Contrato de Subscrição e Licença | Lançamento: 20,4 - C20.4 Licensed to: Unimed Vitória | Suporte Tag: [ecapp1003p.utd.com-187.64.184.216-E964909E0D-3.176,14]Opções

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