1. FISIOLOGIA DO SISTEMACARDIOVASCULAR Oscar Csar Pires MScFaculdade de Medicina UNITAU

2. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAROrganismos Inferiores Utilizam a difuso para troca de substncias.Vertebrados Corao bomba para propelir sangue aos tecidos.Mamferos Sistema circulatrio composto por dois circuitosseparados, de sangue oxigenado e desoxigenado. Objetivos: distribuio de substncias essenciais aostecidos, remoo de produtos do metabolismo e controle dahomeostase (temperatura corporal). 3. FISIOLOGIA CARDIOVASCULARMamferos 4. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangneos Classificao Estrutural Grandes artrias parede rica em tecido elstico. Arterolas msculo liso (controle da microcirculao). Capilares membrana basal fina e camada de clulasendoteliais eventualmente fenestradas. Vnulas e veias paredes com pouca elastina, colgenoe msculo liso (funo de reservatrio). Obs: ramificao seco transversal do sistemavascular a velocidade do fluxo. 5. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangneos Classificao EstruturalParede ArterialEstrutura CapilarParede Venosa 6. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangneos rea de seco x fluxo sangneo. 7. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangneos Classificao Funcional Artrias elsticas (Aorta e Pulmonar) distensveis(elastina) permite a expanso ao receber o volume deejeo ventricular (sstole) e retorna ao estado original(distole). Artrias musculares (popltea, radial, cerebral ecoronrias) parede rica em msculo liso que auxilia aprevenir colapso em ngulo reto e possui inervaoautonmica podendo contrair ou relaxar. Vasos de Resistncia (Artrias menores e Arterolas) torneiras que regulam o fluxo para os tecidos. 8. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARVasos Sangneos Classificao Funcional Vasos de trocas (Capilares) nica camada de clulasendoteliais que permite trocas entre o sangue e tecidos. Anastomoses arterio-venosas comunicaes entrearterolas e vnulas sem passar pelos capilares (envolvidascom a regulao trmica). Vasos de Capacitncia (Vnulas e Veias) parede fina enos membros possuem vlvulas. Contm cerca de 2/3 dossangue circulante e fibras nervosas para controle do volumesangneo no reservatrio. 9. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARHidrulica Presso e Fluxo e Volemia Ejeo Ventricular eleva a presso na aorta para 120mmHg, enquanto nas grandes veias est prximo daatmosfrica (zero) o que dirige o sangue das artrias paraas veias. Obs: PAP = 1/7 (15 mmHg) da PAM (100 mmHg). Presso arterial entre as ejees cai de 120 mmHgpara 80 mmHg. Volume de sangue no sistema vascular 7% do pesocorporal:67% veias e vnulas; 11% artrias; 5% capilares. 10. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Presso e Fluxo e Volemia Mdia = 100Artria Pulmonar Mdia = 15Artria (sangue venoso) 25/8 120/80 Sistmica ~12 3025/0 120/0VDVECAPILAR CAPILAR 20 PULMONAR 25SISTMICO AD AE ~710 Veia PulmonarVeia Sistmica(sangue arterial) 11. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARAtividade EltricaeSistema de Conduo 12. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Sistema de conduo do corao 13. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARNodo Atrioventricular (retardo de conduo) Fornece tempo para que os trios se esvaziem nosventrculos, antes da forte contrao ventricular. Canais inicos rpidos de Na+ e Canais de K+.Sistema de Purkinje Atravs do Feixe de Hiss ramos D e E ventrculoscom velocidade de 1,5 a 4,0 m.s-1 (permite transmissoquase instantnea por todo o sistema ventricular).Msculo Ventricular Conduz o estmulo a velocidade de 0,3 a 0,5 m.s-1(demora 0,03s do endocrdio ao epicrdio). 14. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARControle da Auto Excitao e Conduo NSA despolariza 70 a 80 vezes por minuto (controla osbatimentos cardacos). NAV despolariza 40 a 60 vezes por minuto (caso noreceba estimulao). Fibras de Purkinje despolariza 15 a 40 vezes porminuto (caso no receba estimulao).estimulao) Marcapasso ectpico outra parte do corao quedesenvolve freqncia de descarga rtmica mais rpida que oNSA . 15. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARControle da Auto Excitao e Conduo 16. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCorao como Bomba Ciclo Cardaco 17. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCorao Direito Bombeia sangue atravs dos pulmes.Corao Esquerdo Bombeia sangue atravs dos rgos.trios Bombas fracas que auxiliam o final do enchimentoventricular, contribuindo com 25% do seu enchimento,antes da potente contrao ventricular (primer pumps).Obs: 75% do sangue flui antes da contrao atrial. 18. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCiclo CardacoEventos que ocorrem desde o incio de um batimento at oincio do batimento seguinte. Composio perodo de relaxamento cardaco Distole, e de um perodo de contrao Sstole. Incio gerao espontnea do potencial de ao noNodo Sinusal. Propagao atravs dos tecidos de conduo . 19. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDistole Atrial e VentricularPerodo de relaxamento durante o qual o corao de enchede sangue (aproximadamente 110 a 120 ml). trio direito e ventrculo direito oriundo das veiascavas superior e inferior. trio esquerdo e ventrculo esquerdo oriundo das veiaspulmonares.Obs: 75% do enchimento ventricular passivo e 25%resultante da contrao atrial. 20. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDistole ventricular 75% passivo 25% da sstole atrial 21. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDistole ventricular Valvas Artica e Pulmonar Impedem o retorno do sangue das artrias aorta e pulmonar para os ventrculos. 2 bulha (ausculta) som resultante do fechamento das valvas artica e pulmonar (estalido relativamente rpido). No 2 espao intercostal direito (borda esternal),representa o fechamento da valva artica (Foco Artico). No 2 espao intercostal esquerdo (borda esternal),representa o fechamento da valva pulmonar (FocoPulmonar). 22. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARSstole Atrial e VentricularPerodo de contrao durante o qual os ventrculosesvaziam seu sangue para a circulao pulmonar esistmica Frao de Ejeo frao do volume diastlico finalque ejetado (prximo de 60% do volume 60 a 75 ml). Contrao isovolmica ocorre no incio da sstole(aps o fechamento das valvas A-V com da presso semhaver do volume). 23. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Contrao isovolmica Ejeo ventricular 24. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARSstole ventricular Valvas Mitral e Triscspide Impedem o retorno do sangue dos ventrculos para os trios durante a sstole. 1 bulha (ausculta) som resultante do fechamento das valvas atrioventriculares (vibrao de baixa freqncia). No 5 espao intercostal esquerdo (linhahemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral(Foco Mitral). Na base do apndice xifide, direita, representao fechamento da valva tricspide (Foco Tricspide). 25. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRelaxamento isovulmico: Ocorre aps o fechamentodas valvas Artica ePulmonar. H relaxamento muscularsem alteraes do volume. 26. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARAnlise grfica do Ciclo Cardaco: 27. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCiclo Cardaco e ECG: 28. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulao Intrnseca do bombeamento Cardaco: Mecanismo de Frank e Starling dentro de limites, quanto maior oestiramento do msculo cardaco no enchimento, maior ser afora de contrao e o volume ejetado na aorta. 29. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulao Autonmica do bombeamento Cardaco: Parassimptico (Vagos) distribudos principalmentenos Nodos SA e AV libera ACh ( a permeabilidadeao K+ e com sua sada ocorre hiperpolarizao): a freqncia de descargas do Nodo SA. a velocidade de conduo na juno AVat do normal ou at a parada completa de conduo. 30. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulao Autonmica do bombeamento Cardaco: Simptico (T1 T4) libera norepinefrina (NOR) que a permeabilidade ao Na+ e Ca+ promovendo a entrada deambos e fazendo com que o potencial de repouso fiquemenos negativo em direo ao limiar de auto-excitao: a freqncia de descargas do Nodo SA. a velocidade de conduo na juno AV. a fora de contrao cardaca at 2 vezes. 31. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARRegulao Autonmica do bombeamento Cardaco: 32. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARResistncia Ejeo Ventricular: Ventricular Hipertenso Arterial o da resistncia perifricapromove no dbito cardaco. 33. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARDbito Sistlico Ejeo Ventricular:Ventricular regulado por trs grandes variveis: Retorno venoso; Contratilidade miocrdica; Resistncia ejeo. 34. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Reflexos cardacos: Barorreceptor presso em receptores no seiocarotdeo e arco artico (glossofarngeo vago). Quimiorreceptor da PaO2 e pH ou da PCO2 receptores no arco artico e corpo carotdeo X e IXpares SNC hiperventilao e da FC e da PA. Manobra de Valsalva PAP, PVP e o retornovenoso ao corao PA e da FC; Bezold-Jarish presso em receptores na parede doVE tnus do parassimptico da FC e do DC; 35. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Reflexos cardacos: Cushing isquemia cerebral ou da PIC da PA eFC ( FSC); culo-cardaco estimulao do n. trigmeo via n.oftlmico Gnglio de Gasser tnusparassimptico (35 a 90% das cirurgias oftalmicas); Bainbridge da PVC receptores de estiramento naparede atrial inibem o vago a FC. 36. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Propriedades intrnsecas do tecido cardaco: Inotropismo fora de contrao Cronotropismo freqncia Batmotropismo excitabilidade Dromotropismo condutibilidade Lusitropismo relaxamento 37. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Circulao Coronariana: Coronrias recebem 4 a 5% do dbito cardaco econsome 11% do oxignio; N Sino atrial 60% das vezes tem origem na artriacoronria direita; N AV 90% das vezes tem origem na artriacoronria direita; Subendocrdio do Ventrculo Esquerdo regiomais vulnervel isquemia. 38. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Consumo de O2 pelo Miocrdio: O2 uma das maiores taxas de metabolismo doorganismo: 8 - 10ml.100g-1.min-1. Subendocrdio requer 20% a mais de oxignioque o Epicrdio. Energia fornecida por cidos graxos e cidolctico. 39. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Consumo de O2 pelo Miocrdio: Pr-carga Ps-carga Contratilidade Freqncia Cardaca 40. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARNascimento: Aumento da resistncia vascular sistmica; Diminuio da resistncia vascular pulmonar; Fechamento do forame oval e canal arterial. 41. FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULARCirculao Perinatal 42. AUSCULTA CARDACAUNIVERSIDADE DE TAUBAT Oscar Csar Pires 43. AUSCULTA CARDACA Sstole Atrial e Ventricular Perodo de contrao durante o qual os ventrculosesvaziam seu sangue para a circulao pulmonar esistmica Frao de Ejeo frao do volume diastlico finalque ejetado (prximo de 60% do volume 60 a 75 ml). Contrao isovolmica ocorre no incio da sstole(aps o fechamento das valvas A-V com da pressosem haver do volume). 44. AUSCULTA CARDACA Ausculta com estetoscpio Abertura fisiolgica das valvas no so audveis poistem desenvolvimento lento, no produzindo som ESTENOSE quando patologicamente a valva no seabra adequadamente, produz som semelhante a SOPRO. Fechamento fisiolgico das valvas apresenta vibraodos folhetos gerando sons audveis no trax. INSUFICINCIA quando patologicamente a valva nose fecha adequadamente, produz som semelhante a umSOPRO. 45. AUSCULTA CARDACA1 BULHA (ausculta) som resultante do fechamento das valvas atrioventriculares (vibrao de baixa freqncia TUM). Valvas mitral e tricspide impedem o retorno dosangue dos ventrculos para os trios durante a sstole. Audvel no 5 espao intercostal esquerdo (linhahemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral(Foco Mitral). Na base do apndice xifide, direita, representao fechamento da valva tricspide (Foco Tricspide). 46. AUSCULTA CARDACA2 BULHA (ausculta) som resultante do fechamento das valvas artica e pulmonar (estalido relativamente rpido T). Valvas Artica e Pulmonar impedem o retorno dosangue das artrias aorta e pulmonar para os ventrculos. No 2 espao intercostal direito (borda esternal),representa o fechamento da valva artica (Foco Artico). No 2 espao intercostal esquerdo (bordaesternal), representa o fechamento da valva pulmonar(Foco Pulmonar). 47. AUSCULTA CARDACAreas de Ausculta CardacaAoP TM 48. AUSCULTA CARDACAreas de Ausculta CardacaAoP T M 49. AUSCULTA CARDACA Sopro Sistlico (1 bulha) mais audvel no FocoMitral corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 50. AUSCULTA CARDACA Sopro Sistlico (1 bulha) mais audvel no FocoMitral corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral (regurgitao) d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 51. AUSCULTA CARDACA2) Sopro Diastlico (2 bulha) mais audvel no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 52. AUSCULTA CARDACA2) Sopro Diastlico (2 bulha) mais audvel no Foco Mitral corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral (ejeo) c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 53. AUSCULTA CARDACA3) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Artico corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 54. AUSCULTA CARDACA3) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Artico corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica (ejeo) e) Provvel insuficincia artica 55. AUSCULTA CARDACA4) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Artico corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica 56. AUSCULTA CARDACA4) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Artico corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose artica e) Provvel insuficincia artica (regurgitao) 57. AUSCULTA CARDACA5) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar 58. AUSCULTA CARDACA5) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose pulmonar (ejeo) e) Provvel insuficincia pulmonar 59. AUSCULTA CARDACA6) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar 60. AUSCULTA CARDACA6) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Pulmonar corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva mitral c) Provvel insuficincia da valva mitral d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar (regurgitao) 61. AUSCULTA CARDACA7) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Tricspide corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva tricspide c) Provvel insuficincia da valva tricspide d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar 62. AUSCULTA CARDACA7) Sopro Sistlico mais audvel no Foco Tricspide corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva tricspide c) Provvel insuficincia da valva tricspide (regurgitao) d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar 63. AUSCULTA CARDACA8) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Tricspide corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva tricspide c) Provvel insuficincia da valva tricspide d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar 64. AUSCULTA CARDACA8) Sopro Diastlico mais audvel no Foco Tricspide corresponde a: a) Ausculta cardaca normal b) Provvel estenose da valva tricspide (ejeo) c) Provvel insuficincia da valva tricspide d) Provvel estenose pulmonar e) Provvel insuficincia pulmonar