Gasometria arterialProf. Esp. Rubens Rafael da SilvaPLT Fisiologia Linda S. Costanzo; Cap.7 pg.299 a 325

IntroduoA manuteno da quantidade de H+ no LIC e LEC depende de um delicado equilbrio qumico entre:

Trata-se do equlbrio cido-base, necessrio para o adequado funcionamento celular.

cidosbases

IntroduoQuando a concentrao de H+ ou Alterao na permeabilidade das membranasPrejuzo no funcionamento de rgos e sistemasAlterao das funes enzimticas

Pacientes crticosDesequilbrio cido-base tem uma repercusso muito grandebitoCompromete a recuperao

Metabolismo celularSrie de processos bioqumicos e enzimticos que garante o funcionamento das clulas. Depende de:

eletrlitosnutrientestemperaturaoxignioCO2H+

Regulao acido-basepH = potencial de hidrognio.

Trata da [H+] nos lquidos do organismo;

pH = acidose

[H+] pH = alcalose

[H+] H2O a substncia padro para comparao. neutra, ou seja, no acido nem base.pH H2O = 7 (em uma escala de 0 14)

Regulao acido-basecidos: produzidos pelo metabolismo celular.

Substncias que podem ceder ons H+ para uma soluo. Base:

Substncias que podem receber ons H+ em uma soluo.

HCO3 a principal base, produzido pela combinao de CO2 + H2O

Regulao acido-basepH do sangue = ligeiramente > que o pH da gua. Varia entre 7,35 7,45.

O sangue levemente alcalino em relao gua.

Valores de refernciapH = 6,1 + log HCO3 0,03 . CO2TCO2: soma do bicarbonado com o CO2 dissolvido na soluo;

BE: soma de todas as bases (bicarbonatos e outras).

pH7,35 7,45PaO280 100 mmHgPaCO235 - 45mmHgHCO322 -26mmol/LTCO223 - 28mmol/LSO295 - 100%BE(-3) - (+3)mmol/L

Termos tcnicospH baixo: acidose;pH alto: alcalose;PaCO2 baixa: hipocapnia;PaCO2 alta: hipercapnia;PaO2 baixa: hipoxemia;PaO2 alta: hiperoxemia;HCO3 baixo: eliminao de bicarbonato;HCO3 alto: reteno de bicarbonato;SO2 baixa: dessaturao de oxignio.

Regulao do pHTrs mecanismos que funcionam em sincronia para preservar condies timas para o metabolismo celular

1) Mecanismo respiratrio (de ao rpida):

Na acidose ventilao CO2 Na alcalose ventilao CO22) Mecanismo renal (de ao lenta):

pH alterado eliminao de urina cida ou alcalina3) Mecanismo qumico de ao imediata, constitudo pelos sistemas tampo bicarbonato/cido carbnico:

Pulmo elimina CO2Rins eliminam HCO3

Mecanismos compensatriosA compensao oposta ao distrbio;

Porm, a resposta compensatria raramente capaz de corrigir totalmente o pH. Apenas evita uma pior descompensao.

Ventilao pulmonarRespirao espontnea!!!

VM = VC . FR

VM = 7 L/min normoventilaoVM > 7 L/min hiperventilao ( PaCO2)VM < 7 L/min hipoventilao ( PaCO2 )

Exemplos prticos de gasometria arterial

Acidose respiratriapH e PaCO2

Causas:

Hipoventilao alveolar;

Quadro-clnico: sonolncia, desorientao, arritmia cardaca, vaso dilatao cerebral;

Tratamento: hiperventilao

Alcalose respiratriapH e PaCO2

Causas:

Hiperventilao inapropriada, sepse, febre, dor;

Quadro-clnico: confuso mental, convulso, parestesia, tontura;

Tratamento: remover a causa da hiperventilaoDor, febre, secreo, BE, agitao, medo!!!

Acidose metablicapH e HCO3

Causa

Ingesto de subst. cida;Insuficincia renal;Diarria intensa, desidratao aguda;DM descompensado;

Quadro-clnico: taquipnia, fadiga muscular respiratria, arritmia, vasodilao.

Tratamento: repor HCO3

Alcalose metablicapH e HCO3

Pouco freqente;

Causas:

ingesto de excessiva de HCO3;Vmito;Diurticos;

Quadro-clnico: inespecfico.

Tratamento: tratar causa base

RefernciasCONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus - Elsevier, 2011.

GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MDICA. 22 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

AIRES, MM. Fisiologia. 3 ed., Guanabara Koogan, 2008.

GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed., Elsevier, 2011.

CURY, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Guanabara Koogan, 2009.

KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6 ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2009.

aula 01Muito obrigado, at a prxima!!!rafa18fisio@hotmail.com.br

Rubens Rafael da SilvaConsultor em ErgonomiaEspecialista em Docncia UniversitriaFisioterapeuta Residente em Pneumologia e Terapia IntensivaProfessor Especialista em Anatomia e Fisiologia HumanaEspecialista em sade do trabalhador(62) 94516231