APOSTILA DE MASSAGEM CLSSICA Rogrio Eduardo Tacani

MASSAGEM: Terminologia massien, termo grego que traduz a ao de esfregar, friccionar,

roar; mashesh, termo hebraico ou mass, termo rabe, que indicam a

ao de apalpar. (DUFOUR,1996) DEFINIO: Massagem um termo usado para designar certas

manipulaes dos tecidos moles do corpo, mais eficazmente aplicadas com as mos e administradas com o propsito de produzir efeitos sobre o sistemas nervosos, muscular, respiratrio e circulatrio sangneo e linftico

local e sistmico. (GERTRUDE BEARD, 1952 apud WOOD & BECKER, 1990)

MASSAGEM RECREACIONAL: o uso de diversas tcnicas manuais que objetivam aliviar o estresse e promover o relaxamento e o bem-estar geral em uma pessoa que no tem um problema de sade definvel.

MASSAGEM TERAPUTICA: o uso de diversas tcnicas manuais que objetivam promover o alivio do estresse, ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independncia funcional em uma pessoa que tenha um problema de sade especfico. DE DOMENICO & WOOD (1998)

Filogenia e Breve Histrico Gestos manuais e naturais (IBAEZ, 1993) Selvagens e Civilizaes antigas: alguma forma de frico era usada (WOOD &

BECKER, 1990)

2760 a.C.- Nei Ching - Trat. mdico chins (CASSAR, 2001) 1800 a.C. - Livros Ayur-Veda da Sabedoria (DE DOMENICO & WOOD, 1998) -

Shampoo: pressionar (WOOD & BECKER, 1990)

Egito antigo: feridos de guerra e nas mulheres egpcias, massagens embelezadoras (IBAEZ, 1993)

400 a.C.: Hipcrates: a arte de friccionar (FIELD, 1999) qualidades, indicaes e contra-indicaes (IBAEZ, 1993) direo centrpeta (WOOD & BECKER, 1990) - anatripsis

A frico pode fixar uma articulao demasiadamente frouxa e pode afrouxar uma articulao que esteja demasiadamente enrijecida.

Breve Histrico Gregos: aceitao social da massagem, exerccios e banhos em casas

especializadas (classes sociais altas); Galeno (131-201 d.C.):princ.mdico do imprio romano; escreveu extensamente

sobre massagemsendo respons. pela sobrevivncia da massagem muito tempo aps a queda de Roma (DE DOMENICO & WOOD, 1998 );

- direo dos movimentos e objetivos (WOOD & BECKER,1990) - primeiros massagistas profissionais da histria ocidental; IDADE MDIA: Magos, fsicos e curandeiros - resultados catastrficos (IBAEZ,

1993);

Idade das Trevas - declnio de seu uso - Ambroise Par (1518-1590) discutiu efeitos da massagem (feridos)

1628: descoberta da circulao sangunea por Harvey (DE DOMENICO & WOOD, 1998);

Breve Histrico Sc. XIX - Per Henrik Ling (1776-1839) - sistema sueco de massagem e

ginstica(educacional, militar, medicinal e esttica) - reconhecimento internacional (DE DOMENICO & WOOD, 1998);

Massagem Sueca para o tratamento de doenas:Mathias Roth (1850) e irmos Taylor (DE DOMENICO & WOOD, 1998)

1894- Inglaterra:Fundada Society of Trained Masseuses Hoffa, Zabludowski, Bulcholz (ALE), Mezger(HOL), Kleen (SUE), Graham,

Kellogg, Mitchell (EUA), Murrel (ESC), Lucas Championnire (FRA), James B. Mennell (ING):

...cujas contribuies fizeram da cincia da massagem o que ela hoje. (WOOD & BECKER, 1990)

G. Beard, E. Dickie, Kohlrausch, Vodder, Cyriax

COMPONENTES BSICOS DA MASSAGEM Direo (WOOD & BECKER, 1990) Presso (DE DOMENICO & WOOD, 1998) Freqncia (Velocidade) e Ritmo Meio (lubrificantes e instrumentos) Posio do fisioterapeuta e do paciente Dosagem:

Durao do tratamento: rea a ser tratada; freqncia dos movimentos; idade do paciente; tamanho do mesmo; mudana dos sinais e sintomas;

Freqncia do tratamento Tipo de movimento

PR-REQUISITOS PARA A MASSAGEM ASPECTOS TICOS POSTURA FSICA DO TERAPEUTA CONHECIMENTO EM ANATOMIA (e disciplinas bsicas) PREPARAO DAS MOS LUBRIFICANTES EQUIPAMENTO (maca ou div, mesa, aparelhos, acessrios) POSICIONAMENTO ADEQUADO do paciente AMBIENTE HIGIENE COMUNICAO COM O PACIENTE

PR e PS MASSAGEM DESNUDAR SOMENTE A REGIO A SER TRATADA CONCENTRAO

10 MANDAMENTOS para o TERAPEUTA MANUAL 1. ATENO VOLTADA PARA O PACIENTE (CONCENTRAO); 2. TER PROFUNDO CONHECIMENTO EM ANATOMIA E FISIOLOGIA; 3. CONHECER A TCNICA PROFUNDAMENTE E ACREDITAR NELA; 4. SABER A INDICAES E AS CONTRA-INDICAES DA TCNICA; 5. SABER PALPAR E ANALISAR AS ALTERAES TECIDUAIS do pcte; 6. SABER AVALIAR E QUANTIFICAR O TRATAMENTO; 7. POSSUIR MOS SIMTRICAS, MACIAS, QUENTES E LIMPAS; 8. TER POSTURA TICA E FSICA; 9. GOSTAR DAQUILO QUE FAZ; 10. TER PACINCIA E PERSEVERANA.

EFEITOS FISIOLGICOS GERAIS: (DE DOMENICO & WOOD, 1998) circulao sg e linftica; fluxo de nutrientes; remoo de catablicos; estimulao do processo de cicatrizao; reduo de edemas e hematomas; extensibilidade do colgeno; analgesia; facilitao da atividade muscular; estimulao das fes autonmicas e viscerais; remoo das secrees pulmonares; promoo do relaxamento local e geral.

EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS - PELE PELE: todas as funes

(NRLAN, 1960; RUFFIER, 1981; WOOD & BECKER, 1990; IBEZ, 1993; DE DOMENICO & WOOD, 1998)

Aumenta a circulao sg e linftica perifricas; Aumenta a temperatura, a elasticidade, o trofismo, a textura e a aparncia; Estimula as secrees sebceas e sudorparas; Aumenta a atividade da camada basal da epiderme; (PEYREFITTE, 1998) Acelera a eliminao de clulas mortas (descamao); Diminui a resistncia cutnea corrente eltrica; Facilita a penetrao de medicamentos.

EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS TECIDO CONJUNTIVO

Aumenta a extensibilidade do colgeno; (DE DOMENICO & WOOD, 1998) Estimula o processo de reparo; Melhora o trofismo (efeito trfico: estroma colagenoso pele e tec subcutneo

em porcos jovens) (SHACK et al. apud BENELLI et al, 1999) Reduz fibroses;

EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS

TECIDO ADIPOSO (TELA SUBCUTNEA) Melhora a aparncia, trofismo e a mobilidade; (RUFFIER, 1981; FRICKER et al., 1988)

reabsoro de lquidos ou edemas intersticiais; (IBEZ, 1993) Nenhum efeito primrio sobre o tecido adiposo: nenhuma ao lipoltica Rosenthal (anos 30) apud WOOD & BECKER (1990): parede abdominal de animais Krusen (1941), Wright (1939), Kalb (1944) apud DE DOMENICO & WOOD (1998) baseados em

observaes clnicas: tentativa intil de reduo de depsitos localizados FRICKER et al. (1988): Massagem faz emagrecer o massagista. HOLEY & COOK (1997): No h evidncia convincente e base terica plausvel BENELLI; BERTA; CANNISTRA et al. (1999): 40 endermo em 10 pctes obesas no encontraram

alteraes significativas dos nveis plasmticos

EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS TECIDO ADIPOSO (TELA SUBCUTNEA)

Autores que acreditam num efeito liporredutor secundrio (coadjuvante, desde que associando-se dieta e atividade fsica):

NRLAN (1960), RUFFIER (1981), SNCHEZ (1992): baseados em observaes clnicas Autores que defendem ao lipoltica da massagem manual ou mecnica: PEDINI & ZAIETTA (1975): eqptos faixa de vibromassagem aplicados em 12 voluntrios p/ 14 dias

durante 20: achados em 10 pctes do glicerol plasmtico IBEZ (1993): algo de tec adiposo conforme a manobra, em uma zona pequena CASSAR (2001): Amassamento vigoroso tende a emulsificar a gordura dos tecidos superficiais,

melhorando a absoro linftica e o seu metabolismo. EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS

SISTEMA CIRCULATRIO Aumenta o fluxo e a velocidade da circulao sg (arterial e venosa) Por 3 mecanismos: ao

mecnica, ao reflexa e ao humoral (qumica); Brunton & Tunnicliffe (1894): 1

demonstrao

Carrier (1922): presses leves=dilatao momentnea / p. profundas=efeito + prolongado Wolfson (1931): circul venosa em membros ces normais; Pemberton (1932,1939,1950): ao reflexa do circulao Clark & Swanson apud Pemberton (1945): estudos dos capilares das orelhas de coelhos Wakim (1949, 1955): importante da circulao em extremidades paralisadas e flcidas Bell (1964) apud WOOD & BECKER (1990) duplicou o volume da circul. sg nos mm posteriores da

perna, usando DP e AM por 10, efeito que durou 40;

EFEITOS FISIOLGICOS LOCAIS - SISTEMA CIRCULATRIO Severini & Venerando (1967): massagem profunda o fluxo sg e o volume sistlico, a

P.A.(sistl e diastl.) e F.C.; Barr & Taslitz (1970) P.A. (sistl e diastl) e F.C. aps 20 de masso nas costas; Aumenta o fluxo e a velocidade do retorno linftico; Von Mesengeil apud DE DOMENICO & WOOD (1998): tinta nanquim em articulaes de coelhos; Kellgren & Colombo: da absoro de substncias injetadas em animais massageados; Mc Master (1937) injees intra-drmicas de corantes nos membros de indivduos nls; Drinker & Yoffey (1941) canularam troncos linfticos cervicais de um co anestesiado,

mantendo este fluxo com massagem (feita na cabea e pescoo); Ladd, Koltke & Blanchard (1958): comparao entre masso, moviment passiva e estim eltrica

no fluxo linftico das coxas de 15 ces;

EFEITOS FISIOLGICOS - Sistema msculo-esqueltico a nutrio e a eliminao de catablitos; No aumenta a fora muscular; contratilidade muscular (facilita a atividade muscular); a resistncia fadiga; (Rosenthal, Mosso & Maggiora apud DE DOMENICO ou a tenso muscular, conforme o tipo de estmulo aplicado. a intensidade de fibrose causada pela imobilizao, leso traumtica ou denervao*; CHOR

& Cols (1939): macacos

No evita atrofia do msculo denervado. No ficou estabelecido influncia na cicatrizao real dos ossos fraturados (Comit do Colgio

Americano de Cirurgies Ortopdicos, 1940) ; Porm, o aumento da circulao local, sem produzir deslocamento dos fragmentos, pode **

intensificar a deposio de calos (Mock, 1945) . ** Assunto ainda controverso.

EFEITOS FISIOLGICOS SISTEMA NERVOSO: CASSAR (2001) - a eficincia de conduo nervosa; - Presso Suave: sedativo; - Presso Forte: aumenta a dor. - do reflexo H; - atividade S.N.A.; NAS VSCERAS ABDOMINAIS (DE DOMENICO & WOOD, 1998) - motilidade intestinal (?) - Beard & Wood so favorveis: massagem aumenta o peristaltismo; - Klauser e Cols (1992): estudo em indivduos nls e c/ constipao = desfavorvel; - Emily (1993) = desfavorvel - dbito urinrio (?)

EFEITOS FISIOLGICOS HEMATOLGICOS

- da hemoglobina e da contagem eritrocitria; (Mitchell, 1904; Schneider e Havens, 1915;

Pemberton, 1950 apud DE DOMENICO & WOOD, 1998); - na contagem de plaquetas sg; (Lucia & Rickard, 1933 apud DE DOMENICO...) - Efeito dilucional e fluidez do sg (aps 20 masso); (Ernest & Cols, 1987...) - srico transaminase glutmico-oxaloactica, creatina fosfoquin., desidrogenase

ltica e MK: contra-indic pctes dermatomiosite; (Bork, Karling e Faust, 1971...)

EFEITOS FISIOLGICOS - ANALGESIA A estimulao das grandes fibras sensoriais tteis deprime a transmisso dos

sinais dolorosos, por inibio lateral local, que podem ser provenientes tanto da mesma rea corporal como de reas distantes com correspondncia segmentar. GUYTON (1991)

Teoria das comportas: Melzack & Wall (1965) porto p/ dor (SG da medula) Liberao de endorfinas e encefalinas; Impulsos descendentes do SNC: tbm podem a dor; circul local pode remover catablitos da dor (cininas); espasmo muscular (qdo este a causa da dor); DE DOMENICO & WOOD (1998)

EFEITOS FISIOLGICOS SISTEMA PSQUICO:

(DE DOMENICO & WOOD, 1998) dor; relaxamento; alvio da ansiedade e do stress; estimulao da atividade fsica; sensao geral de bem-estar.

INDICAES DA MC reduzir dor, edema, sintomas msculo-esquelticos, tnus muscular, estresse, ansiedade,

constipao; prevenir lceras por presso; dessensibilizar a pele; melhorar a imagem corporal; promover relaxamento e bem-estar; facilitar a comunicao e a intimidade. HOLEY & COOK (1997) Alm de: melhorar hematomas (superficiais e profundos); facilitar movimentos; prevenir deformidades. (DE DOMENICO & WOOD, 1998)

CONTRA-INDICAES GERAIS:

(DE DOMENICO & WOOD, 1998; HOLEY & COOK, 1997) Infeces e inflamaes agudas; Erupes e leses de pele; Enfermidades tumorais; Enfermidades vasculares (flebites, tromboflebites, veias varicosas); reas de hiperestesia grave; Qualquer condio febril.

CONTRA-INDICAES RELATIVAS Massagem abdominal em gestao, hipertenso arterial (PA - ao reflexa

mm cardaco), inflamaes agudas gstricas, ulceraes ppticas, hrnia de hiato, colite, enterite, diverticulite; CASSAR (2001)

Varicosidades, leses musculares (laceraes); (DE DOMENICO & WOOD, 1998)

MANOBRAS DA MASSAGEM CLSSICA DESLIZAMENTO / EFFLEURAGE / STROKING DESLIZAMENTO SUPERFICIAL: OBJETIVOS:

Adaptar o paciente ao contato manual; Iniciar a avaliao dos tecidos mais superficiais quanto sensibilidade, temperatura,

elasticidade, edema e tnus muscular;2,5

Iniciar um processo de relaxamento global;

3,4,5

Produzir relaxamento muscular por respostas reflexas;

2,4,5

Reduzir a dor (mecanismo de controle de porto para a dor);

5

Dessensibilizar tecidos mais superficiais; 9

Aplicar e espalhar um lubrificante que eventualmente deve ser utilizado;

7

Servir de manobra de ligao ou de unio das seqncias de outros movimentos.3

DESLIZAMENTO PROFUNDO OBJETIVOS:

- Continuar a avaliao dos tecidos palpados (manipulados); - Continuar o processo de relaxamento global; - Produzir relaxamento muscular e alivio da dor;

3,4,5

- Estimular o retorno venoso e linftico;

2,3,5

- Promover dilatao das arterolas (vasodilatao cutnea e muscular); 5

- Mobilizar lquidos teciduais e aumentar a reabsoro de edemas ou de produtos do

catabolismo tecidual; 5

- Restaurar a mobilidade dos tecidos superficiais. 3,7

AMASSAMENTO / PTRISSAGE / KNEADING Informar o estado de tenso muscular e de aderncias teciduais; Continuar o processo de relaxamento global; Produzir relaxamento muscular e alivio da dor;

4,5

Aumentar o retorno venoso e linftico;2,4,5

Promover vasodilatao na pele, tela subcutnea e grupos musculares mais profundos;

4,5

Aumentar a reabsoro de restos metablicos tanto em tecidos superficiais como nos mais profundos com maior eficincia especialmente nos grupos musculares;

4,9

Melhorar a aparncia e a mobilidade do tecido subcutneo;7

Aumentar a extensibilidade e o alongamento do tecido conectivo;7

Provocar efeitos reflexos somatoviscerais;7

Para mobilizar contraturas musculares.3,4

FRICO - Informar o estado de mobilidade tecidual, tenses musculares mais localizadas, a

presena de ndulos fibrosos, tripper points, etc.; - Diminuir aderncias teciduais e cicatriciais, ndulos fibrosos, miogeloses;

3,4

- Estimular a circulao sangnea em determinados locais mais especficos;

3,7

- Favorecer a reabsoro de restos metablicos em locais mais especficos;7,9

- Produzir relaxamento muscular e alivio da dor;

4

- H autores que defendem a idia de que a frico pode estimular o peristaltismo do intestino grosso, devido aos estmulos do S.N.A..

4,5

PERCUSSO / TAPTEMENT / CLAPPING / HACKING OBJETIVOS: Estimular respostas reflexas musculares (ou provocar reflexos musculares e

tendinosos);3,7

Provocar efeito estimulante geral3 ou como massagem estimulante antes da prtica desportiva;4,7

Produzir vasodilatao perifrica;4,5,7

Liberar muco aderido no trato respiratrio.2,3

VIBRAO OBJETIVOS:

- Sedao de msculos, tendes, ligamentos e articulaes, cotos de amputados, zonas topogrficas dolorosas (acalmam e diminuem a excitabilidade dos nervos);4,9

- Aumentar retorno linftico e diminuio do edema;5 - Soltar secrees pulmonares;2,3 - Estimular contrao reflexa dos msculos lisos das vsceras abdominais.5