A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO MÉDICO-DENTÁRIO · A acupuntura é um ramo terapêutico do sistema...

Alessandra Anchieta de Sousa

A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO MÉDICO-DENTÁRIO

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade de Ciências da Saúde

Porto, 2018

A acupuntura no tratamento médico-dentário




Universidade Fernando Pessoa

Faculdade de Ciências da Saúde

Porto, 2018




Trabalho apresentado à Universidade Fernando Pessoa

como parte dos requisitos para obtenção

do grau de Mestre em Medicina Dentária

______________________________________________


v

RESUMO

A acupuntura é uma terapia com ênfase no diagnóstico individualizado e na integração do ser

humano com o meio ambiente, estimulando o autocuidado. Visa a harmonia entre o corpo e a

mente, assim como a restauração e manutenção da saúde.

Estudos concluem que a acupuntura pode ser um complemento às modalidades convencionais

em medicina dentária. O seu valor no tratamento das disfunções temporomandibulares e dores

orofaciais é bem documentado, no entanto como único meio anestésico, tem sido questionado.

Pode ser utilizada como primeira opção de tratamento nos casos de parestesias, podendo

também ser de grande valia para pacientes ansiosos e odontofóbicos.

O objetivo deste trabalho é, por meio da revisão da literatura, proporcionar um melhor

conhecimento e entendimento da utilização da acupuntura no tratamento médico-dentário,

destacando a acupuntura no controlo da dor e sua utilização nos quadros de ansiedade e

parestesias.

Para a maior utilização e realização desta terapia milenar na prática odontológica, faz-se

necessário mais estudos científicos controlados e cegos que esclareçam seu mecanismo de

ação e que comprove sua eficácia.

Palavras-chave: “Acupuncture”, “Dental Medicine”, “Pain”, “Anxiety”, “Paresthesias”,

“Meridians”, “ Traditional Chinese Medicine”.


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ABSTRACT

Acupuncture is a therapy with an emphasis on individualized diagnosis and integration of the

human being with the environment, stimulating self-care. It aims at harmony between body

and mind, as well as the restoration and maintenance of health.

Studies conclude that acupuncture may be a complement to conventional modalities in

dentistry. Its value in the treatment of temporomandibular disorders (TMDs) and orofacial

pains is well documented, however, as the only anesthetic medium, has been questioned. It

can be used as the first treatment option in cases of paresthesia and may also be of great value

for anxious and dental phobic patients.

The aim of this work is to provide a better knowledge and understanding of the use of

acupuncture in the medical-dental treatment, emphasizing acupuncture in pain control and its

use in anxiety and paresthesias.

For the greater use and accomplishment of this age-old therapy in dental practice, it is

necessary to have more controlled and blind scientific studies that clarify its mechanism of

action and prove its effectiveness.

Key words: “Acupuncture”, “Dental Medicine”, “Pain”, “Anxiety”, “Paresthesias”,

“Meridians”, “Traditional Chinese Medicine”.


vii

AGRADECIMENTOS

A ti, Amor, por ter caminhado ao meu lado, por todo suporte, incentivo, compreensão e

carinho. Foste fundamental para que eu pudesse concluir este percurso. Gratidão!

Ao meu orientador, Professor Doutor Hugo Tsou Ferraz, por toda atenção, partilha de

conhecimentos e orientação.

Ao meu pai, por todos os ensinamentos, inspiração e amor que sempre me transmitiu.

Obrigada por poder contar contigo!

Á minha mãe, por todo incentivo e ajuda durante todo o meu percurso académico; por todo

amor e companheirismo SEMPRE.

Á minha companheira e amiga, Elena Serrano, por toda partilha, ajuda (das mais diversas

formas) e risadas. Gracias por compartir conmigo su alegría y positividad!

Aos meus irmãos e irmãs, pelo apoio e amizade. Amo vocês!

Às minhas tias, por todo amor, amizade, encorajamento e fé em mim! Muito obrigada!

Á ti, Marry, por todas as belas e positivas palavras, por todo carinho, por todas as orações.

Muito do que aqui está se tornou de mais fácil compreensão para mim devido aos sábios

conhecimentos que adquiri de ti. Gratidão!

Às minhas amigas, Simone, Renata e Milena, por toda compreensão e amizade. Si, os meus

sinceros agradecimentos, por todo carinho, por todas as horas que dispensaste para me ouvir,

por nunca ter me deixado desistir. Muito obrigada!

A todos, a minha sincera GRATIDÃO!


viii

ÍNDICE

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................. ix

I. INTRODUÇÃO ...................................................................................................................... 1

1. Materiais e Métodos ........................................................................................................... 1

II. DESENVOLVIMENTO ........................................................................................................ 2

1. Definição............................................................................................................................. 2

2. Contexto Histórico ............................................................................................................. 2

3. Teorias e Conceitos............................................................................................................ 3

i. Teoria do Yin-Yang..................................................................................................... 3

ii. Teoria dos Cinco Elementos ...................................................................................... 4

iii. Qi ............................................................................................................................... 4

iv. Acupontos .................................................................................................................. 5

v. Meridianos .................................................................................................................. 5

4. Acupuntura na Medicina Dentária ..................................................................................... 6

i. Acupuntura no controlo da dor ................................................................................... 6

ii. Acupuntura no controlo da ansiedade ........................................................................ 9

iii. Acupuntura no tratamento de parestesias ................................................................ 10

III. DISCUSSÃO ...................................................................................................................... 13

IV. CONCLUSÕES ................................................................................................................. 15

V. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 16

ANEXOS I ............................................................................................................................... 22


ix

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulação Temporomandibular

MTC Medicina Tradicional Chinesa

OMS Organização Mundial da Saúde

MCAs Medicinas Complementares e Alternativas

PGDL Procuradoria-Geral Distrital de Lisboa

SNC Sistema Nervoso Central

FDI Federação Dentária Internacional

DTMs Disfunções Temporomandibulares

TAC Tomografia Axial Computadorizada


1

I. INTRODUÇÃO

O dualismo Cartesiano (corpo-mente) e noções como “corpo como uma máquina” permeiam

a cultura da medicina contemporânea. No entanto, a visão moderna enfatiza a necessidade de

uma visão mais global. Ver o indivíduo como um todo. (Boleta-Ceranto e Miura, 2013). Cada

vez mais a busca por equilíbrio entre corpo e mente impulsiona-nos em busca de terapias

alternativas, em complemento às convencionais, incluindo no arsenal para este efeito, a

hipnose, florais de Bach, a homeopatia e a acupuntura (Boleta-Ceranto, Alves e Alende,

2008).

Prática milenar, fazendo parte da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a acupuntura tem

experimentado um expressivo aumento de adeptos, tanto em número dos que praticam, como

em número dos que se submetem ao seu tratamento (Lin, Hsing, Pai, 2008). Devido às suas

propriedades analgésicas, anti-inflamatórias, ansiolíticas, miorrelaxantes e ativadoras da

função imune, a acupuntura tem-se apresentado como método eficiente associado a diversos

tratamentos odontológicos (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Boleta-Ceranto e Miura,

2013; Pereira, Silva e Santos, 2015).

A acupuntura é uma terapia com ênfase no diagnóstico individualizado, no desenvolvimento

do vínculo terapêutico e na integração do ser humano com o meio ambiente, estimulando o

autocuidado. Vem apresentando-se como a terapia alternativa, integrativa e complementar

mais efetiva na medicina dentária. Parte do princípio de integrar, unir e solidificar todos os

conhecimentos científicos e técnicos odontológicos com a grande sabedoria da MTC, de

forma a obter melhores resultados para o paciente, bem como melhor qualidade de vida, saúde

e bem-estar (Pereira, Silva e Santos, 2015).

O objetivo deste trabalho é, por meio da revisão da literatura, proporcionar um melhor

conhecimento e entendimento da utilização da acupuntura no tratamento médico-dentário,

destacando a acupuntura no controlo da dor e sua utilização nos quadros de ansiedade e

parestesias.

1. Materiais e Métodos

Este trabalho foi baseado numa revisão da literatura, que para o qual realizou-se uma extensa

pesquisa às bases de dados eletrónicas MedLine, Pubmed, Lilacs, Scielo, Science Direct,


2

Wiley Online Library, Cochrane Library, RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto

de Portugal), SBU (Sistemas de Biblioteca da UNICAMP), SVB (Biblioteca Virtual em

Saúde), assim como em livro e textos voltados para o tema. Utilizaram-se diferentes

combinações das seguintes palavras e expressões-chave: “Acupuncture”, “Dental Medicine”,

“Pain”, “Anxiety”, “Paresthesias”, “Meridians”, “Traditional Chinese Medicine”. Não

foram feitas restrições ao idioma. Foram incluídos artigos de investigação, revisões

bibliográficas e livros publicados entre 1979 e o presente ano. Foram excluídos artigos e

textos duplicados e que não apresentavam interesse para o objetivo desta revisão

bibliográfica, após leitura do título e respetivo abstract.

II. DESENVOLVIMENTO

1. Definição

A acupuntura é um ramo terapêutico do sistema médico conhecido no mundo ocidental como

Medicina Tradicional Chinesa (MTC) (Pereira, 2005). Consiste, normalmente, na inserção de

finas agulhas em zonas específicas do corpo (acupontos). Visa a harmonia entre o corpo e a

mente (Vectore, 2005; Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Wen, 2011), assim como a

restauração e manutenção da saúde (Yamamura, 2011). A acupuntura também é considerada

uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma área age sobre outra(s) (Lundeberg, 1993;

Veléz e Veléz, 2015). Para este fim, utiliza-se, principalmente, o estímulo nociceptivo

(Lundeberg, 1993; Vasconcelos et al., 2011).

O princípio básico da acupuntura sustenta que o equilíbrio é mantido no corpo humano por

meio do suave fluxo de energia (Qi) e sangue (Xue) através do corpo (Silva, 2010) por meio

de canais, conhecidos como “meridianos” (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008). Problemas

ambientais, alimentares, emocionais e espirituais podem causar algum tipo de alteração na

circulação de Qi e Xue no organismo, originando assim, algum tipo de distúrbio ou patologia

(Silva, 2010).


3

2. Contexto Histórico

A acupuntura é uma das ciências mais respeitadas no mundo, principalmente pelos orientais.

Criada na China, onde esta técnica começou a se difundir como segredo de família, sua

origem perde-se no tempo (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008). Seu registo mais antigo,

utilizado até hoje, é o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Nei Jing Su Wen)

(Wen, 2014).

Este procedimento terapêutico passou por um longo período de evolução. Foram encontradas

agulhas de pedra em várias partes da China que datam a “Idade da Pedra”. Achados

arqueológicos da dinastia Shang (1766-1123 a.C) mostraram agulhas de acupuntura e

inscrições gravadas em ossos e carapaças de animais que relatavam discussões sobre

patologia médica (Chonghuo, 1993), o que sugere que a acupuntura já era utilizada naquela

época.

No ocidente, somente a partir de 1970, esta técnica começou a ser estudada (Taffarel e

Freitas, 2009), de forma a comprovar sua eficácia. Na área odontológica, seus primeiros

estudos surgiram em 1974, em França, pelo Dr. Michel Bresset, que conheceu a técnica em

sua viagem à China. Desde então, a técnica vem adquirindo espaço nos consultórios

odontológicos (Pereira, Silva e Santos, 2015).

Hoje, a Organização Mundial da Saúde (OMS) promove o desenvolvimento da acupuntura

tanto a nível prático, como de investigação (Romana, 2013). Portugal enquadra-se entre os

dez países da União Européia que já dispõem de legislação de enquadramento das Medicinas

Complementares e Alternativas (MCAs), tendo a Lei n.º 45/2003, aprovada a 22 de agosto de

2003. No entanto, até o momento, apenas profissionais médicos qualificados estão habilitados

a exercê-las (PGDL, 2018).

3. Teorias e Conceitos

i. Teoria do Yin-Yang

O conceito de Yin-Yang parece ser o mais importante da MTC, uma vez que toda a fisiologia,

patologia, diagnóstico e tratamento na medicina chinesa podem ser reduzidos ao Yin-Yang

(Maciocia, 1996; Vectore, 2005). Os antigos chineses acreditavam, baseado na observação da


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natureza, que tudo que está nela é composto por dois aspetos muito específicos e essenciais

que complementam-se e mantém entre si um equilíbrio dinâmico (Yamamura, 1993).

Segundo Boleta-Ceranto, Alves e Alende (2008), este conceito sintetiza as duas partes

contraditórias e complementares dos fenómenos da natureza e que relacionam-se mutuamente,

sendo considerados, por Maciocia (1996), duas fases de um movimento cíclico (representação

no Anexo I). Yamamura (1993) refere que Yang representa todos os aspetos que caracterizam

atividade, como calor, movimento, claridade, força, expansão, explosão, polaridade positiva, a

posição “alto”, também o Sol e o Homem. Yin representa o oposto do Yang. Também é

interessante observar que Yang representa seu estado mais rarefeito e imaterial e, por sua vez,

Yin representa o estado mais denso e material (Vectore, 2005).

A fisiologia humana também obedece a um equilíbrio dinâmico decorrente de estímulos

opostos e complementares, como no sistema simpático (Yang) e parassimpático (Yin), no

transporte ativo (Yang) e passivo (Yin) e também na contração (Yang) e relaxamento (Yin).

Desta forma, a fisiologia da MTC representa um dinamismo das relações Yin-Yang do corpo

e a saúde expressa um equilíbrio nesta relação. (Yamamura, 1993).

ii. Teoria dos Cinco Elementos

A Teoria dos Cinco Elementos (Madeira, Fogo, Metal, Água e Terra) forma o segundo pilar

da filosofia da MTC (Yamamura, 1993). Esta teoria explica o comportamento da natureza e

dos seres vivos (Vectore, 2005). O desenvolvimento e mudanças de todas as coisas e

fenómenos são resultados do movimento contínuo, da intergeração e da interdominância

destes “cinco elementos” (Chonghuo, 1993). Existem ciclos de transformação, com ordens

específicas, chamados de ciclo de geração e ciclo de dominância (apresentados no Anexo I).

É importante ressaltar que, em virtude dessa interação, o equilíbrio de cada um dos “cinco

elementos” depende do equilíbrio de todas as outras funções, que, por conseguinte, dependem

do equilíbrio entre Yin e Yang (Vectore, 2005). Na MTC, esta teoria serve de guia para o

diagnóstico e tratamento do indivíduo (Chonghuo, 1993).


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iii. Qi

Qi (pronuncia-se “chi”) ou “Energia” é a forma imaterial que promove o dinamismo, a

atividade do ser vivo. Diferentemente dos ocidentais, os chineses vêem o corpo e a mente

como um círculo de “energia” e substâncias vitais, que interagem uns com os outros e formam

o organismo (Yamamura (1993). Portanto, a cura ocorre quando o Qi do indivíduo é

mobilizado e corrigido, de forma a restabelecer o correto fluxo de energia (Vectore, 2005).

iv. Acupontos

Também chamados de “pontos de acupuntura”, os acupontos foram empiricamente

determinados no decorrer de milhares de anos de prática médica. Acuponto é uma região da

pele em que a concentração de terminações nervosas sensoriais é vasta e tem relação íntima

com nervos, vasos sanguíneos, tendões, periósteos e cápsulas articulares (Scognamillo-Szabó

& Bechara et al., 2001). Sua estimulação possibilita acesso direto ao Sistema Nervoso Central

(SNC) (Faber & Timo-Iaria, 1994). Além destas características, os acupontos possuem

propriedades elétricas diferentes das áreas adjacentes, como alta condutância, menor

resistência e diferenças de potencial elétrico (Altman, 1992). Por isso são denominados

pontos de baixa resistência elétrica da pele e podem ser localizados através de um localizador

de pontos (Scognamillo-Szabó & Bechara et al., 2001). Segundo Kendall (1989), a

combinação das características supracitadas tornam os acupontos sensíveis ao menor estímulo

causado pelas agulhas de acupuntura. Os pontos estão unidos entre si por linhas (imaginárias):

os meridianos (Sussmann, 1967).

v. Meridianos

Os chineses acreditam que o Qi que circula e nutre o nosso corpo flui através de trilhas

específicas ou meridianos. Estes meridianos formam uma rede entrelaçada, interconectada,

que ligam os órgãos, a pele, os tecidos, os músculos e ossos, unificando todo o corpo (Borjas

& Puig, 2001).

Os meridianos executam um papel de extrema importância ao unir e integrar o Interior com o

Exterior, e o Superior com o Inferior (Maciocia, 2007; Yamamura, 1993). Todo obstáculo na

circulação do Qi, se manifestará por um transtorno a nível do meridiano afetado (cada órgão,

víscera e função está representado por um meridiano) (Sussmann, 1967).


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Os 12 meridianos principais são pares (bilaterais) e simétricos, e representam a grande

circulação. Estes recebem o nome do órgão ou da função que representam e distribuem-se

sobre a superfície do corpo de acordo com sua natureza Yin ou Yang (Sussmann, 1967;

Borjas & Puig, 2001). Os 12 meridianos principais (ver Anexo I) são: Meridianos YANG-

Intestino Grosso (IG); Estômago (E); Intestino Delgado (ID); Bexiga (B); Triplo-Aquecedor

(TA); Vesícula Biliar (VB). Meridianos YIN- Pulmão (P); Baço-Pâncreas (BP); Coração (C);

Rim (R); Pericárdio (P); Fígado (F).

4. Acupuntura na Medicina Dentária

Estudos demonstraram a contribuição da acupuntura na medicina dentária, tanto de forma

convencional (agulhamento seco) como de formas mais modernas, como eletro-acupuntura e

laser-acupuntura (Branco et al., 2005; Vianna et al., 2008). O uso da acupuntura na medicina

dentária foi aprovado pela Federação Dentária Internacional (FDI) na Assembleia Geral de 1o

de outubro de 2002, em Viena. É usada especialmente na analgesia de diferentes

procedimentos odontológicos e em síndromes da dor facial crónica e miofascial, incluindo

aquelas com comprometimento da articulação temporomandibular (ATM) (Corella e López,

2009 In Vasconcelos, 2011; Garbelotti et al., 2016).

Ainda não estão esclarecidos todos os mecanismos de ação da acupuntura (Medeiros e Saad,

2009). No entanto, muitos estudos relatam a liberação de opióides e outros peptídeos no SNC

e periférico, além de mudanças na função neuro-endócrina (Foster et al., 2007). Atualmente, a

busca por tratamentos alternativos que valorizam a natureza, o ser humano e as energias

presentes em cada organismo tem aumentado na medicina dentária (Pereira, Silva e Santos,

2015). Devido ao amplo campo de atuação da acupuntura em MD, fez-se necessário a seleção

de alguns temas. Selecionamos o que pareceu-nos mais importantes, pela relevância clínica e

casuística.

i. Acupuntura no controlo da dor

Um dos principais fatores que motivam o paciente a procurar o atendimento odontológico é a

dor. Segundo a Associação Internacional para o Estudo da Dor, a dor é definida como uma

experiência sensorial e emocional desagradável provocada por uma lesão tecidual real ou


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potencial, ou descrita em termos desta (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Lozano, 2010;

Orlando, 2011). A mudança nos hábitos de vida, nos últimos anos, trouxe como fruto uma

maior prevalência de condições dolorosas, principalmente as dores crónicas. Estas podem

reproduzir efeitos negativos na qualidade de vida dos indivíduos, no que concerne ao

sofrimento e às limitações no desempenho das funções diárias (Boleta-Ceranto & Miura,

2013).

Durante muito tempo, acreditou-se que o mecanismo de ação da acupuntura fosse puramente

energético. Hoje, é amplamente aceita a relação entre os efeitos da acupuntura, o SNC e o

periférico, assim como o envolvimento de vários tipos de neurohormonas (Yamamura, 2001;

Pereira, Silva e Santos, 2015). Okeson (2008) refere que a acupuntura utiliza o sistema

antinociceptor do próprio organismo para reduzir os níveis de dor.

De acordo com os princípios da técnica, a entrada da agulha na pele ocasiona uma micro-

inflamação que movimenta a produção natural de serotonina, encefalina e endorfina. Com a

liberação desses neurotransmissores, há um bloqueio da propagação dos estímulos dolorosos,

dificultando sua perceção pelo cérebro (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Navarro et al.,

2012; Garbelotti et al., 2015).

A acupuntura estimula a dinâmica da circulação sanguínea devido à microdilatação regional e

relaxamento; libera hormonas, como o cortisol e as endorfinas; aumenta a resistência do

hospedeiro por meio do estímulo do hipotálamo, da hipófise e de outras glândulas importantes

para a recuperação sistémica; normaliza as funções orgânicas e estimula o metabolismo dos

diversos órgãos (Vianna et al., 2008; Wen, 2014; Garbelotti et al., 2015). Assim, caracteriza-

se como um potente analgésico, sedativo e relaxante, que é a base da sua aplicação nos

tratamentos odontológicos (Navarro et al., 2012; Boleta-Ceranto e Miura, 2013).

Pelo mecanismo de analgesia, a acupuntura colabora para a diminuição do consumo de

medicamentos (Hong, 2005; Vianna et al., 2008; Collazo e Armenta, 2015), o que é

especialmente válido principalmente para os idosos e/ou pacientes polimedicados. Neste

contexto, poderá contribuir para a redução do tratamento farmacológico e seu uso

indiscriminado e prolongado, evitando prejuízos aos pacientes (Hong, 2005; Boleta-Ceranto,

Alves e Alende, 2008; Vianna et al., 2008; Sousa et al., 2014).

Apesar de ainda ser restrita a sua utilização na medicina dentária, muitos trabalhos relatam os

benefícios da acupuntura para os pacientes submetidos a tratamentos cirúrgicos, no pré, no


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trans e no pós-operatório (Lao et al., 1995; Rosted et al., 1998; Lao et al., 1999; Kitade and

Ohyabu, 2000; Vechiramon & Wang, 2004; Rosted, Bundgaard & Pedersen, 2006; Suliano,

Quimelli & Correia, 2011; Prado, 2012; Boleta-Ceranto e Miura, 2013).

Pacientes submetidos à acupuntura, previamente à cirurgia, relataram 181 minutos sem dor

comparados com 71 minutos do grupo controlo, sem acupuntura (Lao et al., 1995).

Similarmente, Kitade e Ohyabu (2000), relataram que a dor pós-operatória foi reduzida

aquando pacientes submetidos à acupuntura em relação ao grupo controlo (sem acupuntura).

A acupuntura, quando utilizada previamente ao procedimento anestésico, algumas ou todas as

fibras nervosas são parcialmente anestesiadas, fazendo com que o valor crítico seja alcançado

mais rapidamente, o que leva, também, à diminuição da quantidade de anestésico utilizada

(Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Suliano, Quimelli & Correia, 2011; Pereira, Silva e

Santos, 2015). Además, a acupuntura ajuda no fortalecimento do sistema inume do indivíduo,

fazendo com que o paciente seja mais resistente ao trauma cirúrgico e às infeções. Mais ainda,

a acupuntura não deprime o sistema cardiovascular, respiratório ou neurológico do indivíduo

(Lozano, 2010), ainda sendo possível reduzir alguns dos efeitos adversos das cirurgias (com

anestesia geral) como náuseas, sonolência e tonturas (Chonghuo, 1993; Lao et al., 1999).

Em odontalgias, a acupuntura apresenta mecanismos eficazes na supressão da dor, tais como

dor de dentes, embora a etiologia da dor continue inalterada. Desta forma, uma pulpite

necessita de tratamento convencional para solução definitiva da dor; já alívio considerado,

pode ser conseguido em caso de periodontite, pericoronarite e aftas (Hsing, 2003 In

Epelbaum, 2007; Vianna et al., 2008). Também apresenta resultados animadores em casos de

dor neuropática traumática ou nevralgias (Hsing, 2003 In Epelbaum, 2007; Collazo e

Armenta, 2015).

A acupuntura também pode ser utilizada de maneira eficiente após o ajuste de aparelhos

ortodônticos (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Boleta-Ceranto & Miura, 2013).

Trabalhos demonstram que o ponto 4 do meridiano energético do intestino grosso (IG4),

localizado na mão (imagem apresentada no Anexo I), constitui um potente acupunto para o

controlo da dor nestes casos (Vachiramon & Wang, 2004; Boleta-Ceranto et al., 2014).

As disfunções temporomandibulares (DTMs) representam a principal causa de dor não

dentária da região orofacial (Meirelles, Gonçalo e Sousa, 2015), sendo uma das principais

causas de dor crónica na área odontológica (Boleta-Ceranto e Miura, 2013). Diversos estudos

comprovam a eficácia da acupuntura no tratamento destas desordens. Raustia, Pahjola &


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Virtanen, (1985), demonstraram a importância da acupuntura como auxiliar nestes

tratamentos. Analisaram 2 grupos de pacientes com DTM. Um grupo foi tratado com

acupuntura e outro, com métodos padrões. Concluiu-se que a acupuntura pode ser utilizada

com bons resultados como complemento nos tratamentos de DTMs. Em 2007, Smith et al.,

em um estudo duplo-cego, aplicaram tratamento com acupuntura e um tratamento com

acupuntura placebo (os pacientes achavam que estavam sendo tratados com acupuntura), para

tratamento da sintomatologia das DTMs. Verificaram que os pacientes que foram tratados

com a acupuntura obtiveram uma redução da dor, com uma diferença estatisticamente

significativa quando comparados com os pacientes tratados com placebo. Garbelotti et al., em

2016, avaliaram 34 estudos publicados entre 1983 e 2015 com o objetivo de avaliar a eficácia

da acupuntura no tratamento de DTMs e os sintomas associados. Concluíram que a

acupuntura é tão eficiente no controlo das dores faciais quanto as terapias ocidentais

convencionais. Foi considerada útil, de baixo custo e ainda propicia uma melhor qualidade de

vida a seus pacientes.

ii. Acupuntura no controlo da ansiedade

A ansiedade pode ser discernida por sentimentos subjetivos de apreensão, tensão, nervosismo

e preocupação que são ressabidos pelo indivíduo em um momento particular podendo estar

relacionada com alguma situação passada e está intimamente relacionada ao medo (Ross,

2003; Ferreira et al., 2004). Um ambiente estranho, o conhecimento dos perigos da anestesia,

a perceção individual da dor, o medo do barulho do equipamento e as cirurgias, juntamente

com os medos sobre o desconhecido, levam ao estresse psicológico (Mora et al., 2015),

podendo gerar uma barreira para a boa manutenção da saúde oral (Ferreira et al., 2004).

Para os transtornos de ansiedade, os tratamentos mais predominantes são os farmacológicos e

psicoterápicos. Para o tratamento farmacológico, utiliza-se os benzodiazepínicos, sendo

utilizados como ansiolíticos e hipnóticos. No entanto, há uma grande preocupação com a

utilização destas substâncias, dado que causam dependência química, física e psicológica

(Goyatá et al., 2015; Choi e Kim, 2018). Diante isso, muitas discussões vem sendo realizadas

de forma a mudar o foco do cuidado curativista e farmacoterapêutico, o que pode ser

alcançado com as terapias complementares, como a acupuntura.


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Na medicina oriental, a ansiedade é entendida, assim como na medicina ocidental, como um

sintoma de um distúrbio de outra ordem (Silva, 2010). Nos pacientes tratados com

acupuntura, observa-se que o medo é significativamente reduzido em até 13% e também

sintomas físicos como sudorese, palpitações, tontura, desconforto no epigástrio

(epigastralgia), cefaleia, fadiga e opressão torácica (Rojas e Ruiz, 2013; Mora et al., 2015).

Na MTC existe uma interdependência contínua e dinâmica dos órgãos com a emoção e da

emoção com funcionamento dos órgãos (Mattos, 2012). Por isso, o stress emocional é nocivo

para o organismo como um todo, pois prejudica os órgãos diretamente.

Evidências científicas (Wang, Peloquin, Kaim, 2001; Kober et al., 2003; Brussel, 2013;

Arvidsttor, Marklund, Taft, 2013) mostram efeitos positivos e estatisticamente significativos

do uso da acupuntura para tratamento de indivíduos com ansiedade (Goyatá, 2015). Karst et

al. (2007) compararam a eficácia da acupuntura auricular com o midazolam intranasal, a

acupuntura placebo e nenhum tratamento para reduzir a ansiedade odontológica. Os pacientes

com extrações dentárias (n = 67) foram randomizados para (i) acupuntura auricular, (ii)

acupuntura placebo e (iii) midazolam intranasal e comparados com um grupo sem tratamento.

A ansiedade foi avaliada antes das intervenções, aos 30 minutos e após a extração dentária.

Com o grupo sem tratamento como controlo, o grupo de acupuntura auricular e o grupo

midazolam foram significativamente menos ansiosos aos 30 min em comparação com os

pacientes do grupo de acupuntura placebo. Em conclusão, tanto a acupuntura auricular quanto

o midazolam intranasal foram igualmente eficazes para o tratamento da ansiedade

odontológica, no entanto foram superiores ao grupo controlo. Pacientes tratados com

midazolan relataram ardência após a injeção do mesmo, aquando que os pacientes tratados

com acupuntura não relataram nenhum efeito adverso.

A OMS indica a acupuntura para o tratamento da ansiedade com eficácia superior à

medicação convencional, já que é considerado seguro, de fácil aplicabilidade, não-tóxico, não

leva ao abuso ou dependência, os seus efeitos secundários são escassos e mínimos, e suas

contra-indicações são quase inexistentes. Além disso, é um procedimento simples e de baixo

custo (Goyatá et al., 2015).

A possibilidade de se oferecer tratamento não invasivo, indolor, e que apresente bom índice

de sucesso contribui para diminuir a ansiedade dos pacientes perante os problemas que se

apresentam (Epelbaum, 2007).


11

iii. Acupuntura no tratamento de parestesias

A parestesia consiste em sensações desagradáveis, tais como formigamento, dormência,

sensibilidade alterada ao frio ou ao calor, “fisgada”, comichão e dor (Lopes e Freitas, 2013),

resultantes da irritação dos nervos periféricos sensitivos ou de raízes posteriores, gerando

grande desconforto e incómodo aos pacientes. Na maioria das vezes é de autorresolução, mas,

em uma parcela menor de casos, poderá ter um efeito prolongado ou permanente (Florian,

Rondo-Meireles e Sousa, 2012).

A parestesia tem etiologia variada, podendo ser de causa mecânica, patológica, química ou

microbiológica (Escoda y Aytés, 2004).

É comum, na prática odontológica, encontrar casos de parestesia em pacientes que foram

submetidos à exodontia, principalmente em terceiros molares inferiores ou em cirurgias que

envolvam a proximidade de feixes vásculo-nervosos (Florian, Rondo-Meirelles e Sousa,

2012). No entanto, o quadro de parestesia também pode ocorrer devido à concentração de

anestésico local administrado (vários estudos concluem que a articaína e a prilocaína a 4%

estão mais associados aos quadros de parestesia), extravasamento de materiais endodônticos

em decorrência de sobreinstrumentação e tratamento ortodôntico fixo, mesmo que raro

(Fontoura, 2013). Na região mandibular, estruturas nobres como o nervo alveolar inferior, o

nervo lingual e o nervo bucal, são as mais frequentemente afetadas (Florian, Rondo-Meirelles

e Sousa, 2012).

O retorno da normalidade depende da regeneração das fibras nervosas lesadas ou da remissão

das causas secundárias que estão a gerar a parestesia (Rosa, Escobar e Brusco, 2007). Não

existe um tratamento efetivo para as parestesias, os sintomas tendem a regredir de um a dois

meses, embora haja uma melhora com o uso de histamina ou medicamentos vasodilatadores.

Em caso de distúrbios sensitivos de longa duração do nervo alveolar inferior, o uso de laser de

baixa intensidade tem sido utilizado. Quando ocorre a secção do nervo, as técnicas de

microneurocirurgia poderão ser usadas a fim de restabelecer a perda sensorial ou motora.

Todas estas terapêuticas possuem um número reduzido de casos onde se obteve algum

sucesso, caracterizando a parestesia como uma condição de difícil resolução na maioria das

situações, principalmente naquelas relacionadas com o nervo lingual (Florian, Rondo-

Meirelles e Sousa, 2012). O recurso a terapêuticas não convencionais e complementares como

a acupuntura tem demonstrado excelentes resultados, o que configura como uma solução

efetiva na abordagem das parestesias (Vaz et al., 2016).


12

Ribeiro, (2016) relata um caso clínico de uma paciente de 49 anos que, após cirurgia para

colocação de implante no dente 45 (segundo pré-molar mandibular direito), sem complicações

relatadas durante o procedimento, experimentou um quadro de anestesia do queixo e lábio

(apenas do lado direito) após uma semana à colocação do implante. A paciente foi tratada

com acupuntura. Foi utilizado, para a seleção dos pontos de acupuntura, a técnica de

equilíbrio (ou de balanceamento)1, baseada nos preceitos da MTC e que utiliza canais

“sadios” de forma a tratar (equilibrar) os canais doentes. O tratamento foi efetuado com

sessões de 45 minutos, uma vez por semana, por um período de um mês. A paciente relatou

melhorias logo após a primeira sessão de acupuntura (pequeno aumento da sensação do

queixo), com remissão total dos sintomas no final do tratamento (quarta sessão).

Em 2017, Ferraz, Santos e Ribeiro, de forma a verificar se a acupuntura distal tem efeitos

sobre a parestesia da língua após extração dentária, descrevem um caso clínico, onde uma

paciente de 41 anos foi submetida a uma exodontia de um 48 incluso e após 20 dias referiu

parestesia da região direita do dorso da língua, com extensão desde a ponta até a raiz, e que

foi agravando em intensidade e extensão. Foram realizados exames complementares de

diagnóstico (TAC e ortopantomografia) de forma que não foi revelado qualquer contato

íntimo ou aparente lesão do nervo alveolar inferior durante a cirurgia. Após 90 dias foi

iniciado o tratamento com acupuntura, visto que o quadro clínico manteve-se inalterado.

Assim como no caso descrito anteriormente, os pontos de acupuntura foram selecionados

baseado no método de equilíbrio, no entanto a permeabilidade elétrica dos pontos, através do

Ryodoraku neurometer2 foi acrescentada. Conclui-se que a acupuntura possa ter favorecido a

recuperação das sensações da língua da paciente. Os autores sugerem que um estudo com

maior amostra, controlado e duplo-cego seja efetuado.

Para a MTC, as parestesias podem ser entendidas como um bloqueio na circulação de Qi e

Xue na área servida pelo meridiano, gerando deficiência dessas substâncias no local e

consequente alteração nos tecidos, levando às sensações típicas de formigamento e dormência

(Florian, Rondo-Meireles e Sousa, 2012; Vaz et al., 2016). A acupuntura restabelece o normal

1 Técnica preconizada pelo Mestre Tung, difundida pelo Dr. Richard Tan. Baseada em acupuntura distal (o

tratamento é efetuado em áreas distantes da área afetada), onde o paciente pode observar melhorias

imediatamente após a inserção das agulhas. Disponível em: http://stetic4u.pt/saude/medicina-tradicional-

chinesa/metodo-de-balance-e-tecnicas-do-master-tung/. Consultado em: maio de 2018.

2 Equipamento para medição de permeabilidade elétrica, usada para a seleção de pontos mais reativos (

pontos de baixa resistência elétrica- pontos electro-permeáveis). Disponível em:

https://www.researchgate.net/publication/321724614_Acupuntura_na_reabilitacao_de_parestesia_lingual_a

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13

fluxo de Qi e Xue nos meridianos responsáveis pela área afetada conduzindo a uma total

remissão dos sintomas (Vaz et al., 2016).

A acupuntura tem demostrado excelentes resultados no tratamento de distúrbios

neurosensoriais o que solicita a sua integração, segundo Vaz et al. (2016), nos sistemas de

saúde como coadjuvante e complemento das terapêuticas convencionais. Casos de sucesso

despertam o interesse para futuros estudos científicos que possam desenvolver, esclarecer e

divulgar esta preciosa medicina.

III. DISCUSSÃO

A busca por tratamentos odontológicos diferenciados e alternativos, tem ampliado a aplicação

da acupuntura na medicina dentária contemporânea (Pereira, Silva e Santos, 2015).

A OMS reconhece que a acupuntura poderia servir como tratamento principal ou

complementar para as mais diversas patologias. Além disso, vários estudos têm demonstrado

que a acupuntura apresenta uma influência profunda sobre os problemas físicos e emocionais,

sendo recomendável a combinação dessa técnica com outros tratamentos (Santos et al., 2009).

A evolução clínica da acupuntura é inegável no alívio da dor. Há evidências que sustentam o

papel dos opióides endógenos e da serotonina na analgesia mediada por acupuntura (Ulett,

Han e Han, 1998; Pereira, 2005; Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Collazo, 2012;

Boleta-Ceranto e Miura, 2013; Romana, 2013; Pereira, Silva e Santos, 2015; Toledo e

Veríssimo, 2015; Domingues et al., 2015; Garbelotti, 2016), favorecendo o aumento da

amplitude do movimento mandibular, diminuindo a hiperatividade muscular e relaxamento

dos músculos mastigatórios (Pereira, Silva e Santos, 2015). Por usar substâncias do próprio

organismo para controlo da dor (Pereira, Silva e Santos, 2015; Garbelotti et al., 2016), a

acupuntura não oferece grandes efeitos adversos (Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008).

Além de estimular as defesas do paciente através da ativação dos órgãos relacionados à

imunidade (baço, medula óssea, nódulos linfáticos e timo), a acupuntura produz ainda efeito

sedante (Vianna et al., 2008), efeito homeostático e o efeito hemostático, que previne e

equilibra as funções relativas ao sangramento, sendo muito importante em cirurgias. Mais

ainda, promove a recuperação da função motora, efeito fundamental nas paralisias faciais,

parestesias e afeções da ATM (Seixas, 2009 In Vasconcelos et al., 2011, Pai, 2014).


14

Com base na literatura, foi possível verificar que ainda não estão esclarecidos todos os

mecanismos de ação da acupuntura. Isso tem criado a falsa noção de que seus resultados

clínicos se devam principalmente ao efeito placebo. Vale ressaltar que, em estudos sobre

acupuntura, há grandes dificuldades metodológicas para se realizar ensaios clínicos

randomizados cegos controlados por placebo, como o desenho e tamanho da amostra, o uso

de controlos inapropriados, entre outros fatores, o que levou muitos estudos a resultados

inconclusivos. Apesar disso, a literatura médica fornece dados suficientes para se afirmar que

a acupuntura age por mecanismos fisiológicos independentes do efeito placebo (Pereira, 2005;

Medeiros e Saad, 2009; Boleta-Ceranto e Miura, 2013; Romana 2013; Gonçalves 2014;

Toledo e Veríssimo, 2015; Esteves et al., 2017).

É importante salientar que, na medicina dentária, raramente a acupuntura substitui os

procedimentos odontológicos convencionais, mas, sem dúvida, é um importante coadjuvante

complementar (Vianna et al., 2008). Como único recurso em analgesia para intervenção

cirúrgica, seu valor é questionável (Vaidya et al., 2013). Todavia, no controle da dor pós-

operatória e no tratamento das DTMs, a acupuntura tem um valor adicional significativo ao

arsenal terapêutico do médico dentista (Boleta-Ceranto e Miura, 2013; Magro et al., 2016;

Cristófoli, 2016).

A acupuntura pode ser utilizada como primeira opção de tratamento, em casos de parestesias

(Santos, 2016), quando o paciente é alérgico ou sofre efeitos colaterais graves decorrente do

uso de medicamentos, assim como em idosos polimedicados, gestantes e crianças (Vianna et

al., 2008; Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Vasconcelos et al., 2011; Pereira, Silva e

Santos, 2015; Garbelotti et al., 2016).

Ficam claros os efeitos positivos e estatisticamente significativos da acupuntura para

indivíduos com transtornos de ansiedade (Wang, Peloquin, Kaim, 2001; Kober et al., 2003;

Karst et al., 2007; Brussel, 2013; Arvidsttor, Marklund, Taft, 2013; Goyatá et al., 2015; Allen

et al., 2018). De facto, é de grande valia para pacientes odontofóbicos, uma vez que a

ansiedade pode influenciar de forma negativa a manutenção do equilíbrio corporal do doente

(Boleta-Ceranto, Alves e Alende, 2008; Pereira, Silva e Santos, 2015), assim como

comprometer a relação paciente/profissional (Ferreira et al., 2003).

Considera-se de grande eficácia o tratamento com acupuntura, pois o equilíbrio do organismo

é restabelecido de forma não invasiva, rápida e econômica, desaparecendo a maioria dos

sintomas e reações adversas (Mora et al., 2015).


15

IV. CONCLUSÕES

A utilização da acupuntura na medicina dentária é promissora. Até o momento, a principal

utilização e indicação da acupuntura, na medicina dentária é para o alívio da dor, ficando bem

assente na literatura seus benefícios no tratamento das DTMs, especialmente em relação a dor

de origem muscular.

Pode ser de grande valia a sua utilização em pacientes ansiosos e odontofóbicos, assim como

para pacientes portadores de doenças sistémicas, o que possibilita um atendimento menos

traumático.

Mostra-se eficaz no tratamento de parestesias, podendo ser utilizada como primeira opção de

tratamento.

Além dos efeitos fisiológicos, a acupuntura representa economia nos tratamentos, reduzindo a

necessidade de medicação, podendo contribuir para a redução do tratamento farmacológico e

seu uso indiscriminado e prolongado, evitando prejuízos aos pacientes.

É vista como um procedimento seguro, uma vez que a técnica não possui contra-indicações

absolutas e os efeitos adversos são quase inexistentes.

É importante observar o paciente em uma visão holística, buscando tratá-lo como um todo,

como é proposto pela MTC.

Para a maior utilização e realização desta terapia milenar na prática odontológica, faz-se

necessário mais estudos científicos controlados e cegos que esclareçam seu mecanismo de

ação e que comprove sua eficácia.


16

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22

ANEXOS I


23

Figura 1:

“Tai Chi”- Forma mais conhecida de representação do Yin e Yang.

Adaptado de Maciocia, 1996.

Figura 2:

Sequências de Geração e Dominância dos Cinco Elementos.

Adaptado de Shihan Nagata. Disponível em http://kyokushinkaikan.com.br/os-5-elementos/


http://kyokushinkaikan.com.br/os-5-elementos/


24

Figura 3:

Os 12 meridianos principais.

Adaptado de Pinterest. Disponível em https://br.pinterest.com/pin/62135669843123415/


Figura 4:

Ponto 4 do meridiano do Intestino Grosso (IG4). Muito utilizado para o controlo da dor,

de diversas origens.

Adaptado de Escola Brasileira de Medicina Chinesa. Disponível em

http://www.ebramec.edu.br/combinacoes-de-pontos-de-acupuntura-tres-agulhas-de-

emergencia/ [Consultado em 17/06/2018].

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http://www.ebramec.edu.br/combinacoes-de-pontos-de-acupuntura-tres-agulhas-de-emergencia/

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A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO MÉDICO-DENTÁRIO · A acupuntura é um ramo terapêutico do sistema...

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