A AURICULOTERAPIA COMO COMPLEMENTO NA REDUÇÃO …repositorio.unesc.net/bitstream/1/71/1/Aline...

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE – UNESC

UNIDADE ACADÊMICA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

ALINE BROVEDAN

A AURICULOTERAPIA COMO COMPLEMENTO NA REDUÇÃO DOS SINTOMAS RESPIRATÓRIOS DA DOENÇA PULMONAR

OBSTRUTIVA CRÔNICA

CRICIÚMA, NOVEMBRO DE 2011

ALINE BROVEDAN


OBSTRUTIVA CRÔNICA Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado para obtenção do grau de Fisioterapeuta no curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientador Técnico: Prof. M.Sc. Lee Gi Fan Co orientador: Prof. M.Sc. Cláudio Sérgio da Costa


“...Talvez não tenhamos conseguido fazer o melhor, mas lutamos para que o melhor fosse feito !!!..."

Martin Luther King

Sumário

Capítulo I – Projeto de pesquisa....................................................................... 05 Capítulo II – Artigo científico............................................................................. 52 Capítulo III – Normas da revista para submissão do artigo científico.......... 64

Capitulo I – Projeto de pesquisa


UNIDADE ACADÊMICA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE


ALINE BROVEDAN


OBSTRUTIVA CRÔNICA


ALINE BROVEDAN


OBSTRUTIVA CRÔNICA Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado para obtenção do grau de Fisioterapeuta no curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientador Técnico: Prof. M.Sc. Lee Gi Fan Co orientador: Prof. M.Sc. Cláudio Sérgio da Costa


LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura1–Formato da Orelha.......................................................................................17

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 10

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ................................................................................ 15

2.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica ............................................................................ 15

2.2 Sintomatologias da DPOC .............................................................................................. 15

2.3 Auriculoterapia ............................................................................................................... 16

3. FUNDAMENTAÇÃO METODOLÓGICA ................................................................. 19

3.1 Característica da pesquisa ............................................................................................... 19

3.2 Local de Realização ........................................................................................................ 19

3.3 Período de Investigação .................................................................................................. 19

3.4 Amostra .............................................................................................................................. 20

3.5 Instrumento de pesquisa ..................................................................................................... 20

3.6 Procedimento de pesquisa .................................................................................................. 21

3.7 Tabulação e Apresentação dos Dados ................................................................................ 22

4. CRONOGRAMA .............................................................................................................. 23

5. ORÇAMENTO.................................................................................................................. 24

REFERÊNCIAS ....................................................................................................................... 25

APÊNDICES ............................................................................................................................ 29

ANEXOS ............................................................................................................................... 375

10

1. INTRODUÇÃO

Segundo Dourado et al., (2006), a doença pulmonar obstrutiva crônica é

uma doença respiratória, onde irá ocorrer a limitação do fluxo aéreo devido à

inspiração de gases tóxicos, principalmente devido ao fumo de tabaco que é a

principal causa da Doença pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Sendo esta

obstrução caracterizada por não ser completamente reversível.

O Ministério da saúde calcula que aproximadamente 32% dos brasileiros

consomem tabaco. Sendo sua prevalência maior em homens do que em mulheres,

aumentando ainda mais o número de consumidores com a idade (GAMBAROTO,

2006).

Os indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam

sintomas como dispnéia e a diminuição da função muscular periférica, ou seja, sua

capacidade de fazer exercícios ou mesmo suas tarefas diárias está diminuída devido

à fadiga muscular acarretando, assim, a um declínio na qualidade de vida dos

DPOCs (ZANCHET et al., 2005).

A auriculoterapia é uma técnica em que se utiliza o pavilhão auricular para

tratamento de alterações, desequilíbrios e até mesmo lesões, tendo como ponto

principal a cura completa ou mesmo o alívio dos sintomas (LEE, S/D).

Através dos pontos localizados no pavilhão auricular podem-se acarretar

estímulos cerebrais que produziram reações correspondentes ao órgão que for

estimulado (SOUZA, 2001).

Portanto, acredita-se que ao estimular os pontos do pulmão, no pavilhão

auricular, os sintomas das patologias que o afetam podem ser diminuídos por meio

da auriculoterapia.

Problematização

Segundo a literatura a doença pulmonar obstrutiva crônica, trata-se de

uma patologia onde haverá a limitação do fluxo aéreo, sendo progressiva e

irreversível (GAMBAROTO, 2006).

Esta limitação do fluxo aéreo causa nos indivíduos com DPOC uma

diminuição da função diafragmática e pode desencadear outras patologias

11

pulmonares, podendo ser caracterizadas pelo aumento dos volumes pulmonares

estáticos (YAMAGUTI et al., 2009).

Alem destas limitações eles apresentam descondicionamento da

musculatura esquelética onde à fadiga e a dispnéia, levam os portadores de DPOC

a não conseguirem realizar exercícios físicos aumentando o risco de mortalidade,

apresentando-se menos ativos do que indivíduos idosos saudáveis (HERNANDES et

al., 2009).

Portanto, com a progressividade dos sintomas da DPOC e com o

descondicionamento físico apresentado por eles a dispnéia vai se caracterizando

ainda mais a esforços cada vez menores (RODRIGUES, 2003).

De acordo com o exposto a pesquisa tem como questão problema: A

auriculoterapia, como terapia complementar, auxilia na diminuição dos principais

sintomas respiratórios em indivíduos com DPOC?

A partir da questão problema, foram elaboradas as seguintes questões

norteadoras e suas hipóteses:

1) Quais são os principais sintomas respiratórios apresentados por

indivíduos com DPOC?

Segundo Scanlan,et al., (2000), a DPOC caracteriza-se pela obstrução do

fluxo aéreo devido a bronquite crônica ou enfisema.

Sendo o cigarro um dos fatores importantes para a formação da patologia,

que surge em uma etapa mais recente da vida dos indivíduos com DPOC

(BETHLEM, 2000).

Os principais sintomas apresentados por estes indivíduos são a fadiga e a

dispnéia que afetam suas atividades de vida diária (LONGUINI et al., 2009).

A dispneia é uma condição onde os indivíduos sentem certo desconforto

respiratório, deixando-os muitas vezes incapacitados de realizar suas atividades no

decorrer do dia a dia, sendo um sintoma mais comum em indivíduos com doenças

pulmonares, cardíacas, metabólicas e psicogênicas (VELLOSO et al., S/D).

Os indivíduos com DPOC apresentam um grande prejuízo na sua

mecânica pulmonar e na musculatura periférica, devido à obstrução causada pela

doença que faz com que o ponto de igual pressão seja deslocado deixando o

12

indivíduo hiperinsuflado e diminuindo a capacidade respiratória ao praticar exercícios

ou grandes esforços. Devido a essas complicações, ao desuso e a perda de força da

musculatura de quadríceps a qualidade de vida desses indivíduos se torna

inadequada (LAIZO, 2009).

2) Quais os efeitos da auriculoterapia sobre a dispnéia e fadiga,

analisada por meio da Escala de Borg e Teste de Caminhada de Seis

Minutos dos participantes do estudo?

A auriculoterapia trata-se de uma técnica onde o tratamento das

patologias será feito através de estímulos empregados na região da orelha. Estes

estímulos causarão alguns reflexos que serão enviados até o córtex formando

diversas ligações provocando as reações desejadas, podendo ser estas imediatas

ou não (SOUZA, 2001).

Quando estimulado os pontos que estão relacionados ao sistema

respiratório podem ser percebidos os efeitos da auriculoterapia sobre as patologias

ligadas aos pulmões (LEE, S/D). Podendo ser usados os pontos pulmão 1 e 2,

Shenmen, ponto zero, ponto asma e ponto da ansiedade (SOUZA, 2001).

O ponto pulmão 1 e 2 é utilizado para o tratamento de qualquer patologia

respiratória, ponto shenmen apresenta um efeito analgésico e utiliza-se também

para o tratamento de distúrbios respiratórios, o ponto zero é usado no tratamento de

doenças psicossomáticas (LEE, S/D). O ponto da ansiedade age na ansiedade,

angústia e agressividade e o ponto da asma age em casos de dispnéia e tosse

(SOUZA, 2001; NEVES, 2010).

Portanto, acredita-se que ao estimular os pontos que se referem às

patologias dos pulmões será possível observar através da Escala de Borg

Modificada que se trata de uma quantificação numérica onde o indivíduo poderá

definir qual seu grau de esforço variando de 0, sem esforço, a 10, esforço máximo. E

também através do teste de caminhada de seis minutos que tem como objetivo

verificar a tolerância do indivíduo as atividades do dia a dia, sendo obtidas respostas

de todos os sistemas que se envolvem na pratica de exercícios diários

(RODRIGUES, 2003).

13

Objetivos

Geral

Observar a influência da auriculoterapia sobre os principais sintomas

da DPOC.

Específicos

1. Relatar os principais sintomas respiratórios de indivíduos com DPOC;

2. Verificar os efeitos da auriculoterapia sobre a dispnéia e fadiga dos

membros da amostra.

Justificativa

Como a auriculoterapia é uma técnica que já vem sendo utilizada há

muito tempo para tratamento das patologias, acredita-se que ao estimular os pontos

auriculares podem ser diminuídos os sintomas das lesões respiratórias (LEE, S/D).

A auriculoterapia pode ser utilizada em qualquer tipo de patologia seja ela

física ou psíquica, sendo um método completo de terapia. Seus efeitos curativos são

de imediata eficácia, apresenta efeitos preventivos fornecendo ao organismo do

paciente energia suficiente para o combate das possíveis enfermidades (SOUZA,

2001).

Existem três tipos de agulhas para a terapia de auriculopuntura, a agulha

semipermanente, sistêmica e a francesa. Podem ser utilizadas também as agulhas

estimulantes e as sedativas (DAL MAS, 2004).

As sementes também são muito utilizadas para estimular os pontos

auriculares, caracterizando-se por uma técnica não invasiva e que causa menos

desconforto aos pacientes (LI et al., 2004).

Sendo que as agulhas semipermanentes podem ficar por vários dias no

pavilhão auricular estimulando os pontos reflexos sem que haja risco de infecção se

a área de aplicação for esterilizada adequadamente antes do procedimento

(HOPWOOD et al., 2001)

14

A auriculoterapia se caracteriza por ser uma técnica que consta de

poucos casos de contra indicações e intercorrências, sendo que a maioria dos

pacientes podem ser tratados com esta técnica. Somente alguns apresentam mal

estar, palidez, podem apresentar suor frio e diminuição da pressão arterial (LI et al.,

2004).

Portanto acredita-se que quando estimulado os pontos auriculares podem

ser diminuídas as sintomatologias de pacientes portadores de patologias, tanto

crônicas quanto agudas (LEE, S/D).

15

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é uma patologia freqüente que

acomete o cotidiano, a qualidade de vida dos pacientes e tem grande incidência de

mortalidade. Uma das preocupações com esta patologia seria com a quantidade de

efeitos que os indivíduos apresentam. Sua incidência caracteriza-se principalmente

em indivíduos adultos, após a quinta década de vida, estando entre as principais

doenças de morbidade mundial (CAMPOS et al., 2009).

É uma patologia onde o fluxo aéreo se encontra limitado, sendo lento,

progressivo e pouco reversível (COSTA et al., 2009).

Causando sobre os indivíduos incapacidade, prejudicando a qualidade de

vida e modificando seu estilo diário devido aos sintomas, principalmente a dispnéia e

a intolerância ao exercício, pois os indivíduos com DPOC sentem que os efeitos

tornam-se permanentes ao passar dos anos (GODOY et al., 2009).

Atualmente a DPOC vem sendo considerada uma patologia do tipo

sistêmica, pois alem de causar o descondicionamento físico ela causa também à

fraqueza da musculatura (KOVELIS et al., 2008).

O diagnóstico da DPOC se dá através do teste espirométrico, e também

através da presença dos sintomas mais comuns da patologia (RODRIGUES, 2003).

Segundo Langer et al., (2009), as classes sociais mais baixas são as mais

atingidas, sendo que a prevalência entre homens vem diminuindo e entre as

mulheres aumentando, podendo observar que a incidência de fumantes do sexo

feminino vem crescendo ainda mais nos últimos anos.

2.2 Sintomatologias da DPOC

Segundo Buss et al., (2009), os indivíduos com DPOC apresentam

sintomas como perda de peso, intolerância ao exercício, diminuição da qualidade de

vida e morte.

16

Alem dos sintomas apresentados acima são encontrados também a

dispnéia, tosse, sibilancia, produção de secreção e infecções respiratórias (LANGER

et al., 2009). Os principais são a intolerância ao exercício e a dispnéia que estão

presentes na vida destes indivíduos devido à limitação no fluxo aéreo, à perturbação

da musculatura periférica e outras complicações apresentadas por eles (FERREIRA

et al., 2009).

A perturbação na realização dos exercícios físicos esta diretamente

relacionada com o agravamento da patologia e com o índice de mortalidade precoce

(HERNANDES et al., 2009).

Segundo Pryor e Webber (2002), a dispnéia é um dos sintomas mais

estressantes que afeta a qualidade de vida dos indivíduos com DPOC, pois leva a

limitação na execução de atividades, causa medo, ansiedade e angustia devido à

falta de ar que pode ser por esforço ou mesmo quando em estado de descanso.

Esta limitação na execução de exercícios que a dispnéia causa, faz com

que os portadores de doenças respiratórias crônicas fujam de atividades que

requeiram uma boa tolerância ao exercício, tornando-os totalmente sedentários.

Com isso a auto-estima e a qualidade de vida ficam diminuídas agravando o estado

do DPOC (op cit, 2002)

2.3 Auriculoterapia

A auriculoterapia é uma técnica integrada da Medicina Tradicional

Chinesa, mesmo existindo evidências de que ela tenha sido utilizada por muitos

povos da antiguidade. Porem foi na China que a auriculoterapia teve seu grande

desenvolvimento quando foi relacionado o pavilhão auricular com o corpo e os

órgãos (NEVES, 2010).

Esta técnica vem sendo praticada por muitos anos no Ocidente, onde por

algum tempo foi considerada uma prática que se utilizava de agulhas para estimular

os pontos de reflexo, não sendo considerada Medicina Tradicional Chinesa naquela

época (YAMAMURA, 2001).

Com o passar do tempo as pesquisas foram se intensificando e marcando

cada vez mais a auriculoterapia como método de diagnóstico e tratamento de

17

patologias, aperfeiçoando também seus materiais de aplicação sendo possível

utilizar os estimuladores esféricos, ou seja, as sementes e as esferas que são um

método mais seguro, não invasivo e apresentam um baixo risco de lesões (NEVES,

2010).

A terapia utiliza o pavilhão auricular para tratar as doenças, tanto físicas

quanto mentais, sendo estimulados pontos de reflexo que correspondem aos órgãos

e as funções do corpo humano, causando um estímulo no cérebro que irá produzir

reações correspondentes ao local que queira ser estimulado, fornecendo efeitos de

prevenção e curativo das enfermidades presentes no organismo dos indivíduos em

tratamento (SOUZA, 2001).

A orelha se caracteriza pelo formato ovóide, ou seja, tem a aparência de

um feto (Figura 1), onde a localização dos órgãos se assemelha com a distribuição

dos mesmos na posição fetal, sendo recoberta de cartilagem elástica, nervos,

artérias e veias (LEE, S/D).

Figura 1. Formato da orelha.

Fonte: (NEVES, 2010)

Antes de iniciar a aplicação das agulhas ou sementes é necessário um

diagnóstico auricular para encontrar os pontos de estimulação e também para

18

identificar a região que apresente alterações que serão identificadas através da

inspeção e palpação (NEVES, 2010).

Na inspeção será possível verificar as seguintes alterações; manchas

vermelhas ou brancas, vasos vermelhos ou azulados, escamações, cordões e

nódulos. E na palpação serão verificados os pontos dolorosos que correspondem ao

local de aplicação e outras possíveis alterações que não foram percebidas na

inspeção (NEVES, 2010).

Após a localização do local será realizada a aplicação da técnica. Porem

antes da técnica deve-se realizar a assepsia do pavilhão auricular para evitar

possíveis complicações (HOPWOOD et al., 2001).

Dependendo do tipo de aplicação estipula-se uma profundidade para a

inserção da agulha que irá depender do tipo de estímulo que o terapeuta queira

alcançar com seu paciente. Se a patologia for aguda será necessária uma aplicação

profunda já nas patologias crônicas aplicação superficial e prolongada (LEE, S/D).

A Medicina Tradicional Chinesa apresenta uma teoria, a teoria Zang-Fu

que pesquisa a anatomia, fisiologia e alterações patológicas dos órgãos, que se

dividem em órgãos ocos e cheios. Sendo que cada órgão tem sua função (DAL

MAS, 2004).

A função dos pulmões é de controlar o Qi, energia e a respiração, se sua

função for normal o Qi e a respiração estarão normais. Se os pulmões não estiverem

com o Qi em sua função normal além de afetar na respiração essa insuficiência

causará fraqueza respiratória, falta de ar e outras complicações no corpo humano

(op cit, 2004)

Ao estimular o ponto do pulmão todo sistema respiratório será controlado

estando este ponto localizado no meio da concha cava. Pode ser utilizado para tratar

as infecções respiratórias, tuberculose, asma, bronquite e transtornos que são

causados por circulação (DAL MAS, 2004).

Sendo assim, a auriculoterapia trata-se de uma técnica de fácil

identificação do local de tratamento e aplicação, possui poucos riscos e contra

indicações, apresenta resultados rápidos e em muitas vezes imediatos, são baixos

os seus custos, os pacientes apresentam uma boa aceitação da terapia e o

tratamento se estende por vários dias podendo permanecer por até sete dias com as

sementes no pavilhão auricular (NEVES, 2010).

19

3. FUNDAMENTAÇÃO METODOLÓGICA

3.1 Característica da pesquisa

Segundo Carminat, (2001), trata-se de uma pesquisa aplicada, pois

ocorrerá a aplicação prática visando solucionar os sintomas de dispnéia e fadiga de

pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), do tipo transversal

devido à pesquisa ter um período curto de aplicação sendo de dois meses e com

amostra intencional, pois serão escolhidos pacientes com DPOC. Em relação ao

problema é caracterizada como quali-quantitativa e em relação aos objetivos ela é

de natureza descritiva. Por fim, a pesquisa ainda é caracterizada em relação aos

procedimentos como bibliográfica e de levantamento.

3.2 Local de Realização

O estudo será realizado nas dependências da Clínica de Fisioterapia da

Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC, com pacientes do Programa de

Reabilitação Pulmonar, após autorização da coordenação da clínica e do próprio

laboratório (APENDICÊ I), que está localizada no Bairro Pinheirinho nº 1105,

Avenida Universitária, CEP: 88806-000, telefone: (48) 3431-2652 na cidade de

Criciúma – Santa Catarina.

3.3 Período de Investigação

A pesquisa será realizada de maio a junho de 2011, no período da

manhã, uma vez por semana, totalizando 8 atendimentos.

20

3.4 Amostra

A amostra é caracterizada por não probabilística intencional e será

composta por participantes do Programa de Reabilitação Pulmonar, portadores de

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), constituindo-se por 10 (dez)

indivíduos que serão divididos em dois grupos sendo que um será o grupo controle

(GC) e outro será o grupo que irá receber a aplicação da auriculoterapia (GA). Cada

grupo será composto por 5 (cinco) indivíduos, que se aderirem espontaneamente ao

estudo por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE) (APÊNDICE II), constituirão a amostra com 100% da população e

caracterizarão a pesquisa como censitária.

Critérios de inclusão: apresentar diagnóstico de DPOC, possuir a doença

estável, aceitar em participar do grupo de estudo (com autorização por escrito),

disponibilidade de transporte.

Critérios de exclusão: não manter assiduidade ao programa, ocorrência

de qualquer quadro de descompensação clínica e ocorrência de hipoxemia grave.

3.5 Instrumento de pesquisa

Serão utilizados como instrumentos de pesquisa uma ficha de avaliação

(APÊNDICE III) juntamente com a Escala de Borg Modificada (RODRIGUES, 2003)

(ANEXO I), o Teste de Caminhada de Seis Minutos (ANEXO II), um Questionário de

Qualidade de Vida (ANEXO III) e registro de imagem (ANEXO IV).

Os dados encontrados serão registrados numa ficha específica, contendo

dados de identificação do paciente, resultados do teste de caminhada com a

distância percorrida e sensação de dispnéia e fadiga sentidas em repouso e pós-

teste e avaliação auricular, tal instrumento será apreciado por 3 ( três) especialistas

da área (ANEXO V).

21

3.6 Procedimento de pesquisa

Primeiramente, para o desenvolvimento do estudo a pesquisa será

registrada junto ao Sistema Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos –

SISNEP (ANEXO VI); submetida ao comitê de ética e pesquisa (CEP) da UNESC.

Após a aprovação buscará a identificação dos participantes do estudo. Sendo assim

realizada tal identificação será entrado em contato com os participantes explicando o

tipo de pesquisa e efetuando um convite para a participação da mesma,

esclarecendo-se o procedimento, risco e benefícios do estudo, registrados por meio

da assinatura do TCLE. Será agendada uma reunião informando aos participantes

que o procedimento irá ocorrer uma vez na semana.

A coleta inicial de dados se dará por meio do preenchimento do

Questionário de Qualidade de Vida Questionário do Hospital Saint George na

Doença Respiratória (SGRQ)-Paul Jones, seguido da realização do teste de

caminhada de 6 minutos, a qual consiste na caminha do paciente em passos rápidos

por um período de seis minutos, registrando-se a distância percorrida com indicação

do grau de dispnéia, por meio da escala de Borg, ao início e fim do teste de

caminhada.

Para a aplicação do protocolo o paciente será colocado na posição de

decúbito dorsal na maca, será realizada a assepsia do pavilhão auricular com o

auxílio de algodão e álcool 70%, seguida da identificação dos pontos pulmão 1 e 2,

ponto Shen Men, ponto zero ponto asma e ponto ansiedade através de um

apalpador, após a identificação será realizada a aplicação das sementes que ficaram

fixadas por um adesivo microporoso permanecendo por no mínimo 3 (três) dias onde

os clientes devem estimular os pontos pelo menos 3 (três) vezes ao dia. O protocolo

de auriculoterapia será aplicado uma vez por semana a cada indivíduo tendo

durabilidade de 8 (oito) sessões.

Ao término da aplicação do protocolo de auriculoterapia, será efetuada a

coleta final dos dados seguindo os mesmo parâmetros inicias.

22

3.7 Tabulação e Apresentação dos Dados

Os dados obtidos nas avaliações serão devidamente tabulados,

analisados e avaliados pelo programa de estatística SpSS 17.0 for Windows®

utilizando o Teste t de Student para comparação dos resultados, serão consideradas

como estatisticamente significativas as questões que obtiverem p<0,05. Realizados

os testes estatísticos, os dados serão transferidos ao programa Microsoft Excel®

para construção de gráficos e assim, confrontados com a literatura científica.

23

4. CRONOGRAMA

ANO/MÊS 2010 2011

Ago

Set

Out

Nov

Dez

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Escolha do Tema

X

Elaboração do Projeto

X X X

Entrega do Projeto

X

Revisão da Literatura

X X X X X X X X X X X X X

Coleta de Dados

X X

Análise dos Dados

X X X X X

Entrega do Trabalho

X

Apresentação X

24

5. ORÇAMENTO

ESPECIFICAÇÃO

QUANTIDADE

VALOR UNITARIO EM R$

Materiais de consumo Papel 01 resma 20,00 R$ CDs 04 unidades 4,00 R$ Cartucho de tinta para impressora 02 unidades 50,00 R$ Computador LG 01 unidade Já existente Impressora HP 01 unidade Já existente Câmera Fotográfica OLIMPUS 01 unidade Já existente Minicurso de Auriculoterapia 01 minicurso 25,00 R$ Apalpador de pontos auriculares 01 unidade 24,00 R$ Micropore Bege Cremer 10x4,5m 01 unidade 12,00 R$ Placa para sementes dupla face pequena

01 unidade 16,00 R$

Sedex Porto Alegre 01 sedex 18,00 Sementes de mostarda (mais frete) 01 frasco 17,10 Condução 01 mensal 50,00 R$

mensal Trena de 30 metros 01 unidade Já existente Álcool 70% 01 unidade 10,45 R$ Algodão 02 unidades 2,75 R$ TOTAL GERAL R$ 249,30

OBS: Os custos referentes a esta pesquisa serão de total responsabilidade da

pesquisadora.

25

REFERÊNCIAS

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reabilitação pulmonar sobre os índices de ansiedade, depressão, qualidade de vida

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2009, vol.35, n.2, pp. 129-136. Acessado em: 22/10/2010. Disponível em:

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29

APÊNDICES

30

APÊNDICE I Autorização da Clínica de Fisioterapia

31

APÊNDICE II

Termo de Consentimento Livre – Esclarecido

Você está sendo convidado(a) para participar de uma pesquisa cujo título é “A Auriculoterapia como Complemento na Redução dos Sintomas Respiratórios da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica”, que tem como objetivo verificar o efeito da auriculoterapia nos sintomas de dispnéia e fadiga de indivíduos com DPOC, sendo verificado através do Teste de Caminhada de Seis Minutos juntamente com a Escala de Borg Modificada.

Indivíduos: O Sr(a) está sendo convidado a participar do estudo acompanhado por uma equipe treinada e qualificada com ampla experiência em todos procedimentos aqui propostos. Após a concordância de sua colaboração, realizar-se-ão todas as avaliações clínicas de rotina, além dos seguintes procedimentos:

Primeiramente serão pegos os dados de Questionário de Qualidade de Vida, Teste de Caminhada de Seis Minutos juntamente com a Escala de Borg aplicados pelos acadêmicos que participam da prática na reabilitação, para verificar a falta de ar e o cansaço do paciente antes de receber o tratamento proposto.

Será realizada uma avaliação auricular para verificar se o paciente apresenta alguma alteração na região do pavilhão auricular, o paciente será colocado em decúbito dorsal na maca, ocorrera a limpeza do local com algodão e álcool 70%, identificação dos pontos desejados para o tratamento e inserida as sementes de mostarda, que deveram permanecer por no mínimo 5 (cinco) dias. Este método será realizado uma vez por semana entre os períodos de maio a junho de 2011.

Após o término do tratamento serão verificados novamente o Teste de Caminhada de Seis Minutos com a Escala de Borg e o Questionário de Qualidade de Vida.

Assim, constituem-se em efeitos de riscos: cansaço, falta de ar, tontura,

palidez, suor frio e diminuição da Pressão Arterial. Caso venha sentir algum desses sintomas, acima relacionado, deverá ser informado prontamente ao pesquisador executor Aline Brovedan. Como benefícios, citam-se a contribuição para o avanço da ciência.

No caso de dúvidas, o Sr(a) poderá solicitar esclarecimentos, assegurado o seu direito à resposta pelo Prof. M.Sc. Lee Gi Fan ou pela pesquisadora Aline Brovedan no telefone 99487286.

Caso o Sr(a) venha a desistir da participação no estudo, poderá retirar seu consentimento a qualquer momento sem que isto lhe traga qualquer forma de prejuízo ou punição.

As informações obtidas serão destinadas a fins científicos e em momento algum permitirão interferência em sua privacidade.

Pela participação no estudo, o Sr(a) não receberá nenhuma forma de retribuição financeira e também não serão ressarcidas despesas com transporte e alimentação.

32

O abaixo assinado e identificado, sob a responsabilidade do Prof. M.Sc. Lee Gi Fan, que assina este documento, declara ter recebido uma explicação clara e completa sobre a pesquisa acima mencionada a que se submete de livre e espontânea vontade, reconhecendo que:

1° - Foram explicadas as justificativas e os objetivos da pesquisa. 2° - Foram explicados os procedimentos que serão utilizados, incluindo os que ainda são experimentais. 3° - Foram descritos os desconfortos e riscos esperados. 4° - Foi dada garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a qualquer dúvida acerca dos procedimentos, riscos, e outros assuntos relacionados com a pesquisa. 5° - Foi dada a liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do Estudo, sem que isso traga prejuízo à continuação do meu cuidado e tratamento. 6° - Foi dada a garantia de não ser identificado e de ser mantido o caráter confidencial de informação em relação à minha privacidade. 7° - Foi assumido o compromisso de proporcionar-me informação atualizada obtida durante o estudo, ainda que esta possa afetar minha vontade em continuar participando. 8° - Foi informado que não haverá qualquer forma de retribuição financeira ou de ressarcimento com possíveis despesas. 9º - Assino o presente documento, em duas vias de igual teor, ficando uma em minha posse. A minha assinatura neste Consentimento Livre e Esclarecido dará autorização ao pesquisador do estudo, ao comitê de ética desse hospital, e a organização governamental de saúde de utilizarem os dados obtidos quando se fizer necessário, incluindo a divulgação dos mesmos, sempre preservando minha privacidade.

Por este instrumento tomo parte voluntariamente do presente estudo

Criciúma, _____ de ____________________de 2011. Assinatura do paciente: ________________ Nome do responsável:_________________ Assinatura do Responsável: ____________ Declaro que este formulário foi lido para _____________________ (nome do paciente) em _____/_____/_____ (data) por ____________ (nome do pesquisador) enquanto eu estava presente. Assinatura e Nome da Testemunha __________________________.

33

APÊNDICE III

Ficha de Avaliação

Ficha de Avaliação Nome:__________________________________________________________ Idade:__________________ Nascimento:______________ Sexo:___________ Ocupação:_______________________________________________________ Anamnese Motivo da consulta:________________________________________________ HDA:__________________________________________________________________________________________________________________________ HDP:__________________________________________________________________________________________________________________________ Medicamentos:__________________________________________________________________________________________________________________ Tempo que apresenta sintomas respiratórios:_______________________________ Estado Geral Emocional (Depressão e ansiedade):__________________________________ Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (Dispnéia e fadiga):_________________ Digestivo (Refluxo e gastrite):________________________________________ Intestinal (constipação):____________________________________________ Urinário (Incontinência Urinária):_____________________________________ Dermatológico (Alergias):___________________________________________ Resultado do Teste de Caminhada de Seis Minutos Distância Percorrida:_________________________________________________

Borg-Dispnéia

Borg-Fadiga FC PA SpO2 PF

Repouso

Pós-teste

Avaliação Auricular

34

Inspeção (manchas, vascularização, escamações e alterações morfológicas) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Palpação (alterações morfológicas, reações a dor, depressões, edemas e escamações) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

35

ANEXOS

36

ANEXO I

Escala de Borg Modificada

Escala de Borg

0 Nada

0,5 Muito, Muito leve (apenas perceptível)

1 Muito leve

2 Leve (fraco)

3 Moderado

4 Um pouco pesado

5 Pesado (forte)

6

7 Muito Pesado

8

9

10 Muito, muito pesado (máximo)

37

ANEXO II Teste de Caminhada de Seis Minutos

Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC

Centro de Saúde da UNESC-Clínica de Fisioterapia

Programa de Reabilitação Pulmonar da UNESC

Protocolo para o Teste de Caminhada de 06 minutos

“Caminhar tanto quanto possível durante 6 minutos. Você caminhará nos dois

sentidos deste corredor. Seis minutos é um tempo longo para caminhar, portanto você deverá esforçar-se. Provavelmente ficará exausto ou faltará ar. Você poderá caminhar mais lentamente, parar e repousar quando necessário. Você poderá encostar-se contra a parede enquanto descansa, mas deve voltar a caminhar logo que possível. Você deverá caminhar nas duas direções passando em volta dos cones. Agora eu mostrarei a você.”

Incentivo durante o teste:

1. O senhor está indo bem, mais 5 minutos. 2. Bom trabalho, temos mais 4 minutos. 3. O senhor está indo bem. A metade já está feita. 4. Bom trabalho. Temos mais 2 minutos. 5. O senhor está indo bem. Falta apenas 1 minuto.

Ø Teste da Caminhada: 6 minutos – Avaliação ( ) Inicial ( ) Final Nome: ____________________________________________________________________ Avaliador: __________________________Responsável:____________________________ Data: _____/_____/_______

Borg-Dispnéia Borg-Fadiga FC PA SpO2 PF

Repouso

Pós-teste

Distância Percorrida: _________________________________________________________

38

Medicação em uso: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Observações: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

39

ANEXO III Questionário de Qualidade de Vida

Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC

Centro de Saúde da UNESC-Clínica de Fisioterapia Diretoria de Extensão e Apoio Comunitário Programa de Reabilitação Pulmonar da UNESC

Questionário de Qualidade de Vida Questionário do Hospital Saint

George na Doença Respiratória (SGRQ)-Paul Jones

Nome: ___________________________________Data: ________________

Avaliador: _______________ Questionário: I ( ) F( ) Parte1 Nas questões abaixo, assinale aquela que melhor identifica seus problemas respiratórios nos últimos três meses. Obs.: Assinale um só quadrado para as questões de 1 a 8: Maioria dos

dias da semana

(5-7 dias)

Vários dias da semana (2-4 dias)

Alguns dias no

mês

Só com infecções

respiratórias

nunca

1) durante os últimos três meses tossi.

ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

2) Durante os últimos três meses tive catarro.

ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

3) durante os últimos três meses tive falta de ar.

ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

4) durante os últimos três meses tive “chiado no peito”.

ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

5) Durante os últimos três meses, quantas crises graves de problemas respiratórios você teve:

Mais de 3 3 2 1 Nenhuma ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

6) Quanto tempo durou a pior dessas crises? (passe para a pergunta 7 se não teve crises graves) 1 semana ou mais 3 ou mais dias 1 ou 2 dias Menos de 1 dia

ڤ ڤ ڤ ڤ 7) Durante os últimos três meses, em uma semana considerada como habitual, quantos dias bons (com poucos problemas respiratórios) você teve: Nenhum dia 1 ou 2 dias 3 ou 4 dias Quase todos os

dias Todos os dias

ڤ ڤ ڤ ڤ ڤ

40

8) No caso de ter tido “chiado no peito”, ele é pior de manhã?

Sim Não ڤ ڤ

Nome: Parte2

Seção 1

A) Assinale um só quadrado para descrever a sua doença respiratória:

É o meu maior

problema Causa-me muitos

problemas Causa-me alguns

problemas Não causa-me

nenhum problema ڤ ڤ ڤ ڤ

B) Em relação ao seu trabalho, assinale um dos quadrados: (passe para a Seção 2, se você não trabalha) - minha doença respiratória obrigou-me a parar de trabalhar ڤ - minha doença respiratória interfere com o meu trabalho normal ou já obrigou-me a mudar de trabalho

ڤ

- minha doença respiratória não afeta o meu trabalho ڤ

Seção 2

As respostas abaixo referem-se às atividades que podem provocar falta de ar. Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, de acordo com o seu caso atualmente: Sim Não - sentado ou deitado ڤ ڤ - tomando banho ou vestindo ڤ ڤ - caminhando dentro de casa ڤ ڤ - caminhando em terreno plano ڤ ڤ - subindo um lance de escada ڤ ڤ - subindo ladeiras ڤ ڤ - praticando esportes ou jogos que impliquem esforço físico ڤ ڤ

Seção 3

Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para definir o atual estado de sua tosse e falta de ar:

41

Sim Não - minha tosse causa-me dor ڤ ڤ - minha tosse deixa-me cansado ڤ ڤ - falta-me o ar quando falo ڤ ڤ Falta-me o ar quando dobro o corpo para frente ڤ ڤ - minha tosse ou falta de ar perturba meu sono ڤ ڤ - fico exausto com facilidade ڤ ڤ Nome: __________________________________________________________

Seção 4

Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para definir o efeito que a doença respiratória tem sobre você: Sim Não - minha tosse ou falta de ar, deixam-me envergonhado em público

ڤ ڤ

- minha doença respiratória é um incômodo para a minha família, amigos ou vizinhos

ڤ ڤ

- tenho medo ou mesmo pânico quando não consigo respirar ڤ ڤ - sinto que minha doença respiratória escapa ao meu controle ڤ ڤ - não espero nenhuma melhora da minha doença respiratória ڤ ڤ - minha doença debilitou-me física e mentalmente ڤ ڤ - parece-me perigoso fazer exercício ڤ ڤ - tudo o que faço, parece ser demais para minha capacidade ڤ ڤ

Seção 5

Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para definir os efeitos da medicação na sua doença respiratória: (passe para a Seção 6 se não toma medicamentos) Sim Não - minha medicação não está ajudando-me muito ڤ ڤ - fico envergonhado ao tomar medicamentos em público ڤ ڤ - minha medicação provoca-me efeitos colaterais desagradáveis ڤ ڤ - minha medicação interfere muito com o meu dia a dia ڤ ڤ

Seção 6 Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para indicar as atividades que podem ser afetadas pela sua respiração: Sim Não - levo muito tempo para lavar-me ou vestir-me ڤ ڤ - demoro muito tempo ou não consigo tomar banho de chuveiro ou na banheira

ڤ ڤ

- ando mais devagar que as outras pessoas, ou tenho que parar para descansar

ڤ ڤ

- demoro muito tempo para realizar as tarefas como o trabalho da casa, ڤ ڤ

42

ou tenho que parar para descansar - quando subo um lance de escada, vou muito devagar, ou tenho que parar para descansar

ڤ ڤ

- se estou apressado ou caminho mais depressa, tenho que parar para descansar ou ir mais devagar

ڤ ڤ

- por causa da minha respiração, tenho dificuldades para desenvolver atividades como: subir ladeiras, carregar objetos subindo escadas, dançar, praticar esporte leve

ڤ ڤ

- por causa da minha respiração, tenho dificuldade para desenvolver atividades como: carregar grandes pesos, andar muito depressa ou nadar

ڤ ڤ

- por causa da minha respiração, tenho dificuldade para desenvolver atividades como: trabalho manual pesado, correr, andar de bicicleta, nadar rápido ou praticar esportes de competição

ڤ ڤ

Nome: _______________________________________________________________

Seção 7

A) Assinale com um “X” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou

Não, para indicar outras atividades que geralmente podem ser afetadas pela sua doença

respiratória:

Sim Não - praticar esportes ou jogos que impliquem esforço físico ڤ ڤ - sair de casa para me divertir ڤ ڤ - sair de casa para fazer compras ڤ ڤ - fazer o trabalho da casa ڤ ڤ - sair da cama ou da cadeira ڤ ڤ B) A lista seguinte descreve uma série de outras atividades que o seu problema respiratório pode impedir você de realizar.

- dar passeios a pé ou passear com o seu cão Sim Não - fazer o trabalho doméstico ou jardinagem ڤ ڤ - ter relações sexuais ڤ ڤ - ir à igreja, bar ou locais de diversão ڤ ڤ - sair com mau tempo ou permanecer em locais com fumaça de cigarro ڤ ڤ - visitar a família e os amigos ou brincar com as crianças ڤ ڤ

43

Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que seu problema respiratório pode impedi-lo de fazer: ___________________________________________________________________

_______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

______________

___________________________________________________________________

_______

C) Das questões abaixo relacionadas, assinale somente aquela que melhor define a forma como você é afetado pela sua doença respiratória: - não impede-me de fazer nenhuma das coisas que eu gostaria de fazer.

ڤ

- impede-me de fazer uma ou duas coisas que eu gostaria de fazer. ڤ - impede-me de fazer a maioria das coisas que eu gostaria de fazer. ڤ - impede-me de fazer tudo o que eu gostaria de fazer. ڤ

Obrigado por responder o questionário. Antes de terminar, verifique se você respondeu a todas as questões

44

ANEXO IV

Termo de Consentimento para Registro e Uso de Imagens



TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REGISTRO E USO DE IMAGENS

Eu,______________________________________________________, portador do RG_______________, reconheço e autorizo o registro de imagens fotográficas e/ou filmagem da minha pessoa e/ou do paciente do qual sou responsável, para realização do Estudo de caso do(a) acadêmico(a) __________________________________ da Universidade do Extremo Sul Catarinense.

Criciúma, _______________________.

__________________ ______________________ __________________ Paciente Acadêmico Prof. Orientador

45

ANEXO V

Apreciação

48

ANEXO VI

Folha de Rosto SISNEP

49

ANEXO VII

51

ANEXO VIII

52

Capítulo II – Artigo Científico

53

A AURICULOTERAPIA COMO COMPLEMENTO NA REDUÇÃO DOS SINTOMAS RESPIRATÓRIOS DA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA THE EAR COMPLEMENT AS ON THE REDUCTION OF RESPIRATORY SYMPTOMS

OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

ALINE BROVEDAN 1,LEE GI FAN2

1Graduanda de Fisioterapia pela Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC / Criciúma / Santa Catarina / Brasil. 2Graduado em Fisioterapia Pela Associação Catarinense de Ensino (1996). Pós graduado em Didática e Metodologia do Ensino e Acupuntura, Mestre em Educação com Ênfase em Gestão Educacional pela Universidad Autónoma de Asunción / Criciúma / Santa Catarina / Brasil. Correspondência para: Aline Brovedan R: Itajaí, 390 - Apto. 503 – Bairro Centro CEP: 88801-150 – Criciúma, SC - Brasil e-mail: [email protected]

RESUMO Contextualidade: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada pela limitação do fluxo aéreo, causada principalmente pelo fumo de tabaco, sendo progressiva e irreversível. Essa limitação do fluxo aéreo pode causar a diminuição da função diafragmática, com isso a auto-estima e a qualidade de vida ficam diminuídas agravando o estado da DPOC. A auriculoterapia é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que utiliza o pavilhão auricular para o tratamento de patologias, sejam elas físicas ou mentais. É uma técnica de fácil identificação, poucos riscos e contra indicações, baixo custo e boa aceitação. Objetivo: Observar a influência da auriculoterapia sobre os principais sintomas da DPOC. Métodos: Este estudo contou com uma amostra de 07 pacientes com diagnóstico de DPOC de ambos os sexos, tendo durabilidade de seis sessões. Estes indivíduos foram divididos em dois grupos o auriculoterapia (G1) e o grupo controle (G2). Foram utilizados como instrumentos de pesquisa uma ficha de avaliação, escala de BORG, teste de caminhada de seis minutos, questionário de qualidade de vida e registro de imagens. Resultados: Após análise dos resultados verificou-se que a auriculoterapia mostrou uma melhora em relação ao sintoma de dispnéia e no domínio atividades de indivíduos com DPOC, porém falhou em mostrar resultados positivos na fadiga, distância percorrida e nos domínios sintomas, impactos e escore total do questionário de qualidade de vida. Conclusão: Verificou-se que a auriculoterapia demonstrou resultados positivos em alguns quesitos e falhou em outros, sendo necessários novos estudos sobre o tema.

Palavras-Chave: Fisioterapia, Auriculoterapia, DPOC.

ABSTRACT Contextually: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by airflow limitation, caused mainly by smoking, it is progressive and irreversible. This airflow limitation can cause a decrease in diaphragmatic function, with that self-esteem and diminished quality of life are worsening the state of COPD. The auriculotherapy is a technique of traditional Chinese medicine (TCM) that uses the ear for the treatment of diseases, whether physical or mental. This technique is easy to identify a few risks and

54

contraindications, low cost and good acceptance. Objective: To observe the influence of auriculotherapy on the main symptoms of COPD. Methods: This study involved a sample of 07 patients diagnosed with COPD in both sexes, and durability of six sessions. These individuals were divided into two groups, the auriculotherapy (G1) and the control group (G2). Were used as research tools an evaluation form, BORG scale test, six-minute walk, quality of life questionnaire and recording of images. Results: After analyzing the results showed that auriculotherapy showed an improvement in relation to dyspnea and activities in the field of individuals with COPD but failed to show positive results in fatigue, and distance traveled in the areas symptoms, impacts and total score the quality of life questionnaire. Conclusion: It was found that the auriculotherapy showed positive results in some questions and failed in others, which warrants further studies on the subject.

Keywords: Physiotherapy, Auriculotherapy, COPD.

INTRODUÇÃO

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) trata-se de uma doença respiratória que se caracteriza pela limitação de fluxo aéreo devido a inspirações de gases tóxicos, principalmente pelo fumo de tabaco que vem sendo a maior causa da DPOC, sendo progressiva e irreversível1,2. Com a limitação aérea pode ocorrer à diminuição da função diafragmática podendo também desencadear outras patologias pulmonares3.

O diagnóstico se dá por meio do teste espirométrico e também pela presença dos sintomas mais comuns da patologia que são a dispnéia, diminuição da função muscular periférica, ou seja, a capacidade de fazer exercícios ou mesmo as atividades diárias estão diminuídas devido a fadiga muscular, tosse, sibilancia, produção de secreção, infecções respiratórias e perda de peso, todos estes sintomas acabam acarretando a diminuição da qualidade de vida dos indivíduos com DPOC4,5,6.

O Ministério da Saúde calcula que aproximadamente 32% dos brasileiros consomem tabaco. Sendo sua prevalência maior em homens do que em mulheres, aumentando ainda mais o número de consumidores com a idade, porém a prevalência de fumantes do sexo feminino vem aumentando cada vez mais nos últimos anos2,7.

Com o aumento da progressão dos sintomas e da falta de condicionamento físico a dispnéia vai se caracterizando ainda mais a esforços cada vez menores, sendo um dos sintomas que mais afeta a qualidade de vida dos indivíduos, pois limita suas atividades, causa medo, ansiedade e angustia devida a falta de ar que ocorre com o esforço ou mesmo em estado de descanso7,8.

Devido às limitações os portadores de doenças respiratórias crônicas fogem de atividades que requeiram uma boa tolerância ao exercício, tornando-os totalmente sedentários. Com isso a auto-estima e a qualidade de vida ficam diminuídas agravando o estado do DPOC8.

A auriculoterapia é uma técnica integrada da Medicina Tradicional Chinesa, pois foi na China que teve seu grande desenvolvimento quando foi relacionado o pavilhão auricular com o corpo e órgãos9. Com o passar do tempo as pesquisas foram se intensificando e marcando cada vez mais a auriculoterapia como método de diagnóstico e tratamento de patologias, aperfeiçoando também seus materiais de aplicação sendo possível utilizar os estimuladores esféricos, ou seja, as sementes e as esferas que são um método mais seguro, não invasivo e apresentam um baixo risco de lesões9.

É uma técnica que utiliza o pavilhão auricular para o tratamento de patologias, sejam elas físicas ou mentais, sendo estimulado os pontos reflexos que correspondem aos órgãos e funções do corpo onde formará um estímulo no cérebro que por sua vez irá produzir reações

55

correspondentes ao local estimulado, fornecendo efeito de prevenção e cura das enfermidades presentes no organismo10.

Antes de se iniciar a aplicação é necessário um diagnóstico auricular para encontrar os pontos de estimulação e identificar regiões com alterações que se verifica através da inspeção e palpação sendo que após estes procedimentos pode-se iniciar a aplicação da terapia começando pela assepsia do pavilhão e a localização dos pontos que só é possível devido ao formato ovóide da orelha se assemelhando com a distribuição dos órgãos na posição fetal9,11,12.

A inserção da agulha depende da patologia do indivíduo, em patologias agudas será necessária uma aplicação profunda já nas patologias crônicas aplicação superficial e prolongada11.

A Medicina Tradicional Chinesa apresenta uma teoria, a teoria Zang-Fu que pesquisa a anatomia, fisiologia e alterações patológicas dos órgãos, que se dividem em órgãos ocos e cheios. Sendo que cada órgão tem sua função, sendo a função dos pulmões a de controlar o Qi, energia e a respiração, se sua função for normal o Qi e a respiração estarão normais. Se não estiverem com o Qi em sua função normal além de afetar na respiração essa insuficiência causará fraqueza respiratória, falta de ar e outras complicações no corpo humano13.

O ponto pulmão está localizado no meio da concha cava, ao estimulá-lo todo sistema respiratório será controlado sendo este utilizado para o tratamento de infecções respiratórias, tuberculose, asma, bronquite e transtornos que são causados por circulação13.

Sendo assim, a auriculoterapia trata-se de uma técnica de fácil identificação do local de tratamento e aplicação, possui poucos riscos e contra indicações, apresenta resultados rápidos e em muitas vezes imediatos, são baixos os seus custos, os pacientes apresentam uma boa aceitação da terapia e o tratamento se estende por vários dias podendo permanecer por até sete dias com as sementes no pavilhão auricular9.

Assim, este estudo tem como objetivo observar a influência da auriculoterapia sobre os principais sintomas da DPOC. MATERIAIS E MÉTODOS

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNESC (n° 73/2011 CEP), caracterizando-se como aplicada, do tipo transversal, com amostra intencional, básica no que diz respeito à natureza, caracterizada como quali-quantitativa e em relação aos objetivos é de natureza descritiva e quanto aos procedimentos caracteriza-se como bibliográfica e de levantamento. Este estudo foi realizado entre o período de maio a junho de 2011, e contou com uma amostra de 07 (sete) pacientes com diagnóstico de DPOC de ambos os sexos, participantes do Programa de Reabilitação Pulmonar da Clínica de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense. Estes indivíduos foram divididos em dois grupos o grupo que recebeu a aplicação da auriculoterapia (G1) e o grupo controle (G2), onde todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram utilizados como critérios de inclusão indivíduos com diagnóstico de DPOC, que possuíssem a doença estável, aceitassem em participar do grupo de estudo (com autorização por escrito), tivessem disponibilidade de transporte. E exclusão, não manter assiduidade ao programa, ocorrência de qualquer quadro de descompensação clínica e ocorrência de hipoxemia grave.

No estudo foram utilizados como instrumentos de pesquisa uma ficha de avaliação, escala de BORG, teste de caminhada de seis minutos, questionário de qualidade de vida e registro de imagens.

Para a aplicação do protocolo o paciente foi colocado na posição de decúbito dorsal na maca, realizada a assepsia do pavilhão auricular com o auxílio de algodão e álcool

56

70%, seguida da identificação dos pontos pulmão 1 e 2, ponto Shen Men, ponto zero, ponto asma e ponto ansiedade através de um apalpador, após a identificação foi realizado a aplicação das sementes que deveriam permanecer por no mínimo 3 (três) dias e deveriam ser estimuladas pelo menos 3 (três) vezes ao dia. O protocolo de auriculoterapia foi aplicado uma vez por semana a cada indivíduo tendo durabilidade de 6 (seis) sessões. A técnica foi aplicada apenas unilateralmente, sendo que foi observado qual o lado de preferência dos indivíduos. RESULTADOS

Os dados obtidos foram devidamente tabulados, analisados e avaliados com auxílio do programa de estatística SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 18.0 for Windows, utilizando-se do teste t de Student para amostras independentes, com um nível de significância α = 0,05 e um intervalo de confiança de 95%. Após a análise dos dados, estes

foram transferidos ao software Microsoft Excel versão 2007 para a construção de gráficos. O presente estudo foi composto por 7 indivíduos sendo 4 do grupo auriculoterapia e 3

do grupo controle, foram 1 do sexo feminino e 6 do sexo masculino. A média do escore do Borg de Dispnéia Inicial em repouso foi de: Grupo 1 4,25 (DP±

2,63), do Grupo 2 – 2,33 (DP±1,15) e o Borg de Dispnéia Final em repouso foi de: Grupo 1 – 0,50 (DP± 1,00), do Grupo 2 – 2,00 (DP±1,00). A média da dispnéia inicial pós teste foi de: Grupo 1 - 3,50 (DP± 1,91), do Grupo 2 - 2,67 (DP±0,58) e a média da dispnéia ao final pós teste foi de: Grupo 1 - 3,00 (DP± 0,82), do Grupo 2 - 3,67 (DP±1,15) (Figura 1).

Figura 1 – Média da Dispnéia através da Escala de Borg

Legenda: DIR: Borg-dispnéia Inicial em Repouso; DFR: Borg-dispnéia final em repouso; DIPT: Borg-dispnéia inicial pós teste; DFPT: Borg-dispnéia final pós teste. Método Estatístico Empregado: teste t para amostras independentes (p<0,05).

Verifica-se em relação ao escore do Borg de Dispnéia Inicial e final em repouso o Grupo 1 e o grupo 2 tiveram uma diminuição na média, sendo que o grupo 1 teve uma diminuição maior do que o grupo 2. Em relação à média da dispnéia inicial e final pós teste o Grupo 1 teve uma diminuição e o Grupo 2 teve aumento na média.

A média do escore da Fadiga inicial em repouso foi de: Grupo 1 – 0,75 (DP± 0,96), do Grupo 2 – 3,00 (DP±4,36) e a média da fadiga final em repouso foi de: Grupo 1 – 1,75 (DP± 1,50), do Grupo 2 – 2,67 (DP±1,15). A média da fadiga inicial pós teste foi de: Grupo 1 –

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0,75 (DP± 0,96), do Grupo 2 – 3,33 (DP±5,77) e a média da fadiga final pós teste foi de: Grupo 1 - 2,00 (DP± 1,41), do Grupo 2 – 5,00 (DP±2,65) (Figura 2).

Figura 2 – Média da Fadiga em Repouso e Pós Teste

Legenda: FIR: Borg-fadiga inicial em repouso; FFR: Borg-fadiga final em repouso; FIPT: Borg-fadiga inicial pós teste; FFPT: Borg-fadiga final pós teste. Método Estatístico Empregado: teste t para amostras independentes (p<0,05).

Em relação à média escore da Fadiga inicial e final em repouso o Grupo 1 teve um aumento e o Grupo 2 diminuiu. Quanto à média da fadiga inicial e final pós teste teve aumento em ambos os grupos.

A média da distância percorrida inicial foi de: Grupo 1 – 453,50 (DP± 138,02), do Grupo 2 – 372,73 (DP±60,96) e a média da distância percorrida final foi de: Grupo 1 – 408,73 (DP± 104,12), do Grupo 2 – 351,20 (DP± 36,63) (Figura 3).

Figura 3 – Média da Distância Percorrida

Legenda: Dist P I: Distância percorrida inicial; Dist P F: Distância percorrida final. Método Estatístico Empregado: teste t para amostras independentes (p<0,05).

Quanto à distância percorrida ambos os grupos tiveram uma diminuição na distância percorrida final.

O questionário de qualidade de vida é composto por 4 domínios que são: atividades, sintomas, impactos e total.

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A média do escore das atividades antes foi de: Grupo 1 - 62,95% (DP± 21,86), do Grupo 2 - 93,22% (DP±6,45) e depois foi de: Grupo 1 – 53,8% (DP± 26,92), do Grupo 2 – 80,78% (DP±0,39) (Figura 4 A).

Dos sintomas antes foi de: Grupo 1 – 46,55% (DP± 6,42), do Grupo 2 - 68,22% (DP±16,68) e depois foi de: Grupo 1 – 52,14% (DP± 21,85), do Grupo 2 – 60,29% (DP±19,16) (Figura 4 B).

Em relação aos impactos antes foi de: Grupo 1 – 51,32% (DP± 15,25), do Grupo 2 – 82,11% (DP±15,12) e depois foi de: Grupo 1 – 60,41% (DP± 34,87), do Grupo 2 – 57,12% (DP±19,61) (Figura 4 C).

A média do escore total antes foi de: Grupo 1 – 54,05% (DP± 15,24), do Grupo 2 – 83,17% (DP±10,47) e depois foi de: Grupo 1 – 54,77% (DP± 27,08), do Grupo 2 – 64,82% (DP±11,47) (Figura 4 D).

Figura 4 – Domínios da Qualidade de Vida

Método Estatístico Empregado: teste t para amostras independentes (p<0,05).

Em relação aos sintomas, o grupo 1 teve um aumento nos sintomas após a aplicação da auriculoterapia e o grupo 2 teve uma diminuição na segunda avaliação (Figura 4).

No grupo 1 houve diminuição do domínio atividades depois da aplicação da auriculoterapia e o grupo 2 na segunda avaliação também obteve diminuição (Figura 4). Quanto aos impactos, o Grupo 1 teve um aumento na média em nos impactos após a aplicação da auriculoterapia e o grupo 2 teve uma diminuição na segunda avaliação. Quando comparado os 2 grupos, verifica-se que quanto aos impactos antes o Grupo 1 teve uma diminuição estatisticamente significativa antes da aplicação da auriculoterapia (p<0,05) (Figura 4).

A média do escore total no Grupo 1 teve uma mínima tendência ao aumento após a aplicação da auriculoterapia e o grupo 2 teve uma diminuição na segunda avaliação. Quando comparado os 2 grupos, verifica-se que em relação a média do escore total o Grupo 1 teve uma diminuição estatisticamente significativa antes da aplicação da auriculoterapia (p<0,05) (Figura 4).

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DISCUSSÃO

Este artigo procurou avaliar os efeitos da auriculoterapia em variáveis do sistema respiratório tais como, Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M), avaliação da dispnéia, avaliação da fadiga e Qualidade de Vida. Porém o tema auriculoterapia em DPOC é ainda muito raro tornando escassas literaturas científicas sobre o tema.

Indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) tendem a apresentar importante redução da tolerância a exercícios físicos, sendo estes associados à limitação ventilatória, diminuição da força muscular dos membros inferiores e o descondicionamento físico que acarretam alterações na qualidade de vida. Em relação às alterações apresentadas pelos indivíduos com DPOC a avaliação da capacidade de realizar exercícios e da capacidade física tornou-se cada vez mais frequente nos estudos, utilizando-se do teste de caminhada de seis minutos para determinar a aptidão física dos indivíduos com doença pulmonar que apresentam redução da tolerância a exercícios devido à dispneia e fadiga14.

Outro método de avaliação de indivíduos com DPOC é o questionário de qualidade de vida, que busca avaliar parâmetros fisiológicos e psicológicos15.

A dispnéia é um sintoma que esta diretamente relacionada com o desempenho de realizar exercícios, portanto se relaciona também com a qualidade de vida. Um dos maiores objetivos no tratamento da DPOC é a redução da dispneia16. A medida do grau de dispneia durante o exercício se da através da Escala Analógica Visual (EAV) e a Escala de Borg 17.

Este estudo utilizou como instrumento a Escala de Borg, que se torna útil na mensuração da dispneia após testes de exercícios.

No estudo de Rodrigues, Viegas e Lima, (2002), que contou com uma amostra de 30 indivíduos que participaram do programa de reabilitação pulmonar observa-se que os participantes referiram menos dispneia após o teste, sendo que destes 30 indivíduos nove falharam na melhoria desta variável, sendo assim pode-se concluir que o PRP reduziu a dispneia dos participantes da pesquisa18.

Hach, Luz e Fagundes, (S/D), mostraram que num estudo de Suzuki que avaliou o efeito da acupuntura tradicional e o tratamento conservador na dispneia de indivíduos com DPOC em exercício onde contou com uma amostra de 30 indivíduos sendo 15 do grupo controle e 15 do grupo que realizou a acupuntura tendo duração de 10 semanas sendo realizado 1 vez por semana, demonstrou melhora significativa na escala de Borg do grupo tratado com acupuntura após as 10 semanas. Porém em seu estudo onde foi observado o efeito da auriculoterapia no sistema respiratório em um indivíduo portador de DPOC falhou em mostrar melhora da dispneia através da escala modificada de Borg19.

Este estudo demonstrou que a auriculoterapia em indivíduos com DPOC obteve uma melhora significativa onde o Grupo 1 e o Grupo 2 apresentaram diminuição da dispneia inicial e final em repouso sendo que o Grupo 1 teve uma maior diminuição e na dispneia inicial e final pós teste o Grupo 1 apresentou diminuição do sintoma e o Grupo 2 um aumento do sintoma de dispneia.

Outro sintoma muito avaliado em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica é a fadiga que também contribui na limitação de exercícios20. A avaliação do sintoma de fadiga durante os testes de exercícios costuma ser realizada pelas mesmas escalas que aliam o sintoma de dispneia21. Sendo assim este estudo utilizou a mesma escala para os sintomas de dispneia e fadiga.

Em um estudo de Ferreira, Guimaraes e Taveira, (2009), que teve como objetivo análise da eficácia do treinamento de exercício em pacientes com DPOC que contou com uma amostra de 20 pacientes, foi possível verificar que em relação à fadiga de MMII não se obteve nenhuma diferença estatística significativa nos indivíduos22.

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Alguns estudos mostram que a acupuntura tem resultados satisfatórios na redução dos sintomas de pacientes com asma brônquica23. Porém no estudo de Tandon e Philip, demonstrado por Hopwood, (2001), quando comparado a acupuntura e acupuntura placebo em pacientes asmáticos não foi possível observar efeitos significativos em relação à função respiratória12. No presente estudo foi possível observar que quanto a fadiga inicial e fadiga final em repouso o Grupo 1 obteve um aumento e o Grupo 2 diminuição, na fadiga inicial e final no pós teste os dois grupos obtiveram um aumento.

Em relação à distância percorrida os estudos demonstram que técnicas da Medicina Tradicional Chinesa e o Programa de Reabilitação Pulmonar melhoram significativamente a distância percorrida de indivíduos que realizaram o TC618,19. Porém o presente estudo falhou em mostrar uma melhora da distância percorrida tanto para o Grupo 1 quanto para o Grupo 2.

Quanto à qualidade de vida, vem se observando que este tema esta conquistando cada vez mais o meio cientifico24. Um estudo de Vettorazzi, (2006), que observou os resultados do Programa de Reabilitação Pulmonar em 134 indivíduos verificou uma melhora significativa na qualidade de vida tendo uma redução de 7%. Apenas em um dos domínios, sintomas, não foi significativo25.

Zanchet et al,(2005), realizou um estudo com 27 indivíduos onde analisou a qualidade de vida por meio do Questionário de Saint George onde houve melhora significativa nos domínios atividades e impactos, porém não houve melhora no domínio sintomas26.

No estudo de Hach, Luz e Fagundes, (S/D), realizado com auriculoterapia na DPOC foi observado que houve uma melhora nos domínios de qualidade de vida após 3 semanas de estudo19.

No que diz respeito à qualidade de vida o presente estudo observou que em relação aos sintomas o Grupo 1 teve um aumento no domínio e o Grupo 2 diminuição, no domínio atividades o Grupo 1 diminuiu e o Grupo 2 diminuiu, nos impactos o Grupo 1 aumentou e o Grupo 2 diminuiu e no escore total o Grupo 1 que corresponde a auriculoterapia teve uma mínima tendência ao aumento e o Grupo 2 diminuiu. Sendo assim o estudo mostra ter falhado no que diz respeito à qualidade de vida dos indivíduos participantes do grupo de auriculoterapia.

CONCLUSÃO

Os resultados obtidos sugerem que após um programa de auriculoterapia em indivíduos com DPOC que teve duração de seis sessões, houve melhora no sintoma de dispnéia e no domínio atividades do questionário de qualidade de vida dos membros que realizaram o tratamento com auriculoterapia.

No que diz respeito à distância percorrida, sintoma de fadiga e nos domínios de sintomas, impactos e no escore total do questionário de qualidade de vida este estudo não apresentou resultados satisfatórios.

Porém os pacientes relataram melhora na qualidade do sono e na dispnéia quando questionados se sentiram alguma diferença após a aplicação da auriculoterapia.

Sugere-se que este estudo seja continuado abrangendo um número maior de componentes da amostra e com tempo de tratamento superior. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Dourado, VZ et al. Manifestações sistêmicas na doença pulmonar obstrutiva crônica*. Jornal Brasileiro de Pneumologia;32(2):161-71: 2006. Acessado em: 20/09/2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v32n2/a12v32n2.pdf>.

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Capítulo III – Normas da revista para submissão do artigo científico

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NORMAS PARA PUBLICAÇÃO A Revista Brasileira de Terapias e Saúde é uma publicação eletrônica com periodicidade semestral aberta para divulgação de originais relacionados a Terapias e Tecnologia em Saúde. Este periódico assume as diretrizes de formato "estilo Vancouver" (Uniform requirements for manuscripsts submitted to biomedical journals), padrão este, preconizado pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas, com especificações detalhadas a seguir. Estas normas podem ser visualizadas no endereço www.icmje.org. Fica a critério do Comitê Editorial deste periódico, devolver, sugerir trocas ou retomo de acordo com as circunstâncias, realizar modificações nos textos recebidos (não alterando o conteúdo científico, limitando-se exclusivamente ao estilo literário). Outrossim, a publicação dos artigos é uma decisão de todos os editores e responsáveis pelo periódico. Seguindo a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, para estudos que envolvam seres humanos, bem como a utilização de prontuários para estudos retrospectivos e utilização de material biológico, será obrigatória a apresentação de uma carta de aprovação de um Comitê de Ética em Pesquisa para publicar o original a ser enviado, independente do tipo de estudo a ser abordado (Experimentais, Observacionais ou Relatos de Casos). Nestes casos, deve-se incluir, no primeiro parágrafo do item Metodologia, o número do parecer da aprovação e a descrição do Comitê de Ética em Pesquisa devidamente registrado no Conselho Nacional de Saúde (CNS). 1 Artigos originais São artigos resultantes de pesquisas científicas apresentando dados originais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em estudos com animais ou seres humanos, que incluem análise descritiva e/ou inferência de dados próprios. Os artigos deverão ser gravados em CD no formato Word (.doc) versão 97 ou superior e formato Acrobat (.pdf). As tabelas e gráficos deverão ser enviados junto ao corpo do texto com indicação no transcorrer do texto e deverão ter formato Excel/Word. Figuras deverão ser salvas no formato .jpg (com 300 dpi para resolução). Estes artigos deverão conter, no máximo, 20 páginas incluindo figuras, gráficos, tabelas e as referências. 2 Revisão São trabalhos que versam sobre a área da saúde e expõe criticamente o estado atual do conhecimento em alguma temática. Estes trabalhos consistem necessariamente em análise, síntese e avaliação de artigos originais já publicados em revistas científicas. Os resultados deverão ser apresentados preferencialmente forma de tabelas resumidas organizada em colunas contendo, entre outros, os seguintes dados: autor, ano de publicação, técnica abordada, amostra, recursos avaliativos, metodologia e conclusões do autor. Assim, o autor da revisão poderá elencar os resultados mais importantes de sua compilação e terá uma maneira mais didática de expor seus resultados. Estes trabalhos também incluirão 20 páginas contando as referências, tabelas, figuras e gráficos.

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3 Relatos de Casos São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos/terapêuticos com características semelhantes. Somente serão aceitos trabalhos com relatos de casos não usuais, ou seja, patologias raras, tratamentos não convencionais de cunho científico com resultados satisfatórios ou evoluções não esperadas. Desta maneira, deverá apresentar características do indivíduo estudado, com indicações do sexo, idade e dados relacionados à raridade do caso estudado. A estruturação segue os mesmos princípios relatados anteriormente para redação e formatação do artigo. Estes trabalhos deverão apresentar número total de 12 páginas contendo as referências, figuras, gráficos e tabelas. 4 Formatação dos artigos enviados O manuscrito deve ser elaborado em fonte Time New Roman, tamanho 12, margens de 2,5 cm, em espaço símples com todas as páginas numeradas consecutivamente na margem superior direita, com início na página de título. Os Artigos Originais devem ser estruturados conforme sequência abaixo: * Página de título e identificação (1 a. página) A página de identificação deve conter os seguintes dados: a) Título do manuscrito: deve ser apresentado nas versões da língua portuguesa e inglesa (título principal em letras maiúsculas e negrito), em alinhamento justificado, conciso, informativo em até 15 palavras. A sequência de apresentação dos mesmos deve ser iniciada pelo idioma em que o artigo estiver escrito. Especificar em nota no fim do documento a indicação da agência de fomento, quando for o caso e, também, quando parte de Relatório de Pesquisa, Tese, Dissertação, Monografia de Final de Curso, entre outras; b) Autor: nome e sobrenome de cada autor em letras maiúsculas, sem titulação, seguidos por número sobrescrito (expoente), identificando a afiliação institucional/vínculo (Unidade/ Instituição/ Cidade/ Estado/ País); para mais de um autor, separar por vírgula; c) Nome e endereço completo. (É de responsabilidade do autor correspondente manter atualizado o endereço e e-mail para contatos); d) Palavras-chave: termos de indexação ou palavras-chave (máximo quatro), em Língua Portuguesa e Língua Inglesa. A Revista Brasileira de Terapias e Ensino recomenda o uso do DeCS - Descritores em Ciências da Saúde para consulta aos termos de indexação (palavras-chave) a serem utilizados no artigo . * Resumo/ Abstract Uma exposição concisa, que não exceda 250 palavras em um único parágrafo, em português (Resumo) e em Inglês (Abstract) deve ser escrita e colocada logo após a página de título. Notas de rodapé e abreviações não definidas não devem ser usadas. Se for preciso citar uma referência, a citação completa deve ser feita dentro do resumo. O Resumo e o Abstract devem ser apresentados em formato estruturado, incluindo os seguintes itens separadamente: Contextualização (Background), Objetivos (Objectives), Métodos (Methods), Resultados (Results) e Conclusões (Conclusions), Palavras-chave (até quatro)

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* Corpo do texto: Introdução, Materiais e Métodos, Resultados, Discussão, Considerações Finais ou Conclusões (dependendo do tipo de trabalho realizado) Incluir, em itens destacados: Introdução: deve informar sobre o objeto investigado e conter os objetivos da investigação, suas relações com outros trabalhos da área e os motivos que levaram o(s) autor(es) a empreender a pesquisa. Materiais e Métodos: descrever de modo a permitir que o trabalho possa ser inteiramente repetido por outros pesquisadores. Incluir todas as informações necessárias - ou fazer referências a artigos publicados em outras revistas científicas - para permitir a replicabilidade dos dados coletados. Recomenda-se fortemente que estudos de intervenção apresentem grupo controle e, quando possível, aleatorização da amostra. Resultados: devem ser apresentados de forma breve e concisa. Tabelas, Figuras e Anexos podem ser incluídos quando necessários para garantir melhor e mais efetiva compreensão dos dados. Discussão: o objetivo da discussão é interpretar os resultados e relacioná-Ios aos conhecimentos já existentes e disponíveis, principalmente àqueles que foram indicados na Introdução do trabalho. As informações dadas anteriormente no texto podem ser citadas, mas não devem ser repetidas em detalhes na discussão. Os artigos de Revisão Sistemática e Metanálises devem incluir uma seção que descreva os métodos empregados para . localizar, selecionar, obter, classificar e sintetizar as informações. * Agradecimentos Quando apropriados, os agradecimentos poderão ser incluídos, de forma concisa, no final do texto, antes das Referências Bibliográficas, especificando: assistências técnicas, subvenções para a pesquisa e bolsa de estudo e colaboração de pessoas que merecem reconhecimento (aconselhamento e assistência). Os autores são responsáveis pela obtenção da permissão documentada das pessoas cujos nomes constam dos Agradecimentos. * Referências Bibliográficas O número recomendado é de, no mínimo, 30 (trinta) referências bibliográficas para Artigo de Revisão; 25 (vinte e cinco) referências bibliográficas para Artigo Original, Metanálise, Revisão Sistemática e Metodológico. Para Estudos de Caso recomenda-se, no máximo, 10 (dez) referências bibliográficas. As referências bibliográficas devem ser organizadas em sequência numérica, de acordo com a ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto, seguindo os Requisitos Uniformizados para Manuscritos Submetidos a Jornais Biomédicos, elaborados pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas ICMJE http://www.icmje.org/index.html. Os títulos de periódicos devem ser referidos de forma abreviada, de acordo com a List of Joumals do Index Medicus http://wvvw.index-medicus.com. As revistas não indexadas não

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deverão ter seus nomes abreviados. As citações das referências bibliográficas devem ser mencionadas no texto em números sobrescritos (expoente), sem datas. A exatidão das referências bibliográficas constantes no manuscrito e a correta citação no texto são de responsabilidade do (s) autor (es) do manuscrito. (Ver exemplos no site http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html). * Tabelas, Figuras e Anexos: as Tabelas, Figuras e Anexos são limitados a 5( cinco) no total; legendas em fonte Times New Roman, tamanho 13. - Tabelas: devem incluir apenas os dados imprescindíveis, evitando-se tabelas muito longas, e devem ser numeradas, consecutivamente, com algarismos arábicos e inseridas no final do texto. Título descritivo e legendas devem torná-las compreensíveis, sem necessidade de consulta ao texto do artigo. Não devem ser formatadas com marcadores horizontais nem verticais, apenas necessitam de linhas horizontais para a separação de suas seções principais. Devem ser usados parágrafos ou recuos e espaços verticais e horizontais para agrupar os dados. - Figuras: as Figuras não devem repetir os dados já descritos nas Tabelas. Todas devem ser citadas e devem ser numeradas, consecutivamente, em arábico, na ordem em que aparecem no texto. Não é recomendado o uso de cores. As legendas devem torná-las compreensíveis, sem necessidade de consulta ao texto. Digitar todas as legendas em espaço duplo e explicar todos os símbolos e abreviações. Usar letras em caixa-alta (A, B, C, etc.) para identificar as partes individuais de figuras múltiplas. Se possível, todos os símbolos devem aparecer nas legendas; entretanto, símbolos para identificação de curvas em um gráfico podem ser incluídos no corpo de uma figura, desde que isso não dificulte a análise dos dados. Em relação à arte final, todas as Figuras devem estar no formato .jpg. Figuras de baixa qualidade podem resultar em atrasos na aceitação e publicação do artigo. Com isso recomenda-se o uso de 300 dpi para a resolução das mesmas. As Tabelas, Figuras e Anexos publicados em outras revistas ou livros devem conter as respectivas referências e o consentimento, por escrito, do autor ou editores. * Notas de Rodapé As notas de rodapé do texto, se imprescindíveis, devem ser numeradas consecutivamente em sobrescrito no manuscrito e escritas em folha separada, colocada no final do texto.

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