ACLS e BLS Recomendações que você precisa saber

O 2010 da American Heart Association (AHA) diretrizes para suporte básico de vida (BLS) e Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representam um afastamento da forma como a maioria dos médicos foram treinados. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.Você segue a prática, melhor para o atual BLS e ACLS? Algumas das recomendações importantes incluem:• As compressões torácicas como o primeiro passo em BLS - um "CAB" (circulação, vias respiratórias), abordagem, em vez do "ABC" da anterior formulação;• capnografia onda quantitativa para avaliar e monitorar a colocação das vias aéreas avançadas e ventilação;• indicações atualizadas para medicamentos, incluindo epinefrina intravenosa (IV) para a atividade elétrica sem pulso (PEA) e assistolia, agentes cronotrópica para bradicardia sintomática ou instável, e adenosina para a avaliação e tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo;• cateterismo cardíaco urgente e intervenção coronária percutânea (PCI) em sobreviventes de parada cardíaca com segmento ST IAM e• As medidas pós-ressuscitação, como hipotermia terapêutica para melhorar os resultados neurológicos, e saturação de oxigênio manutenção adequadas e de glicose no sangue para prevenir a disfunção de múltiplos órgãos.

Em rounds, você vê um homem idoso tendo um ECG que entrou em colapso e não está respondendo. Telemetria do paciente (strip topo da imagem mostrada) é anormal. Seu ECG de 12 derivações (tiras inferiores) está na máquina ao lado da cama. Faixa superior de imagem mostrada cortesia de Wikimedia Commons.Enquanto você aguarda a equipe de código e de equipamentos, qual das seguintes você deve realizar primeiro? A. Abrir vias aéreas do paciente com uma mandíbula ou queixo-tilt manobra B. Executar 2 ventilações de resgate, seja boca-a-boca ou usando uma máscara com reservatório C. Iniciar as compressões torácicas imediatamente a 100 compressões por minuto D. Despeje o gelo sobre o paciente para iniciar a reanimação hipotérmica.

Resposta: Iniciar as compressões no peito imediatamente em C. 100 compressões por minutoO paciente teve uma parada cardíaca de fibrilação ventricular (VF). Desfibrilação é o tratamento mais apropriado, mas enquanto se aguardam os equipamentos necessários, você deve iniciar as compressões torácicas de alta qualidade em vez de gastar tempo com as manobras das vias aéreas avançadas, de acordo com as recomendações da AHA.A AHA recomenda que um socorrista a uma situação de código concentrar inicialmente em chamar por ajuda, e depois realizar compressões torácicas de alta qualidade. As novas recomendações aconselham leigos se concentrar em reanimação de compressão somente cardiopulmonar (RCP). Uma das razões para esta mudança de ênfase é incentivar os transeuntes, que podem estar relutantes em realizar boca-a-boca respirar por um desconhecido, para fornecer alta qualidade, no entanto, CPR.

O 2010 da AHA aconselhar fornecedores para realizar compressões a uma profundidade de pelo menos 2 centímetros em adultos, e pelo menos um terço do diâmetro do tórax em crianças e lactentes. Provedores devem também garantir que haja recuo no peito completa entre compressões. Em um estudo de VF / taquicardia ventricular (VT) prisões, interrupções das compressões torácicas minimização foi mostrado para melhorar o resultado, incluindo tanto retorno da circulação espontânea e sobrevida à alta hospitalar. Cheques de pulso deve ser de 10 segundos de duração, no máximo.Para ressuscitações adultos em todas as configurações, a taxa adequada de compressões torácicas é de pelo menos 100 compressões por minuto. Resposta inicial deve começar com uma avaliação de pulso, e então proceder a 100 batidas por minuto nas compressões. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.

Em 2005 as diretrizes do ACLS, pressão cricóide foi recomendado para um paciente inconsciente quando um terceiro socorrista está disponível. Em 2010 orientações, a AHA recomenda contra o uso rotineiro de pressão cricóide. As diretrizes citam sete ensaios clínicos randomizados mostrando que os atrasos pressão cricóide avançados colocação das vias aéreas e não prevenir a aspiração. Pressão cricóide pode ainda ser usado durante a intubação, se desejado pela equipe de saúde.

A tira de cima mostra uma forma de onda de capnografia típico. Ventilação adequada é mostrado no canto inferior esquerdo e hiperventilação no canto inferior direito.Hiperventilação não é útil durante a ressuscitação de parada cardíaca e, de fato, poderia agravar o débito cardíaco e, portanto, resultado.Diretrizes recomendam o uso de capnografia onda quantitativa para medir exalada de dióxido de carbono e forneça a confirmação fácil de colocação das vias aéreas inicial avançado. Além disso, ele fornece uma avaliação contínua das vias aéreas e ventilação.Esta pode alertar os fornecedores para o deslocamento das vias aéreas de outra forma não detectados durante a ressuscitação e transporte. Além disso, um aumento repentino no final da expiração de dióxido de carbono durante a ressuscitação é um marcador independente de retorno da circulação espontânea que pode ser notado, sem interromper as compressões torácicas.CPR assistência de dispositivos, tais como o dispositivo de limite de impedância e de distribuição de carga banda CPR não são recomendados, pois eles não têm sido mostrados para melhorar os resultados. Imagens cortesia de Wikimedia Commons.

Seu próximo paciente foi internado com um infarto do miocárdio aparente. Como você entra na sala, ele geme e quedas na cama. O paciente não responde e sem pulso. A equipe começa imediatamente as compressões torácicas de alta qualidade, enquanto você obter a fita de ritmo do monitor (figura). Você identificá-lo como PEA. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.Qual dos seguintes deve ser administrado ao paciente? A. Epinefrina B. Atropina C. Bicarbonato de sódio D. Gluconato de cálcio E. Todos os itens acima

Resposta: A. EpinefrinaAdministrar epinefrina IV na dose de parada cardíaca. Este é o pilar do tratamento médico para PEA e assistolia (mostrado), no entanto deve-se avaliar o paciente rapidamente para qualquer causas reversíveis. Embora as orientações anteriores atropina recomendada para o tratamento de rotina da PEA / assistolia, ele não está mais incluído no algoritmo de tratamento PEA / assistolia.Você é capaz de obter um pulso palpável após 4 minutos de ACLS. No entanto, tira de ritmo do paciente continua a mostrar o traçado mesmo, e pressão arterial sistólica é de apenas 75 mm Hg.Qual dos seguintes deve ser o próximo passo? A. Início pacing externo B. Dopamina começam a infusão C. Começar a infusão de epinefrina D. Alguma das situações acima é aceitável

Resposta: D. Qualquer das opções acima é aceitávelAgentes externos ou pacing cronotrópica (por exemplo, a dopamina, epinefrina) são todos os tratamentos aceitável para uma bradicardia sintomática. Atropina continua a ser o tratamento inicial de escolha para bradicardia sintomática ou instável. No entanto, a infusão intravenosa de agentes cronotrópica agora são recomendados como alternativas igualmente eficazes para marca-passo transcutâneo quando atropina falha. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.

O seu último paciente em rodadas manhã foi internado na noite anterior para palpitações. Quando você se aproxima da cama, você nota que o paciente está sentado na cama e aparece liberado. Ele afirma que seu palpitações estão de volta. Você observar o ritmo mostrado no monitor, e você e estudantes de medicina da equipe discutir as várias formas de taquicardias de complexo largo. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.Qual dos seguintes você deve dizer aos alunos é indicado para esse paciente? A. Lidocaína B. Atropina C. Adenosina D. Epinefrina

Resposta: C. AdenosinaOutras opções de tratamento incluem a cardioversão elétrica e amiodarona. As indicações para a adenosina tem sido expandida. Em 2005 as diretrizes da AHA, a adenosina foi recomendada para estável, taquicardia estreita complexo consistente com taquicardia supraventricular, como Wolff-Parkinson-White (mostrado). Na edição de 2010, a adenosina é também indicado para a avaliação inicial e tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo com um ritmo regular. Deve não ser usado na taquicardia irregular, como a fibrilação atrial.

Melhores resultados neurológicos foram encontrados em resposta a hipotermia terapêutica. A maioria dos estudos iniciais sobre a hipotermia terapêutica foram realizados em pacientes que apresentaram em FV ou TV. A hipotermia deve ser iniciado o mais cedo possível após o retorno da circulação espontânea, com uma temperatura alvo de 32 ° C-34 ° C.

Este ECG mostra evidências de um infarto do miocárdio inferior extensa. O 2010 da AHA incluir recomendações a favor do cateterismo cardíaco urgente e PCI em sobreviventes de parada cardíaca que demonstram evidência de ECG do segmento ST IAM, independentemente do estado neurológico. Existe também um apoio crescente para pacientes sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma, que são suspeitos de terem síndrome coronariana aguda (SCA) para receber cateterismo cardíaco de urgência, incluindo os pacientes que apresentam em FV ou TV.

Um homem de 75 anos de idade, branco apresenta ao departamento de emergência com 2 episódios de síncope. Ele tem um histórico de hipertensão, que está sendo tratado com amlodipina, mas ele é de outra maneira em nenhuma outra medicação. No exame que ele está alerta, orientada, e em nenhum sofrimento extremo. Sua pressão arterial está 80/40 mm Hg com uma frequência cardíaca de 50 batimentos por minuto.Durante o exame, ele tem episódios recorrentes de síncope. Sua telemetria é mostrado.Imagem cedida por Eric Yang, MD.Enquanto os preparativos estão sendo feitos para colocação de um marcapasso transvenoso temporário, o que você deve administrar em caráter de urgência para o paciente? A. Epinefrina IV bolus B. IV gotejamento dopamina C.IV gotejamento isoproterenol D. IV atropina bolus

Resposta: D. IV atropina bolusAs diretrizes chamam para o uso de atropina em pacientes com bradicardia sintomática (freqüência cardíaca de aproximadamente 43 bpm, com intervalo RR marcada). Enquanto as novas diretrizes também recomendam o uso de agentes cronotrópica IV, tais como dopamina, epinefrina e isoproterenol, atropina ainda é o agente de primeira linha, pois ele pode ser mais rapidamente administrada. Neste caso particular, dada a hipotensão, isoproterenol não deve ser usado se um agente cronotrópica IV é necessária após a atropina administração. Imagem cedida por Eric Yang, MD.

A AHA "Objetivos Key" do pós-parada cuidados são mostrados. Além do uso de hipotermia terapêutica, a necessidade de tratar ACS imediatamente, e outros objectivos fundamentais, o 2010 da AHA enfatizar tratar e prevenir a disfunção de múltiplos órgãos. Sugestões específicas para a prevenção da disfunção de múltiplos órgãos incluem evitar a hiperventilação e manter euglicemia. Vários estudos têm mostrado melhores resultados quando estes parâmetros são mantidos. Outra recomendação específica nova é desmamar o sobrevivente prisão de oxigênio para manter saturação entre 94% e 99%, para evitar hiperoxigenação, que pode estar associada a maus resultados.

Em resumo, as mudanças em 2010 protocolos AHA ACLS incluem o seguinte:Compressões torácicas a uma taxa de 100 por minuto, com interrupções mínimas, agora são recomendados como o primeiro passo para a reanimação - uma abordagem CAB, em vez da formulação ABC anterior. Pressão cricóide não prevenir a aspiração e pode atrasar a colocação das vias aéreas avançadas.

Quantitativas onda capnografia fornece um meio melhor para avaliar e monitorar a colocação das vias aéreas avançadas e ventilação. Dispositivos de assistência CPR não foram mostrados para melhorar o resultado e não são recomendados.

Epinefrina IV é recomendado no lugar de atropina para o tratamento da PEA e assistolia.Para bradicardia sintomática ou instável, que não responde à atropina, agentes cronotrópica pode ser considerado como uma alternativa à estimulação. Indicações para a adenosina agora incluem a avaliação inicial e tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo com um ritmo regular.

Cateterismo cardíaco urgente e PCI são favorecidos para os sobreviventes de parada cardíaca que demonstram evidência de ECG do segmento ST-infarto do miocárdio com elevação, bem como para os pacientes com SCA. Medidas para os cuidados pós-ressuscitação incluem a hipotermia terapêutica para melhorar os resultados neurológicos, e evitar hiperventilação e manter euglicemia para prevenir a disfunção de múltiplos órgãos.