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7/26/2019 A Construo da Toxicodependncia como Doena Atravs das Prticas.pdf toxicodependencia e doena.pdf

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DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA

Faculdade de Cincias e TecnologiaUniversidade de Coimbra

A Construo da Toxicodependnciacomo Doena atravs das Prticas

Ana Raquel Rodrigues Loio Pinto

2012


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DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA

Faculdade de Cincias e TecnologiaUniversidade de Coimbra

A Construo da Toxicodependnciacomo Doena atravs das Prticas

Ana Raquel Rodrigues Loio Pinto

2012

Dissertao apresentada Universidade deCoimbra para cumprimento dos requisitosnecessrios obteno do grau de Mestreem Antropologia Mdica, realizada sob aorientao cientfica do Professor DoutorLus Quintais (Universidade de Coimbra)


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AGRADECIMENTOS

A todas as pessoas que contriburam, de forma direta ou indireta, para a realizao do

presente estudo.

Agradeo ao professor Lus Quintais pela orientao, disponibilidade e pelas sugestes

que me permitiram desenvolver a capacidade crtica e reflexiva para a concretizao da

dissertao.

Agradeo ao Dr. Joo Curto pela autorizao da pesquisa, assim como a todos os

profissionais de sade da Unidade de Desabituao de Coimbra que, desde o incio, se

mostraram interessados e disponveis para participar no estudo, seja para responder s

entrevistas ou para conversas informais que foram contributo importante. Este agradecimento

estende-se aos utentes, aos quais se direcionam as intervenes dos tcnicos.

A todos os professores das unidades curriculares pela facilidade com que transmitiram

novos conhecimentos, que foram suporte para o planeamento do tema, e aos colegas de

mestrado, com os quais pude partilhar ideias, dvidas, preocupaes.

Agradeo tambm minha famlia pelo apoio, leituras e comentrios efetuados

relativamente a este estudo ao longo do mesmo.


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RESUMO

As prticas que giram em torno de um objeto, atribuem significado a esse mesmo

objeto, constroem-no. De acordo com esta ideia, foi definido o objetivo de compreender de

que forma as prticas permitem construir a toxicodependncia como um facto biomdico,

nomeadamente uma doena. Para isso, foi efetuada recolha de dados numa unidade de

desabituao de substncias psicoativas, a unidade T, durante um semestre letivo, atravs da

observao participante, realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e anlise de

documentao.

A unidade T apresenta como objetivo a desabituao de substncias psicoativas. Os

profissionais da T constituem uma equipa multidisciplinar, porm fazem parte de um coletivo

de pensamento que compreende a toxicodependncia como uma doena, de acordo com o

conhecimento biomdico. O programa teraputico compreende a farmacoterapia, a

psicoterapia e abordagens socioteraputicas e ludicoteraputicas. A farmacoterapia tem em

conta a neurobiologia da adio e o aspeto central do tratamento, reforando a ideia doself

neuroqumico. As outras abordagens tm em conta as vertentes psicolgica e social e visam o

reconhecimento da doena e a aquisio de estratgias para prevenir a recada. Mantm-se a

ideia de um self neuroqumico vulnervel recada. Porm, a toxicodependncia pode ser

mltipla, dada a variedade de prticas que sobre ela atuam.

Para concluir, as prticas tm subjacente um discurso influenciado por determinados

estilos de pensamento. O discurso da biomedicina determina intervenes especficas para se

lidar com um objeto. Essas intervenes, por sua vez, do significado ao objeto. Assim, a

ateno centra-se nas prticas, avaliando se estas se adequam ao objeto com todos os seus

aspetos. A toxicodependncia surge como doena ao ser alvo de intervenes biomdicas.

Porm, dada a complexidade deste fenmeno, a abordagem sobre o mesmo deve estender-se a

todos os campos do saber.

Palavras-chave

Toxicodependncia; Biomedicina; Prticas.


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ABSTRACT

The practices around an object are what give it a shape, a meaning. According to that,

it was set the goal of understanding how the practices can be the cause of the construction of

drug dependence as a biomedical entity, as a disease. Therefore, it was performed a data

collection through participant observation, interviews to the technicians and documentation

analysis, in an addiction recovery unit, called unit T, in order to examine the practices and its

environment.

Unit T aims to help patients recover from drug addiction by creating programs of

detoxification designed to purge the body of addictive substances. The unit T staff is qualified

and instructed in different but essential areas of health and psychology, however despite of

the multidisciplinary component, they are all part of a collective of thought that understands

addiction as a disease, thus being in accordance with biomedicine knowledge. The unit T

detoxification program includes not only pharmacotherapy, but also psychotherapy and social

and recreational approaches. Pharmacotherapy is based on biomedical knowledge and it is

crucial in the treatment, reinforcing the idea of the neurochemical self. The other approaches

take into account the psychological and social aspects of addiction aiming the implementation

of strategies to prevent a serious relapse. Hence, remains the idea of a neurochemical self that

is vulnerable. However, addiction may be multiple, given the variety and nature of the

practices that act on it.

Finally, it is important to enhance the fact that practices are influenced by styles of

thought. People determine, through their actions, the meaning and perception of an object,

being the object the drug dependence. The biomedical speech dictates specific interventions to

deal with drug addiction, which is essentially constructed as a disease. However, given the

complexity of this phenomenon, the approach should extend to all fields.

Keywords

Addiction; Biomedicine; Practices.


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ABREVIATURAS E SIGLAS

ABREVIATURAS

et al. E outros (et alii)

g Grama

h Hora(s)

min Minuto(s)

Pg. Pgina

SIGLAS

APA Associao Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association)

CD Disco Compacto (Compact Disc)

DSM Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders)

DSM-II Segunda Edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition)

DSM-III Terceira Edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition)

DSM-IV-TR Quarta Edio, com Reviso de Texto, do Manual de Diagnstico e Estatstica

das Perturbaes Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth

Edition, Text Revision)

ICD-10 Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

Relacionados com a Sade (International Statistical Classification of Diseases and Related

Health Problems, Tenth Revision)IDT, IP Instituto da Droga e da Toxicodependncia, Instituto Pblico

SNS Servio Nacional de Sade

SOS Pedido de Socorro (Save Our Souls)

VIH/SIDA Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

WC Casa de Banho (Water Closet)

WHO Organizao Mundial de Sade (World Health Organization)


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NDICE GERAL Pg.

AGRADECIMENTOS.ii

RESUMO..iii

ABSTRACT..iv

ABREVIATURAS E SIGLAS.v

INTRODUO.1

PRIMEIRA PARTE FASE CONCETUAL.3

1 PRIMEIRO CAPTULO: O ESTADO DA ARTE..4

2 SEGUNDO CAPTULO: CLARIFICAO DE CONCEITOS.12

3 TERCEIRO CAPTULO: CONTEXTUALIZAO HISTRICA DO USO DE

DROGAS..16

4 QUARTO CAPTULO: FUNDAMENTAO TERICA.21

4.1 O NORMAL E O PATOLGICO...21

4.2 A BIOPOLTICA.23

4.3 A BIOMEDICINA...25

4.4 O SELFNEUROQUMICO....28

4.5 VRIAS REALIDADES.30

4.6 A CONSTRUO DE UM FACTO BIOMDICO COM A PRTICA...32

SEGUNDA PARTE FASE METODOLGICA...345 QUINTO CAPTULO: MATERIAIS E MTODOS35

TERCEIRA PARTE FASE DE APRESENTAO E DISCUSSO DE

RESULTADOS39

6 SEXTO CAPTULO: A UNIDADE T NA PRTICA..40

6.1 O DIA DA ADMISSO..41

6.2 O PROGRAMA TERAPUTICO...466.2.1 Farmacoterapia...46


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vii

6.2.2 A neurobiologia da adio..48

6.2.3 Psicoterapia..50

6.2.4 Outras abordagens teraputicas51

6.3 OS TCNICOS52

6.4 OS UTENTES..56

6.5 UM DIA NA UNIDADE T..59

6.6 A QUESTO DA ALTA.62

7 STIMO CAPTULO: AS PRTICAS CONSTITUTIVAS DA

TOXICODEPENDNCIA.65

7.1 TOXICODEPENDNCIA, A DOENA66

7.2 AS PRTICAS NA UNIDADE T...70

7.3 A QUESTO DA ESCOLHA INDIVIDUAL....73

7.4 TOXICODEPENDNCIAS75

CONCLUSO.79

BIBLIOGRAFIA.81

ANEXOS..86

ANEXO A: AUTORIZAO PARA A RECOLHA DOS DADOS...87

ANEXO B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA

ENTREVISTA..89

ANEXO C: FORMULRIO DE ENTREVISTA QUALITATIVA91


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INTRODUO

O tema de pesquisa do presente trabalho incide sobre formas de criar um objeto

atravs das prticas. Assim, pretende-se estudar como que as prticas que atuam sobre a

toxicodependncia numa determinada unidade de sade a constroem. O interesse por esta

temtica surge da experincia e atividade profissional da pesquisadora na rea da

toxicodependncia, um fenmeno que abrange inmeras vertentes da vida da pessoa com

toxicodependncia e que, alm disso, tem um grande impacto na sociedade.

Outrora, o uso de drogas foi encarado das mais diversas formas, como um meio pelo

qual o indivduo contactava com a divindade, uma forma de lazer ou de teraputica.

Atualmente, o uso de drogas refere-se utilizao de substncias psicoativas com a

finalidade de obter prazer. O uso de drogas encarado como algo disfuncional e destrutivo,

que muitas vezes impede o indivduo de viver de acordo com as normas sociais vigentes.

Assim, comea a ser descoberta a doena pela sua oposio com a normalidade, que

corresponde ao estado ideal de sade. As investigaes laboratoriais vm cimentar esta ideia

de doena, descobrindo como a droga atua nos mecanismos neuronais do prazer.

O tema de investigao surgiu no decorrer da frequncia das aulas de mestrado, onde

se abordou a ideia de criar determinadas categorias onde inserir pessoas, de criar doenas, de

formar identidades. De facto, todo o objeto tem uma histria prpria que o torna naquilo que

. Ento, ocorreu conhecer a origem da toxicodependncia. Contudo, dada a abrangncia do

tema, colocou-se o foco na criao da toxicodependncia como doena atravs das prticas.

Assim, o problema de investigao : como que a toxicodependncia, enquanto facto

biomdico, criada na prtica? Para dar resposta a este problema foi efetuado um trabalho de

campo na unidade T, durante um semestre letivo, com recolha de dados atravs da observao

participante, realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e anlise de documentao.

O objetivo consiste em compreender como que a toxicodependncia criada pelas prticasque a rodeiam. Os dados recolhidos so apresentados numa minietnografia e, posteriormente,

com base na minietnografia e com o suporte bibliogrfico apresentado na fundamentao

terica, tecida uma discusso que pretende dar resposta questo de investigao.

A relevncia do presente estudo prende-se com a perceo de que um fenmeno pode

ser mltiplo, pois as prticas que sobre ele atuam tambm so variadas. Assim, depreende-se

que no existe uma nica verdade, nem uma nica abordagem. A abordagem deve ser

holstica, isto , deve ter em conta a totalidade do indivduo. Para isso, assume-se de extremaimportncia a existncia de uma equipa multidisciplinar.


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O presente trabalho divide-se em trs partes, a primeira concetual, a segunda

metodolgica e a terceira parte constitui a apresentao e discusso de resultados.

A fase concetual inicia-se com um captulo acerca dos trabalhos que tm sido

efetuados em torno da conceo da toxicodependncia, destacando-se o caso portugus.

Segue-se um captulo que clarifica alguns conceitos que so frequentemente utilizados para

abordar o tema. Depois, efetuada uma contextualizao histrica do uso de drogas para se

compreender como que este fenmeno evoluiu at atualidade. De seguida, realizada uma

fundamentao terica, que resulta de pesquisa bibliogrfica de autores que deram contributo

importante para a anlise deste tema.

Na fase metodolgica so abordados os passos seguidos ao longo da pesquisa,

pretende-se mostrar como se efetuou o trabalho.

Finalmente, na fase de apresentao e discusso de resultados, so referenciados os

resultados obtidos, na forma de uma minietnografia e, posteriormente, so discutidos os

resultados com base na fundamentao terica, pretendendo-se responder questo de

investigao proposta.


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PRIMEIRA PARTE FASE CONCETUAL


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1 PRIMEIRO CAPTULO: O ESTADO DA ARTE

Os trabalhos efetuados na rea das cincias sociais em torno da temtica da conceo

da toxicodependncia, com especial destaque para o caso portugus, so unnimes no facto de

que este tema tem sido abordado diferentemente consoante a disciplina que sobre ele se

debrua. Por outro lado, existem pontos consensuais entre as diversas disciplinas,

nomeadamente o reconhecimento de que a toxicodependncia requer uma abordagem

multidisciplinar dada a sua complexidade.

Neste captulo, ser apresentada a conceo da toxicodependncia sob o olhar das

diversas disciplinas que a tm estudado, assim como a representao social deste fenmeno

em trs grupos distintos: a sociedade portuguesa em geral, os tcnicos que trabalham

diretamente nesta rea e, por ltimo, o grupo das prprias pessoas com toxicodependncia.

As diversas abordagens da toxicodependncia tm sido efetuadas tendo em conta os

seguintes sistemas: abordagens clnicas, teorias comportamentais, teorias cognitivas,

abordagens centradas nas dimenses culturais e eco-sociais e a teoria do sujeito autopoitico

(Fonte, 2007).

As abordagens clnicas incluem o modelo psiquitrico e o modelo psicodinmico

(Fonte, 2007).

No modelo psiquitrico, a toxicodependncia surge como perturbao mental,

recorrendo-se aos conceitos de dependncia fsica e de dependncia psicolgica (para avaliar

o grau de envolvimento do sujeito com as substncias psicoativas) e ao conceito de escalada

como indicador do comportamento (escalada entre vrios produtos, como passar de drogas

leves a drogas duras, ou aumento da dose do mesmo produto), que nem sempre se verifica

(Fonte, 2007). de salientar que a medicina tem progressivamente reivindicado a

obrigatoriedade do acompanhamento mdico e farmacolgico dos indivduos

toxicodependentes (Marques, 2008).O modelo psicodinmico aborda o conceito de personalidade toxicoflica, que traduz

um modo de organizao instintivo-afetivo muito elementar caracterstico dos toxicmanos.

Esta personalidade prvia seria responsvel pelo abuso de substncias. No entanto, outros

estudos sugeriram personalidades diferentes e alguns sugeriram que no se pode definir uma

personalidade-tipo do toxicodependente, indicando que qualquer estrutura mental pode

conduzir a comportamentos de adio (Fonte, 2007). Neste modelo, so ainda considerados

aspetos como o percurso biogrfico do consumidor, a histria das suas relaes sociais efamiliares ou o seu quotidiano (Karon e Widener, 1995 inFonte, 2007).


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Transita-se da classificao da perturbao (no modelo psiquitrico) para a

compreenso do indivduo que a carrega (no modelo psicodinmico), da causa do sintoma

para o seu significado (Fonte, 2007).

As teorias comportamentais entendem a toxicodependncia como um comportamento

aprendido por reforo positivo ou por reforo negativo (Gonalves, 1990 inFonte, 2007). De

uma explicao centrada no indivduo passa-se para uma explicao centrada no

comportamento-substncia. A iniciao dos consumos constitui o processo de reforo

positivo, o prazer decorrente do consumo leva repetio. A manuteno do consumo faz-se

por reforo negativo, isto , para aliviar o mal-estar fsico e psicolgico decorrente da

abstinncia (Fonte, 2007).

As teorias cognitivas apresentam essencialmente dois modelos, o modelo da

restruturao cognitiva de Ellis e Beck e a teoria dos constructos pessoais de Kelly. No

modelo da restruturao cognitiva existe o pressuposto de que o indivduo responde

primariamente sua representao cognitiva do meio, constituda por crenas atuais que

explicariam o incio e a manuteno dos comportamentos aditivos, e no diretamente ao meio

em si. Na teoria dos constructos pessoais, os processos psicolgicos so construdos pela

forma como as pessoas antecipam os acontecimentos. A realidade s se pode conhecer atravs

de interpretaes. A pessoa motivada pela predio de eventos futuros atravs dos seus

constructos, o que determina o comportamento (Fonte, 2007).

Nas abordagens centradas nas dimenses culturais e eco-sociais, destaca-se o

contributo da antropologia cultural e da etnologia, que salientam que o consumo de drogas

tem sido uma constante cultural e que nem sempre foi problemtico (Fonte, 2007). De facto,

ao longo da histria, o consumo de drogas progrediu, assumindo diferentes caractersticas:

fonte de prazer, inspirao, comunicao entre o homem e a divindade, cura e, atualmente, um

grave problema que agita e alarma as sociedades (Nunes e Jlluskin, 2007). A

toxicodependncia deixou de ser uma extravagncia de um pequeno grupo da classe mais altae chegou a todas as famlias, mesmo s mais carenciadas (Marques, 2008).

Atualmente, considera-se que as sociedades esto mais propensas ao problema devido

proibio do uso de determinadas drogas, que provoca o entendimento da substncia como

bens econmicos e sujeitos a esquemas comerciais (Escohotado, 2004 inNunes e Jlluskin,

2007: 236), aos espaos saturados em grandes cidades, em que vigoram satisfaes

progressivamente mais estereotipadas, para compensar a voraz desumanizao (Escohotado,

2004 inNunes e Jlluskin, 2007: 236), ou ao consumismo, pois vive-se uma poca com vriasadies, no s s drogas mas s compras, jogos, apelos da Internet, ao prprio trabalho, num


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registo de comportamentos extremos, problemticos, acompanhados de perda de autocontrolo

(Nunes e Jlluskin, 2007).

Estas abordagens, centradas nas dimenses culturais e eco-sociais, consideram que

existe um padro supra-individual no recurso s drogas, um padro de consumo cultural que

resulta da aprendizagem, que indica os limites, razoabilidade e perigosidade de cada droga,

mantendo o uso como no disruptivo (Fernandes, 1990 inFonte, 2007). Salientam que no

a droga em si, entidade dotada de propriedades farmacolgicas, que produz o fenmeno da

toxicodependncia, mas antes as expetativas dos consumidores em relao aos seus efeitos

possveis, expetativas que esto culturalmente codificadas (Comas, 1985 inFonte 2007: 244-

245).

Por ltimo, a teoria do sujeito autopoitico encara o sujeito emprico como um sistema

complexo, dotado de propriedades de auto-organizao e de autopoise (poder de inveno e

de criao de si) (Agra, 1991 inFonte, 2007). Da relao entre o sistema de personalidade e

de ao emerge o sistema da significao, o modo como o sujeito constri a realidade e

apreende o mundo, mediante a utilizao dos componentes que fazem parte de si, os sistemas

de personalidade e de ao (Fonte, 2007).

Como consequncia das diferentes reas de saber cientfico que se debruam sobre o

fenmeno do uso de drogas e das toxicodependncias, a definio e clarificao deste

domnio torna-se uma tarefa complexa, nem sempre consensual, uma vez que tm por base a

rea de saber do profissional (Fonte, 2006).

Relativamente s representaes sociais da toxicodependncia, consensual que a

toxicodependncia no decorre apenas da relao estrita indivduo/substncia, mas emerge

numa construo social. Pois, em determinadas situaes, as representaes sociais orientam

as prticas (Abric, 1994 inMarques, 2008).

A populao portuguesa em geral perceciona as drogas consoante trs tipos de fatores:

estruturais, que incluem caractersticas sociodemogrficas (idade, sexo, escolaridade,profisso, regio); interacionais, como contactos e sociabilidades que se estabelecem com

consumidores de drogas e a proximidade a contextos de consumo; e simblico-culturais, isto

valores sociais e modelos de orientao de vida (Gomes, 2006).

Verifica-se assim que no existe na sociedade portuguesa uma posio unnime sobre

os consumidores de drogas ilcitas, porm, esboam-se trs tendncias de perceo sobre os

mesmos: uma mais normativa e conservadora, que os encara como indivduos transgressores e

desviantes da norma social (opinio de um grupo minoritrio de portugueses); uma maisliberal e permissiva, que os v como indivduos iguais a todos os outros, mas com um modo


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distinto de estar e viver em sociedade (opinio tambm de um grupo minoritrio); e, por

ltimo, os que os veem essencialmente como pessoas com um problema de sade relacionado

com a dependncia qumica deste tipo de substncias (constituem o grupo de maior proporo

na sociedade portuguesa) (Gomes, 2006).

Relativamente s representaes sociais dos tcnicos que atuam na rea da

toxicodependncia, deve salientar-se mais uma vez que a investigao na rea se apresenta

estritamente segmentada. Uma possvel vantagem da especializao o aprofundamento

progressivo do conhecimento e da interveno. Assim, as representaes sociais dos tcnicos

variam de acordo com a sua formao de base e com o nvel de interveno no fenmeno. As

representaes sociais tambm influenciam os discursos e, de acordo com os tcnicos,

condicionam a sua interveno. Alm disso, na opinio dos diferentes profissionais, as

mudanas que ocorreram em torno da droga e do toxicodependente, quer pela forma como a

sociedade em geral foi lidando e gerindo este fenmeno, quer como o prprio governo foi

agindo, esto fortemente condicionadas pelas suas representaes sociais. E, muitas vezes,

so as prprias modalidades de tratamento que influenciam a forma como a droga e o

toxicodependente so encarados (Marques, 2008).

Do ponto de vista dos tcnicos, as modalidades de interveno evoluram de um

modelo jurdico para um modelo mdico, sendo que o consumo de substncias passou a ser

considerado uma desordem mental (doena), abandonando a ideia de crime e/ou ato ilcito.

Atualmente a toxicodependncia essencialmente uma doena. Desta forma, o discurso dos

tcnicos adaptou-se tambm s polticas sociais vigentes, de uma perspetiva criminalizadora

transitou-se para uma perspetiva clnica e ressocializadora. Consideram, contudo, que existe

uma sobrevalorizao do tratamento do toxicodependente numa perspetiva mdica. O sucesso

da interveno destes tcnicos sobre as drogas parece recair, em grande parte, na abstinncia

de consumos de drogas ilcitas (Marques, 2008).

Entretanto, identificou-se tambm uma outra ideia, que apresenta a droga de formamais ambivalente, estando sujeita escolha do homem e reconhecendo no regime de

proibio a origem de uma boa parte da delinquncia (Marques, 2008).

As perspetivas dos tcnicos apresentam variaes, consoante o pedido do utente e a

sua trajetria de consumo, com a dimenso da experincia que o prprio tcnico foi

adquirindo e sofrem influncia das orientaes polticas seguidas pelos prprios servios

(Marques, 2008).

Por fim, existe um consenso entre os tcnicos, com vrias reas de formao, nosseguintes aspetos: a defesa do modelo da abstinncia, como preveno primria; a inscrio


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da toxicodependncia na rea da sade; o mrito da medicalizao da toxicodependncia; a

assuno de uma responsabilidade coletiva na recuperao da toxicodependncia; a rejeio

da entrega da gesto da toxicodependncia a uma estrita responsabilidade individual

(Marques, 2008).

Consequentemente, os mdicos aderem predominantemente medicalizao dos

cuidados da toxicodependncia, o que no evidenciado nos outros tcnicos das diferentes

categorias profissionais. Todos os tcnicos aceitam, contudo, a adeso a uma poltica de

tratamentos diversificados, aos Tratamentos de Substituio e aos programas de Reduo de

Riscos e Minimizao de Danos (Marques, 2008).

Porm, mais uma vez, de salientar que os profissionais que atuam na rea da

toxicodependncia consideram como mais importante examinar a situao histrica do

fenmeno e as necessidades dos indivduos que pedem ajuda, do que estabelecer o mbito

especfico de cada rea disciplinar (Marques, 2008).

A perspetiva do sujeito consumidor de drogas salientada no trabalho de Vasconcelos

(2003), que parte da anlise de pessoas que utilizam herona e dos prprios itinerrios que

essa utilizao constitui. O interesse orientado para as pessoas que parecem ter feito do uso

de droga o centro de uma forma de vida, os chamados toxicodependentes, que neste caso so

todos os consumidores regulares de herona que continuam o seu uso apesar dos problemas

que tal consumo lhes coloca e que chegam a sentir-se dependentes de tal produto, atuando em

conformidade, ou seja, consumindo-o para evitar os sintomas associados abstinncia.

As caractersticas atribudas herona so, em simultneo, resultado e indutor da

qualidade das relaes e da agncia nas quais a droga vai sendo carregada de sentido

(Vasconcelos, 2003).

De uma forma geral, o toxicodependente refere-se ao incio do consumo de herona,

comparando-o ao contexto de ingesto da primeira bebida alcolica, no seria necessria a

existncia de uma relao de proximidade com os acompanhantes para saber o que fazer comuma garrafa e um copo. Mas, ao contrrio das bebidas alcolicas, o ocultamento dos atos de

consumo de herona quase total para aqueles que no a usam. Relativamente a esse primeiro

ato de consumo, os informantes referiram ter sido preparado e levado a cabo na companhia de

pelo menos um utilizador experimentado (Vasconcelos, 2003).

A ressaca ou abstinncia, considerada pelas pessoas com toxicodependncia como

os sintomas cujo evitamento apresentado como causa imediata do consumo, deve ser

inserida no conjunto das relaes sociais, espao e objetos que a constituem. A ressaca


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mais do que uma falta, atravs dela o utilizador perceciona e exprime a realidade


Nenhum dos informantes consegue explicar a forma como passou a estar agarrado.

Na perspetiva de uma das informantes consumidoras de herona, o facto de ter tido cuidados

na primeira gravidez e a ausncia destes na segunda gravidez demonstram que, nesta altura, j

estaria agarrada. A agncia no foi remetida para a pessoa, mas para a substncia, a herona

que a agarrou e, portanto, a dominava (Vasconcelos, 2003).

Surge tambm o conceito de ressaca geogrfica, termo utilizado por uma das

informantes, na medida em que, no retorno cidade onde teve a sua experincia de consumos,

sentiu a necessidade e o subsequente prazer do consumo, apesar de estar limpa h uma data

de tempo. Verifica-se que o surgimento desse estado corresponde a um espao bem definido


A ressaca tambm surge para dar significado s relaes interpessoais, na medida

em que uma das informantes refere que o uso de herona, a certa altura, passou a ocorrer num

quadro que definiu como de grande cumplicidade com a sua irm. Existia um esforo de

evitamento ou da experincia conjunta da ressaca, a partir do qual se desenvolveu a

lealdade. Mesmo quando os informantes remetem a sua experincia, enquanto utilizadores,

para uma situao do que consideram uma cooperao leal com outro consumidor, fazem-no

considerando esse quadro uma exceo, reafirmando o esteretipo do toxicodependente cujas

aes so orientadas para um nico objetivo: o consumo de droga. Ou seja, o uso conjunto de

herona no s no aparece como elemento exterior relao como constitui o principal

indicador da sua qualidade (Vasconcelos, 2003).

No mtodo como a herona tomada, a injeo pode significar uma rotura

simblica, na medida em que est associada a determinado padro de consumo

(Vasconcelos, 2003). Quando a agulha hipodrmica foi pela primeira vez usada para injetar

herona, muitas mulheres sentiram ter as suas vidas atingido um momento decisivo; sentiram-se vulnerveis e expostas dependncia fsica. As suas vidas passaram a estar sujeitas a uma

ntida falta de controlo (Rosenbaum, 1985: 37-38 inVasconcelos, 2003: 387).

Existe diferena, contextual e relacional, entre as condies de acesso s primeiras

experincias com a herona e ao processo em que esta se transforma em droga. Este

processo social centra-se na atribuio de significado e no principalmente nas propriedades

farmacolgicas da substncia. No existe uma continuidade emprica entre os primeiros

consumos e a experincia de prazer (Vasconcelos, 2003).


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Podendo corresponder a um mecanismo de adaptao, as utilizaes de uma

droga no podem ser separadas dos quadros simblicos, relacionais e situacionais nos

quais ela vai sendo utilizada, sendo que a perceo e avaliao dos seus efeitos se

constituem assim num processo a que no so alheias as circunstncias de esses usos

se reportarem a consumos iniciais ou experimentados. As caractersticas atribudas

droga simultaneamente resultam das, e induzem as, relaes nas quais ela vai sendo

carregada de sentido (Vasconcelos, 2003: 397).

O uso de herona, que inicialmente era apenas mais um elemento da realidade, vai-se

convertendo numa nova realidade, torna-se o quotidiano dos utilizadores, que inclui um

complexo de relaes sociais e de trajetrias que tornam possvel a utilizao, estrutura-se

num territrio de significao (Vasconcelos, 2003).

O consumo de drogas no equivale a ser toxicodependente, pois alm de existirem

diferentes tipos de drogas e de consumos de drogas, o uso no se restringe aos efeitos

qumicos que a droga tem no organismo (Fonte, 2006), mas compreende todo o processo da

decorrente (Vasconcelos, 2003). Para explicar o consumo e o uso da droga tambm

necessrio fazer referncia ao modo de vida do sujeito e sua relao com a droga (Fonte,

2006).

necessrio ultrapassar o reducionismo que tem cercado a toxicodependncia,

atendendo s representaes sociais deste fenmeno por parte dos prprios utilizadores de

substncias psicoativas, que, segundo Coelho (2004), podem ainda ser alvo de discriminao

e opresso, como o sugerem as campanhas pblicas de preveno do uso de drogas.

Atualmente, mantm-se a condenao de atitudes dos consumidores de drogas, a

desconfiana, a dificuldade em escrever ou falar sobre drogas. As campanhas de preveno

tm sido realizadas sob o argumento de reduzir os consumidores de drogas, que, no entanto,

no esto na posio quer de recetor, quer de locutor das mesmas. No s pela crena no

risco de estes se poderem tornar de alguma forma heris (Coelho, 2004: 6), como tambmpelo descrdito da sua experincia e conhecimento. Este julgamento resulta precisamente do

desconhecimento da populao consumidora de drogas e no acreditar no conhecimento

tcnico-cientfico como o nico vlido. Assim, os grupos de consumidores de drogas perdem

espao para definir os problemas nos seus prprios termos. No discurso destas campanhas,

destaca-se ainda a existncia da negao polmica, que indica que se est contra uma

determinada afirmao, facto este que constitui tambm uma importante forma de controlo

sociopoltico (Coelho, 2004).


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Em termos conclusivos, o problema da toxicodependncia um dos mais complexos

para os vrios profissionais (mdicos, psiclogos, socilogos, polticos e economistas), dado o

seu impacto, no s sobre cada indivduo, mas tambm sobre a sociedade e o equilbrio do

pas. Alm disso, tem repercusses sobre todos os aspetos da vida, tem incidncias jurdicas,

mdicas, psiquitricas, religiosas, pedaggicas, econmicas, culturais e polticas (Marques,

2008).

O fenmeno em estudo deve, portanto, ser primeiramente analisado mais como um

significado construdo socialmente do que, propriamente, como um olhar sobre o crime, a

vtima ou o doente (Marques, 2008). Exige-se uma compreenso interdisciplinar e holstica,

exige-se uma partilha de saberes e vises (Fernandes e Pinto, 2002).


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2 SEGUNDO CAPTULO: CLARIFICAO DE CONCEITOS

Antes de prosseguir, saliento que no decorrer da dissertao sero abordados

frequentemente determinados conceitos, que passo a clarificar. Sendo que ser efetuado um

estudo em torno da temtica da construo da toxicodependncia como uma entidade

biomdica atravs das prticas, comeo por fazer referncia ao significado de

toxicodependncia ou dependncia de substncias.

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (World Health Organization, WHO,

1994), o termo adio, substitudo em 1964 pelo termo dependncia, refere-se ao uso

repetido de uma ou mais substncias psicoativas, sendo que o consumidor se encontra

intoxicado de forma peridica ou crnica, mostra compulso para o consumo das substncias,

tem dificuldade em modificar ou cessar o uso de substncias voluntariamente e est

determinado a obter a substncia por quase todos os meios. Verifica-se tipicamente a

tolerncia e a sndrome de abstinncia quando o uso da substncia interrompido. A vida do

consumidor dominada pelo uso da substncia, existindo prejuzo de outras atividades e

responsabilidades. Ultimamente, tem sido discutido o retorno ao uso do termo adio em

vez de dependncia (Kalant, 2009).

A dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

Relacionados com a Sade (International Statistical Classification of Diseases and Related

Health Problems, Tenth Revision, ICD-10) refere as perturbaes relacionadas com cada

substncia psicoativa em particular (WHO, 1994), no diferindo muito neste aspeto da quarta

edio, com reviso de texto, do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes

Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text

Revision, DSM-IV-TR).

A Associao Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association, APA,

2000) diferencia a dependncia de substncias do abuso de substncias, sendo que ambasse incluem nas perturbaes do uso de substncias.

No DSM-IV-TR a dependncia de substncias caracterizada por um conjunto de

sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos relativos auto-administrao repetida

de uma substncia, apesar dos problemas decorrentes desse uso (APA, 2000).

O diagnstico da dependncia de substncias baseia-se na existncia de trs ou mais

dos seguintes sintomas, que ocorram em qualquer altura no perodo de um ano: tolerncia;

sndrome de abstinncia com esforos no sentido de a aliviar ou evitar; consumo dasubstncia em quantidades superiores ou durante um perodo de tempo superior ao que se


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pretendia; insucesso na tentativa de diminuir ou terminar a utilizao da substncia quando se

deseja; dispndio de grande quantidade de tempo para obter a substncia, a utiliz-la ou a

recuperar dos seus efeitos; diminuio ou desistncia de atividades importantes a nvel social,

ocupacional ou recreativo, devido ao uso da substncia; continuao do uso da substncia

apesar do reconhecimento de problemas psicolgicos e fsicos significativos consequentes do

consumo (APA, 2000).

Neste contexto, pode ser diferenciada a dependncia fsica da dependncia psquica. A

dependncia fsica engloba o aumento da tolerncia droga, as experincias da sndrome de

abstinncia e o uso da droga para prevenir ou aliviar essa sndrome. Por sua vez, a

dependncia psquica engloba comportamentos que indicam a perda de controlo sobre o uso

da droga, como o aumento da procura da droga com prejuzo para atividades importantes da

vida diria, o uso de quantidades superiores s pretendidas, a incapacidade de reduzir a

quantidade utilizada, apesar do desejo persistente de o fazer, e o craving(Kalant, 2009).

A tolerncia relaciona-se com o grau de sensibilidade ou suscetibilidade de um

indivduo aos efeitos de uma droga. No entanto, o termo tolerncia refere-se

frequentemente tolerncia adquirida, isto , ao aumento da resistncia ou diminuio da

sensibilidade droga como resultado da adaptao do corpo pela exposio droga (Kalant,

2009). Sendo assim, a tolerncia consiste na necessidade de aumentar a quantidade da

substncia para alcanar a intoxicao ou o efeito desejado ou pode compreender um efeito

marcadamente diminudo com o uso continuado da mesma quantidade de substncia (APA,

2000).

Quando se diminui ou interrompe o uso da substncia, aps esta ter sido utilizada de

forma prolongada e mantida, ocorre a sndrome de abstinncia. As concentraes da

substncia no sangue ou tecidos diminuem, provocando sintomas desagradveis que,

geralmente, so sintomas opostos aos efeitos agudos da substncia, levando ao consumo da

mesma substncia ou de outra relacionada para aliviar ou evitar a sndrome de abstinncia(APA, 2000).

O craving comum e caracteriza-se por uma forte vontade de consumir a substncia

(APA, 2000), na medida em que consiste no intenso desejo pela droga, expresso por um

pensamento obsessivo sobre drogas e seus efeitos desejados, por uma sensao de privao

aguda que apenas pode ser aliviada pelo consumo da droga e uma necessidade urgente de

obt-la (Kalant, 2009).


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estupefacientes. Ao incorporar um sentido moral (de substncia imbecilizadora, que produz

sono e insensibilidade), os narcticos perderam nitidez farmacolgica e passaram a incluir

drogas que no eram nem indutoras de sono nem sedativas, excluindo uma ampla gama de

narcticos em sentido estrito (Escohotado, 1998).

Contudo, como j tem sido dito por outros autores, Escohotado (1998) refere que,

depois de dcadas de esforos para alcanar uma definio tcnica da droga, a autoridade

sanitria internacional props classificar as drogas em lcitas e ilcitas, legais ou ilegais.

Porm, o que se encontra na categoria de legal ou ilegal diferente em alguns pases e

consoante a poca da histria (Seddon, 2010).

Atualmente, na sociedade ocidental, as substncias psicoativas de uso no mdico so

distinguidas entre drogas leves e drogas duras, conforme os seus efeitos fisiolgicos,

lcitas ou ilcitas. O caf, o ch, o lcool ou a nicotina so considerados substncias lcitas,

aprovadas culturalmente, j a herona, a cocana ou os alucinognios so consideradas

substncias ilcitas, prejudiciais. Outras substncias so alvo de polmica, causando discusso

quanto sua incluso numa ou noutra categoria, como a marijuana, uma vez que vrios

estudos tm demonstrado que esta substncia apresenta benefcios mdicos perante

determinadas doenas (Goodman e Lovejoy, 1995).

Outros conceitos relativos ao despontar da toxicodependncia como uma entidade

biomdica sero abordados no decorrer dos dois captulos seguintes.


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3 TERCEIRO CAPTULO: CONTEXTUALIZAO HISTRICA DO USO DE

DROGAS

O uso de drogas existe desde tempos imemoriais, contudo no necessariamente com o

mesmo significado que hoje lhe atribumos. Atualmente, o termo droga pode referir-se tanto

a preparaes medicinais como a substncias utilizadas com o propsito inicial de obter

prazer. Este ltimo tipo de utilizao est na base do que hoje considerado o problema da

droga e a sua origem recente (Seddon, 2010), remontando ao contexto do Capitalismo e da

Revoluo Industrial (Sherrat, 1995). Desta forma, para melhor entendimento desta

problemtica atual, ser efetuada a sua contextualizao histrica.

Vrios autores tm abordado a histria das drogas criticamente, o livro Consuming

Habits: Drugs in History and Anthropology, de Jordan Goodman, Paul Lovejoy e Andrew

Sherratt, uma boa referncia para esta contextualizao, salientando as relaes existentes

entre a cultura, o consumo e a sociedade.

Antonio Escohotado apresenta igualmente uma extensa anlise crtica da histria das

drogas, desde a Antiguidade, no seu livro Historia General de las Drogas. Segundo o autor,

aps milnios de uso festivo, teraputico e sacramental, os veculos de embriaguez

converteram-se numa destacada empresa cientfica, que comeou por incomodar a religio e

acabou por irritar o direito, enquanto comprometia a economia e tentava a arte (Escohotado,

1998: 13).

De facto, o consumo de substncias psicoativas existe desde a pr-histria e na maioria

das culturas (Goodman et al., 1995) com finalidades mtico-religiosas, mdicas ou recreativas.

No existia referncia aos efeitos aditivos das substncias psicoativas e, exceo do lcool,

estas eram consideradas neutras, no existindo drogas melhores ou piores, mas sim maneiras

sensatas ou insensatas de as consumir (Escohotado, 1998).

Assim, as substncias psicoativas foram utilizadas livremente durante milnios, a suaposse, aquisio, venda, produo e trfico, no aparecia em cdigos punitivos (Escohotado,

1998).

O consumo destas substncias sofreu uma queda com o Cristianismo, exceo do

lcool, na medida em que o acesso a estados alterados da conscincia foi considerado paraso

artificial e, desta forma, condenvel. At meados do sculo XVII, o Cristianismo perseguiu a

cultura farmacolgica e a bruxaria, a quem associou o uso de drogas. Pesa, contudo, o facto

das perseguies estarem mais associadas s drogas do que propriamente s pessoas(Escohotado, 1998).


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culta (baseada na escrita), centrando-se no ato de escrever a receita. A sua posio saiu

reforada com as descobertas em microbiologia, com a capacidade da indstria qumico-

farmacutica em isolar princpios ativos, e portanto fabricar comprimidos, e com os avanos

na rea da cirurgia e noutras tecnologias, como a seringa (Roman, 1999), o que de certa

forma concedeu biomedicina o poder de regulao sobre as drogas.

A morfina, a cocana e a herona foram alguns dos poderosos alcalides isolados para

obteno de frmacos (Escohotado, 1998), sendo largamente vendidos nos pases

desenvolvidos nos finais do sculo XIX, tanto em preparaes comerciais (medicamentos)

como na forma pura (Sherratt, 1995).

O interesse por drogas psicoativas visvel, no s por qumicos, farmacuticos e

mdicos, mas tambm por literrios, filsofos e artistas. Juntamente com a esperana de

drogas cada vez mais eficazes, delineia-se o projeto de submeter o nimo vontade, o qual

acompanha, direta ou indiretamente, o desenvolvimento da neurofarmacologia (Escohotado,

1998).

Ora, a existncia destes poderosos alcalides, associados a habituao, contribuiu para

uma utilizao potencialmente perigosa sem os constrangimentos das prticas sociais

tradicionais ou dos contextos de consumo (Sherratt, 1995), o que no se mostrou compatvel

com o modo de vida exigvel na sociedade. Na medida em que o consumo de substncias

passa a ser encarado como desvio da normalidade, torna-se doena e alvo de tratamento

clnico, no entanto no deixa de estar isento de formulaes morais (Seddon, 2010).

O conceito de adio, inicialmente aplicado ao lcool, torna-se extensvel ao pio, aos

opiceos e cocana. Posteriormente, o termo comeou a dar lugar a novos conceitos, como

dependncia, problema da droga e dependncia qumica (Seddon, 2010).

Para os utilizadores de drogas, estava prevista a sua deteno nas novas instituies

com a finalidade de tratamento e reabilitao (Seddon, 2010), uma vez que existe um

desenvolvimento institucional que responde a reivindicaes sociais das classes proletrias e auma reorganizao de diversas instituies sociais e estatais, entre elas penais e psiquitricas.

Esta interveno, com base na institucionalizao, tem o objetivo de estender mecanismos de

segurana social e ao mesmo tempo aumentar o controlo sobre as populaes, sobretudo

atravs da sua classificao. Nesta altura, o mdico j no tem que negociar com setores

populares (Roman, 1999).

Verifica-se, portanto, que ao longo da histria vrios aspetos contriburam para uma

cultura proibicionista do uso de drogas.


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Sintetizando, o proibicionismo teve origem atravs do elemento religioso tradicional

(que considera que as substncias psicoativas proporcionam um paraso artificial e, por isso

mesmo, condenvel), das tenses sociais decorrentes do rpido processo de proletarizao e

industrializao com apario de grandes concentraes urbanas (sendo que o uso de drogas

comea a simbolizar a medida de desvio de determinados grupos sobre os quais existe um

esforo de controlo), atravs da profissionalizao da medicina e da farmacologia (que conduz

ao aumento do controlo das aes individuais sobre o uso de substncias psicoativas), da

transio para o governo liberal (que implementou estratgias de normalizao dos cidados,

cujo carcter defeituoso os impedia de cumprir as suas obrigaes sociais) e do conflito

entre a China e a Inglaterra a propsito do pio (que culminou com uma aliana anglo-

francesa, conseguida atravs das guerras do pio em meados do sculo XVIII, o que fez com

que a China aceitasse o livre comrcio do pio, convertendo-a num imenso mercado de pio

com milhes de consumidores, influenciando um sistema internacional de controlo de drogas)

(Sherratt, 1995; Escohotado, 1998; Roman, 1999; Seddon, 2010).

A origem do regime de proibio das drogas pode remontar a uma conferncia

internacional sobre o comrcio de pio, realizada em Xangai em 1909 (Seddon, 2010). De

facto, a luta contra as drogas inicia-se na luta contra o pio (Romani, 1999).

No entanto, a guerra s drogas teve menos impacto sobre aqueles que j eram

consumidores regulares (Courtwright, 1995). Cerca das dcadas de 1910 a 1920, na medida

em que aumentavam as proibies de consumo a nvel internacional, surge um sistema

mundial secreto de comrcio de narcticos. O movimento anti-pio tinha criado uma nova

demanda por herona, morfina e codena, qualquer derivado do pio de melhor transporte e

com uma forma de consumo menos bvia do que o ato de fumar. Face a esta situao, a Liga

das Naes iniciou mecanismos para eliminao do trfico de drogas ilcitas e foi estabelecido

um programa internacional para registar as vendas legtimas de narcticos (Meyer, 1995).

Quanto questo da categorizao das substncias em drogas lcitas ou ilcitas, leves ouduras, de salientar que esta no esttica, pois tem variado, consoante o tempo e o lugar,

como o demonstram as referncias histricas (Goodman et al., 1995).

Os argumentos proibicionistas vo-se transformando at se tornarem argumentos de

aspeto sanitrio, de base cientfica (Roman, 1999). Em 1920, os usurios de drogas comeam

a ser tratados clinicamente, apesar de se operar dentro de um quadro regulamentar

proibicionista baseado no direito penal (Seddon, 2010).

Entretanto, o acesso a opiceos e estimulantes sintticos foi relativamente fcil at slimitaes que se iniciaram na Conveno sobre Estupefacientes de 1961, em Nova Iorque,


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4 QUARTO CAPTULO: FUNDAMENTAO TERICA

A diferena entre o que considerado normal e o que se entende como patolgico tem

sido alvo de estudo e discusso. Em princpio, a doena seria o oposto da normalidade/sade

(Canguilhem, 1978). Assim, surge a necessidade de normalizao, que se traduziu numa

forma de controlo sobre o corpo humano (Foucault, 1999). Salienta-se que a normalizao

constitui uma das caractersticas da biomedicina (Lock e Nguyen, 2010).

Com o aparecimento de tecnologias mais avanadas, possvel um conhecimento

aprofundado do organismo humano e, desta forma, a especializao de saberes.

Consequentemente, permitida a criao de outros dispositivos biomdicos, como os

psicofrmacos. No entanto, este aspeto traz algumas desvantagens, como o reconhecimento de

um self neuroqumico, que se torna o principal alvo de tratamento. Assim, o indivduo

reduzido quilo que o seu crebro , sendo negligenciados outros aspetos que permitiriam que

este fosse reconhecido na sua totalidade e no por partes (Rose, 2003; Lock e Nguyen, 2010).

So diversas as prticas que atuam sobre um objeto, o que faz com que este no seja

sempre o mesmo, mas um objeto mltiplo. Por exemplo, a aterosclerose algo diferente

dentro de um laboratrio e dentro de um consultrio, no laboratrio tem a ver com artrias

danificadas, no consultrio pode ser uma dor na perna que limita o dia-a-dia da pessoa. Ento,

atualmente considera-se que uma doena no uma realidade nica, mas mltipla, tendo em

conta a diversidade de prticas que a constituem (Mol, 2002).

A forma de pensar acerca de determinado objeto, o estilo de pensamento, condiciona a

forma de falar e de agir sobre esse objeto, produzindo-se assim o real (Fleck, 1986b). Ento,

tambm o discurso e as prticas biomdicas sobre um objeto permitem cri-lo como uma

entidade biomdica (Lock e Nguyen, 2010). Este pensamento ser desenvolvido nos

subcaptulos seguintes.

4.1 O NORMAL E O PATOLGICO

Atualmente, a toxicodependncia essencialmente abordada como uma doena,

tratada clinicamente, em internamento ou em ambulatrio, com medicamentos e psicoterapias.

Esta concetualizao da toxicodependncia como uma doena foi construda ao longo da

histria e, at aos dias de hoje, este tema tem sido alvo de estudo e discusso dada a sua

complexidade.


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Mas o que a doena? No existe um conceito geral para definir doena no contexto

mdico. Contudo, verificam-se trs construes discursivas sobre a mesma em torno de trs

dimenses: explicativa, morfolgica e semiolgica. A dimenso explicativa caracteriza a

doena como um processo, com uma ou mais causas e uma histria natural. Neste contexto,

tida em conta a fisiopatologia, a experimentao e a epidemiologia (no sentido de estabelecer

causas). H um domnio biolgico. Esta a viso mais recente, desenvolvida a partir da

segunda metade do sculo XIX. A dimenso morfolgica descreve leses caractersticas a

nvel anatmico e, mais recentemente, a nvel molecular. A dimenso semiolgica a clnica

propriamente dita, entende a doena como um conjunto de sinais e sintomas (Camargo Jr.,

2005).

A doena ope-se logicamente normalidade (Camargo Jr., 2005). A

toxicodependncia no encarada como uma situao normal e, talvez, este tenha sido o

primeiro passo no caminho do significado deste fenmeno at aos dias de hoje. Porm, o

conceito normal, s por si, exige uma longa reflexo. O normal pode ter muitas definies:

aquilo que deve ser, a maioria dos casos ou a mdia ou o padro de determinada

caracterstica? Neste trabalho, interessa contrapor o normal, no sentido de sade, com o

patolgico. Aqui destaco a obra de Georges Canguilhem Le Normal et le Pathologique,

publicada pela primeira vez em 1943.

Antes do sculo XIX, a doena foi considerada algo exterior ao homem, que poderia

entrar ou sair do organismo, no sendo sua condio. No sculo XIX, o termo normal

comeou a ser utilizado, na medicina, para se referir sade e foi contrastado com o termo

patolgico, que seria algo anormal. A relao entre o normal e o patolgico foi

estabelecida como quantitativa, o fenmeno patolgico encontrado nos organismos vivos no

era mais do que variaes quantitativas, excessos ou dfices, relativamente ao fenmeno

fisiolgico correspondente (Canguilhem, 1978). Mas Canguilhem (1978) considera este

princpio inadequado e argumenta que a diferena entre o normal e o patolgico qualitativa.Defende que a doena uma perturbao da harmonia e equilbrio do organismo, que tende

naturalmente para o reequilbrio, e que no algo exterior ao homem, mas faz parte dele,

como um todo. Pretende-se manter as condies de funcionamento do meio interno dentro de

estreitos limites, ou seja, a homeostase (Camargo Jr., 2005).

Sendo assim, o normal constitui uma referncia. Torna-se a extenso e a exibio da

norma. A norma apresenta a possibilidade de uniformizar a diversidade, de resolver a

diferena, de normalizao. Assim, descrimina qualidades positivas ou negativas. Mas oconceito de normal j , em si, normativo (Canguilhem, 1978).


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Um aspeto emergente foi a inovao tecnolgica que permitisse a melhoria do bem-

estar dos cidados, habilitando-os ao trabalho pesado que era necessrio a par da revoluo

industrial. Contudo, se por um lado a aceitao da inovao tecnolgica acontece de forma

irrefletida, por outro coloca-se em questo o facto da tecnologia ditar a forma que a vida

social adota. Deste modo, as pessoas podem perder para a tecnologia, mas tambm creem na

criao de novos dispositivos que lhes permitam um maior controlo e autonomia na sua vida

(Lock e Nguyen, 2010).

A anlise dos prs e contras talvez deva incidir sobre cada tecnologia individualmente

e, quando se fala em tecnologias, no significa necessariamente mquinas, mas tambm

tecnologias to simples como a anlise da histria do doente numa consulta mdica ou a

prescrio de um medicamento (Lock e Nguyen, 2010).

O conhecimento cientfico produzido no sculo XIX, tal como todo o tipo de

conhecimento emergente em qualquer poca, foi moldado pelas circunstncias histricas, foi

possvel dentro da sociedade em que se inseria e dentro dos discursos que se produziam. O

discurso cria o objeto do qual fala, produz o real, mas, como o discurso est tambm imerso

em contextos sociais especficos, determinado por eles. Assim, somos resultado da histria,

das suas configuraes que influenciam a forma de pensar (Foucault, 2008).

O advento da modernidade pode ser encarado como o advento da biopoltica. Neste

processo, as disciplinas desempenham um papel importante. As disciplinas so

caracterizadas como mtodos que controlam as operaes do corpo e sujeitam constantemente

as suas foras, impondo uma relao de docilidade-utilidade. O corpo torna-se dcil, porque

pode ser submetido, utilizado, transformado e aperfeioado e torna-se til porque objeto de

estudo, a partir do qual se produz saber. Por outro lado, a disciplina aumenta as foras do

corpo, tornando-o mais capaz, mais til, e diminui essas mesmas foras, em termos polticos,

atravs da obedincia (Foucault, 1999).

atravs das disciplinas que surge o poder da norma. O normal estabelece-se comoum princpio de coero no ensino, no hospital, na indstria. Existe um procedimento de

vigilncia e regulamentao, que constitui um elemento de poder sobre a populao

(Foucault, 1999).

As disciplinas tornam-se reservatrio de conhecimento e organizam-se politicamente

num sentido de saber-poder. Enquanto o poder produz saber e precisa de um campo de

saber, o saber permite a constituio das relaes de poder. Ento, as relaes de saber-poder

determinam o sujeito que conhece, os objetos a conhecer e as modalidades de conhecimento,sendo normalizadoras ou disciplinares (Foucault, 1999).


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Assim, a prpria sociedade normalizadora e disciplinar. A sistematizao de

conhecimentos numa equao de saber-poder define e regula a vida. Existe uma anatomia

poltica do corpo humano, uma forma de biopoder, que define como se pode ter o domnio

sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam o que se quer, mas para que

operem de determinada forma, com as tcnicas, a rapidez e a eficcia estabelecidas. Este

domnio sobre o corpo exercido atravs da institucionalizao como a escola, a fbrica, a

penitenciria, o reformatrio, o hospital. Ento, os indivduos so distribudos por espaos e,

dentro desses espaos, devem ocupar determinados lugares, uma estratgia que permite a

vigia, evita comunicaes perigosas e cria espaos teis. Este controlo sobre as populaes

o que caracteriza a biopoltica (Foucault, 1999).

Esta especializao e institucionalizao dos saberes possibilita a criao de objetos

sobre os quais a cincia se pode debruar e intervir. Desta forma, os fenmenos cientficos

so entendidos como o resultado da interveno tcnica por parte dos cientistas (Lock e

Nguyen, 2010), tal como um fenmeno biomdico pode ser entendido como resultado da

interveno da biomedicina.

4.3 A BIOMEDICINA

A biomedicina pressupe a produo de discursos com validade universal, propondo

modelos e leis de aplicao geral, no se ocupando de casos individuais (carcter

generalizante); o Universo passa a ser visto como uma mquina subordinada a princpios de

causalidade linear traduzveis em mecanismos (carcter mecanicista); a abordagem terica e

experimental pressupe o isolamento de partes, sendo o funcionamento do todo dado pela

soma das partes (carcter analtico) (Camargo Jr, 2005).

No sculo XIX, a biomedicina passa a ser caracterizada no s pela produo de

conhecimento cientfico, mas tambm pela normalizao do corpo. Consequentemente, osdesvios a essa normalidade so considerados patolgicos. Sendo assim, so criados certos

processos identitrios, determinando o perfil dos sujeitos. A biomedicina pode ser analisada

como uma tecnologia que tece julgamentos constantes. As tecnologias, ao serem aplicadas,

alteram o que ser humano (Lock e Nguyen, 2010).

Dentro da biomedicina, importante destacar a emergncia das cincias da memria,

que vm constituir os primrdios da neurocincia, disciplina que atualmente se debrua sobre

o fenmeno da toxicodependncia e que explica a doena mental, no com base em aspetossociais, mas descobrindo-a num rgo, neste caso no crebro (Lock e Nguyen, 2010).


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das terapias comportamentais e psicossociais. Alguns especulam que o uso de drogas aditivas

um tipo de auto-medicao para uma desordem psiquitrica, que deve ser primariamente

tratada. Mais tarde, surge a ideia de que o crebro e os seus mecanismos constituem a

primeira explicao para a adio e, assim, o alvo primrio de tratamento. Em 1980

publicada a terceira edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, DSM-III), que

demonstra uma reformulao do olhar psiquitrico na dcada de 1970 (Rose, 2003).

Salienta-se que, a partir da dcada de 1980 at atualidade, surge a estratgia de

colocar a responsabilidade de governo da vida individual ao prprio indivduo, este deve

autogovernar-se atravs das suas prprias escolhas (Seddon, 2010). No entanto, a escolha

individual do utente nem sempre est de acordo com aquilo que se consideram bons cuidados

mdicos, conforme Mol (2008a) referiu na sua obra The Logic of Care: Health and the

Problem of Patient Choice. A autora questiona se realmente somos individuais e autnomos.

E responde que no. A questo da escolha individual tambm uma tcnica disciplinar.

Apesar dos utentes serem ativos no seu tratamento, esta situao no tem a ver primariamente

com a questo da escolha, mas da participao. A escolha individual influenciada por

campanhas de sade pblica que apresentam um ideal, um determinado estilo de vida

saudvel que as pessoas desejam para si, para serem saudveis. O individual pertence sempre

a um coletivo.

A par desta responsabilizao individual, a biomedicina tem aumentado a sua

capacidade de regulao da conduta humana. E, neste sentido, tambm existe um governo das

desordens do desejo, nomeadamente do craving e adies ou das chamadas doenas da

vontade (Valverde, 1999 in Rose, 2003), doenas que se tornaram doenas do crebro

controladas com uma farmacoterapia do desejo. Esta farmacoterapia remove ou reduz o

desejo por aquilo que era desejvel, atuando sobre a vontade. Assim, vemos surgir um self

neuroqumico com a centralidade colocada no crebro (Rose, 2003).

4.4 O SELFNEUROQUMICO

O pensamento da psiquiatria contempornea ligou-se ao desenvolvimento da

neurocincia que coloca uma anomalia especfica no crebro, mais frequentemente nos

sistemas de neurotransmissores. Alm disso, a nova genmica procura polimorfismos numa

particular sequncia de bases num locus particular do gene correlacionado com um tipo dedesordem do pensamento, emoo ou comportamento. Existe uma dissecao molecular na


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patologia, que tambm se verifica na psicofarmacologia, atuando a nvel dos

neurotransmissores. A droga no atua na pessoa como um todo, mas corrige uma anomalia

especfica subjacente a uma variao indesejvel do humor, emoo, conduta ou vontade

(Rose, 2003).

Perante o uso de substncias psicoativas, o foco incide mais sobre as prprias

substncias, sobre os seus efeitos farmacolgicos, o que origina um certo farmacocentrismo

(Morgan e Zimmer, 1997 inDecorte, 2011).

Esta forma de pensar tem consequncias na conceo do risco e estratgias para a sua

gesto. O risco envolve predisposies, vulnerabilidades ou suscetibilidades e isto envolve

estratgias de controlo. Surge ento o significado moral associado s patologias mentais, que

apagou outras categorias doself, j no se trata da pessoa que sofre de esquizofrenia, mas

do esquizofrnico. Surgem figuras problemticas, o criminoso, o jovem delinquente, o

alcolico, o homossexual. Isto no s se refere a pessoas ligadas a formas de comportamento

indesejvel, mas designa um tipo particular de pessoa ou um tipo anormal (Rose, 2003).

O reconhecimento deste novo selfneuroqumico torna-se redutor, pois a mente torna-

se simplesmente o que o crebro (Rose, 2003). Os seres humanos so mais complexos e

mais incompreensveis do que as suas molculas no crebro. Pode-se observar que o uso

prolongado de uma substncia tem efeito sobre o crebro, mas isso no significa que se

conhece o que se passa na mente daquela pessoa (Decorte, 2011). Alm disso, a nfase no

deve ser dada apenas s caractersticas individuais, pois existem fatores socioculturais que

no devem ser ignorados. O consumo de drogas insere-se dentro de rituais socioculturais, de

subculturas e foras macroestruturais. Os efeitos farmacolgicos das drogas so apenas um

dos muitos aspetos essenciais para compreender as determinantes do uso de drogas e os seus

efeitos (Milhet et al., 2011).

Porm, apesar do desfasamento entre a biologia e a vertente social que se tem vindo a

verificar, atualmente existe a tentativa de integrar os aspetos biolgicos e sociais da doenamental, em vez de os separar, na medida em que somos criaturas, no s biolgicas, mas

tambm sociais (Murphy, 2001). Assim, o homem tido em conta como um todo nas suas

vertentes biolgica, psicolgica e social, um ser biopsicossocial. Agregue-se a isto o fato

de que os termos psico e social no passam de referncias genricas, subordinadas ao

primado do discurso biolgico (Camargo Jr., 1990 inCamargo Jr., 2005: 185).

Dentro desta questo, tambm se pode chamar a ateno para o confronto entre o

laboratrio e a clnica. Apesar da possibilidade de se efetuar medidas laboratoriais ou de seusar tecnologias de imagem, que apenas indicam o que incomum ou desviante, estas


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alteraes s podem ser detetadas quando as pessoas aparecem na clnica a relatar a sua

prpria histria. A normatividade efetuada na clnica, os laboratrios podem estabelecer

factos, mas no podem estabelecer normas (Mol, 2002). Canguilhem (1978) refere que,

historicamente, a clnica surgiu primeiro em relao ao laboratrio. Os laboratrios no

seriam criados se no fossem os consultrios mdicos, aos quais as pessoas recorrem para

pedir ajuda. A clnica no deve ser anulada pelo laboratrio, mas assumir a liderana sobre

ele.

Desta forma, para Mol (2002), importante questionar o utente sobre aquilo que

constitui um problema na sua vida, pois uma doena pode pertencer ao corpo, mas est

situada algures na vida da pessoa.

Diante da dicotomia clnica versus laboratrio, Mol (2002) refere a emergncia de

realidades mltiplas. O objeto diferente consoante a prtica mdica que intervm sobre si.

4.5 VRIAS REALIDADES

Diferentes prticas mdicas no representam o mesmo objeto de maneira diferente,

mas criam objetos diferentes, realidades mltiplas. Porm, conforme Mol (2008b: 73) referiu

ao analisar a questo da anemia, a realidade da anemia mltipla, mas no plural. As

vrias anemias estabelecidas na medicina tm relaes entre si, o que extensvel a outros

problemas biomdicos.

Sendo assim, o conhecimento deixa de ser uma questo de referncia, mas passa a ser

uma questo de manipulao. A pergunta j no como encontrar a verdade, mas como

que os objetos so manuseados na prtica? Mol (2002: 5)

O mdico utiliza ferramentas tericas para estudar os doentes e as suas palavras, tem

uma perspetiva, atribui um sentido ao que acontece aos doentes, aos corpos e s vidas dos

outros, enquanto os doentes falam essencialmente sobre o seu corpo e a sua prpria vida. Noentanto, ambos podem ser transformados em iguais, pois ambos interpretam o mundo em que

vivem. Ningum est em contacto com a realidade das doenas, esta apenas interpretada

(Mol, 2002). Os especialistas tambm tm formaes profissionais e sociais diferentes e cada

um uma pessoa diferente, com competncias, hbitos, histrias e preocupaes particulares.

Olham para o mundo de diferentes pontos de vista, veem os objetos de forma distinta e

representam o que veem de maneiras diversas (Mol, 2008b).

Assim, uma doena torna-se uma parte do que feito na prtica, tal como a identidadeda pessoa no algo dado, mas praticado. Os atos das pessoas fazem delas o que so. Desta


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forma pode-se no s estudar a doena, mas as pessoas doentes a viver com essa doena (Mol,

2002).

No entanto, o conhecimento no hospital ainda se refere a um corpo no qual os

sintomas apontam para uma alterao interna (Sullivan, 1986 inMol, 2002). Para Mol (2002),

se dois objetos sob o mesmo nome colidem na prtica, um deles ter o privilgio sobre o

outro, pois tm especificidades diferentes. Mantm-se diferentes formas de criar uma doena

e, por isso, diferentes doenas criadas. Permanece sempre a multiplicidade, como Mol (2002)

demonstrou com o caso da aterosclerose. A autora defende tambm que, ao se definir uma

doena, torna-se necessrio complementar esta informao com o local onde esta estudada,

onde se intervm sobre a mesma, pois cada local apresenta as suas prticas.

Assim, ocorre um abandono da ideia de Foucault, no sentido de que a cincia mdica

no tem o poder de impor a sua ordem na sociedade. Alm disso, a medicina multiplica, em

vez de apresentar um discurso nico e coerente ou traar uma nica rede de associaes. A

unificao das cincias no vivel, pois os fenmenos so produzidos por tcnicas

diferentes, que contribuem para a multiplicao da realidade. Pode-se falar de uma nica

doena num nico local, mas este objeto no est sozinho, na medida em que interfere com a

realidade de muitos outros. Uma doena tem sido descrita como parte das prticas na qual

criada. Isto significa que no se tenta ver objetos, mas antes objetos que esto a ser criados

com a prtica (Mol, 2002).

Podemos salientar tambm a necessidade de um campo interdisciplinar para observar

um objeto. Para considerar o paciente como um todo, o conhecimento biomdico da doena

no suficiente. A forma como a pessoa vive com a doena deve ser tida em conta. Nesta

forma de pensar, viver com a doena considerado um fenmeno psicossocial. Introduz-se

tambm a abordagem da prtica. Esta engloba tudo, molculas, dinheiro, clulas,

preocupaes, corpos, sorrisos, e intervm em todas estas questes. A consolidao de um

facto e os significados da sua produo andam juntos (Mol, 2002).A realidade costuma ser um padro para viver, mas dada a proliferao da tecnologia e

da cincia a questo com que realidade devemos viver? Isto significa que a realidade

muda. Agora, em vez de se indagar como podemos ter a certeza, confrontamo-nos com a

questo como viver com a dvida? No podemos encontrar garantia ao perguntar se este

conhecimento verdadeiro para este objeto, torna-se mais importante perguntar esta prtica

boa para os assuntos (humanos ou outros) envolvidos? (Mol, 2002: 165).

Apesar da tendncia de tornar o doente no cidado que merece jurisdio sobre asintervenes no seu corpo e vida, no se defende necessariamente a escolha individual. As


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intervenes so compreendidas como uma forma de organizar no s a vida individual, mas

toda a poltica do corpo, advindo novamente o carcter normativo da medicina (Mol, 2002).

Ento, as prticas sobre os objetos tm um papel crucial na sua constituio e,

diferentes prticas, criam objetos diferentes. Assim, a toxicodependncia pode no ser a

mesma entidade consoante a prtica ou a disciplina que intervm sobre si. Que mais

poderemos dizer acerca da criao de um facto biomdico atravs da prtica?

4.6 A CONSTRUO DE UM FACTO BIOMDICO COM A PRTICA

De onde vm os factos cientficos? Ludwik Fleck falou sobre a gnese e o

desenvolvimento de um facto cientfico. Inicialmente, apresentou um facto como algo fixo,

permanente e independente da opinio subjetiva do investigador. O facto aparece como a

meta de todas as cincias. Critica, contudo, a possibilidade de se perder um conhecimento

crtico do mecanismo cognoscente que d o facto como certo, provocando uma passividade

total ante uma fora denominada de existncia ou realidade. Talvez um facto novo, isto

, relativamente recente e ainda no estudado sob todas as perspetivas, seja aquele que melhor

se adapta investigao (Fleck, 1986a).

Para Fleck (1986b), um facto cientfico resultado da atividade cientfica num quadro

de estilos de pensamento. As formas de pensar sobre determinado objeto so diferentes, por

exemplo, no socilogo e no mdico. Existe um processo de formao especfico para cada

uma das cincias que permite ao indivduo aprender a ver de uma determinada maneira. Ora,

o investigador de determinada rea cientfica no tem conscincia da escolha da forma como

interpreta determinado objeto, pelo contrrio, este j se apresenta de determinada forma, a isto

chamamos os estilos de pensamento, que so resultado da educao terica e prtica

permeados por um desenvolvimento histrico e por determinadas leis sociais. O observador

observa de acordo com os seus estilos de pensamento. Um estilo de pensamento comum aosindivduos de determinada comunidade dita o que os seus membros veem, o que um coletivo

observa, desta forma pode-se falar em coletivos de pensamento.

Sinteticamente, a partir de uma dada situao, surge um pensamento demonstrvel e

depois um pensamento bvio atravs do qual se fala e age sobre o objeto que os membros de

um grupo tratam como um facto exterior a eles e independente deles. Assim evolui aquilo a

que se chama o real. Esta uma das formas de onde surge conhecimento (Fleck, 1986b).

Daqui percebemos a importncia dos estilos de pensamento na constituio dos factos.Um facto biomdico resultado de uma forma de pensar precondicionada, das tecnologias e


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SEGUNDA PARTE FASE METODOLGICA


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5 QUINTO CAPTULO: MATERIAIS E MTODOS

Um trabalho de pesquisa pode no ser algo totalmente original, porm sempre um

modo diferente de olhar e pensar determinada realidade a partir de uma experincia e de uma

apropriao do conhecimento que so pessoais (Duarte, 2002: 140).

Inicialmente, o tema a estudar consistiu na anlise da construo de uma entidade

biomdica, nomeadamente a toxicodependncia, que ultimamente tem sido considerada uma

doena do crebro. A escolha de uma pesquisa em torno desta entidade est relacionada ao

facto da pesquisadora apresentar experincia profissional na rea e, consequentemente, uma

forte motivao pessoal para aprofundar os estudos sobre o tema. Por outro lado, talvez se

antevisse uma maior facilidade na aquisio de recursos para efetuar o estudo.

O tema inicial foi melhor definido, passando a consistir na anlise da construo da

toxicodependncia como uma entidade biomdica, atravs das prticas desenvolvidas pelos

profissionais de sade em torno da mesma. Assim, foi delineado o objetivo de compreender

de que forma as prticas permitem construir a toxicodependncia como doena. Deste modo,

procura-se dar resposta questo de investigao: como que a toxicodependncia, enquanto

facto biomdico, criada na prtica?

Para isso, foi efetuado um estudo etnogrfico numa unidade de desabituao de

substncias psicoativas localizada no centro do pas, a unidade T ou T, no espao

temporal de setembro a dezembro de 2011, portanto, durante um semestre letivo.

A metodologia utilizada foi baseada na observao participante, com recolha de notas

de campo, na realizao de entrevistas semidiretivas aos tcnicos e na pesquisa de

documentos existentes na T. Passo assim a relatar os procedimentos de pesquisa para que seja

possvel refazer o caminho e avaliar com mais segurana as concluses obtidas (Duarte,

2002).

Aps seleo do tema de pesquisa, foi efetuada uma conversa informal com o diretorda unidade T, apresentando e expondo o objetivo do trabalho e a forma como este se

realizaria. O diretor da T, desde logo, mostrou-se recetivo e interessado relativamente a este

estudo. Atravs de um documento escrito, foi solicitada autorizao para a realizao da

pesquisa, obtendo-se parecer positivo, na condio de deixar um exemplar na unidade T.

Assim, foi iniciada a recolha dos dados.

A recolha de notas de campo foi efetuada atravs de uma observao participante,

sendo possvel observar, escutar, perguntar e recolher a maior quantidade de dados possvelacerca do tema, mais tarde complementados com outros aspetos recordados e considerados


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pertinentes. Para a coleta de dados foi necessrio um caderno, onde foram registadas notas de

campo e, por vezes, o computador, ou ainda folhas de papel onde se registava alguma

observao pertinente, se o caderno ou o computador no estivessem imediatamente

disponveis.

Relativamente recolha de notas de campo, esta considerada vantajosa na medida

em que possvel captar comportamentos no momento em que se produzem. No entanto, os

registos so passveis de sofrer influncias relacionadas com o envolvimento emocional e

valorativo da pesquisadora (Gnther, 2006) e com a seletividade da memria (Quivy e

Campenhoudt, 1998).

Antes da realizao das entrevistas, os tcnicos entrevistados assinaram um termo de

consentimento livre e esclarecido para a entrevista, onde foi apresentado, de forma breve, o

estudo a efetuar e garantidos a confidencialidade e o anonimato dos dados de identificao,

bem como a utilizao das informaes obtidas apenas para o presente estudo.

As entrevistas apresentaram uma primeira parte, que visou recolher alguns dados de

investigao, e uma segunda parte com seis questes semiabertas relativas ao objeto de

estudo, que passo a referir:

- Qual a sua conceo relativamente ao fenmeno da toxicodependncia?

pretende-se perceber de que forma o profissional de sade compreende a

toxicodependncia, que significado atribui a esta entidade;

- Qual o objetivo do internamento na unidade T? com esta questo, possvel

associar o objetivo do internamento com a conceo de toxicodependncia dos

profissionais da T;

- Que estratgias teraputicas so implementadas na unidade T? esta questo

surge como complemento da anterior, pretende-se saber, de forma especfica, que

intervenes so realizadas na unidade para atingir o objetivo do tratamento;

- Que consideraes tece acerca dos contactos efetuados com outros profissionais(pluridisciplinares)? permite avaliar a importncia atribuda abordagem

multidisciplinar, atualmente inerente ao fenmeno da toxicodependncia, alm

disso, tambm possvel perceber as relaes interpessoais;

- Qual o papel dos profissionais de sade na rea da toxicodependncia em

Portugal? esta questo de mbito mais global e reflete a viso do profissional

de sade que trabalha na rea da toxicodependncia no contexto portugus e no

apenas no espao geogrfico da unidade T;


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- Qual o impacto da interveno sobre a toxicodependncia na sociedade?

permite perceber as repercusses da atuao sobre a toxicodependncia na

sociedade.

Para realizao das entrevistas foram selecionados intencionalmente dez profissionais

da T considerados peritos experenciais, na medida em que trabalham na rea da

toxicodependncia num perodo igual ou superior a dez anos e, desta forma, possuem

conhecimentos particulares e aprofundados sobre a toxicodependncia, podendo maximizar a

informao que se pretende recolher (Morse, 1994 inFonte, 2005). Os tcnicos selecionados

inserem-se nas categorias profissionais de mdico, enfermeiro, psiclogo, tcnico de servio

social e tcnico psicossocial.

As entrevistas foram efetuadas via correio eletrnico, sendo que a pesquisadora se

manteve disponvel para esclarecer quaisquer dvidas que surgissem. A seleo deste meio

comunicacional permitiu economizar tempo, uma fraca diretividade da pesquisadora e a

escolha, por parte do profissional, do momento que melhor lhe aprouvesse para responder

entrevista. No entanto, verificaram-se algumas desvantagens, como a no obteno de

resposta por parte de dois profissionais e a impossibilidade de se estar atenta comunicao

no verbal.

O objetivo das entrevistas constou em confrontar as opinies dos profissionais e a sua

atitude relativamente questo da toxicodependncia com os dados observados pela

pesquisadora (a entrevista surge como um complemento observao participante). Assim,

possvel analisar o sentido que os tcnicos da T do s suas prticas e aos acontecimentos com

que se veem confrontados. Esta recolha de dados subjetivos, relacionados com os valores, as

atitudes e opinies dos sujeitos entrevistados, apenas possvel atravs da entrevista (Boni e

Quaresma, 2005).

Outro dos procedimentos adotados para a recolha de dados consistiu na leitura de

documentao existente na unidade T, esta documentao pode ser externa, sendo referido oseu autor, ou interna, redigida pelos profissionais de sade da T. A leitura de documentao

permite economizar tempo, evitar o recurso abusivo de sondagens e aproveitar a riqueza do

material documental disponvel (Quivy e Campenhoudt, 1998). Dentro da documentao

analisada, incluem-se artigos de revistas e documentos internos, elaborados pelos prprios

profissionais da T.

Para a anlise dos dados, procedeu-se da seguinte forma: as notas de campo foram

colocadas em suporte informtico e organizadas de forma cronolgica e, atravs de umtrabalho de sntese, foi construdo um texto que descrevesse como funciona a unidade T na


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6 SEXTO CAPTULO: A UNIDADE T NA PRTICA

O atual captulo refere-se aos resultados obtidos atravs do trabalho de campo. Antes

de se percorrer o caminho pelo interior da unidade T, feita uma breve apresentao a fim

de melhor situar o leitor. A unidade T funciona num edifcio propositadamente construdo

para o objetivo a que se destina: o tratamento da sndrome de abstinncia de substncias

aditivas, ou seja, a desabituao fsica dessas substncias, e a estabilizao da comorbilidade

psiquitrica, se existente. Segundo documentao interna da T, o objetivo do internamento

visa permitir ao utente deixar de consumir uma ou mais substncias causadoras de

dependncia, sem experimentar os sintomas de privao correspondentes. A T uma

unidade de internamento de curta durao (sete ou catorze dias) em regime fechado, isto , os

utentes permanecem a maior parte do tempo no interior da unidade sem acesso ao exterior,

contudo este permitido em determinados horrios e sob superviso dos tcnicos. A

capacidade da T de doze utentes.

Na unidade T trabalham, em horrio fixo, o diretor e mdico psiquiatra, a mdica de

medicina geral e familiar, a psicloga clnica, o tcnico de servio social, a enfermeira

responsvel de enfermagem, o tcnico de apoio psicossocial e o assistente administrativo.

Fora deste horrio encontram-se doze mdicos de preveno, so chamados T pelo

enfermeiro, se necessrio. Trabalham por turnos, durante as vinte e quatro horas, treze

enfermeiros e sete assistentes operacionais. A equipa multidisciplinar sofreu algumas

alteraes no decorrer do trabalho de campo.

O edifcio da unidade T tem trs pisos. O piso -1 contm a arrumao, o arquivo

e os vestirios dos funcionrios. O rs-do-cho contm a zona de acolhimento, a zona

de servios e a zona de internamento. A zona de acolhimento a entrada da unidade, com

a receo, a sala de espera, o gabinete d

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