A Doença de Alzheimer - Características, Sintomas e Intervenções

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Documento produzido em 27.01.2013

Catarina Lucas, Clmence Freitas, M Isabel Monteiro 1 Siga-nos em facebook.com/psicologia.pt

A DOENA DE ALZHEIMER:

CARACTERSTICAS, SINTOMAS E INTERVENES

2013

Catarina Oliveira Lucas Psicloga Clnica

Mestrado em Psicologia Clnica e da Sade na Universidade da Beira Interior Licenciatura em Psicologia na Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro

Clmence Freitas

Psicloga Clnica

M Isabel Monteiro Psicloga Clnica

Email:

[email protected]

RESUMO

O crescente envelhecimento populacional tem motivado uma maior incidncia de certas

doenas, como por exemplo as demncias. Estas so atualmente uma das patologias mais

verificadas em idades mais avanadas, como o caso da doena de Alzheimer, que tem vindo a

ser alvo de sucessivas investigaes devido s limitaes que acarreta na qualidade de vida dos

idosos e dos seus cuidadores.

Assim, a Doena de Alzheimer consiste numa doena progressiva e degenerativa,

caraterizada pela deteriorao cognitiva e emocional, que acarreta inmeras dificuldades

associadas ao funcionamento ideal do sujeito, nomeadamente a nvel cognitivo, emocional,

funcional e interpessoal. A sucessiva dependncia inerente ao quadro clnico implica o

envolvimento constante dos cuidadores na patologia, bem como salienta a importncia que estes

desempenham na promoo e manuteno da qualidade de vida dos doentes. Assim,

impretervel que se criem projetos de interveno com o paciente e o cuidador, de modo a

permitir a aquisio de competncias que facilitem a interao e compreenso da doena,

promovendo a qualidade de vida de ambos.

Palavras-chave: Alzheimer, cuidadores, interveno

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INTRODUO

As demncias afetam as capacidades mentais do ser humano, alterando progressivamente

todo um conjunto de funes necessrias para o desenvolvimento de uma vida independente e

autnoma. Com o aumento da esperana mdia de vida, certas doenas tm aumentado a sua

prevalncia progressivamente, como o caso da Doena de Alzheimer (Casanova, 1999a).

Descoberta em 1907 por Alois Alzheimer (Groisman, 2002), esta tem vindo a ser alvo de

inmeros estudos relativos s suas origens e progresso. Apesar de no constituir uma patologia

normativa ao processo de envelhecimento, a doena de Alzheimer o tipo de demncia mais

comum nos pases desenvolvidos (Marksteiner, & Schmidt, 2004). Segundo a Organizao

Mundial de Sade (2004; cit. por Falco & Dias, 2006), esta patologia surge independentemente

da raa, nvel socioeconmico, etnia e regio geogrfica, afetando cerca de 5% da populao com

idades compreendidas entre os 65 e os 74 anos, registando-se uma maior probabilidade de

desenvolvimento da patologia em indivduos a partir dos 85anos. Em mdia, aps a realizao do

diagnstico, os doentes tm uma esperana mdia de vida entre 8 a 10 anos, apesar de isto no

ser linear e universal (Department of human health & human services, 2006a).

Sendo muitas vezes rotulada como doena dos idosos, a doena de Alzheimer consiste

numa doena neurodegenerativa progressiva e irreversvel com aparecimento insidioso, que

pressupe perdas de memria, bem como um leque de distrbios cognitivos, comprometendo

assim a autonomia do idoso (Smith, 1999; vila, 2003; Abreu, Forlenza, & Barros, 2005). Deste

modo, de referir que o declnio da capacidade cognitiva provm dos processos fisiolgicos de

um envelhecimento normal ou ento de um estdio de transio para as demncias. Idosos com

declnio na sua capacidade cognitiva tm maior probabilidade de desenvolverem a Doena de

Alzheimer, nomeadamente os que apresentam um dfice no mbito da memria espordica

(Charchat-Fichman, Caramelli, Sameshima, & Nitrini, 2005).

Apesar de influenciar maioritariamente o funcionamento do idoso, considerada uma

doena social na medida em que toda a famlia atingida pela mudana de comportamento do

idoso, pelo desconhecimento e pelos preconceitos que ainda existem (Vono, s.d.). Assim, um

diagnstico precoce revela-se muito importante para os pacientes e seus familiares, j que

permite o planeamento do futuro e ainda maiores oportunidades de tratamento dos sintomas da

doena (Department of human health & human services, 2006a).

Todavia, de referir que apesar dos avanos cientficos na rea, o diagnstico anterior

morte do sujeito, apenas um diagnstico possvel ou provvel (Department of human health &

human services, 2006a). Muitos esforos tm vindo a realizar-se com o intuito de se descobrirem

as causas reais desta patologia e mediante os estudos realizados na rea, acredita-se que a doena

de Alzheimer no resulta de uma causa em particular, mas sim de uma miscelnea de fatores que

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afetam cada sujeito de forma diferente e que se desenvolvem ao longo dos anos (Department of

Human health and human services, 2009). Apesar da idade ser o fator de risco mais conhecido,

outros fatores como os gentico, podem interligar-se para motivar o surgimento da patologia

(Department of human health & human services, 2006a). Assim, tm-se desenvolvido estratgias

eficazes com o intuito de ajudar os cuidadores a lidarem adequadamente com estes sujeitos, alm

de permitirem a identificao de possveis sintomas e fatores de risco de modo a reduzir a

patologia (Department of human health & human services, 2008).

Apesar dos tratamentos que se tm vindo a desenvolver, esta ainda irreversvel, sendo que

os tratamentos actualmente disponveis, incluindo o farmacolgico, no permitem a cura mas

apenas a melhoria e diminuio dos sintomas comportamentais. Isto alcanado atravs de

medicao aliada a tcnicas cognitivas de reabilitao, alm da informao e apoio prestado no

s aos pacientes como aos familiares e cuidadores (vila, 2003; Marksteiner, & Schmidt, 2004).

Segundo Higuchi e colaboradores (2005), a esta demncia est associada perda de memria

e de capacidades intelectuais que interferem nas atividades dirias, sociais e laborais, bem como

alteraes de personalidade, humor e comportamento (Department of human health & human

services, 2006b; Abreu, Forlenza, & Barros, 2005).

SINTOMATOLOGIA

A doena de Alzheimer apresenta uma grande diversidade de comportamentos e sintomas,

sendo que os primeiros sintomas a surgir so os dfices na capacidade da memria, os quais

geram ainda mais frustrao, pois influenciam a capacidade do paciente realizar as atividades

dirias, comprometendo assim a sua qualidade de vida. Isto faz com que o doente, com o avano

da patologia se torne cada vez mais dependente, o que implica o aumento da necessidade de

cuidados (vila, 2003; Department of human health & human services, 2006b). Recentemente as

investigaes confirmaram que estes doentes apresentam um maior risco de depresso, sobretudo

se no receberem apoio adequado da famlia, dos amigos e da comunidade (Instituto Nacional

sobre el Envejecimiento, 2006).

As alteraes da linguagem so consideradas uma das manifestaes mais visveis nesta

patologia (Cullell, Bruna, & Puyuelo, 2006), incluindo dificuldades para encontrar palavras,

completar ideias ou seguir instrues, o que justifica o facto de uma das queixas mais

mencionadas por familiares e cuidadores ser a dificuldade em manter a comunicao eficiente e

independente, acarretando problemas nos relacionamentos com familiares e outros interlocutores.

Sensaes de confuso e perdas na capacidade de julgamento so igualmente caractersticas

(Carvalho, 2006).

Alm disto, as perdas motivadas pela doena, podem tambm afetar as capacidades visuais,

olfativas e gustativas, o que se revela muito complicado para o paciente e para a famlia, devendo

assim ser empreendidas determinadas aes especficas tanto por parte do paciente como pelos

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seus cuidadores e familiares. Visto a doena de Alzheimer ser uma patologia que gera

incapacitao nos sujeitos, existem certos princpios que podem ser teis, nomeadamente a

preveno dos riscos, a adaptao ao ambiente e a reduo do perigo, com a finalidade de

promover um aumento da independncia dos mesmos (Department of human health & human

services, 2006b). Posto isto, os cuidadores devem ter em considerao que novos ambientes,

odores e sons, bem como mudanas na rotina diria, so fatores que podem aumentar a confuso

e que provocam agitao num indivduo com Alzheimer (Department of health and human

services division of aging, s.d.).

Como referido por Bottino e colaboradores (2002), o Alzheimer implica a progressiva

perda das habilidades cognitivas, a disfuncionalidade comportamental e perturbaes

emocionais, prejudicando de forma significativa as actividades do sujeito (Davis, Massman, &

Doody, 2001). Da que o planeamento adequado das atividades do dia-a-dia permita um melhor

enquadramento dos sujeitos e dos seus cuidadores (Instituto Nacional sobre el envejecimiento,

2006).

Assim, esta doena pode ser dividida em 3 fases, mediante a sua progresso. So elas a fase

leve, moderada e grave, as quais refletem o nvel de enfraquecimento cognitivo e consequente

dependncia do sujeito (Bottino et al., 2002). Numa fase inicial da patologia, o doente apresenta

essencialmente uma diminuio no desempenho de tarefas de mbito instrumental relativas

vida diria, conseguindo no entanto executar satisfatriamente e de forma independente as

actividades do dia-a-dia (Abreu, Forlenza, & Barros, 2005). Apesar de incomodativos, numa fase

inicial, os sintomas so vistos como sendo de pouca gravidade por parte dos pacientes, no

carecendo de preocupao. Todavia, isto no corresponde realidade, sendo que, os sintomas so

preocupantes desde o momento que surgem. Porm, com o aumento dos sintomas que se vo

agravando paralelamente doena, os familiares destes pacientes vem-se obrigados a pedir

ajuda (Bottino et al., 2002; Abreu, Forlenza, & Barros, 2005; Department of human health &

human services, 2006a;).

Deste modo, na fase inicial da doena os sintomas que mais prevalentes so a perda de

memria, os esquecimentos, a desorientao no tempo e no espao, a confuso face localizao

de lugares familiares, a perda da espontaneidade e da iniciativa, bem como o descuido com a

aparncia pessoal e no trabalho. Alm destes, ocorre maior dispndio de tempo na realizao de

tarefas dirias, falta de ateno e de concentrao, problemas para lidar com dinheiro e

pagamentos, capacidade de julgamento empobrecida, motivando decises erradas, perda da

espontaneidade e esprito de iniciativa, alteraes de humor e de personalidade e ainda, aumento

da ansiedade ou agressividade (Camargo, 2003; Helito & Kauffman, 2007; National Institute on

Aging, 2008).

Segundo Bottino e colaboradores (2002), numa fase moderada da doena, as dificuldades

cognitivas acentuam-se relativamente fase anterior e a pessoa comea a necessitar de ajuda na

realizao de tarefas instrumentais e nas tarefas bsicas do dia-a-dia (Helito & Kauffman, 2007).

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O pensamento no claro, gerando esquecimento relativamente realizao de tarefas simples e

ao no reconhecimento de pessoas e lugares conhecidos (Department of human health & human

services, 2006a). Ocorre tambm diminuio da ateno, exteriorizaes inapropriadas, como por

exemplo, exploses de raiva, dificuldades de linguagem, leitura, escrita e numricas, pensamento

desorganizado e incoerente, dificuldades em aprender coisas novas e lidar com situaes

inesperadas, inquietao, agitao, ansiedade, e choro, especialmente no final da tarde ou noite.

Ocorrem movimentos repetitivos e contraes musculares ocasionais, podendo ainda ocorrer

alucinaes e ideias sem sentido (Camargo, 2003; National Institute on Aging, 2008).

Por fim, na ltima fase da doena, comum o paciente perder totalmente a sua

independncia, ficando acamado. Isto gera a necessidade de cuidados permanentes, na medida

em que surgem problemas ao nvel da deglutinao, sinais neurolgicos, incontinncia fecal e

urinria (Bottino et al., 2002; Department of human health & human services, 2006a), mutismo,

irritabilidade e morte (Camargo, 2003). Porm, necessrio salientar que estes sintomas variam

de doente para doente, no devendo proceder-se generalizao do quadro.

Quanto aos sentidos, a doena de Alzheimer pode motivar a sua deteriorao, causando

dificuldades no sujeito relativamente avaliao daquilo que v, ouve, prova, e sente, apesar dos

rgos que lhes correspondem estarem bem conservados. A nvel visual, os doentes de

Alzheimer podem perder a capacidade de entender imagens visuais, tm dificuldade em entender

o que veem devido s mudanas a nvel cerebral, apresentando ainda alteraes quanto

perceo da profundidade. No que concerne ao olfato, esta patologia leva a uma diminuio da

capacidade auditiva e discriminao dos sons e a nvel tctil, os sujeitos apresentam perdas,

podendo mesmo ser incapazes de interpretar sensaes de calor, frio e desconforto. No que

concerne ao paladar, este pode ser seriamente influenciado na medida em que frequente a sua

perda, causando a incapacidade de discernimento que os leva a colocar coisas perigosas e

inapropriadas na boca. Contrariamente aos sentidos referidos, a audio pode ser preservada, o

que no impede que possa surgir uma incapacidade de interpretar criteriosamente o que

escutado, podendo isto motivar uma certa confuso ou estimulao excessiva (National Institute

on Aging, 2006b).

Um aspeto que se deve ter em conta e que muitas vezes desvalorizado pelos prprios

pacientes, est relacionado com a capacidade de conduo, a qual seriamente afetada por esta

patologia. Considerando a sintomatologia subjacente doena, a conduo de veculos por parte

de doentes de Alzheimer torna-se uma atividade potencialmente perigosa, tanto para eles como

para os outros (National Institute on Aging, 2006b).

Como refere o Department of Health and Human Services (2009), certos comportamentos,

nomeadamente a manuteno de bons hbitos de sade podem ajudar na preveno e

abrandamento do declnio cognitivo. Assim, um envelhecimento saudvel facilitado pela

realizao de atividade fsica e uma dieta nutritiva, associadas ainda a atividades intelectualmente

estimulantes e relaes sociais e familiares, as quais ajudam criando uma espcie de reserva

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cognitiva, no sentido de permitirem ao crebro uma maior adaptabilidade e flexibilidade em

certas reas do funcionamento mental, de modo a compensar o declnio de outras. As pessoas que

se envolvem em actividades potencialmente estimulantes podem ter uma qualidade o estilo de

vida que lhes permite uma relativa proteco face ao desenvolvimento da doena de Alzheimer

(National Institute on Aging, 2008).

INTERVENES

As perturbaes psicolgicas e comportamentais representam uma consequncia da doena

de Alzheimer, que provoca uma grande incapacidade e uma das ameaas vida pessoal e familiar

do indivduo.

Deste modo um tratamento multidisciplinar, permite que os pacientes alcancem um nvel

cognitivo e funcional mais elevado (vila, 2003), produzindo uma significativa melhoria na

qualidade de vida quer dos pacientes como dos seus cuidadores (Pea-Casanova, 1999; Souza,

Guimares & Ballone, 2004).

necessrio ter em conta que, os tratamentos no procuram a cura desta patologia, mas sim

a promoo do alvio dos dfices cognitivos e alteraes comportamentais, bem como melhoria

da qualidade de vida dos sujeitos e da famlia (Bottino et al., 2002). Os principais objetivos do

tratamento da doena visam estimular e/ou manter as capacidades mentais, fortalecer as relaes

sociais, dar segurana e aumentar a autonomia do paciente, estimular a identidade e autoestima,

minimizar o stress e evitar reaes psicolgicas anormais, melhor o rendimento cognitivo e

funcional, aumentar a autonomia pessoal nas atividades dirias, melhorar o estado de sade e a

qualidade de vida do paciente e dos familiares ou cuidadores (Casanova, 1999b).

Alm dos problemas relativos aos dfices cognitivos ou s alteraes comportamentais,

outros so ainda mais frequentes, nomeadamente a discriminao social, a solido, problemas

financeiros e desconforto emocional, potencialmente associados ao comprometimento fsico

(vila, 2003).

Como defende Pea-Casanova (1999), fundamental a definio adequada do problema

psicolgico e comportamental do qual o paciente padece, sendo que para poder intervir

adequadamente necessrio o conhecimento dos antecedentes da perturbao, o seu

desenvolvimento e consequncias.

A evoluo da doena de alzheimer e a rapidez com que ocorrem as alteraes a ela

subjacentes, variam de pessoa para pessoa, sendo que nenhum tratamento consegue anular os

efeitos da doena (Department of human health & human services, 2006a). Porm, como afirma

Oliveira (2007), pesquisas recentes no mbito da interveno cognitiva demonstraram que a

evoluo da doena pode ser retardada e a qualidade de vida dos pacientes e familiares

melhorada.

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PROGRAMAS EDUCACIONAIS

Os programas educacionais e o treino do cuidador geram melhorias nos nveis de stress

deste e do doente, bem como das perturbaes de comportamento do paciente e a reaco dos

cuidadores a estes. A educao e o suporte permitem retardar a institucionalizao,

principalmente com programas de interveno social, educacional, suporte psicolgico, auxlio

aos servios de sade e ainda encaminhamentos. Estas intervenes apresentam bastante eficcia

em diversos casos, sendo que, direccionadas para os cuidadores e para os pacientes, permitem

diminuir o stress decorrente da patologia. Certas intervenes baseadas por exemplo na msica,

passeios e exerccios lentos, levam reduo de problemas comportamentais, enquanto outras

baseadas na presena simulada de familiares (vdeo com os familiares) podem ser eventualmente

teis (Engelhardt, Brucki, Cavalcanti, & Forlenza, 2005).

De facto, cuidar de pessoas com Alzheimer um constante desafio, pois estes necessitam

constantemente de cuidados, exigindo-se aos seus cuidadores muita pacincia, criatividade e

conhecimento sobre a patologia (Department of human health & human services, 2006b).

INTERVENO FAMILIAR

A interveno familiar pode ter benefcios significativos nos cuidados com os doentes de

Alzheimer, tendo ainda um impacto positivo no comportamento destes. Assim, torna-se

fundamental o apoio, a unio e o carinho da famlia, a qual deve ainda demonstrar conhecimento

e compreenso no s da doena, mas principalmente da evoluo individual desta (Marriott,

Donaldson, Tarrier, & Burns, 2000; Vono, s.d).

A nvel prtico, a interveno familiar engloba trs componentes: a educao dos

cuidadores, a gesto do stress e o treino de estratgias de coping. Considerada aceitvel para

pacientes e cuidadores, a interveno reduz de forma significativa a sobrecarga nos cuidadores e

as perturbaes comportamentais nos pacientes (Marriott, Donaldson, Tarrier, & Burns, 2000).

Assim, a interveno familiar no mbito da doena tem como foco principal, a reduo do

stress do cuidador, ao invs de qualquer modificao na doena (Marriott, Donaldson, Tarrier, &

Burns, 2000), tendo como principais objetivos ajudar a familia a lidar com a sobrecarga

emocional e ocupacional gerada pela patologia (Bottino et al., 2002). A interveno familiar

permite assim uma perspetiva clara acerca das dificuldades e mudanas que ocorrem, tornando o

comportamento dos cuidadores mais consistente face s contingncias da doena, procurando que

as situaes se tornem mais previsveis (Marriott, Donaldson, Tarrier, & Burns, 2000).

Deste modo, a educao e a informao sobre a doena so fundamentais tanto para o

paciente como para a famlia, no s quanto patologia, mas essencialmente quanto s

consequncias dela (Marriott, Donaldson, Tarrier, & Burns, 2000).

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TRATAMENTO FARMACOLGICO

Quanto ao tratamento farmacolgico, teve um forte desenvolvimento nos ltimos anos. A

deteriorao da memria acompanha o desenvolvimento da doena, sendo que na fase

inicial/precoce a principal dificuldade cognitiva a memria explcita enquanto que a memria

de procedimento se encontra preservada. Visto que as intervenes procuram um uso mais

eficiente da memria, so utilizadas tcnicas que permitam exercit-la, como o caso das

tcnicas de repetio e treino, as quais partem da concepo de que os exerccios permitem um

melhor funcionamento mnsico (Casanova, 1999b; Bottino et al., 2002).

Existem medicamentos que ajudam a melhorar ou resolver as situaes, sendo que os

neurolpticos reduzem o delrio, a agresso e a agitao melhorando a qualidade de vida do

paciente e cuidadores (Pea-Casanova, 1999).

Para certas pessoas, numa fase inicial com medicamentos como a tacrina (Cognex),

donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) o galantamina (Razadyne) podem contribuir para que

os sintomas no piorem durante um certo perodo limitado de tempo. Quanto memantina

(Namenda), esta demonstrou bons resultados no tratamento de sujeitos em fases moderadas ou

graves da doena apesar dos seus efeitos serem limitados. O tratamento de sintomas como

agitao, deambulao, ansiedade e depresso, contribui para que os pacientes se sintam mais

cmodos e facilita a ao dos cuidadores (Department of human health & human services,

2006a).

Segundo vila (2003), os estudos tm demonstrado a eficcia dos inibidores de

acetilcolinesterase, verificando-se a melhoria das funes cognitivas e do desempenho nas

actividades de vida diria. Porm, outras intervenes no farmacolgicas como a reabilitao

neuropsicolgica tm tambm alcanado resultados positivos quanto a melhorias cognitivas e

desempenho nas atividades dirias.

REABILITAO NEUROPSICOLGICA

A reabilitao neuropsicolgica no se prende apenas com o melhoramento dos aspetos

cognitivos, mas tambm com a modificao de comportamentos disfuncionais, reabilitao

profissional e apoio psicossocial (Casanova, 1999a). No caso destes pacientes, qualquer pequena

alterao cognitiva ou at mesmo a estabilizao de algumas funes cognitivas consiste num

ganho, representando um benefcio na vida deste paciente e qualidade desta. Esta forma de

interveno, consiste num processo ativo que procura capacitar os sujeitos com dfices

cognitivos adquiridos a desenvolverem um funcionamento social, fsico e psquico adequado.

Sendo um tratamento biopsicossocial, envolve os pacientes e os familiares tendo em conta as

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mudanas fsicas e cognitivas do paciente, o ambiente onde vivem, fatores subjetivos e ainda a

sua histria de vida. A reabilitao neuropsicolgica, quando aplicada quer em grupos pequenos

e homogneos como a nvel individual tem alcanado efeitos positivos, alm de permitir que o

paciente permanea durante mais tempo independente, evitando assim maiores sobrecargas aos

familiares (vila, 2003).

A interveno cognitiva na doena de Alzheimer constri-se a partir dos princpios de

reabilitao neuropsicolgica e de seleo de algumas tcnicas especficas desenvolvida para as

demncias e perturbaes de memria (Casanova, 1999a). A interveno cognitiva na doena de

Alzheimer deve abranger desde os aspetos cognitivos at aos aspetos emocionais, passando pelos

comportamentais, sendo a sua aplicao personalizada, flexvel e fundamentada no conhecimento

profissional. As estratgias de interveno cognitiva devem centrar-se no contexto geral do

tratamento da pessoa afetada pela demncia.

REABILITAO COGNITIVA

A reabilitao cognitiva sendo somente uma componente da reabilitao neuropsicolgica,

pode ajudar na estabilizao do quadro da patologia por perodos variveis, em sujeitos com

doena leve a moderada (Casanova, 1999a; Engelhardt, Brucki, Cavalcanti & Forlenza, 2005).

Neste sentido, impretervel manter um nvel contnuo e satisfatrio de estimulao, de modo a

no acentuar a deteriorao cognitiva, apatia e conformismo, sendo que, deve focar-se

essencialmente a memria a curto prazo e a memria autobiogrfica.

A aprendizagem sem erro e o uso de tcnicas que usem a memria de procedimento

parecem ser mais adequadas. Alm disso, o treino cognitivo de habilidades especficas no

generalizvel para a vida diria, devendo ser utilizadas tcnicas que possam ser adaptadas pelos

cuidadores vida diria do paciente. Este treino quando associado medicao para melhoria das

capacidades cognitivas pode levar a melhores resultados.

REABILITAO DA MEMRIA

A reabilitao da memria objetiva uma melhoria na performance, atravs de tcnicas

especficas ou estratgias e auxlios externos (vila, 2003). Assim, a utilizao das tcnicas de

reabilitao cognitiva revelam-se eficazes em pacientes com Alzheimer de gravidade leve a

moderada. O treino cognitivo de habilidades especficas, como a memria e a linguagem, pode

revelar-se til, sendo que certas tcnicas permitem alcanar melhorias na atividade do dia-a-dia

(Engelhardt, Brucki, Cavalcanti, & Forlenza, 2005). Segundo Davis, Massman e Doody, (2001),

alguns programas de estimulao cognitiva tm demonstrado eficcia nestes doentes,

verificando-se que estes apresentam uma maior facilidade em recordar-se de nomes e

informaes pessoais depois de receberem este tipo de interveno.

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Quanto reabilitao dos doentes, o treino deve envolver tarefas relacionadas com dfices

individuais especficos, alm de ser realizado dentro do prprio contexto em que a habilidade

ser posteriormente usada. Tcnicas como as mnemnicas permitem melhorias no

armazenamento, na codificao e evocao da informao, podendo ser eficazes em alguns casos

de Alzheimer. As atividades que envolvem diferentes registos sensoriais, como verbais e visuais

ou cinestsicos e motores, so positivas e esto relacionadas com a memria de procedimentos e

implcita. No entanto, o doente no aprende sozinho as tcnicas que facilitam melhorias na

memria, sendo que a repetio, o treino, e as estratgias de aprendizagem devem ser aplicadas

nas situaes e contextos particulares e especficos e relacionadas com questes ou aspectos da

vida quotidiana (Bottino et al., 2002).

As estratgias compensatrias so tcnicas utilizadas com pacientes com demncia, e

apesar da eficincia limitada apresentam mais eficcia em fases precoces da patologia. A Terapia

de Orientao da Realidade, baseia-se na apresentao de dados da realidade ao paciente de

forma contnua e organizada. Assim, procura-se orientar os sujeitos nas interaces sociais,

promovendo a comunicao, sendo que, quando submetidos a esta terapia apresentam melhorias

significativas na orientao verbal, na ateno e interesse pelo ambiente e no desempenho em

escalas de interaco e funcionamento social e intelectual (Casanova, 1999a Bottino et al., 2002).

A terapia de Orientao para a realidade, estimula assim os pacientes a superarem as suas

limitaes e a aumentarem a sua autonomia. Deste modo, esta terapia utiliza elementos como a

reminiscncia ou a adaptao. No que concerne terapia da reminiscncia, esta uma tcnica

que permite a recuperao de emoes anteriormente vividas, tendo por objetivo estimular o

resgate de informaes atravs de figuras, fotos, jogos e outros estmulos que possam relacionar-

se com a juventude do paciente (idem.).

A associao de tcnicas de reabilitao cognitiva com o tratamento farmacolgico, auxilia

na estabilizao sintomtica podendo motivar melhorias nos dfices cognitivos e funcionais. A

realizao de intervenes de suporte e de aconselhamento direccionadas no s ao paciente

como tambm aos familiares, influenciam positiva e significativamente o bem-estar dos

referidos, o que implica que os tcnicos devem sempre considerar a associao do tratamento

medicamentoso a uma interveno psicossocial (Bottino et al., 2002). Esta ideia vai ao encontro

do referido por vila (2003) que defende que um tratamento multidisciplinar, engloba a

medicao, reabilitao neuropsicolgica e grupo informativo.

Segundo Pea-Casanova (1999), geralmente a melhor interveno engloba no s a

combinao de informao e apoio familiar, como tambm a procura de mudanas no contexto

de vida do paciente de modo a minimizar as causas de problemas psicolgicos e

comportamentais.

Apesar da patologia, os doentes devem ser dignificados e respeitados, devendo sempre ter-

se em conta que so seres humanos e que portanto tm sentimentos, pelo que ser melhor no

falar do estado da doena na presena destes, de forma a no ferir os seus sentimentos. Os

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enfrentamentos e discusses no se justificam nem fazem sentido quando as pessoas tm perdas

de memria e dificuldades de raciocnio, devendo ter-se em considerao que os dfices

apresentados se devem patologia, mantendo assim a calma, de forma a ultrapassar a situao.

Alm disto, facilitar a independncia, um objetivo da terapia que facilita a segurana e

autoestima do doente, sendo que neste aspeto deve ajudar-se a pessoa a desenvolver as suas

capacidades o mais que possa, tendo em conta as suas possibilidades, minimizar o stress e

adaptar-se, o que significa aceitar as limitaes do paciente bem como as reaes prprias da

doena (Pea-Casanova, 1999).

Um dos pontos a ter em conta nesta patologia a adaptao ao ambiente, a qual deve ser

alcanada de modo a permitir que o doente desenvolva as suas capacidades ao mximo. Assim,

deve existir a preocupao de que o ambiente seja simples (a vida diria deve ser simplificada

sem no entanto ser despersonalizada, devendo manter-se os objetos e recordaes pessoais),

estvel (a rotina o princpio fundamental de qualquer tarefa, no devendo mudar-se as coisas de

stio, os hbitos, os objetos, cores ou formas) e seguro (ter uma casa segura e manter fechados

objetos potencialmente perigoso) (Pea-Casanova, 1999).

A interveno em doentes de Alzheimer no fcil nem linear, da que quanto s atitudes

empreendidas face a estes, enquanto profissionais devemos esclarecer os demais no s acerca da

patologia, mas essencialmente procurar uma manuteno ou melhoria nas capacidades cognitivas

e funcionais do paciente e consequentemente promover o seu bem-estar e qualidade de vida.

DISCUSSO/CONCLUSO

Com o crescimento do nmero de idosos que se tem verificado, torna-se cada vez mais

urgente a criao planos de promoo de contextos que garantam a sade fsica, psicolgica e

social dos idosos portadores de Alzheimer, assim como dos seus cuidadores.

A doena de Alzheimer, afeta toda a famlia do paciente, sendo de facto, necessrio dar-se

especial ateno a este grupo de pessoas, devido s alteraes adversas que sofrem em diversas e

importantes reas da sua vida. Deste modo, necessrio investir na assistncia aos cuidadores,

identificando e reconhecendo as situaes para assim poder intervir no sentido de permitir um

maior bem-estar tanto nos cuidadores, como nos doentes. Aquando da criao de um plano de

interveno ser sempre necessrio ter em ateno as necessidades dos cuidadores, pilar fulcral

na promoo da qualidade de vida dos doentes.

Portanto, a constituio de grupos de apoio e a criao de programas de interveno tanto

nos familiares como nos seus cuidadores constituem um recurso precioso para ajudar o cuidador

a lidar com o doente. Estes programas devem incluir as suas principais dificuldades e modos de

interagir com o doente e permitir ainda a partilha de experincias e sentimentos entre os diversos

cuidadores que constituem o grupo.

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A Doença de Alzheimer - Características, Sintomas e Intervenções

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