A Fisioterapia Em Oncologia

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Daniel Xavier A assistência oncológica no Brasil www.fisioterapiam.hd1.com.br www.fisioterapiamazonas.blogspot.com

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Daniel Xavier

A assistência oncológica no Brasil

www.fisioterapiam.hd1.com.br

www.fisioterapiamazonas.blogspot.com

Page 2: A Fisioterapia Em Oncologia

História do Câncer no Brasil

●1920 – Política anti-câncer

●1922 – “mal universal” – problema de saúde pública

●1934 - Centro de cancerologia – embrião INCA

●1951 – Construção do INCA

●1988 – Constituição federal – Inca como agente diretivo na política nacional de controle ao câncer

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Características da assistência oncológica no Brasil

●Política nacional de controle do câncer:

●Conscientização da população sobre os riscos de câncer e como evitar a exposição;

●Expandir o acesso à assistência oncológica integrada em todo o Brasil;

●Agregar qualidade às ações de prevenção ao câncer e assistência oncológica.

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Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

Incidência Mortalidade

Melanoma

Cabeça e Pescoço

Pulmão e Brônquios

Pâncreas

Rim

Cólon e reto

Próstata

Bexiga

Leucemia

Linfoma não Hodgkin

Todos os outros

4%

3%

14%

2%

3%

10%

29%

6%

3%

5%

19%

Esôfago

Pulmão e brônquios

Pâncreas

Fígado e vias biliares

Estômago

Cólon e Reto

Próstata

Bexiga

Leucemia

Linfoma não Hodgkin

Todos os outros

3%

31%

5%

3%

3%

10%

11%

3%

4%

5%

22%

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Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

2%

15%

25%

5%

2%

11%

5%

2%

5%

4%

21%

Melanoma

Tireóide

Mama

Pulmão e Brônquios

Pâncreas

Cólon e Reto

Ovário

Útero

Bexiga

Linfoma não Hodgkin

Todos os outros

3%

2%

30%

12%

2%

11%

4%

6%

2%

4%

22%

Sistema Nervoso Central

Mama

Pulmão e Brônquios

Pâncreas

Estômago

Cólon e Reto

Ovário

Útero

Leucemia

Mieloma múltiplo

Todos os outros

Incidência Mortalidade

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Características da assistência oncológica no Brasil

●Recursos do SUS:

● 60 Serviços Isolados de Quimioterapia

● 38 Serviços Isolados de Radioterapia

● 85 Centros de Alta Complexidade em Oncologia sem radioterapia (CACON sRT)

● 81 Centros de Alta Complexidade em Oncologia com radioterapia (CACON cRT)

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Centros de Alta Complexidade em Oncologia CACON

●Unidades hospitalares públicas ou filantrópicas, que caracterizam-se por dispor de todos os recursos humanos e tecnológicos necessários à assistência integral ao paciente com câncer, em uma mesma estrutura organizacional e prestar assistência de forma multiprofissional integrada

●No mínimo devem dispor dos serviços de: diagnóstico, cirurgia oncológica, oncologia clínica, radioterapia, pronto atendimento para as emergências oncológicas, hemoterapia, psicologia, serviço social, nutrição, terapia ocupacional, farmácia, reabilitação e cuidados paliativos

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● Laboratório de Patologia Clínica● Serviço de Imagenologia (Raio X,

Ultra-som, Tomografia Computadorizada)

● Serviço de Endoscopias (Digestiva, Respiratória, etc.)

● Laboratório de Anatomia Patológica

● Leitos e Ambulatório nas diversas especialidades clínicas e cirúrgicas

● Hemoterapia● Pronto Atendimento

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR

SERVIÇOS

● Radioterapia● Oncologia Clínica● Cirurgia Oncológica● Cuidados Paliativos

ÁREAS ESPECÍFICAS

● Serviço Social● Psicologia Clínica● Farmácia● Pronto Atendimento (urgências e

emergências oncológicas) ● Fisioterapia

SUPORTE

CACON

HOSPITAL GERAL

O QUE É CACON?

Arquivo MédicoInformática

Page 9: A Fisioterapia Em Oncologia

Fonte: Inca, 2008.

COBERTURA ASSISTENCIAL BRASIL E REGIÕES

Page 10: A Fisioterapia Em Oncologia

Treinamento e qualificação profissional

● Clientela (médicos,enfermagem, farmacêutico, psicólogo, nutricionista, informática, fisioterapia, cuidados paliativos )

● Objetivos ( capacitação nos conhecimentos técnico-científicos em oncologia)

● Especialização (enfermagem, nutrição, fisioterapia, e serviço social)

● Estágio de Treinamento Profissional ( farmácia, nutrição, enfermagem, fisioterapia, serviço social, psicologia,física médica)

● Visita de Observação (dirigida aos gestores)● Conteúdo Programático ( teórico e prático)

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Daniel Xavier

Fisioterapia oncológica

Page 12: A Fisioterapia Em Oncologia

Fisioterapia Oncológica

●A fisioterapia em oncologia é uma especialidade que tem como objetivo preservar, manter, desenvolver e restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas do paciente, assim como prevenir os distúrbios causados pelo tratamento oncológico.

●A reinserção do paciente em suas atividades de vida diária restaura o senso de dignidade e auto-estima.

Page 13: A Fisioterapia Em Oncologia

Indicações

●As indicações para assistência fisioterapêutica são determinadas pelas disfunções causadas pela neoplasia no paciente, assim como pelos tipos de tratamento adotados.

●A radioterapia, indicada tanto para o tratamento exclusivo da doença quanto para complementação dos outros tratamentos, pode acarretar fibrose, levando à restrição de movimento, edemas e disfunções ventilatórias.

Page 14: A Fisioterapia Em Oncologia

Indicações

●Diversos tipos de quimioterápicos podem causar neuropatias periféricas, fibrose pulmonar e miocardiopatias. O uso prolongado de corticóides pode resultar em quadros de miopatia e osteoporose.

●A cirurgia visa não apenas a remoção do tumor, mas também dos tecidos sadios adjacentes, a fim de evitar a permanência de doença residual macro ou microscópica. Tal fato acarreta seqüelas sensitivas, motoras, vasculares e respiratórias, dependendo da área afetada.

Page 15: A Fisioterapia Em Oncologia

TOXICIDADES

Mucosite

Nausea/vômitos

Diarréia

Cistite

Esterelidade

Mialgia

Neuropatia

Alopecia

Fibrose Pulmonar

Cardiotoxicidade

Reação local

Insuficiência renal

Mielosupressão

Flebite

Page 16: A Fisioterapia Em Oncologia

Indicações

●A assistência fisioterapêutica ao paciente oncológico tem início no pré-operatório, visando o preparo para o procedimento e redução de complicações. Durante o período de internação o enfoque é global, prevenindo, minimizando e tratando complicações respiratórias, motoras e circulatórias.

●A dor é uma das principais e mais freqüentes queixas do paciente oncológico, devendo por isto ser valorizada, controlada e tratada em todas as etapas da doença. As diversas técnicas para analgesia são um ponto forte da Fisioterapia em Oncologia.

Page 17: A Fisioterapia Em Oncologia
Page 18: A Fisioterapia Em Oncologia

Fisioterapia oncológica respiratória●O paciente oncológico diferencia-se em

vários aspectos, desde as particularidades inerentes a condição clínica até os fatores relacionados com o câncer:

■Mielossupressão (anemia, plaquetopenia e leucopenia) – aumenta o risco infeccioso e de sangramento;

■distúrbios de coagulação;

■dor.

Page 19: A Fisioterapia Em Oncologia

Fisioterapia oncológica respiratória●É fundamental usar o bom senso na escolha

das técnicas a serem aplicadas, respeitando os limites da dor, momentos de indisposição, exames laboratoriais e de imagem, assim como as indicações e contra-indicações de cada técnica e o quadro clínico do paciente.

●O conhecimento das características e evolução da doença oncológica (tipo de neoplasia, evolução da doença, localização, presença de metástases, prognóstico e suas possíveis complicações) ajuda o profissional na elaboração de suas condutas.

Page 20: A Fisioterapia Em Oncologia

Recomendações para FR

●Manobras de higiene brônquica como drenagem postural, tapotagem, vibração, compressão expiratória, aceleração do fluxo expiratório entre outras, assim como manobras de reexpansão pulmonar, podem ser realizadas respeitando os valores das plaquetas, coagulograma e limiar da dor.

Page 21: A Fisioterapia Em Oncologia

Recomendações para FR

●Técnica de respiração forçada, Huffing, drenagem autogênica, freno labial e tosse assistida, assim como padrões ventilatórios voluntários, inspirômetros de incentivo, flutter e a Ventilação mecânica não invasiva intermitente, podem ser realizadas independente do nível de plaquetas.

Page 22: A Fisioterapia Em Oncologia

A fisioterapia Respiratória

Número de plaquetas Manobra fisioterapêutica

Plaquetas > 50.000 Percussão e vibração

Plaquetas entre 20 e 50.000 Vibração e Drenagem Postural

Plaquetas abaixo de 20.000 Apenas Drenagem Postural

Tabela . Plaquetopenia e condutas terapêuticas. Fonte: Schultz et AL,2000

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Page 24: A Fisioterapia Em Oncologia

●Síndrome do imobilismo – Alterações músculoesqueléticas, circulatórias (TVP), cutâneas, respiratórias, urinárias , intestinais e psicológicas.

Síndrome do imobilismo

Pacientes oncológicos

Quimioterapia Radioterapia Metástase óssea Alterações nutricionais

Prescrição da fisioterapia

Fisioterapia Motora em Oncologia

Page 25: A Fisioterapia Em Oncologia

●Objetivos : ■ melhorar a função cardiopulmonar■ Fortalecimento■ Manutenção de ADM■ Prevenir osteoporose

●Estudos recentes demonstram que a atividade

física reduz o crescimento de tumores primários e o aparecimento de metástase, além de melhorar a função imune do paciente ( Sarmento,

2008).

Fisioterapia Motora em Oncologia

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Problemas clínicos Valores laboratoriais Recomendações

TrombocitopeniaValores normais de

plaquetas150.000 – 450.000/m3

30.00 a 50.000/m3

20.000 a 30.000/m3

< 20.000/m3

Exercícios ativos livres, máxima ADM, Resistência leve e deambulação.

Exercícios passivos ou ativos livres; deambulação e assistência para auto-ajuda.

Mínimo de exercícios, atividade cautelosa; movimentos passivos e atividade de vida diária Anemia

Valores normais

Hematócrito: 37 a 47%

Hemoglobina:12-16 g/dl

Ht < 25% - Hb< 8 g/dl

Ht 25%-35% - Hb< 8-10 g/dl

Ht acima de 35% e Hb>10

Exercícios leves, isométricos; ativos livres de ADM máxima; AVD e evitar programas aeróbios.

Exercícios aeróbios com resistência leve, pesos leves e deambulação.

Exercícios resistidos; deambulação; auto-ajuda, conforme tolerância

Alterações eletrolíticasK

Na

< 3,0< 130 mmd/L> 6,0(frequentemente associada com arritmias e fraqueza muscular

Não realizar exercícios