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A iluminação artificial na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e seus efeitos sobre os ciclos circadianos dos pacientes Dezembro/2016

ISSN 2179-5568 - Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - 12ª Edição nº 012 Vol.01/2016 Dezembro/2016

A iluminação artificial na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e seus efeitos sobre os ciclos circadianos dos pacientes

Felipe Loposzinski – [email protected] Master em Arquitetura e Iluminação Instituto de Pós-Graduação - IPOG

Porto Alegre, RS, 23 de maio de 2016

Resumo O presente estudo buscou identificar de que modo a iluminação artifical utilizada nas Unidades de Terapia Intensivas (UTIs) sem iluminação natural expressiva influencia no quadro clínico dos pacientes. Procurou-se a relação da luminotécnica com o número de internados nessas unidades que acabam sendo vítimas de condições causadas pela perda do ciclo circadiano, como o delirium, um estado agudo de confusão mental que pode prejudicar a recuperação clínica dos pacientes. A Iluminação Circadiana Adaptativa simula as diferentes temperaturas de cor da luz do sol no decorrer do dia e, assim, colabora para diminuir a perda da percepção da luz natural, podendo ser uma alternativa no tratamento e prevenção do agravo de condições patológicas nesses ambientes. Na busca dessa hipótese, foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura especializada em Arquitetura, Luminotécnica e Medicina. Os resultados encontrados indicam que a Iluminação Circadiana Adaptativa de fato apresenta o potencial de reajustar o ritmo biológico em pacientes internados em ambientes fechados como as UTIs. Conclui-se que o projeto da luminotécnica voltado para o emprego adequado da luz artificial apresenta benefícios reais no contexto de condições médicas como o delirium, que ocorrem nos pacientes em espaços hospitalares complexos.

Palavras-chave: Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Iluminação Circadiana Adaptativa. Ciclo Circadiano. Delirium.

1. Introdução

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma unidade hospitalar para pacientes que necessitam de cuidados intensivos por uma equipe especializada composta por profissionais de diferentes áreas: médicos intensivistas, enfermeiros, fisioterapeutas, técnicos em enfermagem, psicólogos, nutricionistas, secretários e auxiliares de limpeza.



O paciente assistido em uma UTI perde seu contato direto com familiares e pessoas próximas, sendo destituído, mesmo que temporariamente, da sociedade, de suas atividades e rotinas e do seu ambiente habitual. Áreas como as UTIs, onde a eficiência dos profissionais é a prioridade, devem oferecer a maior quantidade de luz possível. Esse setor precisa ser iluminado satisfatoriamente para que médicos e enfermeiros trabalhem e, com isso, acaba por interferir no conforto dos pacientes que precisariam de um ambiente o mais acolhedor possível para se recuperar.

Algumas condições de saúde que surgem em pacientes internados nesse espaço hospitalar complexo são decorrentes da inserção e permanência desse indivíduo em um ambiente, na maior parte das vezes, não humanizado. Sabe-se que ambientes agradáveis diminuem a ansiedade e a dor, interferindo diretamente na cura. Inclusive a literatura médica já refere que ambientes frios e impessoais têm sido associados a um maior tempo de internação e a uma maior dosagem de medicação contra a dor (FRANCK 1998:434). Um dos mais prevalentes e graves transtornos em pacientes nessas condições é conhecido como delirium. O delirium é comum nas UTIs, principalmente em idosos. È uma síndrome clínica caracterizada por distúrbio agudo da consciência, perda da atenção e disfunção cognitiva. Essa condição pode estar presente em até 80% dos pacientes em terapia intensiva e mostra-se como um fator independente de efeitos adversos nesse ambiente hospitalar, incluindo risco de morte, permanência alongada no hospital e aumento de custos (WEINHOUSE 2009:234).

No delirium, o paciente pode apresentar sintomas como agitação excessiva ou hipoatividade, confusão mental, agressividade, perda da consciência de si mesmo apresentando comportamentos inadequados, alterações do sono e emocionais e perda de memória.

Acredita-se que o delirium é causado pela perda de funções cerebrais ocorridas, em grande parte, por alterações dos ciclos circadianos do indivíduo. Os ciclos circadianos são ciclos biológicos internos necessários para regular o organismo com a alternância entre dia e noite e com as mudanças de estações durante o ano, preparando o organismo para as diferentes necessidades metabólicas. Essas alterações nos ciclos circadianos podem ser decorrentes de condições próprias do paciente - como doenças e medicações em uso - ou do ambiente, incluindo nesse item, as questões relacionadas à falta de iluminação natural.

Com base no exposto acima, quais os procedimentos em arquitetura, mais precisamente no campo da luminotécnica, poderiam ser adotados para promover a melhoria dos ambientes hospitalares críticos mantendo as condições naturais que auxiliem o tratamento dos pacientes internados e evitem condições médicas que possam agravar sua situação de saúde, especialmente causadas pelo delirium?



Este trabalho tem como objetivo revisar na literatura tópicos sobre luminotécnica nos ambientes hospitalares de alta complexidade, como as UTIs, e agravos de saúde associados aos espaços não humanizados, buscando a relação desses temas entre si e procurando perspectivas de melhoria para a redução desses problemas.

2. Metodologia Foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura especializada em Arquitetura, Luminotécnica e Medicina para a busca de conceitos a respeito da construção de espaços hospitalares complexos - especialmente as UTIs -, relação desses espaços não humanizados com a alteração das condições de saúde e a importância da aplicação desses conceitos na arquitetura hospitalar.



3. O ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) A UTI é o local destinado à internação de pacientes com instabilidade clínica e com potencial de gravidade, ou seja, que precisam ter seus sinais vitais monitorados constantemente. Por ser um ambiente de alta complexidade, é um local reservado e único no ambiente hospitalar, já que exige monitorização completa e vigilância 24 horas. Em grande parte das vezes não possui janelas para a rua, sendo a iluminação totalmente artificial. Pode ser dividida em Unidade Adulta, Pediátrica e Neonatal. Possui uma equipe de atendimento multiprofissional e interdisciplinar. O objetivo básico das UTIs é dar suporte ou recuperar as funções vitais dos pacientes enquanto eles se recuperam, sendo equipadas com aparelhos como respiradores artificiais, aparelhos de hemodiálise e diversos outros, que reproduzem as funções vitais dos internados. Cada leito contém monitores cardíacos, cama elétrica, oximetria de pulso e rede de gases (Figuras 1 e 2). Na UTI busca-se dar conforto e ausência de dor aos pacientes internados. Em casos mais graves, principalmente quando há necessidade da ventilação mecânica no paciente, é iniciada a sedação (tranquilizante e indutor de sono) e a analgesia (abolição da dor) contínuas, que podem levar à inconsciência total e sonolência profunda. Neste estágio, chamado de coma induzido, não há dor, não há frio e a percepção do paciente é interrompida. O tempo e o espaço são suprimidos, sendo que pacientes que permanecem meses na Unidade percebem apenas como se fossem horas.

O paciente da UTI perde o contato direto com familiares e pessoas próximas e é retirado, ainda que temporariamente, da sociedade e das suas atividades e rotinas, sendo obrigado a relacionar-se com desconhecidos e a expor-se a situações constrangedoras em um ambiente diferente e inóspito, deparando-se com outros pacientes, muitas vezes em condições piores que a sua. O paciente precisa ter preservadas algumas de suas necessidades como individualidade, privacidade, presença da família, respeito às suas crenças, culturas e opiniões acerca de seu tratamento.



Figura 1 – Layout Área de Internação de Unidade de Terapia Intensiva

Fonte: SOMASUS (2015)

Figura 2 – Equipamentos Área de Internação de Unidade de Terapia Intensiva


O Sistema de Apoio à Elaboração de Projetos de Investimentos em Saúde (SOMASUS) é uma ferramenta para auxiliar gestores e técnicos de instituições de saúde a planejar, avaliar e elaborar projetos de investimentos em infraestrutura. O SOMASUS foi criado pelo Ministério da Saúde, permitindo a realização de consultas acerca de aspectos relacionados à estrutura física dos estabelecimentos assistenciais de saúde, além de possibilitar a classificação desses por ambientes e serviços, objetivando a elaboração de projetos mais condizentes com as atividades a serem desenvolvidas e, portanto, mais efetivos e eficientes com a rede assistencial adotada. Esse Sistema oferece informações como: lista de serviços de saúde e seus respectivos ambientes físicos, layouts dos ambientes físicos, esquema de relação funcional entre os



ambientes, tipos e quantidades de equipamentos, mobiliário e materiais permanentes, referências bibliográficas de normas relativas à infraestrutura dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (Anexo 1). O conteúdo do Sistema está baseado na normativa vigente, como portarias ministeriais e resoluções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Visando a uma mudança a nível nacional, o Ministério da Saúde cria, em 2001, o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH), com o objetivo de humanizar a assistência hospitalar prestada aos pacientes atendidos nos hospitais públicos, e, em 2003, juntamente com os demais programas de humanização preexistentes, o PNHAH transforma-se em uma Política Nacional de Humanização, o Humaniza-SUS, abrangendo a saúde pública como um todo, na tentativa de melhorar a qualidade e eficácia dos serviços prestados pelas instituições de saúde (Tabela 1). Importante observar que as diretrizes do Humaiza-SUS não se referem em momento algum à arquitetura, mas somente aos recursos humanos.

Ampliar o diálogo entre os trabalhadores, entre trabalhadores e a população e entre os trabalhadores e a administração, promovendo a gestão participativa, colegiada e compartilhada dos cuidados/atenção; Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho e Câmaras Técnicas de Humanização com plano de trabalho definido; Estimular práticas de atenção compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial o uso de medicamentos, eliminando ações intervencionistas desnecessárias;

Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas terapêuticas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde; Sensibilizar as equipes de saúde ao problema da violência em todos os seus âmbitos de manifestação, especialmente a violência intrafamiliar (criança, mulher, idoso), a violência realizada por agentes do Estado (populações pobres e marginalizadas), a violência urbana e para a questão dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de origem e outros) nos processos de recepção/acolhida e encaminhamentos; Adequar os serviços ao ambiente e à cultura dos usuários, respeitando a privacidade e promovendo a ambiência acolhedora e confortável; Viabilizar participação ativa dos trabalhadores nas unidades de saúde por meio de colegiados gestores e processos interativos de planejamento e de tomada de decisão;

Implementar sistemas e mecanismos de comunicação e informação que



promovam o desenvolvimento, a autonomia e o protagonismo das equipes e da população, ampliando o compromisso social e a co-responsabilização de todos os envolvidos no processo de produção da saúde; Promover ações de incentivo e valorização da jornada de trabalho integral no SUS, do trabalho em equipe e da participação do trabalhador em processos de educação permanente em saúde que qualifiquem sua ação e sua inserção na rede SUS; Promover atividades de valorização e de cuidados aos trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a promoção da saúde e qualidade de vida no trabalho.

Tabela 1 – Diretrizes Humaniza-SUS Fonte: Humaniza-SUS (2010)



4. Iluminação em UTI A internação intensiva caracteriza-se por ser um setor servido de altos recursos técnicos e humanos, no intuito de abrigar pacientes graves, prestando assistência médica e monitoramento durante 24 horas. A iluminação das tarefas visuais desenvolvidas pela equipe médica é a prioridade neste setor, já que pode influenciar na manutenção da vida dos pacientes. Contudo, o conforto visual dos pacientes também precisa ser garantido (AS/NZS, 1997). A iluminação dos quartos da unidade de internação deve conciliar as necessidades visuais dos diversos usuários, considerando que o campo visual dos pacientes é predominantemente o teto (IESNA, 1995; AS/NZS, 1997). Assim, o sistema lumínico artificial deve ser composto por iluminação geral e iluminação localizada para leitura, exames e vigília, as quais destinam-se a atender tarefas visuais específicas.

A iluminação geral fica normalmente nas áreas de corredores e postos de enfermagem e participa do campo visual dos pacientes nos leitos ou boxes. Desta forma, as luminárias destes espaços devem ser protegidas da visão direta, evitando o ofuscamento dos acamados (IESNA,1995). Os visores dos aparelhos devem estar protegidos do ofuscamento da iluminação, já que a sua leitura não pode ser comprometida. A iluminação localizada para leitura, instalada na cabeceira do leito, destina-se às atividades individuais do paciente, podendo servir também à enfermagem para a execução de procedimentos corriqueiros, como a administração de medicamentos. Esta iluminação considera a posição do paciente reclinado no leito, assumindo uma linha de visão a cerca de 1,20m de altura acima do piso (IESNA, 1995). É importante que a iluminação não fique atrás de sua cabeça quando a cama for inclinada. Além disso, a iluminação localizada para leitura deve ser individual nas enfermarias, de modo a não perturbar o paciente do leito ao lado. A iluminação localizada para exames destina-se a atender as tarefas visuais da equipe médica na realização de procedimentos de precisão. Caracteriza-se por uma distribuição luminosa concentrada, podendo focalizar o centro da tarefa. Essas luminárias são, em geral, portáteis, e conduzidas ao quarto quando necessário. São recomendadas lâmpadas com alta capacidade de reprodução das cores para a correta identificação das cores azul da cianose e amarelo da icterícia na pele dos pacientes (IESNA, 1995). A iluminação localizada de vigília auxilia na orientação e locomoção dos acompanhantes e equipe de enfermagem quando as outras luminárias estão apagadas. As luminárias, localizadas a 50 cm do piso (BRASIL, Port. 1884/94) podem ser distribuídas nas paredes, considerando as dimensões do quarto. No que diz respeito à iluminação natural, as aberturas, quando existentes, geralmente encontram-se na cabeceira dos leitos, não permitindo aos pacientes a vista ao exterior. A luz natural está presente, porém limitada e apenas para iluminar as tarefas visuais e outras atividades executadas nestes espaços. Isso ocorre pela necessidade de instalar os pontos elétricos na parede da fachada e pela facilitação do atendimento imediato em



ambos os lados do leito, permitindo o acesso de carrinho de emergência e qualquer outro equipamento móvel sem obstruções, além de localizar-se no centro de visão do posto de enfermagem. É importante assinalar que essa tática não se deve a imposições da legislação, mas a um critério totalmente de projeto.



5. Percepção da luz no olho humano Os receptores visuais localizam-se na retina, revestimento interno do olho, posterior à íris. Os impulsos nervosos chegam à retina após passar pelo cristalino (a lente do olho) e, através do nervo óptico, devem atingir a parte posterior do cérebro, conhecida como lobo occipital: essa é a via óptica. (Figura 3) Na parte posterior da retina, em linha com o centro da pupila, ou seja, com o eixo visual de cada olho, existe a mácula, no centro da qual se nota uma depressão, a fóvea central. A mácula corresponde à área da retina onde a visão é mais distinta. A visão nas partes periféricas não maculares da retina é pouco nítida e a percepção das cores se faz precariamente.

Os prolongamentos periféricos das células fotossensíveis são os receptores da visão, cones ou bastonetes. (Figura 3)

Figura 3 – Anatomia do olho humano

Fonte: elaboração própria (2016)

Os raios luminosos que incidem sobre a retina devem atravessar suas camadas internas para atingir os fotorreceptores, cones ou bastonetes. Os bastonetes são adaptados para a visão com pouca luz. Nos animais de hábitos noturnos, a retina é constituída predominantemente por bastonetes. Os cones são adaptados para a visão com luz de maior intensidade e para a visão de cores. Nos animais de hábitos diurnos, o predomínio é quase total de cones. No homem, o número de bastonetes é cerca de 20 vezes maior que o de cones. Contudo, a distribuição dos dois tipos de receptores não é uniforme. Assim, enquanto nas partes periféricas da retina predominam os bastonetes, o número de cones aumenta progressivamente à medida que se aproxima da mácula, até que ao nível da fóvea central existem exclusivamente cones (MACHADO, 2003:302).



Embora nossos olhos sejam responsáveis por trazer a maior parte das informações do mundo externo, eles não são capazes de revelar tudo. É possível ver apenas objetos que emitam ou sejam iluminados por ondas de luz em nosso alcance de percepção, que representa somente 1/70 de todo o espectro eletromagnético.

Quando os raios de luz provenientes de um objeto atravessam o olho, formam uma imagem real e invertida localizada exatamente sobre a retina para que ela seja nítida. A retina transmite as informações ao cérebro, através do nervo óptico, que processa uma inversão da imagem fazendo com que vejamos o objeto na sua posição normal. O olho humano enxerga radiações luminosas entre 4.000 e 8.000 Angströns (unidade de comprimento de onda). O homem e o macaco são os únicos mamíferos capazes de enxergar cores (TORMANN, 2006:54).

6. Características da cor da luz Um dos principais atributos da luz é a sua temperatura de cor, que não se refere ao calor físico da fonte luminosa, mas sim ao tom de cor que ela dá ao ambiente. A temperatura de cor é medida em Kelvin (K) e, em geral, em lâmpadas, varia de 2.700 a 7.000 K, sendo a de 2.700K com tom mais avermelhado (quente) e a de 7.000K com tom mais azulado (frio).

O sol, nossa fonte de luz natural, varia sua temperatura de cor no decorrer do dia: amanhece com tom mais avermelhado, torna-se mais azulado no meio do dia, voltando ao tom mais quente no pôr-do-sol (Figura 4). Esse fenômeno regula as atividades diárias dos seres humanos em uma cascata biológica conhecida como ciclo circadiano.

Figura 4 – Variação da temperatura de cor da luz do sol ao longo do dia

Fonte: elaboração própria (2016)



Sendo assim, fontes de luz artificial devem reproduzir as temperaturas de cor ideais para cada atividade conforme o período em que é executada: atividades de maior relaxamento pedem luz de temperatura de cor mais baixa, enquanto a luz de temperatuta de cor mais alta é ideal para ações que exijam maior vigor.

Para medir a qualidade da reprodução de cor de uma luz artificial, é usado o Índice de Reprodução de Cor (IRC). O IRC serve para medir o quanto a luz artificial consegue imitar a luz natural, portanto é medido a partir da comparação com a luz do sol, a qual foi atribuído o IRC 100. Sendo assim, quanto mais próximo do índice 100, mais fielmente as cores são vistas. Aquilo que conseguimos enxergar é o reflexo da luz sobre os objetos. Sabendo-se que os pigmentos contidos nos objetos absorvem determinadas cores e refletem outras, o IRC da lâmpada utilizada vai influenciar diretamente na qualidade da percepção real da cor. Adicionalmente, cabe ressaltar que o IRC independe da temperatura de cor da lâmpada.

7. O ciclo circadiano O ritmo biológico de cada indivíduo é regulado por um relógio interno, inerente aos seres vivos, que controla as diversas funções do organismo respeitando um ciclo sono/vigília, que se repete aproximadamente a cada 24 horas e compreende o controle da temperatura, da pressão arterial, a produção de hormônios, a sensação de fome e a atividade de vários órgãos. No final dos anos 90, a descoberta da proteína que converte o sinal luminoso em impulso elétrico, ampliou as pesquisas e experiências científicas a respeito dos efeitos da luz sobre os ciclos biológicos conhecidos como ciclos circadianos. Uma área da ciência - a cronobiologia - surgiu para se ocupar do estudo da organização temporal dos seres vivos.

Os ciclos circadianos são, primariamente, sincronizados com a variação da luz ambiente. A mudança da intensidade luminosa natural e a redução do componente azul na radiação do sol, coloca o organismo em sintonia com a passagem do dia para a noite provocando a produção de um hormônio - a melatonina - que favorece o sono. Decorridas cerca de 12 horas, o ritmo circadiano antecipa as necessidades do dia, produzindo um outro hormônio - o cortisol - que aumenta o ritmo do metabolismo e prepara o corpo para as atividades de maior vigor (Figura 5).



Figura 5 – Ciclo circadiano com a variação da luz e alterações correspondentes no organismo humano

Fonte: adaptado de NUPEHA (2015)

Uma iluminação artificial intensa, por exemplo, rompe a informação fornecida pela iluminação natural e desregula o ciclo circadiano do indivíduo. Segundo a cronobiologia, além dos aspectos relativos ao sono (que desde o início são associados ao ciclo circadiano), atualmente existem diversas doenças relacionadas ao rompimento do balanço desses ciclos biológicos.

Conforme assinalado pelo NUPEHA (2015), a iluminação artificial por si só não apresenta efeitos negativos sobre a saúde. O que se constata é que a distribuição dos comprimentos de onda da iluminação artificial é que necessita regulação durante o dia e a noite para proporcionar ao organismo o sinal correto e colocar o corpo em sintonia com a natureza.

8. O Delirium Delirium é uma disfunção cerebral comum e grave com diversos efeitos adversos e alto risco de mortalidade. É uma condição muito prevalente no contexto dos pacientes



internados em UTIs. A consciência de que o delirium requer a instituição de terapia específica imediata e medidas efetivas de prevenção vem aumentando nos últimos anos.

Essa condição atinge de 30% a 50% dos pacientes de UTI não intubados e pode estar presente em até 80% dos pacientes com necessidade de ventilação mecânica, ou seja, em condições clínicas mais graves (WEINHOUSE, 2009:234; SCHIEMANN, 2011:131).

A literatura médica enfatiza que essa condição ainda é pouco reconhecida e tardiamente detectada nos pacientes, o que acarreta prolongamento das internações hospitalares, atraso no início do tratamento específico, aumentos dos custos e, em última análise, dificuldade na tomada de medidas preventivas efetivas.

Define-se delirium como uma disfunção cerebral aguda com alterações na consciência, atenção, percepção e cognição. Os pacientes com esse distúrbio podem ser classificados na forma hiperativa (que inclui agitação), hipoativa (na qual podem apresentar ansiedade e alucinações, mas sem a expressão adequada dos sintomas, sendo, por isso, menos diagnosticado) e mista (inclui os dois tipos de apresentação clínica). A Tabela 2 mostra os sinais e sintomas que podem estar presentes no paciente com delirium:

Agitação Hipoatividade Confusão mental Agressividade Uso de palavras inadequadas Desatenção Não consegue saber a hora do dia Alucinações visuais Comportamentos diferentes dos habituais Distúrbios do sono Alterações emocionais Movimentos anormais (como tremores) Alterações de memória

Tabela 2 – Sinais e sintomas de delirium Fonte: elaboração própria (2016)

Atualmente, a teoria mais aceita para a origem do delirium é o distúrbio dos neurotransmissores envolvidos no ritmo do ciclo circadiano (SCHIEMANN, 2011:131). Essas alterações ocorrem especialmente no contexto da perda de referenciais de dia e noite baseados na luz ambiental.



Segundo Van Rompaey (2009), podemos determinar quatro domínios de fatores de risco para delirium no contexto de UTI: características do paciente, doença crônica prévia, doença aguda e ambiente. Esses domínios estão apresentados na Figura 6.

Figura 6 – Quatro domínios de fatores de risco para delirium na UTI

Fonte: adapatado de Schiemann (2011)

Após o diagnóstico de delirium em um paciente internado na UTI, diversas medidas farmacológicas devem ser adotadas para o tratamento dessa condição. A maioria desses fármacos interagem de forma negativa com as outras possíveis condições clínicas do paciente e, dessa forma, causam piora dos sintomas, aumento do tempo de permanência no hospital e elevado risco de mortalidade. Em vista disso, a literatura médica é unânime em recomendar medidas não-farmacológicas para a prevenção e mesmo para o tratamento do delirium. Essas recomendações passam diretamente pela arquitetura hospitalar humanizada e projeto luminotécnico adequado.



9. Iluminação Circadiana Adaptativa Com o advento e a flexibilidade dos LEDs (Light Emitting Diodes), cada vez mais lâmpadas e sistemas vem sendo desenvolvidos com o intuito de não só minimizar o efeito nocivo da luz artificial sobre os ciclos circadianos, como também ajudá-los com o uso modulado da intensidade e do comprimento de onda da iluminação, desta forma permitindo ao organismo a restauração dos ciclos naturais.

Philips, GE e Osram já disponibilizam sistemas especializados de iluminação circadiana adaptativa, e a California Lighting Technology Center (CLTC) inaugurou recentemente a Honda Smart Home como modelo real. A iluminação de LED usada em toda a Honda Smart Home é projetada para dar suporte à saúde e ao bem-estar dos ocupantes da casa. A Honda trabalhou com pesquisadores da CLTC para explorar uma nova lógica de controle de cor circadiano. Imitando as mudanças naturais na luz do dia que acontecem da manhã à noite, o projeto de iluminação circadiano-friendly permite que os ocupantes selecionem cenas de iluminação que complementam os seus ritmos circadianos e ajudam na visão noturna. As luzes da noite cor âmbar no corredor, por exemplo, fornecem luz suficiente para se deslocar pela casa na escuridão sem esgotar o fotopigmento no olho humano chamado rodopsina que ajuda os seres humanos a enxergar em condições de pouca luz. Isto permite que as pessoas movimentem-se de forma segura e voltem a dormir de forma rápida e fácil.

A iluminação circadiano-friendly da Honda Smart Home respeita o relógio natural do corpo e o seu ritmo. Tons de azul são projetados durante o dia e âmbar durante a noite. O resultado é um ambiente confortável, que não vai perturbar os padrões de sono. (Figura 7)

Figura 7 – Iluminação da Honda Smart Home – diurna e noturna

Fonte: adaptado de www.hondasmarthome.com (2016)



No exterior, alguns hospitais já começam a instalar a iluminação circadiana adaptativa em quartos nos quais os pacientes permanecem em ambientes fechados. A ideia é usar a luz de forma efetiva em um espaço de saúde para melhorar o ambiente de cura e promover o bem-estar dos pacientes e colaboradores.

NUPEHA (2015) destaca que em um importante estudo denominado "O impacto da luz sobre os resultados nos serviços de saúde" - Center for Health Design, 2006 - os pesquisadores observam em suas principais conclusões que, ao controlar sistemas circadianos do corpo, diminui-se a depressão de pacientes e o tempo de permanência em internação, ameniza a agitação em pacientes com demência, alivia a dor e melhora o sono, bem como otimiza a adaptação ao trabalho noturno dos funcionários.

10. Conclusão Após revisão bibliográfica realizada acerca do tema proposto, observa-se que determinadas condições de saúde em pacientes internados em unidades complexas como as UTIs são decorrentes da inserção e permanência desse indivíduo em um ambiente com pouca ou nenhuma iluminação natural e não humanizado. O delirium, um agravo de saúde comum nesses pacientes, é um distúrbio agudo da consciência que inclui perda de funções cerebrais, apresentando como um dos principais agentes causais as alterações dos ciclos circadianos do indivíduo. Ambientes sem a presença da luz natural perdem os efeitos biológicos que ocorrem desde a entrada do feixe luminoso pelo olho humano até a cascata hormonal que regula nosso organismo ao longo de um dia. Sendo assim, encontra-se na literatura especializada exemplos de como a Iluminação Circadiana Adaptativa apresenta o potencial de reajustar o ciclo circadiano em pacientes internados em ambientes como as UTIs.

Conclui-se que o projeto da luminotécnica objetivando o uso correto e adequado da luz artificial apresenta excelentes resultados no contexto de condições médicas como o delirium, que ocorrem em pacientes de grande vulnerabilidade como aqueles internados em espaços hospitalares complexos.

Novos estudos a respeito do emprego da luminotécnica visando melhorias terapêuticas em ambientes hospitalares específicos são necessários para aumentar o poder dos dados e incluir condutas e perspectivas relevantes nessa área.

Referências

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Anexo 1



Anexo 1 - INT26 - Área coletiva de tratamento (exceto neonatologia) - Internação Intensiva


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