A interface da farmacia Clinica no controle e uso de ......A interface da farmacia Clinica no...
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A interface da farmacia
Clinica no controle e uso de
Antimicrobianos
Juliana SadGerente de Medicamentos e Materiais do Hospital
Metropolitano Odilon Behrens
BH-MG
Farmaacutecia Clinica
Farmaacutecia cliacutenica eacute uma praacutetica farmacecircutica
especializada cuja a responsabilidade eacute asseguraro uso de medicamentos de formaapropriada e segura nos pacientes
atraveacutes de um conhecimento aplicado e especializado emfunccedilatildeo dos cuidados do paciente o qual necessita deeducaccedilatildeo especializada eou treinamento estruturado
Drug intelligence and clinical pharmacy - feb 1985
Farmaacutecia Clinica
A farmaacutecia cliacutenica requer a utilizaccedilatildeo dejulgamento na coleta e interpretaccedilatildeode dados sobre o envolvimento especiacutefico do
paciente e a interaccedilatildeo direta da equipe multiprofissionalrdquo
Drug intelligence and clinical pharmacy - feb 1985
Panorama da Farmaacutecia ClinicaDesafios e oportunidades
Consultation hospitals with pharmacists providing
consultations
hospitals with ge80 acceptance rate of recommendations
Pharmacist Consultations
2007 2001
Dosage adjustment 925 973 773
Drug information 913 969 660
Pharmacokinetics 872 995 853
Antibiotics 753 949 555
Nutrition support 484 984 769
Patient teaching 427 987 873
Anticoagulation 404 997 732
Pain management 380 986 659
Compliance 183 978 745
Diane B Ginsburg MS RPh FASHPClinical Professor amp Assistant Dean for Student AffairsThe University of Texas at Austin College of Pharmacy
ASHP National Survey
Estrateacutegia
AntibioticStewardship
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
de fazer algo velho
julianamsadyahoocombr
Farmaacutecia Clinica
Farmaacutecia cliacutenica eacute uma praacutetica farmacecircutica
especializada cuja a responsabilidade eacute asseguraro uso de medicamentos de formaapropriada e segura nos pacientes
atraveacutes de um conhecimento aplicado e especializado emfunccedilatildeo dos cuidados do paciente o qual necessita deeducaccedilatildeo especializada eou treinamento estruturado
Drug intelligence and clinical pharmacy - feb 1985
Farmaacutecia Clinica
A farmaacutecia cliacutenica requer a utilizaccedilatildeo dejulgamento na coleta e interpretaccedilatildeode dados sobre o envolvimento especiacutefico do
paciente e a interaccedilatildeo direta da equipe multiprofissionalrdquo
Drug intelligence and clinical pharmacy - feb 1985
Panorama da Farmaacutecia ClinicaDesafios e oportunidades
Consultation hospitals with pharmacists providing
consultations
hospitals with ge80 acceptance rate of recommendations
Pharmacist Consultations
2007 2001
Dosage adjustment 925 973 773
Drug information 913 969 660
Pharmacokinetics 872 995 853
Antibiotics 753 949 555
Nutrition support 484 984 769
Patient teaching 427 987 873
Anticoagulation 404 997 732
Pain management 380 986 659
Compliance 183 978 745
Diane B Ginsburg MS RPh FASHPClinical Professor amp Assistant Dean for Student AffairsThe University of Texas at Austin College of Pharmacy
ASHP National Survey
Estrateacutegia
AntibioticStewardship
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
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7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
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Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
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SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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INTENSIVA
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
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A farmaacutecia cliacutenica requer a utilizaccedilatildeo dejulgamento na coleta e interpretaccedilatildeode dados sobre o envolvimento especiacutefico do
paciente e a interaccedilatildeo direta da equipe multiprofissionalrdquo
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Panorama da Farmaacutecia ClinicaDesafios e oportunidades
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consultations
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Pharmacist Consultations
2007 2001
Dosage adjustment 925 973 773
Drug information 913 969 660
Pharmacokinetics 872 995 853
Antibiotics 753 949 555
Nutrition support 484 984 769
Patient teaching 427 987 873
Anticoagulation 404 997 732
Pain management 380 986 659
Compliance 183 978 745
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Estrateacutegia
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
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2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
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3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
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4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
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5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
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6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
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7 Controle o foco infecciosorapidamente
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9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
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Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
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SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
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REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
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Panorama da Farmaacutecia ClinicaDesafios e oportunidades
Consultation hospitals with pharmacists providing
consultations
hospitals with ge80 acceptance rate of recommendations
Pharmacist Consultations
2007 2001
Dosage adjustment 925 973 773
Drug information 913 969 660
Pharmacokinetics 872 995 853
Antibiotics 753 949 555
Nutrition support 484 984 769
Patient teaching 427 987 873
Anticoagulation 404 997 732
Pain management 380 986 659
Compliance 183 978 745
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
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Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
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5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
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6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
de fazer algo velho
julianamsadyahoocombr
AntibioticStewardship
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
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9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
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A drogra certa
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Empiacuterico
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Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
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VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
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forte evidencia de baixa qualidade)
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1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
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2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
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3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
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4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
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5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
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6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
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7 Controle o foco infecciosorapidamente
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8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
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9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
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Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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32
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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LD = Vd x CTARGET
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
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longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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forte evidencia de baixa qualidade)
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1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente
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2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
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3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
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4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
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5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
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6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
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7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
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Tratamento
Empiacuterico
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Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
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SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
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2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre
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3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
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7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
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10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
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Custos
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Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
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VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
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REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
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3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia
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Published 17 August 2014
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Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
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INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
de fazer algo velho
julianamsadyahoocombr
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
7 Controle o foco infecciosorapidamente
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel
Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo
Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
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PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
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longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
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O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
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Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
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Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
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Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
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forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
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O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
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The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
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Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
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Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46
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Custos
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Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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QUAL Eacute A DOSE CORRETA
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STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
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A tendencia atual favorece o uso de
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CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
de fazer algo velho
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Combater aResistecircnciaAntibioacutetica
Controlar os
Custos
Melhorar os Resultados
Cliacutenicos
AntibioticStewardship
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A drogra certa
Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Tratamento
Empiacuterico
TERAPIA ANTIMICROBIANA
EMPIacuteRICA
Rapidez Agilidadee Precisatildeo
Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi
significativamente maior quando se utilizou
Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo
Published 17 August 2014
PRECISAtildeO Eacute
FUNDAMENTAL
TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA
Tempo eacute
VIDA
CORRIDA CONTRA O TEMPO
TEMPO = VIDA
32
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Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
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- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
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longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
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QUAL Eacute A DOSE CORRETA
REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE
ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA
INTENSIVA
LD = Vd x CTARGET
uarrLD = uarrVd x CTARGET
PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12
STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT
Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F
Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]
Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011
Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
The Cochrane Library 2015 August Issue 8
Para pacientes com PAV noacutes recomendamos
um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
Clinical Infectious Diseases published July 14 2016
Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes
recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
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Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar
de fazer algo velho
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32
COMECE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA
HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE
SEPSIS SEVERA
Crit Care Med 200634
Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
Antibiotic Stewardship
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Antibiotic Stewardship
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LD = Vd x CTARGET
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Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode
levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
ADEQUANDO O TRATAMENTO AO
PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI
CORRECcedilAtildeO DE DOSES
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Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes
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Antibiotic Stewardship
A tendencia atual favorece o uso de
tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva
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um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais
longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)
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recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo
forte evidencia de baixa qualidade)
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de fazer algo velho
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Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo
Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico
Aumento da mortalidade =76hora de atraso
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levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes
O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de
antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR
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tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias
- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva
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