A pele ou cútis é o órgão de revestimento externo do corpo, o maior do corpo humano e o mais...
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CURATIVOS E DRENOS
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A pele ou cútis é o órgão de revestimento externo do
corpo, o maior do corpo humano e o mais pesado,
responsável pela proteção do organismo.
A pele tem três camadas, a epiderme, a derme e o
hipoderme subcutâneo.
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EPIDERME
A epiderme é uma camada com profundidade diferente conforme a região do corpo. A queratina é uma proteína resistente e impermeável responsável pela proteção.
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A epiderme não possui vasos sanguíneos, porque se houvesse vasos na epiderme ela ficaria mais sujeita a ser "penetrada" por microorganismos.
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Os nutrientes e oxigênio chegam à epiderme por difusão a partir de vasos sanguíneos da derme.
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DERME
A derme é um tecido conjuntivo que sustenta a epiderme. É constituído por elementos fibrilares, como o colágeno e a elastina.
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HIPODERME
Tecnicamente já não faz parte da pele. É constituído por tecido adiposo que protege contra o frio.
Funções: reservatório energético; isolante térmico; modela superfície corporal; absorção de choque e fixação dos órgãos.
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As feridas são conseqüência de uma agressão por um agente ao tecido vivo.
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A principal meta da intervenção perioperatória é a prevenção de infecções na incisão cirúrgica.
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A cicatrização de qualquer ferimento é uma resposta complexa e altamente organizada do tecido com solução de continuidade causada por uma agressão.
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FASES DA CATRIZAÇÃOFASES DA CATRIZAÇÃO
PROLIFERATIVA OU DE FIBROPLASIA
MATURAÇÃO OU DE REMODELAÇÃO
INFLAMATÓRIA OU INICIAL
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FASE INFLAMATÓRIAFASE INFLAMATÓRIA
plaquetas, hemácias e fibrina
sangramento
coágulo
histamina, serotonina e bradicinina vasodilatação
prostaglandina exsudação vascular, estimulaa mitose celular e a quimiotaxia de leucócitos
macrófago
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FASE PROLIFERATIVAFASE PROLIFERATIVA
NEO-ANGIOGÊNESE
FIBROPLASIA
EPITELIZAÇÃO
Formação de novos vasos
Síntese de colágeno
Cobertura
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FASE DE MATURAÇÃOFASE DE MATURAÇÃO
REMODELAÇÃO DO COLÁGENO
DIMINUIÇÃO DOS VASOS NEOFORMADOS
CONTRAÇÃO CICATRICIAL
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FATORES QUE PREJUDICAMFATORES QUE PREJUDICAM
INFECÇÃO CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TECIDOS DESVITALIZADOS
CORPOS ESTRANHOS
ANTISSÉPTICOS LOCAIS
ISQUEMIA
RADIOTERAPIA
L O C A I SL O C A I S
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FATORES QUE PREJUDICAMFATORES QUE PREJUDICAM
IDADE
HIPOXIA
DEFICIÊNCIA DE ZINCO E FERRO
INSUFICIÊNCIA SISTÊMICA
DIABETES MELITO
CHOQUE E SEPTICEMIA
DESNUTRIÇÃO
S I S T Ê M I C O SS I S T Ê M I C O S
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CICATRIZAÇÃO
Existem três formas pelas quais uma ferida pode
cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido lesado
ou danificado e da presença ou não de infecção: primeira
intenção, segunda intenção e terceira intenção
(fechamento primário retardado).
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Primeira intenção
É o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado cirurgicamente
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Segunda intenção
Neste tipo de cicatrização ocorre perda
excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A
aproximação primária das bordas não é possível. As
feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de
contração e epitelização.
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Terceira intenção
Designa a aproximação das margens da ferida (pele e
subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre
principalmente quando há presença de infecção na ferida, que
deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada
posteriormente.
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• Deiscência: separação de camadas da incisão cirúrgica.
• Evisceração: extrusão de órgãos internos, ou vísceras, pela abertura da incisão.
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CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
As feridas podem ser classificadas de várias maneiras: pelo tipo do agente causal, de acordo com o grau de contaminação, pelo tempo de traumatismo, pela profundidade das lesões, sendo que as duas primeiras são as mais utilizadas.
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• Incisas ou cortantes - são provocadas por agentes
cortantes, como faca, bisturi, lâminas, etc.; suas
características são o predomínio do comprimento
sobre a profundidade, bordas regulares e nítidas,
geralmente retilíneas.
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• Corto-contusa - são produzidas por objeto rombo e caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema.
• Lacerantes: São ferimentos com margens irregulares e com mais de um ângulo. O mecanismo da lesão é por tração: rasgo ou arrancamento tecidual. Um exemplo clássico é a mordedura de cão.
• Perfurantes: são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Há um predomínio da profundidade sobre o comprimento. Exemplos: bala ou ponta de faca.
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Também as feridas podem ser classificadas de acordo
com o GRAU DE CONTAMINAÇÃO. Esta classificação tem
importância pois orienta o tratamento antibiótico e
também nos fornece o risco de desenvolvimento de
infecção.
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• limpas - são as produzidas em ambiente cirúrgico, sendo
que não foram abertos sistemas como o digestório,
respiratório e genito-urinário. A probabilidade da infecção
da ferida é baixa, em torno de 1 a 5%.
• Limpa-contaminadas: são os ferimentos que apresentam
contaminação grosseira, em acidente doméstico por
exemplo ou em situações cirúrgicas em que houve contato
com os tratos respiratório, digestivo, urinário e genital,
porém em situações controladas. O risco de infecção é cerca
de 10%.
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• Contaminadas: são consideradas contaminadas as feridas
acidentais, com mais de seis horas de trauma ou que tiveram
contato com terra e fezes, por exemplo. No ambiente cirúrgico
são consideradas contaminadas as em que a técnica asséptica
não foi devidamente respeitada. Os níveis de infecção podem
atingir 20 a 30% (cirurgia dos cólons).
• Infectadas: são aquelas que apresentam sinais nítidos de
infecção.
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CURATIVO
É o procedimento de limpar a ferida, proteger
de traumatismo mecânico, prevenir contaminação,
absorver secreções, minimizar acúmulos de fluídos
por compressão.
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Fatores que pesam na escolha do curativo
Conforto do paciente
Facilidade de aplicação e remoção
Efetividade
Custo
Não exigência de trocas freqüentes
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Critérios para seleção da cobertura
Ferida: seca/crosta/exsudato/necrose
Localização da ferida
Tamanho da ferida
Formato da ferida, superficial, profunda
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TIPOS DE CURATIVOS
O curativo é feito de acordo com as características da lesão.
1. Aberto: curativo em feridas sem infecção, que após tratamento permanecem abertos
(sem proteção de gaze).
2. Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é
fechado ou ocluído com gaze ou atadura.
3. Compressivo: é o que faz compressão para estancar hemorragia ou vedar bem uma
incisão.
4. Com irrigação: nos ferimentos com infecção dentro da cavidade ou fistula, com
indicação de irrigação com soluções salinas ou anti-séptico. A irrigação é feita com
seringa.
5.Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno
de (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.
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DRENO DE PENROSE
• Dreno de borracha, tipo látex, utilizado em cirurgias que implicam em possível acúmulo local pós-operatório, de líquidos infectados ou não.
• O orifício de passagem do dreno deve ser amplo, e o mesmo deve ser posicionado à menor distância da loja a ser drenada, não utilizando o dreno através da incisão cirúrgica e, sim, através de uma contra incisão.
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• A fim de evitar depósitos de fibrina que possam vir a ocluir seu lúmen, o dreno de penrose deve ser observado e mobilizado em intervalos de 12 horas, ou seja, tracionado em cada curativo (exceto quando contra-indicado), cortado seu excesso e recolocado o alfinete de segurança estéril, usando luva esterilizada. Seu orifício de saída deve ser ocluído com gaze estéril, devendo este curativo ser substituído sempre que necessário.
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DRENO DE SUCÇÃO (PORTOVAC)
• É um sistema fechado de drenagem pós-operatória, de polietileno, com dureza projetada para uma sucção contínua e suave.
• É constituído por uma bomba de aspiração com capacidade de 500 ml, com cordão de fixação; uma extensão intermediária em PVC com pinça corta-fluxo e conector de duas ou três vias, e um catéter de drenagem com agulha de aço cirúrgico ( 3,2mm, 4,8mm ou 6,4mm ).
•
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SONDA DE MALECOT
• Utilizada em procedimentos que proporcionam acesso direto ao estômago para alimentação integral prolongada, suporte medicamentoso e descompressão gástrica; podendo ser temporária ou permanente.
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Dreno torácico
Consiste num tubo que é inserido no tórax para drenagem de gases ou secreções. A cavidade torácica, em particular o espaço pleural, tem pressão negativa em relação à pressão atmosférica.
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Ao ser introduzido um dreno torácico, este deve ser conectado a um sistema de drenagem pleural de modo a garantir a hermeticidade da cavidade torácica.
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