A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos...

20
1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro de 2008 SUMÁRIO 1. Contexto socio-demográfico 2. Fluxograma de referenciação na RNCCI 2. Fluxograma de referenciação na RNCCI 3. Papel da ECL 4. Realidade Nacional 5. Recursos da comunidade 6. Resultados de ECL Odivelas , Pontinha e Loures 7. Conclusões 8. Questões

Transcript of A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos...

Page 1: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

1

IV Congresso Nacional de

Cuidados Paliativos

Organização de Serviços

A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede

18 de Outubro de 2008

SUMÁRIO

1. Contexto socio-demográfico

2. Fluxograma de referenciação na RNCCI2. Fluxograma de referenciação na RNCCI3. Papel da ECL 4. Realidade Nacional 5. Recursos da comunidade

6. Resultados de ECL Odivelas , Pontinha e Loures

7. Conclusões

8. Questões

Page 2: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

2

As projecções populacionais;

PREVISÃO

A evolução da mortalidade em Portugal;

A prevalência das doenças crónicas.

AUMENTO DE INCIDÊNCIA DE DOENÇAS CRÓNICAS INCAPACITANTES

nos próximos anos

O Desafio Actual Cuidados Continuados Integrados

e Paliativos

São necessários!

Não são uma questão de moda!

É uma Questão de Inteligência , Visão e Eficiência

Page 3: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

3

REDE NACIONAL DE CUIDADOSREDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

(RNCCI)

DL N.º 101/2006 de 06 de JunhoDL N. 101/2006 de 06 de Junho

Para contruibuir decididamente para a

ENQUADRAMENTO LEGAL (RNCCI)

Rede de Cuidados Continuados de

psustentabilidade do Serviço Nacional deSaúde, o Conselho de Ministros criou:

Saúde e Apoio Social

Page 4: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

4

O QUE SÃO CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS?

São o Conjunto de intervenções sequenciais deSão o Conjunto de intervenções sequenciais desaúde e ou de apoio social , decorrente deavaliação conjunta, centrado na recuperaçãoglobal (…), activo e contínuo que visa promover aautonomia melhorando a funcionalidade daautonomia melhorando a funcionalidade dapessoa em situação de dependência (…).

(D.L.109 de 6 de Junho de 2006)

O QUE SÃO CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS?

(Cont.)

(…) o processo (…), por período que se prolongapara além do necessário para tratamento da faseaguda da doença ou a intervenção preventiva, ecompreendem:

a) A reabilitação, a readaptação e a reintegração Social;) ç , p ç g ç ;b) A provisão e manutenção de conforto e qualidade de

vida, mesmo em situações irrecuperáveis

(D.L.109 de 6 de Junho de 2006)

Page 5: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

5

O QUE SÃO CUIDADOS PALIATIVOS?O QUE SÃO CUIDADOS PALIATIVOS?

•• Prevenção e alívio do sofrimento Prevenção e alívio do sofrimento através da através da identificação e tratamento dos sintomas (físicos eidentificação e tratamento dos sintomas (físicos eidentificação e tratamento dos sintomas (físicos e identificação e tratamento dos sintomas (físicos e psicológicos), o mais precocemente possível, psicológicos), o mais precocemente possível, em em doentes com problemas médicos incuráveis.doentes com problemas médicos incuráveis.

•• Não devem estar associados apenas aos Não devem estar associados apenas aos

•• cuidados terminais.cuidados terminais.cuidados terminais.cuidados terminais.

• (N. McDonald, CMAJ 1998 e Programa Nacional de Cuidados Paliativos, 2004)

O QUE SÃO CUIDADOS PALIATIVOS? (Cont.)

-- O doente e a família são a unidadereceptora de cuidados

- Este tipo de cuidados inclui o apoio no luto

N.McDonald, CMAJ 1998

Page 6: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

6

TIPOLOGIA DE CUIDADOS

CUIDADOS CONTINUADOSCUIDADOS CONTINUADOS

Cuidados de C id dReabilitação Cuidados Geriátricos

Cuidados Paliativos

FLUXOGRAMA DE REFERENCIAÇÃOPARA A RNCCI

Page 7: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

7

HOSPITALINTERNAMENTO DECONVALESCENÇA

INTERNAMENTO DE MÉDIA

EQUIPAS DE APOIO

DOMICILIÁRIO DE CUIDADOS

LINHAS DE CUIDADOS CONTINUADOS

INTERNAMENTO DE LONGA DURAÇÃO E MANUTENÇÃO

INTERNAMENTO DE MÉDIA DURAÇÃO E REABILITAÇÃO

UNIDADE DE DIA E DE PROMOÇÃO DA AUTONOMIA

EQUIPA DEGESTÃO DE ALTAS

EQUIPAINTRA-HOSPITALAR

DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

DOENTES E FAMÍLIAS

INTRA HOSPITALAR DE PALIATIVOS

INTERNAMENTO DE CUIDADOS

PALIATIVOS

EQUIPA DOMICILIÁRIA DE SUPORTE EM

CUIDADOS PALIATIVOS CENTROS DE SAÚDE

CRITÉRIOS DE REFERENCIAÇÃOPARA A RNCCI

Inclusão :

- Dependência funcional transitória decorrente de processo de convalescença ou outro;

- Dependência funcional prolongada; - Idosos com critérios de fragilidade; - Incapacidade grave com forte impacto psicossocial;Incapacidade grave, com forte impacto psicossocial; - Doença severa, em fase avançada ou terminal

(DL Nº 101/2006 de 6 de Junho)

Page 8: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

8

Papel da ECL• Agilizar o circuito de internamento; • Avaliar a situação de saúde e social do doente;• Verificar o cumprimento dos fluxos de referenciação e

d i é i d i ã id ddos critérios para admissão em unidades e ou equipas da RNCCI;

• Informar e divulgar junto dos reverenciadores quais os requisitos necessários;

• Informar a ECR sobre o ingresso e mobilidade dos utentes na rede;utentes na rede;

• Gestão interna da rede a nível local; • Acompanhar o PIC.

REFERENCIAÇÃO À RNCCI (CONT.)

Via de referenciação:

- Via Informática EGA/C.S ECL ECR

Introdução de dados na aplicação

Page 9: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

9

Unidade de Cuidados Paliativos

LINHAS DE CUIDADOS CONTINUADOS:UNIDADES DE INTERNAMENTO

• Pessoas com doença severa ou avançada, incurável eprogressiva de acordo com Programa Nacional deCuidados Paliativos do Plano Nacional de saúde.

• Serviços: Médicos, Enf., Farmácia, FT, Psicólogo Clínico,Serviços: Médicos, Enf., Farmácia, FT, Psicólogo Clínico,TSSS,AAM, acompanhamento psicossocial e espiritual,Act. de manutenção, higiene conforto e alimentação,convívio e lazer.

Unidades de Internamento - ARS LVTUnidades de Cuidados Paliativos

Unidade Titularidade Distrito N º CamasUnidade Titularidade Distrito N. Camas

Centro Paroquial Ricardo Gameiro IPSS Setúbal 8

Irmãs Hospitaleiras da IdanhaIPSS Lisboa 8

Hospital Residencial do Mar Privado Lisboa 8

Page 10: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

10

Equipa de CCI• Pessoas com dependência funcional, doença terminal ou em

convalescença, com rede de suporte social, que não justifica internamentomas não pode deslocar se de forma autónoma

LINHAS DE CUIDADOS CONTINUADOS:EQUIPA DE CUIDADOS AO DOMICÍLIO

mas não pode deslocar-se de forma autónoma• Serviços: VD médica e de enfermagem, FT, apoio psicossocial e

ocupacional, educação para a saúde aos doentes e cuidadores, apoio nasatisfação das necessidades básicas, apoio no desempenho das AVD’s eAVDI’s, coord. e gestão de casos com outros recursos de saúde e sociais(IPSS’s, autarquias,…)

Equipas Domiciliárias de Suporte em Cuidados Paliativos• Destinadas a pessoas com doenças terminais ou doentes crónicos que

estejam no domicilio e não necessitem de internamento.• Orientar as equipas de CCI , Acessorar e Promover formação ás equipas

de CCI.

Realidade NacionalRealidade Nacional

• Equipa de Cuidados Continuados do Centro de Saúde Odivelas• Unidade Autónoma de Assistência Domiciliária do IPO de Lisboa

Francisco Gentil, E.P.E.,• Unidade da Stª Casa da Misericórdia de Azeitão• Unidade da Stª Casa da Misericórdia da Amadora ENCERRADA• Serviço de Cuidados Paliativos do IPO do Porto, E.P.E.• Unidade do Hospital do Fundão-Beira Interior• Unidade de Cuidados Paliativos S. Bento de Menni, IHSCJ, Casa de

Saúde da Idanha• Serviço de Cuidados Paliativos do IPO de Coimbra-FG, E.P.E.• Unidade de Cuidados Paliativos do Hospital da Luz• Unidade de Cuidados Paliativos do Hospital da Luz• Equipa Intrahospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos do Hospital

de Santa Maria• Unidade de Cuidados Paliativos do Hospital Residencial do Mar• Unidade da Nossa Senhora da Paz, Cova da Piedade

Page 11: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

11

Data de Nascimento: Outubro 1997Local de Nascimento: Centro de

saúde de Odivelas na rua dos bombeiros voluntários nº 3 - 3º E

2670 Odivelas

Morada: Rua Major rosa Bastos nº2 - 3º E

2670 Odivelas

Constituição Equipa em 2008 - 2 Médicos (tempo parcial)- 8 Enfermeiros

1 P i ól (t i l)- 1 Psicóloga (tempo parcial)- 1 Fisioterapeuta( tempo parcial )- 1 Técnica Superior de Serviço Social - 1 Administrativo - 2 Auxiliares e Apoio e Vigilância - 1 Motorista1 Motorista - 2 Socorristas - 1 Voluntário

Page 12: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

12

Missão Equipa • Estabelecimento de prioridades;• Validação de sentimentos;

R i d id• Reviver momentos da vida;• Ajuda na resolução de problemas;• Sentido da vida;• Trabalho em equipa;

C i ã d d E t ti• Comunicação adequada; Escuta activa;• Controlo de sintomas;• Apoio à família.

Recursos da Comunidade

Page 13: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

13

Apresentação de Dados

2007 e 1º Semestre de 2008

ECLECL

Odivelas , Pontinha e Loures

Apresentação de Dados

Page 14: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

14

Apresentação de Dados

100 21

0

50

15 ‐ 44 45 ‐ 64 65 ‐ 69 70 ‐ 74 > 75

6

1311

17

Gráfico 2 - Utentes Referenciados por Faixa Etária

Apresentação de Dados

5050

5

12

6 410

20

30

40

10

Neoplasia AVC S. Down Eaxustão do Cuidador Demencias Outras

Gráfico 3 – Utentes Referenciados por Patologia

Page 15: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

15

Apresentação de Dados

12 13 19152025

12 13

1

6

1

7 5 2 1 1051015

Gráfico 4 - Entidade Referenciadora

Apresentação de Dados

6873 7270

80

68

35

21

0102030405060

lC.Paliativos ULD UMD UC ECCI

Gráfico 5 - Tipologia

Page 16: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

16

100

Apresentação de Dados

Idanha SCM 

AmadoraH.Mar

CP Roque Gameiro

>30 Dias 17 0 6 3

1

10

Gráfico 7 - Tempo médio de espera para Admissão

15‐30 Dias 10 5 2 17‐15 Dias 15 8 1 0

Apresentação de Dados

Gráfico 6 - Tempo Médio Internamento

Page 17: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

17

1015

1015

Apresentação de Dados

05

101

5 6

2

Gráfico 8 - Local de óbito

Constrangimentos• Excesso de Burocratização inicial;• Deficit de Formação dos Profissionais no Processo de

Referenciação;ç ;• Referenciação de utente na grande maioria dos casos

em fases muito avançadas;• Sinalização tardia ás EGAS e Equipas Intra-

hospitalares;• Desconhecimento dos recursos existentes bem comoDesconhecimento dos recursos existentes bem como

da sua especificidade ;• Lentidão do software e ineficaz rede – Internet;• Morosidade no processo de admissão na RNCCI de

utente em âmbito de internamento.

Page 18: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

18

Aspectos Positivos• Abertura de Novas Unidades;• Feedback Positivo das famílias sobre a

qualidade dos cuidados prestados;• Melhoria substancial da aplicação informática

para referenciação;• Agilização do Processo de referenciação( f )( informação cedida e atempada);• Procura de Informação pelos profissionais de

respostas adequadas;• Troca de experiencias;

……Sintese

“Acho inacreditável como éque não existem maisq“equipas maravilha”espalhadas por todo o paíspara proporcionar umconforto e um nível dequalidade de vida a doentes

i t t dque precisam tanto dessevosso sorriso eprofissionalismo.”

Testemunho de um familiar de um doente acompanhado pela ECCI de Odivelas

Page 19: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

19

É SEMPREÉ SEMPREÉ SEMPREÉ SEMPRE É SEMPRE É SEMPRE POSSÍVEL DAR POSSÍVEL DAR POSSÍVEL DAR

A MÃO …A MÃO …A MÃO …OBRIGADA

BIBLIOGRAFIA

• Comissão para o desenvolvimento dos cuidados de Saúde ás pessoas Idosas e ás pessoas em situação de Dependência .Documento de R l tó i Fi l d Di ó ti d Sit ã A t l S t bt d 2005Relatório Final de Diagnóstico da Situação Actual. Setembtro de 2005

• www.acs.min-saude.pt;

• Diário da república I série nº 101 de 6 de Junho de 2006 – Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados;

• Diário da república II série nº 166 de 29 de Agosto de 2006 –Experiências Piloto;

• Diário da república I série nº 181 de 19 de Setembro de 2006 e Diário da república I I série nº 197 de 12 de Outubro de 2006 – Tabela de preços para o financiamento dos serviços a prestar pelas respectivas unidades e comparticipação da segurança social.

Page 20: A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede - … · 1 IV Congresso Nacional de Cuidados Paliativos Organização de Serviços A Realidade dos Cuidados Paliativos na Rede 18 de Outubro

20

[email protected]

Contacto 21-9327003