A Significância de Tomografia Computadorizada Com Feixe Cônico Para a Visualização de...

7/24/2019 A Significncia de Tomografia Computadorizada Com Feixe Cnico Para a Visualizao de Variaes Anatmicas e

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A significncia de Tomografia Computadorizada com Feixe Cnico para a

Visualizao de Variaes Anatmicas e Leses no Seio axilar em pr!"

operat#rio de restaurao maxilar com implante dent$rio em um ser%io

pri%ado de odontologia no &apo

Resumo

'()eti%os*A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia da tomografia

computorizada de feixe cnico (TCFC) para pacientes que seriam submetidos

restaura!o maxilar com implante dent"rio# $ara tal% dois estudos foram

plane&ados' um pretendeu comparar a prealncia de aria*es anatmicas e

les*es no seio maxilar na TCFC de pacientes que tin+am o dese&o de fazer a

restaura!o maxilar associado a implante dent"rio com aqueles que tin+am outrasqueixas principais em uma clinica no ,ap!o- o outro estudo elucidou as limita*es

da radiografia panormica na detec!o de aria*es anatmicas e les*es no seio

maxilar#

+elineamento do estudo* .essenta e um pares de exames (radiografia

panormica e TCFC) foram analisados de modo retrospectio em dois grupos de

pacientes% aqueles que dese&aam fazer as restaura*es de maxilar associados

com implante dent"rio e aqueles que n!o tin+am tal dese&o# A presena dearia*es anatmicas e les*es no seio maxilar foram analisadas#

,esultados* A taxa de detec!o de espessamento da mucosa foi

significatiamente maior no grupo do implante em rela!o aos demais# A taxa de

detec!o das caracter/sticas analisadas foi significatiamente menor nas

panormicas# 0m particular% as taxas de detec!o de algumas caracter/sticas das

regi*es interna e anterior foram menores nas panormicas# 1ma rela!o

significatia foi encontrada entre a mudana na taxa de detec!o na panormica e

a extens!o do espessamento da mucosa ou do comprimento do maior eixo 230 4

56mm or 57mm% respectiamente 4 a taxa de detec!o na panormica foi

significatiamente menor#


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Concluso*TCFC 8 importante para pacientes que dese&am fazer restaura!o de

maxila com implante dent"rio porque o espessamente da mucosa no seio maxilar

desses pacientes lea a menores taxas de detec!o nas panormicas#

-ala%ras"c.a%e* Tomografia Computadorizada de Feixe Cnico% seio maxilar%implantes dent"rios% tomografia panormica#


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9:TR3;1CA3

Tratamentos com implante dent"rio est!o continuadamente sendo

otimizados para proer uma maior compreens!o dos princ/pios biol)# 0m particular% na maxila% est!o alguns casos em que +"

relatia dificuldade para o procedimento e em que t8cnicas inasias s!o

necess"rias% como por exemplo% a elea!o do assoal+o do seio e a coloca!o de

enxertos


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estruturas anatmicas ao redor% com alta resolu!o% e ainda% suas doses de

radia!o s!o menores do que aparel+os padr*es de TC (==%=@)#

:este estudo% as taxas de prealncia de aria*es anatmicas e les*es no

seio maxilar foram aaliadas em pacientes com implantes em dentes maxilaresusando TCFC# As aria*es anatmicas do seio maxilar foram aaliadas incluindo

a presena de pneumatiza*es e septos% espessamento da mucosa% reten!o de

fluidos% espessamento 7> 6H 7=


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$neumatizacao 66 I= @J 7? 6> 7J

.epto 7 7 > > @ @

Kipoplasia > > > > > >

2esoes0spessamento da

mucosa =I ?@ == 6H =6 7J230 I =H =J 66 =@ @I;iscontinuidade doassoal+o do seio 7 J 7 H 7 H

Retencao de fluido > > > > > >0spessamento doosso I J @ @ 7 ?

Antrolite @ L > @ = I

0xostose > > @ ? = 6

3pacificacao do seio =6 @7 ? =@ J =H

Corpo estran+o > > > > > >

AT0R9A9. 0 T3;3.

0ste estudo contou com ?= pares de imagens (radiografias panormicas e

TCFC)% sendo =6 de +omens e 7H de mul+eres% idade ariando de @> a HL anos%

com m8dia de I?#? e desio padr!o de M=7#J anos# 0stes exames foram obtidos

no Nuugao Consult=6 de dois grupos de

pacientes- pacientes de um grupo queriam ser submetidos restaura!o maxilar

com implante dent"rio (grupo de implante) e os outros pacientes tin+am outras

queixas principais (grupo de n!o implantes)# 3s participantes selecionados tin+am

todas as estruturas do seio maxilar integralmente isualizadas em ambos os

exames# ;os 6@ pacientes do grupo de implante% J eram +omens e @6 eram

mul+eres% ariando de 6J a HL anos (m8dia' ?6#LM=>#I anos)# ;os @J pacientes do

grupo de n!o implante% 7 eram +omens e @I eram mul+eres% ariando de @> a LL

anos (m8dia' 7H#?M=7#J)# As razoes para realiza!o de TCFC sem plane&amento

de implante eram pericorionite de terceiro molar% potencial para dentadurasmaxilares% periodontite marginal e periapical% pulpites% dentes supernum8ricos e

deslocados# 0ste estudo foi aproado pelo comit de reis!o institucional do

Nuucao ;ental 3ffice (numero =@4>>>=)#


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Radiografias panormicas foram realizadas por meio de uma m"quina

panormica (Trop+Opan plus% Carestream Kealt+ Co#% 2td#% Roc+ester% :N% 1.A)#

9magens foram tiradas na posi!o oclusa incisia segurando a cabea com uma

+aste de orel+as tendo o plano de FranPfort paralelo ao c+!o# TCFC foi relizada

com uma Trop+Opan plus (Carestream Kealt+ Co#% 2td#)- por*es de >#7mm de

espessura foram usadas para aaliar quase as mesmas regi*es isualizadas na

radiografia panormica# A analise de imagem foi realizada nas &anelas Trop+O

(Trop+O RadiologO ,apan Co#% 2td% ToPOo% ,apan) numa &anela de reconstru!o

multiplanar em que o eixo coronal e o plano sagital conseguiam ser isualizados

em interalos de >#7 mm# A TCFC pode isualizar uma "rea de at8 6Imm maior do

que o plano do oclus!o do paciente e entre as posi*es retromolares maxilares

bilaterales# Ainda foram aaliadas neste estudo% as "reas que podem serisualizadas na TCFC# Ac+ados t/picos de TCFC s!o mostrados na Figura =#

A presena das seguintes aria*es anatmicas e les*es foram

respectiamente examinadas nas radiografias panormicas e TCFC' =)

pneumatiza!o- @) septos- 6) +ipoplasia- 7) aplasia- I) 0spessamento da mucosa-

?) 230 (cistos de reten!o% p


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mencionadas acima# Com certeza% a localiza!o e taman+o dos septos% a

dimens!o dos espessamentos e o taman+o do maior eixo dos 230 tamb8m foram

aaliados# ;esacordos entre os examinadores foram discutidos e resolidos por

consenso# Cada obserador fez duas isualiza*es com interalo de uma semana#

A mesma ordem foi seguida em cada obsera!o' primeiro a panormica% depois o

TCFC# Euando as aalia*es eram feitas% os resultados de cada obserador era

comparado e as opini*es comparadas intra4 e inter4obserador por meio do Teste

de Qappa (=6)# A an"lise do Qappa foi feita antes da resolu!o das discordncias

entre os examinadores# Concordncia intra4obserador para detec!o usando o

alor de Qappa foi de >#J> para TCFC e >#H= para panormica# Concordncia

inter4obserador foi de >#HJ para a TCFC e >#H> para a panormica#

LEGENDA FIGURA 0: Imagens de pne#mati'a,o no seio ma.i&a$ A TCFC (A) e

a adioga2ia pano!mica (/) de #ma m#&3e de 45 anos no p&ane6amento p7

opeat8io de imp&ante de #m mo&a ma.i&a es9#edo$ A pne#mati'a,o

c&aamente %ista na ea pa&atina anteio do seio ma.i&a na TCFC (A) mas no

na pano!mica (")$

LEGENDA FIGURA *: Imagem de #m septo no seio ma.i&a$ A TCFC (A) e

pano!mica (") de #ma m#&3e de 4; anos com septo + mm no p7opeat8io paa

imp&ante de #m ma.i&a mo&a es9#edo$ ? septo nas d#as pacientes 2aci&mente

%isto na TC (A e C)$ ? septo >+ mm %isto na pano!mica (") mas no 9#ando

> + m (D)$

LEGENDA FIGURA @: L?E no seio ma.i&a$ A TC (A) e pano!mica (") de #mam#&3e de 4* anos com #ma LE? com o maio ei.o @ mm no p7

opeat8io paa imp&ante de #m ma.i&a mo&a es9#edo$ ? LE? c&aamente


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%is#a&i'ado na TCFC (A e C)$ Pom o LE? com #m meio ei.o >@ mm s8

%is#a&i'ado na TCFC$

LEGENDA FIGURA +: mosta espessamento da m#cosa no seio ma.i&a$ TC (A) e

pano!mica (") de #ma m#&3e de +5 anos com espessamento * mm no p7opeat8io paa

imp&ante de #m ma.i&a mo&a es9#edo$ ? espessamento da m#cosa

c&aamente %is#a&i'ado nas d#as TC pom s8 %is#a&i'ado na pano!mica se a

&eso maio 9#e * mm$

TA"ELA 0: DIAGNBTIC? P?R IAGE DE L?E N? EI? AILAR P?R

?DALIDADE DE IAGE E 41 PACIENTE

Imagem Diagnstido de LOE no seiomaxilar

Taxa dedeteccao(frequencia)Panoram(%) TCFC(%)

inusite maxilar !! "#

Cisto de retencao $ #Cisto &acidular $ '

Total ! "

TA"ELA *: UDANCA NA TAA DE DETECCA? DE PNEUATIACA?

EPT? ?U LE? DE AC?RD? C? A DITRI"UICA? N? EI? AILAR E

PAN?RAICA DE 41 PACIENTE

Distri*uicoes

Taxa de

deteccao de+neumati,acao

Taxa dedeteccaode se+to

Taxade

deteccao deLOE

Pan(%) TC(%) Pan(%) TC(%) Pan(%) TC(%)

-l.eolar // /$ ! /# ' !

-nterior $ ' #

Posterior 0 / / # "


9/16

Interna 0 " 0 0

Todas as an"lises estat/sticas foram feitos na ers!o == do softare .$.. (.$..%

C+icago% 92% 1.A)# ari"eis categ


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doenas mencionadas acima (Tabela @)# :en+uma suspeita de malignidade foi

identificada nas imagens (Tabela @)#

Significncia e limitaes da radiografia panormica na %isualizao de

%ariaes anatmicas e leses em seio maxilar nos dois grupos de pacientes

Radiografias panormicas mostraram significatiamente menores taxas de

detec!o para quase todas as aria*es anatmicas e les*es do seio maxilar

incluindo 230 (Tabela =)# A taxa de detec!o das pneumatiza*es internas foi

especialmente menor na radiografia panormica (Teste de Fi+ser- pS>#>6>)

(Tabela 6 e Figura @)# 1ma tendncia similar foi obserada para septos internos

(Teste de Fis+er- p5>#>>=) (Tabela 6)# A taxa de detec!o de 230 localizados

anteriormente foi notadamente menor na panormica (Teste de Fis+er- pS>#>>=)(Tabela 6)# 1ma rela!o de significncia foi encontrada entre a mudana na taxa

de detec!o de radiografias panormicas e taman+o do septo no seio maxilar

(Correla!o de .pearman rS>#I7@- p5>#>>=) (Tabela 7 e Figura ?)# 3 limite para

uma isualiza!o mais clara do septo foi de aproximadamente I mm (Figuras 6 e

?)#

TA"ELA @: UDANCA NA TAA DE DETECCA? DE EPT? DE AC?RD?

C? ? TAAN? DE EPT? PELA PAN?RAICA DE 41 PACIENTE

Taman1o do se+to no seio maxilarsegundo TC

Taxa dedeteccao

de+anorami

ca

0 a 0

a ! !

! a / /0

/ a /'

a " #

" a $ ""

$ a # "0

# a ' $$

' a 2

a 0 00

mais que 0 $$


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LEGENDA FIGURA 4: ? g2ico esta mostando a e&a,o ente a ta.a de

detec,o na pano!mica e o taman3o do septo$ ? ei.o o taman3o do septo no

seio ma.i&a$ ? ei.o H a ta.a de deteccao do septo na panoamica$ Com aed#,o no taman3o do septo do seio ma.i&a a ta.a de deteccao na panoamica

dimin#e$ + mm o &imite paa #ma %is#a&i'a,o /oa na panoamica$

1ma rela!o de significncia foi encontrada entre a mudana na taxa de

detec!o de radiografias panormicas e o taman+o do maior eixo dos 230

(correla!o de .pearman rS>#ILI% p5>#>>=) (Tabela I)# Com um decrescente

maior eixo da 230 no seio maxilar% a taxa de detec!o da panormica diminui

gradualmente (Tabela I e Figura L)# 0m particular% se a medida do maior eixo da

230 fosse 57mm% a taxa de detec!o na radiografia panormica era

significatiamente menor (Figuras I e L)#

1ma rela!o significante foi encontrada entre a mudana na taxa de

detec!o na panormica e a dimens!o da espessura da mucosa no seio maxilar

(Correla!o de .pearman rS>#6L=% p5>#>>=) (Tabela ?)# Com a redu!o da

dimens!o do espessamento da mucosa oral de > a L mm no seio maxilar% a taxa

de detec!o em radiografias panormica reduziu gradualmente (Tabela ? e Figura

H)# A raz!o para este fenmeno dee ser superposi!o entre os palatos duro e

mole e a lin+a de espessamento da mucosa (Figura J)# Euando +aia

espessamento de mucosa maior que => mm% a taxa de detec!o aumentou

gradualmente (Tabela ? e Figura H)#

TA"ELA +: UDANCA NA TAA DE DETECCA? DE L?E DE AC?RD? C? A

ETENA? DE LE? N? EI? AILAR NA PAN?RAICA E 41 PACIENTE

Taman1o do maior eixo da LOE segundoTC

Taxa dedeteccao

de+anorami

ca


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0 a !0

a ! 0

! a / !"

/ a "0

a " //

" a $ "0$ a # $0

# a ' $#

' a "0

a 0 !"

mais que 0 '/

LEGENDA FIGURA =: G2ico mostando a e&a,o ente a ta.a de detec,o na

pano!mica e o taman3o do maio ei.o de L?E no seio ma.i&a$ ? ei.o o

maio ei.o da L?E no seio ma.i&a$ ? ei.o H a ta.a de detec,o das L?R na

pano!mica$ Com a ed#,o no taman3o do maio ei.o da L?E a ta.a de

detec,o da pano!mica dimin#i gad#a&mente$

;9.C1..A3

0m alguns casos em que pacientes dese&am submeter4se a tratamentos

como a restaura!o de maxila com implante dent"rio% +" quantidade deficiente de

osso para o implante deido absor!o do osso aleolar e a presena de f/stulamaxilar# T8cnicas relatiamente inasias% como a elea!o do assoal+o e do seio

maxilar% s!o necess"rias nesses casos% e algumas complica*es &" foram

relatadas (=4=>)# Al8m disso% o diagn


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precisam de implante perderam dentes maxilares por causa de les*es como

pulpites e inflama*es periapical eou periodontal (=7%=I)# Assim% sinusite maxilar

pode ser mais comum nesses pacientes# Com certeza% +oue casos de sinusites

maxilar sem inflama!o odontogenica% como rinogenica e de cun+o al8rgico#

$ortanto% sinusite maxilar foi detectada em pacientes dos dois grupos# $or8m% n!o

+oue diferenas significatias nas taxas de detec!o de aria!o anatmicas e

outras doenas que n!o sinusite maxilar# Al8m disso% as taxas presentes de "rios

tipos de aria*es anatmicas e anormalidades foram similares quelas

encontradas anteriormente (=?4@=)# Assim% a amostra deste estudo parece ser

representatia#

TA"ELA 4: UDANCA NA TAA DE DETECCA? DE

EPEAENT? DA UC?A DE AC?RD? C? A ETENA? N? EI?

AILAR P?R PAN?RAICA E 41 PACIENTE

Taman1o do es+essamento segundo TC

Taxa dedeteccao

de+anorami

ca

0 a 0

a ! 0

! a / /0

/ a //

a " 0

" a $ !0

$ a # "0

# a ' !"

' a 2

a 0 0

mais que 0 $#

A presena de pneumatiza!o do seio maxilar como uma aria!o

anatmica esta relacionada a limita*es em fixar um implante dent"rio deido

falta de osso na maxila# .imilarmente% a presena de septo no seio maxilar limita


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as cirurgias de implante como a elea!o do seio maxilar# :este estudo% as taxas

de detec!o de pneumatiza!o e septo no seio maxilar estieram por olta de

7>G e I>G respectiamente# Ao mesmo tempo% panormicas claramente tieram

limita*es# 0m particular% as taxas de detec!o de pneumatiza*es e septos

internos e de 230 anteriores foram de quase >G e =G% resultados semel+antes a

outros estudos (=?%=L%@>)# As respectias paredes do seio maxilar n!o eram iguais

de acordo com a panormica% exceto o assoal+o (@@)# A parede anterior do seio na

panormica mostra uma "rea de transi!o de anterior para interna e a parede

posterior mostrar outra "rea de transi!o de posterior para interna (@@)# 1ma

poss/el explica!o 8 que as respectias paredes do seio maxilar% exceto o

assoal+o% n!o poderiam ser expressos como uma lin+a tangencial em radiografias

panormicas#

LEGENDA FIGURA 5: G2ico mostando a e&acao ente m#danca na ta.a de

deteccao na panoamica e a espess#a do espessamento no seio ma.i&a$ ? ei.o

o espessamento e o a ta.a de deteccao$ Com a ed#,o do taman3o do

espessamento a ta.a de deteccao tam/m dimin#i$

Al8m disso% com a redu!o do taman+o dos septos no seio maxilar% a taxa

de detec!o na radiografia panormica reduziu gradatiamente% assim% o limite

para isualiza!o do septo ocorreu aos I mm# 3s dados presentes s!o de muito

alor porque +" muitos septos com um taman+o pequeno que n!o pode ser

isualizado nas panormicas# 3 limite para uma isualiza!o mais pobre do

espessamento da mucosa e da presena de 230 foi determinado com base no

taman+o ou dimens!o% assim como para o septo# $or exemplo% se o

espessamento da mucosa fosse 56mm% n!o era poss/el isualiza4lo na

panormica# .e o espessamento fosse detect"el% a condi!o dee ser &ulgadacomo uma sinusite maxilar crnica (@6)# Ainda assim% algu8m poderia diagnosticar

uma sinusite maxilar crnica com a detec!o de espessamento de mucosa por

uma panormica# Euando o taman+o do maior eixo das 230 no seio maxilar foi

57mm% eles n!o eram facilmente isualizados na panormica# .e o espessamento


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da mucosa fosse de L a => mm% a taxa de detec!o &" diminua substancialmente#

3 fenmeno de espessamento da mucosa n!o ocorreu nas 203# A poss/el

explica!o foi que o espessamento da mucosa de L4=> mm no seio maxilar

resultaria em superimposi!o da lin+a de espessamento da mucosa na

panormica com os palatos mole e duro# As $anormicas deem ser uma

ferramenta relatiamente Util para a detec!o de les*es dos seios maxilares% &"

que muitas les*es ocorrem no assoal+o do seio (@7)# 0m particular% esta

modalidade foi muito Util para isualizar a rela!o entre dente e assoal+o de seio

maxilar# $or8m% o inicio das les*es pode n!o ser significatiamente isualizado%

assim percebe4se uma limita!o das panormicas em isualizar les*es no seio

maxilar (=L%=H%@I%@?)# TCFC dee ser feita adicionalmente a panormica para

aalia!o do seio maxilar# :este estudo% n!o +oue pacientes com altera*esmalignas# TC e TCFC deem ser usadas clinicamente para aalia*es pr84

operat)#

0m nossa opini!o% a TC dee ser adicionada as panormicas dentais para

aalia!o do seio maxilar#

A limita!o deste estudo 8 que a amostra n!o foi muito grande% e os su&eitos

eram pacientes de um serio priado# 9mplantes dent"rios s!o caros% e osresultados atuais deem ser interpretados como um fenmeno condizente com

popula*es relatiamente saud"eis% atias e ricas# Al8m disso% nossa TCFC tin+a

uma limita!o em isualizar "reas na regi!o superior do seio maxilar% assim n!o foi

poss/el aaliar precisamente a taxa de detec!o de aria*es anatmicas e de


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alguns tipos de doenas nesta regi!o# Ao mesmo tempo% dados sobre as paredes

anterior e posterior s< foram coletados nas regi*es mais inferiores do seio#

LEGENDA FIGURA ;: Imagens da m#cosa espessada do seio ma.i&a$ A TCFC

(A) e a pano!mica (") de #ma m#&3e de @+ anos com espessamento de =mm nop7opeat8io de imp&ante de ma.i&a mo&a es9#edo$ ? espessamento da

m#cosa nitidamente %isto na TC (A) mas no na pano!mica (")$

C3:C21.A3

A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia de TCFC para

pacientes em preparo para a restaura!o de maxila com implante dent"rio# $ara

tal% dois estudos foram plane&ados# 1m aaliou a prealncia de aria*esanatmicas e les*es segundo a TCFC em tais pacientes# 3 outro elucidou as

limita*es da panormica nesse contexto# 0ncontrou4se que sinusite foi

significatiamente mais prealente no grupo dos implantados# Radiografia

panormica tem limita*es na isualiza!o do seio maxilar# As limita*es

dependeram das distribui*es e do taman+o das aria*es anatmicas e les*es#

;e fato% se o taman+o do espessamento da mucosa ou se o maior eixo das 230

fosse 56mm ou 57mm respectiamente% a taxa de detec!o pela panormica era

bem menor#

$or fim% baseado nos resultados deste estudo% acredita4se que a TCFC

deeria ser pedida durante o plane&amento de tratamento de todos os pacientes a

serem submetidos a cirurgia em quest!o#

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