A STUDO SITUAÇÃ E SITUAÇÃOATUAL E PERSPECTIVAS...

Estação de Trabalho Observatório do Mercado de Trabalho em Saúde SUS/SES/MGCT

IVAS

2008

1

E PER

SPEC

MOSTRA

L

SAÚDE DA FAMÍLIA NO BRASIL:

O ATU

AL E

STUDO AM SAÚDE DA FAMÍLIA NO BRASIL:

SITUAÇÃO ATUAL E PERSPECTIVAS ESTUDO

: SITU

AÇÃ

O E SITUAÇÃO ATUAL E PERSPECTIVAS – ESTUDO AMOSTRAL 2008

NO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

Allan Claudius Queiroz Barbosa

AÚDE DA F Allan Claudius Queiroz Barbosa

Professor Associado II

FACE/UFMG

SA

Allan Claudius Queiroz Barbosa – FACE/UFMG


IVAS

2008

Estrutura da apresentação

E PER

SPEC

MOSTRA

L Estrutura da apresentação

O ATU

AL E

STUDO AM

1. A Pesquisa – Aspectos Gerais e Metodologia

: SITU

AÇÃ

O E

2 Principais Resultados

NO BRA

SIL: 2. Principais Resultados

FAMÍLIA N

3. Análise Comparativa 2001/2002 – 2008

AÚDE DA F

4 Algumas ConclusõesSA


4. Algumas Conclusões 2


IVAS

2008 1 . A Pesquisa –Aspectos Gerais e Metodologia

E PER

SPEC

MOSTRA

L

ANTECEDENTES2001/2002 – Estudo da implantação do PSF, através da caracterização das equipes de

O ATU

AL E

STUDO AM

saúde da família e saúde bucal. infra‐estrutura das unidades, gestão e processo de trabalho.

: SITU

AÇÃ

O E

Estudo 2001/2002 Estudo 2008

Concepção Censo Amostra

Obj ti C t i i l t ã P i bilid d t d 2001/2002

NO BRA

SIL: Objetivo Caracterizar a implantação e

funcionamento do ProgramaSaúde da Família – PSF no Brasil, segundo os princípios e

Proporcionar comparabilidade com estudo 2001/2002 e Incorporar novas variáveis que surgiram ao longo dos anos

FAMÍLIA N diretrizes estabelecidos pelo

Ministério da Saúde.

Execução Equipes de SF e SB foram • Unidade da Federação (UF) menor nível de

AÚDE DA F visitadas agrupamento geográfico

• Agrupamento dos resultados por região e Brasil. • Regiões com erro máximo de 5,8 pontos percentuais • 2 pontos percentuais para estimativas de proporções

SA


3

2 pontos percentuais para estimativas de proporções de resultados para o Brasil.


IVAS

2008

Até 20.000 habh b

Estudo 2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Amostra Porte Populacional

De 20.001 a 30.000 hab.De 30.001 a 100.000 habDe 100.001 a 500.000 hab

O ATU

AL E

STUDO AM

Acima de 500.000 hab

Índice de Desenvolvimento Humano do Município (IDHM)

Menor que 0,7000 700 ou maior

: SITU

AÇÃ

O E do Município (IDHM) 0,700 ou maior

Plano de Cálculo da amostra de Equipes SF e SB

Março 2008 (28366 ESF – 17693 ESB)

NO BRA

SIL:

Amostragem( )

Cálculo das equipes por estrato Proporcional à quantidade de equipes de saúde de cada t t d UF

FAMÍLIA N estrato da UF

Seleção daAmostragem PPS(Probability Proportional to

AÚDE DA F

Seleção da Amostra Sorteio de Municípios

(Probability Proportional to Size)

Capital da UF sempre

SA


pesquisada

4


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

3991 equipes

O ATU

AL E

STUDO AM

564 municípios

: SITU

AÇÃ

O E

220 pesquisadores

NO BRA

SIL:

5 meses de coleta de dados (término 11/2008)

FAMÍLIA N

11/2008)

AÚDE DA F

SA


5


IVAS

2008 3 Instrumentos de Coleta de Dados

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Estrutura ESF ESB

418 46

O ATU

AL E

STUDO AM

Questões em cada questionário

418 + 46 Questões

desdobradas (s b itens)

727 + 141Questões

desdobradas

348 + 82Questões

desdobradas

: SITU

AÇÃ

O E

q(sub‐itens)

Variáveis geradas por

434 744 365

NO BRA

SIL:

Estrutura UBS

g pcada questionário

434 744 365

Total de Questionários Aplicados: 5866

FAMÍLIA N

p

Categorias Dimensões Básicas• Carga horária

AÚDE DA F

Gestão

• Carga horária• Vínculo contratual• Faixa salarial • Tempo de permanência

P A õ d l idSA


6

Processo • Ações desenvolvidas

Estrutura • Infra-estrutura física


IVAS

2008 2. Principais Resultados

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Caracterização das Unidades Básicas de SaúdeEstrutura física Situação do Imóvel

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões TotalEstrutura física

Estrutura física

Espaços cedidos pela Total

Público (Municipal

Não Público

Não Público ‐

Não sabe

: SITU

AÇÃ

O E Regiões Total física terrestre

física fluvial

pela comunida

de

TotalEstadual e Federal)

Público –Alugado

Outras formas

Não sabe

NO BRA

SIL:

% % % % % % %

Centro‐Oeste 244 100,00 ‐ ‐ 244 80,58 18,49 ,93 ‐

FAMÍLIA N

Nordeste 695 97,89 ‐ 2,11 695 79,15 18,97 1,72 ,16

Norte 372 98,20 ,33 1,47 372 87,45 10,36 2,19 ‐

AÚDE DA F

Sudeste 310 98,17 ‐ 1,83 310 73,05 23,45 3,41 ,09

Sul 236 99,57 ‐ 0,43 236 88,22 8,09 2,79 ,90

SA


BRASIL 1857 98,37 ,02 1,60 1857 79,41 18,07 2,30 ,22

7


IVAS

2008

Padrão mínimo (*) (Dependências)

E PER

SPEC

MOSTRA

L Padrão mínimo ( ) (Dependências)

O ATU

AL E

STUDO AM

Pelo menos 1 por ESF Pelo menos 1 por UBS 1 por unidade• Sala procedimentos

básicos e curativos

: SITU

AÇÃ

O E • Consultório para atendimento conjunto

• Sala para armazenar dispensar

básicos e curativos• Sala exclusiva de

vacinas

NO BRA

SIL: conjunto

• Consultório medico• Consultório de

dispensar• Sala para armazenar• Sala para dispensar

• Sala de expurgo• Sanitário somente

para funcionários

FAMÍLIA N enfermagem

para funcionários• Sanitário para o

público

AÚDE DA F

(*) Definido pelo MS/DAB

SA


8

( ) Definido pelo MS/DAB


IVAS

2008 Adequação ao padrão mínimo (UBS)

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Unidades de acordo com o padrãomínimo de dependências

O ATU

AL E

STUDO AM

RegiõesTotal

Igual ou acima dopadrão mínimo

Abaixo do padrãomínimo

: SITU

AÇÃ

O E

% %

Centro‐Oeste 244 19,25 80,75

NO BRA

SIL:

Nordeste 695 21,07 78,93

Norte 372 17,30 82,70

FAMÍLIA N

Norte 372 17,30 82,70

Sudeste 310 29,89 70,11

AÚDE DA F Sul 236 37,98 62,02

BRASIL 1857 25,35 74,65

SA


9A sala de expurgo foi encontrada em poucas unidades (*)


IVAS

2008 Quantidade de equipes por unidade

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões Total 1 ESF 4 USF Mais de 4USF

% % %

: SITU

AÇÃ

O E % % %

Centro‐Oeste 244 76,69 23,31 ‐

Nordeste 695 80 63 17 88 1 49

NO BRA

SIL: Nordeste 695 80,63 17,88 1,49

Norte 372 73,26 25,48 1,26

Sudeste 310 71 83 22 26 5 91

FAMÍLIA N

Sudeste 310 71,83 22,26 5,91

Sul 236 67,05 31,57 1,37

BRASIL 1857 75,56 21,88 2,56

AÚDE DA F

, , ,

Menos equipes na unidade sugere maior inserção na área adscrita, o que poderia melhorar acessibilidade

SA


10

o que poderia melhorar acessibilidade


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


11Mais de 70% das unidades possuem todas a vacinas


IVAS

2008 Percentual de Unidades com Equipamentos Completos

12

E PER

SPEC

MOSTRA

L

100

89,3383,29

77,75

92,48 92,22

O ATU

AL E

STUDO AM

80

90

100

49 41

59,0456,5

: SITU

AÇÃ

O E

50

60

7048,24 49,41 48,3

NO BRA

SIL:

Pré‐Natal

Saúde da Mulher30

40

50

7,43 6,21 6,21

15,74

27,92

FAMÍLIA N

Saúde do Adulto

Saúde da Criança

0

10

20

2,75 1,21 3,36 2,05 0,94

AÚDE DA F Centro‐Oeste Nordeste Norte Sudeste Sul

Saúde da Mulher e Saúde da Criança tem tido maior suporte em termos

SA


ç pde Equipamentos


IVAS

2008

Processo de Trabalho das Equipes de Saúde da Família

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Atividades do Médico

O ATU

AL E

STUDO AM

Realizou Participou de reunião

Participou de reunião

Realizou atividade

Realiza Realiza Realiza Realiza

: SITU

AÇÃ

O E

Regiões Total

visita domiciliar (no último

mês)

com a comunidad

e (no último

de eu ãode equipe

(nos últimos 2

)

at dadeeducativa em grupo

(nos últimos 2 )?

atendimento clínico em clínica médica?

ea aatendimento clínico em pediatria?

ea aatendimento clínico em ginecologia?

ea aatendimento clínico em obstetrícia?

NO BRA

SIL: semestre)

meses) 2 meses)?

% % % % % % % %Centro Oeste 255 93 1 65 2 87 5 72 7 98 5 97 3 95 5 95 8

FAMÍLIA N

Oeste 255 93,1 65,2 87,5 72,7 98,5 97,3 95,5 95,8

Nordeste 733 90,5 65,2 83,5 59,1 99,9 97,5 89,9 90,2

Norte 399 82,8 46,7 69,9 54,7 98,5 95,3 88,5 89,9

Sudeste 32 92 6 8 6 9 99 92 9 89 2 8 2

AÚDE DA F Sudeste 325 92,1 61 84,7 65,9 99,4 92,9 89,2 85,2

Sul 263 93,0 67,9 76,6 69,7 97,2 90,8 86,7 86,1

BRASIL 1975 91,0 63,0 82,1 63,3 99,2 95,0 89,5 88,5

SA


13


IVAS

2008 Atividades Enfermeiro

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Participou d P i i R li R li R li R li

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões Total

Realizou visita

domiciliar (no

de reunião com a

comunida

Participou de

reunião de equipe

(

Realizou atividade educativa em grupo

(

Realiza treinamento do auxiliar

Realiza treinamento do

Realiza consulta

de Enfermag

Realiza consulta

de Enfermag

Realiza consulta

de Enfermag

Realiza consulta

de Enfermag

: SITU

AÇÃ

O E Regiões Total (noúltimo mês)?

de (no último

semestre)?

(nos últimos 2 meses)?

(nos últimos 2 meses)?

de enfermag

em?

nto doACS?

nfermagem em clínica?

nfermagem em

pediatria?

em em ginecologi

a?

em em obstetríci

a?

NO BRA

SIL: % % % % % % % % % %

Centro Oeste 267 97,0 78,0 98,1 93,1 77,2 91,3 92,1 86,9 95,1 93,5

Nordeste 789 96 5 85 1 97 2 87 8 65 3 81 9 97 1 94 7 97 6 98 3

FAMÍLIA N

Nordeste 789 96,5 85,1 97,2 87,8 65,3 81,9 97,1 94,7 97,6 98,3

Norte 440 94,5 78,4 95,1 86,8 67,8 82,6 95,0 90,1 94,4 97,8

Sudeste 353 96,7 77,4 96,7 91,6 79,0 87,8 97,4 90,9 93,1 83,1

AÚDE DA F Sul 268 97,8 86,3 96,7 91,6 68,1 84,3 91,6 80,4 87,9 77,2

BRASIL 2117 96,6 82,0 96,9 89,8 70,8 84,7 95,9 90,7 94,5 90,4

SA


14

Enfermeiro cumpre mais o que é preconizado do que o médico


IVAS

2008

Instrumentos de Planejamento de Ações

E PER

SPEC

MOSTRA

L

70

80

90

100

O ATU

AL E

STUDO AM

30

40

50

60

70

: SITU

AÇÃ

O E

0

10

20

30

d d l

NO BRA

SIL: Centro Oeste Nordeste Norte Sudeste Sul

AMQ PROGRAB Dados do SIAB ou sistema similar

Demandas da população Estudo de necessidades de saúde da população Orientações do Ministério da Saúde

Orientação da SMS

FAMÍLIA N

Orientação da SMS

AMQ e PROGRAB ações Ministeriais tem sido pouco utilizadas

AÚDE DA F AMQ e PROGRAB, ações Ministeriais, tem sido pouco utilizadas

no planejamento das ações

Por outro lado a demanda da população sugere que a equipeSA


15

Por outro lado, a demanda da população sugere que a equipe orienta as atividades


IVAS

2008 Caracterização de Infra‐estrutura física disponível SAÚDE BUCAL

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Localização de equipamento odontológico

O ATU

AL E

STUDO AM

Local onde está localizado o equipamento odontológico

utilizado pela ESB

: SITU

AÇÃ

O E

Regiões Na UBS em que atua uma

das ESF vinculadasOutro%

Não há consultórioOdontológico

NO BRA

SIL:

Total %g

%

Centro‐oeste 231 92,5 7,5 ‐Nordeste 728 90,38 9,17 0,44

FAMÍLIA N

, , ,

Norte 338 84,39 14,82 0,79

Sudeste 321 81,38 17,92 ,7

AÚDE DA F

Sul 240 93,59 5,73 ,68

BRASIL 1858 88,6 10,89 ,52

SA


16


IVAS

2008 Número de ESB por Unidade

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões

Número de ESB que atendem no local citado

U i D i T ê iMais de 4

i

: SITU

AÇÃ

O E

TotalUma equipe

%Duas equipes

%Três equipes

%equipes

%

Centro‐oeste 231 75,9 17,2 6,6 ,3

NO BRA

SIL:

Nordeste 728 74,4 16,6 4,8 4,1

Norte 338 73,2 15,4 5,5 5,9

d

FAMÍLIA N Sudeste 321 75,2 12,8 7,6 4,4

Sul 240 70,2 20,0 7,1 2,7

BRASIL 1858 74,1 16,2 5,9 3,8

AÚDE DA F BRASIL 1858 74,1 16,2 5,9 3,8

Menos equipes na unidade sugere maior inserção na área adscrita, d i lh à iSA


17

o que poderia melhorar acesso às equipes


IVAS

2008 Existência de instrumental

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Instrumental Instrumental Instrumental InstrumentalInstrumental

O ATU

AL E

STUDO AM

RegiõesTotal de ESB

Instrumental para Exame

Clínico

Instrumental para

Dentística

Instrumental Periodontal

Básico

Instrumental Cirúrgico Básico

para Endodontia

Básico

: SITU

AÇÃ

O E

% % % % %

Centro‐oeste 231 98,0 96,8 92,1 97,5 52,3

NO BRA

SIL: Nordeste 728 99,3 98,1 90,9 96,3 19,8

Norte 338 98,0 97,3 83,0 96,1 25,5

Sudeste 321 98 9 98 2 93 6 98 6 51 1

FAMÍLIA N

Sudeste 321 98,9 98,2 93,6 98,6 51,1

Sul 240 99,3 97,9 92,2 99,0 58,1

BRASIL 1.858 99,0 97,9 91,2 97,3 34,4

AÚDE DA F

SA


18


IVAS

2008 Equipamento Completo – Padrão de Referência definido pelo MS/DAB

E PER

SPEC

MOSTRA

L

• Autoclave,

• Compressor

O ATU

AL E

STUDO AM • Compressor,

• Amalgamador,

: SITU

AÇÃ

O E • Fotopolimerizador;

• Peças de mão de alta e baixa rotação,

NO BRA

SIL:

• Aparelho de Raio X odontológico,

• Câmera Escura ‐ sala ou portátil

FAMÍLIA N

Câmera Escura sala ou portátil,

• Negatoscópio,

A t l d h b

AÚDE DA F • Avental de chumbo,

• Protetor de chumbo para tireóide,

SA


• Aparelho de profilaxia com jato de bicarbonato.19


IVAS

2008 Equipamento completo

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Equipamento odontológico

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões completo ‐ Padrão de Referência

: SITU

AÇÃ

O E

Total %

Centro‐oeste 231 ‐

NO BRA

SIL:

Nordeste 728 0,2

Norte 338 0,8

FAMÍLIA N Sudeste 321 0,7

Sul 240 2,9

AÚDE DA F

BRASIL 1858 0,7

SA


20


IVAS

2008 Caracterização EQUIPES DE SAÚDE BUCAL

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Vinculação a equipes de saúde da famíliaA ESB está vinculada a quantas Equipes de

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões Total

A ESB está vinculada a quantas Equipes de Saúde da Família por faixas

Até 2 equipes Entre 3 e 5

: SITU

AÇÃ

O E Até 2 equipes equipes

% %C t O t

NO BRA

SIL: Centro Oeste 231 98,8 1,2

Nordeste 728 97,4 2,6

Norte

FAMÍLIA N

Norte 338 94,9 5,1

Sudeste 321 93,3 6,7

Sul 240 96 9 3 1

AÚDE DA F Sul 240 96,9 3,1

BRASIL 1858 96,4 3,6

SA


21

Dentro do padrão, o que aumenta possibilidade de acesso


IVAS

2008 Gestão e Recursos Humanos

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

Menos de 20% das

: SITU

AÇÃ

O E Unidades Básicas possuem gerente.

NO BRA

SIL:

Mais escuro, mais gerentes

FAMÍLIA N

Mais claro, menos gerentes

AÚDE DA F

SA


22


IVAS

2008

Gerentes exclusivos Gerentes com Participação em cursos

E PER

SPEC

MOSTRA

L Gerentes exclusivos p ç

de gestão

O ATU

AL E

STUDO AM

Regiões Total Sim (%)

Centro‐Oeste 244 5,1

Regiões Total Sim (%)

Centro‐Oeste 17 46,2

: SITU

AÇÃ

O E

Nordeste 695 17,7

Norte 372 24 1

Centro Oeste 17 46,2

Nordeste 154 24,8

NO BRA

SIL: Norte 372 24,1

Sudeste 310 27,0Norte 116 24,8

Sudeste 96 54,1

FAMÍLIA N Sul 236 15,5

BRASIL 1857 19 5

Sul 35 46,4

BRASIL 418 38 7

AÚDE DA F BRASIL 1857 19,5 BRASIL 418 38,7

SA


23


IVAS

2008

Uma outra

E PER

SPEC

MOSTRA

L

pesquisa:Parênteses para mostrar a

O ATU

AL E

STUDO AM

possibilidade de articular bases de informações

: SITU

AÇÃ

O E informações

9,2% UBS com gestor

NO BRA

SIL: gestor

N = 3201

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


Fonte: GESTORES DE UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE E PRÁTICAS DE GESTÃO – RETRATO CENSITÁRIO DE MINAS GERAIS

BELO HORIZONTE: OBSERVATÓRIO RH SAÚDE – FACE/UFMG‐SES/MG, 2009. RELATÓRIO DE PESQUISA


IVAS

2008 Profissionais encontrados nas equipes

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Equipes de Aux/Téc

O ATU

AL E

STUDO AM

RegiõesEquipes de Saúde da Família

Médico EnfermeiroAux/Téc.

EnfermagemACS

Total Total Total Total

: SITU

AÇÃ

O E

Centro‐Oeste 269 255 267 422 1772

Nordeste 792 733 788 973 5116

NO BRA

SIL:

Norte 447 399 440 591 3243

Sudeste 357 325 353 531 2105

FAMÍLIA N

Sul 268 263 268 395 1614

BRASIL 2133 1975 2116 2912 13850

AÚDE DA F

Existem equipes sem Médico e/ou Enfermeiro (7,5% das equipes sem é )SA


Médico)25


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Equipes deCirurgiões‐Dentistas ACD THD

O ATU

AL E

STUDO AM

RegiõesEquipes de Saúde Bucal

Dentistas ACD THD

Total Total Total

: SITU

AÇÃ

O E

Centro‐oeste231 231 231 29

728 728 737 18

NO BRA

SIL: Nordeste 728 728 737 18

Norte 338 338 345 27

321 321 316 45

FAMÍLIA N Sudeste 321 321 316 45

Sul 240 240 250 27

Brasil 1858 1858 1879 145

AÚDE DA F Brasil 1858 1858 1879 145

SA


26

Todas Equipes Completas


IVAS

2008

Vínculo CLT ou Estatutário

E PER

SPEC

MOSTRA

L Vínculo CLT ou Estatutário

Médicos Enfermeiros Dentistas

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F Profissionais de nível superior apresentam vínculos majoritariamente

precários

SA


Quanto mais verde, mais estatutários27


IVAS

2008

Tempo de trabalho na equipe inferior a 1 ano

E PER

SPEC

MOSTRA

L


O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

Quanto mais escuro menos tempo de trabalho

SA


28


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O E percentuais maiores nas faixas acima de

NO BRA

SIL: faixas acima de

2 anos.

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


29


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O E

percentuais maiores nas faixas acima de

NO BRA

SIL: 2 anos.

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


30


IVAS

2008 Remuneração:

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Teto até 5 mil reais para médicoTeto até 3 mil reais para enfermeiros e dentistas

O ATU

AL E

STUDO AM


Teto até 3 mil reais para enfermeiros e dentistas

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


31Mais claro, mais ganham mais – Mais escuro, menos ganham mais


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Exemplo de visualização possível da

O ATU

AL E

STUDO AM possível da

Remuneração

Hi t d

: SITU

AÇÃ

O E Histograma de Distribuição Salarial

NO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


32


IVAS

2008 Remuneração profissionais nível médio e técnico

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


33


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


34


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

O ATU

AL E

STUDO AM

: SITU

AÇÃ

O ENO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


35


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Vínculo Remuneração Tempo de Trabalho

na Equipe Carga Horária

Semanal

O ATU

AL E

STUDO AM

MédicoContrato Temporário (37,6%)Estatutário (22 2%)

Entre 5 e 10 mil (43 99%)

Até 1 ano (41 7%)

40 ou mais horas de trabalho (61%)

: SITU

AÇÃ

O E Estatutário (22,2%) (43,99%) (41,7%) de trabalho (61%)

NO BRA

SIL:

EnfermeiroContrato Temporário (32,9%) Estatutário (31,6%)

Entre 2 e 4 mil (69%)

Até 1 ano (35,4%)

40 ou mais horas de trabalho (82,2%)

FAMÍLIA N

DentistaContrato Temporário (36%) Entre 2 e 4 mil Entre 2 e 5 anos

40 ou mais horas de trabalho

AÚDE DA F Dentista

Estatutário (32,7%) (64,7%) (38,2%) de trabalho (68,9%)

SA


36


IVAS

2008 Outro parênteses para mostrar a possibilidade de articular bases de

informações a partir de diferentes estudos

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Desempenho

OperacionalPrimeiro Contato

Princípios Ordenadores

PRINCÍPIO

ORDENADOR Resultado

O ATU

AL E

STUDO AM

Processo de trabalho

diferenciado

Satisfação do

Usuário

Longitudinalidade

Integralidade

Coordenação

Orientação Comunitária

Foco na Família

Estrutura Processo Satisfação do Usuário

INDICADORES

Dimensões de Análise

Tradução em indicadores para investigação

: SITU

AÇÃ

O E

RESULTADO

NO BRA

SIL:

Município UsuáriosNão

usuários

Unidades Básicas

de Saúde

Belo Horizonte 646 72 57

Uberlândia 646 72 310

0,2

0,4

0,6

0,8

1COORDENAÇÃO

INTEGRALIDADEPRIMEIRO CONTATO

Total

ESCORE SATISFAÇÃO

Total

FAMÍLIA N Montes Claros 645 72 27

Araçuaí 635 70 03

Alfenas 623 69 10

3195 355

TOTAL 3550 128

LONGITUDINALIDADE

ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA

FOCO NA FAMÍLIAESTRUTURAPROCESSO

Total

AÚDE DA F Monitoramento por Equipe, Princípios Ordenadores,

Cidade , Distrito/Regiões/Área

SA


37

Fonte: Proposição de Metodologia de Avaliação de Resultados e Desempenho das Unidades Básicas e Satisfação dos Usuários de Atenção Primária à Saúde‐ Um Desenho elaborado a partir de Cidades de Minas Gerais. Belo Horizonte: Observatório de Recursos Humanos me Saúde FACE/UFMG‐SES/MG – CNPq, 2009. Disponível em www.face.ufmg.br/observatorio (Relatório de Pesquisa e Livro)


IVAS

2008 3. Análise Comparativa 2001/2002 – 2007/2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Existência estrutura física para desempenho de atividades

O ATU

AL E

STUDO AM

2001 2008não não

: SITU

AÇÃ

O E Estados Total sim nãonão

visitada Total sim Nãonão

visitada

N % % % N % % %

NO BRA

SIL:

Centro‐Oeste 1237 98,95 0,89 0,16 246 99,27 0,73 ‐

Nordeste 5273 98,67 1,10 0,23 701 99,35 0,56 0,09

FAMÍLIA N Norte 1064 98,50 1,50 ‐ 379 98,09 1,91 ‐

Sudeste 3942 98,73 1,07 0,20 310 100,00 ‐ ‐

AÚDE DA F Sul 1979 99,39 0,51 0,10 239 98,71 0,83 0,46

Brasil 13495 98,81 1,02 0,18 1875 99,34 0,56 0,10

SA


38Cresceu estrutura física mesmo com mais de 100% do crescimentos das Equipes


IVAS

2008 Quantidade de equipes por UBS

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Estados

2001 2008

Mais de 4 Mais de 4

O ATU

AL E

STUDO AM Estados

Total 1 ESF 2 a 4 ESF ESF Total 1 ESF 2 a 4 ESF ESF

N % % % N % % %

: SITU

AÇÃ

O E

Centro‐Oeste 1202 68,80 28,04 3,16 244 76,69 23,31 ‐

NO BRA

SIL:

Nordeste 5227 77,54 20,81 1,65 695 80,63 17,88 1,49

Norte 1271 71,20 25,96 2,83 372 73,26 25,48 1,26

FAMÍLIA N

, , , , , ,

Sudeste 3575 64,06 32,08 3,86 310 71,83 22,26 5,91

AÚDE DA F

Sul 1955 63,43 35,14 1,43 236 67,05 31,57 1,37

Brasil 13230 70 41 27 13 2 46 1857 75 56 21 88 2 56SA


Brasil 13230 70,41 27,13 2,46 1857 75,56 21,88 2,56

39Menos equipes na unidade sugere maior inserção na área adscrita, o que melhora acesso às equipes


IVAS

2008

Comparativo

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis

Comparativo

2001 2008

O ATU

AL E

STUDO AM

Existência de estruturafísica

98% das equipes possuíam98% das equipes

possuem

: SITU

AÇÃ

O E

Equipes de Saúde da Família por unidade de úd

70% com 1 equipe 76% com 1 equipe

NO BRA

SIL: saúde

Existência de unidades sem consultório médico

Todas as unidades possuem pelo menos 1

FAMÍLIA N

Consultório (médico e de f ) i

sem consultório médico, 3,04%

possuem pelo menos 1 consultório de médico

AÚDE DA F enfermagem) por equipe

Unidades sem consultório de enfermagem 37,79%

Unidades sem consultório de enfermagem 18,98%

SA


40


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis Síntese

2001 2008

O ATU

AL E

STUDO AM 2001 2008

Equipamento básico Equipamento básico81,34% 84,93%

: SITU

AÇÃ

O E

Materiais e insumosEquipamento gineco‐obstétrico básico

Equipamento gineco‐obstétrico básico

61 56% 59 49%

NO BRA

SIL: 61,56% 59,49%

Equipamento retirada de pontos

Equipamento retirada de pontos

FAMÍLIA N

pontos pontos82,86% 84,03%

AÚDE DA F

SA


41


IVAS

2008

Número de ESB na unidade

E PER

SPEC

MOSTRA

L

2001 2008

O ATU

AL E

STUDO AM

EstadosTotal 1 ESB 2 a 3 ESB

4 ESB ou mais Total 1 ESB 2 a 3 ESB

4 ESB ou mais

% % % % % %

: SITU

AÇÃ

O E N % % % N % % %

Centro‐Oeste 420 83,33 15,71 0,95 231 75,85 23,80 0,35

NO BRA

SIL:

Nordeste 1105 83,62 15,38 1,00 728 74,44 21,44 4,11

Norte 143 88,81 11,19 ‐ 338 73,23 20,85 5,92

d

FAMÍLIA N Sudeste 338 73,96 24,26 1,78 321 75,16 20,42 4,41

Sul 384 72,14 26,04 1,82 240 80,79 16,13 3,08

Brasil 2390 80,67 18,16 1,17 1858 81,33 15,08 3,59

AÚDE DA F

Dentro do padrão o que reforça possibilidade de acesso

SA


42

Dentro do padrão, o que reforça possibilidade de acesso


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis Síntese

2001 2008

O ATU

AL E

STUDO AM

Tipo de estrutura onde localiza‐se o equipamento odontológico

2001 2008

Funcionamento na UBS 79,52%

Funcionamento na UBS 92,5%

: SITU

AÇÃ

O E

Localização do equipamento na área de abrangência

Equipamento dentro de área de

Equipamento dentro de área de

NO BRA

SIL: abrangência

abrangência 93,4% abrangência 94,1%

1 equipe por unidade 1 equipe por unidade

FAMÍLIA N Equipes de Saúde Bucal por unidade de saúde

1 equipe por unidade 80,67%

1 equipe por unidade 81, 33%

AÚDE DA F

SA


43


IVAS

2008 Variáveis Síntese

2001 2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

EquipamentosCadeira 98,35%Refletor 97,4%Mocho 95,75%

Cadeira 99,30%Refletor 99,02%Mocho 98,22%

O ATU

AL E

STUDO AM ,

Compressor 96,78%,

Compressor 98,08%2001 2008

Exame clínico 95 02% Exame clínico 99 00%

: SITU

AÇÃ

O E

InstrumentaisExame clínico 95,02%Dentística 93,90%Periodontal 90,14%Cirúrgico 6,34%

Exame clínico 99,00%Dentística 97,90%Periodontal 91,20%Cirúrgico 97,30%

NO BRA

SIL: Cirúrgico 6,34% Cirúrgico 97,30%

2001 2008

EPI 94 58% EPI 95 10%

FAMÍLIA N

Materiais

EPI 94,58%

Material educativo 69,46%

EPI 95,10%

Material educativo 51,50%

AÚDE DA F Form. Atendimento 86,68% Form. Atendimento 88,20%

SA


44


IVAS

2008 PROCESSO DE TRABALHO DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis Síntese

O ATU

AL E

STUDO AM Variáveis Síntese

Tempo de implantação menor que 1 ano2001 2008

37,5% 2,56%

: SITU

AÇÃ

O E , ,

Utilização de prontuário 89,53% 98,20%

NO BRA

SIL: Utilização de dados do SIAB para

planejamento49,69% 70,93%

Atendimento das 4 clínicas básicas

FAMÍLIA N

Atendimento das 4 clínicas básicas (médico)

79,70% 82,61%

Atendimento das 4 clínicas básicas 51 87% 80 92%

AÚDE DA F (enfermeiro)

51,87% 80,92%

SA


45


IVAS

2008

Grupo Variáveis 2001 2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Saúde da mulher

Consulta médica de pré‐natal 74% 94%

Coleta de material citopatológico 75% 95%

O ATU

AL E

STUDO AM Coleta de material citopatológico 75% 95%

Consulta médica e de enfermagem de

h t d i t 52 85% 54 61%

: SITU

AÇÃ

O E

Saúde da criança

acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento de menores de 2 anos

52,85% 54,61%

NO BRA

SIL:

A parcela de equipes que realizava TRO 64% 75%

As alterações na parcela de equipes que realizavam diagnóstico

FAMÍLIA N

Doenças crônicas

As alterações na parcela de equipes que realizavam diagnóstico

de diabetes e de hipertensão foram pequenas

AÚDE DA F

entre 2001 e 2008

SA


46


IVAS

2008 Grupo Variáveis 2001 2008

Equipes que realizavam diagnóstico de

E PER

SPEC

MOSTRA

L q p q g

Hanseníase59,39% 68%

Equipes que realizavam diagnóstico de

O ATU

AL E

STUDO AM

Tuberculose66,9% 78,7%

Equipes que realizavam diagnóstico de DST 86 48% 93 5%

: SITU

AÇÃ

O E

Doenças

Equipes que realizavam diagnóstico de DST 86,48% 93,5%

Percentual de equipes que distribuía

NO BRA

SIL: infecto‐

contagiosas

medicamentos para tratamento de

hanseníase

24,35% 51,6%

P l d i di ib í

FAMÍLIA N Percentual de equipes que distribuía

medicamentos para tratamento de 25% 71,5%

AÚDE DA F

tuberculose

Parcela de equipes que realizava24% 55%SA


tratamento supervisionado de tuberculose24% 55%

47


IVAS

2008

Grupo Variáveis 2001 2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Parcela de equipes que realizava opreenchimento das fichas de 80,87% 94%

O ATU

AL E

STUDO AM

notificação compulsória.Equipes que realizavam investigaçãod d d d tifi ã 59% 92%

: SITU

AÇÃ

O E

Vigilância epidemiológica

dos casos de doenças de notificaçãocompulsória.

59% 92%

Equipes que realizavam ações de

NO BRA

SIL: epidemiológica Equipes que realizavam ações de

controle de casos e surtos56% 93%

Equipes que realizavam investigação

FAMÍLIA N

Equipes que realizavam investigaçãosobre os óbitos ocorridos

48,75% 81,6%

Equipes que realizavam investigação51 23% 74 6%

AÚDE DA F

sobre as internações ocorridas51,23% 74,6%

Saúde mentalAcompanhamento dos portadores de

54 93% 68 9%SA


Saúde mentaltranstorno ou sofrimento psíquico

54,93% 68,9%

48


IVAS

2008

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis Síntese 2001 2008

R f ê i dEquipes com referência

l i84,43% 74,3%

O ATU

AL E

STUDO AM Referência de

exames para encaminhamento

para colposcopiaEquipes com referência para glicemia 97 31% 68 9%

: SITU

AÇÃ

O E encaminhamento para glicemia plasmática

97,31% 68,9%

Equipes com referência

NO BRA

SIL:

Referência de serviços

Equipes com referênciapara neurologia

86,75% 77%

Equipes com referência

FAMÍLIA N

çespecializados para encaminhamento

q ppara internação hospitalar nas clínicas

98,5% 89,6%

AÚDE DA F

básicas

SA


49


IVAS

2008

Equipes de Saúde Bucal

E PER

SPEC

MOSTRA

L


q p

O ATU

AL E

STUDO AM

Modalidade I 88% 92%

Equipes de Saúde Bucal 31,08% 92%

: SITU

AÇÃ

O E

Caracterização Geral

vinculadas a 1 ESF31,08% 92%

Tempo médio de Implantação 10 meses 40meses

NO BRA

SIL:

População sob responsabilidadeda equipe acima de 6900

26,41% 7,16%

FAMÍLIA N

q p

AÚDE DA F

SA


50


IVAS

2008


E PER

SPEC

MOSTRA

L Variáveis Síntese 2001 2008

Participação em reuniões junto às ESF 62,17% 68,40%

Inquérito epidemiológico em escolares 44 3% 60 9%

O ATU

AL E

STUDO AM Inquérito epidemiológico em escolares 44,3% 60,9%

Inquérito epidemiológico na população geral 18,73% 32,10%

: SITU

AÇÃ

O E

Organização dos Estudo de demanda 27,88% 41,8%

NO BRA

SIL: serviços e oferta

de serviços Demanda programada para instituições 26,97% 58%

FAMÍLIA N Serviços de urgência e emergência 56,85% 75%

Tratamento endodôntico 39,47% 63,2%

AÚDE DA F

, ,

Serviços especializados de periodontia 35,37% 60,20%

SA


51


IVAS


2001 2008eral

E PER

SPEC

MOSTRA

L 2001 2008

Médico 94,52 %

Enfermeiro 95 65 %

Médico 96,87%

Enfermeiro 99 42 %ivo Ge

O ATU

AL E

STUDO AM

Composição da equipe Enfermeiro 95,65 %

Auxiliar/técnico 98,31 %

ACS 99 79%

Enfermeiro 99,42 %

Auxiliar/técnico 98,24%

ACS 99 90%mparat

: SITU

AÇÃ

O E ACS 99,79% ACS 99,90%

2001 2008

Médico 36 62% Médico 38 42%

Com

NO BRA

SIL:

Carga horária semanal cumprida menor que 40 horas

Médico 36,62%

Enfermeiro 20,99 %

Auxiliar/técnico 11 36%

Médico 38,42%

Enfermeiro 17,8%

Auxiliar/técnico 13 04%

FAMÍLIA N


ACS 3,56%


ACS 4,15%

2001 2008

AÚDE DA F

Tempo de trabalho (3 anos ou mais)

Médico 7,6%

Enfermeiro 7,87%

Médico 32,23%

Enfermeiro 34,24%

SA


Auxiliar/técnico 14,49% Auxiliar/técnico 56,01%ESF 52


IVAS

2008 Variáveis Síntese2001 2008er

al

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Forma de contratação (vínculo precário)*

00 008Médico 74,28%

Enfermeiro 71,45%

Médico 77,75%

Enfermeiro 46,73%ivo Ge

O ATU

AL E

STUDO AM


ACS 72,39%


ACS 31,08%

mparat

: SITU

AÇÃ

O E

Remuneração médico(em salários mínimos)

Até 5 0,06% Até 5 23,56%Entre 5 e 10 1,3% Entre 5 e 10 16,20%

Entre 10 e 15 8,37% Entre 10 e 15 33,80%

Com

NO BRA

SIL:

, ,

Mais de 15 90,27% Mais de 15 26,43%

Remuneração enfermeiroAté 5 1,04% Até 5 32,03%

Entre 5 e 10 45 48% Entre 5 e 10 63 48%

FAMÍLIA N

Remuneração enfermeiro Entre 5 e 10 45,48% Entre 5 e 10 63,48%Mais de 10 53,49% Mais de 10 4,48%

2001 2008

AÚDE DA F

Remuneração auxiliar/técnico de enfermagem

Até 1 1,28% Até 1 66,37%Entre 1 e 2 40,85% Entre 1 e 2 19,66%Entre 2 e 3 35,35% Entre 2 e 3 8,12%

SA


* Sem direitos trabalhistas asseguradosESF

53

Mais de 3 22,52% Mais de 3 5,85%


IVAS

2008

eral

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Variáveis Síntese

2001 2008Cirurgião dentista 99,2% Cirurgião dentista 99,42%ivo Ge

O ATU

AL E

STUDO AM

Composição da equipe

g ,

THD 97,25%

ACD 97 62%

g ,

THD 97,71%

ACD 96 78%mparat

: SITU

AÇÃ

O E ACD 97,62% ACD 96, 78%

Carga horária semana cumprida

Cirurgião dentista 28,59%

THD 8 8 %

Cirurgião dentista 30,76%

THD 13 95 %

Com

NO BRA

SIL: menor que 40 horas

THD 8,8 %

ACD 16,66 %

THD 13,95 %

ACD 19,47%Cirurgião dentista 1,36 % Cirurgião dentista 38,87%

FAMÍLIA N

Tempo de trabalho (3 anos ou mais)

g , %

THD 0,82 %

ACD 1 73%

g , %

THD 47,07%

ACD 45 92%

AÚDE DA F ACD 1,73% ACD 45,92%

SA


ESB 54


IVAS


2001 2008eral

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Forma de contratação (vínculo precário)*

2001 2008Cirurgião dentista 71,15 %

THD 33,45 %

Cirurgião dentista 51,71 %

THD 42,97%ivo Ge

O ATU

AL E

STUDO AM p ) , %

ACD 55,09 %

, %

ACD 51,90%Até 5 5,45% Até 5 33,59%

mparat

: SITU

AÇÃ

O E

Remuneração cirurgião dentista (em salários mínimos)

Entre 5 e 10 39,5% Entre 5 e 10 58,07%

Entre 10 e 15 40,17% Entre 10 e 15 7,37%

Com

NO BRA

SIL: Mais de 15 14,88% Mais de 15 0,97%

ã

Até 1 ‐ Até 1 9,59%Entre 1 e 2 24,58% Entre 1 e 2 59,87%

FAMÍLIA N Remuneração THD

, ,Entre 2 e 3 16,1% Entre 2 e 3 22,06%Mais de 3 59,32% Mais de 3 8,48%

Até 1 6 34% Até 1 30 7%

AÚDE DA F

Remuneração ACD

Até 1 6,34% Até 1 30,7%Entre 1 e 2 72,57% Entre 1 e 2 57,58%Entre 2 e 3 15,17% Entre 2 e 3 8,85%Mais de 3 5 91% Mais de 3 2 87%SA

Allan Claudius Queiroz Barbosa – FACE/UFMG * Sem direitos trabalhistas asseguradosESB 55

Mais de 3 5,91% Mais de 3 2,87%


IVAS

2008 4. Algumas Conclusões

E PER

SPEC

MOSTRA

L

Saúde da Família Saúde Bucal

O ATU

AL E

STUDO AM

Composição Mínima das Equipes melhorou considerando crescimento da Estratégia de 2001 2008

Composição Mínima das Equipes melhorouconsiderando crescimento da Estratégia de 2001 2008

: SITU

AÇÃ

O E 2001 a 2008

Precarização das equipes desafio

2001 a 2008

Adequação Equipes X População Adscrita

NO BRA

SIL:

Crescimento e melhora de infra‐estrutura

Melhoria no cumprimento da carga horária

Precarização das equipes desafio


FAMÍLIA N

Melhoria no cumprimento da carga horária, mas distante do que é preconizado pela ESF


Melhoria no cumprimento da carga horária, mais próximo do que é preconizado pela ESF

AÚDE DA F mais próximo do que é preconizado pela ESF

SA


56


IVAS

2008 • Magnitude dos dados coletados permite

E PER

SPEC

MOSTRA

L

múltiplas análises por parte dos gestores

O ATU

AL E

STUDO AM

• Os resultados aqui apresentados são um

: SITU

AÇÃ

O E

q pextrato e devem ser analisados em seu conjunto sem perder de vista as

NO BRA

SIL: conjunto sem perder de vista as

particularidades

FAMÍLIA N

AÚDE DA F • Estão sendo preparados artigos dos dados da pesquisa

SA


pesquisa 57


IVAS

2008

Av. Antônio Carlos 6627, Pampulha – Campus da UFMG – Prédio da Face , salas 4056 e 4123 Belo Horizonte Minas Gerais Brasil

E PER

SPEC

MOSTRA

L salas 4056 e 4123 Belo Horizonte – Minas Gerais – Brasil

+55-31-34097044 +55-31-34097039

O ATU

AL E

STUDO AM

[email protected]@face.ufmg.brnig-one@face ufmg br Ob i d

: SITU

AÇÃ

O E nig [email protected] Obrigado.

NO BRA

SIL:

FAMÍLIA N

AÚDE DA F

SA


58

A STUDO SITUAÇÃ E SITUAÇÃOATUAL E PERSPECTIVAS...

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